Objetivos especficos: Demostrar las condiciones reales de salubridad, higiene, vulnerabilidad, educacin y la legislacin pertinente que regula estos

aspectos del pueblo indgena Cabcar que habita en Chirrip !eali"ar un esquema compasivo entre la los servicios de salud tradicionales desde su propia concepcin de salud, embara"o, enfermedad, muerte, frente a los brindados por la C C # #

#eg$n la %ey &ndgena de Costa !ica de '()), *indgena* es aquella persona que constituye grupos tnicos, descendientes directos de las civili"aciones precolombinas y que conservan su propia identidad %os *grupos tnicos* son definidos como grupo que se distingue por sus similitudes culturales +compartidas entre sus miembros, y por sus diferencias +con respecto a otros grupos, Comparten creencias, valores, h-bitos, costumbres, lengua, historia, religin, geografa y.o ra"a com$n, mientras que *ra"a* es el grupo humano de ascendencia com$n, con an-loga conformacin fsica +color de piel o de pelo/ facciones o estatura predominante, y otros rasgos peculiares en la generalidad de sus individuos no me"clados 0n lo sociolgico e histrico tiende a equipararse como nacionalidad, pero para considerar ra"a, se debe contar con una base biolgica de tipo gentico Otro trmino de mucha importancia como parte del derecho individual indgena es el de *pueblo*, que implica el reconocimiento de sociedades organi"adas con identidad propia que caracteri"an a un conglomerado humano en trminos territoriales, histricos, culturales y tnicos que le dan un sentido de identidad %leva implcito el derecho inalienable a la *tierra*, como porcin dentro del territorio, que es apropiable por un individuo 1ara el indgena, la tierra, animales y plantas son parte de su cosmovisin, considerando que #ib2 +Dios, les dio el encargo de cuidar y respetar a otros seres vivos +Organi"acin &nternacional del 3rabajo, '(4(,

1ara iniciar una apro5imacin al pueblo Cabcar se debe de tomar en cuenta que los estudios se6alan que los pueblos indgenas se encuentran dentro de los grupos sociales ms excluidos de nuestra sociedad. Las estrategias y polticas sociales no toman en cuenta la multiplicidad tnica y como consecuencia, se presentan altos ndices de pobreza, analfabetismo, necesidades bsicas insatisfechas y el irrespeto-explotacin de los pueblos +O1#, '((4, Dentro de las muchas necesidades b-sicas insatisfechas se encuentra el -rea de salud que en conjunto con el campo educativo influyen en detrimento de los pobladores, adem-s se debe de tener en cuenta para este estudio que en el cantn de !alamanca, donde habita alrededor del "#$ de la poblacin indgena estimada, la mortalidad infantil es de un %&$ ms ele'ada (ue el ndice nacional. )ntre *++" y *+++, la tasa de defunciones por enfermedades infectocontagiosas en los , distritos con mayor poblacin indgena fue de %por *#.### habitantes, mientras (ue en los dems cantones fue de *# +O1#, 7889, 0s importante adem-s rese6ar que entre estas dos grandes -reas +#alud:0ducacin, conforman un binomio determinante para las condiciones de vida en cuanto a la calidad de vida de estos pobladores, por lo tanto se puede se6alar como el acceso a los ser'icios de salud. /l 'alorar las condiciones de acceso a un ser'icio de salud, se deben de considerar las barreras geogrficas, culturales 0idioma, cosmo'isin1, condiciones educati'as, grupos de apoyo, entre otros. +dem, 0ste mismo estudio hace una evaluacin gradual de cmo las condiciones sanitarias de estos pueblos y las dificultades geogr-ficas representan factores de la gran problem-tica de salud en la que se desarrollan estos habitantes, al respecto se puede se6alar que existe una relacin muy estrecha entre morbi-mortalidad y condiciones sanitarias. 2otabilidad del agua, ambientes insalubres, con deficiente e'acuacin de aguas ser'idas, exposicin a serpientes e insectos, hbitos de higiene inadecuados, desnutricin, entre otras, ele'an la 'ulnerabilidad de estas poblaciones a enfermedades

infectocontagiosas. 3e igual manera el tipo de ocupacin agrcola y las condiciones geogrficas ad'ersas aumentan las posibilidades de traumas. Las zonas monta4osas donde se encuentran las reser'as 5abcar, se han considerado en condicin crtica, principalmente para la poblacin infantil, dados los altos ndices de diarrea, infecciones respiratorias, desnutricin, tuberculosis y parasitosis +dem, Con este respecto se puede se6alar que dentro de las legislaciones actuales se contempla que *-Los gobiernos debern 'elar por(ue se pongan a disposicin de los pueblos interesados, ser'icios de salud adecuados o proporcionar a dichos pueblos los medios (ue le permitan organizar y prestar tales ser'icios ba6o su propia responsabilidad y control, a fin de (ue puedan gozar al mximo ni'el posible de salud fsica y mental. %-Los ser'icios de salud debern, en la medida de lo posible, organizarse a ni'el comunitario. )stos ser'icios debern plantearse y administrarse en cooperacin con los pueblos interesados y tener en cuenta sus condiciones econmicas, geogrficas, sociales y culturales, as como sus mtodos de pre'encin, prcticas culturales y medicamentos tradicionales +O&3, '((7,

