Trabajo multidisciplinario para atender necesidades educativas especiales

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala.
15, (3), 2012
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Vol. 15 No. 3
Septiembre de 2012
TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO PARA LA ATENCIN DE PERSONAS CON NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES

Yolanda Guevara Bentez1 Facultad de Estudios Superiores Iztacala Universidad Nacional Autnoma de Mxico
RESUMEN En este escrito se abordan algunos aspectos generales que los profesionales de la salud han de considerar cuando se incorporen en un equipo de trabajo para atender a personas con necesidades educativas especiales. Se aborda la definicin de discapacidad y de necesidades educativas especiales, enfatizando el tipo de factores que intervienen en el desarrollo integral de un individuo considerado como un ser integral biolgico, psicolgico y social. Se expone que cuando existe un retardo durante el desarrollo psicolgico suele hablarse de retardo mental, y que en trminos legales a esto se le conoce como discapacidad intelectual. En cumplimiento de las leyes y disposiciones nacionales e internacionales, todos los profesionales hemos de basarnos en la tipologa o clasificacin oficial, que hace alusin al trmino discapacidad. Sin embargo, reiteramos enfticamente, este retardo en el desarrollo psicolgico es el producto de la conjuncin de las limitaciones biolgicas y las culturales, no puede ubicarse como el producto de una mente retardada o una discapacidad personal. Se presentan los principales datos sobre discapacidad en Mxico, de acuerdo al censo del INEGI 2010, que fundamentan socialmente la importancia de la educacin especial. Se argumenta sobre la relevancia del trabajo multidisciplinario y la
Profesor titular C de tiempo completo, de la Carrera de Psicologa. rea de Educacin Especial. Correo electrnico: yolaguevara@hotmail.com
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necesidad de romper barreras entre los diferentes profesionales que atienden a estas poblaciones. Palabras clave: discapacidad, educacin especial, multidisciplina, retardo en el desarrollo, intervencin.
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MULTIDISCIPLINARY WORK FOR THE CARE OF PEOPLE WITH SPECIAL NEEDS

ABSTRACT This paper will address some general issues that health professionals should consider when incorporated into a working team to assist people with special educational needs. It also addresses the definition of disability and special educational needs emphasizing the type of factors involved in the individual development considered as a comprehensive biological, psychological and social being. It is assumed that the existence of a delay during the psychological development is often known as mental retardation, and in legal terms this is known as intellectual disability. In compliance with the national and international laws, all professionals should rely on the typology or official classification regarding the term disability. We posit, however, that this retardation in psychological development is the product of the combination of biological and cultural constraints and thus, it cannot be addressed as the product of a retarded mind or personal disability. The main data on disability in Mexico, according to 2010 INEGI census is shown, underlying socially the importance of special education. It is also argued for the importance of multidisciplinary work and the need to break down barriers among different professionals who attend these populations. Key words: disability, special education, multidisciplinary, development retardation, intervention.
DISCAPACIDAD Y NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES Como han sealado diversos autores (Hernndez, 1995; Ortiz, 1995), desde el principio de la historia de la humanidad se han marcado diferencias entre las personas, con base en sus capacidades bsicas. Es por ello que, en las diferentes culturas y comunidades, las personas ubicadas con algn tipo de discapacidad han sufrido un trato desigual por parte de los miembros de la comunidad que se consideran normales. Este trato ha ido cambiando paulatinamente a lo largo de los siglos, en especial durante finales del XX y los aos transcurridos del XXI. Actualmente, al menos en el mundo occidental y a nivel legal, se reconoce que
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todas las personas tienen derecho a ser respetadas como individuos, as como a recibir los servicios de salud y educacin de acuerdo a sus necesidades. Las personas con necesidades educativas especiales son aquellas que, por sus caractersticas biolgicas, culturales y psicolgicas no han logrado adquirir los niveles de desarrollo conductual de habilidades y competencias- adecuados a su edad y grupo social. Y que, dadas estas caractersticas, para la atencin de su salud y educacin requieren la administracin de servicios especiales. Dentro de las limitaciones biolgicas u orgnicas pueden ubicarse, entre las ms importantes: las sensoriales, como sordera o hipoacusia y ceguera o debilidad visual; las alteraciones del aparato locomotor; las alteraciones cromosmicas, como el sndrome de Down; los problemas a nivel de sistema nervioso central (SNC), como la parlisis cerebral infantil, la microcefalia, algunos trastornos del lenguaje y diversos daos neurolgicos que pueden limitar diversas funciones intelectuales, motoras, sensoriales y lingsticas, as como diversas enfermedades de ndole endocrino-metablico y deficiencias nutricionales. Las limitaciones culturales son aquellas que provienen del ambiente fsico y social en el cual crecen las personas. En psicologa se maneja el trmino privacin cultural para denominar aquellas deficiencias cognoscitivas y
