ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO El sistema nervioso (SN constitu e el sistema !e control m"s im#ortante !

el or$anismo % &unto con el sistema en!ocrino% !esem#e'a la ma or(a !e las )unciones !e re$ulaci*n+ En $eneral% el SN controla las activi!a!es r"#i!as !el cuer#o% como las contracciones musculares% los )en*menos viscerales ,ue evolucionan r"#i!amente% e incluso las secreciones !e al$unas $l"n!ulas en!ocrinas+ En cam-io% el sistema en!ocrino% re$ula #rinci#almente las )unciones meta-*licas !el or$anismo+ Anatoma del sistema nervioso El sistema nervioso central est" )orma!o #or el cere-ro la m.!ula es#inal+ En .l resi!en to!as las )unciones su#eriores !el ser /umano% tanto las co$nitivas como las emocionales+ Sus #artes m"s im#ortantes son0

Anatom(a !el enc.)alo o 1ere-ro o 1ere-elo o Tronco !el enc.)alo M.!ula es#inal

Sistema nervioso #eri).rico 1onstitu e el te&i!o nervioso ,ue se encuentra )uera !el sistema nervioso central% re#resenta!o )un!amentalmente #or los nervios #eri).ricos ,ue inervan los m2sculos los *r$anos Sistema nervioso aut*nomo o ve$etativo El sistema nervioso aut*nomo re$ula las )unciones internas !el or$anismo con o-&eto !e mantener el e,uili-rio )isiol*$ico+ 1ontrola la ma or #arte !e la activi!a! involuntaria !e los *r$anos $l"n!ulas% tales como el ritmo car!(aco% la !i$esti*n o la secreci*n !e /ormonas+ Se clasi)ica en0

Sistema nervioso sim#"tico Sistema nervioso #arasim#atico

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) El sistema nervioso central (34 es una estructura e5traor!inariamente com#le&a ,ue reco$e millones !e est(mulos #or se$un!o ,ue #rocesa memori6a continuamente% a!a#tan!o las res#uestas !el cuer#o a las con!iciones internas o e5ternas+ Est" constitu(!o #or siete #artes #rinci#ales (34

Enc.)alo anterior ,ue se su-!ivi!e en !os #artes0 o Hemisferios cere rales o !ienc"falo (t"lamo e /i#ot"lamo4 Tronco ence)"lico o Mesenc"falo 7

#rot$ erancia %$l o ra&$deo Cere elo M"d$la es'inal

o o

A menu!o% el enc.)alo se !ivi!e en tres $ran!es re$iones0 el #rosenc.)alo (!ienc.)alo /emis)erios cere-rales4% el mes.nce)alo el rom-enc.)alo (-ul-o ra,u(!eo% #rotu-erancia cere-elo4+ To!o el neuroe&e est" #rote$i!o #or estructuras *seas (cr"neo columna verte-ral4 #or tres mem-ranas !enomina!as menin(es (34+ Las menin$es envuelven #or com#leto el neuroe&e% inter#oni.n!ose entre este las #are!es *seas se !ivi!en en ence)"licas es#inales+ De a)uera /acia a!entro% las menin$es se !enominan !urama!re% aracnoi!es #iama!re+ !$ramadre La m"s e5terna% la !urama!re% es !ura% )i-rosa -rillante+ Envuelve com#letamente el neuroe&e !es!e la -*ve!a !el cr"neo /asta el con!ucto sacro+ Se !istin$uen !os #artes0 !$ramadre craneal) est" a!/eri!a a los /uesos !el cr"neo emitien!o #rolon$aciones ,ue mantienen en su lu$ar a las !istintas #artes !el enc.)alo contiene los senos venosos% !on!e se reco$e la san$re venosa !el cere-ro+ Los ta-i,ues ,ue env(a /acia la cavi!a! craneana !ivi!en esta en !i)erentes cel!as0 Tentorio o tien!a !el cere-elo0 un ta-i,ue transversal ten!i!o en la #arte #osterior !e la cavi!a! craneal ,ue se#ara la )osa cere-ral !e la )osa cere-elosa+ En el centro #or !elante !elimita el )oramen oval !e 8acc/ioni% una am#lia a-ertura a trav.s !e la cual #asa el mesenc.)alo (34 8or !etr"s% a lo lar$o !e su inserci*n craneal corren las #orciones /ori6ontales !e los senos laterales (34+ La /o6 !el cere-ro% un ta-i,ue vertical me!io ,ue !ivi!e la )osa cere-ral en !os mita!es (34+ 8resenta una curvatura ma or en cu o es#esor corre el seno sa$ital su#erior una #orci*n rectil(na ,ue se une a la tien!a !el cere-elo a lo lar$o !e su l(nea me!io #or la ,ue corre el seno recto+ Tien!a !e la /i#*)isis ,ue se#ara la cel!a /i#o)isiaria (un estrec/o es#acio situa!o so-re la silla turca !el es)enoi!es ocu#a!a #or la /i#*)isis4 !e la cel!a cere-ral La /o6 !el cere-elo% ,ue se#ara los !os /emis)erios cere-elosos+ !$ramadre es'inal) encierra #or com#leto la m.!ula es#inal+ 8or arri-a% se a!/iere al a$u&ero occi#ital #or a-a&o termina a nivel !e las verte-ras sacras )orman!o un em-u!o% el cono !ural+ Est" se#ara!a !e las #are!es !el con!ucto verte-ral #or el es#acio e#i!ural% ,ue est" lleno !e $rasa recorri!o #or arteriolas #le5os venosos Aracnoides La interme!ia% la aracnoi!es% es una mem-rana trans#arente ,ue cu-re el enc.)alo la5amente no se intro!uce en las circunvoluciones cere-rales+ Est" se#ara!a !e la !urama!re #or un es#acio virtual (o sea ine5istente4 llama!o es#acio su-!ural+

#iamadre Mem-rana !el$a!a% a!/eri!a al neuroe&e% ,ue contiene $ran canti!a! !e #e,ue'os vasos san$u(neos lin)"ticos est" uni!a (ntimamente a la su#er)icie cere-ral+ En su #orci*n es#inal )orma ta-i,ues !enta!os !is#uestos en )est*n% llama!os li$amentos !enta!os (34 + Entre la aracnoi!es la #iama!re se encuentra el es#acio su-aracnoi!eo ,ue contiene el l(,ui!o ce)alorra,u(!eo ,ue a#arece atravesa!o #or un $ran n2mero !e )inas tra-.culas+ Anatoma del enc"falo Des!e el e5terior% el enc.)alo a#arece !ivi!i!o en tres #artes !istintas #ero conecta!as0

1ere-ro0 la ma or #arte !el enc.)alo (34 1ere-elo (34 Tronco !el enc.)alo (34

El t.rmino tronco% o tallo !el enc.)alo% se re)iere a to!as las estructuras ,ue /a entre el cere-ro la m.!ula es#inal% esto es% el mesenc.)alo o cere-ro me!io% el #uente o #rotu-erancia el -ul-o ra,u(!eo o m.!ula o-lon$a!a El enc.)alo est" #rote$i!o #or el cr"neo % a!em"s% cu-ierto #or las menin$es+ Cere ro 1onstitu e la masa #rinci#al !el enc.)alo es lu$ar !on!e lle$an las se'ales #roce!entes !e los *r$anos !e los senti!os% !e las terminaciones nerviosas nocice#tivas #ro#ioce#tivas+ Se !esarrolla a #artir !el telenc.)alo+ El cere-ro #rocesa to!a la in)ormaci*n #roce!ente !el e5terior !el interior !el cuer#o las almacena como recuer!os+ Aun,ue el cere-ro s*lo su#one un 9: !el #eso !el cuer#o% su activi!a! meta-*lica es tan eleva!a ,ue consume el 9;: !el o5($eno+ Se !ivi!e en !os /emis)erios (34 cere-rales% se#ara!os #or una #ro)un!a )isura% #ero uni!os #or su #arte in)erior #or un /a6 !e )i-ras nerviosas !e unos 7; cm llama!o c$er'o calloso (34% ,ue #ermite la comunicaci*n entre am-os+ Los /emis)erios su#onen cerca !el <=: !el #eso cere-ral su $ran su#er)icie su com#le&o !esarrollo &usti)ican el nivel su#erior !e inteli$encia !el /om-re si se com#ara con el !e otros animales+ Los ventrc$los son !os es#acios -ien !e)ini!os llenos !e l(,ui!o ,ue se encuentran en ca!a uno !e los !os /emis)erios (34+ Los ventr(culos laterales se conectan con un tercer ventr(culo locali6a!o entre am-os /emis)erios% a trav.s !e #e,ue'os ori)icios ,ue constitu en los a($*eros de Monro o )or"menes interventriculares+ El tercer ventr(culo !esem-oca en el cuarto ventr(culo% a trav.s !e un canal )ino llama!o ac$ed$cto de Silvio + El l(,ui!o ce)alorra,u(!eo ,ue circula en el interior !e estos ventr(culos a!em"s ro!ea al sistema nervioso central sirve #ara #rote$er la #arte interna !el cere-ro !e cam-ios -ruscos !e #resi*n #ara trans#ortar sustancias ,u(micas+

