Consejos Preventivos para evitar los lumbagos. o Mantener un peso adecuado. Evite sobrepesos.

o Haga ejercicio fsico regular diario sin excusas. Camine cambiar su vida. o Fortalezca los msculos abdominales con dos sesiones diarias de veinte minutos de duracin con ejercicios de flexin. o Evite cadas, traumatismos y fracturas. o Adopte posiciones adecuadas siempre. o Evite movimientos de torsin en la columna. o Evite deporte competitivo sin mostrar aptitud y estar bien entrenado. o Acuda a las Clubes de Ejercicio para la salud. o Asista a las Charlas de Educacin para la Salud. o No cargue pesos sin adoptar una posicin correcta. o Chequeo mdico y laboratorio anual. o Use colchn ortopdico o tablas debajo del colchn. Evite dormir en hamacas. o Evite calzados con tacones de una altura mayor a dos centmetros. Consejos a las personas con hernia discal. Reposo en cama dura en caso de dolor. Tome medicamentos indicados por su mdico. La terapia realizada por mdico fisiatra puede ser de gran ayuda. Haga el siguiente plan diagnstico y control anual: Revisin mdica. Rayos x de columna dorso lumbar frente y perfil. Electromiografia de los miembros inferiores. Resonancia magntica nuclear si va a ciruga o hay dudas diagnsticas. Si le indican intervencin quirrgica solicite opiniones de mdicos diferentes. Pida que se le explique los mtodos actualizados a emplearse.

Si desea evitar la operacin siga estos pasos: Duerma en cama dura, colchn sobre tabla o colchoneta. Realice dos sesiones diarias de veinte minutos de duracin de ejercicios de flexin para fortalecer los msculos abdominales y con indicacin mdica. Camine diariamente veinte minutos sin excusas. Alimentacin sana y natural.

EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE, DEBE EVITAR: Toda actividad que aumente su dolor. Levantar pesos. Movimientos bruscos y violentos. Torcer su cuerpo al levantarse. Sobrepeso.

Conducir antes del primer mes. Permanecer mucho tiempo sentado o de pie. Tareas domsticas que pueda aumentarle el dolor antes del primermes (hacer camas, barrer).

TRATAMIENTO

Reposo en cama No se recomienda en la fase aguda del cuadro ya que puede retrasar la recuperacin del paciente. Se recomienda que el paciente contine con las actividades habituales livianas, evitando esfuerzos mayores o evitando los movimientos corporales bruscos de flexin, giro y estiramiento. Anti-inflamatorios no esteroideos Son efectivos para la mayora de los pacientes con sndrome doloroso lumbar al ser comparados con placebo. La escogencia del anti-inflamatorio depende de la experiencia del clnico en su eleccin, debe considerarse el riesgo de producir efectos secundarios, principalmente gastrointestinales. El principal mecanismo de accin de los antiinflamatorios no esteroideos es la inhibicin de la cicloxigenasa (COX) - enzima encargada de la sntesis de prostaglandinas, las cuales se expresan en dos formas COX-1, presente en todas las clulas normales y la COX-2, inducida en casos de inflamacin por accin de las citoquinas y mediadores de la inflamacin. Los AINES se clasifican de acuerdo con la inhibicin del tipo de cicloxigenasa. Los de mayor riesgo por su efecto sobre la mucosa gstrica e inhibicin plaquetaria son los inhibidores de COX-1 cuyos principales representantes son los derivados de salicilatos, indometacina, acemetacina, ibuprofeno, naproxeno, piroxicam y dicoflenaco. Los inhibidores selectivos de COX2, estn representados por diferentes medicamentos como el celecoxib, valdecoxib,

