1

Definicin de Sicoterapia

Subir un martes, 9 de solo noviembre de archivo 2010, 13:35 Subir un martes, 9 de solo noviembre de archivo 2010, 09:!0

uadro Sinptico

"rincipios comunes de los Subir un martes, 9 de enfo#ues sicoterap$uticos solo noviembre de archivo 2010, 09:50 aso %erap$utico Subir un martes, 9 de solo noviembre de archivo 2010, 10:05 Subir un martes, 9 de solo noviembre de archivo 2010, 12:50 Subir un martes, 9 de solo noviembre de archivo 2010, 13:00 Subir un viernes, 19 de solo noviembre de archivo 2010, 12:55 Subir un viernes, 19 de solo noviembre de archivo 2010, 10:50 aso Subir un viernes, 19 de solo noviembre de archivo 2010, 11:05 Subir un martes, 1! de solo diciembre de

&nsa'o sobre efectividad de los enfo#ues sicoterap$uticos &structura de la "ersonalidad se)*n el psicoan+lisis uadro %

.entefacto

/n+lisis de

1 0

%aller 3: &nfo#ue 0umanista

archivo 1 1 %erapia 1estalt

2010, 11:55 -

Subir un martes, 1! de solo diciembre de archivo 2010, 12:05 Subir un viernes, 1, de solo diciembre de archivo 2010, 12:15 Subir un viernes, 1, de solo diciembre de archivo 2010, 12:25 Subir un 3ueves, 23 de solo diciembre de archivo 2010, 0(:35 Subir un viernes, 1! de solo enero de 2011, archivo 0,:00 Subir un lunes, 1, de solo enero de 2011, archivo 0,:05 Subir un lunes, 31 de solo enero de 2011, archivo 0(:!5 Subir un lunes, 31 de solo enero de 2011, archivo 0(:!5 Subir un viernes, ! de solo febrero de 2011, archivo 0,:00

1 2

%erapia 1estalt

1 3

%erapia 1estalt

1 !

2eria de

iencias

1 ,

.apa onceptual de Distorsiones o)nitivas /utorre)istro de pensamientos disfuncionales

1 -

uadro 4esumen

&3emplos de distorsiones co)nitivas ' cmo combatirlas 1 9 &5perimentacin /ctiva

2 0

"ro'ecto de investi)acin

Subir un martes, 15 de solo febrero de 2011, archivo 12:05

D&S/446776 D& 8ombre del %aller:

68%&89D6S

"498 9"96S :;S9 6S D& S9 6%&4/"9/ "ropsitos del %aller: a< Definir #u$ es sicoterapia b< Describir elementos importante sobre la valide= de la sicoterapia c< 9dentificar los principales enfo#ues terap$uticos d< Diferenciar ontenidos del Saber onocer: a< &5periencia oncreta 1rupo de Discusin sobre caso &l cliente >2< era un varn de 31 a?os de edad, residente en una localidad de la provincia de Sevilla@ 8o fumaba ' consumAa alcohol ocasionalmente >cerve=a o vino< en cantidades pe#ue?as@ %enAa estudios completos de la rama administrativa@ &n el momento de la primera consulta traba3aba de forma temporal en una f+brica de envasado de aceitunas@ %ras completar sus estudios habAa traba3ado espor+dicamente en el campo o en esta f+brica@ BivAa en el domicilio familiar con sus padres ' una hermana soltera@ /cudi a consulta con su novia >S<, de 2- a?os de edad ' de profesin pelu#uera, C>@@@< "or#ue S es una mu3er mu' buena ' no la #uiero perder ' la esto' haciendo sufrir@ "or#ue 'o cuando esto' solo so' el tAo m+s normal del mundo, el primero de la reunin@ uando esto' con ella es cuando me pon)o malD@ /mbos deseaban resolver el problema@ 2 era el primer hombre con el #ue S mantenAa una relacin seria ' estaba mu' enamorada de $l@ "reviamente a acudir a nuestra consulta, el cliente habAa sido sometido sin $5ito a un entrenamiento en rela3acin durante tres meses, #ue abandon por decisin propia@ %anto esta intervencin como la #ue se describe a continuacin fueron costeadas por su pare3a, a la #ue habAa conocido ocho meses antes de nuestra primera entrevista@ 0istoria ' evolucin del problema &l problema de 2 comen= a los 19 a?os al iniciar una relacin estable con una

chica, #ue dur apro5imadamente un a?o@ &n esta relacin, 2 comen= a e5perimentar celos #ue pro)resivamente se fueron intensificando@ %ras una fuerte discusin por este motivo, decidieron romper la relacin@ / partir de ahA, 2 mantuvo espor+dicamente relaciones con otras chicas, de pocos meses de duracin, #ue finali=aban siempre por motivo de sus celos@ &n este sentido, comenta 2: CEo solo estaba mu' bien@ >@@@<@ Eo he buscado una novia #ue a)uantara cmo era, lo de los celos ' todo esoD@ C.uchas veces me iba al campo a pasear, a pensar ' a desaho)arme ' a pedirle a Dios #ue se resolviera todo estoD@ 2 complet sus estudios de 2", ' se present sin $5ito a unas oposiciones@ Su conse3era era su madre, con la #ue consultaba cual#uier asunto, incluidos los problemas #ue en el pasado ' el presente le ocasionaban los celos@ Fsta siempre le decAa #ue desconfiara de los dem+s, C>@@@< #ue no buscan tu bien como 'oD@ omen= a traba3ar como temporero en la reco)ida de la aceituna ' en una cooperativa aceitera, teniendo #ue entre)arle siempre a su madre todo el sueldo, incluso las pa)as derivadas del subsidio a)rario >"&4<, administr+ndole $sta una pe#ue?a cantidad de dinero para sus )astos@ Si se resistAa a entre)arle a su madre su sueldo Ante)ro, $sta chillaba, lloraba, lo insultaba ' lo amena=aba, ale)ando siempre penurias econmicas ' el esfuer=o #ue habAa reali=ado para darle una educacin ' mantenerlo@ Su padre apo'aba siempre a su madre en este sentido C>@@@< por#ue no #uerAa problemasD@ "arad3icamente, la situacin econmica de la familia era buena@ / pesar de haber podido buscar otros empleos m+s estables )racias a su titulacin, siempre se resisti a ello C>@@@< por#ue tenAa #ue darle a mi madre todo el dinero@ G"ara #u$ #uerAa traba3ar en otra cosa entoncesHD@ 2 se #ue3aba de no tener pro'ectos de futuro con su pare3a por no disponer de recursos econmicos a causa de su madre, I 41: repertorio inadecuado de descripcin de relaciones entre su conducta ' las variables de controlJ de la #ue decAa #ue Ces mu' desconfiada pero mu' buena ' me #uiere muchoD@ 7as topo)rafAas de respuesta de los celos de 2 en relacin con S eran similares a las de otras relaciones@ 7a pare3a se conoci en una piscina a la #ue de3aron de acudir por#ue allA se desencadenaban los celos de 2@ &vitaban lu)ares concurridos como bares, discotecas ' fiestas, para impedir #ue otros hombres miraran a S@ /l entrar a un local lleno de )ente, 2 estudiaba a los hombres presentes para saber si habAa al)uno #ue pudiera )ustarle a S@ Si era asA, 2 salAa del local obli)ando a S a abandonarlo con $l@ asi siempre salAan solos ' acudAan a lu)ares poco o nada concurridos@ / veces 2 sometAa a S a pruebas tales como la si)uiente: le decAa #ue era normal el se5o con pare3as anteriores, para saber si ella le di3o la verdad cuando le coment al conocerse #ue no habAa tenido relaciones se5uales completas con otros hombres antes de conocerle a $l@ /

menudo 2 interro)aba insistentemente a S sobre las ra=ones para #ue hubiera hecho al)una cosa, C>@@@< tratando de pillarla en un renuncioD@ ontinuamente 2 miraba a S para ver Csi pone cara de pillinaD o miraba con insistencia a otros hombres@ %ambi$n le molestaba enormemente #ue S mantuviera una conversacin con otros hombres, incluso si eran sus ami)os Antimos@ &ntre 3 ' ! veces al dAa, 2 llamaba a S por tel$fono a casa ' al traba3o, e insistAa en reco)erla a la salida@ Se presentaba a diario 15 minutos antes de #ue S acabara su 3ornada laboral, ' no consentAa #ue saliera con sus compa?eras despu$s de cerrar la pelu#uerAa@ Durante el dAa, 2 solAa pensar en lo #ue estarAa haciendo S@ 7a ma'or parte de sus llamadas telefnicas las reali=aba en momentos en los #ue lo a)obiaban pensamientos de #ue S le era infiel o le habAa mentido sobre sus pasadas relaciones@ &stos pensamientos, de contenido siempre relacionado con dudas ' desconfian=a sobre la fidelidad de S, solAan ocurrir cuando 2 se encontraba desocupado o al escuchar comentarios de contenido se5ual de sus compa?eros de la f+brica@ Sin embar)o, la actividad laboral de 2 no parecAa alterada@ Se desempe?aba en su traba3o ' en otras ocupaciones diarias correctamente@ Slo el +rea interpersonal se encontraba claramente afectada por los celos desde #ue conoci a S@ b< 6bservacin 4efle5iva /n+lisis de Datos oncordarKdiscordar c< onceptuali=acin /bstracta D&2989 968 D& S9 6%&4/"9/ 1@ Se)*n la 2ederacin &spa?ola de /sociaciones de "sicoterapeutas se entiende por "sicoterapia Ltodo tratamiento de naturale=a psicol)ica, #ue a partir de manifestaciones psA#uicas o fAsicas de sufrimiento humano, promueve el lo)ro de cambios o modificaciones en el comportamiento, la adaptacin al entorno, la salud fAsica ' psA#uica, la inte)racin de la identidad psicol)ica ' el bienestar bio-psicosocial de las personas ' )rupos tales como la pare3a o la familia@ &l t$rmino "sicoterapia no presupone una orientacin o enfo#ue cientAfico definido, siendo considerado denominativo de un amplio dominio cientAfico-profesional especiali=ado, #ue se especifica en diversas ' peculiares orientaciones tericas, pr+cticas ' aplicadasL@ 2@ 7a psicoterapia es un tratamiento para problemas de naturale=a emocional, en el #ue una persona entrenada, establece deliberadamente una relacin profesional con un paciente, con el ob3eto de eliminar, modificar o retardar

sAntomas e5istentes, cambiar patrones alterados de conducta ' promover el crecimiento ' desarrollo positivo de la personalidad@ / partir de esta definicin, a continuacin se describe cada uno de sus componentes: %ratamiento para problemas de naturale=a emocional@ 4efiere #ue los problemas emocionales son diversos e influ'en cada faceta del funcionamiento humano, manifest+ndose en distorsiones del psi#uismo individual, som+ticas ' de la vida interpersonal ' comunal@ 7as manifestaciones de la enfermedad emocional son m*ltiples, por lo #ue es arbitrario e inadecuado separar las dificultades sociales e interpersonales de los desrdenes psA#uicos ' psicosom+ticos, #ue son siempre concomitantes, aun cuando no siempre obvios@ 4eali=ado por una persona entrenada@ &n b*s#ueda de a'uda, el individuo puede establecer una relacin con un ami)o o una autoridad, motivado por los sAntomas incapacitantes ' al percatarse de #ue la propia felicidad ' productividad, son saboteadas por fuer=as interiores #ue no puede comprender ni controlar@ /l)unas veces las consecuencias de esta relacin son desastrosas para ambos participantes, particularmente cuando se hace el intento de mane3ar el torbellino emocional #ue est+ sufriendo el paciente@ &l tratamiento de un problema emocional re#uiere de un alto )rado de capacidad #ue es ad#uirida solamente, a trav$s de un entrenamiento profesional ' de la e5periencia@ Deliberadamente establece una relacin profesional@ 7a relacin, la esencia del proceso terap$utico es deliberadamente planeada ' alimentada por el terapeuta@ / diferencia de las relaciones no profesionales, #ue son parte de la naturale=a social del hombre, $sta es iniciada ' desarrollada en un nivel profesional ' diri)ida a metas terap$uticas especAficas@ on el ob3eto de eliminar sAntomas e5istentes@ omo primer paso la terapia busca eliminar el sufrimiento del paciente, asA como retirar las dificultades impuestas por sus sAntomas@ .odificar@ / pesar del deseo de dar un alivio completo, la motivacin inadecuada, la disminucin de la fuer=a del 'o, las limitaciones en el tiempo o las finan=as ase#uibles al paciente, imponen restricciones a la a'uda #ue se pueda proporcionar ' provocan #ue lo #ue se lo)re sea una modificacin de los sAntomas del paciente, m+s #ue una cura de ellos@ 4etardar@ 0a' al)unas formas mali)nas de enfermedad emocional, como los trastornos es#ui=ofr$nicos, en los #ue la psicoterapia, independientemente de lo bien aplicada #ue sea, sirve *nicamente para retardar un proceso inevitablemente deteriorante@ &ste efecto paliativo es 3ustificadoM sin embar)o, es necesario a'udar al paciente a conservar su contacto con la realidad@ .odificar patrones alterados de conducta@ &l reconocimiento de #ue muchos problemas ocupacionales, educativos, matrimoniales, interpersonales ' sociales,