>

Este l(,ui!o ce)alorra,u(!eo se )orma en los ventr(culos laterales% en unos entrama!os vasculares ,ue constitu en los #le5os coroi!eos (34 En ca!a /emis)erio se !istin$uen0 La corte+a cere ral o sustancia $ris% !e unos 9 * > mm !e es#esor% )orma!a #or ca#as !e c.lulas amiel(nicas (sin vaina !e mielina ,ue las recu-ra4+ De-i!o a los numerosos #lie$ues ,ue #resenta% la su#er)icie cere-ral es unas >; veces ma or ,ue la su#er)icie !el cr"neo+ Estos #lie$ues )orman las circunvoluciones cere-rales% surcos )isuras !elimitan "reas con )unciones !etermina!as% !ivi!i!as en cinco l*-ulos (34+ 1uatro !e los l*-ulos se !enominan )rontal% #arietal% tem#oral occi#ital+ El ,uinto l*-ulo% la (nsula% no es visi-le !es!e )uera !el cere-ro est" locali6a!o en el )on!o !e la cisura !e Silvio+ Los l*-ulos )rontal #arietal est"n situa!os !elante !etr"s% res#ectivamente% !e la cisura !e Rolan!o+ La cisura #arieto?occi#ital se#ara el l*-ulo #arietal !el occi#ital el l*-ulo tem#oral se encuentra #or !e-a&o !e la cisura !e Silvio+ La s$stancia lanca, m"s interna constitu(!a so-re to!o #or )i-ras nerviosas amiel(nicas ,ue lle$an a la corte6a Des!e del c$er'o calloso, miles !e )i-ras se rami)ican #or !entro !e la sustancia -lanca+ Si se interrum#en los /emis)erios se vuelven )uncionalmente in!e#en!ientes El !ienc.)alo ori$ina el t"lamo

el /i#ot"lamo0

T-lamo0 Esta #arte !el !ienc.)alo consiste en !os masas es).ricas !e te&i!o $ris% situa!as !entro !e la 6ona me!ia !el cere-ro% entre los !os /emis)erios cere-rales+ Es un centro !e inte$raci*n !e $ran im#ortancia ,ue reci-e las se'ales sensoriales !on!e las se'ales motoras !e sali!a #asan /acia !es!e la corte6a cere-ral+ To!as las entra!as sensoriales al cere-ro% e5ce#to las ol)ativas% se asocian con n2cleos in!ivi!uales ($ru#os !e c.lulas nerviosas4 !el t"lamo+

Hi'ot-lamo) El /i#ot"lamo est" situa!o !e-a&o !el t"lamo en la l(nea me!ia en la -ase !el cere-ro (34 + Est" )orma!o #or !istintas re$iones n2cleos /i#otal"micos encar$a!os !e la re$ulaci*n !e los im#ulsos )un!amentales !e las con!iciones !el esta!o interno !e or$anismo (/omeostasis% nivel !e nutrientes% tem#eratura4 (34+ El /i#ot"lamo tam-i.n est" im#lica!o en la ela-oraci*n !e las emociones en las sensaciones !e !olor #lacer+ En la mu&er% controla el ciclo menstrual+ El /i#ot"lamo act2a tam-i.n como enlace entre el sistema nervioso central el sistema en!ocrino+ En e)ecto% tanto el n2cleo su#ra*#tico como el n2cleo #araventricular la eminencia me!iana est"n constitu(!as #or c.lulas neurosecretoras ,ue #ro!ucen /ormonas ,ue son trans#orta!as /asta la neuro/i#*)isis a lo lar$o !e los a5ones !el tracto /i#ot"lamo?/i#o)isiario+ All( @

se acumulan #ara ser e5creta!as en la san$re o #ara estimular c.lulas en!ocrinas !e la /i#*)isis+

Ar&$itect$ra interna del cere ro La #arte interna !el cere-ro est" )orma!a #or los n2cleos $rises centrales ro!ea!os !e sustancia -lanca% las )ormaciones comisurales ,ue conectan am-os /emis)erios las cavi!a!es ventr(culares+ N.cleos (rises del cere ro Los n2cleos $rises !el cere-ro son )ormaciones !e sustancia $ris situa!as en la #ro5imi!a! !e la -ase !el cere-roA re#resentan relevos en el curso !e las v(as ,ue van a la corte6a cere-ral !e las ,ue% !es!e la corte6a% !escien!en a otros se$mentos !el neuroe&e (so-re to!o% a los n2cleos !el mesenc.)alo4+ 8ara ca!a /emis)erio% los n2cleos se !ivi!en en0 t"lamo *#tico% n2cleo cau!a!o% #utamen% #alli!um (Ios !os 2ltimos constitu en &untos el n2cleo lenticular4 antemuro o claustrum+ Entre estos n2cleos se encuentran inter#uestas !os l"minas !e sustancia -lanca% llama!as c"#sula interna c"#sula e5ternaA una tercera l"mina% la c"#sula e5trema% est" inter#uesta entre el antemuro la corte6a cere-ral !el l*-ulo !e la (nsula (34 El t-lamo /'tico Es un $rueso n2cleo !e sustancia $ris con )orma ovoi!e% situa!o al la!o !el III ventr(culo (34+ Su #olo anterior tiene% #or encima% la ca-e6a !el n2cleo cau!a!o% est" en relaci*n con el #ilar anterior !el tr($onoA !elimita% con este 2ltimo% el a$u&ero !e Monro% ,ue #one en comunicaci*n el III ventr(culo con el ventr(culo lateral+ El #olo #osterior% m"s voluminoso% corres#on!e a la encruci&a!a !el ventriculo lateral+ La cara interna constitu e la #arte lateral !el III ventr(culo+ La cara e5terna est" ro!ea!a #or la c"#sula interna+ La cara su#erior )orma% #or su mita! anterior% el suelo !el ventriculo lateral% mientras ,ue la mita! #osterior est" en relaci*n con el tri$ono+ La cara in)erior !escansa so-re el /i#ot"lamo+ En la 6ona en ,ue la cara in)erior se contin2a con la #osterior% e5isten !os salientes% llama!os cuer#os $enicula!os% e5terno e interno+ Estos salientes est"n uni!os a los tu-.rculos cua!ri$.minos !el mismo la!o me!iante !os cor!ones% llama!os -ra6os con&untivales o cua!ri$.minos+ El t"lamo est" )orma!o #or varios n2cleos secun!arios% ,ue #ue!en !ivi!irse en cuatro $ru#os0 anterior% #osterior% ventral !orsalA a!em"s !e los cuer#os $enicula!os+ Estos n2cleos% en relaci*n con sus cone5iones% #ue!en a$ru#arse en tres sistemas )un!amentales0

el sistema !e los n2cleos !e #ro ecci*n es#ec()ica% al ,ue lle$an los /aces nerviosos ,ue trans#ortan la sensi-ili!a! $eneral (es !ecir% la sensi-ili!a! t"ctil% t.rmica% !olorosa #ro)un!a4 las sensi-ili!a!es es#eci)icas (o sea% la sensi-ili!a! ol)atoria% visual% etc+4A !e estos n2cleos #arten )i-ras ,ue se irra!ian a las corres#on!ientes 6onas corticales% )orman!o la ra!iaci*n talamocorticalA =

el sistema !e los n2cleos !e #ro ecci*n ines#ec()ica% ,ue no reci-en )i-ras !e la #eri)eria% sino ,ue las env(an alas 6onas asociativas !e los l*-ulos )rontal #arietalA el sistema !e los n2cleos !e asociaci*n !irecta su-cortical% ,ue env(an )i-ras a los n2cleos /i#otal"micos% #ero no a la corte6a+