lingsticas que se presentan en nios que crecen en ambientes con poca o nula estimulacin para el desarrollo de diversas habilidades y competencias de lenguaje e intelectuales; casi siempre, aunque no de forma exclusiva, la privacin cultural se presenta en ambientes de marginacin y extrema pobreza. La marginacin se refiere a todas las circunstancias que acompaan a la pobreza, por ejemplo: vivienda ruinosa, hacinamiento, familias desechas y carencia general de oportunidades culturales. Se refiere tambin a las caractersticas que acompaan a la pobreza y que contribuyen a un desarrollo infantil deficiente: mala salud y nutricin, cuidados maternos deficientes, ambiente psicosocial restringido (pocos juguetes, paseos e interacciones familiares, particularmente de tipo lingstico), hbitos de lenguaje con cdigos restringidos y pocos intervalos comunicativos, o estilos de vida familiar que pueden exponer a los nios a peligros, agresiones y rechazo. Tambin es comn que las poblaciones
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marginadas sufran carencias educativas y de diversos tipos (Guevara, Ortega y Plancarte, 2005, p. 23). En estas poblaciones de nios pueden encontrarse retrasos moderados en el desarrollo psicolgico, especficamente en el desarrollo lingstico y acadmico. Otro caso de limitacin cultural, igualmente dramtico por su frecuencia y su impacto, est dado por el abandono de los esfuerzos educativos de los padres y familiares de nios que sufren algn tipo de discapacidad fsica e incluso con desnutricin y bajo peso al nacer. Pineda (1987) explica que los nios desnutridos, al tener menores niveles de actividad que los nios normales, son menos demandantes con sus madres y cuidadores, por lo que reciben menos estimulacin de su ambiente fsico y social, y ello puede generar un retardo en el desarrollo. Adems, una amplia revisin de investigaciones en el campo (Guevara, 1992; Ortega, 1993) permite afirmar que la presencia de un dao fsico severo o un diagnstico mdico de retardo mental hacen que la familia sufra un gran impacto, que modifica completamente sus expectativas y altera todo el ambiente familiar; ello puede traducirse en un abandono (temporal o permanente) de los esfuerzos educativos de la madre y cuidadores hacia ese nio en particular, en sobreproteccin, en descuido e incluso en maltrato fsico o psicolgico. Desde luego, esas reacciones variarn de una familia a otra. Las limitaciones biolgicas y las culturales, al conjuntarse, suelen dar por resultado un desarrollo psicolgico retardado que se observa como un nivel de desarrollo por debajo de lo normal en una o varias reas conductuales: motricidad gruesa y fina, auto-cuidado, nivel de atencin y otros repertorios bsicos para el aprendizaje (imitacin, discriminacin, seguimiento de instrucciones), lenguaje y habilidades cognoscitivas o de tipo intelectual. Para obtener un parmetro de desarrollo normal se sigue como
procedimiento observar y registrar, en grandes poblaciones infantiles, el nivel de habilidad que los nios muestran en cada una de las reas conductuales mencionadas, y se delimita lo que la mayora de los nios ha desarrollado en cada edad o periodo de desarrollo. As se obtiene lo que se denomina una escala de desarrollo normal del nio, por edad. Cuando un nio no ha desarrollado un nivel
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normal en una o varias de esas reas conductuales, se puede decir que su desarrollo es retardado (Damin, 2003). Es importante aclarar que, si el nio crece sin haberse desarrollado plenamente en todas y cada una de las reas conductuales durante los periodos de edad tempranos, es altamente probable que durante los periodos siguientes acumule retrasos. Pongamos el siguiente ejemplo: durante el primer ao de vida el nio normalmente desarrolla una serie de habilidades pre-lingsticas como el juego vocal, el balbuceo, el reconocimiento de objetos y personas por su nombre, as como la interaccin social con sus cuidadores a travs del juego con sonidos y gestos comunicativos, todo lo cual permite que para finales del primer ao est en condiciones de emitir sus primeras palabras; sobre dichas bases, para el segundo ao de vida el desarrollo normal del lenguaje prev una comunicacin fluida por parte del nio con los adultos, comprendiendo el significado de frases completas y emitiendo alrededor de 300 palabras. Continuando con el ejemplo: si el nio X a los 12 meses de vida no ha desarrollado las habilidades pre-lingsticas mencionadas, difcilmente estar en condiciones de emitir sus primeras palabras y su retraso en el desarrollo ser evidente, pero si su nivel de desarrollo contina a baja tasa, cuando tenga 24 meses de edad ser an ms difcil que haya desarrollado la comprensin de frases y la emisin de 300 palabras. Si el nio sigue creciendo con las mismas limitaciones biolgicas y culturales que generaron esos primeros retrasos, su dficit en el desarrollo ser cada vez ms pronunciado, generalizado y limitante. Este tipo de casos de retardo acumulado o generalizado durante el desarrollo psicolgico es el que presentan muchos nios (y personas en diferentes edades) a quienes se les conoce comnmente como retrasados mentales y que en trminos legales sufren una discapacidad intelectual. En cumplimiento de las leyes y disposiciones nacionales e internacionales (Ley General para la inclusin de las personas con discapacidad), todos los profesionales hemos de basarnos en la tipologa o clasificacin oficial, que hace alusin al trmino discapacidad. Sin embargo, reiteramos enfticamente, este retardo en el desarrollo psicolgico es el
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producto de la conjuncin de las limitaciones biolgicas y las culturales, no puede ubicarse como el producto de una mente retardada o una discapacidad personal. Lo que s se ha ganado en esa evolucin de conceptos es que, para abarcar a todos los casos hasta aqu descritos, y de manera cada vez ms universal, se utiliza el trmino de personas con necesidades educativas especiales. Si se observan las Tablas 1-3 (ver anexo), es posible percatarse de la gran cantidad de personas que presentan algn tipo de discapacidad en Mxico. Aunque, es importante aclarar, no todas ellas pueden considerarse como personas con necesidades educativas especiales; generalmente entran en esa categora los nios y adolescentes, aunque en algunos casos pueden considerarse algunos adultos. De cualquier modo, observando la distribucin de la discapacidad por tipo y edad, son muchas las personas que requieren esfuerzos educativos especiales, lo que convierte a dicha poblacin en un importante sector de nuestra sociedad.
