ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM S.

FRANCISCO DAS MISERICRDIAS XX CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM 4 ANO - 1 SEMESTRE XX CLE

Sesso: Complicaes Tardias na Diabetes

No mbito da unidade curricular de Prtica Clnica nas Comunidades USSCML Bairro do Armador

Coordenadora: Enf. Manuela Lopes Orientadoras: Enf. Ana Paula Gomes Enf. Andreia Dias

Discente: Patrcia Neves

LISBOA 2013

NDICE

DIABETES MELLITUS .......................................................................................................................... 3 FISIOPATOLOGIA DA DIABETES MELLITUS ............................................................................ 4 COMPLICAES DA DIABETES ....................................................................................................... 4 RETINOPATIA DIABTICA ............................................................................................................ 4 ANGIOPATIA DIABTICA .............................................................................................................. 5 Microangiopatia .............................................................................................................................. 6 Macroangiopatia .............................................................................................................................. 6 NEFROPATIA DIABTICA ............................................................................................................. 6 NEUROPATIA DIABTICA ............................................................................................................. 7 P DIABTICO.................................................................................................................................. 8 MEDIDAS PREVENTIVAS .................................................................................................................. 8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................................................. 10

DIABETES MELLITUS

A diabetes mellitus uma perturbao do tipo metablica, que se caracteriza por valores de glicmia capilar elevados (hiperglicemia), resultante de deficincia na secreo de insulina, na sua aco ou de ambas. A deficiente aco da insulina, nos tecidos-alvo do msculo estriado, no tecido adiposo e no fgado, a base das anomalias nos hidratos de carbono, nas protenas e no metabolismo das gorduras, na diabetes. Esta patologia no curvel, mas se no for controlada pode resultar em leses a longo prazo, disfuno e falncia de vrios rgos. uma patologia, dada a sua natureza, que extremamente influenciada pelo autocuidado dirio da pessoa. Esta exige do utente conhecimentos e capacidades, sendo o papel do enfermeiro e sua responsabilidade ajudar a pessoa a adquirir conhecimentos, capacidades, e a tomar as atitudes necessrias ao autocuidado. As concentraes de glicose no sangue variam ao longo do dia. Aps cada refeio, a glicose ir aumentar, recuperando-se os valores normais ao fim de duas horas. Segundo a APDP, em jejum, os valores esperados normais situam-se entre os 80mg/dl e os 100mg/dl e, 2 horas depois da refeio os valores esperados so entre os 80mg/dl e os 140mg/dl. Considera-se que a pessoa tem diabetes quando apresenta valores acima de 126mg/dl. A insulina uma hormona produzida pelo pncreas, sendo a principal substncia responsvel pela manuteno de valores adequados de glicose no sangue. Esta hormona permite que a glicose, que circula no sangue, seja transportada para o interior das clulas, de modo que estas produzam energia ou armazenem a glicose at que a sua utilizao seja necessria. Quando o nvel de glicose sobe no sangue, o pncreas produz insulina; a glicose entra nas clulas para fornecer energia ao organismo e a glicemia normaliza. Quando h falta de insulina, a glicemia mantm-se elevada. A glicose a forma mais simples de acar e tem como funo fornecer energia para o nosso corpo, e provm da transformao dos alimentos que comemos. A massa, o arroz, o po e os cereais integrais, os legumes e outros produtos hortcolas, contm acares de absoro lenta que so assimilados e transformados lentamente em glicose. A pessoa com diabetes pode come-los, mas com moderao. Os doces, o acar de aucareiro, os bolos, as farinhas muito refinadas, os chocolates e os refrigerantes tm acares de absoro rpida, que fazem subir muito depressa a glicose no sangue. Por isso, so alimentos que se devem evitar.

FISIOPATOLOGIA DA DIABETES MELLITUS

A diabetes caracterizada pela deficincia de insulina tanto absoluta como relativa. Na deficincia de insulina absoluta, o pncreas produz pouca ou nenhuma insulina diabetes mellitus tipo 1. Na deficincia de insulina relativa, o pncreas produz quantidades normais ou excessivas de insulina, mas o organismo no capaz de a utilizar eficazmente, pelo que os nveis de glicose no sangue permanecem elevados diabetes mellitus tipo 2. Estes tipos de deficincia da insulina levam a irregularidades significativas no metabolismo dos nutrientes. Os nutrientes so importantes para o organismo do ser humano para todas as suas funes, bem como para a formao e reparao dos tecidos. Estes provm dos alimentos ingeridos, que so constitudos por hidratos de carbono, protenas e gorduras. importante enfatizar pessoa que a diabetes no uma doena relacionada apenas com a glicose, apesar de, nos critrios de diagnstico, o nvel de glicose srica ser o marcador de diagnstico e controlo da doena. fundamental que o enfermeiro faa a pessoa compreender que esta patologia afecta o modo como o organismo utiliza todos os alimentos, como os hidratos de carbono, lpidos e protenas.