;dem-s de que el gobierno debera de velar por la justa distribucin de los servicios de salud, se puede destacar que en nuestro pas y en la gran mayora o todos los pueblos indgenas se ven e5cluidos de estos y de muchos m-s servicios b-sicos para la subsistencia, al respecto cabe mencionar que la 6usta distribucin de las posibilidades y oportunidades de acceso a informacin, conocimiento, recursos, bienes y ser'icios para promo'er, me6orar y mantener su salud indi'idual y colectita, dando ms a (uien lo ms lo necesite +<obierno de C!, 7887:788=, 0n el concepto de equidad se toman en cuenta las desigualdades y se anali"an las implicaciones morales, para proporcionar mayores posibilidades de desarrollo <enerar equidad implica estrictamente un cambio en el modelo de atencin, adapt-ndolo seg$n la especificidad indgena, es decir su cultura, concepto de la vida, muerte, enfermedad y salud

1oblacin est- compuesta por ni6os +( a6os: 9=>, y adolescentes +'8: '( a6os: 7= ?>,, lo que significa que =7,?> de la poblacin est- formada por menores de '( a6os De igual forma, un ?8,?> de las mujeres se encuentra en edad frtil, entre los '8 y 9( a6os, considerando esta poblacin de mayor vulnerabilidad @n 7,=> son menores de un a6o y 9,9> son adultos mayores de =8 a6os +O1#: 7889, 0stas cifras resaltan la importancia de priori"ar las estrategias de los servicios de salud a la poblacin infantil y adolescente, mediante el fortalecimiento de la atencin integral para el binomio madre:hijo 0sta comunidad ocupa el territorio conocido como !eserva &ndgena de Chirrip, que es la reserva m-s e5tensa del pas de Costa !ica, con () 888 hect-reas de superficie Dentro de los factores que se deben de tomar en cuenta para estudiar la problem-tica de la salud que vive el pueblo indgena Cabcar se encuentra: Aivel educativo: 0n la actualidad, el territorio de Chirrip cuenta con B= escuelas, principalmente unidocentes y una poblacin escolar de ' ?'? ; pesar del n$mero de escuelas, muchos estudiantes deben caminar hasta dos horas a pie para llegar al centro escolar 0l personal docente, que seg$n el Convenio '=( de la O&3 debe ser indgena, est- integrado por '8( personas, de los cuales )= son maestros regulares y 99 de *%engua y Cultura CabcarC De ellos, solamente uno es nativo de Chirrip, 98 son indgenas de otros territorios y etnias, y B? no son indgenas ;ctualmente, de la poblacin mayor de '7 a6os, se documenta un ?)> con analfabetismo y (> con primaria completa 0n la poblacin de ) a '9 a6os, considerada como escolar, un 7(> +9?' personas, no asiste a la escuela 0l acceso a la educacin secundaria es limitado, contando actualmente con un colegio de modalidad *3elesecundaria* en <rano de Oro y la reciente apertura

de otro en 3sineclar +dem, 0s importante se6alar este factor pues se encuentra estrechamente relacionado con los problemas higinicos de la poblacin, desde el simple conocimiento de lavarse las manos antes de comer y despus de usar cualquier tipo de servicio sanitario 0l grupo asocia un ambiente saludable con saneamiento &ncluyen elementos para la prevencin de la enfermedad como el lavado de manos y la letrina en buenas condiciones !esaltan en sus comentarios la importancia de la limpie"a Consideran el sistema educativo formal como un espacio importante para aprender condiciones generadoras de salud De igual forma que para el resto de la sociedad, definir el trmino de salud es bastante difcil para el indgena cabcar 1or lo general, se asocia con acceso adecuado a servicios de salud, bas-ndose en el concepto de salud como ausencia de enfermedad 1ara el cabcar tiene el significado de *estar bien 3ranquilo* Dentro de los aspectos a destacar se encuentra el perfil epidemiolgico, las condiciones higinicas sanitarias y el estado nutricional: 0l pueblo indgena de Chirrip presenta, a pesar del subregistro e5istente, una alta tasa de mortalidad infantil, la cual es dos veces mayor que la tasa promedio nacional reportada %as viviendas son ranchos en muy malas condiciones, con paredes de ca6a brava, piso de tierra, sin sistemas apropiados para el depsito de desechos y con costumbres en las que se cocina con el fogn directamente en el suelo y los animales domsticos +perros, chanchos, gallinas, etc , est-n adentro, en contacto directo con los ni6os y dem-s habitantes +;#&# 788B, %a informacin disponible sobre la condicin nutricional demuestra niveles de desnutricin de alg$n grado en el BB> +97> de desnutricin leve, ''> moderada y '> grave,, de los ni6os menores de = a6os %a condicin de vida de la poblacin Cabcar de Chirrip est- determinada por m$ltiples