ASOCIACIN DE FACTORES Y ASOCIACIN DE DISCIPLINAS Como ya fue esbozado en prrafos anteriores, el desarrollo de una persona no depende de factores aislados. El ser humano es tan complejo, y requiere desarrollar tantas habilidades a lo largo de su vida, que no puede ubicarse el peso especfico o relativo que tiene cada uno de los factores que influyen en l. Durante muchos siglos los estudiosos de las disciplinas del campo de la biologa, la salud, la educacin, la sociologa y la psicologa mantuvieron interminables debates para intentar probar que la conducta humana compleja y sus capacidades estn determinadas en mayor medida por: 1) el legado biolgico de la especie, 2) la herencia familiar, 3) el estado de salud que determina el funcionamiento biomdico del cuerpo humano, 4) el desarrollo de zonas especficas del cerebro, 5) la evolucin cultural de la especie, 6) las condiciones culturales que estn presentes, 7) los mtodos de enseanza que se utilicen en la crianza, 8) los estados emocionales del individuo en desarrollo, o 9) las formas de interaccin familiar, entre otros aspectos. Cada disciplina intentaba argumentar de manera irrefutable que el aspecto por ella estudiado era el ms importante para comprender al ser humano, para dar
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cuenta de sus capacidades y para explicar sus desviaciones. De este modo surgieron polmicas ya famosas en la historia del desarrollo cientfico, entre las que destaca la controversia herencia-ambiente. Quienes sealaban que la conducta y las capacidades humanas tenan un sustento casi exclusivamente biolgico sealaban que las personas heredaban capacidades intelectuales de la misma manera como heredaban caractersticas fsicas como la estatura, la complexin o el color de los ojos. Por ello, cuando se deseaba explicar las desviaciones en el desarrollo de un individuo se recurra al diagnstico de un dao fsico o una discapacidad biolgica. Por el otro lado, quienes sealaban que la conducta y las capacidades humanas eran el producto del ambiente educativo familiar y cultural en el que se desarrolla un individuo, buscaban explicar las desviaciones basados en las caractersticas fsicas y sociales del ambiente de crianza. En la actualidad, debates como el mencionado han perdido inters y vigencia. Pero del conocimiento generado con los avances de las diferentes disciplinas cientficas ha quedado claro que el desarrollo que cada ser humano logre en cada rea de su vida, es decir sus habilidades y competencias, son producto de la interaccin de un conjunto de factores de ndole biolgico y mdico, con otro conjunto de factores de naturaleza cultural-social y educativa; a ese desarrollo de habilidades, competencias y conductas caractersticamente
humanas se le denomina desarrollo psicolgico. Entonces, la evolucin del conocimiento cientfico de diversas disciplinas ha cristalizado en el actual concepto de ser humano como un ser integral biolgico-psicolgico-social. Por todo lo anterior, cuando el profesional de una disciplina particular se aboca al estudio y atencin de los problemas presentados por un individuo en particular, puede requerir de ciertos conocimientos de otras disciplinas afines, para poder determinar si ese individuo requiere de la intervencin de ms de un profesional. Esto es muy importante cuando nos referimos a servicios de salud y educacin, y de manera particular cuando tales servicios se brindan a personas con necesidades educativas especiales, al menos por dos razones:
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1. Si quien recibe al paciente para su atencin es un profesional del campo mdico (carrera de medicina, enfermera u optometra) seguramente ser consultado para atender un problema orgnico nutricional, sensorial, motriz, o cualquiera de los sealados como limitaciones biolgicas u orgnicas. Este profesional, adems de atender su campo biomdico, deber ser capaz de detectar si el nio vive en un ambiente que pueda considerarse de riesgo, porque no est siendo estimulado para su aprendizaje y porque no recibe la atencin y cuidados necesarios para su desarrollo biolgico, psicolgico y social. Parece claro que, conociendo los factores que son necesarios para lograr el desarrollo infantil, todo profesional de la salud debe asumir la responsabilidad de tratar aquellos aspectos mdicos que sean pertinentes para aminorar los efectos de las limitaciones biolgicas; pero adems, debe remitir a dichos pacientes hacia los servicios psicolgicos y educativos que disminuyan el riesgo ambiental de privacin cultural y/o de abandono educativo que puede propiciar la presencia de la discapacidad fsica. 2. Si quien recibe al paciente es un psiclogo, ocurrir el caso contrario, ser consultado para guiar su educacin especial y su desarrollo psicolgico. Pero este profesional deber estar consciente de la necesidad de que el nio sea evaluado en su funcionamiento biomdico, y de que sea atendido por profesionales de la salud para aminorar los efectos de un problema neurolgico, sensorial, nutricional o cualquiera de los antes mencionados. Los profesionales de la salud y la educacin cumplirn un buen papel si toman en cuenta que el desarrollo individual integral consiste en la adquisicin de habilidades gradualmente ms complejas, en donde intervienen condiciones como las mencionadas por Atkin, Supervielle, Sawer y Canton (1987):
De
tipo biolgico: un cuerpo sano y completo, sin alteraciones,
impedimentos o limitantes. De tipo ambiental: un ambiente favorable que incluya una alimentacin adecuada, brindada con paciencia y cario; prcticas higinicas y cuidados de salud apropiados en el hogar; personas afectuosas que convivan con el nio en
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desarrollo; oportunidades de aprender y de conocer el mundo que le rodea; comunicacin con personas que lo escuchen y entiendan lo que necesita; libertad de movimiento y ejercicio corporal, tiempo y espacio para jugar.
