TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y DEL APRENDIZAJE EN NIOS Y ADOLESCENTES (LLDs).

Los LLDs estn entre los trastornos de desarrollo y psiquitricos ms comunes que puede probablemente encontrar un clnico. Muchos nios que son derivados por dificultades de comportamiento en la escuela u otros conflictos como completar los deberes en casa, tienen dificultades de lenguaje o aprendizaje no reconocidas. Algunos estudios muestran que, un tercio de los nios referidos a un centro de salud mental, tienen problemas de habla y lenguaje no diagnosticados. El rasgo clnico central de un trastorno de lenguaje o aprendizaje es la falta de desarrollo normal, de una habilidad particular de desarrollo, sea cognitiva o lingstica. La naturaleza de la habilidad difiere con cada trastorno. El trastorno de desarrollo del lenguaje expresivo, por ejemplo, es una perturbacin en la adquisicin de la habilidad productora del lenguaje. El trastorno de desarrollo de lectura, por otra parte, es la perturbacin significativa en la adquisicin de la lectura, que no es debida a una causa fsica, neurolgica o ambiental. Adems, el rango de LLDs, en tipo y severidad, va de sutil a muy marcado. Algunos LLDs son fcilmente observables en la evaluacin clnica, mientras que otros son diagnosticables slo a travs de un ensayo estandarizado. La definicin de trastornos de lenguaje y trastornos de aprendizaje es todava un tpico de controversia que ha sido discutido por varios autores. Entre las ms importantes definiciones existe la que acenta que las discapacidades del aprendizaje son trastornos de proceso que resultan en una discrepancia significativa entre el potencial y la adquisicin de habilidades acadmicas o de lenguaje. La mayora de definiciones del trastorno del lenguaje y aprendizaje apuntan a que debe haber una discrepancia entre estos problemas clnicos y el coeficiente intelectual. Sin embargo, algunos autores plantean que el problema es el mismo, tengan o no discrepancia con el CI. Por tanto, la investigacin ha fallado en demostrar diferencias vlidas entre grupos de nios con o sin discrepancia del CI. Las definiciones basadas en las discrepancias observadas en tests del CI, tienden a sobreidentificar por ejemplo, nios brillantes como incapacitados para la lectura, y a infraidentificar a los que tienen muy bajo rendimiento, como no incapacitados para lectura. Tambin se ha comprobado que las definiciones basadas en la discrepancia de CI identifican nios con dficit de lenguaje ms especficos, comparados con las definiciones de discrepancia de edad. A pesar de las crticas a las definiciones basadas en la discrepancia, todava no existe un consenso de sobre cmo deberan definirse los LLDs. Esta carencia de consenso es uno de los temas ms importantes con que se enfrentan los educadores, los mdicos, padres y los nios, porque la definicin usada determina qu nios, con qu nivel de habilidad, se califican como incapaces para el aprendizaje y as son escogidos para fuentes o recursos extra. Las definiciones actuales basadas en la discrepancia de CI excluyen grandes grupos de nios con puntuaciones CI fronterizas que a menudo estn ms daados que otros nios que se califican como verdaderamente inhabilitados para el aprendizaje.

