Clase 1

Neumonas:
-proceso infeccioso pulmonar. -Tipos: intrahospitalaria y extra hospitalaria. -Lesion alveolar (block de condensacin). -Son locali adas (m!s frecuentemente basal derecha). "xtra hospitalaria: -bacilos #ram positivos ($%&). -'ocos positivos: neumococo ((%&). )etalact!micos: amoxi-'lavul!nico * #ramo cada *+ horas, amoxi-Sulbactam * #ramo cada *+ horas, ceftriaxona * #ramo cada *+ horas-pacientes con .ler#ia: macrlidos: eritromicina * #ramo cada / horas, roxitromicina 0%% m# por d1a, 'laritromicina 2%% m# cada *+ horas, . itromicina 2%% m# por d1a3uinolonas fluoradas: norfloxacina, 'iprofloxacina. -4tros .#entes: 5aemofilus, estreptococos, "stafilococos, 'ocos ne#ativos (inmunodeprimidos). 6ntrahospitalarias: -bacilos #ram ne#ativos, 7seudomonas, 8lebsiella. -"n 569: c!ndida, 'riptococo (puede dar block). Neumococo: -h1pertermina. -"xpectoracion color 4xido (expectoracion herrumbrosa). -:olor en dec;bito o espiracin profunda. -5erpes labial (aparece en los pocos d1as). -:isnea (poca). -<acie palida. -Sudoroso. :ia#nstico: -versidad y derrame en el seno costo fr=nico. -5emo#rama: #lbulos ro>os, #lbulos blancos, pla3uetas, coa#ulo#rama, urea, 'reatinina, hepato#rama. -pancultivos: esputo (lavado bron3uioalveolar), urocultivo. -7edir #ases, si est! respirando a#itado. Criterios de internacin: -si#nos de 6nsuficiencia ?espiratoria (frecuencia respiratoria mayor a 0%, tira>e, .leteo nasal, alteraciones de #ases: 7'4+ @ A% mm5# y 74+ B (% mm5C, .cidosis respiratoria). -Dayor a E% aFos. -"nfermedades concomitantes (diabetes tipo *, lupus, etc.). -Geumon1a multifocal. -'riterios sociales. -<amilia no continente.

.nte resistencia: -'efta idima, 9ancomicina. -?otar el antibitico: ceftriaxona m!s 'lindamicina- 'efta idima H .mikacina. -?eplantear, ver si hay abscesos. 'omplicaciones: -compromiso de pleura: *) derrame (lo m!s frecuente): no se hace La toracocentesis por3ue el ori#en es conocida. +) empiema: se pincha (el derrame es mayor). 0) sepsis: se hace pancultivo (Tratamiento: 'efta idima H .mikacina H 'lindamicina). A) .bsceso: se producen por "stafilococos (9mica con pus). -Las complicaciones se producen m!s frecuentemente en: epoc, asma, inmunosupresin, invierno. Neumona Tpica Intrahospitalaria: -bacilos #ram ne#ativos. -7an cultivo. -.ntibiticos: 'efalosporinas de 0 #eneracin m!s .mino#lucsidos. cefta idima m!s .mikacina. + #ramos cada / horas (intravenoso) m!s * #ramo por d1a (intravenoso). Neumonas Atpicas: -intra y extra hospitalarias. -Geumonitis. -Se afecta el intersticio alveolar. -Tienen poca cl1nica (casi no se ausculta). -:isociacin clinico radiolo#ica. -Son #enerali adas (en todo el 7ILDG). -7or bacterias, virus, parasitos, hon#os, tuberculosis.

Clase 2. Neumonas atpicas.