elementos sociales, econmicos y culturales, que propician diferentes grados de vulnerabilidad y posibilidades muy diversas para el desarrollo social +;#&# 788B, ;n-lisis de vulnerabilidad %a vulnerabilidad social del pueblo indgena de Chirrip es consecuencia de los siguientes elementos: ', #e trata de un pueblo que social, poltica y econmicamente est- e5cluido del resto de la sociedad costarricense, y debido a los patrones culturales e5istentes, esta e5clusin se autorreproduce incesantemente, lo que aumenta la vulnerabilidad estructural ya e5istente, con un importante impacto en el estado de salud comunitario 7, %a vulnerabilidad e5istente se evidencia en el deteriorado estado de salud +e5presadas en altas tasas de morbimortalidad e5istentes, especialmente en los grupos m-s vulnerables de madres y ni6os,, y en la pobre calidad de vida de este pueblo indgena de Chirrip, relacionado con los niveles de pobre"a y e5clusin social, antes referida 9, 0sta problem-tica integra m$ltiples dimensiones, que contiene, adem-s, la caracterstica particular de ubicarse en una "ona e5tremadamente aislada, geogr-fica y socialmente 1or ello, cualquier -rea de intervencin, como podra ser la salud, educacin, produccin y empleo, en la que se concentre determinado proyecto en la comunidad, +Ddem, #ervicios de salud actuales ;ctualmente, la Caja Costarricense de #eguro #ocial +C C # # , mantiene el servicio de tres equipos b-sicos de atencin primaria, ubicado en la comunidad de <rano de Oro 0stos tres equipos reali"an giras semanales a las diferentes comunidades, brindando la atencin mdica primaria a gran parte de la poblacin Cada equipo cuenta con un mdico general, un au5iliar de enfermera, un tcnico de registros mdicos y un tcnico de farmacia ;dem-s,

se cuenta con el apoyo de ocho tcnicos de atencin primaria +;3;1, indgenas que reali"an labores de prevencin y coordinacin de la atencin mdica 1ara este pueblo indgena es muy importante el concepto de salud y de enfermedad, estos conceptos distan a los conocidos por los habitantes occidentales Donde su concepcin depende de factores e5ternos y m-gicos, totalmente validos desde su concepcin 0sta es una lista de concepciones de trminos pertinentes para este trabajo: Concepcin de la 0nfermedad %a forma de percibir la enfermedad vara a nivel individual, en los diferentes grupos sociales 1or su alto componente de subjetividad, se mantiene en un plano socialmente construido, imaginario y simblico 0sto es a$n mayor cuando se trata de poblaciones indgenas, donde el componente m-gico:religioso forma parte fundamental en todas las fases de una enfermedad Conocer elementos culturales vinculados con la enfermedad del Cabcar, nos permitir- introducirnos en ese mundo simblico para as comprender, al menos en parte, el comportamiento y formas de respuesta de la comunidad Aacimiento 0l embara"o 0l embara"o en la poblacin indgena Cabcar de Chirrip es considerado como tiempo de muchos cuidados, que si no se cumplen pueden generar enfermedad en el recin nacido o en otras personas con las que se tenga contacto %a tradicin indica que principalmente durante la primera gestacin, siendo muy importante el mantener dietas e incluso tener poco contacto con otras personas #e dice que si la embara"ada visita a otras familias y alguien muere, puede ser culpada 3ambin si la mujer le sirve de comer a alguien, este puede enfermar