son determinados emocionalmente, ha e5tendido el uso de la psicoterapia a campos considerados hasta la fecha pertenecientes a los terrenos del psiclo)o, profesor, socilo)o, sacerdote o le)islador@ 7a nocin de #ue la estructura del car+cter est+ involucrada en toda enfermedad emocional, ha ampliado los ob3etivos de la psicoterapia, del mero alivio sintom+tico, a la correccin de los patrones ' relaciones interpersonales alterados@ "romover un crecimiento ' desarrollo positivo de la personalidad@ 7a finalidad de la psicoterapia, es la maduracin de la personalidad@ &sto ha introducido una nueva dimensin en el campo de la psicoterapia, #ue trata, por un lado, con problemas de inmadure= de la llamada persona LnormalL, ' por otro, con dificultades caracterol)icas asociadas con el desarrollo inhibido, #ue anteriormente eran consideradas inaccesibles al tratamiento@ 7a psicoterapia aspira a resolver los blo#ueos del desarrollo psicosocial, con ob3eto de #ue el individuo pueda tener una autorreali=acin creativa m+s completa, promover actitudes m+s productivas hacia la vida ' relaciones m+s )ratificantes con la )ente@ &826NO&S &8 S9 6%&4/"9/ 7Anea "sicoanalAtica o "sicodin+mica P "sicoan+lisis P "sicoan+lisis lacaniano P "sicoan+lisis Qleiniano P "sicolo)Aa analAtica de arl 1ustav Run) P %erapia adleriana de /lfred /dler P %erapia psicodin+mica 7Anea onductual ' o)nitivo- onductual P "sicolo)Aa conductista P 9n)enierAa del comportamiento P .odificacin de conducta >Sa=din, 7indse'< P %erapia conte5tual >0a'es, Sohlember)< P /n+lisis contin)encial >4ibes, DAa=-1on=+le=< P %erapia de la conducta >Tolpe, .arQs, autela, Eates, /rthur T@ Staats< P %erapia co)nitiva analAtica P %erapia co)nitiva, conductual-co)nitiva o co)nitiva-conductual P %erapia racional emotiva conductual de /lbert &llis P .edicina conductual ' biorretroalimentacin P %erapia co)nitivista de /aron :ecQ 7Anea 0umanista-&5periencial o &5istencial-fenomenol)ica P "sicolo)Aa humanista P %erapia centrada en el cliente de arl 4o)ers P 7o)oterapia de BiQtor 2ranQl

P "sicolo)Aa transpersonal P 4espiracin holotrpica de Stanislav 1rof P "sicolo)Aa ar#uetApica de arl 1ustav Run) P %erapia )est+ltica de 2rit= "erls P 1estalt %heoretical "s'chotherap' P /n+lisis transaccional P %erapia e5istencial P "sicodrama 7Anea Sist$mica P %erapia familiar P %erapia sist$mica-estructural de Salvador .inuchin P %erapia estrat$)ica de "aul Tat=laUicQ, Ra' 0ale'@ 1rupo de "alo /lto P %erapia sist$mica de .ara Selvini "ala==oli, 7ui)i :oscolo V 1ianfranco ecchin@ 1rupo de .il+n 7Anea onstructivista P %erapia co)nitivo procesal sist$mica de Bittorio 1uidano P "sicolo)Aa de los constructos personales, de 1eor)e Sell' 6tras modalidades terap$uticas WalternativasX no pertenecientes a la psicolo)Aa P /rteterapia P &.D4 P .usicoterapia P :iblioterapia :YSNO&D/ D& "O8%6S 6.O8&S &8 7/S %&4/"9/S Dada la proliferacin de teorAas, t$cnicas ' acercamientos a la psicoterapia, ho' e5isten m+s de 250 terapias diferentes@ &ste hecho a llevado a un creciente deseo entre los terapeutas de identificar puntos comunes en el proceso psicoterap$uticoM respecto a esto, .@ 1olfried advierte #ue el me3or nivel de abstraccin para buscar puntos comunes en la psicoterapia, se encuentra en el +mbito de las estrate)ias o principios para el cambio@

"498 9"96S %&4/"FO%9 6S 6.O8&S /dem+s de los componentes reco)idos anteriormente, e5iste una serie de importantes procesos terap$uticos comunes en las psicoterapias: 1@ 9ntercambio de pa)o por servicio: - Se)*n S=as=, lo #ue los clientes pa)an es un di+lo)o socr+tico basado en la filosofAa de #ue dos cabe=as son me3or #ue una@ - /rnold 7a=arus e5plica el servicio proporcionado por los terapeutas como una suma de recursos entre el terapeuta ' el cliente para buscar solucin a los problemas del cliente@ &s por lo tanto adecuado #ue este servicio sea ne)ociado ' #ue el cliente sepa lo #ue puede ' no puede esperar@

2@ 6frecer conse3o: - 0a' tres ra=ones #ue e5plican por #u$ los terapeutas evitan ofrecer conse3o: a< "roblema $tico al presumir #ue los clAnicos sepan #u$ es lo me3or para sus clientes@ b< 1enera dependencia de los clientes a la sabidurAa de sus terapeutas en lu)ar de pensar por sA mismos, lo cual es inconsistente con el intento de establecer una relacin de colaboracin #ue pon)a el acento en la responsabilidad del cliente@ c< "or#ue habitualmente no funcionan@ - Dar conse3o no parece ser una a'uda en psicoterapia, 'a #ue los clientes pueden conse)uir todo el conse3o #ue #uieran de sus conocidos, no necesitan pa)ar un terapeuta para #ue les di)a lo #ue tienen #ue hacer@ - 8o obstante, ha' ocasiones en #ue puede ser adecuado dar conse3os, ' se dan cuando cliente ' terapeuta han acordado un curso de accin ' el cliente est+ dispuesto a aceptar las su)erencias del terapeuta@ Sullivan denomina esto como la Cprescripcin de una accinD para distin)uirlo del hecho cotidiano@ - 7a prescripcin de una accin es ne)ociada con los clientes para ase)urar su cooperacin@ - %ambi$n, cuando el cliente est+ dispuesto a hacer al)una cosa #ue inevitablemente sea da?ina@ &l terapeuta puede a'udar a los clientes a anticipar las consecuencias de sus actos@ /l adoptare el acercamiento de resolucin de problemas, el terapeuta puede refor=ar las sensaciones de eleccin ' responsabilidad del cliente@ 3@ /mpliar la visin de mundo del cliente: - uando los clientes lle)an a terapia, habitualmente est+n estancados, no saben cmo solucionar sus problemas ' las soluciones #ue aplican no funcionan@ "or eso es #ue un proceso importante en terapia es a'udar a los clientes a contemplar sus problemas desde una nueva perspectiva ' ser concientes de respuestas de afrontamiento #ue o bien no han considerado o #ue nunca ima)inaron #ue fueran posibles@ - 7os clientes en psicoterapia, aprenden a atribuir nuevos si)nificados a los acontecimientos #ue est+n causando sus problemas@ - &l mundo de creencias de las personas influ'e sobre sus interpretaciones acerca del si)nificado #ue tienen las acciones de los otros ' loas predicciones sobre el efecto #ue tienen o no tienen las su'as@ &s por esto, #ue est+ estrechamente relacionado con la propia capacidad de afrontamiento, con sus estados emocionales ' sentimientos de bienestar@ - 2ranQ considera #ue un proceso principal de la terapia es a'udar a los clientes a sentir ' a funcionar me3or capacit+ndoles para reali=ar las modificaciones adecuadas en el mundo de sus creencias@ - &l mundo de creencias del cliente est+ refor=ado por las reacciones predecibles #ue presentan los otros frente a los estilos de pensamiento, sentimientos ' actos

de la persona@ "or eso es necesario #ue el terapeuta est$ entrenado para no responder si)uiendo el estilo predecible del cliente, sino para mostrarle otras posibilidades ' formas de percibir el mundo@ - Ona manera m+s especAfica de comprender el mundo de las creencias de las personas es definiendo los es#uemas #ue crean para sA@ - 7as personas constru'en un Ces#uema del 'oD para definir su valAa personal ' sus posibilidades de alcan=ar lo #ue desean en la vidaM constru'en un Ces#uema interpersonalD o Cmodelo de rol-relacionalD #ue dicta su forma de relacionarse con los dem+s, proporcionando una operacin de se)uridad >marco de re)las de actuacin para interactuar con los dem+s, a modo de a'uda para #ue la persona se sienta se)ura<@ - 7os problemas ocurren cuando estos es#uemas son rA)idos ' les impiden adaptarse con fle5ibilidad a variados tipos de situaciones@ - 7a meta de la terapia es permitir a los clientes e5perimentar sus es#uemas durante la sesin, con el fin de decidir si $stos responden me3or o no a sus intereses, ' e5perimentar estilos alternativos de percibirse a uno mismo ' de interactuar con otros@ - Tat=laUicQ e5plora la visin de mundo de los clientes mediante la definicin de las diferencias entre la realidad de primer orden >mundo ob3etivo< ' la realidad de se)undo orden >percepciones sub3etivas #ue uno tiene acerca del mundo<@ 7as personas est+n influidas no por el mundo ob3etivo, sino por sus percepciones e interpretaciones del mismo, producto de su mundo de creencias@ - /lbert &llis propone un proceso de modificacin del mundo de creencias, cu'a meta es a'udar a los clientes a evaluar la racionalidad de sus ideas@ &sto se hace ense?ando a los clientes a desafiar sus racionamientos ' anim+ndoles a asumir ries)os e intentar nuevas soluciones@ - 6tra forma de comprender el proceso de ampliar la visin de mundo es considerando el valor de ense?ar a los pacientes a ser fle5ibles@ "aulhus ' .artAn definieron el concepto de fle5ibilidad funcional como un aspecto importante del a3uste personal, ' contiene dos componentes: o %ener un amplio abanico de respuestas de afrontamiento en el repertorio de uno mismo@ o Ser capa= de acoplar la respuesta adecuada a la situacin@ - 7o)rar una nueva perspectiva del mundo re#uiere no slo un cambio de actitudes, sino tambi$n el desarrollo de competencias personales de afrontamiento@ - / veces, los terapeutas pueden a'udar a los clientes a modificar su mundo de creencias mostr+ndoles nuevos insi)hts@ /un#ue tambi$n es importante reconocer la posibilidad de a'udar a los clientes a asumir el ries)o de poner en pr+ctica nuevos comportamientos@ !@ /'udar a los clientes a recapitular conflictos )en$ricos:

- Se)*n 2reud, habrAa una tendencia de los clientes de transferir conflictos no resueltos en la infancia al terapeuta >transferencia<, elemento crucial de la terapia@ 7a tarea del terapeuta era permitir una neurosis de transferencia con el fin de desarrollar ' proporcionar insi)hts e interpretaciones adecuadas@ - &l concepto de transferencia, fue ampliado con el fin de incluir el transferir sentimientos ' pautas de actuacin no slo provenientes de conflictos infantiles con los padres, sino tambi$n con otras personas si)nificativas en el curso de la vida@ - 7os clientes se comportan con el terapeuta de la manera #ue han aprendido a hacerlo con otras personas si)nificativas de su vida@ - 7a tarea del terapeuta es evitar responder a los clientes de una manera predictiva@ Se)*n &dUard %e'ber, para #ue los clientes resuelvan sus problemas deben e5perimentar en su relacin con el terapeuta una manera nueva ' m+s satisfactoria de respuesta@ - Strupp describe cuatro etapas #ue los terapeutas deberAan considerar acerca del proceso en el #ue los clientes recapitulan sus conflictos con el terapeuta: 1@ &l terapeuta es consciente de sus sentimientos respecto al cliente ' de sus reacciones ante los comportamientos de $ste@ 2@ &l terapeuta intenta comprender el si)nificado de los comportamientos del cliente ' cmo estos si)nificados pueden ser entendidos dentro del conte5to de las e5periencias vitales de $ste ' sus relaciones con otras personas si)nificativas@ 3@ &l terapeuta evita 3u)ar un rol complementario en los dilemas vitales del cliente@ !@ &l terapeuta a'uda al cliente a )anar Cinsi)htD sobre los efectos de su comportamiento en el terapeuta >' en otros<@ - Si el terapeuta puede se)uir estos pasos, el cliente est+ obli)ado a alterar sus comportamientos interpersonales ' por consi)uiente recibe una e5periencia correctiva@ Se)*n %e'ber, si tiene lu)ar esta e5periencia emocional correctiva, el terapeuta ser+ capa= de a'udar al cliente a )enerali=ar este re-aprendi=a3e emocional, a otras esferas de la vida del cliente en las #ue se est$n reproduciendo los mismos conflictos@ 5@ &stablecer una e5periencia emocional correctiva: - &l concepto de Ce5periencia emocional correctivaD fue introducido por /le5ander ' 2rench para e5plicar un ob3etivo central de la terapia: Ce5poner de nuevo al paciente, ba3o circunstancias m+s favorables, a situaciones emocionales #ue no pudo resolver en el pasadoD@ &stos autores pensaban #ue el Cinsi)htD por sA solo no era suficiente para a'udar a los clientes a reali=ar cambios sustanciales en sus vidas, es por el contrario, la oportunidad de e5perimentar la interaccin con otra persona, sin las consecuencias temidas o sin resultados contradictorios a los anticipados, lo #ue produce el cambio@ - &ste proceso implica lo si)uiente: 1@ 4elacin terap$utica se)ura: para #ue el cliente se arries)ue ' sea receptivo al

feedbacQ del terapeuta debe tener una sensacin de se)uridad ' confian=a@ 2@ &mpatAa del terapeuta: Se)*n Sohut, es el principal componente de la e5periencia emocional correctiva@ 4o)ers tambi$n se?ala #ue recibir empatAa de otra persona es una e5periencia correctiva debido a #ue valida el sentido de uno mismo@ 3@ 4e-e5perimentar en el a#uA ' el ahora: omo las dificultades del cliente son ad#uiridas e5periencialmente, tambi$n deben ser modificadas de esta manera, ' esta modificacin se da en el a#uA ' el ahora de la relacin terap$utica@ !@ 4esponder de una manera diferente de lo #ue espera el cliente: los clientes esperan respuestas determinadas a sus estilos de interaccin, las #ue se convierten en profecAas autocumplidoras #ue refuer=an sus estilos autoderrotistas@ (@ "romocin de e5pectativas positivas: - "romover e5pectativas de $5ito en el cliente es uno de los principales ob3etivos terap$uticos, 'a #ue se ha comprobado #ue los clientes se desenvuelven me3or en terapia cuando tienen e5pectativas positivas de esta@ - /l)unos m$todos utili=ados para )enerar e5pectativas positivas en los clientes, son: a< 4efor=ar la demanda de terapia del cliente: 7os clientes deben saber #ue haber conse)uido dar el paso de solicitar una terapia, indica #ue se preocupan de sA mismos ' #ue creen #ue la terapia les puede a'udar, ' #ue es una prueba de #ue est+n motivados para buscar soluciones a sus problemas@ b< "reparar al cliente para la terapia: "ara #ue la terapia ten)a $5ito, terapeuta ' cliente Cdeben hablar el mismo len)ua3eD ' estar de acuerdo en #ue la manera en la #ue van a traba3ar 3untos es mu' importante, ' tiene muchas posibilidades de ser efectiva@ &l proceso de ense?ar al cliente el proceso terap$utico se llama CestructuracinD ' hace referencia a la comunicacin #ue be e5istir entre terapeuta ' cliente con el fin de lle)ar a percepciones ' e5pectativas similares respecto a: 1< 4oles del cliente ' terapeuta@ 2< %ipo de actividades #ue tendr+n lu)ar durante la terapia@ 3< 6b3etivos en los #ue se van a comprometer terapeuta ' cliente@ c< 9nculcar e5pectativas realistas: Dado #ue la terapia raramente va a tener un 100Z de efectividad ' #ue el cliente va a sufrir inevitablemente altiba3os, es fundamental #ue aborde la terapia con e5pectativas realistas >&3: met+fora del mapa de carreteras o )r+fico<@ 7os clientes #ue esperan obst+culos ' recaAdas en la terapia estar+n m+s preparados para afrontarlos@ d< /centuar la responsabilidad del cliente: 7os clientes deben ser instruidos acerca del hecho de #ue el $5ito de la terapia depende m+s de sus propios esfuer=os, #ue de cual#uier conocimiento e5perto #ue pueda poseer el terapeuta@ Deben ser estimulados a mostrar una postura activa ' autodependiente en la solucin de sus problemas@

e< "roporcionar alivio a los sAntomas: 7a e5periencia, aun#ue temporal, de alivio de problemas acuciantes o emociones desa)radables, puede fortalecer en los clientes la promesa de la terapia ' animarles a continuar en $sta lo suficiente como para reali=ar cambios definitivos en sus vidas@ f< Desarrollar una relacin terap$utica positiva: &s crucial para inculcar a los clientes la creencia de #ue la terapia puede a'udarles@ Deben creer #ue su terapeuta posee el conocimiento ' compromiso necesarios para traba3ar con ellos en la consecucin de sus ob3etivos@ ,@ "ermitir e5perimentar emociones: - Se consideran tres cate)orAas de emociones: 1< &mociones primarias: sentimientos Caut$nticosD e5perimentados en el a#uA ' el ahora@ Son emociones con las #ue los clientes CconectanD en la terapia ' pertenecen al individuo Cen ese momentoD@ Son e5periencias espont+neas #ue facilitan la resolucin de problemas ' comportamientos orientados a ob3etivos@ 2< &mociones secundarias: interfieren con la solucin de problemasM son emociones CmachaconasD #ue los clientes buscan eliminar al venir a terapia >&3: ira, ansiedad, etc@<@ 7a ra=n para suscitar estas emociones en la terapia es para capacitar a los clientes para anali=ar a#uellos acontecimientos o co)niciones #ue precipitan estas emociones, al ser $stas activamente )eneradas ' e5perimentadas@ 3< &mociones instrumentales: son utili=adas consciente e inconscientemente para alcan=ar un lo)ro personal@ Son e5ploradas durante la terapia, a medida #ue son recapituladas en la relacin terap$utica@ - 7a e5perimentacin de emociones en terapia implica seis procesos: 1@ 4econocimiento: %erapeuta anima a sus clientes a reconocer sus sentimientos, transmitiendo una sensacin de inter$s, aceptacin ' confian=a@ 7os clientes aprenden #ue es aceptable e5perimentar emociones ' #ue se )ana al)o al compartirlas con el terapeuta@ &ste es el primer paso en la motivacin de los clientes para la b*s#ueda de respuestas de afrontamiento adecuadas@ 2@ reacin de un si)nificado: 4econocer las emociones de uno mismo, da un sentido m+s claro al autoconocimiento@ 3@ /ctivacin: / los clientes se les ense?a a e5perimentar sus emociones durante la terapia, mediante el empleo de la ima)inacin ' diversos tipos de interacciones ' e3ercicios para poder asA comprenderlas de me3or manera@ !@ %oma de responsabilidades: Se les ense?a a los clientes #ue sus sentimientos les pertenecen ' #ue deben asumir la responsabilidad de los mismos@ %ambi$n aprenden cmo se precipitan sus emociones por circunstancias ambientales ' son moderados por sus comportamientos ' co)niciones@ 5@ .odificacin de respuestas afectivas disfuncionales: 0abitualmente las emociones secundarias e instrumentales no responden a los intereses del cliente@

%ras reconocer ' asumir la responsabilidad de estas emociones, los clientes est+n suficientemente motivados a aprender t$cnicas #ue permitan tornar estas respuestas emocionales en m+s adaptativas@ (@ &5presin de sentimientos en la relacin terap$utica: onse)uir #ue los sentimientos de uno sean aceptados ' reconocidos es una e5periencia correctiva, de la misma manera #ue aprender a aceptar ' reconocer a los otros es una competencia social valiosa@ -@ &3ercer una influencia social: - Debido a #ue la meta del terapeuta es Ca'udar a los clientes a cambiarD, uno no debe sorprenderse de #ue las interacciones del terapeuta con los clientes inclu'an una cierta cantidad de influencia social a< ondicionamiento operante: 7os terapeutas condicionan de forma operante a sus clientes al i)norar, refor=ar o desafiar de manera selectiva temas, comportamientos ' tpicos de la conversacin@ b< .odelado: /l servir como un buen modelo, los terapeutas pueden demostrar competencias ' estrate)ias eficaces para mane3ar problemas@ 9@ "romover la pr+ctica de nuevas competencias: - 8uevas formas de comportarse, pensar ' sentir, son puestas en pr+ctica, primero en la terapia, ' posteriormente en la vida del cliente@ - On m$todo com*n para establecer la pr+ctica de nuevas competencias, es mediante el empleo de Ctareas para casaD #ue proporcionan continuidad entre las sesiones de terapia, 3unto con a'udar a los clientes a )enerali=ar lo #ue han aprendido en las sesiones a su vida cotidiana@ - &5isten las si)uientes directrices en la administracin de tareas para casa: a< 9dear tareas para casa: Debe e5istir participacin ' cooperacin del cliente@ 7os ob3etivos deben ser realistas ' el cliente debe estar de acuerdo en #ue su asi)nacin merece la pena@ %ambi$n, deben ser dise?adas para )aranti=ar #ue los clientes atribu'an una me3orAa a sus esfuer=os@ b< "resentar tareas para casa: &s preciso e5plicar las tareas claramente@ Nu$ hacer: el cliente practica la tarea con el terapeuta@ on #u$ frecuencia hacerlo: Se dise?a un contrato para especificar e5actamente cu+ndo va a intentar el cliente reali=ar sus tareas para casa@ mo re)istrar su propio pro)reso: Se dise?a una ho3a de re)istro@ mo obtener feedbacQ: terapeuta ' cliente acuerdan #ue este *ltimo llevar+ la ho3a de re)istros a la terapia a intervalos re)ulares con el fin de verificar los pro)resos del cliente@ ontin)encias para completar las tareas: %erapeuta ' cliente acuerdan cmo podr+ )ratificarse este *ltimo a sA mismo por completar tareas ' #u$ pasos podr+n tomarse cuando el cliente no lleve a cabo las tareas asi)nadas@ c< Despe3ar problemas: &l terapeuta debe anticipar 3unto con el cliente cual#uier

problema #ue puede interferir con las tareas asi)nadas@ Se pueden formular las si)uientes pre)untas: G&st+ clara la tareaH G&st+ el cliente de acuerdo con la valide= de las tareasH G"osee el cliente las competencias necesarias para llevarlas a caboH GNu$ tipo de acontecimientos vitales pueden impedir al cliente completar esas tareasH G9nterferir+n otras personas en la vida del cliente con el desarrollo e5itoso de las tareasH 7a meta del terapeuta es, entonces, refor=ar tanto la creencia de #ue la tarea para casa es importante, como la e5pectacin de #ue el cliente podr+ llevarla a cabo ' e5perimentar una sensacin de $5ito 1@ %&64[/ "S9 6/8/7[%9 / &l psicoan+lisis concibe la vida psA#uica cono evolucin incesante de fuer=as elementales, con un concepto din+mico del psi#uismo@ 1@1 "unto de vista topo)r+fico: inconciente, preconciente, conciente &7 S9S%&./ 98 68 9&8%& Su conocimiento slo puede darse de un modo indirecto, mediante los datos #ue suministran los sue?os, los actos fallidos, los test pro'ectivos ' sobretodo, la historia de sAntomas neurticos ' psicticos@ &l inconciente, para el psicoan+lisis, es psA#uicamente positivo, en constante evolucin ' car)ado de ener)Aa psA#uica@ 7a e5istencia del inconciente se puede establecer por el contenido ' modo de actuar@ Dentro de los contenidos se pueden encontrar los e#uivalentes instintivos ' las representaciones de hechos, ob3etos ' de r)anos@ Se entiende por e#uivalente instintivo la manifestacin psA#uica e5terna de un instinto #ue se e5presa por modificaciones motoras ' secretorias #ue se viven como emociones@ &l modo de actuar del inconciente se denomina proceso primario, por ser la primera forma de actuacin, la m+s primitiva del psi#uismo@ &n el inconciente ha' #ue tomar en cuenta los si)uientes mecanismos a@ Despla=amiento: consiste en la movili=acin ' cambio de lu)ar de una car)a psA#uica, un despla=amiento de la importancia de una unidad a otra@ >0isteria de an)ustia: neurosis fbica ' neurosis obsesiva<@ b@ ondensacin: consiste en la unin de varios elementos separados #ue tienen determinada afinidad entre sA >0isteria de conversin<@