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Se debe identificar de forma temprana los trastornos del aprendizaje y lenguaje en contraste con las definiciones basadas en la discrepancia del CI segn las cuales un nio debe retrasarse acadmicamente antes de poder ser diagnosticado y tratado. social-emocional. CUL ES LA ETIOLOGA? Las etiologas exactas son desconocidas para los LLDs pero los factores familiares, genticos, cognitivos y neuroanatmicos son importantes. Los factores del entorno hace tiempo que han sido reconocidos por su papel en el lenguaje y aprendizaje. Por ejemplo, el mejor predictor en solitario del crecimiento en el vocabulario de nios durante los primeros pasos del aprendizaje del lenguaje es el nmero de palabras odas por unidad de tiempo por sus madres. Se conocen los beneficios de la lectura a los nios sobre su conocimiento de vocabulario y del mundo. Sin embargo, solo hay una dbil relacin entre leer a los nios y el xito en el aprendizaje de la lectura. Similarmente, los nios con trastornos del lenguaje se describen como que necesitan un umbral ms alto de exposicin a palabras nuevas para una adquisicin exitosa. Este ltimo punto de vista es consecuente con la investigacin reciente que ha puesto en cuestin el papel etiolgico de factores medioambientales en el desarrollo de los trastornos de lenguaje. Una segunda lnea de investigacin sugiere que los nios con afectacin del lenguaje son incapaces de procesar estmulos rpidos transitorios sugiriendo que las habilidades procesales temporales auditivas representan un indicador de riesgo biolgico para perturbaciones de lenguaje. La dificultad en procesar cambios tonales rpidos puede ser responsable de la discriminacin fontica deficiente y la baja conciencia fonolgica asociada con habilidades muy pobres de lectura y dislexia. La capacidad reducida para mantener representaciones mentales transitorias o un dficit especifico en el componente del circuito fonolgico de la memoria de trabajo, se ofrecen como teoras alternativas. La evidencia actual ms fuerte apoya (1) la herencia de los trastornos del lenguaje y de la lectura y (2) el papel de los dficits fonolgicos como el componente bsico de la incapacidad de lectura. La evidencia de estudios familiares y de gemelos tambin sugiere que las incapacidades de lectura son familiares y hereditarias y que son genticamente heterogneas. A travs de estudios familiares, el riesgo familiar para los parientes de primer grado se ha visto que es entre el 35% y el 45% ms alto comparado con el resto de la poblacin que es del 3% al 10%. Los datos disponibles sobre la transmisin gentica de habilidades y capacidades de lectura no clarifican si son los mismos genes los que estn implicados en la transmisin de incapacidades de lectura y en las variaciones de lectura normal. Algunos estudios encuentran una asociacin gentica entre incapacidades de lectura y los cromosomas 6 y 15.

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CMO SE INICIAN? Todos los LLDs de desarrollo aparecen en la temprana niez, aunque los problemas de lectura se descubren frecuentemente solo despus de que un nio entra en la escuela. El tipo adquirido de LLD puede tener su aparicin en cualquier momento.

CUL ES LA EPIDEMIOLOGA? La prevalencia de LLDs en la poblacin general vara mucho estimndose que del 10% al 20% de los nios y adolescentes tienen un trastorno del lenguaje y/o de aprendizaje. Los LLDs forman las 2 categoras de incapacidad ms comunes en las escuelas pblicas y son responsables del 2.3% (trastornos de lenguaje) y 5.3% (incapacidades de lectura) de los 10.3% de nios en edad escolar que reciben educacin especial. Del 1% al 13% de la poblacin tiene o un trastorno de desarrollo del lenguaje expresivo o receptivo. Los porcentajes de prevalencia para el trastorno de lectura son estimados en un 4% en los nios en edad escolar, con un rango de 2 a 10%. El rango de prevalencia del trastorno de matemticas no se ha estudiado tan bien; aunque se cree que es del 1 al 6% de los nios en edad escolar. El trastorno de desarrollo de la expresin escrita, se piensa que ocurre desde un 2 a un 8% en los nios en