AVALIAO DA RESISTNCIA DE INSTRUMENTAIS COM LMEN A PROCESSOS DE LIMPEZA/DESINFECO QUMICA: testes microbiolgicos Rosivaldo dos Santos Pierin1 Rogria

Maria Alves de Almeida2 RESUMO: Deficincias relacionadas desinfeco e esterilizao de instrumentais com lmen e o alto ndice de infeces hospitalares tem preocupado tanto os profissionais da sade como pacientes, pois procedimentos inadequados aliados falta de conhecimento tornam ineficazes alguns desses mtodos. O presente artigo prope testar os mtodos de limpeza/desinfeco atualmente conhecidos e indicados pela ANVISA e suas aes sobre o material dos quais os instrumentais so fabricados. Para o desenvolvimento da pesquisa, realizaram-se procedimentos de contaminao de cnulas de lipoaspirao e agulhas de puno com suspenso de Staphylococcus aureus e Candida albicans e logo aps foi realizado o processo de limpeza atravs da imerso dos materiais em detergente enzimtico 5% por 20 minutos e cido peractico 2,5% a 60 0C por 20 minutos, lavados com e sem escovao do lmen e submetidos a testes microbiolgicos. Foram realizados tambm testes para verificar a ao corrosiva ou oxidante do detergente enzimtico, cido peractico e soluo salina 0,9% sobre o ao inoxidvel dos instrumentais utilizados. Como resultado observou-se a eficincia do processo testado na eliminao dos micro-organismos. O ensaio de corroso indicou o cido peractico como o mais agressivo ao instrumental. Pode-se concluir que as aes dos processos testados so eficazes na remoo da C.albicans ou do S.aureus dos instrumentais utilizados na realizao da pesquisa. Palavras-chave: Cnulas de lipoaspirao. Agulhas de biopsia. Desinfeco. Instrumentais com lmen. ABSTRACT: Deficiencies related to disinfection and sterilization of instruments with lumens and a high rate of hospital infections has worried both health professionals and patients because inadequate procedures together with lack of knowledge some of these methods become ineffective. This paper proposes to test the methods of cleaning / disinfection currently known and indicated by ANVISA and their actions on the material of which the instruments are manufactured. To develop the research, there were procedures contamination liposuction cannulas and needles puncture suspension of Staphylococcus aureus and Candida albicans and soon after we performed the cleaning process by immersing the material in enzymatic detergent 5% for 20 minutes and 2.5% peracetic acid at 60 C for 20 minutes, rinsed with and without brushing lumen and submitted to microbiological tests. Tests were also performed to verify corroding or oxidizing enzyme detergent, peracetic acid and 0.9% saline solution on the stainless steel of the instruments used. As a result there was tested the efficiency of the process in the elimination of micro-organisms. The corrosion test peracetic acid indicated as the most aggressive to the instruments. It can be concluded that the actions of the tested processes are effective in the removal of C. albicans or S. aureus of the instruments used in the research. Keywords: Liposuction cannulas. Needle biopsy. Disinfection. Instrumental with lumen.
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Graduando do curso de Tecnologia em Sistemas Biomdicos (FATEC-Bauru). Graduada em Biologia (UNESP), Mestre em Cincias Biolgicas (USP) e Doutora em Cincias Biolgicas (USP). Docente da Faculdade de Tecnologia de Bauru.