El n.cleo candado Tiene )orma !e una coma !iri$i!a !e !elante a atr"s (34+ El e5tremo anterior o ca-e6a% se a#o a en el #olo anterior !el t"lamo *#tico so-resale en el asta )rontal !el ventriculo lateralA lateralmente est" conecta!o con el #utamen% #or la #resencia !e un #uente !e sustancia $ris+ La #arte me!ia o cuer#o% se a#o a en el t"lamo% so-resalien!o #or arri-a en la cavi!a! !el ventriculo lateral+ La e5tremi!a! #osterior% a)ila!a% o cola% ro!ea al #olo #osterior !el t"lamo termina !esvi"n!ose /acia )uera entran!o en relaci*n con el #utamen+ El n.cleo lentic$lar El #utamen el #alli!um constiu en &untos% el n2cleo lenticular+ En las secciones )rontales .ste #resenta la )orma !e una cu'a% con el v.rtice !iri$i!o /acia !entro /acia a-a&oA la #orci*n e5terna corres#on!e al #utamen la interna al #alli!um+ 8or !entro arri-a% el n2cleo lenticular est" se#ara!o !el t"lamo !el n2cleo cau!a!o #or la inter#osici*n !e la c"#sula internaA #or )uera% est" limita!o #or la c"#sula e5ternaA #or a-a&o% se a#o a en una ca#a !e sustancia -lanca (#orci*n su-lenticular !e la c"#sula interna4% ,ue lo se#ara !el n2cleo ami$!alino% !e la cola !el n2cleo cau!a!o !e la sustancia innomina!a !e Reic/ert+ El n2cleo lenticular est" en cone5i*n% #rinci#almente% con el "rea motora #remotora !e la corte6a con los n2cleos tal"micos% /i#otal"micos mesence)"licos+ El antem$ro0 Es una !el$a!a l"mina $ris% situa!a entre la c"#sula e5terna la c"#sula e5trema% conecta!a% #rinci#almente% me!iante )i-ras !e #aso% con la corte6a !e la (nsula+ LA S1STANCIA %LANCA !E LOS HEMIS2ERIOS La sustancia -lanca est" re#resenta!a #or sistemas !e )i-ras ,ue conectan entre s( !iversos #untos !e la corte6a cere-ral o la corte6a con los !istintos n2cleos !el neuroe&e+ Se es#esa en !etermna!as 6onas !el cere-ro0 se e5tien!e uni)ormemente -a&o la corte6a cere-ral entre .sta los n2cleos centrales% )orman!o el centro oval !e VieussensA a!em"s% se !istri-u e en l"minas% a#ro5ima!amente verticales% ,ue se inter#onen entre los n2cleos centrales entre .stos la corte6a% )orman!o la c"#sula interna% la c"#sula e5terna la c"#sula e5trema+ La c"#sula interna es una es#esa l"mina !e sustancia -lanca% situa!a #or )uera !el t"lamo *#ticoA est" com#uesta #or )i-ras ,ue se irra!ian !es!e el t"lamo a la corte6a cere-ral #or otras ,ue% !es!e la misma corte6a% !escien!en a los n2cleos $rises !el cere-ro !e otras #artes !el neuroe&e+ Est" )orma!a !e varios se$mentos0 el -ra6o anterior% la ro!illa% el -ra6o #osterior la #orci*n retrolenticular%

La c"#sula e5terna es una am#lia l"mina vertical% situa!a entre el n2cleo lenticular el antemuro+ La c"#sula e5trema est" com#ren!i!a entre el antemuro la corte6a !e la (nsula+ LAS 2ORMACIONES COMIS1RALES Son sistemas !e )i-ras miel(nicas ,ue conectan un /emis)erio con el contralateral% es !ecir% el !el la!o o#uesto+ Est"n re#resenta!as #or el c$er'o calloso% el f/rni3 o tr(ono% la comis$ra lanca anterior el se't$m l$cid$m+ El cuer#o calloso (34 se com#one !e una #arte me!ia% o tronco !el cuer#o calloso% !os e5tremos0 el anterior se !o-la /acia a-a&o% )orman!o la ro!illa !el cuer#o calloso termina a!el$a6"n!o% reci-ien!o el nom-re !e #ico !el cuer#o callosoA el e5tremo #osterior% re!on!ea!o% se llama es'lenio o ro!ete !el cuer#o calloso+ 8or !e-a&o !el cuer#o calloso se encuentra otra )ormaci*n comisural% llama!a tr($ono o )*rni5+ El tr($ono a#arece constitu(!o #or una #orci*n central% llama!a cuer#o !el tr($ono ,ue% en su #arte #osterior% est" (ntimamente uni!a al cuer#o calloso su#ra acente+ De la e5tremi!a! anterior !el cuer#o !el tr($ono #arten !os #rolon$aciones acinta!as% llama!as columnas o #ilares anteriores !el tr($ono% ,ue se re#lie$an /acia a-a&o% ro!ean!o el #olo anterior !el t"lamo *#tico (con el ,ue !elimitan el a$u&ero interventricular !e Monro4% lle$an /asta la su#er)icie in)erior !el /i#ot"lamo+ 8or !elante !e las columnas !el tr($ono% a nivel !e la #are! anterior !el III ventr(culo% se encuentra una l"mina !e sustancia -lanca ,ue une los centros ol)atorios !e los !os /emis)erios% !enomina!a comisura -lanca anterior+ De los "n$ulos #osteriores !el cuer#o !el tr($ono #arten otras !os #rolon$aciones% los #ilares #osteriores ,ue% se#ar"n!ose /acia a-a&o /acia )uera% ro!ean el #olo #osterior !el t"lamo *#tico terminan% in)eriormente% en la 6ona !e la circunvoluci*n !el /i#ocam#o+ En su #arte anterior% el cuer#o calloso el tr($ono est"n se#ara!os% )orman!o un "n$ulo a-ierto /acia !elante% ocu#a!o #or !os !el$a!as l"minas !e sustancia nerviosa% !is#uestas sa$italmente a lo lar$o !e la l(nea me!ia+ Estas !os l"minas em#are&a!asA constitu en el se#tum luci!um% se#aran las !os #artes )rontales !e los ventr(culos laterales+ Cere elo El cere-elo (metenc.)alo4 es un *r$ano #resente en to!os los verte-ra!os% #ero con !i)erentes $ra!os !e !esarrollo0 mu re!uci!o en los #eces% re#tiles #"&aros% alcan6a su m"5imo !esarrollo en los #rimates en el /om-re+ Ocu#a las )osas occi#itales in)eriores % #or arri-a% est" cu-ierto #or una l"mina )i-rosa% !e#en!iente !e la !urama!re% llama!a tien!a !el cere-elo% ,ue lo se#ara !e los l*-ulos occi#itales !el cere-ro (34+ 8or !elante% se /alla conecta!o al tronco !el enc.)alo me!iante tres #ares !e cor!ones -lancos% los #e!2nculos cere-elosos su#eriores% me!ios e in)eriores ,ue% ale&"n!ose !el /ilio !el cere-elo% lle$an C