etoricoxib y lumiracoxib entre otros. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del cuadro clnico, oscilando entre 2 y 14 das. Relajantes musculares Podemos utilizar el diazepam, a razn de 5 mg tres veces al da; ciclobenzaprina de 5 a 10 mg, tres veces al da, tizanidina, de 2-4 mg tres veces al da o carisoprodol, a razn de 175 mg tres veces al da. Es importante que los pacientes que toman miorelajantes no utilicen maquinaria peligrosa o conduzcan vehculos durante el consumo de estos medicamentos. Uso de esteroides Est indicado en pacientes con lumbocitica con afeccin radicular. Su potente efecto antiedematoso produce alivio de los sntomas radiculares, principalmente en caso de hernias discales. Se puede administrar por va oral o intramuscular, por periodos de 5 a 10 das. Cinturones o cors lumbosacro Se recomienda en los casos de lumbalgia crnica o en casos de artrosis facetaria para que el paciente los use por periodos intermitentes durante el da, ya que de lo contrario el abuso de este implemento puede producir debilitamiento muscular. Fisioterapia Podemos aplicar algunos mtodos fsicos como el calor hmedo o ultrasonido trmico en el rea dolorosa. La electroterapia a base de corrientes diadinmicas tiene resultados comparables al masaje en el alivio del dolor y la mejora de la funcin. El ejercicio teraputico no se recomienda en el alivio del dolor en la fase aguda de la lumbalgia; pero se puede utilizar en la fase subaguda o crnica, pues alivia el dolor y mejora el estado funcional; sin embargo, no existe consenso acerca del tipo de ejercicio (flexin, extensin y estiramiento), ms efectivo en el tratamiento. No obstante, los ejercicios de Williams, o de flexin, estn recomendados en los pacientes con sndrome doloroso lumbar crnico, conjuntamente con las tcnicas sobre los cuidados posturales de la columna, su realizacin debe ser progresiva y debe ser realizado de tres a cuatro veces por semana para conseguir beneficio. Los ejercicios de flexin de columna; conocidos como los ejercicios de Williams, los cuales fueron descritos en 1937, donde se describieron los beneficios de los ejercicios de flexin y se refiere a que con este programa se logra la reduccin de la lordosis lumbar, incrementando la fuerza muscular en abdomen y glteos, disminuyendo tambin la hiperlordosis lumbar, evitando de esta manera el riesgo de lumbalgia.

Escuela de columna
Usualmente se renen en pequeos grupos y que tienen como objetivo concienzar y educar al paciente sobre aspectos generales como anatoma, biomecnica corporal, reeducacin postural, tcnicas de relajacin y estiramiento. Tambin se enfatiza en el

fortalecimiento de msculos abdominales y extensores de columna, el buen uso de la mecnica corporal y en el manejo del dolor y el estrs. Ciruga Las indicaciones quirrgicas para las hernias discales (menos del 5% de los casos requieren ciruga) no estn bien delineados, pero se proponen cuando existe:

Sndrome de cauda equina Dficit neurolgico progresivo Presencia de citica persistente a pesar del manejo conservador por un periodo de mas de 6 semanas