edad escolar, con 3 muchachos afectados por cada chica. Los porcentajes de prevalencia del trastorno fonolgico en la poblacin general van del 1% a ms del 20%, dependiendo del criterio diagnstico utilizado. Los rasgos culturales pueden jugar un papel en la prevalencia estimada y en la manifestacin de los trastornos. De este modo, cuando se usan tests de inteligencia, lenguaje o de logros acadmicos, stos deben ser realizados por un examinador familiarizado en cmo un historial tnico o cultural puede influenciar sobre el comportamiento en un test. Aproximadamente el 50% de los nios con LLDs tienen un trastorno psiquitrico comrbido. Adems, los datos surgieren que la presencia de ambos, un trastorno de lenguaje y de aprendizaje, presentan la probabilidad de un trastorno psiquitrico comrbido clnicamente significativo. Se encuentran asociaciones fuertes entre LLDs y el trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (ADHD). Tambin se asocia con los trastornos de conducta y con los porcentajes incrementados de ansiedad entre las chicas. La presencia temprana de un trastorno de lenguaje o aprendizaje se ha visto que puede ser un predictor del desarrollo de un trastorno psiquitrico durante un periodo de 4 a 5 aos. En nios que tienen trastornos psiquitricos, la presencia de un trastorno del lenguaje y/o aprendizaje tambin predice la presencia continuada ms que la remisin del trastorno psiquitrico. CUL ES LA PRESENTACIN CLNICA? Los LLDs a menudo no se reconocen. Los nios que presentan un rechazo escolar o agorafobia por ejemplo, pueden estar tan aterrorizados ante la posibilidad de una
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humillacin por parte de sus compaeros de clase (por ejemplo, por dificultades expresivas del lenguaje) que rehsan ir a la escuela o desarrollan sntomas somticos tales como dolores de cabeza y dolores de estomago, especialmente en los das escolares en los que piensan que pueden hablar delante de la clase. Estos problemas, no diagnosticados y no tratados, se incrementan hasta que el nio odia la escuela, rehsa hacer los deberes y quizs desarrolla sntomas desafiantes de oposicin. Algunos nios pueden quedarse tan retrasados acadmicamente que defienden su propia estima a toda costa convirtindose en abusivos verbalmente y provocativos fsicamente para evitar la posibilidad de exposicin y humillacin. La intervencin con xito en estos nios requiere el diagnstico y tratamiento de los problemas del lenguaje y aprendizaje. El criterio diagnstico para el trastorno de lenguaje expresivo, depende de las notas obtenidas en las pruebas estandarizadas y administradas individualmente sobre el desarrollo del lenguaje expresivo, que estn sustancialmente por debajo de aquellas obtenidas de pruebas estandarizadas, tanto de capacidad intelectual no verbal como de desarrollo de lenguaje receptivo. Los sntomas pueden incluir un vocabulario marcadamente limitado, errores en los tiempos verbales, o dificultad en recordar palabras, o en producir frases con una longitud o complejidad apropiada al desarrollo. Como con los trastornos de aprendizaje, las dificultades deben interferir con los logros acadmicos u ocupacionales o con la comunicacin social. El diagnstico del trastorno mixto receptivo-expresivo del lenguaje, depende de las puntuaciones obtenidas en una batera de mediciones estandarizadas, administradas individualmente, tanto en el desarrollo del lenguaje receptivo como expresivo, que estn sustancialmente por debajo de aquellas obtenidas en mediciones estandarizadas de capacidad intelectual no verbal. Los sntomas incluyen los del trastorno del lenguaje expresivo, as como la dificultad en comprender palabras, frases o hacer un discurso extenso apropiado a la edad. El diagnstico del trastorno fonolgico depende del fallo para utilizar sonidos del habla que se asuman por el desarrollo y que son apropiados para la edad y el dialecto, tales como errores en la produccin del sonido en su uso, representacin u organizacin. Los errores pueden incluir la sustitucin de un sonido por otro u omisiones de sonidos, tales como consonantes finales. El diagnstico tambin debe incluir