res#ectivamente al mesenc.)alo% a la #rotu-erancia al -ul-o+ Tiene )orma !e eli#soi!e a#lana!o en senti!o vertical% con un !i"metro transversal !e unos D cm+% antero#osterior !e unos B cm+% vertical !e unos = cm+ Est" )orma!o esencialmente #or tres #artes0 una central% llama!a l*-ulo me!io% !os laterales% ,ue constitu en los l*-ulos laterales o /emis)erios cere-elosos (34+ En la su#er)icie in)erior !el cere-elo% el vermis cere-eloso #resenta anteriormente una eminencia re!on!ea!a% llama!a 2vula+ 8ara #o!er o-servar #or com#leto la su#er)icie in)erior !el vermis cere-eloso% /a ,ue se#arar los !os l*-ulos !e los /emis)erios cere-elosos% llama!os am($!alas ,ue% al estar a!osa!os al vermis% lo escon!en en #arte+ 8or !elante !e las am($!alas se encuentran !os lo-ulillos llama!os )l*culos+ La su#er)icie e5terna !el cere-elo no es lisa% sino ,ue est" interrum#i!a #or numerosos surcos ,ue !ivi!en a ca!a l*-ulo en muc/os lo-ulillos (l*-ulo !e la am($!ala% !el )l*culo% l*-ulo cua!ra!o% etc+4(34A otros m"s numerosos menos #ro)un!os% son las l"minas !el cere-elo ,ue !an a la su#er)icie un caracter(stico as#ecto estria!o 1omo las !em"s #artes !el neuroe&e% el cere-elo est" )orma!o #or la sustancia -lanca la sustancia $ris+

La sustancia -lanca% )orma!a #or /aces !e )i-ras miel(nicas (la )i-ra miel(nica es el cilin!roe&e !e una c.lula nerviosa% revesti!o !e una vaina !e mielina4% est" !is#uesta en el centro !el *r$ano% !on!e constitu e el cuer#o o centro me!ular irra!ian!o /acia la #eri)eria #or me!io !e innumera-les #rolon$aciones ,ue constitu en el e&e !e ca!a lo-ulillo !e las l"minas+ Esta !is#osici*n !e la sustancia -lanca se conoce como ar-ol !e la vi!a (34 + La sustancia $ris% constitui!a )un!amentalmente #or las c.lulas nerviosas sus #rolon$aciones carentes !e ca#a !e mielina% est" !is#uesta #rinci#almente en la #eri)eria% !on!e )orma la corte6a cere-elosa% se encuentra tam-i.n% en menor #ro#orci*n% en el seno !el centro me!ular% !on!e )orma los llama!os n2cleos centralesA .stos% en n2mero !e cuatro #or ca!a la!o% se !enominan0 n2cleo !enta!o% n2cleo em-oli)orme% n2cleo $lo-uloso n2cleo te$mental+ De estos n2cleos se ori$inan #rinci#almente los tractos ,ue salen !el cere-elo a trav.s !e sus #e!2nculos% !iri$i.n!ose a otras #artes !el sistema nervioso

La corte6a cere-elosa (34 tiene un es#esor !e 7 mm+ Se !istin$uen !os ca#as -ien !i)erencia!as0 una e5terna% !e color $ris claro% llama!a ca#a molecular% otra interna% !e color amarillo ro&i6o% !enomina!a ca#a $ranulosaA entre .stas se inter#one una !el$a!a ca#a constitui!a #or $ruesas c.lulas nerviosas% !e as#ecto -astante caracter(stico0 las c.lulas !e 8urEin&e (34

La ca#a molecular est" )orma!a #or numerosas )i-ras% entre las cuales se encuentran las c.lulas en cesta% as( llama!as #or,ue su cilin!roe&e% ,ue tiene un curso /ori6ontal% emite ramas colaterales ,ue !escien!en /acia las celulas !e 8urEin&e se rami)ican a su alre!e!or% )orman!o una es#ecie !e ni!o o cesta+ A la ca#a molecular lle$an numerosas )i-ras tre#a!oras% #roce!entes% a trav.s !e la sustancia -lanca% !e otras #artes !el neuroe&e% ,ue terminan a!/iri.n!ose (ntimamente a las !en!ritas !e las c.lulas !e 8urEin&e (34+ La ca#a me!ia% o !e las c.lulas !e 8urEin&e% se caracteri6a #or sus nota-les !imensiones #or el as#ecto !e sus celulas+ Fstas tienen )orma !e #era% con el #olo m"s $rueso vuelto /acia !entro el !el$a!o !iri$i!o /acia )uera+ Del <

#olo e5terno #arten !os o tres $ruesas !en!ritas ,ue se rami)ican re#eti!amente% !an!o ori$en a una+ rica ar-ori6aci*n% cu as ramas est"n !is#uestas en el mismo #lanoA !el #olo interno #arte un cilin!roe&e ,ue se reviste con una vaina !e mielina !escien!e a la sustancia -lanca% lle$an!o /asta los n2cleos centrales !el cere-elo+ La ca#a $ranulosa est" )orma!a% so-re to!o% #or #e,ue'os elementos% llama!os $r"nulos% mu !ensi)ica!os% #rovistos !e cuatro o cinco cortas !en!ritas !e un cilin!roe&e ,ue ascien!e /acia la ca#a e5terna% !on!e se !ivi!e en T0 sus ramas !e !ivisi*n se relacionan con las ar-ori6aciones !en!r(ticas !e numerosas c.lulas !e 8urEin&e+ 8roce!entes !e otras #artes !el neuroe&e% !es!e la sustancia -lanca% lle$an /asta la ca#a $ranulosa unas )i-ras% llama!as mus$osas% #or,ue terminan con unas caracter(sticas e5#ansiones en )orma !e #lumero+

El cere-elo resulta esencial #ara coor!inar los movimientos !el cuer#o+ Es un centro re)le&o ,ue act2a en la coor!inaci*n el mantenimiento !el e,uili-rio+ El tono !el m2sculo voluntario% como el relaciona!o con la #ostura con el e,uili-rio% tam-i.n es controla!o #or esta #arte !el enc.)alo+ As(% to!a activi!a! motora% !es!e &u$ar al )2t-ol /asta tocar el viol(n% !e#en!e !el cere-elo+ Tronco del enc"falo El tronco !el enc.)alo est" !ivi!i!o anat*micamente en0 mesenc.)alo o cere-ro me!io% la #rotu-erancia el -ul-o ra,u(!eo (34 El mesenc.)alo se com#one !e tres #artes+ ? La #rimera consiste en los #e!2nculos cere-rales% sistemas !e )i-ras ,ue con!ucen los im#ulsos /acia% !es!e% la corte6a cere-ral+ ? La se$un!a la )orman los tu-.rculos cua!ri$.minos% cuatro cuer#os a los ,ue lle$a in)ormaci*n visual au!itiva+ ? La tercera #arte es el canal central% !enomina!o acue!ucto !e Silvio% alre!e!or !el cual se locali6a la sustancia $ris+ La sustancia ne$ra tam-i.n a#arece en el mesenc.)alo% aun,ue no es e5clusiva !e .ste+ 1ontiene c.lulas ,ue secretan !o#amina+ Los n2cleos !e los #ares !e nervios craneales tercero cuarto (III IV4 tam-i.n se sit2an en el mesenc.)alo #rot$ erancia o '$ente Situa!a entre el -ul-o ra,u(!eo el mesenc.)alo% est" locali6a!a en)rente !el cere-elo+ 1onsiste en )i-ras nerviosas -lancas transversales lon$itu!inales entrela6a!as% ,ue )orman una re! com#le&a uni!a al cere-elo #or los #e!2nculos cere-elosos me!ios+ Este sistema intrinca!o !e )i-ras conecta el -ul-o ra,u(!eo con los /emis)erios cere-rales+ En la #rotu-erancia se locali6an los n2cleos #ara el ,uinto% se5to% s.#timo octavo (V% VI% VII VIII4 #ares !e nervios craneales+ %$l o ra&$deo o m"d$la o lon(ada