HERNIA DISCAL
En estos casos se manifiestan como una lumbocitica. Las ms frecuentes se ubican entre L5 S1 (45-50%) y entre L4 L5 (40-45%) y en menor grado entre L3 y L4. (5%). Definicin Hernia Discal significa la salida del ncleo pulposo al canal raqudeo, que en la mayora de las ocasiones va a producir compresin en las races nerviosas, lo que dar lugar a un cuadro clnico de lumbocitica. Es la causa ms frecuente de lumbocitica entre los 20 y 60 aos de edad, y por su alta incidencia y las complicaciones laborales que conlleva, representa una patologa a la que con frecuencia tiene que enfrentarse el mdico en la prctica diaria. Fisopatologia El disco intervertebral est formado por : anillo fibroso, ncleo pulposo y dos lminas cartilaginosas que van a los cuerpos vertebrales. En la periferia el cartlago se pierde en el anillo fibroso y en los rebordes anulares de las vrtebras. El anillo fibroso es la verdadera unin entre los cuerpos vertebrales formado por lminas concntricas de tejido colgeno. El ncleo (gelatinoso) est encerrado entre el anillo fibroso y las lminas cartilaginosas (red conjuntiva laxa entre cuyas mallas hay clulas conjuntivas y nidos de clulas cartilaginosas). Este tejido sumamente hidrfilo y turgente, mantiene el disco bajo tensin y presiona radialmente el anillo fibroso, el disco es mantenido con una presin constante. El ncleo pulposo est situado ms cerca del borde posterior del disco que del anterior, esto favorece su herniacin intrarrquidea. La mayor parte de los lumbagos y citicas son producidos por lesiones de estos discos. Entonces el mecanismo tpico de produccin de una hernia discal consta de tres tiempos. El primero consiste en la flexin del tronco, el espacio discal se abre hacia atrs. El segundo es aumentar la carga, al recoger un objeto; el ncleo pulposo que se ha ido hacia atrs puede ser atrapado en los lmites posteriores de los cuerpos vertebrales. El tercero es ir enderezando el tronco manteniendo la carga: el material discal es pinzado y expulsado como si fuera una aceituna entre los dedos, hacia atrs, rompiendo el resto de fibras an ntegras del anillo fibroso. Tipos de hernias discales Discopata simple: fenmeno degenerativo de los componentes del disco dando lugar a fisuraciones radiales y reblandecimientos pudiendo sobresalir bajo la accin del peso corporal, hacia el canal raqudeo, pueden aparecer osteofitos (picos de loro). Puede ser asintomtica o causar lumbagos persistentes. Hernia discal protuida: consiste en la protusin discal donde se rompe el anillo fibroso, el ncleo pulposo se desliza hacia atrs y queda contenido

nicamente por el ligamento vertebral comn posterior, haciendo saliencia circunscrita (protusin) en el canal raqudeo provocando un fuerte lumbago. Si se agrega compresin de la raz nerviosa adyacentes da lugar a una lumbocitica (radiculopatia). Si la hernia se reduce espontneamente, origina el sndrome de disco oculto o prolapso intermitente. Hernia discal extruda o extrusin discal: El ncleo pulposo, sale a travs de un desgarro del anillo fibroso y del ligamento comn posterior e irrumpe el canal raqudeo. Esta secuencia puede ocurrir a nivel de cualquier espacio intervertebral, pero predomina en la regin lumbar baja especialmente L4 5 por sus condiciones estaticodinmicas Al exteriorizarse el disco, puede hacerlo en varios sentidos:

Hernia mediana o central: ocupa la lnea media y avanza hacia el centro del conducto, provocando sntomas bilaterales. Hernia lateral: a) Psterolaterales, transcurren casi siempre por fuera de la raz, rechazndola hacia adentro y atrs. b) Externas: concurren vecinas o en el mismo canal de conjuncin. Tipos de Dolor lumbar: Lumbago: es un cuadro doloroso, agudo o crnico, difuso o localizado, que asienta en la columna lumbar. Citica: toda algia que se irradia a lo largo del territorio del citico. Lumbociatica: de origen lumbar irradiado por el trayecto del nervio citico, a veces comienza en el citico y termina en la regin lumbar. Lumbocruralgia: dolor y parestesias en la cara anterior del muslo (nervio crural). Factores para Desarrollar una Hernia Discal:

Estos factores aumentan la probabilidad de desarrollar una hernia de disco:

Edad: de 30 a 40 aos Traumatismo ocasionado por una cada, un accidente o una torcedura abrupta Distensin en la espalda: ya sea repetida o repentina (como al levantar un objeto pesado) Determinados trabajos que requieren levantar objetos pesados El deterioro general de la columna vertebral pueden aumentar las posibilidades de desarrollar una hernia de disco. Las actividades repetitivas o una lesin de la columna vertebral

Sintomatologa de los Dolores Lumbares: Los sntomas pueden variar desde un dolor muscular a un dolor punzante, flexibilidad o rango de movimiento limitados, o una incapacidad para pararse en posicin erguida. Ocasionalmente, el dolor que se siente en una parte del cuerpo puede "irradiarse" desde

un trastorno o lesin de otra parte del cuerpo. Algunos sndromes de dolor agudo pueden agravarse si se dejan sin tratar. El dolor de espalda crnico se mide por la duracin; el dolor que persiste durante ms de 3 meses se considera crnico. A menudo progresa y puede ser difcil determinar la causa.

