DIAGNSTICO DERMATOLGICO Ernesto R.

Hutter-Eduardo Freire

DIAGNOSTICO CLINICO DERMATOLOGICO La dermatologa es una especialidad del rea de la medicina externa. En ella, el aspecto ms importante para el diagnstico es la inspeccin, de lo que se desprende que el veterinario interesado en esta especialidad deber tener una buena memoria visual. Son muy pocos los mtodos complementarios posibles de implementar, y estos mas que para llegar a un diagnstico etiolgico, se utilizan casi siempre a fin de confirmar del diagnostico clnico. Por lo tanto el criterio por el cual se recurre a mtodos complementarios en dermatologa es diferente del que se utiliza para aquellas otras enfermedades de la medicina interna, en las cuales, muchas veces es la aplicacin de un mtodo complementario el que posibilita llegar a un diagnstico. Los cultivos bacterianos en dermatologa, por ejemplo en las piodermias, son prcticamente intiles ya que las bacterias presentes en las infecciones de la piel son siempre las mismas y por lo tanto responden siempre a los mismos antibacterianos. Los raspados o raspajes, aunque son una ayuda importante por la facilidad con que pueden implementarse, presentan frecuentes errores en su interpretacin a la luz del diagnstico clnico dermatolgico. Vale aqu reforzar el concepto de que lo mas importante en dermatologa es el diagnostico clnico. Por ello, es un error descartar una sarna sarcptica, porque en el raspaje no se observaron caros, por el contrario una vez realizado el diagnstico clnico de demodicosis, en estos raspajes siempre deber haber caros a la observacin microscpica. En este artculo vamos a intentar explicar los pasos a seguir para llegar a un diagnstico dermatolgico desde el reconocimiento de la enfermedad drmica en el dermograma. Aunque finalmente un veterinario entrenado en dermatologa llegar al diagnstico de la misma forma que en cualquier otra actividad, y ser el proceso lgico de integrar mentalmente los datos recogidos en este proceso y que se enumerarn a continuacin.

ETAPAS DEL DIAGNSTICO DERMATOLGICO, RECONOCIENDO:

reas afectadas o dermograma edad del paciente simetra o asimetra de las lesiones prurito, y su intensidad descamacin y su intensidad reconocimiento de las manifestaciones particulares

1. EL DERMOGRAMA o REAS AFECTADAS La mayora, por no decir todas las enfermedades de la piel, tienen localizaciones tpicas en diferentes regiones de la superficie drmica, y su grfico o dibujo se denomina dermograma.

Creemos conveniente sealarles que comiencen a aprender dermatologa memorizando los dermogramas de las enfermedades ms frecuentes, por grupos dermatolgicos, ms que comenzar a estudiar tericamente todas las enfermedades. En dermatologa, como en cualquier otra enfermedad, se debe buscar algn elemento o signo que permita iniciar el camino diagnstico y en este caso se har desde el dermograma. El que siga estos consejos comenzar memorizando los dermogramas y practicar con ellos, de este modo: a ) reconocer la patologa, frente a una silueta llena b) dibujara la patologa sobre siluetas vacas

De esta manera grabar en su mente las imgenes de las patologas drmicas ms frecuentes por grupos. Insistimos que estas son nicamente las patologas mas frecuentes en la prctica diaria, lo que quiere decir que una vez reconocidas estas, debern avanzar adquiriendo conocimientos sobre otras de aparecimiento menos frecuentes.

PATOLOGIAS DRMICAS MS FRECUENTES EN LA CLNICA (POR GRUPOS) DERMATITIS PARASITARIAS

Sarna sarcptica Demodeccia localizada Demodeccia generalizada

DERMATOMICOSIS

Microsporum canis Tricophyton mentagrophytes

DERMATITIS ALERGICAS O POR HIPERSENSIBILIDADES

Dermatitis alrgica a las pulgas Dermatitis alrgica de contacto Dermatitis por atopia Alergia alimentaria Hipersensibilidad bacteriana Foliculitis de los mantos pilosos cortos

PIODERMIAS

Imptigo Forunculosis/celulitis

DERMATITIS PSEUDOBACTERIANAS

Foliculitis/Forunculosis del mentn Celulitis juvenil Forunculosis nasal Piodermias profundas del ovejero alemn

DERMATITIS HORMONALES

Hipotiroidismo Hiperadrenocorticismo Dermatosis por hiperestrogenismo

DERMATITIS AUTOINMUNES

Pnfigo foliaceo Pnfigo vulgaris Lupus eritematoso discoide

2. EDAD DEL ANIMAL Hay que considerar la edad del animal, que como en cualquier enfermedad hay algunas que son propias del tramo erario. As resultan ms frecuentes en cachorros la demodicosis, la sarna otodectica y la celulitis juvenil, etc

Desde la edad juvenil puede comenzar cualquiera de las alergias, y en adultos se presentan las dermatosis de origen hormonal y las dermatitis autoinmunes.

3. SIMETRIA O ASIMETRIA DE LAS LESIONES Hay que observar si la lesin drmica o las alopecias son simtricas o asimtricas, y recordar que toda enfermedad drmica de origen sistmico ser simtrica, es decir, que casi todas, por no decir todas las enfermedades corrientes son simtricas recordando que las alergias tambin son enfermedades sistmicas Las enfermedades como los hongos son de origen externo de all la asimetra, hacen excepcin la demodeccia de origen sistmico, y la simetra de la sarna sarcptica de origen externo.