COMPLICAES DA DIABETES

Estas complicaes podem ocorrer nos dois tipos de diabetes e surgem essencialmente como resultado de um mau controlo metablico. Para preveni-las ou minimizar os seus danos, fundamental promover o controlo eficaz da glicemia, bem como de outros factores associados, como a hipertenso arterial e a hipercolestrolemia, articulado com uma vigilncia peridica dos rgos mais sensveis.

RETINOPATIA DIABTICA

A retinopatia diabtica uma das variadas complicaes tardias da diabetes, sendo que afecta os olhos. Existe no olho uma zona muito importante que designa por retina. A retina uma camada muito fina no fundo olho, rica em pequenos vasos sanguneos e nervos. como uma pelicula fotogrfica onde as imagens so projectadas a caminho do crebro. s leses da retina na pessoa com diabetes designa-se por retinopatia diabtica. Estas leses resultam principalmente de alteraes dos pequenos vasos tornando difcil a passagem do sangue e consequentemente o transporte de oxignio e 4

nutrientes s vrias zonas. Esta complicao a principal causa de cegueira. Nas fases iniciais no h habitualmente perda de viso. Os vasos deixam passar fluidos, ficam frgeis e dilatam. A viso alterada quando os fluidos ou sangue resultado da destruio de algum vaso atinge a mcula, zona da retina onde se forma a imagem. O risco de perda visual e cegueira substancialmente reduzido com a deteco precoce, em que as alteraes irreversveis na retina ainda no esto presentes. O risco de retinopatia diabtica aumenta com o mal controlo glicmico e o tempo da doena. Pessoas com diabetes mellitus tipo 1 tm maior risco de desenvolver esta complicao do que pessoas com diabetes mellitus tipo 2. O controlo glicmico precoce o maior factor de risco isolado de proteco viso em pessoas com diabetes. A leso mais precoce da retinopatia o microaneurisma nos vasos da retina. Uma hemorragia em mancha acarreta um risco de cegueira muito superior ao da populao em geral. Os exsudados moles manchas algodonosas so zonas de isquemia, na retina, provocadas por diminuio do fluxo sanguneo na retina. Os exsudados duros so depsitos de gordura que advm do derrame de vasos sanguneos retinianos. O nico tratamento existente a fotocoagulao a laser, utilizada para a ocluso dos vasos da retina, a fim de preservar a viso. Porm, destri parte da retina normal; a viso perifrica e a nocturna so as mais afectadas. No entanto, sem fotocoagulao a laser, a hemorragia progressiva e subsequente cegueira so inevitveis. Como preveno deve-se procurar normalizar a glicemia, a tenso arterial, combater outros factores de risco como o tabaco e dislipidemia, rastreio e tratamento atempado das leses iniciais. O rastreio consiste num procedimento diagnstico simples, com o objectivo de detectar leses que necessitem de outras medidas diagnsticas e de teraputica. O exame do fundo do olho deve ser realizado, pelo menos anualmente, em todas as pessoas com diabetes aps a puberdade ou com mais de 5 anos de doena.

ANGIOPATIA DIABTICA

A angiopatia diabtica define-se como sendo um conjunto de alteraes patolgicas dos vasos sanguneos. Resultam do aparecimento de alteraes nas paredes dos vasos sanguneos, tornando difcil a passagem do sangue e, consequentemente, o transporte de oxignio e nutrientes a determinados tecidos ou rgos do corpo. Manifestam-se de forma diversa, consoante o calibre dos

vasos sanguneos lesados: nos pequenos vasos sanguneos denomina-se por Microangiopatia e, nos grandes vasos sanguneos por Macroangiopatia.