%lama la atencin cmo gran parte de la poblacin cumple con las dietas y medidas durante el embara"o, con el objetivo de prevenir enfermedad E-s adelante e5pondremos cmo tambin muchas veces se consulta con el mdico tradicional despus de ser valorado por el mdico no indgena con el fin de prevenir la reaparicin de la enfermedad #in embargo, a pesar de este concepto bien arraigado culturalmente de la importancia de prevenir, hay poco apego a consultas como el control prenatal, ni6o sano y otras basadas en educacin y promocin +Fo""oli '()(, 0l parto 0l parto en Chirrip es un procedimiento solitario, que genera mayor riesgo y vulnerabilidad ;l no contar con parteras o personas capacitadas para asistir durante el alumbramiento, la costumbre es que la mujer *entra al campo*/ es decir, se va de su rancho hacia la monta6a y busca el mejor sitio para el nacimiento de su hijo %uego de cuclillas, se atiende el parto sola o, bien, con la ayuda de su madre o hermana #e utili"a un cuchillo de ca6a silvestre para cortar el cordn umbilical y la placenta se acostumbra enterrarla en el sitio del nacimiento %a improvisacin y utili"acin de equipo sin el previo aseo y preparacin durante la atencin del parto, es un determinante de una mayor vulnerabilidad a enfermedades infectocontagiosas para la madre y el hijo 3ambin el reali"ar la labor sin asistencia implica menos posibilidades de una r-pida respuesta en caso de complicaciones Despus del parto, consider-ndose a$n impuros el beb y su madre, se acostumbra construir un rancho en las afueras de la vivienda, donde permanecer-n durante un tiempo %a mujer no puede utili"ar ning$n utensilio de la casa, para no contaminar, por lo que usan hojas que pueden despus ser quemadas

Euerte Cuando una persona muere, no se puede tocar al muerto #olamente los *enterradores* pueden tocarlo y ayudar en la reali"acin de la vela, que puede tardar hasta B das y sus noches 0n la actualidad hay pocos enterradores, ya que es por clanes que en la actualidad est-n mermando @tili"acin y apropiacin de los sistemas de salud 0n este captulo se describe la percepcin de la poblacin Cabcar de Chirrip a los dos sistemas de salud permanentes a los que tienen acceso en la actualidad: el ofrecido por parte de la Caja Costarricense de #eguro #ocial y el tradicional que reali"a el mdico indgena 3ambin se procura conocer su nivel de utili"acin y apropiacin Eedicina tradicional 0l mdico tradicional no solo es parte de la cultura, sino que tambin utili"a un sistema de atencin que acorta la distancia entre los mundos y necesidades internas, y facilita la mutua comprensin de los cdigos de comunicacin 1or medio de tres noches, el mdico tradicional comparte con el paciente y su familia, en el propio ambiente del enfermo y considerando su -mbito espiritual, biolgico y social %a medicina tradicional es parte vital de la cultura Cabcar y es considerada como muy efectiva por la poblacin Desde tiempos ancestrales, los pueblos indgenas han desarrollado un conjunto de pr-cticas y conocimientos bastantes complejos, logrando comprender causas y clasificar plantas, entrela"ando lo natural con lo m-gico: religioso de la cosmovisin indgena #us tcnicas curativas y conocimientos no pueden ser divulgados, ya que, seg$n sus creencias, perderan su eficacia

%os .jaG-. ejecutan curaciones de forma integral, con ritos, cantos y plantas medicinales #e dice que e5iste un canto de apro5imadamente '8 estrofas para cada enfermedad, el cual debe ser reali"ado en vo" alta y en el lenguaje propio 3ambin, utili"an piedras blancas, para comunicarse con Dios Conscientes de que las enfermedades tienen causas fsicas, espirituales y sociales, trabajan de forma integral, en el propio ambiente del paciente y considerando toda su familia Eantienen gran conocimiento de medicamentos naturales y son muy reconocidos en el manejo de enfermedades crnicas H0l jaG- cura dolor de cuerpo de muchos a6os 0s m-s lento que el doctor y su tratamiento puede durar hasta 9 B meses para ver si cur IaGllega a la casa y tarda B noches Jl dice qu necesita y el familiar busca la planta medicinal 3ambin hacen maderas con dibujos que simboli"an que pas adentro ; veces usan diente de sano 3rabajan siempre con fuego, ya que sirve para calentar la planta y luego se le pasa por el cuerpoC +0ntrevista a hombre indgena, %a tradicin indgena narra que los jaG- tienen el poder de curar, aliviar, herir y hasta matar #i un indgena desea vengan"a de otro y tiene la forma para pagarle al suKia, pueden maldecirlo con una atadura, que causar- graves enfermedades y hasta la muerte en el otro individuo 3ambin, en algunas ocasiones, son llamados para prevenir enfermedades como *asusto* 1ara esto, el mdico tradicional prepara agua y le agrega una planta medicinal y antes de la medianoche, echa el agua en el rostro del ni6o #i el recin nacido no se asusta con esto, se dice que permanecer- vulnerable a los sustos .jaG-.: mdico tradicional indgena Cabcar 0l mdico tradicional reali"a sus tcnicas curativas durante cuatro das seguidos, siempre en horas de la noche, utili"ando cantos, ritos y plantas medicinales <eneralmente, se debe agregar un chancho y una gallina que se utili"an como sacrificio y que puede comer solo el jaG-

