V EPCC Encontro Internacional de Produo Cientfica Cesumar 23 a 26 de outubro de 2007

EVOLUO FONOAUDIOLGICA NA DISARTRIA ESPSTICA: ESTUDO DE UM CASO

Julya Macedo1, Suelen Mologne Costa Paulo2, Cristiane Faccio Gomes3

Resumo: A disartria, de um modo geral, refere-se a um grupo de desordens da fala, que seria o resultado de distrbios no controle muscular dos mecanismos da fala. ocasionada por uma leso no Sistema Nervoso Central ou Perifrico, que resulta em alteraes na comunicao oral por conta de uma paralisia, fraqueza ou incoordenao da musculatura da fala. O presente estudo teve por objetivo descrever a evoluo fonoaudiolgica de um paciente com diagnstico de disartria espstica. A pesquisa foi realizada com um sujeito do sexo masculino, com 33 anos de idade e com diagnstico mdico neurolgico de disartria espstica direita, causada por um traumatismo crnio-enceflico. Foi realizado planejamento teraputico com enfoque fonoaudiolgico. Ao final de trs meses do incio do processo teraputico, observou-se aperfeioamento em todos os aspectos trabalhados, tais como postura corporal, aumento da tenso e mobilidade de lngua, evoluo significativa na fora muscular e mobilidade dos lbios e aprimoramento da mmica facial espontnea e orientada; reduo na tenso da musculatura facial, com diminuio da assimetria facial e melhora na inteligibilidade de fala. Conclui-se, portanto, que os resultados da presente pesquisa apontam para a importncia da interveno fonoaudiolgica na rea de Motricidade Orofacial em pacientes com disartria espstica, visto que h uma melhora significativa nas estruturas e funes do Sistema Estomatogntico e, conseqentemente, na qualidade de vida e comunicao dos pacientes. Palavras-Chave: Disartria Espstica, Interveno teraputica, Fonoaudiologia

INTRODUO A disartria, de um modo geral, refere-se a um grupo de desordens da fala, que seria o resultado de distrbios no controle muscular dos mecanismos da fala. ocasionada por uma leso no Sistema Nervoso Central ou Perifrico, que resulta em alteraes na comunicao oral por conta de uma paralisia, fraqueza ou incoordenao da musculatura da fala (DARLEY; ARONSON; BROWN, 1969). Desta definio originaram-se vrios tipos de disartria, que so diferenciados por caractersticas de fala e voz, sendo que o comprometimento neurolgico e o tipo de etiologia neurolgica permitem o diagnstico diferencial (ORTIZ, 2004). Segundo Thompson-Ward (2005), a leso no neurnio motor superior pode ocasionar hemiparalisia espstica, caracterizada pela deficincia ou perda dos movimentos voluntrios, disartria transitria que compreende numa impreciso articulatria leve, fraqueza, lentido na execuo dos movimentos, aumento do tnus muscular e reflexos musculares anormais. De acordo com Pea-Casanova (1997), a