INTRODUO O avano da tecnologia na assistncia a sade vem sendo associado ao aumento da expectativa de vida de indivduos portadores de patologias mais graves e com maior comprometimento imunolgico o que requer por sua vez maior agresso teraputica e maior utilizao de procedimentos invasivos. Porm com esse avano tecnolgico e o surgimento de novos equipamentos para procedimentos cirrgicos torna-os cada vez menos invasivos aumentando e muito o nmero de pessoas que procuram tratamentos especializados na rea de vdeo-cirurgia, endoscopia e at mesmo a lipoaspirao. Entretanto esses equipamentos apresentam dificuldades quanto a sua limpeza e desinfeco em especial pela presena do lmen, que torna difcil a acessibilidade aos agentes de limpeza. A eficcia do mtodo esterilizante depende de todas as etapas do processo. Falhas cometidas durante estes passos preliminares comprometem a eficcia da esterilizao. (GUANDALINI, 1999 apud OLIVEIRA et al, 2008). A esterilizao desses instrumentais tem a finalidade de destruir micro-organismos nocivos a sade, pois a utilizao de reprocessamentos adequados e mtodos seguros de esterilizao garantem uma melhoria na assistncia a sade da populao reduzindo riscos e custos inerentes s infeces causadas por esses agentes. (BARBOSA; SARTORI, 2012). Infeco Relacionada Assistncia a Sade (IRAS) qualquer infeco adquirida aps a admisso do paciente no hospital o que tambm podem se manifestar durante a internao ou aps a alta, desde que estejam relacionadas com a internao ou com os procedimentos realizados durante a internao. As IRAS podem tambm ser relacionadas com procedimentos realizados em ambulatrios, consultrios e outras unidades de atendimento a sade. (SILVA; PADOVEZE, 2012). De acordo com a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) em seu Informe Tcnico n 01/09, os micro-organismos que sobrevivem nos instrumentais cirrgicos esto diretamente relacionados com a transmisso das infeces citadas anteriormente. Devido dificuldade de limpeza, muitos micro-organismos aderem a superfcies desses instrumentais formando biofilmes, o qual envolve bactrias, fungos filamentosos, leveduras e protozorios. (COSTERTON et al, 1995 apud NASCIMENTO; TAVEIRA, 2001). Este fato acarreta riscos altssimos para a aquisio de infeces em servios de sade. Essas infeces so complicaes antigas, pois como afirma Fontana (2006), foi na Idade Mdia

que se iniciaram as suspeitas de que algo de forma slida pudesse transmitir doenas de um indivduo a outro. E so ainda frequentes na atualidade, obtendo crdito sobre a taxa de mortalidade de pessoas hospitalizadas e repercusses sociais e econmicas sobre a sade coletiva. As falhas no processo de limpeza e desinfeco de artigos mdico-hospitalares so na maioria das vezes, o principal influente destes riscos, pois quando os instrumentais no descartveis uma vez que forem inadequadamente livres de micro-organismos patognicos, se tornam fontes de contaminao e transmisso de agentes infecciosos. Conforme descrito por Leite (2008), as centrais de materiais e esterilizao so unidades de apoio tcnico dentro do estabelecimento de sade e cabe a elas receber material considerado sujo e contaminado, descontamin-los, prepar-los e esteriliz-los, e armazenar esses artigos para futura distribuio oferecendo assim, uma assistncia segura e eficaz na eliminao de microorganismos que venham causar possveis problemas sade do paciente. Para que se obtenha sucesso na limpeza, desinfeco e esterilizao dos artigos existem a necessidade de uma avaliao dos protocolos utilizados para que haja uniformizao das aes garantindo a qualidade e segurana dos servios prestados. com base nessa necessidade que o presente artigo prope garantir a total eliminao desses micro-organismos apresentando condutas seguras no processo de limpeza e desinfeco de instrumentais utilizados em procedimentos invasivos.

INSTRUMENTAIS COM LMEN E CONTAMINAO POR MICRO-ORGANISMOS

So inmeros os tipos de equipamentos e instrumentais mdico-hospitalares existentes atualmente no mercado. Sempre aliados a novas tecnologias, esses instrumentais auxiliam na realizao de vrios procedimentos, seja cirrgicos ou para efeito de diagnstico de diversas patologias. Dentre elas podemos destacar a vdeo-cirurgia, que um mtodo cirrgico minimamente invasivo que oferece aos pacientes os benefcios de uma rpida recuperao e menor dor no ps-operatrio. Freqentemente a alta precoce e a recuperao do paciente, geralmente mais curta, o que permite que o paciente retorne as suas atividades de rotina com brevidade, alm de ser um procedimento menos oneroso que a cirurgia aberta. (MELO, 2005). A bipsia um procedimento diagnstico em que so retirados tecidos ou material celular de um ser vivo por meio de agulhas ou outros mtodos para exames macro e microscpicos o