Los trminos desventaja biolgica y riesgo ambiental hacen referencia a aquellos casos en que uno de los dos tipos de problema est presente. Y en los dos puede ubicarse un mayor o menor impacto, dependiendo de la gravedad del problema y de la interaccin entre ambos. Si hay una desventaja biolgica moderada (incluso en algunos casos de alteraciones genticas, e impedimentos fsicos o sensoriales), los nios logran desarrollarse psicolgicamente de mejor manera si sus familiares les proporcionan las condiciones ambientales y educativas que requieren. Si esa desventaja biolgica se acompaa de un abandono educativo o de una estimulacin inadecuada, lo que originalmente fue un problema moderado puede convertirse en un retardo en el desarrollo integral cada vez ms severo. Tambin puede darse el caso contrario, un beb que nazca sano y sin desventajas biolgicas, puede verse limitado por una mala nutricin y por falta de estimulacin ambiental adecuada. Un medio ambiente que no proporciona las oportunidades necesarias para aprender y desenvolverse, puede causar problemas serios en el desarrollo, an en un nio normal. En el caso de chicos con desventajas (fsicas o biolgicas), el efecto de un medio desfavorable es todava ms grave. En la actualidad, en los pases latinoamericanos, miles de nios nacen con desventajas biolgicas o crecen en ambientes desfavorables. Por eso, muchos de ellos no llegan a desarrollar plenamente sus capacidades (Atkin et al, 1987, p. 200). Este panorama hace necesario que los profesionales de la salud y la educacin vigilen el desarrollo integral de los nios, para lograr:
Ensear y motivar a los padres para que proporcionen a los nios los estmulos necesarios y de la manera adecuada. Identificar a los nios con mayor riesgo de presentar problemas de desarrollo.
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Identificar tempranamente a los nios con desventajas y problemas de ndole biolgica para que reciban servicios de salud y educacin.
SERVICIOS DE SALUD Y EDUCACIN Como puede deducirse de los planteamientos anteriores, la atencin de la salud y la educacin de las personas con discapacidades fsicas y necesidades educativas especiales no es un campo exclusivo de una disciplina en particular. Corresponde a diversos profesionales la atencin integral de esta poblacin. La necesidad de trabajo en equipo interdisciplinar en una determinada organizacin (servicio o programa), junto con la necesidad de coordinacin interinstitucional para favorecer la eliminacin o la solucin de las deficiencias fisicobiolgicas y/o psicolgicas-comportamentales y/o sociales en personas y grupos, es reconocida por la gran mayora de los profesionales de los distintos campos de la ciencia La intercausalidad de las minusvalas, discapacidades y deficiencias han hecho que el abordaje de estos problemas tenga cada vez ms un carcter interdisciplinar (Durn, Delgado y Dengra, 1995, p.1201). Segn los autores citados, la intervencin interdisciplinar y multiprofesional en este campo se justifica desde tres mbitos:
1. La concepcin actual de salud, definida por la Organizacin Mundial de la Salud como un estado de bienestar completo, fsico, psquico y social, y no solamente ausencia de enfermedad o de invalidez. 2. La multicausalidad bio-psico-social de la discapacidad. 3. Niveles de intervencin profesional con esta poblacin: prevencin, deteccin, evaluacin e intervencin; a nivel familiar, educativo, laboral y social.