Microangiopatia

So alteraes funcionais reversveis, mas que ao longo do tempo surgem modificaes morfolgicas cuja estabilizao ou regresso s possvel em etapas iniciais pela optimizao do controlo metablico. A gravidade desta complicao est associada a durao e controlo da doena. Caracteriza-se pelo espessamento difuso das membranas basais capilares, principalmente na pele, msculo-esqueltico, retina e rim.

Macroangiopatia

Traduz alteraes anatomopatolgicas ao nvel dos vasos arteriais de maior calibre: artrias cerebrais, aorta, coronrias e artrias dos membros inferiores. De entre as leses anatomopatolgicas que exibem, a mais importante a aterosclerose. A aterosclerose caracteriza-se pelo endurecimento e estreitamento das artrias por acumulao de gorduras. Altos nveis de gordura, como o colesterol, na corrente sangunea, aumentam ainda mais o risco de doena cardaca. A elevao da taxa de glicose sangunea, permanentemente, desempenha um papel importante na constituio e evoluo das leses vasculares. Com efeito, a hiperglicemia prejudicial para os endotlios, onde produz perturbaes osmolares mais ou menos intensas. Por outro lado, a hiperglicemia persistente leva formao de glicoprotenas especficas que, desta forma, esto na base do espessamento da membrana basal dos vasos sanguneos.

NEFROPATIA DIABTICA

A nefropatia diabtica definida pela presena de proteinria persistente, por insuficincia renal progressiva e por uma histologia caracterstica. A hiperglicemia crnica uma condio necessria para que esta complicao se desenvolva, mesmo admitindo que o seu desenvolvimento e progresso podem ser modulados por factores independentes dessa hiperglicemia.

Os rins so constitudos por milhes de pequenos vasos que transportam sangue com impurezas para serem libertadas e eliminadas atravs da urina que se forma no rim. As alteraes nos vasos sanguneos dos rins afectam progressivamente este processo de filtragem, podendo resultar em falncia total de funes. Quando estes pequenos vasos sanguneos so lesados em grande quantidade, surge a nefropatia. A sua evoluo lenta e silenciosa. O sinal mais precoce de nefropatia diabtica a perda, acima dos valores normais, de protenas na urina microalbuminria s detectvel atravs de um exame especfico da colheita de urina atravs de um radioimunoensaio. A nefropatia diabtica em casos avanados pode levar a falncia renal, necessitando de dilise, ou transplante renal. A reduo do aporte alimentar de protenas pode ter um beneficio adicional. O controlo glicmico fundamental para a reduo do risco de evoluo desta complicao.

NEUROPATIA DIABTICA

A neuropatia diabtica representa um conjunto de sndromes de etiologia, patologia, evoluo e expressividade clnica diversas. Envolve os nervos do Sistema Nervoso Perifrico, alguns pares cranianos e o Sistema Nervoso Autnomo. Ocorre um processo de desmielinizao segmentar, que resulta duma anomalia generalizada, mas no uniforme, nas clulas de Schawn. neuropatia est sempre associada uma diminuio da velocidade da conduo nervosa, podendo ser provocada pela angiopatia e pelas alteraes metablicas. Caracteriza-se pela alterao da sensibilidade superficial dolorosa e trmica que antecede, na maioria das vezes, a perca da sensibilidade profunda, tctil e vibratria, e pela abolio dos reflexos motores. A leso do neurnio pode levar a uma atrofia dos pequenos msculos. Este problema estende-se ao nvel dos ps, podendo originar deformaes. Deste modo podem-se desenvolver pontos de elevada presso, em consequncia o espessamento da pele, formao de calosidades, destruio dos tecidos circundantes e resultando em ulcerao. Surge tambm hiperqueratose que facilmente origina o aparecimento de solues de continuidade epitelial se no forem tomadas medidas preventivas.