(Geumonitis). -)acterias at1picas: 'lamidia psittaci, Dicoplasma. -9irus: (cual3uiera): 9aricela, sarampin, 'itome#alovirus, influen a, 5erpes. -7arasitos: Toxoplasmosis, 7neumocistis carinii. -5on#os: (cual3uiera): c!ndida ()lock neumnico), 'riptococo (Lesion alveolar), paracoccidioidomicosis y )lastomicosis sudamericana (en el norte, 7ara#uay, )rasil, misiones). 'linica: -<iebre. -:isnea severa. -Tira>e. -.leteo nasal. -'orna>e. -.lteraciones respiratorias y #asom=tricas. -Durmullo vesicular no alterado. -Go hay s1ntomas auscultatorios. -'ianosis. -7edir laboratorio y placa de trax: proceso 6ntersticial. Tratamiento: -durante *% d1as.

-'riterios de internacin i#ual 3ue en las neumon1as. Bacterias: -buen estado #eneral. -"mpie a con un cuadro pseudo#ripal. -7laca de trax con proceso 6ntersticial. 'lamidias: -antecedente de contacto (2 d1as antes) con al#;n bicho 3ue ten#a plumas (eyecciones infectadas). -'onfirmacin por serolo#1a. -Tratamiento: macrlidos ('laritromicina 2%% m# cada *+ horas, . itromicina 2%% m# por d1a, roxitromicina 0%% m# por d1a, eritromicina * #ramo cada / horas). Dicoplasma: -serolo#1a para Dicoplasma. -Sin antecedentes. -'on buen estado #eneral. Virus: 'itome#alovirus: -s1ndrome febril, hepatoesplenome#alia, sin #an#lios perif=ricos, transaminasas, leucopenia, linfocitosis. -Serolo#1a para 'itome#alovirus (inmuno#lobulinas D y C). -Leucopenia con linfocitosis. Dononucleosis: -parecido a 'itome#alovirus, pero con #an#lios, mononucleosis (monoc1tos: *2-+%&), Geumonitis, blancos normales o ba>os. -)uen estado #eneral. -<ebr1cula. -Serolo#1a para mononucleosis (monotest)- la serolo#1a ne#ativa no descarta (hay 3ue esperar +A a A/ horas m!s). -Tratamiento de virus: dieta, hidratacin, 7aracetamol, ibuprofeno, .ciclovir intravenoso A%%-/%% m# cada ( horas (acortada viremia), corticoides (dexametasona). -Se administra .ciclovir intravenoso en las Geumonitis feas, y si no tienen 9mitos, se puede dar por v1a oral (/%% m# cada ( horas). PARASIT S: -Toxoplasmosis pulmonar y 7neumocistis carinii en inmunodeprimidos (569 o en el #rupo san#u1neo % H). -<ibro broncoscopia y tincion para 7neumocistis carinii o Toxoplasma (tincion de plata o con tinta china). -Tratamiento: *) toxoplasmosis: 7irimetamina +%%-0%% m# por d1a (v1a oral). +) 7neumocistis carinii: bactrim (sulfas a altas dosis- dos ampollas o dos comprimidos cada ( horas durante + semanas). - Sulfas: trimetoprima y Sulfametoxa ol !on"os: -sintomatolo#ia respiratoria de lar#a data. -.denopat1as con fistulas. -"n #eneral los hon#os dan intersticiopat1as. -Serolo#1a para hon#os (DuFi ).

-Te da todo ne#ativo (dia#nstico por descarte): tuberculosis, fibro broncoscopia, esputo, todos ne#ativos -Tratamiento: .nfotericina ) intravenosa * #ramo cada *+ horas (dilu1do en +%% de fisiol#ico de :extrosa y pasarlo en #oteo durante *,2-+ horas). <lucona ol intravenoso u oral *%%-*2% m# por d1a. 8etocona ol. ("l 8etocona ol casi no se usa pero se puede dar si no tenes otra cosa).