c@ "ro'eccin: el su3eto pro'ecta sus impulsos a)resivos sobre otros ' lue)o se siente perse)uido ' acosado por esos mismos >"aranoia ' neurosis fbica<@ d@ 9dentificacin: transferencia del acento del ob3eto al su3eto en una manifestacin )eneral@ Ba de su3eto a ob3eto@ aracterAsticas del inconciente 1@ /usencia de cronolo)Aa: el inconciente no reconoce pasado ni futuro, tan slo el presente@ 2@ /usencia del concepto de contradiccin: no pone reparo a la e5istencia de sucesos antit$ticos@ %ampoco sabe decir #ue no ' cuando necesita dar una ne)ativa, debe enunciarla recurriendo a otros elementos@ 3@ 7en)ua3e simblico: cuando el inconciente tiene #ue decir, lo e5presa en forma de sAmbolos@ !@ 9)ualdad de valores para la realidad interna ' la e5terna o supremacAa de la primera@ 5@ "redominio del principio del placer: no soporta el displacer@ Dentro del sistema inconciente es necesario tener en cuenta una porcin #ue se halla inte)rada por elementos #ue si lle)aran a ser concientes presentarAan notables diferencias con los dem+s, constitu'endo el inconciente reprimido@ %odo lo reprimido tiene #ue permanecer inconciente, pero no forma por sA solo todo el contenido de este sistema@ &l ello en su totalidad ' parte del 'o ' del super' se encuentran dentro del sistema inconciente@ &7 S9S%&./ "4& 68 9&8%& Su contenido est+ inte)rado, en parte, por elementos procedentes del inconciente en paso hacia el conciente ' tambi$n del conciente hacia el inconciente, adoptando la forma de material preconciente@ &5isten adem+s impresiones del mundo e5terior, radicadas como representaciones fon$ticas o verbales@ &l preconciente tiene le'es propias #ue constitu'en el proceso secundario #ue comprende: a@ 7a elaboracin de una sucesin cronol)ica en las representaciones@ b@ &l halla=)o de una correlacin l)ica@ c@ 7a replecin de la)unas e5istentes entre ideas aisladas@ d@ 7a introduccin del factor causal@ &7 S9S%&./ 68 9&8%&

&l conciente es un r)ano de percepcin situado en el lAmite de lo interno ' lo e5terno@ &n el su3eto despierto, la m+s sensible serAa la superficie e5terna del conciente, mientras #ue durante el sue?o esta superficie serAa menos permeable a los estAmulos e5ternos, aumentando en cambio la sensibilidad de la superficie interna@ "ara #ue un acto psA#uico lle)ue a ser conciente, es necesario #ue recorra todos los pelda?os del sistema psA#uico@ &l hombre no reacciona siempre a todo estAmulo ' el sistema conciente de la impresin de contar con un detector o amorti)uador de estAmulos, #ue amorti)ua los potenciales ener)$ticos #ue lle)an a $l@ Su locali=acin topo)r+fica corresponderAa hipot$ticamente a la corte=a cerebral@ 1@2 @ "unto de vista estructural: ello, 'o >mecanismos de defensa<, super'@ &7 &776 &l ello est+ inte)rado por la totalidad de los impulsos instintivos, tiene Antimas cone5iones con lo biol)ico@ %odo lo #ue desarrolla est+ sometido al proceso primario ' por ello, se ri)e por el principio del placer@ %odas las porciones del ello son inconcientes ' una )ran porcin del mismo est+ constituida por elementos arcaicos de ori)en onto ' filo)en$tico@ 9nstinto: e5citante interno continuo #ue produce, cuando es contestado en forma adecuada, un )oce especAfico@ &l impulso instintivo trata de alcan=ar su fin sin tomar en cuenta los medios, mientras #ue el instinto estarAa dado por una movili=acin, de modo #ue el or)anismo debe valerse de medios adecuados para lo)rar su fin@ &5isten dos instintos primarios: &ros ' %anatos@ &l primero tenderAa a la reunin, inte)racin, fusin, conservacin ' creacin de nuevas vidasM el otro, motiva al enve3ecimiento ' a la muerte, su finalidad es la destruccin, la desinte)racin ' el ani#uilamiento ' se pone de manifiesto ba3o la forma de sadismo@ 2reud especul la idea de #ue lo *nico #ue hacen los instintos de vida, por la forma #ue act*an, es evitar la muerte accidental ' #ue el instinto de muerte se encuentra en todos los seres@ 7o #ue diferencia un estAmulo biol)ico o instinto de un estAmulo e5terior es #ue resulta imposible huir de los primeros, cu'a fuente est+ en nosotros mismos@ 7os instintos tienen caracterAsticas #ue le son propias ' distintivas: 1@ 2uente de ori)en: el proceso ener)$tico, fisio#uAmico #ue se desarrolla en un r)ano som+tico, cu'o estAmulo es representado en lo psA#uico por un e#uivalente instintivo@ "arece ser un proceso comple3o, puramente ener)$tico@ 2@ 9ntensidad o impulso din+mico: la ma)nitud de los obst+culos #ue es capa= de superar para lo)rar su satisfaccin@ Su factor motor@ 3@ 6b3eto: pertenece al mundo e5terior >persona o cosa<, por la cual ' con la cual

el instinto alcan=a su satisfaccin al suprimir la e5citacin o estado de necesidad@ &s lo m+s variable del instinto@ !@ 2in: restablecer un estado en el cual de3a de subsistir una determinada tensin instintiva@ 7ibido: intensidad de la ener)Aa din+mica del instinto se5ual, su elemento cualitativo@ %odo ser humano dispone de una cantidad determinada de libido, #ue podr+ ser afectada por la accin de diversos factores #ue pueden ser divididos en intrapsA#uicos >sue?os ' fantasAas concientes e inconcientes< ' e5trapsA#uicos >caracterAsticas del ob3eto detectadas a trav$s de los sentidos, factores som+ticos -estados hormonales ' fAsicos-, farmacol)icos -e5citantes o depresores- ' factores tel*ricos -estaciones del a?o ' composicin atmosf$rica-<@ &5isten varios instintos se5uales a los #ue se les denomina instintos parciales >e5hibicionismo, deseo de ver, orales, anales, f+licos ' s+dicos< #ue act*an al principio independientemente unos de otros, pero #ue lue)o de un tiempo evolucionan hasta #uedar reunido en una sAntesis m+s o menos completa #ue, en el adulto normal, deberAa estar or)ani=ada en torno a la satisfaccin )enital >para el psicoan+lisis todo lo )enital es se5ual,pero no todo lo se5ual es )enital, sino la funcin de obtener placer< &7 E6 "ara 2reud, el 'o no es m+s #ue una parte del ello modificado por el impacto o la interaccin de las pulsiones internas ' de los estAmulos e5ternos@ &l 'o se encuentra ubicado entre el mundo interno ' el e5terno, en una posicin tal #ue se comporta como receptor de los impulsos #ue le lle)an desde ambos campos@ Ona parte del 'o es conciente, otra es preconciente ' otra es inconciente@ &l principal papel del 'o es coordinar funciones e impulsos internos ' tratar #ue los mismos puedan e5presarse en el mundo e5terior sin conflictos@ &l 'o tiene una estructura especAficamente motora@ &l 'o ideal lo es para el ello, por#ue hace lo #ue $ste #uiere, el ideal del 'o, en cambio, es una ima)en e5terna ideali=ada, un ob3eto real modificado por lo #ue se llama Lde ideali=acinL ' al cual el 'o toma como modelo ' meta de su estructura@ Desarrollo del 'o &n el proceso de fascinacin >:ernfeld< el 'o reproduce las primeras percepciones ' lue)o lo hace con todo estAmulo #ue le lle)a@ 7a imitacin de lo percibido ' la intro'eccin oral forman el fundamento de lo #ue constitu'e la identificacin primaria, primera forma de amor hacia un ob3eto ' primera reaccin motora ante

estAmulos e5teriores@ &l 'o primario de los perAodos evolutivos iniciales es netamente placentero, por#ue intro'ecta lo #ue es a)radable ' pro'ecta fuera de $l lo #ue es desa)radable, ri)i$ndose por el principio del placer@ &n las primeras etapas de la vida, el 'o es estructuralmente d$bil pero se cree omnipotente por tener en sA mismo una parte del mundo e5terior, #ue ha intro'ectado por vAa oral >no tiene criterio de realidad ' no conoce sus debilidades<M de esta manera, tiene impulsos de actuacin m+)ica ' de omnipotencia, #ue nacen en el ello ' aparecen como tales en el 'o@ De acuerdo con un traba3o de 2erenc=i, se considera #ue el 'o pasa, en el curso de su evolucin, por cuatro fases de ma)ia ' omnipotencia, #ue son las si)uientes: 1@ 2ase de omnipotencia incondicional: #ue corresponderAa a la del estado fetal@ 2@ 2ase de las alucinaciones m+)icas: donde todo impulso es inmediatamente satisfecho por medio de alucinaciones@ 3@ 2ase de omnipotencia con au5ilio de )estos m+)icos: la reaccin del ni?o frente a un necesidad corporal se acompa?a )eneralmente por movimientos de bra=os ' piernas@ 1ran parte de los sAntomas hist$ricos pueden ser considerados como recompensados por medio de tales artificios@ !@ 2ase de superioridad del pensamiento: parece iniciarse con3untamente con el len)ua3e, fase inaccesible a los ni?os pe#ue?os ' los psicticos@ &stas fases m+)icas del 'o desaparecen casi por completo cuando son sustituidas por el sentido de la realidad@ "ercibir, adaptarse a la realidad ' actuar son las funciones m+s elevadas del 'o, pero todo hombre en al)*n momento puede tener un pensamiento m+)ico@ &l 'o no slo es capa= de actuar sobre el mundo e5terior, modific+ndolo >aloplastAa<, sino #ue puede tambi$n actuar sobre el or)anismo >autoplastAa<, condicionando las reacciones de $ste hasta tal punto #ue lle)a a simular la reali=acin de un deseo@ 2unciones del 'o &l 'o tiene dos funciones mu' importantes, #ue son@ a@ &5amen ' sentido de la realidad: el 'o tiene la llave de la motilidad, #ue le permite al mismo tiempo comprobar la e5istencia real de los ob3etos@ Se vale de dos recursos: el e5amen de la realidad por medio de la actividad motri= ' el sentido de la realidad, en el #ue 'a no ha' necesidad de motor ' mediante la cual se sabe si el ob3eto est+ realmente allA@ &n el hombre medio normal, el 'o perceptor ' el 'o en3uiciador se desenvuelven paralelamente, 'a #ue sus actuaciones son armnicas, dentro de los lAmites variables de cada individuo@ b@ 2uncin sint$tica o de homeostasis: consiste en recibir el impulso, diferenciar de dnde lle)a, lue)o reali=ar un proceso de sAntesis entre los distintos elementos #ue lle)ar del ello, tratando #ue una cantidad determinada de ener)Aa pueda

descar)arse en un slo movimiento, si esta satisfaccin no provocara una reaccin del super'@ &n suma, la funcin homeost+tica del 'o se reali=a, se)*n /le5ander, por medio de cuatro funciones: o 7a percepcin interna de las necesidades instintivas, o 7a percepcin de las condiciones e5ternas e5istentes de las #ue depende la )ratificacin, o 7a facultad inte)rativa #ue permite al 'o coordinar los impulsos e instintos entre sA ' lue)o con la censura del super' ' o 7a facultad e3ecutiva, por la cual controla la conducta voluntaria@ .ecanismos de defensa del 'o 7a an)ustia es motivada por el peli)ro #ue la or)ani=acin total del 'o pueda ser destruida@ &stos mecanismos de defensa son utili=ados por el 'o en su lucha contra peli)ros intrapsA#uicos ' e5trapsA#uicos o ambientales@ 9@ .ecanismos de defensa del 'o contra peli)ros intrapsA#uicos 1@ 4epresin: para combatir, ante todo, deseos se5uales@ &s impedir al impulso instintivo el acceso a la motricidad, manteni$ndole intacta su car)a de ener)Aa@ Ona condicin indispensable de la represin es #ue el motivo de displacer ad#uiera un poder superior al del placer #ue producirAa la satisfaccin, si)nifica un constante )asto de ener)Aa ' es, por lo mismo, antieconmico@ %oda represin consta de dos fases: una represin primitiva, #ue ale3a del campo de la conciencia la representacin psA#uica del instinto ' la represin propiamente dicha, #ue recae sobre las ramificaciones psA#uicas de la representacin reprimida o sobre a#uella serie de ideas #ue se han li)ado asociativamente a dicha representacin@ &l hecho #ue una idea est$ reprimida no impide #ue contin*e or)ani=+ndose, creando ramificaciones ' relaciones, constitu'endo lo #ue se denomina comple3o, por#ue al ser retirada de la influencia conciente, al representacin del instinto se desarrolla de una forma mucho m+s libre ' amplia@ uando estas ramificaciones se han distanciado suficientemente de la representacin central del comple3o, por deformacin o por interpolacin de numerosos elementos, se lle)a a una representacin #ue puede aflorar a la conciencia@ 2@ 4e)resin: proceso #ue conduce nuevamente la actividad psA#uica a una forma de actuacin 'a superada, evolutiva ' cronol)icamente m+s primitiva #ue la actual@ 7a intensidad de la re)resin es motivada por dos factores: el )rado de vacilacin con #ue el individuo acepta las nuevas formas de )ratificacin ' el )rado de