interferencia con la actuacin escolar u ocupacional o con la comunicacin social, y exceder con mucho otras incapacidades si estn presentes. El diagnstico de trastorno de comunicacin no especificado de otra forma es para trastornos de la comunicacin que no cumplen el criterio para cualquier otro trastorno de comunicacin especfico. Un ejemplo podra ser el trastorno de voz en el cual hay una anormalidad en el ritmo de las vocales, sonido alto, cualidad, tono o resonancia. El diagnstico de trastorno de lectura se establece con el uso de uno o ms ensayos estandarizados administrados individualmente. El logro medido, debe ser sustancialmente ms bajo que los esperados, dada la edad cronolgica, la inteligencia medida y la educacin apropiada a la edad. La definicin, adems, especifica que la discrepancia en la habilidad de lectura, debe interferir significativamente con los logros escolares o las actividades de la vida diaria que requieran habilidades de lectura, y debe exceder con mucho cualquier dficit sensorial que pudiera existir, tal como incapacidad visual o
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auditiva. El criterio diagnstico para el trastorno en matemticas y expresin escrita son similares. Cada uno de ellos, acenta una discrepancia entre el logro actual y lo esperado, que interfiere con la escuela o la vida diaria. Hay un tipo de incapacidad no verbal, asociado muy fuertemente con problemas en aritmtica. Este subtipo va asociado con dficits en funciones neurocognitivas y adaptativas, muy a menudo atribuidas al hemisferio derecho del cerebro, incluyendo problemas en cognicin espacial, procesamiento de informacin viso-perceptiva y funcionamiento socioemocional. Los nios con estas incapacidades pueden tener problemas en reconocer o producir formas, o pueden tener problemas con la coordinacin ojo-mano (por ejemplo, dificultad en coger una pelota). A estas incapacidades se les llama a menudo, incapacidades del hemisferio derecho o de aprendizaje no verbal. Las incapacidades de aprendizaje no verbal, se ha visto que persisten en la vida adulta e incluso empeoran con el tiempo. Existen tambin unos trastornos de aprendizaje no especificados, que pueden incluir problemas en las tres reas (lectura, matemticas y expresin escrita), que juntas interfieren significativamente con el logro acadmico, aun cuando el comportamiento en pruebas que miden la habilidad individual, no sea lo suficientemente discrepante como se esperaba. CUL ES LA COMORBILIDAD Y LOS PROBLEMAS ASOCIADOS? Los datos muestran que, los diferentes tipos de LLDs, a menudo ser presentan juntos. Hay tambin evidencia abundante de que los LLDs son a menudo comrbidos con otros sndromes psiquitricos. Hay nios derivados para evaluaciones psiquitricas, que muestran tener altos grados de LLDs y nios derivados para evaluacin de LLDs, que muestran tener altos grados de trastornos psiquitricos comrbidos. Los nios con LLDs, que no tienen un trastorno psiquitrico, deben tener otros problemas, como dficit en las habilidades sociales, baja autoestima, desmoralizacin y depresin. Un subgrupo de nios con trastornos del lenguaje desarrollan problemas en la comunicacin social, no captan los matices de la interaccin social, parecen socialmente torpes y no estn en consonancia con sus pares. Los nios con LLDs pueden tener incapacidades de proceso cognitivo, con problemas en la comprensin auditiva, memoria, atencin, percepcin visual o alguna combinacin. Estos problemas de proceso cognitivo subyacente, pueden preceder a la emergencia del trastorno de lenguaje o aprendizaje. CUL ES EL CURSO NATURAL? El curso natural se ve afectado por la naturaleza y severidad del LLD, la comorbilidad y la presencia de otros factores de riesgo. El reconocimiento y tratamiento precoz puede afectar al curso natural en todos los LLDs. Se estima que el 50% de los nios con trastorno del lenguaje expresivo de desarrollo, obtienen un desarrollo del lenguaje expresivo normal. El otro 50% contina teniendo algn grado de dificultad, incluyendo dficits sutiles, que estn asociados con la presencia de trastornos de aprendizaje y/o otros trastornos psiquitricos.