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Fonoaudiloga Clnica. julyamacedo@hotmail.com Fonoaudiloga Clnica. xusinha@hotmail.com 3 Docente do Curso de Fonoaudiologia. Departamento de Fonoaudiologia do Centro Universitrio de Maring CESUMAR, Paran. Doutora em Pediatria (UNESP Botucatu). crisgomes@cesumar.br
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debilidade e fraqueza muscular afetam ao mesmo tempo os mecanismos articulatrios e os palatofarngeos. Alm da dificuldade nos movimentos voluntrios, Ortiz (2004) e Thompson-Ward (2005) identificaram caractersticas perceptivas da disartria espstica importantes Fonoaudiologia: poucos movimentos linguais durante a fala; velocidade de fala reduzida; fonao e entonao deficientes; inteligibilidade reduzida durante a conversao; movimentos linguais alternados reduzidos; movimentos labiais reduzidos durante a fala; inteligibilidade descritiva reduzida; voz spera, com esforo, tensa-estrangulada e montona; articulao imprecisa das consoantes; hipernasalidade e falta de controle da intensidade vocal. O presente estudo teve por objetivo descrever a evoluo fonoaudiolgica de um paciente com diagnstico de disartria espstica, com o intuito de revelar a importncia da atuao fonoaudiolgica na rea de Motricidade Orofacial na reabilitao desses pacientes. MATERIAL E MTODO A pesquisa foi realizada com um sujeito do sexo masculino, com 33 anos de idade e com diagnstico mdico neurolgico de disartria espstica direita, causada por um traumatismo crnio-enceflico. O sujeito paciente de uma clnica-escola de Fonoaudiologia de um Centro Universitrio localizado no estado do Paran. A pesquisa descritiva e de cunho documental, realizado atravs da anlise do pronturio clnico do paciente, tendo sido elaborado o Termo de Confidencialidade. Foram utilizadas fotografias e filmagens do paciente para se observar a evoluo do caso e o desempenho do paciente frente s estratgias teraputicas utilizadas, tais como: tcnicas de relaxamento, massagens, estmulos trmicos; exerccios isotnicos e isomtricos; conscientizao corporal e leitura monitorada. Com a realizao de anamnese e avaliao fonoaudiolgica, verificou-se as seguintes manifestaes iniciais: quanto postura observou-se que o mesmo apresentava cabea anteriorizada em relao ao trax e tenso evidente na regio cervical direita. Quanto aos aspectos antomo morfolgico-funcionais, apresentou assimetria facial com tenso da musculatura facial predominante direita. Quanto mobilidade, apresentou alterao nos movimentos de lbios, lngua, bochechas e mandbula especialmente direita, tremores e hipofuncionalidade. No que se refere articulao, o paciente apresentou amplitude articulatria restrita. Foi realizado planejamento teraputico com enfoque na postura corporal geral e especfica, aprimoramento do tnus e mobilidade de lbios, lngua, mandbula e bochechas do lado direito, bem como aprimoramento da articulao da fala, sendo que a forma e a funo foram trabalhadas simultaneamente. RESULTADOS E DISCUSSO Ao final de trs meses do incio do processo teraputico, observou-se aperfeioamento da postura corporal, com diminuio da tenso e rigidez muscular de ombros e pescoo; aumento da tenso e mobilidade de lngua direita; evoluo significativa na fora muscular e mobilidade dos lbios direita e aprimoramento da mmica facial espontnea e orientada; reduo na tenso da musculatura facial, com diminuio da assimetria facial e melhora na inteligibilidade de fala.
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 importante ressaltar a necessidade de o paciente permanecer em terapia fonoaudiolgica com o objetivo de maximizar a utilizao das estruturas fonoarticulatrias e das funes neurovegetativas.

CONCLUSO Conclui-se, portanto, que os resultados da presente pesquisa apontam para a importncia da interveno fonoaudiolgica na rea de Motricidade Orofacial em pacientes com disartria espstica, visto que h uma melhora significativa nas estruturas e funes do Sistema Estomatogntico e, conseqentemente, na qualidade de vida e comunicao dos pacientes. REFERNCIAS DARLEY, F. L.; ARONSON, A. E.; BROWN, J. R. Differential diagnostic patterns of dysarthria. Journal of Speech and Hearing Research, v.12, p. 246-269, 1969. MURDOCH, B. E. Desenvolvimento da fala e distrbios da linguagem: uma abordagem neuroanatmica e neurofisiolgica. Rio de Janeiro: Revinter, 1997. MURDOCH, B. E. Estrutura neuroanatmica da disartria. In: MURDOCH, B. E.; Disartria: uma abordagem fisiolgica para avaliao e tratamento. So Paulo: Lovise, 2005. cap.1, p.17-52. ORTIZ, K. Z. Alteraes da fala: Disartrias e Dispraxias. In: FERREIRA, L. P.; BEFILOPES, D. M.; LIMONGI, S. C. O. Tratado de Fonoaudiologia. So Paulo: Roca, 2004. cap. 26, p. 304-314. PEA-CASANOVA, J. Manual de Fonoaudiologia. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997. cap. 9, p. 117-124. THEODOROS, D. G.; THOMPSON-WARD, E. C.; Tratamento da disartria. In: MURDOCH, B. E.; Disartria: uma abordagem fisiolgica para avaliao e tratamento. So Paulo: Lovise, 2005. cap. 5, p.153-193.

THOMPSON-WARD, E. C. Disartria espstica. In: MURDOCH, B. E. Disartria: uma abordagem fisiolgica para avaliao e tratamento. So Paulo: Lovise, 2005. cap.7, p. 233-266.

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