fi3acin a los patrones anteriores@ 7a re)resin del 'o se refiere a la actuacin m+)ica, es decir, a un tipo de e5presin #ue es caracterAstico de un 'o inmaduro@ 3@ /islamiento: hace #ue se considere separado lo #ue en realidad permanece unido >neurticos obsesivos<@ !@ /nulacin o reparacin: consiste en la reali=acin de un acto determinado con el fin de anular o reparar el si)nificado de uno anterior 5@ 2ormacin reactiva: lleva al 'o a efectuar a#uello #ue es totalmente opuesto a las tendencias del ello #ue se #uiere recha=ar@ 7a persona #ue elabora formaciones reactivas modifica la estructura de su 'o como si el peli)ro estuviera siempre presente, de este modo ori)ina ras)os caracterol)icos #ue no son completamente efectivos para el su3eto@ (@ 9dentificacin: consiste en transferir el acento psA#uico del ob3eto del 'o@ "uede ser parcial o total@ ,@ "ro'eccin: el su3eto atribu'e a un ob3eto e5terno sus propias tendencias inconcientes, inaceptables para su super', percibi$ndolas lue)o como caracterAsticas propias del ob3eto@ -@ ambio de un instinto por su contrario: mutacin del amor por el odio@ 9@ Buelta del instinto contra el 'o: una car)a a)resiva, primitivamente diri)ida hacia un ob3eto del mundo e5terior, se vuelve contra el 'o ' al)unas veces lle)a a destruirlo@ 10@ Sublimacin: adaptacin l)ica ' activa a las normas del medio ambiente, con provecho para uno mismo ' para la sociedad, de los impulsos del ello, recha=ados como tales por el 'o, un una funcin armnica con el super'@ Se produce el abandono ' cambio de la finalidad primitiva ' ob3eto del instinto, con la misma orientacin de $ste ' con ausencia de contracate5is@ 99@ .ecanismos de defensa del 'o contra peli)ros e5trapsA#uicos 1@ 8e)acin en actos ' palabras 2@ 8e)acin en la fantasAa: el su3eto modifica en la fantasAa, una situacin real desa)radable, transform+ndola en otra #ue le resulte m+s placentera@ 3@ 7imitacin del 'o: abandono por parte del 'o de una actividad cu'o e3ercicio le produce displacer por un motivo cual#uiera@ !@ 9dentificacin con el a)resor temido: especAficamente con el ob3eto temido o con su a)resin, #ue puede darse frente a un acontecimiento pasado o a uno futuro@ Se)*n /nna 2reud, el representar el papel del a)resor, asumiendo sus actitudes ' atributos, o imitando sus a)resiones, el su3eto simult+neamente se transforma, de persona amena=ada ' pasiva, en la #ue amena=a ' es activa@

5@ 4enuncia altruista: el su3eto usa su ener)Aa participando en el destino de sus seme3antes, en lu)ar de e5perimentar la vida en sA mismo, vive la vida de los dem+s@ "or medio de este mecanismo se lo)ra dominar la mortificacin narcisista@ 7os peli)ros instintivos contra los cuales se defiende el 'o son siempre los mismos, aun#ue los motivos por los #ue percibe una determinada irrupcin como ries)osa, son referibles a diferentes causas: a@ ausas motivadas por la an)ustia frente al super' en las neurosis de adultos@ uando un deseo instintivo pu)na por introducirse en la conciencia ' conse)uir la )ratificacin con a'uda del 'o@ / las protestas del super', el 'o se somete ' combate al impulso, perdiendo su independencia, reduci$ndose a mero e3ecutor de los re#uerimientos del auper'M hostil contra el instinto e incapa= de e5perimentar placer@ b@ Defensa instintiva por la an)ustia real o ob3etiva en la neurosis infantil@ &l ni?o pe#ue?o obra sus impulsos instintivos con miras a no trans)redir las prohibiciones paternas@ &l 'o del pe#ue?o no combate el instinto por su propia voluntad, sino por la an)ustia frente al casti)o e5terno@ c@ Defensa instintiva por la an)ustia frente a la fuer=a del instinto@ &l 'o es ami)o del instinto en tanto se ha'a diferenciado poco del ello@ Siempre e5iste cierta desconfian=a del 'o frente a las e5i)encias instintivas ' la an)ustia frente a la fuer=a de $stas opera como an)ustia ante el super' o an)ustia ob3etiva@ &7 SO"&4E\ &l super' es el resultado de la incorporacin dentro del 'o de los mandatos prohibitivos de sus padres, es decir, la internali=acin de la compulsin e5terna@ &n sus primeros estados el super' pertenece al 'o, pero )radualmente se va diferenciando de $ste, sin #ue el su3eto normal lo perciba como un elemento definido@ 4epresenta todas las restricciones morales ' todos los impulsos hacia la perfeccin@ &n el &dipo, el primer mecanismo de defensa al #ue el ni?o recurre es el de re)resin, en el plano oral, ' a la intro'eccin e identificacin posterior con ese ob3eto del mundo e5terior@ on la incorporacin del padre en el 'o, el ni?o intro'ecta la actitud LmalaL de $ste para conservar en el mundo real al padre LbuenoL@ &n la constitucin del super' no slo interviene un n*cleo severo #ue corresponde, en )eneral, al padre o a sustitutos, sino tambi$n otro n*cleo materno m+s tolerante@ 7as im+)enes parentales slo ori)inan el n*cleo del super', sus elementos *ltimos provienen de la incorporacin de las e5i)encias impersonales ' )enerales del ambiente social@ &5iste simult+neamente al)o m+s #ue la incorporacin simple de la realidad e5terna, se producen tambi$n incorporaciones de los ob3etos internos infantiles #ue han sido pro'ectados ' deformados por la situacin interna del ni?o@

De acuerdo con los conceptos de 2reud, el super' hace su aparicin en los individuos alrededor de los cinco a?os, cuando termina de elaborarse del comple3o de &dipo ' por lo tanto serAa el heredero de este *ltimo@ 7as funciones del super' son: la autoobservacin, la conciencia moral, la censura onArica, la influencia principal en la represin ' el enaltecimiento de los ideales@ Sobre la base de los ras)os particulares #ue presenta el super', se puede clasificar en: ] Super' heternomo: provocando una conducta cambiante, encontrado m+s com*nmente en los su3etos #ue en su infancia fueron diri)idos por varios familiares@ ] Super' con identificacin ne)ativa: refle3o, con ras)os contrarios, de la personalidad de los padres@ 3@ %&64[/ "S9 6/8/7[%9 / D& 7/ 8&O46S9S 3@1 &tiolo)Aa )eneral de las neurosis ' psicosis 2reud primero plante una teorAa traum+tica de las neurosis, pero hubo de abandonarla debido a: o #ue no todos los neurticos han sufrido traumas se5uales precoces, o #ue no todos los #ue han sufrido traumas reales, han contraAdo lue)o una neurosis ' o #ue las e5periencias traum+ticas podAan no ser )enitales@ &n las neurosis, el impulso parcial es reprimido por el 'o, mientras #ue en las perversiones ese impulso es aceptado por dicha instancia psA#uica #ue permite su descar)a en el mundo e5terior de forma directa@ &l es#uema )eneral es $ste: 7os factores hereditarios ' las vivencias maternas actuarAan sobre el feto, lo cual lleva a suponer la e5istencia de vivencias fetales #ue condicionarAan la constitucin del su3eto@ 7os puntos de fi3acin de la libido aparecen como resultado de la interaccin de dos factores, derivado el primero de la constitucin hereditaria ' el se)undo de un factor ori)inado de las vivencias infantiles, #ue pueden ser tanto reales como fantaseadas@ on3untamente con la constitucin, las vivencias infantiles determinan los puntos de fi3acin ' ambos elementos constitu'en lo #ue se denomina primera serie complementaria@ 7os puntos de fi3acin asA determinados son verdaderos centros de atraccin para la libido madura o )enital, a los #ue $sta re)resa en cada ocasin #ue su satisfaccin en la realidad est+ impedida@ uando la libido no puede fluir libremente, en primer lu)ar se estancaM si tropie=a con dificultades para la sublimacin o si $sta le resulta insuficiente, re)resa a posiciones m+s precoces ' trata de descar)arse nuevamente a ese nivel@ Si tambi$n en ese plano libidinoso

la satisfaccin se ve impedida ' la sublimacin si)ue siendo insuficiente, se produce en el ello una intensificacin de la tensin, #ue el 'o es incapa= de dominar en un lapso habitual, lo #ue desencadena an)ustia@ 7a se)unda serie complementaria est+ constituida por la predisposicin ' por el factor desencadenante #ue, cuando proviene del e5terior se le denomina )en$ricamente frustracin, frente al cual el 'o se ve obli)ado a utili=ar su mecanismo defensivo de la re)resin para evitar la an)ustia@ 7os dos elementos #ue constitu'en la se)unda serie complementaria pueden variar su importancia siempre #ue entre los dos sumen la ma)nitud necesaria como para iniciar el proceso de enfermedad@ "unto de fi3acin oral primario^es#ui=ofrenia "unto de fi3acin oral secundario^manAaco - depresiva "unto de fi3acin anal primario^ paranoia "unto de fi3acin anal secundario^neurosis obsesiva "unto de fi3acin f+lico^ histeria 7a fi3acin es especAfica, en cambio el factor desencadenante es inespecAfico@ 7a libido #ue ha debido re)resar al punto de fi3acin, refuer=a las tendencias correspondientes a $ste, #ue a su ve= tratan de e5presarse, provocando la aparicin del conflicto interno, #ue no es m+s #ue el cho#ue entre las tendencias parciales reactivadas ' el 'o al servicio del super'@ De la confrontacin de estos dos factores nace la an)ustia, #ue el 'o percibe como una se?al de alarma, ante la cual $ste pone en movimiento sus mecanismos de defensa@ &n la aparicin de una enfermedad mental, influ'en cuatro series de factores: 22@ 2actores del 'o: su debilidad, #ue disminu'e la funcin sint$tica ' acrecienta la hipersensibilidad frente a la an)ustia, la cual a su ve=, aumenta la movili=acin de los mecanismos de defensa@ 23@ 2actores del ello: instintos refor=ados por la re)resin o por factores end)enos o e5)enos@ 2!@ 2actores del super': nivel de severidad ' sadismo, debido a factores sociales o de ori)en interno@ 25@ 2actor constitucional@ 8unber) a)rup los factores etiol)icos en dos series: una biol)ica >instintos ' reaccin insuficiente del 'o ante ellos< ' la otra social >medio ambiente<, situando al comple3o de &dipo entre ambas series@ 8eurosis vKs psicosis - %ienen la etiolo)Aa com*n a la frustracin, como incumplimiento de los deseos infantiles@ - /mbas fracasan parcialmente en la labor emprendida en su se)undo avance, por#ue la pulsin reprimida no puede procurarse una sustitucin completa >neurosis<, ni la representacin de la realidad de de3a fundir en formas satisfactorias@