Situa!o entre la m.!ula es#inal la #rotu-erancia% el -ul-o ra,u(!eo (mielenc.)alo4 constitu e en reali!a! una e5tensi*n% en )orma !e #ir"mi!e% !e la m.!ula es#inal+ El ori$en !e la )ormaci*n reticular% im#ortante re! !e c.lulas nerviosas% es #arte #rimor!ial !e esta estructura+ El n2cleo !el noveno% !.cimo% un!.cimo !uo!.cimo (IG% G% GI GII4 #ares !e nervios craneales se encuentra tam-i.n en el -ul-o ra,u(!eo+ Los im#ulsos entre la m.!ula es#inal el cere-ro se con!ucen a trav.s !el -ul-o ra,u(!eo #or v(as #rinci#ales !e )i-ras nerviosas tanto ascen!entes como !escen!entes (34 + Tam-i.n se locali6an los centros !e control !e las )unciones car!iacas% vasoconstrictoras res#iratorias% as( como otras activi!a!es re)le&as% inclui!o el v*mito+ Las lesiones !e estas estructuras ocasionan la muerte inme!iata+ Sistema lm ico Forma!o #or #artes !el t"lamo% /i#ot"lamo% /i#ocam#o% am($!ala% cuer#o calloso% se#tum mesenc.)alo% constitu e una uni!a! )uncional !el enc.)alo (34+ Antes se #ensa-a ,ue esta-a estrec/amente li$a!o a la #erce#ci*n ol)ativa% #or lo ,ue tam-i.n se le !enomina rinenc.)alo+ El sistema l(m-ico mantiene estrec/as interacciones -io,u(micas nerviosas con la corte6a cere-ral% consi!er"n!osele como el elemento ence)"lico encar$a!o !e la memoria% las emociones% la atenci*n el a#ren!i6a&e (34+ La am($!ala est" vincula!a al com#ortamiento a$resivo% el /i#ocam#o a la memoria% el se#tum #eluci!um al #lacer+ El $iro cin$ula!o la comisura anterior cum#len una )unci*n !e comunicaci*n entre las !istintas #artes+ Los cuer#os mamilares tam-i.n cum#len una )unci*n !e comunicaci*n e intervienen !e )orma !ecisiva en los mecanismos !e la memoria+ #ares craneales Ha !oce #ares !e nervios craneales% sim.tricos entre s(% ,ue salen !e la -ase !el enc.)alo (34+ Se !istri-u en a lo lar$o !e las !i)erentes estructuras !e la ca-e6a cuello se numeran% !e a!elante /acia atr"s% en el mismo or!en en el ,ue se ori$inan+ Las )i-ras motoras controlan movimientos musculares las sensitivas reco$en in)ormaci*n !el e5terior o !el interior !el or$anismo+ Los nervios cervicales% en n2mero !e < #ares% #roce!en to!os ellos !e la m.!ula es#inal+ To!os ellos #osee cuatro ti#os !e )i-ras0 motoras som"ticas% e)ectivas viscerales% sensitivas som"ticas sensitivas viscerales+ Vasc$lari+aci/n El o5($eno la $lucosa lle$an a las c.lulas nerviosas #or !os #ares !e arterias craneales+ Iusto !e-a&o !el cuello% ca!a una !e las !os arterias car*ti!as comunes se !ivi!e en una rama e5terna% la car*ti!a e5terna ,ue lleva san$re a la #arte e5terna craneal% una rama interna% la car*ti!a interna% ,ue lleva san$re a la #orci*n anterior !el cere-ro+ Las !os arterias verte-rales se unen )orman!o la arteria -asilar% ,ue irri$a la #arte #osterior !el cere-ro+ A nivel !e la -ase !el cere-ro e5iste un sistema !enomina!o c(rculo !e Jillis ,ue une am-os sistemas sirve como com#ensaci*n si se o-stru e al$una !e las arterias (34+ El 9=: !el $asto car!iaco

7;

lle$a a los te&i!os cere-rales a #artir !e una enorme re! !e arterias cere-rales cere-elosas+ Los vasos cere-rales (arterias arteriolas4 son !e ti#o el"stico% es !ecir% contienen #oco m2sculo liso % #or lo tanto% tienen una contractili!a! limita!a+ Los #rocesos astroc(ticos se e5tien!en a los ca#ilares los envuelven con un l"mina u /o&a #erivascular )orma!a #or $l(a (34+ La #are! ca#ilar consiste en c.lulas en!oteliales ,ue se sola#an en sus -or!es como las te&as se unen unas a otras me!iante unas uniones mu a&usta!as (llama!as 6*nulas oclu entes4+ To!o el ca#ilar est" ro!ea!o #or una l"mina -asal #or la cu-ierta astroc(tica+ La cu-ierta $lial ,ue ro!ea los ca#ilares e5#lica #or,u. es !i)icil el #aso !e materiales !es!e la san$re al cere-ro )orman!o la -arrera /ematoence)"lica (con&untamente con el en!otelio ca#ilar !e los vasos cere-rales ,ue no son )enestra!os% a !i)erencia !el en!otelio !e otros muc/os *r$anos ,ue tiene #oros o )enestraciones4 M"d$la es'inal Es la #arte !el sistema nervioso conteni!a !entro !el canal verte-ral+ En el ser /umano a!ulto% se e5tien!e !es!e la -ase !el cr"neo /asta la se$un!a v.rte-ra lum-ar+ 8or !e-a&o !e esta 6ona se em#ie6a a re!ucir /asta )ormar una es#ecie !e cor!*n llama!o )ilum terminal% !el$a!o )i-roso ,ue contiene #oca materia nerviosa (34 8or encima !el )oramen ma$num% en la -ase !el cr"neo% se contin2a con el -ul-o ra,u(!eo+ I$ual ,ue el enc.)alo% la m.!ula est" encerra!a en una )un!a tri#le !e mem-ranas% las menin$es0 la !urama!re es#inal o mem-rana men(n$ea es#inal (#a,uimenin$e4% la mem-rana aracnoi!es es#inal la #iama!re es#inal+ Estas !os 2ltimas constitu en la le#tomenin$e (34 La m.!ula es#Knal est" !ivi!i!a !e )orma #arcial en !os mita!es laterales #or un surco me!io /acia la #arte !orsal #or una /en!i!ura ventral /acia la #arte anteriorA !e ca!a la!o !e la m.!ula sur$en >7 #ares !e nervios es#inales% ca!a uno !e los cuales tiene una ra(6 anterior otra #osterior (34 Los nervios es#inales se !ivi!en en0

nervios cervicales0 e5isten < #ares !enomina!os 17 a 1< nervios tor"cicos0 e5isten 79 #ares !enomina!os T7 a T9 nervios lum-ares0 e5isten = #ares llama!os L7 a L= nervios sacros0 e5isten = #ares% !enomina!os S7 a S= nervios cocc($eos0 e5iste un #ar

Los 2ltimos #ares !e nervios es#inales )orman la llama!a cola !e ca-allo al !escen!er #or el 2ltimo tramo !e la columna verte-ral (34+ La m.!ula es#inal es !e color -lanco% m"s o menos cil(n!rica tiene una lon$itu! !e unos @= cm (34+ Tiene una cierta )le5i-ili!a!% #u!ien!o estirarse cuan!o se )le5iona la columna verte-ral+ Esta constitu(!a #or sustancia $ris ,ue% a !i)erencia !el cere-ro se !is#one internamente% !e sustancia -lanca constituK!a #or /aces !e )i-ras miel(nicas !e recorri!o )un!amentalmente lon$itu!inal (34 77

