Declarao

ATENO
Aconselha-se a leitura das notas anexas antes de iniciar o preenchimento
A PREENCHER PELA C.N.P.D.

1.

Autorizao

Entrada em ___ / ___ / ___

Registo

Proc. N. ______ / _______

RESPONSVEL PELO TRATAMENTO

Pessoa Colectiva ou Equiparada

Denominao __________________________________________________________________
Natureza Jurdica _______________________________________________________________
N.I.P.C. ___________ ____________________________ C.A.E.___________________________
Sede _________________________________________________________________________
Endereo __________________________________________CP -
___________
Tel.: _________________ Fax: _______________ e-mail: ____________@______________
Pessoa Singular
Nome _________________________________________________________________________
Profisso/Actividade _____________________________________________________________
N.I.F. _____________________

C.A.E._________________________

Endereo _________________________________________ CP -
____________
Tel.: _________________ Fax: _______________ e-mail: ____________@______________
Representante do Responsvel do Tratamento
Nome _________________________________________________________________________
N.I.P.C._____________________B.I____________________ N.I.F.________________________
Endereo _____________________________________________ CP -
___________
Tel.: _________________ Fax: _______________ e-mail: ____________@______________

2.

CARACTERSTICAS DO TRATAMENTO

Data de Incio do Tratamento ___ / ___ / _______

Identificao do Sistema Instalado:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
N de Cmaras: ________
Captao sem Gravao
Captao com Gravao

Cmara Fixa
Cmara Mvel

Imagem

Som e Imagem

3.

LOCAIS ABRANGIDOS PELAS CMARAS

Descrio sumria dos locais abrangidos pelas cmaras _______________________________

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Indicar em anexo pormenorizao dos locais

4.

FINALIDADE DO TRATAMENTO
Descrio ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

5.

SERVIO(S) ENCARREGADO(S) DO PROCESSAMENTO DA INFORMAO

Entidade ______________________________________________________________________
Endereo _____________________________________________ CP -
___________
Tel.: _________________ Fax: _______________ e-mail: ____________@______________

6.

RECOLHA DE DADOS

Legitimidade do Tratamento

7.

Consentimento dos titulares dos dados .................

Para cumprimento de obrigaes legais ...............................................................

Execuo de obrigao contratual ................................................................

Para proteco de interesse vital do titular ...............................................

Execuo de misso de interesse pblico .............................................

Prossecuo de interesse legtimo...........................................

Exerccio de direito em processo judicial.............................................

Inexistncia de risco de intromisso na vida privada ou de discriminao ...................................

COMUNICAO DE DADOS
Existe comunicao de dados No
Sim

Por telecomunicaes
Em suporte de papel
Em suporte magntico

Banda

Cassete

Disquete

CD/ROM
Em caso afirmativo, indique em anexo as entidades a que podem ser transmitidos os dados e em que
condies

8.

INTERCONEXES

Existe inter-relacionamento de tratamentos

Sim

No

Descrio ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

9.

FLUXOS TRANSFRONTEIRIOS DE DADOS PESSOAIS

Sim

Existem fluxos transfronteirios

Pases da U.E.

No

Quais: ________________________________________________________

Outros pases __________________________________________________________________

Indicar em anexo os fundamentos e condies do fluxo (n 2 do artigo 19)

10.

MEDIDAS PARA GARANTIR A SEGURANA DAS INFORMAES

Seguranas implementadas no sistema _________________________________________________

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Segurana fsica das instalaes
Acesso restrito de pessoas

Sistemas de alarme e resposta

Identificao das categorias de pessoas com acesso informao

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

11.

TEMPO DE CONSERVAO DOS DADOS PESSOAIS

Qual o tempo de conservao dos dados _____________________________________________

12.

FORMA E CONDIES COMO O TITULAR PODE CONHECER E ELIMINAR OS

DADOS QUE LHE RESPEITEM

Descrio ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Anexos apresentados:

Referido no quadro 3
Referido no quadro 9

Referido no quadro 7
Referido no quadro 10

Outra documentao ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Os dados recolhidos so processados automaticamente e destinam-se gesto dos processos de

legalizao de ficheiros junto da CNPD. O seu preenchimento obrigatrio. Os titulares dos dados podem
aceder informao que lhes respeite e solicitar por escrito, junto da CNPD, a sua actualizao ou
correco.