8eurosis "sicosis 4esultado de un conflicto entre el 'o ' el ello, #ue nace de la ne)ativa del 'o a aco)er una tendencia del ello ' descar)arla "erturbacin en las relaciones entre el 'o ' el mundo e5terior@ &l 'o, obediente a la realidad, reprime una parte del ello@ &l 'o, dependiente del ello, se retrae de una parte de la realidad@ Se evita, como hu'endo de $l, un tro=o de la realidad@ Se elabora ' transforma la realidad@ / la obediencia inicial, si)ue una tentativa de fu)a@ / la fu)a inicial si)ue una fase activa de transformacin@ onservacin del 3uicio de realidad@ "$rdida de realidad@ &n la )$nesis de las neurosis se reconocen dos tipos de factores: 2(@ 2actores esenciales: conflictos del desarrollo libidinal, disociaciones masivas, uso e5cesivo de mecanismos defensivos@ Debido a perturbaciones psA#uicas #ue no se relacionen directamente con alteraciones som+ticas importantes@ 2,@ 2actores )enerales: predisponentes pero no absolutamente necesarios para la produccin de las perturbacin psA#uicas, pero cu'a e5presin favorece@ &n la ni?e=, caen dentro de esta clasificacin, todo lo relacionado con los padres, enfermedades )raves ' hospitali=acionesM en la vida en )eneral, se refieren a situaciones como la cesantAa, conflictos socio - econmicos, aislacin social, estados hormonales especiales, maternidad, etc@ 3@2 8eurosis: formacin de sAntomas ' beneficio secundario@ &l t$rmino neurosis posee dos si)nificados, el descriptivo ' el etiol)ico@ Desde el punto de vista descriptivo, se refiere a determinado tipo de perturbaciones caracteri=adas por una especial con3uncin de si)nos ' sAntomas, fAsicos ' psA#uicos, estructurados en diversas combinaciones@ &tiol)icamente el t$rmino neurosis si)nifica la e5istencia de un conflicto psA#uico inconciente #ue se e5presa a trav$s de las distintas combinaciones de si)nos ' sAntomas@ "uede decirse #ue las reacciones neurticas son fundamentalmente una patolo)Aa de las relaciones interpersonales@ 7a e5istencia de un conflicto psA#uico es la causa b+sica de la presencia de los sAntomas ' si)nos neurticos pero, dada la naturale=a inconciente de dicho conflicto, los sAntomas son e5perimentados sub3etivamente como ine5plicables e irracionales@ lAnicamente, una neurosis implica 'a sea disfunciones som+ticas sin nin)una alteracin estructural ' dependientes directamente de factores emocionales, 'a sea trastornos psA#uicos ' del comportamiento no producidos por nin)una enfermedad fAsica@ Ranet distin)ui dos )rupos de trastornos neurticos: la histeria ' la psicastenia >obsesiones, compulsiones, miedos ' fati)a<@ 2reud distin)ue entre neurosis

actuales >neurosis de ansiedad ' neurastenia -correspondiente a hipocondrAa< ' las psiconeurosis >histeria de conversin, de ansiedad, obsesiva ' fbica<@ "odemos definir las neurosis como el resultado de la incapacidad para resolver adecuadamente los conflictos inconcientes #ue e5isten en el psi#uismo@ Son la consecuencia del fracaso del 'o en llevar a cabo su labor de sAntesis e inte)racin en los tres distintos frentes en #ue $sta debe reali=arse: los impulsos instintivos #ue provienen del ello, las e5i)encias normativas ' prohibitivas del super' ' las presiones de la realidad e5terna@ &l conflicto neurtico es la pu)na entre uno o m+s impulsos #ue tienden a su descar)a, por una parte, ' las fuer=as psA#uicas #ue se oponen a ella, por otra@ Dice 6@ 2enichel #ue el conflicto neurtico tiene lu)ar entre el 'o ' el ello@ ausas 7as dificultades reales de la vida no bastan, por sA mismas, para producir una perturbacin psA#uica duradera como es la neurosis@ &s necesario #ue, previamente a ellas, e5ista un factor interno determinado por la evolucin infantil #ue las ha)a realmente eficaces ' pat)enasM por lo tanto, la frustracin interna ' la e5terna se complementan@ "odemos ver #ue en las neurosis, el 'o intenta defenderse de los impulsos amena=adores de una manera peculiar para cada forma de a#uellas@ &l motivo de esta defensa es la ansiedad #ue ori)ina la pulsin instintiva peli)rosa, asA, podemos considerar #ue el traumatismo #ue se halla a la base de las neurosis es una ma)nitud de e5citacin #ue no puede ser dominada por el 'o@ Si)uiendo los planteamientos de .@ Slein, sabemos #ue la ansiedad ante la cual el ni?o tiene #ue defenderse es la ansiedad de muerte ori)inada por los impulsos destructivos #ue operan dentro de su or)anismo@ 7as reacciones a)resivas ante la insatisfaccin de las necesidades vitales, fundamentalmente el hambre, van se)uidas de sensaciones corporales displacenteras #ue hacen #ue se pro'ecte la a)resividad hacia el e5terior, dando lu)ar a #ue el ob3eto sea sentido como a)resivo ' peli)roso@ Ona ve= #ue el ni?o, superada la fase de ob3etos parciales, ha aprendido a reconocer a las personas #ue le rodean como ob3etos internos totales, los impulsos a)resivos diri)idos hacia ellos contin*an siendo fuente de intensa ansiedad, 'a #ue la destruccin de tales ob3etos comportarAa la p$rdida de toda posibilidad de )ratificacin ' de vida@ /l lle)ar a los tres o cuatro a?os de edad ' una ve= #ue el super' ha sido establecido, los impulsos a)resivos de las fases oral ' anal entran en conflicto con la ima)en internali=ada de los ob3etos, provocando la censura ' los ata#ues de a#u$l@

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&l 'o es el encar)ado de mediar entre los impulsos instintivos, la realidad e5terna ' el super'M cuando dicha mediacin fracasa, el 'o, en lu)ar de reali=ar una adecuada adaptacin de los impulsos, crea los sAntomas neurticos, a los cuales hemos de considerar como productos de $ste@ &n el sAntoma neurtico, el 'o se enfrenta al impulso ertico ' al impulso destructivo, pero al mismo tiempo intenta satisfacerlos de al)una manera@ Ona parte del 'o tiende a )ratificar las pulsiones del ello ' la otra, a recha=arlas de acuerdo a las demandas del super'@ &l sufrimiento del enfermo se halla en relacin con el hecho de #ue e5perimenta el sAntoma a la ve= como un cuerpo e5tra?o ' como parte del mismo@ 7a represin ori)ina no solamente la re)resin del impulso instintivo hasta su punto de fi3acin, sino tambi$n la re)resin de una parte del 'o, retornando ambos a un estadio m+s primitivo de su evolucin@ &sta parte re)resiva del 'o no se opone a los impulsos pre)enitales, sino #ue los acepta ' los reali=a, aun cuando sea de manera disfra=ada, sin #ue la parte evolucionada del 'o pueda comprender su si)nificado@ &s decir, en toda neurosis del 'o se halla escindido, contribu'endo b+sicamente esta ruptura a la formacin ' persistencia de sAntomas, #ue si)nifican tambi$n una tentativa de autocuracin@ :&8&29 96 "49./496 E S& O8D/496 &n el sAntoma se obtiene una satisfaccin, aun#ue parcial ' limitada, de los impulsos reprimidos@ &sta satisfaccin parcial representa el provecho o beneficio primario de la enfermedad@ &l sufrimiento #ue proporciona la neurosis e5pAa la culpa ori)inada en la satisfaccin de lo reprimido ', al mismo tiempo, representa una manera de sobornar al super' para #ue permita tal forma de satisfaccin@ &l beneficio secundario es una )anancia de tipo narcisista: el 'o se esfuer=a en asimilar los sAntomas ', en particular, en reinte)rar a su or)ani=acin la parte re)resiva de $l mismo@ / partir de estos esfuer=os se desarrolla una especie de simbiosis entre el sAntoma ' el 'o, )racias a la cual el 'o encuentra cierta satisfaccin narcisista en el hecho de ser capa= de restaurar de nuevo el e#uilibrio psA#uico e inte)rar de al)una forma las distintas ener)Aas psA#uicas del or)anismo@ &l beneficio primario es siempre constante ' es el #ue pone en marcha la enfermedad, mientras #ue el beneficio secundario no est+ siempre presente ', por otra parte, se establece posteriormente al desencadenamiento de la neurosis@ 3@3 "si#uiatrAa din+mica@ 8&O46S9S D& /8S9&D/D oncepto

7a ansiedad no debe ser 3u=)ada como patol)ica, sino como una respuesta apropiada a una situacin de emer)encia ' esfuer=o, o la anticipacin de dicha situacin, a trav$s del cual el or)anismo se prepara para una adaptacin m+s eficiente@ On cierto monto de ansiedad puede producirse normalmente en una vida activa, siendo *nicamente al)unos individuos #ue la e5perimentan como una enfermedad #ue dificulta ' limita su vida@ 7a ansiedad se convierte en patol)ica cuando sur)e sin causa adecuada ' si persiste en ausencia de cual#uier ra=n conciente #ue la 3ustifi#ue@ Desde este punto de vista, podemos considerar como neurosis de ansiedad a a#uellos estados no psicticos en los cuales la ansiedad, ba3o sus diversas formas, constitu'e el sAntoma central@ &n la neurosis de ansiedad nin)una forma, directa o indirecta, de e5presin alivia la presin de los impulsos reprimidos@ &n ella, un conflicto psA#uico inconciente es reactivado ', aun cuando el enfermo intenta mantener la represin, no lo)ra el control completo de los impulsos recha=ados@ &l individuo no est+ conciente del motivo de ansiedad pero sA de sus sAntomas, #ue refle3an el miedo interno ante los conflictos inconcientes #ue el 'o no ha podido mane3ar ' resolver adecuadamente@ oncebimos los sAntomas clAnicos de la neurosis de ansiedad como el resultado de una tensin interna, difusa ' envolvente, no controlada ni vinculada psA#uicamente, ni resuelta por la accin@ &sta tensin interna es e5teriori=ada de al)una forma a trav$s de las descar)as emotivas, motrices o sicosom+ticas, constitu'endo los #ue se denominan Le#uivalentes de la ansiedadL, #ue pueden ser som+ticos o psA#uicos, sin #ue ello sea suficiente para eliminar la ansiedad en tanto subsiste el conflicto interno como fuente ina)otable de la misma@ todas estas medidas fracasan por#ue van diri)idas contra la ansiedad, pero no contra la causa #ue la provoca@ 7a neurosis de ansiedad es un estado en el cual el 'o no ha aprendido a*n a defenderse contra la ansiedadM o, dicho de otro modo, representa el primer estadio de las restantes neurosis@

lAnica Sub3etivamente, el individuo afecto de una neurosis de ansiedad se encuentra ba3o el sentimiento de una amena=a constante@ &sta espera ansiosa es tan insoportable para el enfermo, #ue la aparicin de un peli)ro concreto, es frecuentemente tomada como un alivio@ Debido a la tendencia del an)ustiado por concretar ' definir su temor, todo lo imprevisto o #ue re#uiere una adaptacin, #ueda investido de la cualidad de malo, amena=ador ' peli)roso@ Dentro de las variadas formas de presentacin, la ansiedad aparece en dos

formas, a la ve= opuestas ' complementarias: bb@ /nsiedad de fondo: el sAntoma esencial es la espera ansiosa, ante la #ue cual#uier circunstancia nueva se convierte en catastrfica@ &stos temores se desvanecer tan r+pido como se han instaurado, fi3+ndose en otra circunstancia con la misma rapide=@ 7a indecisin ' la duda ante una eleccin tambi$n forman parte de este sAndrome, 3unto a la llamada Lansiedad irritableL por la cual todo estAmulo despierta una viva reaccin@ cc@ risis paro5Asticas: &n muchas ocasiones empie=a la enfermedad con este fenmeno@ &s e5traordinariamente frecuente #ue se presente durante el sue?o, donde el su3eto e5perimenta una sensacin de aho)o, constriccin tor+cica ' opresin cardAaca, adem+s del sentimiento de muerte inminente, terror e impotencia@ uando desaparecen los sAntomas, el enfermo #ueda en un estado de intenso cansancio ' postracin@ dd@ &#uivalentes o crisis encubiertas: en los e#uivalentes som+ticos se dan los mismos sAntomas #ue en las crisis paro5Asticas, pero aisladamente o asociados en pe#ue?as crisis@ 7os e#uivalentes psA#uicos son temores fbicos ' rumiaciones e5cesivas #ue se presentan como una defensa contra la ansiedad invasora@ &l enfermo esco)e enfermedades som+ticas como e5plicacin racional, )eneralmente relacionadas con los r)anos predominantes de los sAntomas de ansiedad@ Dado #ue este proceso contribu'e a la represin de la verdadera fuente de ansiedad, el paciente con este tipo de mecanismo es m+s difAcil de tratar@ 1eneralmente, las crisis de ansiedad se dan en la si)uiente pro)resin: 31@ On su3eto con buena salud, pero con conflictos inconcientes, se encuentra con 32@ On factor precipitante >incremento de las presiones, movili=acin de conflictos o disminucin de la adaptacin< 33@ /nsiedad, #ue ori)ina sAntomas ' 3!@ 4e)resin ', se)*n la disposicin, 35@ 4acionali=acin ' 3(@ Despla=amiento de la ansiedad hacia un r)ano o sistema@ "sicodinamia De acuerdo con .@ Slein, las dos primeras posiciones del beb$ determinan las fuentes de ansiedad m+s determinantes en la predisposicin a esta neurosis@ 7o #ue ocurre es #ue la insatisfaccin de los impulsos libidinosos, encar)ados de neutrali=ar la a)resividad, provoca una intensificacin de $sta, asA como un re)resin de las impulsos a)resivos ' de una parte del 'o@ 7a reactivacin de los impulsos s+dicos pre)enitales es sentida como un peli)ro, ante el cual se despierta la ansiedad como una se?al de alarma #ue obli)a al 'o a refor=ar las defensas represivas, para evitar la irrupcin de a#uellos en la conciencia@ / consecuencia de esta finalidad de la ansiedad, podemos considerarla como una de las m+s primitivas actuaciones del 'o en su tarea de adaptacin a la realidad@

