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Definicin Aspectos filosficos Aspectos biolgicos Aspectos sociales Manejo

Suicidio y comportamiento suicida

El suicidio es el acto de quitarse deliberadamente la propia vida. El comportamiento suicida es cualquier accin que pudiera llevar a una persona a morir, como tomar una sobredosis de frmacos o estrellar un automvil de forma deliberada.

Suicidio y comportamiento suicida

Problema de salud pblica o la respuesta a otras problemticas sociales e individuales en donde la cultura del grupo en un determinado momento histrico induce al acto suicida.

Cruz Arceo, Jess Benjamn; Prez Cadena, Elvira. El suicidio, un fenmeno de origen multifactorial. 2003, Mxico.

Suicidio y comportamiento suicida

La concepcin que tiene el ser humano de s mismo y de su existencia con la influencia del contexto en su aprendizaje, de su ideologa y en su particular forma de concebir y comprender su realidad, con participacin tambin de un conjunto de estructura y sistemas neurobioqumicos que pueden generar cambios en esa apreciacin que el sujeto hace de s mismo y su mundo.

Cruz Arceo, Jess Benjamn; Prez Cadena, Elvira. El suicidio, un fenmeno de origen multifactorial. 2003, Mxico.

Suicidio y comportamiento suicida

El estudio y la prevencin del suicidio nunca se podr efectuar desde un solo nivel, implicara una modificacin total del sistema sociocultural, econmico y poltico en el que estamos inmersos. Implica una responsabilidad compartida.

Cruz Arceo, Jess Benjamn; Prez Cadena, Elvira. El suicidio, un fenmeno de origen multifactorial. 2003, Mxico.

Concepciones filosficas
Cuando el hombre pierde la tendencia natural a crear, a autorrealizarse, a buscar, finalmente a trascender, la esencia de la vida, el sentido de existir, el hombre deja de ser lo que es, enferma y muere.

Cruz Arceo, Jess Benjamn; Prez Cadena, Elvira. El suicidio, un fenmeno de origen multifactorial. 2003, Mxico.

Concepciones filosficas

Hay dos maneras de vivir y morir: morir en vida y vivir en la muerte.

Cruz Arceo, Jess Benjamn; Prez Cadena, Elvira. El suicidio, un fenmeno de origen multifactorial. 2003, Mxico.

Muerte
Mala
Buena (Amado Nervo)

Castigo

Deseada (Santa Teresa de Jess)

Cruz Arceo, Jess Benjamn; Prez Cadena, Elvira. El suicidio, un fenmeno de origen multifactorial. 2003, Mxico.

Concepciones filosficas
La muerte es el puerto a donde todos arriban, ms abreviar el trayecto es incumbencia de cada cual. Montaigne en De Jonghe 1982

Cruz Arceo, Jess Benjamn; Prez Cadena, Elvira. El suicidio, un fenmeno de origen multifactorial. 2003, Mxico.

Concepciones filosficas
La existencia humana es tema de la filosofa.

La muerte es parte de la vida y la manera de morir es una parte integral de la manera de vivir. Farberow, Schneidman 1969

Cruz Arceo, Jess Benjamn; Prez Cadena, Elvira. El suicidio, un fenmeno de origen multifactorial. 2003, Mxico.

Concepciones filosficas
Cada suicidio es nico Cada suicidio es un misterio.

Cruz Arceo, Jess Benjamn; Prez Cadena, Elvira. El suicidio, un fenmeno de origen multifactorial. 2003, Mxico.

Aspectos biolgicos

Adicciones Condiciones mdicas crnicas Trastornos de personalidad Trastornos afectivos

Aspectos biolgicos
Ms del 90% de todos los casos de suicidio se asocia a trastornos mentales tales como la depresin, esquizofrenia y alcoholismo. Por tanto, para reducir la tasa global de suicidio es necesario referirse seriamente a la grave y creciente carga de la enfermedad mental en todo el mundo.

UK Department of Health (1999a) Safer Services: National Confidential Inquiry into Suicide and Homicide by People with Mental Illness. London: Department of Health.

Aspectos biolgicos
El 25% de todas las personas que mueren por suicidio estuvo en contacto con servicios de atencin de salud mental el ao anterior a su muerte. La mitad de ellos estuvieron en contacto con servicios de atencin de salud mental la semana anterior a su muerte

UK Department of Health (1999a) Safer Services: National Confidential Inquiry into Suicide and Homicide by People with Mental Illness. London: Department of Health.

Aspectos biolgicos
Los suicidios se acumulan durante el primer ao del inicio de la enfermedad. 63% de aquellos que mueren por suicidio tienen antecedentes de haberse causado auto-dao.