Tu#erculosis:
-entre neumon1a y Geumonitis. -)lock neumnico de locali acin at1pica. -?etraccin en el vertice. -6nfiltrado difuso deba>o de la lesion del vertice. -Sudor nocturno. -<ebr1cula. -Si hace 7is de color ro>o es por3ue toma ?ifampicina. - 7uede dar cual3uier patrn radiol#ico. -Jona epidemiol#ica. -:errame pleural. -La exposicin con un paciente bacilifera por m!s de *% minutos, se puede producir el conta#io. <ormas: miliar, pleural, neumon1a, #an#lionar (#an#lios #randotes). :errame pleural (causas, de m!s frecuentes a menos frecuentes): -7ara neumnico (lo m!s com;n): exudado. -:errame pleural por tuberculosis: trasudado, #ranulomas en biopsia de pleura. -.tipia: l13uido hemorra#ico. - "nfermedades del col!#eno (cerositis). -S1ndrome nefrtico (anasarca), insuficiencia cardiaca con#estiva (l1neas de kerlin# en la placa), 6nsuficiencia 5ep!tica. Tuberculosis miliar: -tos seca e irritativa. -5emoptisis. -7=rdida de peso. -.stenia, adinamia. -.nemia. -.umento de la eritrosedimentacin. -:isminucin de #lbulos blancos. -7laca: onas de retracciones, #an#lios calcificados, alteraciones en el vertice (placa con varios patrones). -<iebre. -Sudoracin nocturna. Tratamiento: -7rimera eleccin: ?ifampicina, 6sonia ida, "streptomicina. -Se#unda eleccin: "T.D)IT4L, 7ira inamida. *2 *2 *2 *iv (%% Kd1a Pir eta iso esta ri$a PIR.J6G.D6:. %TAD)IT4L IS G6.J6:. %ST?"7T4D6'6G. RI&AD76'6G. +L +L *L *L *L -Los primeros 0 meses se administran + de primera y + de se#unda, y los otros A o ( meses se

administra ?ifampicina m!s otra. -"s3uemas: ( meses o, $ meses. (( meses de Tratamiento como m1nimo). -"streptomicina: es la ;nica 3ue no es v1a oral (no m!s de * #ramo por d1a)- otro toxicidad y G"<?4 toxicidad. -?ifampicina: no m!s de (%% m# por d1a- 5epatotoxicidad. -"l resto de las dro#as son de *2 m# por d1a.

Clase ': (errame Pleural:

-el +%& son inespec1ficos. 'ausas: -7araneumnico (exudado). -Tuberculosis (trasudado). -Geoplasias primarias (Desoteliomas) o secundarias (met!stasis) (hemorr!#ico). -'ola#enopat1as (trasudado). -4tros (raros). 'ausas sist=micas (Trasudados): -6nsuficiencia card1aca: se llena primero el lado derecho. -S1ndrome nefrtico. -5epatopat1as severas. 'linica: -siempre se hace puncin (con +% ml alcan a). -La punta de las capsula est! en el E espacio intercostal, y la puncin se hace en el E, /, o $ espacio intercostal, en el borde superior de la costilla inferior. -'uando hay un derrame importante hay 3ue evacuarlo de a poco, sino se puede producir una hemorra#ia. -%)udado: cuesta extraerlo, tiene #ran cantidad de prote1nas y es h1per denso. -Trasudado: es i#ual 3ue el suero, tiene poca espuma. -!emorra"ico: neoplasias, tuberculosis (el l13uido es coloradito, la san#re no coa#ulada dentro de la >er1n#a). <MS6'4NIMD6'4: Trasudado* 75. aprox E,A '=lulas. escasas (linfocitos) L:5. disminuida 7rote1nas. menor a + #ramos Clucosa. normal 'aracter1sticas. suero limpio %)udado* (acidotico) mayor a E,+% abundantes (neutrofilos) aumentada o disminuida mayor a 0 #ramos disminuida turbio Piotra)* Neopl+sico* menor a E,+% normal super abundantes. c=lulas at1picas muy aumentada muy aumentada muy superior a 0 # normal muy disminuida normal purulento hemorra#ico.