7a primera teorAa freudiana de la ansiedad, #ue considera #ue $sta se produce por frustracin de la car)a libidinosa, se vincula con su se)unda teorAa #ue hace de la ansiedad un se?al de alarma ante un peli)ro instintivo, 'a #ue el estancamiento de la libido se convierte en un peli)ro debido a la defusin de los instintos ' a la amena=a interna del instinto de muerte@ 7a ansiedad tiene la doble finalidad de defensa ante una estimulacin e5cesiva, interna o e5terna, ' de drena3e del sobrante de e5citacin psA#uica debida por esta estimulacin@ &l contenido de la ansiedad depende del nivel de evolucin de la libido, mientras #ue la forma depende del )rado de evolucin del 'o@ Desde el punto de vista del contenido, se puede decir #ue en las fases pre)enitales, la ansiedad contendr+ m+s elementos sado - maso#uistas #ue en el estadio )enital@ Desde el punto de vista de la forma, se puede ver #ue la ansiedad en #ue predominan las crisis paro5Asticas corresponden al estadio de m+5ima desor)ani=acinM la ansiedad con componentes de temblores ' tensin muscular corresponde a la $poca en #ue el 'o es capa= de huir ante el peli)ro, pero inhibida por los elementos sadomaso#uistasM la ansiedad som+tica evidencia un estadio )enital ' la caracteri=ada por un miedo difuso sin sAntomas corporales, es la #ue corresponde a la etapa en #ue el super' est+ claramente diferenciado ' constitu'e la fuente de peli)ro percibido por el 'o@ 8&O46S9S 09S%F49 / 0isteria de conversin Se denomina conversin a un proceso inconciente a trav$s del cual determinados conflictos intrapsA#uicos, )eneradores de intensa ansiedad, alcan=an una representacin e5terna simblica@ Siempre e5presa en al)una medida lo reprimido ' las fuer=as represoras@ 7os si)nos m+s caracterAsticos de este tipo de histeria son las conversiones som+ticas #ue se desarrollan como resultado de presiones psA#uicas inconcientes@ 7a formacin sintomatol)ica inclu'e una satisfaccin impulsiva ', a la ve=, mecanismos de inhibicin, ne)acin ' formacin reactiva, asA como el autocasti)o@ 7os si)nos ' sAntomas de la histeria de conversin son predominantemente som+ticos@ "ueden ser divididos en paro5Asticos ' permanentes, siendo cada uno de estos )rupos susceptible de m*ltiples divisiones@ 0isteria de disociacin &n la disociacin de la vida psA#uica e5iste un aislamiento o escisin de al)unos elementos del total de la personalidad, pudiendo estos elementos ser separadamente observados ' estudiados@ / trav$s de este proceso de disociacin se produce la inconciente separacin de una idea, impulso, funcin o conocimiento del con3unto de la vida psA#uica, de manera #ue la sAntesis e inte)racin de la personalidad #uedan rotas@

0ablamos de histeria de disociacin cuando los procesos de disociacin alcan=an tal )rado #ue no #uedan *nicamente en el plano inconciente, sino #ue se presentan como estados patol)icos #ue, en un momento dado, afectan )lobalmente toda la personalidad ' comportamiento del su3eto de manera franca, masiva ' clAnicamente evidenciable@ 7a disociacin es una desinte)rativa consecuencia de ciertos traumas o situaciones de estr$s individualmente intolerables, debiendo advertirse #ue estos traumas ' situaciones pueden ser de naturale=a or)+nica o psicol)ica, o de ambas a la ve=@ &5isten cinco )rupos de disociacin hist$rica: disociacin fra)mentaria, en forma de despersonali=acin ' amnesia hist$ricaM disociacin simult+nea, de funciones psA#uicasM la disociacin alternante, en forma de sonambulismo, fu)as ' doble personalidadM estados disociativos de trance ', el #uinto, de disociacin hipntica@ "ersonalidad hist$rica &ntre los ras)os m+s importantes de la personalidad hist$rica son los si)uientes: 3,@ ras)os de comportamiento e5terno: e)ocentrismo, labilidad emocional, tendencia al actin) - out, falta de autocontrol, teatralismo, susceptibilidad ante la su)estin, tendencia a la imitacin e identificacin superficial, poco inter$s intelectual, superficialidad e inconstancia de relaciones, dependencia manipuladora e incapacidad de amar a otros@ 3-@ ras)os ' mecanismos profundos de la personalidad: represin primaria ' pasiva, conversin de conflictos en fenmenos som+ticos, tendencia a la re)resin, produccin de estados de disociacin, utili=acin de mecanismos primitivos de defensa ' escasa capacidad de sublimacin@ "sicodinamia de las neurosis hist$ricas Se puede decir #ue la inadecuada o incompleta superacin de los impulsos incestuosos propios de la situacin edApica les ori)ina un a)udo conflicto, por lo cual deben reprimirlos tal como hicieron con los deseos infantiles@ 7a histeria de conversin deriva de la imposibilidad en la #ue se encuentra el su3eto de li#uidar el comple3o de &dipo ' del esfuer=o por evitar la ansiedad de castracin #ue del mismo deriva, donde la conversin es un sAmbolo de la castracin ' la representacin del falo perdido@ &l hecho #ue la conversin pueda llevarse a cabo se debe a #ue todas las partes del cuerpo poseen la capacidad de eroti=arse ' #ue el enfermo pueda abandonar los ob3etos actuales en pos de los de la infancia, reali=ando una sustitucin de la realidad por la fantasAa@ 7as fantasAas )enitales, reprimidas por su connotacin incestuosa, se materiali=an a trav$s de modificaciones som+ticas, por la #ue el sAntoma representa siempre una )ratificacin deformada@ &l #ue el sAntoma si)nifi#ue un sufrimiento fAsico obedece a las fuer=as represoras al impulso, #ue hacen #ue el placer no se ha)a conciente@ 7o m+s habitual es #ue los hist$ricos se hallen libres de ansiedad, con

la aceptacin caracterAstica de la Lbella indiferencia de los hist$ricosL@ 7as crisis en forma de ata#ue psicomotor son la e5presin dramati=ada de fantasAas de tipo a)resivo ' se5ual, a las #ue sub'acen fantasAas predominantemente edApicas@ &n los dolores hist$ricos podemos encontrar la asociacin del sufrimiento con la e5citacin producida por el impulso reprimido@ &n las perturbaciones motoras hist$ricas se e5presa con )ran claridad la lucha entre el impulso prohibido ' las fuer=as represoras@ &l aumento del tono #ue acompa?a a las par+lisis hist$ricas representa una sustitucin del impulso reprimido@ 7os trastornos sensoriales hist$ricos refle3an el recha=o de los impulsos ' afectos edApicos@ &l propsito fundamental de la conversin es el conse)uir la )ratificacin enmascarada de un impulso inconciente ' reprimido@ &l sAntoma puede servir tambi$n al deseo de ne)ar la e5istencia de un impulso o idea intolerable@ 8&O46S9S 2\:9 / Se puede definir como un trastorno emocional caracteri=ado por el despla=amiento de la ansiedad sobre los llamados estAmulos fbicos, los cuales producen al su3eto un terror intenso e invencible #ue se conoce con el nombre de fobia@ Desde el punto de vista psicodin+mico, la finalidad de la fobia es evitar la ansiedad provocada por un conflicto instintivo, mediante el despla=amiento del estAmulo ansi)eno al e5terior@ lAnica &l miedo es considerado, por la misma persona #ue lo sufre, como absurdo ' en desproporcin con cual#uier peli)ro real@ /dem+s es necesario #ue se presenten comportamientos del tipo defensivo para escapar a la ansiedad #ue provoca el enfrentamiento con el estAmulo fbico@ Runto con el comportamiento de evitacin, casi siempre encontramos medidas de afian=amiento, consistentes en #ue el enfermo se prote)e de la ansiedad, mediante la presencia de al)*n familiar o persona de confian=a, de la misma forma #ue intenta no perder contacto con los lu)ares conocidos@ &n el fbico no encontramos una estructura caracterAstica de personalidad, aun#ue e5isten dos ras)os fundamentales en el car+cter fbico: el estado de alerta ' la actitud de huida "sicodinamia 7a ansiedad neurtica es una respuesta arcaica, propia de la etapa de desvalimiento infantil, desencadenada de nuevo por un estAmulo actual@ 7a condicin para #ue el estAmulo actual reactive tal respuesta, estriba en su capacidad para renovar los temores infantiles de p$rdida de amor del ob3eto, abandono ' casti)o, acompa?ados de sentimientos de desvalimiento@ 7as situaciones #ue desencadenan la ansiedad neurtica nos muestra #ue $sta se

halla, inconcientemente, en relacin con la irrupcin de impulsos reprimidos #ue en la infancia se sentAan como provocadores de la destruccin de los ob3etos o de la p$rdida del amor de $stos@ 7a vuelta a lo reprimido a trav$s de los sAntomas, puede traducirse en al)unas fobias, por el hecho #ue la persona teme lo #ue inconcientemente desea ' )racias al proceso de despla=amiento, esta emocin es transferida desde su fuente ori)inal a un sustituto m+s f+cilmente aceptable@ &l estAmulo fbico, entonces, representa la condensacin de todos los determinantes de la fobia, inclu'endo los impulsos peli)rosos ' las amena=as de casti)o provocadas por los mismos@ &n todas las neurosis fbicas e5iste cierto )rado de re)resin, especialmente utili=ado en la estructuracin de $sta, por la cual, los impulsos pre)enitales se hallan encubiertos ' me=clados con los impulsos )enitales@ Slein completa la comprensin de la fobia al evidenciar #ue lo #ue 'ace en la raA= de la fobia es el miedo del su3eto a sus propios impulsos destructivos ' a sus padres intro'ectados@ "or deba3o de ese miedo estarAa no slo el miedo a ser castrado, sino un temor m+s primitivo a ser devorado por el super', de modo #ue la fobia constituirAa una modificacin de la ansiedad perteneciente a los estadios m+s tempranos@ 8&O46S9S 6:S&S9B6 - 6."O7S9B/ 7a neurosis obsesivo - compulsiva se caracteri=a por la presencia de ideas, sentimientos e impulsos no deseados por el su3eto #ue, pese a los esfuer=os de $ste, se imponen de manera intrusiva en su mente, acompa?+ndose de desa)rado ' ansiedad@ &l enfermo reconoce estas ideas e impulsos intrusivos como patol)icos, los e5perimenta como a3enos a su personalidad e intenta luchar in*tilmente contra ellos@ 7os sAntomas de la neurosis obsesiva suelen desarrollarse sobre un tipo especial de estructura caracterol)ica #ue da lu)ar a la denominada personalidad obsesiva o ananc+stica@ Ona obsesin puede ser definida como un pensamiento, idea, recuerdo, etc@ 8o deseado por el su3eto #ue se #ue introduce imperativamente en la conciencia de $ste@ Se distin)uen tres tipos de obsesiones: o 6bsesiones ideativas: metafAsicas, nosofbicas, dudas obsesivas ' escr*pulos obsesivos@ o 6bsesiones fbicas: donde lo temido es el pensamiento de una situacin o estAmulo@ o 6bsesiones impulsivas o fobias de impulsin: temor a la propia a)resividad@ Ona compulsin es un impulso intrusivo, repetitivo e indeseado #ue mueve al su3eto a reali=ar un acto o serie de actos cu'a finalidad es la de con3urar la ansiedad producida por las obsesiones ideativas, fbicas e impulsivas@ &l comportamiento compulsivo se relaciona con el sentimiento de incompletud,