UK Department of Health (1999a) Safer Services: National Confidential Inquiry into Suicide and Homicide by People with Mental Illness. London: Department of Health.

Aspectos biolgicos
Sndrome depresivo es el estado psiquitrico que con mayor frecuencia termina en suicidio. 70% conductas autolesivas.

10-12% logran su objetivo.

Cruz Arceo, Jess Benjamn; Prez Cadena, Elvira. El suicidio, un fenmeno de origen multifactorial. 2003, Mxico.

Aspectos biolgicos
Sistema serotoninrgico y dopaminrgico Ideacin suicida disfuncin serotoninrgica. Sistemas neuroendocrinos.

Aspectos biolgicos
El comportamiento suicida se origina, por la interaccin y solapamiento de cinco clases de factores, a saber: biolgicos, rasgos de personalidad, factores psicosociales o ambientales, trastornos mentales e historia familiar y gentica.

Blumenthal, SJ; Kupffer DJ. Suicide over the life cycle. American Psychiatrich Press. Washington D.C. !990

Mxico
En 2011 se registraron 5 mil 718 suicidios, de los cuales 80.8% fueron consumados por hombres y 19.2% por mujeres. El principal mtodo utilizado para cometer el suicidio, tanto en hombres como en mujeres, fue el ahorcamiento, estrangulamiento o sofocacin (78.1% y 72.4%, respectivamente).

INEGI. Estadsticas de mortalidad, 2011. Base de datos.

Mxico
Tres de cada diez mujeres que consumaron el suicidio contaban con un nivel de instruccin medio superior o superior, mientras que en los hombres dos de cada diez tenan dicho nivel. El suicidio en los adolescentes de 15 a 19 aos, figura como la tercera causa de muerte. De los hombres adolescentes que cometieron suicidio 11.8% se encontraban en unin libre, en las mujeres esta condicin se presenta en 12.7 por ciento.
INEGI. Estadsticas de mortalidad, 2011. Base de datos.

Rasgos de personalidad
Falta de experiencia y relaciones felices Falta de sentido de la vida Sentimiento de que vida es una carga para los dems Hostilidad y agresin autodirigidos Aislamiento

Cruz Arceo, Jess Benjamn; Prez Cadena, Elvira. El suicidio, un fenmeno de origen multifactorial. 2003, Mxico.

Rasgos de personalidad

Impulsividad

Dependencia

Expectativas irreales

Factores psicodinmicos
Desesperanza: sistema de esquemas cognitivos que comparten el elemento comn de expectativas negativas. Determinante. Sentimiento de prdida: precipitante en la depresin.

Cruz Arceo, Jess Benjamn; Prez Cadena, Elvira. El suicidio, un fenmeno de origen multifactorial. 2003, Mxico.

Factores psicodinmicos
Disminucin de la propia estima y surgen generalizaciones negativas exageradas, lo que dificulta las evaluaciones realistas. Desamparo aprendido: nadie, ni la persona ms poderosa y competente, puede mejorar la situacin.

Cruz Arceo, Jess Benjamn; Prez Cadena, Elvira. El suicidio, un fenmeno de origen multifactorial. 2003, Mxico.

Teoras psicodinmicas
Prdidas en etapas tempranas de la vida. Especialmente de la madre.

Cruz Arceo, Jess Benjamn; Prez Cadena, Elvira. El suicidio, un fenmeno de origen multifactorial. 2003, Mxico.

Aspectos sociales del suicidio

La verdadera naturaleza del acto permanece oculta para las estadsticas. Evolucin del hombre. Comunicacin personal a una comunicacin impersonal.

Cruz Arceo, Jess Benjamn; Prez Cadena, Elvira. El suicidio, un fenmeno de origen multifactorial. 2003, Mxico.

Aspectos sociales del suicidio

Las personas que intentan suicidarse con frecuencia estn tratando de alejarse de una situacin de la vida que parece imposible de manejar.

Cruz Arceo, Jess Benjamn; Prez Cadena, Elvira. El suicidio, un fenmeno de origen multifactorial. 2003, Mxico.

 La mayora de los intentos de suicidio no terminan en muerte. Muchos de estos intentos se llevan a cabo en una forma en que el rescate sea posible. Estos intentos a menudo representan un grito desesperado en busca de ayuda.

Mingote Adn, Jos Carlos; Jimnez Arriero, Miguel Angel. Suicidio, Asistencia clnica. Gua prctica de psiquiatra mdica Primera edicin. 2004 Espaa Editorial Daz de Santos

 Los parientes de personas que intentan o cometen suicidio a menudo se culpan o se enojan mucho y pueden ver el intento o el acto como egosta.

