Anais XVI Simpsio Brasileiro de Sensoriamento Remoto - SBSR, Foz do Iguau, PR, Brasil, 13 a 18 de abril de 2013, INPE

Mapeamento Espacial e Epidemiolgico da Malria no Estado do Par Cristiane Alves dos Santos Nayane Caroline Jorge Cardoso da Silva Samara Viana Costa Magno Roberto Alves Macedo

Instituto de Desenvolvimento Econmico, Social e Ambiental do Par - IDESP Rua Municipalidade, 1461, Umarizal Cep: 66050 - 350, Belm-PA {cristiane.santos, nayane.silva, samara.costa, magno.macedo}@idesp.pa.gov.br

Abstract. This study aims to analyze the spatial distribution of malaria incidence among municipalities in the state of Par, using geoprocessing techniques and exploratory spatial data analysis. For exploratory analysis of spatial data as an indicator of malaria selected the Annual Parasite Index (IPA) and type of parasite species (P. falciparum / P. vivax), the measures were applied autocorrelation Moran global and local. The methodology used spatial analysis allowed determination of priority areas that include the dynamics of the epidemic / endemic disease beyond the strict limits of municipalities. The use of spatial analysis proved to be an important resource for stratification of priority areas for instrumentation and useful levels, central and regional planning control actions, monitoring and evaluation. It was concluded that from the analysis of the data could be verified that the distribution of malaria cases in the region is not homogeneous, since there are areas with high transmission and others with low levels. And therefore there is a spatial autocorrelation among counties for the study of malaria. The records of reported cases of malaria were obtained from the Information System for Epidemiological Surveillance - Malaria (Malaria-SIVEP), for the year 2011. The software used was ArcGIS 10.0 and the GeoDa.
Palavras-chave: malaria, spatial analysis, epidemiology, malria, analise espacial, epidemiologia.

1. Introduo A malria uma doena infecciosa parasitria, que acomete um quarto da populao mundial. Mata cerca de um milho e meio a trs milhes de pessoas a cada ano, fato esse que faz com que a Organizao Mundial da Sade (OMS) considere a malria como o maior problema de sade pblica em muitos pases, particularmente os do Terceiro Mundo, entre eles o Brasil (Organizacion Panamericana, 2001). No Brasil, aproximadamente 99% dos casos de malria registrados se encontra na regio amaznica. Isto acontece devido regio apresentar caractersticas climticas, ambientais e ecolgicas extremamente favorveis transmisso. Alm disso, dentre os principais aspectos da sociedade amaznica que esto relacionadas prevalncia de endemias regionais, destacam-se o alto ndice de desenvolvimento de migrao nas ultimas trs dcadas, o crescimento urbano desordenado sem acompanhamento de infraestrutura sanitria e o desmatamento, sendo estes os fatores primordiais das transformaes ambientais responsveis por altos riscos sade humana (Confalonieri, 2005). Desde o incio da dcada de 1990, a Amaznia Legal (diviso poltica do territrio nacional constituda pelos Estados do Acre, Amap, Amazonas, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, Mato Grosso e Maranho) registra elevada incidncia de malria. Todos os Estados constituintes dessa diviso contriburam para tal registro. Segundo o balano apresentado pelo Ministrio da Sade (2011), apontou que o Estado do Par vem apresentando aumento progressivo do nmero de casos notificados de malria, inclusive passando a ocupar o primeiro lugar em contribuio de notificaes entre os Estados da Amaznia Legal durante os anos de 2010 e 2011.

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Considerando que esse um processo dinmico e diferenciado que provoca marcantes alteraes no ecossistema, de fundamental importncia uma constante avaliao da incidncia da malria nesta regio, com intuito de contribuir para o planejamento das aes governamentais no combate transmisso da doena. Por isso, o interesse da sade pblica, mais especificamente a epidemiologia na anlise da distribuio espacial das doenas e sua relao com fatores de risco tem impulsionado o uso dos mtodos de anlise espacial. Organizaes como OPAS, OMS e Instituies de Sade de diversos pases vm incentivando a utilizao de mapas que permitam visualizar reas de risco para doena como forma de orientar as atividades de controle. O mapeamento de reas de risco permitiu avanar na localizao de grupos populacionais e dos fatores de risco, destacando o carter focal de vrias endemias. No entanto, experincias de apropriao da ferramenta de anlise espacial para determinao de reas de risco com a finalidade de subsidiar as prticas de vigilncia e controle ainda so incipientes. Deste modo, o presente estudo tem por objetivo analisar a distribuio espacial da incidncia da malria entre os municpios do Estado do Par, utilizando tcnicas de geoprocessamento e de anlise exploratria de dados espaciais. Haja vista, que a anlise espacial de dados epidemiolgicos tem propiciado o aumento da capacidade explicativa e preditiva da distribuio e tendncia das doenas na populao no espao. (Santos, 2006). 2. Metodologia 2.1. Dados Foi realizado estudo epidemiolgico e espacial cujo objeto de anlise os 143 municpios do Estado do Par. Como indicador de malria selecionou-se a ndice Parasitrio Anual (IPA) e o tipo de espcie parasita (P.falciparum/P.vivax). A seleo dos municpios baseou-se na classificao epidemiolgica do ndice Parasitrio Anual (IPA), definido como o total de exames positivos e notificados em um determinado ano, dividido pelo total da populao estimada por municpio ou pelo Estado, e multiplicado por mil, conforme a (Equao 1): x1000 (1)