1uede pronosticar enfermedades y generalmente hace recomendaciones sobre cmo prevenirlas 05isten ritos para crear cualidades en los ni6os 0jemplo: que sean veloces, buenos ca"adores, para que no sean chismosos, etc 1or otro lado, su diagnstico se basa en signos que tiene el paciente antes de la enfermedad, pregunta si ha tomado otros tratamientos e indica el tipo de planta por utili"ar #u labor es siempre a domicilio 0l jaG- a veces puede curar en grupo Comparte con la familia, se hacen historias, chistes y se comentan cosas de la salud durante las cuatro noches de tratamiento 0l jaG- esta protegido y no puede contagiarse de lo que cura &gual que con los muertos 0l jaG- tiene proteccin especial @n componente importante de la labor del mdico tradicional es la educacin y recomendaciones para un estilo de vida m-s saludable por medio de dietas, ayunos y plantas medicinales %a medicina tradicional siempre tiene sus dietas Cuando dan un tratamiento para papalomoyo, reumatismo, par-sitos, siempre ellos ponen dieta 1or ejemplo, la sal no es conveniente de usar cuando se est- en tratamiento Lace bajar el tratamiento 1uede que no funcione #eg$n el grupo focal de ;3;1, en la actualidad, en el 3erritorio &ndgena de Chirrip muchos trabajan como mdicos tradicionales, pero pocos son los verdaderamente reconocidos &ndican como un serio problema la ausencia de jvenes que se capaciten como jaG0s evidente que en la actualidad el acceso a la medicina tradicional es bastante limitado ;lgunos entrevistados indican que generalmente los mdicos tradicionales viven muy lejos 0n la encuesta reali"ada, se observa una mayor utili"acin de este tipo de servicios en las comunidades de ;lmirante, F-yei y Miquiali, lugares donde, seg$n el grupo focal con los tcnicos de atencin primaria, se conoce que habitan los mdicos tradicionales m-s reconocidos Comunidades como 3sineclar y #arcli tienen menor acceso Ninalmente, un

)8> de los entrevistados refiere alg$n nivel de utili"acin del sistema mdico tradicional %a medicina tradicional pareciera ser pie"a fundamental en la salud del 1ueblo &ndgena de Chirrip 0n la encuesta se reporta un 77> de los participantes que s la utili"an, y un B4> que busca el servicio del jaG-, dependiendo del tipo de enfermedad Onicamente 98> respondi no utili"ar la medicina tradicional 0n general, refieren que primero buscan al mdico no indgena y que si no se soluciona el problema o con la intencin de prevenir nuevamente la aparicin de la enfermedad, buscan posteriormente al jaG%a poblacin tiene bien definido cu-l es el tipo de enfermedad para cada uno de los sistemas 0n enfermedades como epilepsia, ansiedad, insomnio o, bien, para conocer qu le puede suceder al paciente en el futuro, reali"an la primera consulta directamente con el mdico tradicional 0n el caso de cadas, enfermedades agudas, mordeduras de serpiente, entre otros, se busca ayuda del mdico no tradicional de forma r-pida + Pan der %aat 788?, #ervicios actuales de la CC## Listricamente, la relacin del indgena Cabcar de Chirrip con las instituciones de salud ha sido por medio de la imposicin de medidas y servicios, seg$n indicacin, necesidad y posibilidades de las instancias e5ternas a la comunidad 0n un principio el Einisterio de #alud, por medio de grandes giras peridicas de vacunacin en momentos de emergencia por brotes o epidemias, y luego la C C # # , con un sistema de salud con poco reconocimiento de la especificidad indgena histrica, el concepto que maneja el indgena acerca del servicio de salud no tradicional est- basado en criterios muy asistenciales y biologistas, elemento que hacen notorio al comparar el servicio del mdico tradicional como m-s lento, pero integral y efica" 0n el del Lospital de 3urrialba, se observa un cambio significativo en el