La m.!ula es#inal transmite los im#ulsos ascen!entes /acia el cere-ro los im#ulsos !escen!entes !es!e el cere-ro /acia el resto !el cuer#o+ Transmite la in)ormaci*n ,ue le lle$a !es!e los nervios #eri).ricos #roce!entes !e !istintas re$iones cor#orales% /asta los centros su#eriores+ El #ro#io cere-ro act2a so-re la m.!ula envian!o im#ulsos+ La m.!ula es#inal tam-i.n transmite im#ulsos a los m2sculos% los vasos san$u(neos las $l"n!ulas a trav.s !e los nervios ,ue salen !e ella% -ien en res#uesta a un est(mulo reci-i!o% o -ien en res#uesta a se'ales #roce!entes !e centros su#eriores !el sistema nervioso central+ Sistema nervioso 'erif"rico (SN#) !efinici/n El sistema nervioso #eri).rico est" constitui!o #or el con&unto !e nervios $an$lios nerviosos+ Se llaman nervios los /aces !e )i-ras nerviosas ,ue se encuentran )uera !el neuroe&eA $an$lios% unas a$ru#aciones !e celulas nerviosas intercala!as a lo lar$o !el recorri!o !e los nervios o en sus ra(ces (34+ Aun,ue tam-i.n es #eri).rico% el sistema nervioso sim#"tico (tam-i.n !enomina!o ve$etativo o aut*nomo4% se consi!era como una enti!a! nerviosa !i)erente ,ue transmite s*lo im#ulsos relaciona!os con las )unciones viscerales ,ue tienen lu$ar autom"ticamente% sin ,ue in)lu a la volunta! !el su&eto 4an(lios Las )i-ras sensitivas conteni!as en los nervios craneales es#inales no son sino #rolon$aciones !e !etermina!as c.lulas nerviosas (c.lulas Len TM4% a$ru#a!as en #e,ue'os c2mulos situa!os )uera !el neuroe&e0 los $an$lios cere-roes#inales (34+ Los $an$lios ane5os a los nervios es#inales son i$uales entre s(% en )orma% !imensiones #osici*n+ De ellos #arte la ra(6 #osterior !e ca!a nervio% siem#re en la #ro5imi!a! !el a$u&ero interverte-ral ,ue recorre el nervio #ara salir !e la columna verte-ral+ Los $an$lios !e los nervios craneales tienen% #or el contrario% una )orma% !imensiones #osici*n muc/o m"s varia-les+ Sin em-ar$o% las )unciones la constituci*n /istol*$ica son mu similares #ara am-os ti#os !e $an$lios Nervios craneales 5 es'inales Los nervios craneales es#inales se #resentan como cor!ones !e color -lan,uecino -rillante+ Est"n )orma!os #or el con&unto !e muc/as )I-ras nerviosas% casi to!as revesti!as !e vaina miel(nica+ To!os los nervios craneales es#inales resultan !e la uni*n !e )i-ras ,ue salen !el enc.)alo o !e la m.!ula es#inal+ Sin em-ar$o% mientras ,ue% #ara los nervios craneales !ic/as )i-ras se unen !irectamente #ara )ormar el nervio% en los nervios es#inales% las )i-ras se unen #rimero en !os )ormaciones !i)erentes% la ra(6 anterior la ra(6 #osterior+ La uni*n !e am-as raices !an ori$en )inalmente el tronco !el nervio es#inal+ El tronco !e to!os los nervios es#inales tiene una lon$itu! !e #oco m"s !e 7

79

cent(metro a ,ue se !ivi!e en una rama anterior o ventral% m"s $ruesa% #osterior o !orsal% m"s !el$a!a+

una rama

Las ramas #osteriores se mantienen siem#re se#ara!as e in!e#en!ientes entre s(% mientras ,ue% en las v(as anteriores% a!emas !e los nervios intercostales in!e#en!ientes )orman los #le5os nerviosos Los nervios con $ran )recuencia% acom#a'an a los vasos san$u(neos ,ue !e-en alcan6ar el mismo territorio )orman!o los #a,uetes vasculonerviosos% resultantes !el con&unto !e un nervio% una arteria una o varias venas% a!osa!os manteni!os uni!os #or te&i!o con&untivo+ Al !iri$irse /acia la #eri)eria% los nervios emiten ramas en !istintas !irecciones+ Estas ramas se llaman ramas colaterales% mientras ,ue las ramas en las ,ue termina el nervio #ara su-!ivi!irse en su terminaci*n% se llaman ramas terminales+ Nn caso #articular est" re#resenta!o #or las ramas ,ue a-an!onan un nervio #ara #enetrar en otro nervio% esta-lecien!o as( anastomosis entre nervios !istintosA son las llama!as ramas anastom*ticas+ Las numerosas )i-ras nerviosas ,ue constitu en un nervio est"n reuni!as% #or me!io !el te&i!o con&untivo% en muc/as uni!a!es sucesivas+ El con&untivo ,ue envuelve en su#er)icie la totali!a! !el nervio se !enomina e'inervio (34 A !e .l se !iri$en /acia el interior !el nervio innumera-les #rolon$aciones !e te&i!o con&untivo #e,ue'os vasos san$u(neos lin)"ticos% !estina!os a la nutrici*n !e las )i-ras nerviosas+ Inmersos en este con&untivo la5o% encontramos cierto n2mero !e /acecillos secun!arios% $ru#os% $eneralmente circulares% !e )i-ras nerviosas% -ien !elimita!o se#ara!o uno !e otro+ La envoltura !e ca!a )asc(culo secun!ario se llama 'erinervio+ Del #erinervio #arten ta-i,ues ,ue se insin2an /acia el interior !el )asc(culo secun!ario% su-!ivi!i.n!olo en muc/os )asc(culos !e )i-ras% m"s #e,ue'os !e )orma varia!a0 los )asc(culos #rimarios+ Los )asc(culos #rimarios% a su ve6% est"n envueltos #or el en!onervio #rimarios se llama en!onervio (34 1uan!o un nervio se -i)urca% ce!e uno o m"s !e los /aces secun!arios com#letos inclu en!o el #erineuro a!em"s el e#inervio !el nervio !el ,ue se ori$ina+ Lo mismo ocurre con los /aces #rimarios e incluso con las #ro#ias )i-ras nerviosas ,ue al rami)icarse van acom#a'a!as !e te&i!o con&untivo el #erineuro e#ineuro )orman!o una vaina llama!a vaina !e Henle En el nervio se o-servan )i-ras nerviosas !e !imensiones mu varia!as0 las #rovistas !e vaina miel(nica oscilan entre 9; 7 micra !e !i"metroA las ,ue est"n !es#rovistas !e !ic/a vaina no lle$an a la micra+ Clasificaci/n de los nervios0 Los nervios se clasi)ican se$2n el ti#o !e im#ulsos ,ue trans#orta0

nervio sensitivo som"tico0 nervio ,ue reco$e im#ulsos sensitivos relativos a la llama!a Lvi!a !e relaci*nM% es !ecir% no re)erentes a la activi!a! !e las v(scerasA nervio motor som"tico0 un nervio ,ue trans#orta im#ulsos motores a los m2sculos voluntariosA nervio sensitivo visceral0 un nervio ,ue reco$e la sensi-ili!a! !e las v(scerasA 7>

nervio elector visceral0 un nervio ,ue trans#orta a las v(sceras im#ulsos motores% secretores% etc+

A!em"s% los nervios ,ue !esarrollan una sola !e las cuatro )unciones relaciona!as m"s arri-a se llaman nervios #uros% mientras ,ue los ,ue son simult"neamente sensitivos som"ticos motores som"ticos (o ,ue son tam-i.n simult"neamente som"ticos viscerales4 se llaman nervios mi5tos+ Sin em-ar$o% la nomenclatura !e los nervios se /a esta-leci!o en )unci*n !el+territorio en el ,ue se !istri-u en0 /a-r"% as(% #or e&em#lo% nervios musculares nervios cut"neos+ Los nervios musculares #enetran en los m2sculos estria!os% llevan!o esencialmente )i-ras motoras+ 1a!a )i-ra se !ivi!e% en el interior !el m2sculo% en muc/as ramitas% ca!a una !e ellas lle$a a la #laca motri6 !e una )i-ra muscular+ El con&unto !e )i-ras musculares inerva!as #or una sola )i-ra nerviosa se !enomina uni!a! motora !e S/errin$ton 8or su #arte los nervios cut"neos son los ,ue lle$an a la #iel% reco$ien!o la sensi-ili!a! !e .sta+ 1a!a nervio cut"neo se !istri-u e en una cierta 6ona !e #iel% llama!a !ermatoma (34 (34 #le3os Nerviosos A nivel !e las e5tremi!a!es% las ramas anteriores !e los nervios es#inales )orman unas com#le&as re!es nerviosae% llama!as #le5os% en la cual se intercam-ian )i-ras nerviosas+ De ca!a uno !e estos #le5os resultan los troncos nerviosos ,ue se e5tien!en lue$o #eri).ricamente ,ue #oseen unas )i-ras nerviosas ,ue !erivan !e !i)erentes nervios es#inales #le3o cervical) Las ramas anteriores !e los cuatro nervios cervicales 17 a 1@ se unen en el #le5o cervical% situa!o en el cuello (34 +8or su #arte% la rama anterior !el 1= sirve !e #uente entre el #e5o cervical el #le5o -ra,uial+ Del #le5o cervical !erivan los si$uientes nervios (34 0

nervio occi#ital menor nervio auricular ma or nervio transverso !el cuello% nervios su#raclaviculares nervio )r.nico las ra(ces !el asa cervical #ro)un!a