-Separar en tres tubos: *) bacteriol#ico (directo e indirecto) 2 ml: no se pone nada. +) f1sico 3u1mico 2 ml: poner heparina. 0) patol#ico *% ml: poner, cada *% ml de l13uido, *% ml de alcohol o fi>ador.

"x!menes complementarios (en orden): -clinica. -puncin. -7laca. -"copleura (para derrames pe3ueFos o tavicados). -<ibro broncoscopia. -)iopsia pleural. -Tomo#raf1a. -9ideo toracoscopia.

Clase ,: Tumores:
Secundarios: -en mu>eres: met!stasis de mama, tiroides, #enital, tubo di#estivo. -"n hombres: met!stasis de Linfoma, test1culo, prstata, tubo di#estivo. -Son basales y multiples #eneralmente (de los hilios para aba>o). Primarios: (los basales son raros): *) carcinoma bronco#eno ($%&): -epidermoide (E%&). -.denocarcinoma. -6ndiferenciados: de c=lulas #randes y de c=lulas pe3ueFas. +) carcinoma alveolar (2&). 0) adenoma pulmonar (+&): carcinoma de )a>o #rado. A) mesen3uim!tico (%,+&). (?aros). 2) raros: del sistema .7I: (cuadro simp!tico). (Secretan Serotonina, bradi3uinina, y producen ta3uicard1a, sofocones, hipertensin arterial, el paciente se pone colorado, todo esto en presencia de una masa tumoral). Caractersticas: -bronco#eno (indiferenciado de celulas pe3ueFas o epidermoide): en vertice e hilio (centrales). -.denocarcinoma e indiferenciado de c=lulas #randes: perif=ricos. -'arcinoma alveolar: perif=ricos. -Det!stasis: #asales y multiples. -?aros: donde sea. epidermoide: -relacionado con el ci#arrillo. -"l de * cm aproximadamente, ya puede dar met!stasis. -'rece a * cm por aFo. .denocarcinoma: -en mu>eres no fumadoras asociado al #en k-ras. 6ndiferenciado de c=lulas pe3ueFas: -"s el de peor pronstico. (No es -uir.r"ico).

-?elacionado con el ci#arrillo. Presentacin: -5emoptisis. -S1ndrome de impre#nacin (p=rdida de peso, astenia, adinamia, fiebre). -omal#ia (sacar radio#raf1a de hombro centrada del v=rtice Oviene de omplato no de hombro-). -S1ndrome de la vena cava superior. -S1ndrome de 7orfour du 7etit (estimulacin del Simp!tico Omidriasis, exoftalmia). -S1ndrome de 'laude )ernard 5orner (lesin del Simp!tico Omiosis, enoftalmia, ptosis). Tumor de 7ancoast Tobias -.ntecedente: ci#arrillo. 7ara tumores de mediastino: -L:5 muy aumentada: Linfoma. -L:5 no muy alta: tumor de pulmn con adenome#alia. %)+menes complementarios: -placa de trax (frente y perfil y centrada de v=rtice para Tumor de 7ancoast). -Laboratorio (hemo#rama, ur=mia, creatinina, eritrosedimentacin, hepato#rama, coa#ulo#rama). -"sputo (directo, cultivos, citolo#ico). -<ibro broncoscopia. -Tomo#raf1a (con o sin contraste). -7unciones percut!neas (puede ocurrir siembras en el trayecto de retirada). -'entello#raf1a (para ver si hay met!stasis en hueso). %stadi$icaciones: (situaciones de mal pronstico: no va a ciru#1a): -mala "spirometr1a. -Dayor de E% aFos. -"nfermedades asociadas. -D!s de + #an#lios positivos. -Det!stasis. -6nfiltracin de la carina. -D!s de 0 cent1metros. /et+stasis: -hiliares. -Pseas. -5ep!ticas. -'erebrales.