grado de percepcin del trato por parte deQ personal de salud @n 79> indic no estar contento con el trato, y un '8> dijo que podra mejorar Comparando estas cifras con el 9> y '?> respectivamente reportados para el equipo local de salud, se hace evidente que hay una percepcin de un mejor trato a escala local Otro representante del sistema de salud no indgena que labora directamente con la poblacin es el tcnico de atencin primaria indgena ;ctualmente, en Chirrip se cuenta con 4 tcnicos que forman parte del equipo de la C C # # y aunque son indgenas, mantienen los mismos esquemas de trabajo y e5igencias de tcnicos de comunidades no indgenas 0ste poco reconocimiento de la especificidad genera grandes limitantes en su desempe6o e impacto en la comunidad +Observacin del investigador: Ddem, 1or ejemplo, gran parte de las funciones del tcnico de atencin primaria indgena se reali"an durante la visita domiciliar #e pretende que todas las familias asignadas sean visitadas al menos una ve" al a6o para observar condiciones de saneamiento, promocin y prevencin, vacunacin y principalmente clasificacin de riesgo #i bien la alta dispersin y dificultades geogr-ficas entorpecen la reali"acin de este trabajo, el ;3;1 indgena de Chirrip tiene asignados un n$mero significativamente menor de familias que otros tcnicos #in embargo, en la encuesta se reporta que un B?> de los entrevistados refiere no haber recibido ninguna visita durante el a6o Ninalmente, el fortalecimiento intercultural de los servicios de salud que se brindan a la poblacin indgena debe darse no solo en trminos de cantidad, sino, tambin, en la calidad de estos 0lementos como personal de salud no indgena sensibili"ado y capacitado para este tipo de poblacin, la presencia de indgenas en los servicios de emergencias y hospitali"acin que puedan traducir, infraestructura de apoyo para el indgena que se traslada fuera del territorio, entre otros, son peque6os esfuer"os que pueden implementarse para mejorar las condiciones de acceso +dem,

Comparacin entre sistemas de salud Como ya fue descrito en la introduccin del tema de cultura, el acto mdico conlleva una estrecha interrelacin de m$ltiples mundos internos, cada uno de ellos mediante la utili"acin de cdigos de comunicacin muy variados 0stos mundos y cdigos son a$n m-s distantes cuando se trata de dos culturas diferentes, que intentan interactuar frente a la necesidad de mejores condiciones de salud 1or ello, se hace repetitivo a travs de los convenios internacionales la importancia de que los servicios de salud sean organi"ados desde adentro de las comunidades, utili"ando en lo m-5imo de lo posible sus propios recursos y cultura Diferencia entre sistemas de salud Desde la perspectiva de la poblacin indgena de Chirrip, se establecen claramente las diferencias e5istentes entre el sistema de salud tradicional indgena y el de atencin utili"ada por la medicina no indgena Como resultado de la investigacin, se hace evidente que la poblacin los considera complementarios, reconociendo el tipo de patologa que tiene mejor manejo por cada uno de los modelos 1rimero como para m-s r-pido buscan al mdico no indgena ;ntes que no haba mdico o ;3;1, buscaban al jaG- Despus, si no cura o mejora, van adonde el jaG0l IaG- hay que buscarlo muy largo y usa cosas de la naturale"a Aosotros usamos la medicina indgena que es de nosotros, pero los dos curan bien menciona un indgena consultado Como enlace entre ambos sistemas, sera importante la e5istencia de un sistema de referencia y contrarreferencia entre ambos sistemas de salud 05iste actualmente muy poca comunicacin entre ambos, debido a lo cual se

generan dificultades que aumentan los riesgos para los pacientes Con la adecuada capacitacin y sensibili"acin, los tcnicos de atencin primaria pueden servir como enlace, encarg-ndose del sistema de referencia, seg$n el tipo de patologa y recursos disponibles +dem, Durante la reali"acin de grupo focal con estudiantes indgenas del Colegio *3elesecundaria* de <rano de Oro, se valor el concepto diferencial entre ambos sistemas de salud 3odos los participantes reconocen que ambos sistemas son muy diferentes, pero tambin muy necesarios en sus comunidades ;lgunas de las diferencias entre ambos sistemas se describen a continuacin 3abla Comparacin entre formas de trabajo de ambos sistemas de salud Categora Eomento %ugar o o o o o IaG3rata durante B das 3rabaja de noche 0n casa del enfermo @sa una hamaca #e utili"a el fuego o o o o o Edico CC## #olo en la ma6ana 3rabaja de da 3rabaja en el puesto de salud @sa cama y silla 3rabajan con secretario en farmacia 1rocedimiento Dice qu enfermedad tiene y despus van a decir que hay que tomar medicina R R R R R #e sacrifica un chancho o dice a la familia cu-les plantas medicinales @tili"a cantos +tiene que saber cantar, @tili"a piedra sagrada Cuando termina de curar, la persona que padece la enfermedad guarda @tili"a: ra", fruta, agua manantial, piedra, gallina, ortiga de la fina 3iene necesita y que estn listas r-pido

4 das de dieta, sin comer sal ni a"$car que hacer dieta como de '8 a '? das, tiene que comer sin sal Despus ellos van a decir qu enfermedad tiene y a dar medicina, cuantas

veces tiene que tomar Edico: R R R R R R IaG-: R R R Ao dice dieta IaG- cobra IaG- quiere que cuando alguien se enferme lo llamen 3rata con pastillas o inyeccin @sa laboratorio 3iene e5pediente 0l Edico no cobra, pero pide carn de seguro y papeles %e pagan en el banco Doctor quiere que salga al hospital si se complica la enfermedad