Mingote Adn, Jos Carlos; Jimnez Arriero, Miguel Angel. Suicidio, Asistencia clnica. Gua prctica de psiquiatra mdica Primera edicin. 2004 Espaa Editorial Daz de Santos

Asistencia mdica
Internamiento Intentos previos de alta letalidad Plan detallado Acceso a medios letales No comunicativo Prdida reciente Tratamiento ambulatorio No intentos previos letales Falta de plan Red de apoyo cooperadora No acceso a medios letales Comunicativo

Aislamiento social
Desesperanza Historia de conductas impulsivas y de alto riesgo Abuso de sustancias Trastorno mental sin tratamiento

Buen soporte social y familiar

Mingote Adn, Jos Carlos; Jimnez Arriero, Miguel Angel. Suicidio, Asistencia clnica. Gua prctica de psiuiatra mdica Primera edicin. 2004 Espaa Editorial Daz de Santos

Criterios de internamiento
1. Presencia de trastorno psiquitrico grave 2. Necesidad de un espacio seguro a corto plazo 3. El uso de la hospitalizacin para modificar la conducta suicida Chiles, Strohan 1995

Mingote Adn, Jos Carlos; Jimnez Arriero, Miguel Angel. Suicidio, Asistencia clnica. Gua prctica de psiuiatra mdica Primera edicin. 2004 Espaa Editorial Daz de Santos

Factores que condicionan internamiento

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Gravedad de la tentativa Circunstancias que rodean la tentativa Actitud ante el fallo suicida Trastornos mentales Intentos previos Soporte social Biografa

Mingote Adn, Jos Carlos; Jimnez Arriero, Miguel Angel. Suicidio, Asistencia clnica. Gua prctica de psiuiatra mdica Primera edicin. 2004 Espaa Editorial Daz de Santos

Factores que condicionan internamiento

8. Crisis vital 9. Sexo 10. Estado civil

Tratamiento hospitalario
Abordar correctamente el trastorno psiquitrico subyacente. Amplia gama de herramientas. Pilares: diagnstico y tratamiento agresivo de los trastornos psiquitricos asociados, seguridad ambiental y constante observacin del paciente.

Enfoque teraputico
1 2 3
Cuidar relacin mdico paciente Abordar intencionalidad

Tratar farmacolgicamente el trastorno de base

Errores ms comunes
Temor a explorar la suicidalidad Descalificar los intentos o amenazas suicidas

Creer que el paciente que verbaliza las ideas suicidas no las llevar a cabo.

Olvidar que el suicidio es un SNTOMA de una enfermedad mental o de un desarrollo psquico anmalo

Sentirse incmodo y desear que la consulta acabe pronto

Indicaciones para el tratamiento ambulatorio

No existe plan suicida concreto No presencia de enfermedad psiquitrica relevante Bajo nivel de ansiedad Apoyo familiar y social adecuado Compromiso de no suicidio y de s a la vida Aceptacin del paciente al tratamiento ambulatorio

Indicaciones para el tratamiento ambulatorio

Hay que tomar medidas de seguridad para el paciente Diagnosticar y tratar los trastornos mentales subyacente Control del tratamiento farmacolgico, involucrar a la familia.

Beneficios del tratamiento ambulatorio

Puede aumentar la autodeterminacin del paciente, para restaurar su funcionamiento al de un adulto responsable. Minimiza la ruptura con su vida personal. Se minimiza el estigma atribuido a la enfermedad mental Movilizar sistemas de apoyo que de otra manera no podran ser de ayuda para frenar los impulsos autodestructivos.

Quin debe llevar a cabo la evaluacin?

Siempre un PSIQUIATRA. Antes de ser dado de alta de cualquier servicio de un Hospital General. Enfermera, trabajo social. Despiertan hostilidad en el personal sanitario.

Errores por comisin

Una mayora de los suicidas por sobredosis por medicamentos han estado en reciente tratamiento mdico, en comparacin que los que escogen otro mtodo. (91% vs 71%). En la mitad de los casos el mdico facilit la forma completa para cometer suicidio en una nica prescripcin. Aproximadamente un cuarto de los suicidios son realizados por mujeres con ingestin de medicamentos hipnticos.
Mingote Adn, Jos Carlos; Jimnez Arriero, Miguel Angel. Suicidio, Asistencia clnica. Gua prctica de psiuiatra mdica Primera edicin. 2004 Espaa Editorial Daz de Santos

Errores por comisin

Debera ser norma que cada mdico, al atender a un paciente farmacodependiente, si ha tenido o tiene pensamientos de suicidio. Valorar al tratamiento farmacolgico como un posible mtodo autoltico.

Mingote Adn, Jos Carlos; Jimnez Arriero, Miguel Angel. Suicidio, Asistencia clnica. Gua prctica de psiuiatra mdica Primera edicin. 2004 Espaa Editorial Daz de Santos

Errores por omisin.