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El resultado a corto plazo del trastorno mixto del lenguaje expresivo-receptivo de desarrollo no es bueno. El desarrollo del lenguaje es muy lento, y los nios con este trastorno van quedando atrs en el desarrollo del lenguaje. Algunos autores han demostrado que con tratamiento, el 25% de los nios con trastorno del lenguaje mixto expresivo-receptivo de desarrollo, muestran alguna mejora en un perodo de 4 aos. Un nmero igual de nios sin embargo, estn peor que en la evaluacin inicial y se retrasan respecto a nios normales de la misma edad. Los nios con trastorno del lenguaje mixto expresivo-receptivo han mostrado tener resultados significativamente peores que los nios con trastorno del lenguaje expresivo puro, no slo en sus resultados de lenguaje, sin en la mayor probabilidad de trastornos de aprendizaje y trastornos psiquitricos. El pronstico a largo plazo es variable. El 72% de una muestra de nios de 5 aos con perturbaciones del habla y lenguaje, han evidenciado perturbaciones del habla y lenguaje, al ser reevaluados 7 aos ms tarde. Los nios con trastornos fonolgicos tienen un resultado variable, teniendo los tipos severos dificultades persistentes de habla y acadmicas. El resultado es ms severo cuando van asociados con problemas de articulacin, con dificultades fsicas o cognitivas. Tras la edad de 8 aos, una recuperacin espontnea se produce raramente pero los nios con formas ms leves se recuperan a menudo sin intervencin. La incapacidad completa para leer en la vida adulta es extremadamente rara pero muchos, si no todos los adultos con una historia de trastorno del desarrollo de la lectura, tienen algunos problemas de lectura residuales. Se encuentran mejores resultados en aquellos nios que tienen trastornos menos severos, que se han diagnosticado antes y obtienen tratamiento apropiado, que tienen coeficiente de inteligencia mayor, vienen de un estatus socio-econmico ms alto y carecen de trastornos psiquitricos comrbidos. En los individuos con trastorno matemtico de desarrollo hay informes de casos que sugieren problemas a lo largo de toda la vida en algunos, una recuperacin parcial en otros y un desarrollo completamente normal de habilidades matemticas en otros. El trastorno de desarrollo de expresin escrita, se cree que tiene menos impacto sobre el resultado final, que los problemas con la lectura. Sin embargo, los problemas con la expresin escrita deben sospecharse en la edad escolar, en el nio que tiene dificultad al ponerse a hacer un trabajo escrito. CMO SE REALIZA LA EVALUACIN Y EL DIAGNSTICO? El procedimiento diagnstico para incapacidades de lenguaje o lectura, debera comenzar con una descripcin completa de los sntomas del nio y las reas de dificultad. Una historia detallada es necesaria para establecer la cronologa de los sntomas, y para identificar la edad de aparicin y algunos posibles catalizadores Una historia familiar positiva de problemas de lenguaje o aprendizaje, tambin puede ayudar a apoyar un diagnstico. Las dificultades de lenguaje expresivas, son ms aparentes en los nios cuyos padres informan de una historia de habla retardada (p. ej., tardan ms de 12 a 14 meses en decir palabras sueltas, o ms de 3 aos en usar frases de 3 4 palabras que tienen sentido y conectan con el tema del que se est hablando). Tambin nos debe alertar cuando usan formas gramaticales poco maduras o inusuales, no debidas al dialecto o a la cultura. La
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forma de lenguaje puede ser corta, incompleta y poco gramatical. Otras formas de trastorno de lenguaje expresivo, pueden encontrarse en nios que tienen dificultad en encontrar palabras para nombrar objetos. En nios mayores, las dificultades del lenguaje expresivo son ms aparentes como un habla pobremente organizado y difcil de seguir en un discurso conexionado, tal como cuando se cuentan historias o sucesos relativos al pasado y pueden a veces ser asumidos incorrectamente como un ejemplo de trastorno de pensamiento. Los nios con dificultades fonticas pueden mostrar problemas con la articulacin, por ejemplo, omitiendo las consonantes iniciales o finales, o sustituyendo sonidos en la posicin inicial. Otros procesos comunes incluyen repetir una silaba