Clase 0: Neumotra):
.biertos: -son todos Traum!ticos. -Son todos normotensivos. -"l enfisema subcut!neo es m!s caracter1stico en los Geumotrax abiertos. -Se pueden producir por dos mecanismos: *) extr1nsecos: heridas pun antes (puFalada). +) intrinsecos: fracturas de costillas. 'errados:

-"spont!neo (normotensivo o hipertensivo). -Traum!ticos (normotensivo o hipertensivo). Caractersticas: -presin ne#ativa intrapleural normal: -* o -+ milimetros de 5#. -7=rdida brusca de la presin intrapleural. "spont!neo (cerrado): -7or bullas subpleurales (*%& con#enitas), 3ue se comunican con el espacio intrapleural. -Las bullas se pueden romper por #randes esfuer os, ci#arrillo, asma, "74'. Traum!tico (cerrado): -por compresin o aplastamiento de trax. -Se puede transformar en hipertensivo (a modo de v!lvula con la corriente de aire hacia adentro del espacio intrapleural). Clinica: -"l paciente est! a ulado (ciantico). -:isnea. -6n#ur#itacin yu#ular. -.bolicin auscultatoria. (9ibraciones vocales disminuidas). -51per timpanismo. -7ulso poco palpable. -:olor en el hemitrax. -9o entrecortada. -Ta3uipnea. -.leteo nasal. -Ta3uicardia. -"l paciente se puede morir por colapso de los #randes vasos. -:ia#nstico diferencial: radio#raf1a de trax. Tratamiento: -drenar (si es de #rado + o 0). -"spectoracin (si es de #rado *). :rena>e: -de 2 a E d1as. -se#undo espacio intercostal en la l1nea hemiclavicular, o en el s=ptimo espacio intercostal en la l1nea axilar media. -"l tubo tiene 3ue ser de *% milimetros. -"n frasco se coloca deba>o de la cama del paciente, con +2% ml de a#ua. -8inesioterapia. -Nue infle un Clobo. -'uando se forma una pa3uipleura, se pin a la man#uera y al d1a si#uiente se la retina. -Si la bulla yKo su pinchadura es mayor a *% milimetros (mayor di!metro 3ue la man#uera), el Geumotrax no se va, entonces hay 3ue sacar una tomo#raf1a, y hacer ciru#1a. Geumotrax 5ipertensivo: -primero hay 3ue transformarlo en abierto. 5emo Geumotrax: -poner + drena>es: en el se#undo y el s=ptimo espacio intercostal. Geumotrax 6atro#=nico: -por respiracin mec!nica o por colocacin de v1as.

Clase 1: %P C:
-)ron3uitis '?G6'. (dar mucol1ticos, no antitus1#enos) -"nfisema (no me>ora con broncodilatadores). -.sma (me>ora con broncodilatadores). -)ron3uiectasias. "studios complementarios: -placas. -Tomo#raf1a. -"spirometr1a. Bron-uitis CRNICA: -tos de duracin de + o 0 meses, durante dos aFos consecutivos. -"s m!s com;n por ci#arrillo y polucin ambiental. -Tambi=n puede ser por reacciones al=r#icas (mayormente de tipo #en=tico). -Tienen mayor predisposicin a neumon1a e infecciones respiratorias. 'linica: -en la placa de trax no se ve nada. -'on el tiempo evoluciona a enfisema o )ron3uiectasia. -La mucorrea es t1pica. (Tratamiento sintom!tico). -'on los aFos la "spirometr1a es de patrn mixto, tirando a restrictivo. Tratamiento: -Dedidas hi#i=nico diet=ticas (de>ar de fumar, alimentacin sana, no al alcohol, e>ercicio, nebuli aciones con Ducol1ticos). -Ducol1ticos (cada (-/ horas): bromhexina, ambroxol, G acetil ciste1na. -"st!n contraindicados los .GT6TIS6C"G4S (derivados de la codeina), 3ue se utili an para el tratamiento de patolo#1a pleural o Desoteliomas. -Si se infecta, dar antibiticos, por lo menos durante E d1as. %n$isema: -producido por: ci#arrillo, asma, ocupacional (mineros, soldadores, pintores), por micro particulas, bu os. -'omponente #en=tico. -'ual3uier proceso bron3uial crnico puede lle#ar a dar enfisema. -'on el tiempo puede producir :escompensacin cardiopulmonar (corpulmonale). :ia#nstico: -clinico. -"n la placa casi no hay trama, costillas hori ontali adas. -Go me>ora con broncodilatadores Tratamiento: -no tiene tratamiento espec1fico pero se puede evitar 3ue si#a pro#resando con medidas hi#i=nico diet=ticas. -Si se infecta: antibiticos. Bron-uiectasias: -la m!s comunes son las saculares. -Se puede dar en asm!ticos, enfisematosos, y )ron3uitis '?G6'.. -Tratar con Ducol1ticos, nebuli aciones, )romuro de 67?.T?4764. -Tratar de 3ue no se infecten, y en este caso dar antibiticos.