De acordo com o valor IPA, temos um critrio de classificao epidemiolgica da malria conforme estabelecido por Marques (2001) e mostrado na Tabela 1. Tabela 1. Estratificao Epidemiolgica da rea malrica de acordo com IPA Classificao da rea rea de alto risco rea de mdio risco rea de baixo risco rea sem risco Valor do IPA IPA 10 1

Os registros de casos notificados de malria foram obtidos no Sistema de Informaes de Vigilncia Epidemiolgica Malria (SIVEP-Malria), para o ano de 2011. 2.2. Anlise espacial

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Calculou-se o ndice de Moran Global (Cliff e Ord, 1981) e local apenas para os valores de IPA por municpios. Para visualizao de reas de prioridade construiu-se, para o perodo, mapas temticos da IPA, nmero de casos de malria por tipo de espcies e o Moran Map. O ndice de Moran global detecta a existncia de autocorrelao espacial, isto , avalia quanto o valor observado da IPA num municpio correlacionado com os valores dos vizinhos. Esse ndice fornece um valor nico, variando de -1 a 1, sendo til para estudos de uma regio como um todo. O limite desta tcnica que ela expressa a autocorrelao espacial considerando apenas o primeiro vizinho (Cmara et al. 2004). Esta proximidade considera a contigidade espacial, no entanto, na transmisso da malria pode ser influenciada por outras formas de associao como vias de acesso, meios de transporte etc. que no ser abordada neste trabalho. O Moran Map a representao do ndice de Moran Local, onde os municpios so classificados dentro dos 4 quadrantes ou como no-significantes estatisticamente (Cmara et al. 2004). Para este estudo, cada conglomerado geogrfico com autocorrelao espacial estatisticamente significante, identificado no interior de cada quadrante, foi denominado de agrupamento. Utilizou-se para a anlise estatstica espacial o programa de livre acesso GeoDa. Os mapas foram gerados no programa ArcGis 10.0. 3. Resultados 3.1. Anlise Exploratria de Dados Espaciais (AEDE) Entre os municpios do estado do Par foram notificados 130.646 casos de malria em 2011. Dentre eles, 12 municpios, sequencialmente (Anajs, Oeiras do Par, Jacareacanga, Bagre, Anapu, Curralinho, Goiansia do Par, Camet, Itaituba, Pacaja, Senador Jose Porfrio, Novo Progresso, Santa Cruz do Arar, So Sebastio da Boa Vista, Porto de Moz) apresentaram IPA 50/mil habitantes, que caracteriza alto risco de contrair malria, correspondendo 77% dos casos notificados no estado, como mostra a Figura 1. Vale ressaltar que em todos os municpios do estado apresentaram no mnimo um caso de malria por regio. Em relao ao Estado do Par, o ndice Parasitrio Anual da Malria apresentou um intervalo de confiana [Mdia DP: 29,36 91,60], onde a mdia do IPA classificou-se dentro do estrato de mdio risco.

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Figura 1. Distribuio do IPA segundo municpio, Par, 2011. Com relao s espcies parasitrias mais prevalentes no estado, observa-se que 86,3% das infeces por malria foram causadas pelo P. vivax, aproximadamente 12,1% por P. falciparum, forma mais grave da doena, sendo que o municpio de Anajs possui destaque, pois apresenta uma maior incidncia para ambas as espcies (P. falciparum e P. vivax), indicando um alto nmero de contaminao, como mostra as Figuras 2.A e 2.B. No entanto, em relao a malria mista (P. falciparum + P. vivax), que atinge 1,6% da populao, o municpio de Itaituba possui uma maior incidncia, Figura 2.C.