Dolor sordo Dolor agudo Sensacin de hormigueo o ardor Debilidad en piernas o pies

El lumbago puede diferir de una persona a otra. El dolor puede ser leve o puede ser tan intenso que usted sea incapaz de moverse. Dependiendo de la causa de su dolor de espalda, tambin puede tener dolor en la pierna, la cadera o la planta del pie. Ver: citica. * Contracciones musculares de las goteras vertebrales. * Actitud defensiva: lleva el miembro inferior en mayor o menor flexin para disminuir el dolor por la elongacin citica. * Contracturas muscular paraespinosa (signo de la cuerda de forestier). * Maniobra de Cobb : apoyando los pulgares sobre los msculos de la goteras lumbares durante la marcha del paciente, en cada hemipaso, los msculos se ablandan, si permanece tenso y hay contracturas el signo es positivo. * Dolor en masas musculares muslo y pantorrilla. * La percusin digital o con el martillo en las apofsis espinosas provoca dolor. * Sensibilidad: puede existir alteraciones de la sensibilidad tctil, trmica y dolorosa. Tratamiento La gran mayora de hernias discales lumbares son de tratamiento mdico. Lo ms importante es el reposo en cama, habitualmente en posicin fetal, al cual hay que agregar analgsicos, antiinflamatorios, miorrelajantes e infiltraciones. Este tratamiento tiene xito en el 90% de los casos, y a aquellos que no mejoran en 3 semanas, se les somete a examen radiolgico porque son susceptibles de tratamiento quirrgico. Tipos de Tratamiento Quirrgico: 1. Disectoma abierta: consiste en realizar una incisin de aproximadamente 10 cm de largo de la lnea media del dorso al nivel de las apfisis espinosas, y a travs de ella identificar la hernia, mediante la laminectomay as hacer extraccin del disco herniado y eliminar la compresin radicular. Tiene como inconvenientes, la lenta recuperacin del paciente debido a lo extenso de la incisin y el riesgo de infeccin. 2. Microdiscoidectoma: se considera hoy en da el mtodo de eleccin en el tratamiento de la hernia discal lumbar. Consiste en introducir un pequeo sistema

de pinzas e iluminacin, en el nivel lumbar afectado, con lo que se identifica el sitio de compresin radicular y se extrae el disco herniado, teniendo como principal ventaja que el tiempo de recuperacin es mnimo. 3. Quimionuclesis: consiste en introducir una pequea aguja en el disco herniado, y a travs de ella, una sustancia (quimopapana o papana) que disuelve el ncleo pulposo, reduciendo as la compresin que ste ejerce sobre la raz nerviosa. 4. Nucleotoma percutnea: consiste en introducir una cnula de 2 a 3 mm de dimetro en el interior del disco afectado, y a travs de la misma cortar y aspirar una pequea cantidad del ncleo pulposo, lo cual causa una reduccin en el tamao de la hernia y alivia as los sntomas de compresin.

Radiculopata
El paciente puede presentar alteraciones sensitivas (hipoestesia, parestesias) o alteracin de reflejos y, aunque en menor medida, tambin pueden presentarse dficits motores en el territorio correspondiente al recorrido de la raz nerviosa comprimida. Las manifestaciones tpicas de la afectacin de cada raz, en hernias posterolaterales, son:

Hernia discal L1-L2 (raz L2): dolor y/o alteracin de la sensibilidad en cara anterior del muslo, con debilidad para la flexin de la cadera. Hernia discal L2-L3 (raz L3): dolor y/o alteracin de la sensibilidad en cara anterior del muslo y rodilla, con debilidad para la flexin de la cadera y extensin de la rodilla. Hernia discal L3-L4 (raz L4): dolor y/o alteracin de la sensibilidad en el muslo, la rodilla y la cara interna de la pierna. Puede haber ausencia del reflejo rotuliano (extensin de la pierna al golpear suavemente el tendn rotuliano mientras la pierna cuelga en ngulo recto con el muslo), y dificultad para la extensin de la rodilla, con atrofia del cudriceps. Hernia discal L4-L5 (raz L5): dolor en cara posterolateral del muslo y lateral de la pierna hasta el dorso del pie y primer dedo. Hay disminucin de fuerza para la dorsiflexin del pie y primer dedo. Hernia discal L5-S1 (raz S1): dolor irradiado por cara posterior del muslo y pierna hasta la planta y borde lateral del pie y quinto dedo, con alteraciones de la sensibilidad en el mismo territorio. Ausencia del reflejo aquleo (contraccin de los msculos de la pantorrilla al golpear el tendn de Aquiles, producindose flexin plantar) y debilidad para la flexin plantar del pie.

Tratamiento de una hernia discal

El tratamiento de la hernia discal inicial debe ser conservador. Con l mejoran entre el 50% y el 90% de los pacientes. En aquellos pacientes con citica, el reposo en cama no ha demostrado efectividad para mejorar el dolor o la incapacidad funcional. Estas son algunas pautas bsicas de ese tratamiento conservador para la hernia discal:

Educacin del paciente mediante modificaciones posturales y de la actividad para reducir los sntomas. Paracetamol y otros antiinflamatorios no esteroides como ibuprofeno. Relajantes musculares (opcionales y durante no ms de 15 das). Analgsicos opiceos opcionales. Reposo en cama (opcional y, en cualquier caso, no superior a 2 das). Favorecer la recuperacin temprana de la actividad habitual (salvo trabajos manuales pesados). Otros posibles tratamientos de la hernida discal pueden ser: fisioterapia, tracciones, ultrasonidos, calor-fro, infiltraciones de facetas articulares, estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS), bloqueos nerviosos (anestsicos y corticoides epidurales).

Indicaciones de ciruga: cundo se debe operar una hernia discal?

En algunas circustancias es necesario recurrir a la ciruga para tratar una hernia discal:

Fracaso del tratamiento conservador, esto es, dolor que incapacite y que no responda al tratamiento mdico durante 4 semanas. Lesin de la raz que provoca una prdida aguda o progresiva de fuerza. Clnica que pueda sugerir lesin en la mdula, como la alteracin del funcionamiento de esfnteres, anestesia en la zona perineal Incapacidad recidivante a pesar del tratamiento mdico.

La tcnica quirrgica de eleccin es la extraccin de un ligamento junto con la extirpacin del disco afectado; si adems hay inestabilidad vertebral asociada se realizar una fijacin de los niveles alterados. En el caso de la hernia discal cervical pueden ser tiles las tracciones cervicales, adems de todos los tratamientos mdicos comentados anteriormente. La ciruga de la hernia discal cervical est indicada en aquellos pacientes que presentan un dolor rebelde al tratamiento mdico, mielopata o afectacin radicular importante, pero en estos pacientes la tcnica quirrgica de eleccin se basa en la extirpacin del disco vertebral anterior, con un injerto en la zona.

Recuperacin tras una ciruga de hernia discal

Tras pasar por una ciruga para tratar una hernia discal es conveniente proteger al mximo la zona lumbar durante un periodo cercano al ao. Para ello se aconseja no realizar cargas con pesos excesivos, especialmente si en dichos gestos se involucra tambin la torsin de la columna. En caso de querer acelerar la rehabilitacin para incorporarse al trabajo o a la prctica deportiva se recomienda, durante al menos un mes, combinar sesiones de fisioterapia y piscina con ejercicios de fortalecimiento de la musculatura de la espalda cercana a la columna.