Mas de dos tercios de los pacientes que cometieron suicidio lo comunicaron antes. 39%. Existen evidencias de enfermedad depresiva en tres cuartos de los pacientes que lo haban consumado. La mitad de los mdicos reconocieron el afecto depresivo en sus pacientes, pero rara vez continuaron la exploracin para llegar a establecer un diagnstico.

Mingote Adn, Jos Carlos; Jimnez Arriero, Miguel Angel. Suicidio, Asistencia clnica. Gua prctica de psiuiatra mdica Primera edicin. 2004 Espaa Editorial Daz de Santos

Errores por omisin.

Menos de la mitad de los pacientes que haban sido considerados depresivos por sus mdicos, estaban recibiendo tratamiento farmacolgico. Los trastornos depresivos pueden ser la causa ms frecuente de consulta mdica, as como la ms frecuentemente pasada por alto

Mingote Adn, Jos Carlos; Jimnez Arriero, Miguel Angel. Suicidio, Asistencia clnica. Gua prctica de psiuiatra mdica Primera edicin. 2004 Espaa Editorial Daz de Santos

Todava hay mucho por mejorar

Aparente baja tasa media de suicidio en hospitales generales (5 15 por cada 100.00) el nmero de pacientes ingresados que tienen un riesgo autodestructivo es bastante mayor, y slo constituye un 1% de todo los suicidios actuales, por lo que resulta importante protocolizar los procedimientos asistenciales.

Mingote Adn, Jos Carlos; Jimnez Arriero, Miguel Angel. Suicidio, Asistencia clnica. Gua prctica de psiuiatra mdica Primera edicin. 2004 Espaa Editorial Daz de Santos

Todava hay mucho por mejorar

Determinar el potencial suicida de cada paciente Establecer los estndares asistenciales que permitan preservar la vida del paciente y proteger a la institucin de responsabilidad legales. Reducir el estrs del personal sanitario a travs de potenciar sus recursos psicosociales para el diagnstico precoz y el tratamiento eficaz.

Mingote Adn, Jos Carlos; Jimnez Arriero, Miguel Angel. Suicidio, Asistencia clnica. Gua prctica de psiuiatra mdica Primera edicin. 2004 Espaa Editorial Daz de Santos

Prevencin
Estrategias para poblaciones de alto riesgo Estrategias para la poblacin general
Optimizar tratamiento de salud mental y asegurar seguridad del paciente Mejorar la continuidad asistencial y la coordinacin sociosanitaria en relacin a los pacientes con alto riesgo suicida. Mejorar la educacin psiquitrica de los mdicos de atencin primaria

Informacin al pblico de las conductas suicidas Recomendaciones e los medios de comunicacin para prevenir el efecto de imitacin, sobre todo en los jvenes Psicoeducacin en reas de trabajo, escolares, afrontamiento de estrs, habilidades pata la vida Reestructuracin de la disponibilidad de medios para la realizacin del suicidio y medidas de seguridad en lugares utilizados por los suicidas Actuaciones sobre el consumo de alcohol y drogas
Mingote Adn, Jos Carlos; Jimnez Arriero, Miguel Angel. Suicidio, Asistencia clnica. Gua prctica de psiuiatra mdica Primera edicin. 2004 Espaa Editorial Daz de Santos

Conclusiones
Aunque el fenmeno del suicidio rebase el mbito estrictamente sanitario, se trata de un importante problema de salud pblica, asociado con un intenso sufrimiento y malestar social que ha de ser motivo prioritario de prevencin en todo el mbito de la red asistencial y de psicoeducacin. El suicidio consumado se sita entre la quinta y dcima causa de muerte en los pases desarrollados

Factores sociales
Desintegracin familiar

Desempleo
Violencia social Falta de soporte social

Factores individuales
Edad
Enfermedades mdicas

Abuso de sustancias
Enfermedad mental

Factores genticos y familiares

Conclusiones
Mdicos de atencin primaria. La principal medida preventiva factible en el mbito de la prevencin primaria es la capacitacin de los profesionales sanitarios en cuanto al diagnstico precoz y al tratamiento eficaz de los trastornos depresivos, el alcoholismo, los trastornos graves de personalidad y los trastornos psicticos.

Conclusiones
Superar los temas nocivos dominantes de todas las pocas: avidez, abuso de poder, violencia, explotacin, el absurdo, el caos y propugnar los temas que giran en torno a la paz, la cultura, la belleza, el amor, la armona entre los seres humanos, es utopa, como lo es evitar el suicidio.

Por ltimo
No preguntar por qu se quieren morir, sino por qu ya no quieren vivir