La intervencin profesional con esta poblacin implica sumarse a dos principios estrechamente relacionados: normalizacin e integracin. Principios que fueron planteados para lograr la normalizacin de las personas con discapacidad, en todos los mbitos de su vida, con vas a la integracin familiar, en los primeros aos de vida, y a la posterior integracin escolar y laboral. El fin ltimo es lograr la
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integracin social de estas personas, a lo largo de toda su vida. Sin embargo, es importante aclarar, como lo hacen Durn et al. (1995), que el principio normalizacin-integracin no significa tratar a todos los individuos por igual, independientemente de sus diferencias y necesidades individuales, sino
proporcionarles los recursos que les permitan satisfacer sus necesidades como personas. Ello se hace posible nicamente con una aproximacin pluriprofesional, puesto que la integracin abarca todos los aspectos de la vida y todas las reas del comportamiento, con la implicacin de proporcionar los recursos que requiere cada individuo en cada uno de los mbitos y momentos de su desarrollo. Diversos autores (Galindo, 2009; Guevara et al, 2005) han adoptado el punto de vista interconductual, planteado por autores como Bijou y Dunitz (1981), que define al desarrollo como los cambios progresivos en las formas especficas de interaccin entre un individuo total funcionando biolgicamente y el ambiente que le rodea. Ese desarrollo implica siempre un cambio con fines adaptativos, una evolucin hacia niveles cada vez ms complejos de comportamiento, que considera al individuo como un todo. Dar mayor o menor peso a alguna de estas variables de forma aislada nos llevar a distintas concepciones, y
consiguientemente, a distintas formas de actuacin. Si consideramos las variables biolgicas como determinantes de la conducta alterada o no alterada, nuestra actuacin ir dirigida al estudio y cambios de esas variables biolgicas. Si por el contrario consideramos que son los aspectos ambientales los realmente importantes, tenderemos a cambiar stos, proveyndonos de los recursos sociales necesarios. Ambas posturas obedecen a un enfoque parcial () El organismo y su ambiente forman un todo indivisible donde lo caracterstico son las interacciones especficas e individuales, continuas e interdependientes, y que van a ser los determinantes de su conducta, tanto normal o adaptativa como desadaptativa (Durn et al., p. 1210). La evolucin interactiva, es decir, el desarrollo de un individuo, se produce a diferentes tasas o velocidad, dependiendo de las condiciones socioculturales y biolgicas del desarrollo. Tales condiciones pueden acelerar, facilitar, dificultar o retardar el desarrollo de un individuo. Por ello, la atencin de las personas con
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necesidades educativas especiales implica una gran variedad de estrategias y recursos, que deben ajustarse a tales necesidades. La provisin de recursos involucra a diferentes instituciones y disciplinas, actuando a diversos niveles. La multidisciplinariedad o pluridisciplinariedad se entiende como la actividad prctica de diferentes disciplinas sobre un mismo problema u objeto, actuando en diferentes caractersticas del mismo, mientras que la interdisciplinariedad se refiere al intercambio y la integracin recproca entre varias ciencias que da como resultado el enriquecimiento mutuo. Para la atencin de las personas con necesidades educativas especiales, lo ideal sera conformar, a travs de diversas instituciones educativas y de salud, equipos de trabajo interdisciplinario con la participacin de un grupo de mdicos, optometristas, odontlogos, enfermeros y terapeutas fsicos para atender las necesidades de salud fsica de los pacientes; al mismo tiempo que un equipo de psiclogos, terapeutas del lenguaje, pedagogos, profesores y trabajadores sociales atienden sus necesidades familiares y educativas. Ese gran equipo de trabajo tendra que trabajar de manera coordinada y conjunta. Sin embargo, este tipo de trabajo est muy lejos de ser posible en un pas como Mxico, en el que las instituciones educativas y de salud estn divididas, y en el que la atencin se brinda por un profesional a la vez. Sin embargo, es viable proponer que los profesionales de la salud y la educacin encaminen sus esfuerzos a conocer los aspectos ms importantes de las disciplinas que pueden participar en la atencin de esta poblacin, para tener un panorama amplio de la problemtica y remitir cada caso a los profesionales idneos. En este esquema multidisciplinar no se puede hablar de una atencin integral como se dara con una atencin interdisciplinaria-, pero al menos podra actuarse sobre diversos factores que influyen en el desarrollo del individuo y se disminuira la gravedad del problema.