P DIABTICO

O p diabtico consequncia de dois factores: a aterosclerose e a neuropatia. H um deficiente aporte de oxignio aos ps, porque as artrias esto parcial ou totalmente obstrudas e no permitem que o sangue chegue em quantidades suficientes ao p. A diminuio sensorial leva a traumatismo indolor e possibilidade de ulcerao. A diminuio motora contribui para a atrofia dos msculos intrnsecos dos ps, levando sua deformao. Isto vai alterar a marcha normal e a distribuio de presso. O atrito e as calosidades dos ps podem originar necrose e ulcerao de presso. As alteraes macros e microvasculares produzem isquemia tecidual e podem levar a spsis. A neuropatia, a isquemia e a spsis em conjunto podem conduzir a gangrena e em ltimo caso a amputao. Os cuidados pedolgicos so decisivos para atingir e manter a sade dos ps: 1. Examinar os ps todos os dias; 2. Verificar se os ps apresentam cortes, feridas, manchas vermelhas, se esto inchados ou se as unhas esto infectadas ou encravadas; 3. Lavar e secar bem os ps diariamente com sabo neutro e gua morna; 4. Utilizar creme hidratante na planta e na parte de cima dos ps, mas no entre os dedos; 5. Remover cuidadosamente as calosidades; 6. Limar as unhas, no utilize tesoura; 7. No aplicar calor ou frio directamente nos ps - para evitar queimaduras; 8. Utilizar meias e collants de algodo ou l, sem costuras ou elsticos, e de cor branca; 9. Usar apenas sapatos cmodos e flexveis de couro com pouco salto e com ponta arredondada; 10. No andar descalo, nem mesmo dentro de casa; 11. Manter a boa circulao do sangue nos ps; 12. Ser mais activo - caminhar, danar, nadar e andar de bicicleta so boas formas de se exercitar e que no sobrecarregam os ps.

MEDIDAS PREVENTIVAS

De uma maneira geral existem algumas medidas que so essenciais para a preveno e no atraso da evoluo da doena. So elas:

Alimentao saudvel e equilibrada, sem excessos; o Os principais objectivos da alimentao de uma pessoa com diabetes so obter um bom controlo da glicemia, colesterol, triglicridos, presso arterial e atingir e manter um peso saudvel, de forma a prevenir o aparecimento das complicaes da diabetes. o o Reduo da ingesto de gordura e sal, e o aumento da ingesto de fibra. Uma alimentao saudvel e equilibrada deve ser variada e incluir as pores correctas de nutrientes e de vitaminas e hidratos de carbono. importante que a ingesto dos alimentos seja fraccionada, sendo o recomendado entre 5 a 6 refeies por dia. o A ingesto de fibras importante porque permite diminuir a glicemia aps as refeies, reduzir os nveis de colesterol, aumentam a saciedade e auxiliam o bom funcionamento do intestino. o o Massa, arroz, batata hidratos de carbono deve se ter ateno porque a sua ingesto tem ser moderada. Existem gorduras benficas para a sade, como as monoinsaturadas, por exemplo o azeite. Tambm a gordura polinsaturada como os cidos gordos mega 3 que existe em peixes como o salmo ou a cavala, muito benfica na proteco contra as doenas cardiovasculares. o Existem gorduras muito prejudiciais para a sade, favorecem o aumento de peso e aumentam o risco de doenas cardiovasculares, o caso das gorduras saturadas que se encontra nos bolos refinados, carnes gordos, enchidos entre outros.

Praticar exerccio fsico; o o o o o Melhora a oxigenao dos tecidos. Diminui a TA e ajuda a perder peso. Diminuio da glicemia durante e aps o exerccio. Fortalece o corao e os msculos. Ajuda o pncreas a produzir insulina, e assim a glicose a entrar para as clulas.

No fumar obstrui os vasos sanguneos; Controlar tenso arterial; Controlar valores de glicemia; Cumprir a medicao.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

APDP Associao Protectora dos Diabticos Portugueses; APDP Associao Protectora dos Diabticos Portugueses; Entender a Diabetes: Complicaes (disponvel em http://www.apdp.pt/conteudo.aspx?id=16&idm=7&idc=54); GONALVES, J. Vilela; Diabetes Conhecer a Doena; Sintra, NOVARTIS; http://www.clinicore.com.br/complemento1/Complicacoes_do_Diabetes_Mellitus/5_zj_jpg_vi ew.htm (Consultado a 20/11/2013); MONAHAN, Frances; SANDS, Judith; NEIGHBORDS, Marianne; MAREK, Jane; GREEN, Carol Enfermagem Mdico-Cirrgica, Perspectivas de Sade e Doena; 8 ed., 2010, Lusodidacta; ISBN: 978-989-8075-22-2;

SOARES, Fernanda; As complicaes tardias da diabetes; Revista PREVENIR, Reviso por Dra. Cristina Valadas APDP (disponvel em http://saude.sapo.pt/saude-medicina/medicacaodoencas/artigos-gerais/as-complicacoes-tardias-da-diabetes.html).

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