Los elementos motores !e estos nervios las ramas ,ue !e ellos !erivan% inervan los m2sculos !el cuello (34+ Las ra(ces sensitivas !el #le5o cervical #asan #or !etr"s !el m2sculo estenoclei!omastoi!eo a trav.s !e los )ascia #or el #unctum nervosum !es!e el mismo se e5tien!en en la ca-e6a% cuello /om-ros+ El nervio occi#ital menor se e5tien!e #or el occi#ucio% mientras ,ue el auricular ma or ro!ea la ore&a e5ten!i.n!ose #or la re$i*n !el #roceso mastoi!eas !e la man!(-ula+ El nervio transverso !el cuello inerva la #arte su#erior !el cuello /asta la -ar-illa% mientras ,ue los nervios su#raclaviculares inervan la )osa su#raclavicular la re$i*n !e los /om-ros+

7@

El nervio )r.nico contiene )i-ras ,ue #rovienen !e los nervios es#inales 1> 1@+ 1ru6a el m2sculo escaleno anterior entra en la ca&a tor"cica #or !elante !e la arteria su-clavia+ Se e5tien!e #or el me!iastino% !ivi!i.n!ose en las ramas #ericar!(acas ,ue inervan el #ericar!io (34 + 1ontinua /acia el !ia)ra$ma !on!e se rami)ica #ara cu-re to!a el "rea !ia)ra$m"tica la #arte su#erior !e los *r$anos #eritoneales #le3o ra&$ial Las ra(ces anteriores !e los nervios es#inales 1= a 1< T7 )orman el #le5o -ra,uial+ Se e5tien!e /acia a-a&o lateralmente a ca!a la!o !es!e la cuarta v.rte-ral cervical /asta la #rimera v.rte-ra tor"cica (34+ 8asa #or encima !e la #rimera costilla #or !e-a&o !e la clav(cula entran!o en la a5ila+ El #le5o -ra,uial inerva los /om-ros cinco nervios im#ortantes (34 0

miem-ros su#eriores+ Del #le5o -ra,uial salen

nervio a5ilar nervio musculocut"neo nervio ra!ial nervio me!iano nervio cu-ital la #arte in)raclavicular

Al$unos lo !ivi!en en !os #artes0 la #arte su#raclavicular #le3o l$m osacro

El #le5o lum-osacro est" )orma!o #or las ramas anteriores !e los nervios es#inales lum-ares !el sacro+ Sus ramas a#ortan la inervaci*n sensorial motora a los miem-ros in)eriores+ Las rams L7?L> )orman el #le5o lum-ar cu as ra(ces se encuentran entre el musculo #soas+ El #le5o lum-ar ori$ina los si$uientes nervios0

nervio o-tura!or nervio )emoral

8or su #arte% el #le5o sacro !a ori$en a los si$uientes nervios0

nervio ci"tico nervio #eronela com2n nervio ti-ial nervios $l2teos su#erior e in)erior nervio #u!en!o nervios #erineales

Sistema nervioso ve(etativo o a$t/nomo (SNA) El sistema nerviosos aut*nomo re$ula la activi!a! !e los m2sculos lisos% !el cora6*n !e al$unas $l"n!ulas+ 1asi to!os los te&i!os !el cuer#o estan inerva!os #or )i-ras nerviosas !el sistema nervioso aut*nomo% !istin$ui.n!ose !os ti#os !e )i-ras0 las 7=

viscerosensitivas (a)erentes4 las visceromotoras secretoras (e)erentes4+ Las neuronas !e las )i-ras sensitivas se reunen en los $an$lios es#inales% mientras ,ue las )i-ras e)erentes )orman $ru#os es#arci!os #or to!o el cuer#o% en los llama!os $an$lios auton*micos+ Estos $an$lios !ivi!en las v(as nerviosas en !os secciones !enomina!as #re?$an$li*nicas #ost?$an$lionicas% sien!o !i)erentes las )i-ras ,ue constitu en !ic/as v(as (34+ Las )i-ras #re$an$li*nicas son )i-ras mielini6a!as% mientras ,ue las )i-ras #ost$an$li*nicas son amiel(nicas+ La )unci*n !el sistema nervioso aut*nomo es la re$ular la )unci*n !e los *r$anos% se$2n cam-ian las con!iciones me!ioam-ientales+ 8ara ello% !is#one !e !os mecanismos anta$*nicos% el sistema nervioso sim#"tico el sistema nervioso #arasim#"tico (34 El sistema nervioso sim#"tico es estimula!o #or el e&ercicio )(sico ocasionan!o un aumento !e la #resi*n arterial !e la )recuencia car!(aca% !ilataci*n !e las #u#ilas% aumento !e la #ers#iraci*n eri6amiento !e los ca-ellos+ Al mismo tiem#o% se re!uce la activi!a! #erist"ltica la secreci*n !e las $l"n!ulas intestinales+ El sistema nervioso sim#at"tico es el res#onsa-le !el aumento !e la activi!a! en $eneral !el or$anismo en con!iciones !e estr.s+ 8or su #arte% el sistema nervioso #arasim#"tico% cuan!o #re!omina% re!uce la res#iraci*n el ritmo car!iaco% estimula el sistema $astrointestinal inclu en!o la !e)ecaci*n la #ro!ucci*n !e orina la re$eneraci*n !el cuer#o ,ue tiene lu$ar !urante el sue'o+ En resumen% el sistema nervioso aut*nomo consiste en un com#le&o entrama!o !e )i-ras nerviosas $an$lios ,ue lle$an a to!os los *r$anos ,ue )uncionan !e )orma in!e#en!iente !e la volunta!+ En un $ran n2mero !e casos% los im#ulsos nerviosos !e este sistema no lle$an al cere-ro% sino ,ue es la m.!ula es#inal la ,ue reci-e la se'al a)erente env(a la res#uesta (34 Sistema nervioso sim'-tico Las )i-ras #re$an$lionares !e la !ivisi*n sim#"tica se ori$inan !e los niveles tor"cico lum-ar !e la m.!ula es#inal casi inme!iatamente terminan en $an$lios situa!os en la #ro5imi!a! !e la m.!ula es#inal+ 8or lo tanto% en este sistema las )i-ras #re$an$li*nicas son cortas% mientras ,ue las #os$an$li*nicas ,ue contactan con los *r$anos son lar$as+ El sim#"tico es es#ecialmente im#ortante !urante situaciones !e emer$encia se asocia con la res#uesta !e luc/a o /ui!a+ 8or e&em#lo in/i-e el tracto !i$estivo% #ero !ilata las #u#ilas% acelera la )recuencia car!iaca% res#iratoria+ Sistema nervioso 'arasim'-tico Est" )orma!o #or #ares craneales inclu en!o el nervio va$o )i-ras ori$ina!as !e niveles sacros !e la m.!ula es#inal+ 8or lo tanto% este sistema )recuentemente se !enomina la #orci*n craneosacra !el SNA+ En la !ivisi*n #arasim#"tica las )i-ras #re$an$li*nicas son lar$as las #os$an$li*nicas son cortas a ,ue los $an$lios est"n en la #ro5imi!a! o !entro !e los *r$anos+