NIVELES DE INTERVENCIN El anlisis de las necesidades de esta poblacin se puede realizar desde diferentes niveles de intervencin, que incluyen la prevencin primaria, la
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prevencin secundaria y la intervencin a travs de programas de educacin y rehabilitacin (a lo que tambin se le denomina intervencin terciaria). La prevencin primaria se refiere a las acciones encaminadas a evitar la aparicin de un problema, que se traducen en: 1) conocer las condiciones biolgicas, socioculturales, conductuales y de historia de interaccin, asociados con el retardo en el desarrollo o la discapacidad; 2) determinar los grupos de riesgo dentro de la poblacin general; 3) determinar los factores de riesgo de la poblacin hacia la que va dirigida nuestra intervencin; 4) conocer y disponer de los medios para llevar a cabo el plan de intervencin; 5) ejecutar el plan de prevencin establecido, y 6) evaluar los resultados obtenidos. Como sealan Durn y colaboradores, para realizar estas funciones se requiere llevar a cabo investigaciones que arrojen datos acerca de los factores etiolgicos y factores de riesgo, as como otras dirigidas a comparar diferentes programas de prevencin para medir su grado de efectividad con poblaciones determinadas. Tambin es necesario llevar a cabo una educacin para la salud que permita prevenir la aparicin de desventajas biolgicas y de factores de riesgo ambiental. Entre las estrategias mdico-biolgicas de promocin de la salud pueden ubicarse: campaas de vacunacin, exmenes y consejo gentico, control mdico del embarazo, asesora en higiene y alimentacin, control y evitacin de enfermedades y accidentes asociados con discapacidades, atencin pre, peri y posnatal de los bebs. Entre las estrategias psico-sociales de prevencin primaria se encuentran: la evaluacin y deteccin de factores de riesgo ambiental, determinados por condiciones de marginacin. Ello permitir dirigir programas de intervencin y asesora familiar para disminuir algunos de estos factores de riesgo ambiental. Si bien no ser posible para el psiclogo combatir la pobreza extrema, s puede remitir a la familia hacia los servicios que le provean consejo de salud y nutricin; tambin puede promover directamente: cuidados maternos ms eficientes, ambientes psicosociales ms amplios, interacciones familiares
encaminadas a favorecer el desarrollo integral del nio, mejorar los niveles lingsticos e intelectuales, y advertir sobre los efectos de estilos de vida familiar que puedan generar problemas en el desarrollo infantil.
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La prevencin secundaria se refiere a la deteccin temprana de las desventajas biolgicas y/o de los factores de riesgo ambiental. Esa deteccin permitir poner en prctica una de las mejores estrategias de que se dispone para la atencin de estas poblaciones: la estimulacin temprana. sta se refiere a un conjunto de acciones preventivas y multidisciplinarias tendientes a evitar o paliar los efectos de distintas deficiencias, sea cual sea su origen. Toda deteccin precoz debe atender a los aspectos biolgicos y ambientales (), a la identificacin precoz de anomalas biolgicas, as como a la determinacin de ambientes inadecuados. Dentro de la deteccin precoz de aspectos biolgicos tendramos que contar con el diagnstico prenatal, la exploracin del recin nacido, as como con la realizacin de exmenes peridicos de salud a lo largo de la vida. La deteccin de ambientes inadecuados debe ir dirigida, por un lado, a la identificacin de las condiciones fsicas y socioeconmicas relacionadas con retraso, as como a la evaluacin del tipo de interacciones, evaluando los productos conductuales del individuo a travs de evaluaciones peridicas con escalas o tests de desarrollo, o cualquier otro tipo de pruebas que se estimen oportunas. La deteccin precoz eficaz permitir la implantacin de buenos programas preventivos de estimulacin precoz, cuya eficacia est demostrada tanto en los casos de riesgo ambiental o biolgico, como en las patologas documentadas (Durn et al., p. 1227). Azua (1995) seala que la estimulacin temprana en el campo de la fisiologa implica la activacin de los rganos de los sentidos o sistema nervioso por cualquier agente fsico, qumico, mecnico o de otra ndole; y en el campo de la psicologa se refiere a la accin que tiene lugar dentro o fuera de un organismo y que provoca una respuesta en el mismo, y sus elementos bsicos son el estmulo y la respuesta. As, la estimulacin temprana se conforma como el primer eslabn del proceso de rehabilitacin. El autor aclara que este tipo de servicios muy frecuentemente se llevan a cabo con un equipo multidisciplinario que se integra por iniciativa de organizaciones de padres de familia, y que la accin de los padres resulta fundamental en el logro de sus objetivos. Es difcil imaginar un servicio de estimulacin sin la participacin activa de los padres. La compenetracin entre
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stos y los profesionales da, en esta etapa del proceso rehabilitador, excelentes resultados (). En esta etapa de la vida del nio, la atencin y el apoyo psicolgico a los padres resulta fundamental, porque el desarrollo futuro del nio y su evolucin posterior van a depender, en buena medida, del ambiente familiar que lo rodee, de cmo vivan la deficiencia los padres y hermanos y, en menor medida, el resto de la familia (p. 1127). Una ventaja adicional de llevar a cabo la estimulacin temprana en el contexto de las asociaciones de padres de familia, es que los padres que llevan tiempo integrados en el trabajo ayudan a los profesionales del equipo en la formacin de los padres recin integrados, y algunos de ellos se convierten en excelentes asesores y consejeros. La intervencin terciaria incluye la evaluacin y la aplicacin de estrategias de intervencin. Una vez establecida una limitacin biolgica y/o un problema de retardo en el desarrollo psicolgico, es necesario evaluar e intervenir a travs de programas educativos y de rehabilitacin. Segn lo sealan Guevara et al. (pp. 3738), la evaluacin debe incluir los aspectos siguientes:
1. Caractersticas biolgicas del nio: cmo ha sido su desarrollo fsico, qu enfermedades ha sufrido, qu factores biolgicos, y particularmente neurolgicos, pueden estar afectando su desarrollo psicolgico, qu caractersticas fsicas presenta actualmente (en apariencia y en aspectos mdicos) y qu tratamiento mdico puede recibir para remediar o paliar sus limitaciones de tipo biolgico. 2. Particularidades del ambiente fsico donde se desenvuelve el nio: cmo es su casa, en qu zona se encuentra, con qu servicios cuenta, qu dimensiones y distribucin presenta el espacio. En general, debe evaluarse qu tan seguro es el ambiente fsico en que vive el nio, y qu tan adecuado es para favorecer el desarrollo psicolgico, en trminos de ruido, iluminacin, espacio, mobiliario y posibilidades para interactuar con objetos y juguetes. 3. Caractersticas del ambiente familiar: cmo son las rutinas familiares, cmo es percibido el nio e integrado a la vida familiar, cunto tiempo se involucran los familiares con l de manera directa, qu tanto se adaptan las estrategias educativas de la familia a las necesidades del nio, cunto tiempo
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pasa el pequeo solo o aislado dentro de la casa, qu modelos de conducta recibe y qu formas especficas de interaccin muestra con cada miembro de la familia. 4. El grado de desarrollo conductual del nio: qu habilidades ha desarrollado, qu tanto se adaptan sus conductas a las necesidades de su medio, qu conductas perturbadoras muestra. En general, qu tanto se desva su desarrollo de lo considerado normal.