qual gera um laudo com o resultado destas anlises. A remoo de fragmentos de tecidos para bipsia recebe o nome de exame anatomo-patolgico. Se o material coletado for um raspado de clulas, por exemplo, recebe o nome de exame citolgico. (TEFILO, 2006). A lipoaspirao a remoo cirrgica de gordura subcutnea, realizada por meio de cnulas submetidas a uma presso negativa e introduzida por pequenas incises na pele. Pode ser considerado um dos maiores avanos dos ltimos tempos e um dos procedimentos mais utilizados para que se consiga o corpo considerado perfeito. (UTIYAMA et al, 2003 apud CEOLIN, 2006). No Brasil o ndice de cirurgias de lipoaspirao vem crescendo visivelmente. Conforme Collucci (2013), a lipoaspirao atualmente a cirurgia plstica mais popular no pas ocupando o ranking das cirurgias em 2004, caindo seu ndice em 2007 e voltando ao topo em 2011. Em quatro anos, o nmero de cirurgias plsticas no pas quase dobrou passando de 629.287, em 2008, para 905.124, em 2011 tendo assim um aumento de 43,9%. Com esse aumento no nmero de cirurgias estticas, vdeo-cirurgias, da necessidade de realizao de biopsia para anlises das mais variadas patologia e tambm de exames endoscpicos em geral, as infeces ps-operatrias por micobactrias tm sido notada, pois so crescentes os relatos desse tipo de infeces em tais procedimentos. Dentre essa populao de micro-organismos encontram-se as micobactrias atpicas ou tambm chamadas de bactrias no tuberculosas que segundo Cabral e Andrade (2011), representam uma emergncia epidemiolgica e sanitria, especialmente, em pacientes submetidos a procedimentos invasivos. Conforme a ANVISA (2011), em seu relatrio descrito de investigao de casos de infeces por micobactrias de crescimento rpido no Brasil no perodo de 1998 a 2009, foram notificados 2.520 casos dessas infeces nesse perodo, sendo o Rio de Janeiro o estado com maior ndice de contaminao, sendo 1.107 casos totalizando 43.9% de todos os casos notificados no pas. Esses dados que embora no seja a realidade do pas, pois muitos casos deixam de ser notificados, mostram a grande necessidade de um mtodo eficaz de desinfeco dos instrumentais cirrgicos invasivos e uma ateno maior nesse quesito com o intuito de diminuir este ndice trazendo mais segurana para os pacientes que se submetem a esses procedimentos. Em contrapartida a ANVISA informa em seu Informe Tcnico n 01/09, que a prtica de mtodos de limpeza manual ou automatizada eficaz contribui para o sucesso da esterilizao at que se

tenham dados exatos sobre a efetividade dos agentes esterilizantes contra as micobactrias de crescimento rpido envolvida nos surtos no Brasil. Ainda em seu texto a ANVISA prope seguir um padro de limpeza no validado, apenas com o intuito de melhorar esse processo.

INSTRUMENTAIS DE AO INOXIDVEL

Os aos inoxidveis possuem excelente resistncia corroso e contm em sua composio no mnimo 12% de cromo que permite a formao de uma camada uniforme e protetora quando o ao exposto atmosfera. (ASKELAND; PHUL, 2008). Secrees cirrgicas como pus e sangue causam corroso nos instrumentais devido aos ons cloreto existentes em suas composies. Caso a exposio desses instrumentais seja longa, 1 4 horas, marcas e manchas podem aparecer no material, principalmente se esses resduos secarem no instrumental. A gua potvel tambm pode influenciar na conservao dos instrumentais devido a concentraes de sais que criam incrustaes durante sua evaporao. A substncia mais crtica o cloreto, que em grande concentrao pode causar profundas corroses que se agrava quando acompanhada de alguns fatores como aumento de temperatura, diminuio do pH, tempo de aplicao muito extenso entre outros. A total secagem com compressa ou jato de ar comprimido, tem extrema importncia na conservao dos instrumentais pois ao secar naturalmente cria-se corroso e manchas. (ENGIMPLAN, 2011). A NBR ISO 7.153 (1997) e a NBR 13.911 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 1997), afirma que a maior parte dos instrumentais cirrgicos deve ser fabricada em ao inoxidvel, devido resistncia que esses materiais apresentam se comparados com outros materiais. No entanto alguns meios de desinfeco e esterilizao levam corroso. Lima (2012), afirma atravs de ensaios e anlises macroscpicas que instrumentais fabricados em ao inoxidvel, possuem resistncia corroso quando expostos a altas temperaturas, mas substncias muitas vezes vistas como inofensivas como o soro fisiolgico, por exemplo, so meios agressivos para esse tipo de material devido aos ons cloretos presente na soluo. Diante desse ponto de vista, importante analisar at que ponto pode-se expor os instrumentais cirrgicos garantindo a integridade fsica dos mesmos e o presente artigo prope uma investigao analisando o nvel de corroso que os produtos utilizados possam causar nesses

instrumentais objetivando conhecer a vida til dos instrumentais garantindo a segurana do paciente.