para hacer una palabra multislaba, omitiendo una slaba que no est acentuada, o utilizando un sonido similar a uno que existe en una palabra. Estas formas pueden ser consideradas apropiadas en el desarrollo en nios menores de 5 aos, pero en nios mayores deberan ser consideradas como razones o bases para una derivacin a un especialista. Los problemas con la comprensin son ms difciles de reconocer que los problemas con el lenguaje expresivo. Las dificultades receptivas del lenguaje pueden ocurrir en la comprensin de palabras sueltas, frases o unidades mayores de discursos, y pueden salir a la luz por diferentes razones. El nio puede ser no capaz de discriminar entre sonidos de habla diferentes o fonemas a un nivel apropiado a la edad. Para algunos nios con dificultades receptivas del lenguaje, su experiencia con el lenguaje oral es similar a or un lenguaje extranjero. Las palabras individuales son difciles de descifrar y las palabras parecen unirse unas con otras sin espacio. Los nios con trastornos del lenguaje son a veces diagnosticados errneamente como ADHD, porque parecen distrados y sin voluntad, cuando en efecto no pueden seguir ms de una simple orden oral de ms de dos pasos. Algunos nios tienen ambos; ADHD y un trastorno del lenguaje. Las entrevistas directas o telefnicas con los maestros u otros profesionales escolares, tambin pueden ayudar a establecer la aparicin de problemas y a clarificar su naturaleza identificando las dificultades emocionales o de comportamiento en la escuela. La entrevista diagnstica con el nio, representa una oportunidad para enrolar al nio como un socio en el proceso de evaluacin y para ayudar en la implementacin y monitorizacin de las medidas adoptadas. Adems, la entrevista debera dirigirse a las percepciones que tiene el nio de sus problemas de conflicto potencial con sus padres, u otros relacionados con la escuela, la actitud hacia sus padres, el estigma social y la posible preocupacin por la autoestima. Los resultados de exmenes peditricos recientes son importantes para descartar causas sensoriales o fsicas que producen una pobre actuacin en el colegio o con el lenguaje. Como una ayuda para decidir si se requieren pruebas adicionales de lenguaje cognitivas o acadmicas, o para comprender mejor las habilidades comunicativas del nio o del adolescente, pueden ser de ayuda las evaluaciones clnicas de las habilidades cognitivas. Si despus del examen inicial se sospecha que existe un trastorno de lenguaje o de aprendizaje, es esencial una prueba psicoeducacional. Como mnimo, las pruebas deben
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incluir: tests administrados individualmente, de inteligencia (CI), logro acadmico y examen del habla o del lenguaje. Para minimizar conflictos futuros y posibles problemas psiquitricos secundarios, es importante ayudar al nio, a los padres y a la escuela a establecer unas metas acadmicas realistas y asegurar que cada uno tiene una comprensin moderna de los trastornos de lenguaje o aprendizaje. CON QU DEBE ESTABLECERSE EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL? El clnico debe explorar un amplio campo de causas posibles para los problemas acadmicos del nio, como deficiencias fsicas o sensoriales, trastornos emocionales o de comportamiento, factores medioambientales adversos como un hogar empobrecido o desorganizado, abuso o rechazo, ausencias excesivas de la escuela, cambios frecuentes de escuela o carencia de oportunidad para su instruccin. Los trastornos psiquitricos pueden bajar artificialmente el resultado en la prueba del CI o acadmica. Consecuentemente, el CI y/o los resultados alcanzados pueden no reflejar exactamente la actuacin del nio, cuando ste est bien. Debe darse una cuidadosa consideracin a los diagnsticos diferenciales como retraso mental, trastornos de la coordinacin, trastornos mdicos neurolgicos y trastornos psiquitricos primarios. Si existe una discrepancia significativa entre el potencial y la actuacin, que no puede ser explicada por otros factores, y si los historiales del desarrollo y escolares son consistentes con la actuacin actual pobre, entonces se puede establecer un diagnstico de trastorno de lenguaje o de aprendizaje. CUL ES EL TRATAMIENTO? Las necesidades de tratamiento de nios