(A)

(B)

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(C)

Figura 2. Mapeamento dos casos de Malria por tipo de espcie, respectivamente. Espcie P. falciparum (A), Espcie P. vivax (B) e Espcie Mista (P. falciparum + vivax ) (C). 3.2. Autocorrelao Espacial Global Para avaliar se a distribuio do IPA nas reas dos municpios do Par no ocorre de forma aleatria, ou seja, se existe uma autocorrelao espacial nesta rea, foi utilizado o ndice de Moran, que um ndice de associao espacial global. Desta forma, a autocorrelao espacial no Estado do Par foi significativa para o ndice Parasitrio Anual (IPA), considerando um nvel de significncia de 5%. Observa-se no grfico do ndice de Moran uma autocorrelao positiva, com o valor do ndice igual a 0.1897, que superior ao valor esperado que de -0.0070, o que indica que municpios com elevada (ou baixa) frequncia de casos de malria esto espacialmente associados a outros municpios de mesma caracterstica. A significncia do ndice de Moran apresenta um nvel descritivo (p-value) igual a 0.0050, que inferior ao nvel de significncia de 5%, o que indica a rejeio da hiptese nula de independncia espacial.

Figura 3. Grfico do ndice de Moran para o ndice parasitrio anual de Malria em 2011.

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Figura 4. Teste de Significncia do ndice de Moran para o ndice parasitrio anual de Malria em 2011. 3.3. Autocorrelao Espacial Local A Figura 5 apresenta o resultado do Moran Map para as ocorrncias de malria no estado do Par, considerando um nvel de significncia de 5%. Verifica-se que os municpios Jacareacanga, Novo Progresso, Chaves, Afu, Breves, Curralinho, Conceio do Araguaia, So Sebastio da Boa Vista, Mocajuba, Bagre e Camet so significativos para o padro espacial (ALTO-ALTO). No entanto, os municpios de Ananindeua, Marituba, Benevides, Santa Isabel, Santa Barbara, Castanhal, Santo Antonio do Taua, Colares, Bujaru, Inhagapi, So Domingos do Capim, So Miguel da Boa vista, Santa Maria do Par, Irituia, Bonito, Ourm, Nova Timboteua, Peixe Boi, Capanema, Tracuateua, Primavera, Quatipuru, Parauapebas, So Geraldo do Araguaia, Piarra, Xinguara, Floresta do Araguaia e Conceio do Araguaia esto para o padro (BAIXO- BAIXO). Para o padro (BAIXO-ALTO) classificaram-se os municpios de Baio, Muan, Ponta de Pedra e Limoeiro do Ajuru.

Figura 5. Moran Map do ndice Parasitrio Anual no estado do Par em 2011.

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4. Concluses O presente estudo tem por objetivo analisar a distribuio espacial da incidncia da malria entre os municpios do Estado do Par, utilizando tcnicas de geoprocessamento e de anlise exploratria de dados espaciais, para o ano de 2011. A partir da anlise dos dados pde-se verifica que a distribuio dos casos de malria na regio no homognea, uma vez que existem reas com elevada transmisso e outras com nveis baixos. Esse quadro parece estar associado com a instalao de projetos agropecurios e principalmente reas de explorao de minrios (Couto, 2002). O controle da malria em reas extensas como o estado do Par, certamente ainda um grande desafio experincia dos profissionais da rea da sade e em particular s entidades governamentais responsveis pelos programas de combate e controle da doena nos diversos nveis. Considerando os nveis elevados dos IPA nos municpios anteriormente citados, registra-se a necessidade de fortalecer os servios de ateno bsica no atendimento dos pacientes portadores de malria, notadamente no que se refere ao diagnstico precoce e tratamento correto dos casos, visando reduzir a morbimortalidade. Certamente, h necessidade de que sejam ampliadas as investigaes epidemiolgicas para que se tenha uma avaliao mais consistente da magnitude do problema causado pela malria na populao do Estado do Par, e que permitam a elaborao de estratgias de controle com a aplicao de medidas especficas s reas identificadas como prioritrias. Finalmente, registramos que a caracterizao epidemiolgica espacial da malria til, no somente para avaliar a incidncia e prevalncia do agravo, mas, tambm, para estudar os fatores causais, objetivando uma rpida revelao de eventuais epidemias e avaliar a eficincia dos programas de controle da doena. 5. Referncias Bibliogrficas
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