PROCESSOS DE DESINFECO E ESTERILIZAO DE INSTRUMENTAIS COM LMEN

A esterilizao e desinfeco so processos importantssimos e necessrios em unidades assistenciais de sade, o qual garante a segurana ao usurio de uma possvel contaminao por micobactrias e contribui para o controle das infeces relacionadas assistncia sade. Dentre os micro-organismos que vivem no meio hospitalar encontra-se o Staphylococcus aureus que segundo Santos (2007) uma bactria do grupo dos cocos gram-positivos que faz parte da microbiota humana, mas que em maiores concentraes podem provocar doenas que vo desde uma infeco simples, como espinhas e furnculos, at as mais graves, como pneumonia, meningite, entre outras. Essa bactria possui enorme capacidade de adaptao e resistncia, sendo uma das espcies de maior importncia no quadro das infeces relacionadas assistncia sade. Segundo Zambrana et al (2012), os biofilmes formados por S. aureus, so comunidades embebidas em uma matriz de polmeros extracelulares cuja composio formada principalmente por polissacardeos de adeso intercelular, que diminuem a penetrao de agentes antimicrobianos, e representa uma barreira para muitos antibiticos. Outro micro-organismo presente em ambientes hospitalares a Candida albicans. Segundo Andrade (2013), a C. albicans est entre os milhares de micro-organismos que vivem em nosso corpo e o agente causador da candidase. O local em que ele isolado nem sempre correspondente regio geogrfica em que aquela cepa surgiu. Dessa forma sua identificao pode ajudar em casos surto de infeco hospitalar por C. albicans, sendo possvel identificar se a infeco causada pela populao do fungo proveniente da microbiota do paciente ou do ambiente hospitalar, o que pode gerar srias implicaes epidemiolgicas. Essas bactrias podem estar presentes na parede de instrumentais com lmen utilizados em diversos tipos de cirurgias invasivas causando infeces ps-cirrgicas. A RDC N 8 da ANVISA (2009) dispe sobre as medidas para reduo da ocorrncia de infeces por micobactrias de crescimento rpido em servios de sade. Foi publicada com o intuito de

estabelecer diretrizes para limpeza e desinfeco considerando que a ocorrncia de tais infeces est associada realizao de procedimentos cirrgicos e diagnsticos por videoscopias, mucosas adjacentes, tecidos subepiteliais e sistema vascular, cirurgias abdominais e plvicas convencionais, cirurgias plsticas com o auxlio de pticas, mamoplastias e procedimentos de lipoaspirao. A referida norma tambm classifica como artigos crticos os acessrios utilizados para bipsias ou outros procedimentos que atravessem a mucosa e tambm probe o processamento de instrumental cirrgico e produtos para sade fora do Centro de Material e Esterilizao, com exceo daqueles quando realizado por empresas terceirizadas regularizadas pela ANVISA. Atualmente os detergentes enzimticos so bastante recomendados para a limpeza de equipamentos e artigos hospitalares pelo fato de auxiliar na remoo de protenas, lpides e carboidratos, dependendo da frmula enzimtica desse detergente. Dessa forma o rigoroso enxgue aps a aplicao desses produtos de extrema importncia para a remoo dessas protenas para que no contribua para o aumento da concentrao das mesmas no artigo. Alm do mais, muitos detergentes enzimticos requerem um tempo mnimo de contato para total eficincia na remoo adequada da sujidade. (ANVISA, 2009). A Secretaria de Estado da Sade do Esprito Santo (ESPRITO SANTO, 2009) em seu Guia de referncia para limpeza, desinfeco e esterilizao de artigos em Servios de Sade, define a limpeza manual de artigos canulados como sendo a remoo mecnica da sujidade de artigos que apresentam lmen. Prescreve que deve ser executada atravs de frico com uso de escovas apropriadas e de solues de limpeza e que a limpeza de qualquer artigo deve ser feita de maneira rigorosa e criteriosa objetivando a reduo da carga microbiana, remoo de sujidades, de contaminantes de natureza orgnica e inorgnica e tambm a manuteno da vida til do instrumento. O detergente enzimtico recomendado deve possuir no mnimo 03 enzimas (proteases, lpases e amilases), pH neutro e que espume pouco. No se recomenda a mistura com outros produtos, pelo fato de reduzir a eficincia da limpeza e aumento do risco de formao de produtos txicos. Para remoo de sujidades, orienta lavar o instrumental cuidadosamente com uma escova de cerda macia, visando remoo de crostas ou quaisquer tipos de resduos depositados. Para lavagem dos lmens, adverte para a utilizao de escovas tubulares com o