7B

El sistema #arasim#"tico est" relaciona!o con to!as las res#uestas internas asocia!as con un esta!o !e rela&aci*n% #or e&em#lo #rovoca ,ue las #u#ilas se contrai$an% )acilita la !i$esti*n !e los alimentos !isminu e la )recuencia car!iaca+ Transmisi/n de los im'$lsos en el sistema nervioso a$t/nomo En la transmisi*n !e los im#ulsos nerviosos !el sistema sim#"tico interviene la nore#ine)rina como neurotransmisor% mientras ,ue en el #arasim#"tico es la acetilcolina% #or lo ,ue am-os sistemas tam-i.n reci-en el nom-re !e sistema a!ren.r$ico sistema colin.r$ico res#ectivamente+ En al$unos *r$anos como el cora6*n el #ulm*n% el anta$onismo entre am-os sistemas es claramente a#recia-le+ En otros *r$anos% la re$ulaci*n consiste tan solo en el cam-io !e tono !e uno u otro sistema% en al$unos *r$anos concretos% solo est" #resente un sistema (#or e&em#lo% el 2tero solo est" inerva!o #or el sistema a!ren.r$ico4 Las neuronas auton*micas se caracteri6an #or !is#oner en las ramas terminales !e los a5ones !e unas varicosi!a!es o ensanc/amientos ,ue contienen las ves(culas sin"#ticas% unos #e,ue'os contene!ores en !on!e se encuentran los neurotransmisores+ En estas 6onas% los a5ones no est"n recu-iertos !e vainas !e mielina #ara #ermitir ,ue los neurotransmisores #ue!an !i)un!ir )"cilmente lle$ar a los rece#tores !e las c.lulas !e m2sculo liso o $lan!ulares (34 + Al lle$ar los neurotramisores a estos rece#tores se a-ren los canales i*nicos situa!os en la mem-rana !e las c.lulas% lo ,ue #ermite la entra!a !e iones% es !ecir !e car$as el.ctricas+

7C

Trastorno mi5to ansioso !e#resivo DEFINI1ION0 En esta cate$or(a est"n #resentes s(ntomas !e ansie!a! !e !e#resi*n% #ero nin$uno !e ellos #re!omina claramente ni tiene la intensi!a! su)iciente como #ara &usti)icar un !ia$n*stico #or se#ara!o+ 1uan!o am-as series !e s(ntomas% !e#resivos ansiosos% est.n #resentes sean tan $raves como #ara &usti)icar un !ia$n*stico in!ivi!ual !e-en reco$erse am-os trastornos no !e-er" usarse esta cate$or(a+ Si #or ra6ones #r"cticas !e co!i)icaci*n% solo #ue!e /acerse un !ia$n*stico !e-e !arse #riori!a! al !e !e#resi*n+ No !e-e utili6arse esta cate$or(a si solo a#arecen #reocu#aciones res#ecto a s(ntomas ve$etativos+ Si los s(ntomas ,ue satis)acen las #autas !e este trastorno se #resentan estrec/amente relaciona!as con cam-ios -io$r")icos es#ec()icos si$ni)icativos o acontecimientos vitales estresantes% !e-e !e utili6arse la cate$or(a trastornos !e a!a#taci*n con ansie!a! !e#resi*n u otro trastorno mi5to #or ansie!a!+ Etiolo$ia En cuanto a la etio#ato$enia !e los trastornos a)ectivos !e ansie!a!% am-os son #atolo$(as multi)actoriales% se /an i!enti)ica!o )actores $en.ticos% -iol*$icos% #sicol*$icos sociales+ As(% #or e&em#lo% se /a o-serva!o la e5istencia !e una a$re$aci*n )amiliar !eestos trastornos% aun,ue no e5iste nin$2n mecanismo ,ue se /a a i!enti)ica!o como )actor $en.tico 2nico+ Entre las alteraciones neuro-io,u(micas e5istentes o-servamos c*mo com#arten la alteraci*n !eal$unos !e los neurotransmisores+ En cuanto a su !istri-uci*n #or se5os% am-os trastornos son m"s )recuentes en mu&eres% sin !i)erencias .tnicas% con m"s)recuencia !e los trastornos !e ansie!a! en #ersonas!e -a&o nivel e!ucativo

7<

1NADRO 1LNI1O0 La caracter(stica esencial !e este trastorno es un esta!o !e triste6a ansie!a! #ersistente o recurrente ,ue tiene una !uraci*n !e al menos un mes+ Este esta!o !e "nimo se acom#a'a !e s(ntomas a!icionales !e i!.ntica !uraci*n% entre los cuales se inclu e un m(nimo !e cuatro !e las si$uientes0 Di)iculta!es !e concentraci*n o !e memoria% trastorno !el sue'o% )ati$a o )alta !e ener$(a% irrita-ili!a!% #reocu#aci*n% llanto )"cil% /i#ervi$ilancia% sensaci*n !e #eli$ro inminente #ara .l o alle$a!os% !eses#eran6a #esimismo ante el )uturo -a&a autoestima o sentimientos !e inutili!a!+ Estos s(ntomas #rovocan !eterioro im#ortante !e la activi!a! social% la-oral )amiliar !el in!ivi!uo+ DIAGNOSTI1O DIFEREN1IAL+ El trastorno mi5to ansioso?!e#resivo no !e-e consi!erarse cuan!o los s(ntomas se !e-en a los e)ectos )isiol*$icos !irectos !e una sustancia o !e una en)erme!a! sist.mica o si en al$2n momento el in!ivi!uo /a cum#li!o los criterios !ia$n*sticos #ara un trastorno !e#resivo ma or% trastorno !ist(mico% trastorno #or an$ustia o trastorno !e ansie!a! $enerali6a!a+ Tam#oco !e-e esta-lecerse el !ia$n*stico si al mismo tiem#o se cum#len los criterios #ara cual,uier otro trastorno !e ansie!a! o !el esta!o !e "nimo% aun,ue estos se encuentren en remisi*n #arcial+ Tam-i.n es #reciso ,ue el cua!ro sintom"tico no #ue!a e5#licarse me&or #or la #resencia !e otro trastorno mental+ La ma or #arte !e in)ormaci*n inicial so-re esta enti!a! se /a reca-a!o en los centros !e asistencia #rimaria% 7D

Don!e el trastorno #arece ser mas )recuente% #ro-a-lemente tam-i.n ten$a una ma or #revalencia entre #acientes am-ulatorios+ TRATAMIENTO0 El tratamiento se reali6a a trav.s !e )armacotera#ia #sicotera#ia+ 1uan!o el !ia$n*stico est" inclui!o !entro !e los trastornos a!a#tativos $eneralmente el tratamiento se reali6a a trav.s !e #sicotera#ia con el )in !e !isminuir los s(ntomas% #romovien!o la cura a trav.s !e las #ala-ras+ 1uan!o el !ia$n*stico es un trastorno mi5to ansioso !e#resivo% $eneralmente si se re,uiere !e un tratamiento )armacol*$ico% !on!e se trata !e mane&ar los me!icamentos anti!e#resivos (triciclicos o in/i-i!ores selectivos !e la reca#tura !e serotonina4+ Las !osis se encuentran #ara los #rimeros en un ran$o !e C= a 7=; m$ #or !(a% mientras ,ue #ara los se$un!os es su)iciente una !osis !e 9; m$ #or la ma'ana% am-os !urante un #erio!o !e seis meses #or lo menos+

9;

1OM8LI1A1IONES0 Dentro !e las #rinci#ales com#licaciones se encuentran !e#resiones mas $raves con o sin intentos suici!as% as( como ma or intensi!a! !e los s(ntomas !e ansie!a! !e-i!o a la cronici!a! !e los s(ntomas+ GNAS DIAGNOSTI1AS DE SALND MENTAL La com-inaci*n !e #sicotera#ia con #sico)"rmacos o)rece los me&ores resulta!os+ 8ara ello !e-emos cui!ar la relaci*n con nuestro #aciente #or ,ue !e tal relaci*n resultara el ti#o !e v(nculo con un a#e$o sus resulta!os+

97

Historia natural de la enfermedad

99