+Nuente 0studiantes indgenas de secundaria de <rano de Oro, 0n trminos de preferencia por parte de los jvenes indgenas de secundaria, indican que todos prefieren al jaG-, pero es muy difcil de conseguir !efieren que *el jaG- siempre cura*, mientras que el mdico no indgena *cura si operaC Nrente a la pregunta STu preferiran estudiar si tuvieran la posibilidadU, solamente uno indic su inters en ser jaG- %os dem-s participantes indicaron que les gustara ser mdicos no indgenas y agregan que es muy difcil ser jaG-, y que el trabajo es muy cansado #on conscientes de las dificultades y beneficios de cada uno de los sistemas de salud Con el resto de la poblacin, tambin se resalta la importancia de reconocer que en la actualidad e5isten dos sistemas de salud en la prestacin de servicio a la poblacin Cabcar ;mbos son utili"ados con frecuencia y se perciben como muy diferentes, pero a la ve", complementarios %as familias, despus de valorar la disponibilidad del recurso, saben el grado de resolucin de ambos sistemas para un problema especfico 0n general, se indica que el mdico tradicional indgena es buscado para el manejo de patologa crnica y recomendaciones preventivas, mientras que el equipo de salud no indgena, la

patologa aguda 0n busca de un mayor impacto en la condicin general de salud de la comunidad en estudio, se deben reali"ar estrategias para fortalecer ambos sistemas con el fin de generar los espacios adecuados para el intercambio y comunicacin 0n algunas ocasiones, por ejemplo, la poblacin solicita al tcnico de salud la informacin que usualmente los mdicos tradicionales proporcionan 0llos, al no conocer la respuesta, se ven limitados en su aporte 0l tcnico de atencin primaria tiene el rol de enlace entre la medicina no indgena y la tradicional 0n ocasiones, tienen una recomendacin de la medicina no indgena, y a la ve" la poblacin espera que utilicen parte del conocimiento de la medicina indgena 0sto demuestra la importancia del ;3;1 como puente intercultural #in embargo, no e5iste ning$n mecanismo de comunicacin entre el equipo mdico y los mdicos tradicionales indgenas #i bien el tcnico de salud indgena debera funcionar como enlace, m-s bien es en la pr-ctica quien menor interaccin reali"a con los jaG0l jaG- a veces valora que tiene que salir, pero los manda de un solo al hospital 1ocas veces utili"an el ;3;1 para referir pacientes 0llos tampoco refieren mucho a los jaG- %os familiares de los jaG- tambin consultan con los mdicos 0l mismo jaG- en ocasiones consulta con el mdico, sin ning$n problema Definitivamente, si se buscan servicios de salud que realmente mejoren la condicin de vida de la poblacin Cabcar, se deben establecer los espacios para que ambos sistemas de salud se fortale"can mutuamente Onicamente por medio de servicios de salud interculturales, seremos capaces de disminuir vulnerabilidad social +Ddem,

1erspectiva indgena sobre recursos para enfrentar la enfermedad Considerando las largas distancias y dificultades de traslado, la poblacin mantiene un adecuado sistema de autocuidado que utili"an para enfermedades menores o cuando no cuentan con acceso a un servicio de salud Cuando alguien se enferma, busco hierbas de la monta6a Lay indgenas que saben de eso que son suKias, entonces ellos le dicen a uno qu puede tomar y qu plantas no se puede 0ntonces voy y busco la mata y yo mismo la cocino 0so se lo damos tomado o lo ba6amos #i no sirve, a veces hay que sacarlo #e lleva al 0F;&# de <rano de Oro o al hospital 1erspectiva indgena de los roles familiares frente a la enfermedad #in encontrar diferencias con los sistemas familiares no indgenas, en Chirrip ambos padres se hacen cargo del familiar que presente enfermedad 3ambin se e5tiende en caso de necesidad de traslado del enfermo %os dos pap-s cuidan a los enfermos ; veces se pide ayuda a otros vecinos para llevar hamaca y sacar enfermo 0n general, la madre cumple con el rol de los cuidados m-s directos del paciente, mientras que el padre se encarga de buscar medicina, ayuda y otras necesidades b-sicas Nrente a la enfermedad e incluso la muerte, la poblacin mantiene un adecuado sistema de redes sociales, basado en las familias, que permite mejores condiciones y apoyo en momentos difciles %a familia es eje central en el desarrollo de toda actividad para la poblacin Cabcar Como recurso frente a la enfermedad, mantienen un sistema slido con roles bien establecidos para cada miembro, brindando apoyo al paciente 3ambin, en el -mbito de la comunidad, es com$n que los vecinos presten asistencia para el traslado de un enfermo o, bien, para solicitar