con LLDs de desarrollo son a menudo complejas y se acepta, generalmente, que es necesario un enfoque de tratamiento multimodal. El tratamiento directo por el clnico debe ser llevado a cabo por problemas psiquitricos concurrentes y otros problemas de relacin, de comportamiento o emocionales secundarios. La psicoterapia individual o en grupo se recomienda para problemas con los padres y baja autoestima, que pueden resultar en un retraso crnico. Los trastornos psiquitricos asociados tales como ADHD, pueden necesitar ser tratados con medicacin. Cuando se prescribe medicacin psicotrpica a un nio con LLD, debe prestarse especial atencin a los efectos teraputicos y a los efectos secundarios que puedan influenciar la funcin cognitiva, la atencin, el aprendizaje y la memoria. No hay medicaciones conocidas especficamente indicadas para el tratamiento de LLDs. Los nios con LLDs pueden tener problemas para expresarse oralmente o problemas de comprensin y, usualmente, encuentran las terapias verbales difciles. Las intervenciones que incluyen enfoques no verbales tales como juegos, actividades, materiales y computadoras, es ms probable que den un resultado positivo en la respuesta del paciente, que aquellos que estn basados exclusivamente en el lenguaje. El tratamiento individual del nio debera enfocarse para minimizar la incapacidad y maximizar el potencial a travs de la solucin de problemas, el apoyo social, los hbitos de estudio y el

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aliento en otras actividades extraescolares o atlticas, y ayudar con la educacin posterior y las decisiones sobre estudios de carrera. Los padres y los profesores pueden tambin necesitar ayuda para comprender el problema del nio y su posible base biolgica o gentica, de forma que el nio no sea simplemente visto como testarudo, vago, opositor o lento. El clnico en colaboracin con el personal de la escuela y otros profesionales, debera educar a los padres, a otros cuidadores relevantes y a los nios mismos acerca de la naturaleza del trastorno del habla, lenguaje o aprendizaje. Esto incluira la descripcin de los sntomas, el pronstico y los enfoques de tratamiento que pudieran ser necesarios.

CUL SERA EL PROTOCOLO A SEGUIR PARA LA EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE NIOS Y ADOLESCENTES CON TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y APRENDIZAJE (LLD)? Nios de 6 a 12 aos A. Diagnstico. I. Entrevista con los padres para obtener informacin sobre el historial del nio; desarrollo de los sntomas de LLD, problemas de comportamiento, punto de vista de los padres sobre la naturaleza del problema y sus esperanzas para el futuro tratamiento o remedio, historial mdico. Adems, obtener el historial familiar sobre trastornos de lenguaje y aprendizaje, ADHD, trastornos de conducta... II. Informacin escolar. 1. Obtener informacin acerca del funcionamiento escolar y preescolar, y compartirla si la revelacin de informacin est permitida por los padres. 2. Obtener informacin sobre ausencias excesivas, conflictos nio-maestro, repeticin de cursos, aparicin de problemas del habla, lenguaje, aprendizaje o comportamiento, intervenciones o evaluaciones escolares previas, educacin especial. III. Entrevista diagnstica con el nio. La percepcin del nio de sus problemas de habla, lenguaje o escolares puede ser crtica, incluyendo la actitud hacia la escuela, la relacin con sus padres, la interferencia social y los posibles conflictos con los padres relacionados con la escuela y el aprendizaje acadmico. IV. Evaluacin fsica del nio: est indicado realizar un examen peditrico reciente para descartar problemas orgnicos y mantener contacto con su mdico referente. V. Pruebas de CI, lectura, matemticas y lenguaje incluyendo habilidades precursoras en conciencia fonolgica, atencin, memoria y proceso auditivo y visual. La eleccin de los instrumentos psicoeducacionales debe hacerse en colaboracin con el mdico, la escuela y la familia. 1 Identificar la presencia de sntomas de LLD a partir de la informacin obtenida. 2 Se debe considerar: a. Propiedad de los tests utilizados en la evaluacin (p.ej, pruebas de CI que reflejen el nivel cultural o lingstico del nio). b. Discrepancia entre la edad o las expectativas del CI y el logro actual.