dimetro compatvel com o artigo, realizando movimentos circulares sob jatos de gua evitando a formao de aerossis de micro-organismos. (ESPRITO SANTO, 2009). Em seu Informe Tcnico n 01/09, a ANVISA (2009) estabelece que a limpeza manual no centro cirrgico deva comear com a imerso do instrumental cirrgico em recipiente contendo soluo com detergente e gua potvel conforme a orientao do fabricante. Deve-se tambm injetar essa soluo dentro do lmen do instrumental com uma seringa de 20 ml e encaminhar o instrumental cirrgico para o Centro de Material e Esterilizao imediatamente aps o trmino da cirurgia. Recomenda ainda que no centro de esterilizao, uma nova soluo de detergente seja preparada e todo instrumental seja imerso na mesma. A superfcie externa de cada instrumental deve ser friccionada com uma esponja macia no mnimo 5 vezes do sentido proximal para o distal ou repetido at a eliminao de toda sujidade visvel. Ainda no mesmo artigo a ANVISA recomenda a frico com escova macia a superfcie interna, ajustada para cada tamanho do lmen, no mnimo 5 vezes, do sentido proximal para o distal repetindo esse procedimento at a eliminao de sujidade visvel. Para enxaguar todo o instrumental cirrgico, utilizar gua corrente ou sob presso, certificando-se a ausncia de sujidade. O cido peractico (APA) um agente qumico que est sendo proposto nas rotinas hospitalares. Este produto tem sido indicado para limpeza, desinfeco de alto nvel e esterilizao de artigos crticos, semicrticos e no crticos. usado especialmente para artigos da rea odontolgica e mdico-hospitalar. Sua ao mantida mesmo em pequenas diluies e estvel tanto concentrado quanto diludo. de fcil utilizao, apresenta baixo custo, possui ao rpida, tem baixa toxicidade e livre de aldedos. No tem efeito residual quando aplicado s superfcies inanimadas e seus produtos finais so gua, oxignio e cido actico, no sendo um poluente ao meio ambiente. (SVIDZINSKI; et al, 2007). Em estudo realizado sobre a eficcia do cido peractico na desinfeco de instrumentos contaminados, Artico (2007) afirma que o APA reduz significativamente a microbiota oral de instrumentais odontolgicos e tambm se mostra eficaz para a desinfeco de instrumentos contaminados pela microbiota oral mista, e recomenda sua utilizao na desinfeco dos mesmos. Entretanto como explica Lima (2012), o APA pode ser uma substncia corrosiva quando utilizada em desacordo com as instrues do fabricante.

MATERIAL E MTODOS

Material A presente pesquisa foi desenvolvida no ano de 2013 no laboratrio de Microbiologia da Faculdade de Tecnologia de Bauru-Fatec, que disponibilizou os materiais utilizados para a mesma (vidrarias, reagentes e equipamentos). Os instrumentais com lmen (cnulas de lipoaspirao e agulhas de bipsia) foram provenientes de doaes de Hospitais da regio de Bauru.
Figura 1 Grupos dos instrumentais de ao inoxidvel utilizados para a presente pesquisa.

Fonte: Arquivo pessoal.

Mtodos O processo de contaminao e descontaminao dos instrumentais seguiu um cronograma padro descrito pelo fluxograma abaixo:

Figura 2 Fluxograma do processo.

Fonte: Arquivo pessoal.

Contaminao dos instrumentais Inicialmente os instrumentais com lmen (1 cnula de lipoaspirao e 2 agulhas de puno para bipsia de ao inoxidvel AISI-304) foram previamente limpos com imerso em

soluo de detergente enzimtico durante 15 minutos e secos sob luz ultravioleta para descontaminao e esterilizados em autoclave. Aps esta etapa, os mesmos foram contaminados com uma suspenso de S. aureus em salina 0,9%. Depois da contaminao, os materiais foram incubados em estufa de cultura (Fanem, mod. 515) por 15 minutos a 37 C. Aps o perodo de incubao, realizou-se uma coleta de cada instrumental utilizado a fim de verificar a aderncia da bactria na superfcie dos materiais, utilizando swabs estreis umedecidos em salina 0,9%, semeados em duplicata em placa contendo meio Agar Nutriente e incubados em estufa de cultura a 37 C por 24 horas. O mesmo processo foi repetido para todos os instrumentais utilizando C. albicans semeadas no meio Agar Sabouraud.