asistencia mdica +dem, #ituacin de salud de los 1ueblos &ndgenas Eorbilidad %as malas condiciones sanitarias, hacinamiento, grado de desnutricin, entre otros, generan una mayor vulnerabilidad para la transmisin de enfermedades infectocontagiosas ;unque casi todas estas patologas sean tratables e incluso prevenibles, en la poblacin indgena nacional son a$n causa de muerte %as principales enfermedades son: R Diarreas R &nfecciones respiratorias R &nfecciones de la piel R 1ar-sitos R Desnutricin Eenciona Pan del %aar que en la mayora de los servicios de salud locales, la principal causa de consulta son las infecciones de vas respiratorias, las cuales inician como simples cuadros virales, pero frecuentemente se complican en neumona y amena"an la vida del paciente %a 3uberculosis es tambin un reto para la medicina comunitaria, ya que para su diagnstico se requiere de tcnicas de laboratorio y gabinete, que son de difcil acceso para esta poblacin ;dem-s, el tratamiento consiste en antibiticos por = meses de duracin, que requiere monitoreo intensivo del paciente y sus familiares +Ddem,

Eortalidad %as poblaciones indgenas de Costa !ica, a pesar del sub:registro e5istente, presentan una alta tasa de Eortalidad &nfantil dos veces mayor que la tasa promedio nacional reportada 1ara la O1# las principales causas son: R &nfeccin de vas respiratorias V neumona R ;ccidental: cadas, ahogamientos R Diarrea y deshidratacin R Eordedura de serpiente R C-ncer +leucemia, linfoma, mama, crvi5, ovario, R Ealformacin congnita R !ecin nacido prematuro 0l diagnstico de situacin real de la comunidad nos indica altos ndices de mortalidad por enfermedades tratables y hasta prevenibles Conociendo algunos de los elementos culturales y la situacin actual de vida de esta comunidad, podemos determinar las estrategias de accin para la elaboracin de proyectos de desarrollo integral que hagan efectivos los derechos sociales, econmicos y culturales 0stado nutricional 0l estado nutricional de la poblacin es el determinante de m$ltiples factores socio econmicos %a informacin disponible sobre la condicin nutricional demuestran niveles de desnutricin de alg$n grado en el BB> +97> de desnutricin leve, '' > moderada y '> grave,, de los ni6os menores de = a6os

#alud de la mujer 0n algunas de las comunidades, las condiciones de aislamiento geogr-fico y el poco acceso a personal de apoyo para la reali"acin del parto son factores de alto riesgo para la salud materno infantil 1or ejemplo en el 3erritorio Cabcar de Chirrip, )'> de los nacimientos se reportaron a nivel domiciliar 0l control del embara"o y toma de citologa vaginal, es difcil de desarrollar en la gran mayora de las comunidades indgenas, ya que la mujer generalmente no consulta para este tipo de condiciones ;lgunas de las ra"ones de esto se dan por las largas distancias, alto costo de traslado y por factores de influencia socio cultural como timide", temor y bajo nivel educativo @n gran n$mero de mujeres, no recuerdan la fecha de la $ltima menstruacin y otras, al estar en lactancia, quedan embara"adas sin llegar a tener menstruacin +O1# 7889, %o anterior mucha las travas y complicaciones no solo geogr-ficas sino de niveles educativos y sociales, lo cual viene en detrimento de la salud indgena de la "ona

Fibliografa: ;#&# 788B, 1rograma para la ;tencin &ntegral &ndgena de Chirrip <rano de Oro, 788B Carlos Ios Pan der %aat ; Lacia la construccin de servicios de salud especficos: an-lisis de los determinantes de la salud, basado en la perspectiva de la poblacin indgena Cabcar de Chirrip #an Ios, C ! , 788? <obierno de la !ep$blica Aoticia Aacional de #alud 7887:788= Costa !ica Eara 0ugenia Fo""oli 0l nacimiento y la muerte entre los bribris 0ditorial @C! '()( Organi"acin panamericana de la salud O1# memoria del primer encuentro nacional salud y pueblos indgenas/ hacia una poltica nacional intercultural de salud Chile Nebrero, '((4 O1# Desarrollo y salud de los pueblos indgenas en Costa !ica #an Ios 7889 Organi"acin &nternacional del 3rabajo O&3 ;rtculo 7? del convenio '=( sobre H1ueblos &ndgenas y 3ribalesC '(4( ;probado en Costa !ica seg$n la ley A W )9'= del 9 de noviembre de '((7 Organi"acin &nternacional del 3rabajo Convenio '=( sobre *1ueblos &ndgenas y <rupos 3ribales * '(4(