4. PRURITO Frecuentemente el motivo de la consulta es el prurito, pero con experiencia la sola observacin del estado de la piel y el inmediato reconocimiento de la enfermedad sugiere si la enfermedad es o no pruriginosa. Cuando la enfermedad es pruriginosa, en su primera etapa de evolucin la piel se encontrar enrojecida, y a medida que pasa el tiempo se pigmentar. Se reconocern y recordarn tres niveles referido a la intensidad del prurito: - Muy pruriginosos; como por ejemplo, la sarna y las alergias. - Moderadamente pruriginosas; Foliculitis bacteriana, hipersensibilidad bacteriana. Dentro de las moderadamente pruriginosas hay que recordar que cualquier enfermedad drmica que se contamine con Malazzesia coloca a las patologas no pruriginosas en esta categora. - No pruriginosas; como se presentan las enfermedades hormonales, imptigo, celulitis juvenil, pnfigos.

5. DESCAMACIN Generalmente, cuando la descamacin es intensa se correlacionan con las enfermedades drmicas que cursan con sndrome seborreico. Segn la intensidad de la descamacin se deben reconocer tres niveles: -Intensa descamacin; como por ejemplo, dermatitis alrgica por contacto, dermatitis alrgica por pulgas, otitis externa, seborrea primaria dermatosis que responden al Zinc. -Leve descamacin; como por ejemplo, dermatosis por hiperestrogenismo, imptigo, demodeccia generalizada, tia microsprica o tricoftica. -Ausencia de descamacin; como se presentan en las esporotricosis, piodrmia del ovejero alemn, celulitis juvenil.

6. MANIFESTACIONES PARTICULARES Finalmente, las enfermedades drmicas, adems, se manifiestan por signos particulares que es necesario conocer ya que complementan o definen las patologas. De estas solo sealaremos las mas corrientes que estan relacionadas a las enfermedades drmicas aqu contenidas.

Calcinosis cutnea: Depsito circunscrito de sales de calcio en la piel. Celulitis: Inflamacin del folculo con compromiso del tejido subcutneo. Collarete epidrmico: Halo circular de descamacin. Es el remanente de una ppula, pstula o bulla. Foliculitis: Inflamacin folicular. Acumulo de clulas inflamatorias en la luz folicular. Forunculosis: Inflamacin folicular. Acumulo de clulas inflamatorias en la luz folicular con ruptura folicular. Hiperqueratosis: Engrosamiento de la piel a expensas de la capa cornea. Ojo de buey: Concepto idntico a collarete epidrmico. Ppulas: Elevacin slida y circunscrita de la piel de hasta 1 cm de dimetro. Parches seborreicos: Lesin hiperqueratsica y circunscritas. Pstulas. Elevacin circunscrita de la epidermis con pus en su Signo de Nikolsky positivo: Indica pobre cohesin celular. Es positivo cuando el estrato ms externo de la piel se remueve fcilmente. Vesculo-bullas: Elevacin circunscrita de la epidermis llena de un lquido claro, cuando la vescula tiene un dimetro superior a 1 cm.

DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS DERMATOLOGICOS Finalmente a fin de continuar el camino del diagnostico clnico, en algunos casos ser necesario confirmarlo, recurriendo a mtodos complementarios, como ocurre particularmente con la biopsia, que por si sola puede llevar al diagnstico cuando la clnica se torna oscura.

Raspado de piel. De amplia utilizacin y de costo nfimo. Mayor eficiencia se obtiene si se muestrean varias lesiones representativas. Un resultado negativo no es definitivo para descartar algn prediagnstico. Biopsia. Aunque de baja utilizacin en la prctica clnica, est recomendado en cualquier lesin de carcter neoplsica o que parece de gravedad, en lceras rebeldes, o en casos que no responden a una terapia. Cultivos de hongos. En general, el desarrollo mictico es muy lento (2 semanas). Cultivos bacterianos y de sensibilidad antimicrobiana. De amplio uso. Pruebas de alergenos. Se trata de identificar los alergenos que estn comprometidos en un cuadro, a travs de la respuesta a la inyeccin intradrmica de una pequea cantidad de alergenos sospechosos. O a travs de pruebas sricas del tipo Elisa. Dietas de eliminacin. Es un mtodo utilizado para confirmar un diagnostico de alergia alimenticia. Se trata de ofrecer por un periodo de unos dos meses una dieta que incluya una protena con la que el paciente aun no haba ingerido. Si al final de este lapso, el paciente vuelve los sntomas con la antigua dieta, se confirma el diagnostico. Lmpara de Wood. Su luz ultravioleta aplicada por unos 3 a 5 minutos sobre la piel, produce una fluorescencia de color verde amarillo en el Microsporum canis (se estima en un 60% de los casos afectado por este patgeno). Algunos frmacos de uso tpico as como la presencia de escamas tambin producen esta fluorescencia.

Diagnostico a travs del toque medicamentoso. Estudios endocrnicos. Esta indicado en toda alteracin dermatolgica que se sospecha est asociada a un desbalance hormonal.