Limpeza e desinfeco

Essa etapa iniciou-se com o processo de limpeza dos instrumentais, atravs da imerso dos mesmos em detergente enzimtico a 0,5% por 20 minutos, enxaguados com gua deionizada, sendo o lmen lavado por processo de escovao, em seguida foram secos com gaze estril. Realizou uma coleta de cada instrumental com swabs estreis umedecidos em salina 0,9%, passados na parte externa. No lmen dos instrumentais foi injetado 500 L de salina estril e em seguida foi coletada essa soluo em bquer e retirado 250 L para anlise. As amostras da parte externa e interna foram semeadas em placa contendo Agar Nutriente quando contaminados com S. aureus e Agar Sabouraud para C. albicans. Todas as placas foram incubadas em estufa a 37 C por 24 horas. A ltima etapa foi a desinfeco dos instrumentais com lmen atravs da imerso em soluo de cido peractico 2,5% por 20 minutos a 60 C. Aps a desinfeco os instrumentais foram enxaguados com gua deionizada a fim de tirar o excesso do cido na superfcie e secos com gaze estril. Realizou-se uma coleta de cada material com swabs estril umedecidos em salina 0,9%, semeados em placa contendo o meio referido para cada bactria utilizada e incubados em estufa de cultura a 37 C por 24 horas. Aps cada etapa, foi realizada contagem de colnias no contador (Phoenix Luferco, mod. CP600 plus) das placas de Petri e os resultados obtidos foram descritos em Unidades Formadoras

de Colnias por centmetro quadrado (UFC/cm2). Tambm foi realizado o mesmo processo para os instrumentais, no entanto, sem o processo mecnico de escovao objetivando a realizao de uma anlise da importncia desse processo na remoo dos micro-organismos.

Ensaio de resistncia corroso por agentes qumicos

O ensaio de resistncia dos instrumentais cirrgicos de ao inoxidvel corroso pela exposio a agentes qumicos seguiu o ensaio previsto na NBR ISO 13402/97. (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 1997). Para realizao do mesmo foi utilizado duas cnulas de lipoaspirao (ao inoxidvel AISI-304) e trs agulhas de puno (ao inoxidvel AISI-304) e teve como finalidade avaliar o tempo de exposio dos instrumentais ao detergente enzimtico, ao cido peractico e ao soro fisiolgico para que fosse verificada a existncia ou no de pontos de corroso. Para isso os instrumentais foram divididos em trs grupos sendo dois deles constitudos por uma agulha de bipsia e uma cnula de lipoaspirao e outro por duas cnulas e uma agulha. O primeiro grupo (cnula e agulha) foi submetido imerso em uma soluo de 5mL de detergente enzimtico diludo em 1000 mL de gua deionizada, valor este indicado pelo fabricante. O segundo grupo (cnula e agulha) foi submetido imerso em uma soluo de 2,5% de cido peractico em gua deionizada e exposto a uma temperatura de 60 C. Finalmente o terceiro grupo (2 cnulas e 1 agulha) foi imerso em uma soluo industrializada de cloreto de sdio a 0,9%, ou seja, soro fisiolgico. As amostras foram observadas macroscopicamente a cada hora at completar as primeiras 12 horas de exposio, e finalmente depois de 24 horas a fim de verificar alteraes corrosivas que podero vir ocorrer nos instrumentais cirrgicos de ao inoxidvel quando expostos a produtos qumicos comuns em Centro de Material e Esterilizao de estabelecimentos assistenciais de sade.

RESULTADOS E DISCUSSO Anlises dos testes biolgicos Para uma melhor visualizao, os resultados obtidos com os testes realizados na cnula de lipoaspirao esto expressos na tabela 1 abaixo:

Tabela 1 Resultados das anlises da eficincia dos processos de limpeza e desinfeco qumica de cnulas de lipoaspirao contaminada com Staphylococcus aureus e Candida albicans. Inculo Adeso aps 20 Ps-limpeza com Ps-desinfeco Cnula de inicial minutos 37C detergente enzimtico com cido lipoaspirao UFC/mL* UFC/mL* UFC/mL* peractico contaminada UFC/mL* Diluio Coleta Coleta Coleta Coleta Coleta Coleta 1/100 interna externa interna externa interna externa S. aureus (processo com 7,8x105 4,6x105 1,8x105 3,8x10 1 ND** ND escovao do lmen) S. aureus (processo sem 3,7x106 5,1x105 4,8x105 1,17x102 6 4 1 escovao do lmen) C. albicans (processo com 5,4x105 1,1x105 2,0x10 ND ND ND ND escovao do lmen)
*Mdia dos dois testes realizados; **ND - No Detectado. Fonte: Arquivo pessoal.