La evaluacin de estos aspectos permitir encaminar acciones sistemticas para la intervencin en la salud y la educacin de la persona con necesidades educativas especiales, a travs de: 1) la disminucin o desaparicin de las limitaciones de tipo biolgico, 2) la programacin y puesta en prctica de un programa educativo dirigido a favorecer el desarrollo psicolgico del nio, a travs de la modificacin y adaptacin de las condiciones que se detecten como inadecuadas, 3) el mejor tratamiento de las necesidades mdicas del paciente sin que ello represente un problema para el profesional de la salud que lo atiende, y 4) la integracin de la familia en un tratamiento, lo ms integral posible, encaminado a la normalizacin e integracin del individuo. En los tres niveles de intervencin -prevencin primaria y secundaria, as como en la intervencin que implica estrategias de rehabilitacin-, es
absolutamente necesaria la participacin colaborativa entre profesionales. No est de ms sealar que esa colaboracin no es una tarea fcil. Cada profesional es formado, como bien seala Varona (2005), en el marco exclusivo de una disciplina, lo cual puede limitar el desarrollo de una perspectiva ms amplia. La categora disciplina tiene una funcin organizacional en el seno del conocimiento; se instituye mediante la demarcacin, divisin y especializacin el trabajo, y desde all responde a los distintos dominios predeterminados (Sin embargo), existen organismos, sistemas, hechos, acciones, elementos, que constituyen objeto de estudio de ms de una disciplina (p. 1). Es entonces cuando debe recurrirse a la colaboracin entre disciplinas, cooperacin que implica la aceptacin de interdependencias e integracin, que une fuerzas y abre las mentes.
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Como ya se mencion, la forma en que actualmente se lleva a cabo la prestacin de servicios educativos y de salud, hace difcil lograr la
interdisciplinariedad y la multidisciplinariedad como forma de trabajo integral entre profesionales. Y ello atae, al menos en Mxico, tanto a la atencin que ofrecen las instituciones pblicas como a la que brindan las instituciones privadas. Pueden mencionarse algunas excepciones, como la atencin que se logra a travs de asociaciones de padres de familia que procuran que sus hijos sean atendidos por profesionales de diferentes disciplinas; entre tales asociaciones se encuentran la Asociacin pro paraltico cerebral (APAC), la Asociacin pro deficiente mental (APDM) y asociaciones de padres de nios con sndrome de Down. Otra excepcin digna de mencionarse es la Clnica Universitaria de la Salud Integral (CUSI) de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala, dependiente de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. En esta CUSI, si bien no ha podido llevarse a cabo una atencin interdisciplinaria e integral, s se han realizado esfuerzos importantes para lograr la atencin de personas con necesidades educativas especiales, con la participacin coordinada de psiclogos, mdicos, optometristas y odontlogos, y con la integracin de los padres dentro de algunos aspectos de la intervencin teraputica y educativa. Un estudio reciente sobre la calidad de los servicios brindados por esta clnica (Plancarte y Ortega, 2008) arroj como resultado que los entrevistados (padres de personas con necesidades educativas especiales) mostraron satisfaccin con la atencin recibida, en particular por el hecho de haber sido atendidos por diferentes profesionales, as como por su participacin en el trabajo con sus hijos, aspectos que favorecen su desarrollo integral. Sin embargo, dadas las necesidades educativas y de salud en pases como el nuestro, se hace necesario que estos casos aislados o excepcionales de trabajo cooperativo entre disciplinas se conviertan en una forma sistemtica de trabajo, por parte de todos los profesionales que participan en los campos de la salud y la educacin. Cada profesional deber esforzarse por ampliar sus conocimientos lo ms posible, para poder brindar un servicio de calidad, comprendiendo el problema de manera integral, remitiendo a los usuarios a los servicios que