Asma: -proceso exa#erado de broncoconstriccin. *) ex#eno: componente al=r#ico. +) end#eno: 7sic#enos. 0) crnicos. 'linica: -pocos ?uidos respiratorios. -Sibilansias respiratorias frecuentes. -"lon#acin de la espiracin. -.leteo nasal, 'orna>e, tira>e, m;sculos accesorios. -.umento de la frecuencia cardiaca de respiratoria. -'ianosis. -.lteracin del estado de conciencia. -5ay 3ue hacer "spirometr1a. -:ia#nstico diferencial con edema a#udo 7ILDG. "l edema a#udo de 7ILDG se caracteri a por: edema, hipertensin arterial (en el $%& de los casos es la causa), cianosis, in#ur#itacin yu#ular, hepatome#alia, sudor fr1o. Tratamiento: -no dar psico farmacos en la reaccin a#uda, despu=s si los puede tomar. -.l poner la v1a, extraer san#re y hacer laboratorio. -Lue#o del me>oramiento de la reaccin a#uda, hacer placa de trax y electro. -procedimientos sucesivos y sumatorios. *) oxi#eno al *%%& y nebuli aciones con salbutamol (0% #otas) (broncodilatador accin corta). -Go nebuli ar slo con solucin fisiol#ica. +) administrar .minotilina (teofilina): dosis de car#a intravenosa, y lue#o dosis de mantenimiento. -:osis de car#a: 2 a E m# por kilo#ramo a pasar en suero fisiol#ico en * hora. (*,2 - + ampollas en +%% ml de fisiol#ica de :extrosa, en *-+ horas). -:osis de mantenimiento: %,2 a %,E m# por kilo#ramo por d1a (* ampolla en 2%% ml de fisiolo#ica de :extrosa a +* #otas por minuto). ?e#la del E: n;mero de frascos Q E R n;mero de micro #otas por minuto (+* micro #otas R 0 frascos por d1a- *A micro #otas R + frascos por d1a). 'ada frasco tiene 2%% ml. 0) corticoides de accin r!pida (hidrocortisona intravenosa, de accin en +% minutos): -paciente de E% k#: %,2 #ramos de dosis de car#a intravenosa. A) * cm c;bico de adrenalina subcut!nea o intravenosa. -Subcut!nea: 0 o A abones en cada bra o. -6ntravenosa: * cm c;bico de adrenalina m!s $ de :extrosa o fisiol#ico- aplicar de a * cm c;bico y ver si me>ora (es instant!nea) en los + o 0 minutos si#uientes, sino me>ora, darle otro cm c;bico, y esperar. 2) si me>ora: se#uir con todo lo anterior. Sino me>ora: intubar y se#uir con la medicacin. 4tra forma de tratamiento: -aerosoles: broncodilatadores, 67?.T?4764, budesonide (corticoide de accin local). 7ost tratamiento: -+ puff, +-0 veces por d1a.

-:e>ar el ci#arrillo. -'ontrolar con "spirometr1a.