De acordo com os resultados da tabela 1, considerando a alta contaminao aderida ao instrumental pode-se verificar que o processo de limpeza com detergente enzimtico e desinfeco com cido peractico foi eficiente na desinfeco da cnula de lipoaspirao, pois no houve crescimento bacteriano nas amostras coletadas aps esse processo quando feito a escovao mecnica durante a limpeza com detergente enzimtico. Considerando o dimetro interno da cnula (4 mm) e a facilidade de penetrao dos produtos utilizados dentro do lmen quando imerso, optou-se por fazer todos os testes com escovao e em seguida um processo utilizando S. aureus sem escovao para analisar a desinfeco j que esta apresentou maior aderncia a parede do lmen. Os resultados dessa etapa mostraram a presena da bactria numa quantidade de 4 UFC/mL no interior do instrumental e 1 UFC/mL no lado externo. Esses dados mostram que a escovao durante a limpeza com detergente enzimtico importantssimo para eliminao dos micro-organismos presentes no lmen o que evita a formao de biofilmes na parede dos instrumentais. Os testes realizados com as agulhas de puno obtiveram resultados semelhantes ao da cnula de lipoaspirao. Com dimetro interno inferior ao instrumental citado anteriormente (2 mm), existiu uma dificuldade de penetrao das solues dentro do lmen das agulhas. Devido

baixa aderncia da C. albicans optou-se por realizar escovao do lmen somente no processo do qual foi utilizado S. aureus. Esses resultados esto expressos na tabela 2 abaixo: Tabela 2 Resultados das anlises da eficincia dos processos de limpeza e desinfeco qumica de agulhas de puno para biopsia contaminada com S. aureus e C. albicans. Inculo inicial Adeso aps 20 Ps-limpeza com Ps-desinfeco Agulhas de UFC/mL* minutos 37C detergente com cido puno p/ biopsia UFC/mL* enzimtico peractico contaminada UFC/mL* UFC/mL* Coleta Coleta Coleta Coleta Coleta Coleta Diluio 1/100 interna externa interna externa interna externa S. aureus (processo com 3,7x106 7,2x105 1,5x106 ND 2 ND** ND escovao do lmen) S. aureus (processo sem 7,8x105 7,5x105 7,5x10 5,6x105 1 2,7x10 ND escovao do lmen) C. albicans (processo sem 5,6x105 1,6x105 3 1 ND ND ND escovao do lmen) *Mdia dos dois testes realizados; **ND - No Detectado.
Fonte: Arquivo pessoal.

Pode ser observada na tabela 2 a existncia de S. aureus na amostra da coleta interna da agulha quando no houve a escovao do lmen. A C. albicans mostrou-se menos aderente ao instrumental, sendo assim eliminada mais facilmente sem a necessidade do processo mecnico de remoo por escovao.

Anlises do ensaio de resistncia corroso por agentes qumicos

A anlise de resistncia corroso foi realizada objetivando verificar o desgaste fsico aps determinado tempo de exposio aos agentes dos produtos as quais os instrumentais foram submetidos durante a limpeza e desinfeco. Foram realizadas anlises macroscpicas dos instrumentais onde as agulhas de puno apresentaram desgastes nas soldas aps 9 horas de

exposio aos trs produtos utilizados, o qual se foi acentuando no decorrer do tempo at as 24 horas totais do ensaio. Observou-se tambm que a agulha que foi mergulhada no cido peractico apresentou pontos de corroso em sua estrutura aps 24 horas de imerso.
Figura 3 Corroso do ao da agulha de puno aps 24 horas de imerso.

Fonte: Arquivo pessoal.

A cnula mergulhada no cido peractico a 2,5% a uma temperatura de 60 C apresentou um tom amarelado aps 12 horas de exposio. No soro fisiolgico no houve alterao visvel macroscopicamente.
Figura 4 Cnula de lipoaspirao aps 12 horas de exposio ao cido peractico.

Fonte: Arquivo pessoal.