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c. Descartar factores medioambientales que puedan influir, como un hogar desorganizado, presencia de abuso o rechazo infantil, enfermedad mental o trastornos relacionados en los padres, modelos culturalmente consistentes de habla y lenguaje... d. Si los hay, cual es la contribucin de los trastornos primarios emocionales o de conducta del nio en la disminucin del resultado en las pruebas del habla, lenguaje o psicoeducacionales (p.ej. ADHD, depresin o ansiedad). B. Diagnstico diferencial. I. Retraso mental. II. Trastorno de habilidades motoras. III. ADHD. IV. Trastornos afectivos. V. Trastornos de ansiedad. VI. Enfermedades mdicas como el sndrome alcohlico fetal, sndrome de frgil X. C. Tratamiento. I Aspectos psicoeducativos: educacin del nio, padres, profesores y / o otras personas significativas acerca de los sntomas, curso clnico, opciones de tratamiento y pronstico del LLD. Cualquier decisin acerca de las metas para la educacin de su hijo, la posibilidad de una educacin especial y los medios propuestos de evaluacin del futuro progreso, est sujeta a la aprobacin de los padres. II Establecer planes educacionales o de reeducacin en colaboracin con la escuela y los padres, y monitorizarlos. III Tratamiento de los trastornos comrbidos. Psicoterapias y otras intervenciones para diagnsticos concurrentes y/o problemas secundarios: 1. Psicoterapia individual y/o grupal para problemas de autoestima o con sus padres, entrenamiento de habilidades sociales. 2. Medicacin farmacolgica para los trastornos comrbidos. 3. Apoyo a los padres para desarrollar un medioambiente de soporte hogareo y/o programas de refuerzo hogar-escuela. 4. Reuniones de grupo con otras familias o nios con trastornos similares para ayudarles a enfrentarse con el problema. 5. Informacin para minimizar la incapacidad y maximizar el potencial a travs de la solucin de problemas, el soporte social, los hbitos de estudio, la eleccin de actividades extraescolares y las decisiones sobre la educacin o sobre la carrera. IV Control continuado de las intervenciones en colaboracin con el nio, la familia y el personal de la escuela. 1. Escoger el tipo de educacin especial. 2. Grado de mejora del lenguaje y/o aprendizaje. 3. Grado de trastorno de conducta o emocional. 4. Terapia individual para problemas de articulacin, voz o lenguaje. 5. Instrucciones a grupos pequeos sobre el desarrollo del lenguaje; fonologa, sintaxis... 6. Modelado de lenguaje, feedback correctivo y refuerzos positivos. 7. Reeducacin basada en sonidos de la lectura con nfasis creciente sobre instruccin contextual o de lenguaje completo conforme se incrementa el vocabulario y la lectura del nio en los cursos posteriores. 8. Reeducacin en matemticas, expresin escrita, escucha, etc. si se requiere.
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9. Terapia para la resolucin de conflictos y habilidades sociales. 10. Tcnicas conductuales para trastornos de conducta o de motivacin en la escuela. 11. Monitorizar el progreso del nio: a. Desarrollo del habla o lenguaje. b. Progreso acadmico y progreso escolar. c. Crecimiento personal y autoestima. d. Relacin con sus padres y relaciones sociales. e. Tiempo de ocio y actividades extraescolares. f. Soporte familiar. g. La evaluacin continuada de la educacin del habla, lenguaje o educacin especial, o intervenciones escolares relacionadas. h. Si el nio recibe medicacin, monitorizar los efectos teraputicos y / o colaterales sobre la atencin, el aprendizaje o la memoria. Nios de 3 a 5 aos Lo mismo como para nios de 6 a 12 aos, excepto: A. Las demoras en el desarrollo de las habilidades del lenguaje hablado (en ausencia de otros trastornos psiquitricos) o en el desarrollo de las habilidades de reconocimiento de las letras, nmeros o palabras que puedan ser precursoras de trastornos del habla, lenguaje o aprendizaje deberan ser controladas estrechamente para una deteccin temprana. B. Para nios superdotados (CI superior a 130), las habilidades acadmicas debera esperarse que se desarrollaran antes de los 6 aos y el desarrollo del habla o lenguaje debera estar de acuerdo con la inteligencia avanzada, por consiguiente, los trastornos del habla, lenguaje o aprendizaje pueden ser diagnosticados antes.

Adolescentes Lo mismo que para nios de 6 a 12 aos excepto: A. Evaluar especialmente si hay seales de trastornos coexistentes de conducta, afecto y de abuso de sustancias. B. Evaluacin de posible abandono o ausencias escolares y delincuencia. C. Evaluar la necesidad de desarrollo de habilidades prevocacionales y vocacionales. D. Evaluar la necesidad y/o potencial para educacin postsecundaria.

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