ATESTA A VERACIDADE DA DECLARAO APRESENTADA ___ / ___ / ___

O RESPONSVEL PELO TRATAMENTO
NOME ______________________________________________________________________________

ASSINATURA ____________________________________

INSTRUES DE PREENCHIMENTO
A presente declarao destina-se a todas as entidades pblicas e privadas que procedam ou
pretendam proceder videovigilncia e outras formas de captao, tratamento e difuso de sons e
imagens que permitam identificar pessoas, nos termos previstos n4 art. 4 da Lei 67/98, de 26 de
Outubro, para efeitos de autorizao pela Comisso Nacional de Proteco de Dados. A Lei 67/98,
de 26 de Outubro, est disponvel na pgina da CNPD com o seguinte endereo: WWW.CNPD.PT
1. RESPONSVEL PELO TRATAMENTO Art 29 al. a)
Nos termos da al. d) do art. 3, indicar a pessoa singular ou colectiva, a autoridade pblica, o servio
ou organismo responsvel pelo tratamento.
Se o tratamento for efectuado por responsvel que, no estando estabelecido em territrio da UE,
recorra a meios situados no territrio portugus, identificar o representante referido no n 5 do art. 4.
2.

CARACTERSTICAS DO SISTEMA

Indicar a data de incio do tratamento e as caractersticas do sistema.

3. LOCAIS ABRANGIDOS PELAS CMARAS
Descrever a localizao das cmaras e os locais abrangidos pela recolha de som e/ou imagem. Indicar
em anexo a pormenorizao dos locais.
4.

FINALIDADE DO TRATAMENTO- Art. 29 al. b)

Descrever, tendo presente que o tratamento dos dados se deve processar em estrita adequao e
pertinncia finalidade que determina a recolha (art.5 n. 1 al. b)).
5.

ENTIDADE ENCARREGUE DO PROCESSAMENTO DA INFORMAO - Art. 29al. e)

Indicar a entidade encarregada pelo processamento da informao, se no for o prprio responsvel

pelo tratamento.
6.

RECOLHA DOS DADOS

Assinalar a fundamentao/base jurdica da recolha de acordo com as hipteses previstas nos art. 6,
no n. 2 do art. 7 e n. 2 do art. 8.
7. COMUNICAO DE DADOS
Assinalar no respectivo quadrado a existncia ou no de comunicao de dados a terceiras entidades.
Em caso afirmativo indique o meio utilizado e em anexo as entidades a quem podem ser transmitidos e
em que condies.
8.

INTERCONEXES

No preenchimento ter em considerao o conceito legal de interconexo previsto na al. i) do art. 3.

9. FLUXOS TRANSFRONTEIRIOS DE DADOS PESSOAIS
A transferncia de dados para fora da U.E. pode carecer de autorizao da CNPD, devendo ser
indicados os seus fundamentos e circunstncias de acordo com n. 2 do art. 19 e n. 1, 2 e 5 do art.
20.
10. MEDIDAS PARA GARANTIR A SEGURANA DAS INFORMAES Art. 29 al. j)
Descrio geral que permita avaliar de forma preliminar a adequao das medidas tomadas para
garantir a segurana do tratamento em aplicao dos artigos 14 e 15.
11. TEMPO DE CONSERVAO DOS DADOS PESSOAIS - Art. 29 al. g)
Indicar o prazo de conservao dos dados ( alnea e) do n 1 do art. 5). Ter em ateno, no caso de
servios de segurana privada ou servios de autoproteco, o prazo de conservao (30 dias)
previsto no n 2 do artigo 13 do Decreto-Lei 35/ 2004, de 21 de Fevereiro, para os tratamentos de
dados com a finalidade de proteco de pessoas e bens.
12. FORMAS E CONDIES COMO O TITULAR PODE CONHECER,CORRIGIR OU ELIMINAR OS
DADOS QUE LHE RESPEITEM - Artigo 29 alnea h) e art. 12
Preencher tendo presente o disposto nos artigos 11 e 12. Ter em ateno a afixao obrigatria do
Aviso de que o local objecto de videovigilncia, conforme o disposto no n. 3 do artigo 13 do
Decreto-Lei n. 35/ 2004, de 21 de Fevereiro.
Sempre que no sejam suficientes os espaos disponveis no formulrio dever ser utilizada folha anexa.