Discusso

Para que se tenha garantia no processo de limpeza e desinfeco de instrumentais mdicos, necessrio um mtodo seguro que garanta a remoo de todo e qualquer microorganismos presentes nos mesmos. A utilizao de produtos diversos para esse fim no deve comprometer a estrutura fsica do equipamento, que pode at diminuir sua vida til. Na avaliao dos testes biolgicos, observou-se que a limpeza com detergente enzimtico

acompanhado de escovao do lmen, seguida de desinfeco com cido peractico, so processos eficazes na remoo da C.albicans ou do S.aureus dos instrumentais utilizados na realizao da pesquisa. J no processo sem escovao notou-se a presena de micro-organismos, o que prova que o processo de escovao importante para remoo do biofilme presente no lmen do instrumental, de acordo com o que recomenda o Informe Tcnico n 01/09, da ANVISA (2009). Artico (2007) afirma que o cido peractico eficaz para a desinfeco de instrumentos contaminados e recomenda sua utilizao na desinfeco dos mesmos, o que foi provado no final de cada processo testado no presente artigo, onde no detectou nenhum micro-organismo nos instrumentais utilizados na pesquisa. O processo de escovao do lmen foi essencial na remoo dos micro-organismos conforme mostrou os dados das tabelas desse artigo, o que vai ao encontro do que diz a Secretaria de Estado da Sade do Esprito Santo (ESPRITO SANTO, 2009) que prescreve a frico do lmen dos instrumentais com uso de escovas apropriadas objetivando a reduo da carga microbiana. O ensaio de resistncia do ao inox do qual os instrumentais so fabricados, mostrou que o cido peractico, que por sinal um eficiente desinfetante, leva o material a corroso quanto expostos a longos perodos de tempo. Estes resultados confirmam a ao do cido peractico que de acordo com Lima (2012), torna-se corrosivo quando utilizado em desacordo com as instrues do fabricante. Considerando que o tempo de exposio para cada processo de 20 minutos, pode se afirmar que o tempo ao quais os instrumentais foram expostos nos ensaios equivale a 72 ciclos de limpeza e desinfeco, sendo que o ponto de inicio da oxidao das soldas das agulhas de bipsia foi de 9 horas totalizando assim o equivalente a 27 ciclos. Os resultados descritos vm acrescentar informaes aos conhecimentos existentes hoje, j que so poucos os estudos na rea, servindo assim de base para novas pesquisas em busca de um melhor mtodo de limpeza e desinfeco que possa garantir a total eliminao de microorganismos presentes nos instrumentais descritos nessa pesquisa, assegurando ao paciente uma boa recuperao dos procedimentos cirrgicos realizados e possivelmente com estudos de novos materiais ou produtos menos agressivos para desinfeco, aumentar a vida til dos instrumentais de ao inoxidvel, e consequentemente reduzir os custos das cirurgias e procedimentos invasivos

que tanto vem crescendo nos dias atuais.

CONCLUSES

Os instrumentais com lmen utilizados nessa pesquisa, quando contaminados com C.albicans e S.aureus tiveram boa aderncia no lmen, demonstrando que esses microorganismos representam um perigo em potencial nos ambientes hospitalares que utilizam esses instrumentais para procedimentos cirrgicos. A limpeza com detergente enzimtico com auxlio de escovao recomendado, pois a remoo mecnica essencial para esse processo. Por outro lado a desinfeco com cido peractico foi altamente eficiente, e est de acordo com o recomendado pela ANVISA no Brasil. O ensaio de resistncia do ao inox do qual os instrumentais so fabricados, mostrou que o cido peractico, que por sinal um eficiente desinfetante, leva o material a corroso quando expostos a longos perodos de tempo. Os mtodos testados e propostos no presente artigo garantem a total eliminao dos micro-organismos utilizados, e que se forem considerados pelas centrais de materiais e esterilizao vem contribuir para a segurana biolgica no ambiente de assistncia a sade.

AGRADECIMENTOS
Agradeo a Deus, meu guia e companheiro de todos os momentos. A minha amada esposa Heloisa, por ter acreditado em meus sonhos e lutado para que um dia eu pudesse realiz-los. A minha orientadora Doutora Rogria Maria Alves de Almeida, meu profundo agradecimento por tudo que aprendi e por todo apoio dispensado para a realizao desse trabalho. As amigas Aline Fernandes, rica Melo e Rosana Gonzaga pelo incentivo, participao, pacincia, e respeito as minhas escolhas e caminhos seguidos por mim. Aos amigos Victor Galvo e Raquel Christine pelos momentos compartilhados e pelo apoio durante a realizao desse trabalho. A todos os meus professores que mostraram o caminho e apoiaram para que eu pudesse atingir meus objetivos.

Aos meus amigos do curso de Tecnologia em Sistemas Biomdicos da Faculdade de Tecnologia de Bauru, minha gratido pelo companheirismo, ajuda, incentivo, e pela grande amizade construda.

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