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requiere para su atencin, de preferencia a nivel preventivo, aunque tambin puede ser a nivel teraputico. Fallar en esa misin nos condenar a mantener un conjunto de situaciones que contribuyen a la discapacidad, al fracaso escolar y al pobre desarrollo de nuestros nios. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Atkin, S., Supervielle, T., Sawer, R. y Canton, P. (1987). Paso a paso. Cmo evaluar el crecimiento y desarrollo de los nios. UNICEF. Mxico: Pax. Azua, P. (1995). Desarrollo de servicios para personas con retraso mental. En A. Verdugo (Ed.). Personas con discapacidad: perspectivas psicopedaggicas y rehabilitadoras (pp. 1118-1141). Espaa: Siglo XXI. Bijou, S. W. & Dunitz, J. (1981). Interbehavioral analysis of development retardation. The Psychological Record, 31, 305-329. Damin, M. (2003). Nios con sndrome de Down. Instrumento de deteccin y tratamiento de problemas del desarrollo psicolgico (IDDP). Mxico: Trillas. Durn, B. R., Delgado, M. J. y Dengra, M. R. (1995). Trabajo interdisciplinar en personas con discapacidad. En A. Verdugo (Ed.). Personas con discapacidad: perspectivas psicopedaggicas y rehabilitadoras (pp. 1201-1284). Espaa: Siglo XXI. Galindo, E., Bernal, T., Hinojosa, G., Galguera, I., Taracena, E. y Padilla, E. (2009). Modificacin de conducta en la educacin especial. Segunda Edicin. Mxico: Trillas. Guevara, Y. (1992). Anlisis funcional de las interacciones lingsticas del nio con retardo en el desarrollo. Tesis indita de Maestra. Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Guevara, Y., Ortega, P. y Plancarte, P. (2005). Psicologa conductual. Avances en educacin especial. Mxico: Universidad Nacional Autnoma de Mxico. FES Iztacala. Hernndez, J. (1995). Evaluacin de programas y servicios en personas con discapacidad. En A. Verdugo (Ed.). Personas con discapacidad: perspectivas psicopedaggicas y rehabilitadoras (pp. 1285-1321). Espaa: Siglo XXI.
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Instituto Nacional de Geografa y Estadstica (INEGI, 2012). Resultados del Censo Nacional de Poblacin y Vivienda. Datos estadsticos sobre discapacidad en Mxico. Ley General para la Inclusin de las Personas con Discapacidad. Diario Oficial de la Federacin del 30 de mayo de 2011. Mxico: Gobierno Federal. Ortega, P. (1993). La naturaleza de los vnculos adulto-nio con retardo en el desarrollo, desde una aproximacin interaccional. Tesis indita de Maestra. Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Ortiz, G. M. (1995). Las personas con necesidades educativas especiales. Evolucin histrica del concepto. En A. Verdugo (Ed.). Personas con discapacidad: perspectivas psicopedaggicas y rehabilitadoras (pp. 37-78). Espaa: Siglo XXI. Pineda, A. (1987). Contexto situacional e interaccin adulto-nio. Trabajo presentado en el Simposio La investigacin del comportamiento. Mxico, Distrito Federal. Plancarte, P. y Ortega, P. (2008). Percepcin de la calidad de la atencin de los servicios de educacin especial en una institucin universitaria. Enseanza e Investigacin en Psicologa, 13 (1), 143-163. Varona, F. (2005). Transdisciplinariedad y educacin universitaria. Visin filosfica sobre retos y potencialidades. Humanidades Mdicas, 5 (14), 1-9.
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ANEXO Discapacidad en Mxico. Censo 2010* Grupos quinquenales de edad Total 0 a 14 aos 15 a 29 aos 30 a 59 aos 60 a 84 aos 85 y ms aos No especificado Nmero Porcentaje Hombres Porcentaje Mujeres 5 739 270 520 369 566 587 1 881 162 2 336 277 431 519 3 356 48.9 58.24 57.38 50.18 45.25 40.94 53.51 51.1 41.75 42.61 49.81 54.74 59.05 46.48
Tabla 1. Distribucin de la discapacidad por grupos de edad y sexo. Total Nmero de Nacimiento Enfermedad Accidente personas 5 739 270 16% 39% 15% Edad avanzada No Otra causa especificado 02%
23% 07.5%
Tabla 2. Distribucin porcentual de la poblacin con discapacidad segn causa de la discapacidad. Atender Total Caminar Poner Hablar o el nmero de y Ver Escuchar atencin o Mental comunicarse cuidado personas moverse aprender personal 5 739 270 58.3% 27% 12% 08% 05.5% 04.4% 08.5%
Tabla 3. Porcentaje de la poblacin con limitacin en la actividad segn tipo.

*Fuente: INEGI. Censo de Poblacin y Vivienda 2010. Base de datos de la muestra censal. Fecha de actualizacin: Jueves 3 de marzo de 2011.

Trabajo multidisciplinario para atender necesidades educativas especiales

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Revista Electrnica de Psicologa Iztacala.

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TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO PARA LA ATENCIN DE PERSONAS CON NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES

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MULTIDISCIPLINARY WORK FOR THE CARE OF PEOPLE WITH SPECIAL NEEDS

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tipo biolgico: un cuerpo sano y completo, sin alteraciones,

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Tabla 3. Porcentaje de la poblacin con limitacin en la actividad segn tipo.

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