vi$ndose el enfermo obli)ado a repetir una ' otra ve= el mismo acto, #ue adopta la forma de un ritual autom+tico, coercitivo, ri)uroso ' rA)ido@ "ersonalidad obsesiva 7os individuos con personalidad obsesiva son siempre mu' inhibidos en todas sus actividades, prudentes, puntuales ' ri)urosos en el respeto de las normas sociales@ uando al)unos de estos ras)os est+n lo suficientemente presentes como para ser reconocidos, hablamos de personalidad obsesiva ' cuando uno o m+s ras)os se hallan e5a)erados ' e5cesivamente desarrollados, hasta el punto #ue dan lu)ar a serios trastornos del comportamiento ' de la capacidad de adaptacin del su3eto, hablamos de personalidad ananc+stica@ 7a utilidad de este ras)o del car+cter consiste en proporcionar se)uridad al refor=ar el mantenimiento, en el inconciente, de los impulsos recha=ados de naturale=a hostil, a)resiva o se5ual, de preferencia pertenecientes a la fase anal@ "sicodinamia 7a neurosis obsesivo compulsiva es considerada como el resultado de una re)resin psA#uica a la fase s+dico - anal como consecuencia del conflicto edApico, produci$ndose esta re)resin apro5imadamente a la edad de ! a 5 a?os@ &ste proceso, 3unto con el empleo de los mecanismos de defensa conocidos con el nombre de formacin reactiva, anulacin ' aislamiento, propios de las etapas pre)enitales, dan lu)ar a la aparicin de las obsesiones, las compulsiones ' el car+cter obsesivo@ 7os impulsos no descar)ados e3ercen constante presin sobre el su3eto, para la irrupcin en la conciencia ' descar)aM las defensas, por lo tanto, deben mantener una constante ener)Aa opuesta para mantener la represin, con lo #ue #ueda establecido un e#uilibrio din+mico de fuer=as contrarias #ue consume la e5istencia del enfermo@ 7os sAntomas obsesivo son, pues, la e5presin de los impulsos recha=ados, #ue lle)an a la conciencia en forma trasformada, ' de las fuer=as #ue se oponen a ellos aun#ue, por el mecanismo de aislamiento, pierden el car+cter sub3etivo ' se manifiestan slo como ideas@ 7o #ue se e5presa a trav$s de las obsesiones no son los impulsos s+dico anales recha=ados, sino precisamente la defensa contra los mismos o las rdenes del super'@ Se desarrolla la neurosis obsesivo - compulsiva cuando, a consecuencia de la ansiedad ori)inada por los impulsos edApicos, el ni?o, en lu)ar de reprimir ' convertir, abandona sus impulsos )enitales ' re)resa a la fase anal - s+dica@ 7a presin de los impulsos anales en busca de descar)a ori)ina nuevos conflictos ' obli)a a la utili=acin de otras maniobras defensivas@ &l proceso de re)resin s+dico - anal da lu)ar, adem+s, a las si)uientes modificaciones en la estructura del aparato psA#uico: intensificacin de las tendencias a)resivas >concientes o inconcientes<, ambivalencia >en la anulacin '

bise5ualidad<, cambios en el 'o ' en el super' >'o re)resivo ' super' s+dico ' seudomoral<, pensamiento de tipo m+)ico - omnipotente >rituales< ' el car+cter anal >ras)os caracterol)icos< .elanie Slein Durante el se)undo estadio oral ' el primer estadio anal se establecen las condiciones para #ue, en el se)undo de los estadios anales, se inicie 'a la neurosis obsesiva, #ue no se hace manifiesta hasta el perAodo de latencia@ &l conflicto edApico no se inicia en la fase f+lica, sino #ue comien=a en perAodos m+s tempranos, 3unto al desarrollo del super'@ Se)*n ella, el &dipo ' el super' se inician apro5imadamente a mitad del primer a?o de edad@ Durante la etapa oral s+dica, los impulsos destructivos alcan=an su m+5imo apo)eo ', como consecuencia de las frustraciones orales provenientes de la madre, el ni?o diri)e sus impulsos orales hacia el pene del padre@ Debido al conocimiento filo)en$tico del coito, el beb$ se da cuenta #ue el cuerpo de la madre ha incorporado el pene del padre ' diri)e sus ata#ues contra esta ima)en combinada ', como resultado de esto, espera un ata#ue ven)ativo de parte de ellos@ &l conflicto edApico se inicia tan pronto como el ni?o empie=a a e5perimentar estos sentimientos de odio, lo #ue pone en marcha la formacin del super' en base a los impulsos destructivos unidos a la incorporacin parcial de los ob3etos oral s+dicos@ 7a ansiedad #ue tratan de eliminar los actos obsesivos es precisamente la #ue se centra en el temor de destruir ' ser destruido@ PSICOSIS INTRODUCCION El desarrollo de la psiquiatra es paralelo al desarrollo del estudio de la "locura". El trastorno llamado esqui o!renia "a sido estudiado # descrito a lo lar$o de todas las culturas% considerando el con&unto eni$m'tico de condiciones psic(ticas que se o)ser*an en todo el mundo. +a psicosis es un trastorno mental ma#or% de ori$en emocional u or$'nico% que produce un deterioro de la capacidad de pensar% responder emocionalmente% recordar% comunicar% interpretar la realidad # comportarse. El sndrome m's caracterstico # estudiado es la esqui o!renia que% en su cuadro clnico% como en la actualidad es conce)ido% comparte sntomas con otros trastornos mentales% lo que di!iculta una de!inici(n

e,acta del trastorno. En el presente tra)a&o se trat( de dar un marco e,plicati*o% $eneral # al mismo tiempo e,acto% de todos los !en(menos conceptuali ados como psic(ticos- sin em)ar$o se "acen necesarias las si$uientes aclaraciones. /. En relaci(n con la su)clasi!icaci(n de psicosis or$'nicas # no or$'nicas% en este tra)a&o% se consideraron esencialmente las llamadas psicosis no or$'nicas% dado que las otras son o)&eto de in*esti$aci(n # tratamiento m0dico% neurol($ico # psiqui'trico primariamente # no corresponden a la in&erencia de los pro!esionales de la psicolo$a. 1. 2uc"as *eces se toma como e&emplo de los trastornos psic(ticos a la esqui o!renia% e incluso se "ace equi*alente en los apartados de la e*oluci(n del dia$n(stico # en las teoras e,plicati*as% de)ido a que es el trastorno psic(tico "por e,celencia" # re3ne todos los sntomas acti*os que los otros trastornos psic(ticos presentan parcialmente. 4. 5unque este es un tra)a&o "ec"o por # para estudiantes de psicolo$a% tiene una orientaci(n claramente psiqui'trica% de)ido a que este en!oque presenta una *isi(n dia$n(stica clara de los distinto !en(menos. Sin desmerecer el aporte de la psicolo$a% se consider( que el an'lisis e inte$raci(n de las distintas teoras e,plicati*as # clnicas era materia de otra in*esti$aci(n. +5 E6O+UCI7N DE+ DI58N7STICO DE PSICOSIS. 9raepelin # la demencia preco . 5l e,aminar los aspectos del cuadro clnico de la !enomenolo$a psic(tica% los in*esti$adores "an resuelto sus interro$antes so)re la identi!icaci(n # de!inici(n de los trastornos mentales. 5l$unos de estos aspectos del cuadro lle*aron a 9raepelin :/;/;< a denominar "demencia preco " a la presencia de delirios # *aco a!ecti*o en una temprana edad% lo que lle*a)a a

deterioro. Di!erenci( la esqui o!renia de las "psicosis or$'nicas"% llamando a la demencia preco como "psicosis !uncional". Dentro de las psicosis !uncionales distin$ui( demencia preco de la psicosis manaco depresi*a% la cual presenta)a un curso intermitente # sntomas a!ecti*os claros. =i o una descripci(n de los sntomas de la esqui o!renia% donde se inclua. a. 5lteraciones del pensamiento. o Inco"erencia o P0rdida asociati*a o Creencias delirantes ). 5lteraciones de la atenci(n. o Distrai)ilidad por estmulos irrele*antes c. 5lteraciones emocionales. o Deterioro de la e,presi(n emocional o Em)otamiento d. Ne$ati*ismo o Reducci(n de la acti*idad *oluntaria o Descuido de la responsa)ilidad e. Conductas estereotipadas !. Presencia de alucinaciones +a constataci(n de "etero$eneidad de los pacientes lle*( a 9raepelin a distin$uir su)tipos% dependiendo de los sntomas. a. Paranoide ). Catat(nica c. Emocional d. =e)e!r0nica Estos planteamientos !ueron re!utados% considerando que no siempre "a)a un deterioro pro$resi*o ni su comien o era siempre preco . 5dem's% los su)tipos eran mutuamente e,clu#entes% por lo que el dia$n(stico se *ea como poco !ia)le # s(lo descripti*o. 9raepelin e*olucion( en sus conceptos% reconociendo que un /4> no de$enera)a # que su comien o no era preco en todos los casos% pero nunca de&( de sostener que corresponda a una dis!unci(n cere)ral. El $rupo de las esqui o!renias. Eu$en ?leuler :/@ABC /;4;< cam)i( la denominaci(n de demencia preco a la de

"esqui o!renia". Dl consider( m's importante el estudio trans*ersal de los sntomas% que su curso # desenlace. Recalc( que lo uni!icador de esta anormalidad era la "di*isi(n o !ra$mentaci(n del proceso del pensamiento". :Squi oC !renia. !ra$mentaci(n de la capacidad mental<. El resto de los sntomas eran de la misma importancia. aplanamiento a!ecti*o% pensamiento distorsionado% a)ulia% am)i*alencia. 5 estos sntomas los denomin( "Sntomas !undamentales "% mientras que a los delirios # alucinaciones los consider( "accesorios"% #a que tam)i0n podan aparecer en trastornos como la psicosis manacadepresi*a. Consider( que la esqui o!renia era un "etero$0neo $rupo de trastornos a los que se re!iri( como "el $rupo de las esqui o!renias". +ue$o aparecen trastornos que ampliaron las !ronteras de la esqui o!renia% lo que lle*( a la 5P5 :5sociaci(n 5mericana de Psiquiatra< a !ormular el DS2 I :/;A1<% que !acilit( la comunicaci(n ente psiquiatras # le dio consistencia a los dia$n(sticos. +a in!luencia de la in*esti$aci(n. +as crticas procedentes de la psiquiatra )rit'nica "acia la po)re !ia)ilidad de los dia$n(sticos psiqui'tricos # el creciente inter0s por determinar la naturale a% se*eridad # pron(stico de la esqui o!renia% condu&eron al desarrollo de pro$ramas con&untos de in*esti$aci(n entre distintos pases. Se pusieron de mani!iesto las $randes di!erencias de dia$n(stico entre los pases% de)ido a di!erencias te(ricas # de concepto que sustenta)an los di!erentes sistemas dia$n(sticos. Se crearon instrumentos de dia$n(stico estandari ados como el PSE :Present State E,amination<% que permiti( disponer internacionalmente de una descripci(n estandari ada de sntomas # de!iniciones de trastornos. +os sntomas )leuerianos no siempre se a&usta)an a los requerimientos de las entre*istas estructuradas% por lo que el psiquiatra alem'n 9urt Sc"neider eli$i( "sntomas de primer ran$o" # de "sntomas de se$undo ran$o"% cu#a presencia con&unta ase$ura el dia$n(stico

de la esqui o!renia. /. Sntomas de primer ran$o o Pensamiento sonoro o 6oces que discuten o E,periencia de pasi*idad som'tica o In!luencia% imposici(n # ro)o del pensamiento o Transmisi(n de pensamiento o Percepciones delirantes o Cualquier e,periencia que implique *oluntad% a!ectos e impulsos diri$idos 1. Sntomas de se$undo ran$o o Otros trastornos de la percepci(n o Ideas delirantes s3)itas o Perple&idad o Cam)ios depresi*os o eu!(ricos o Sentimientos de empo)recimiento emocional 2ientras que ?leuler desestim( los sntomas psic(ticos a !a*or de sus sntomas "!undamentales"% Sc"neider consider( que los sntomas patol($icos de la esqui o!renia eran los delirios # alucinaciones que ?leuler consider( como accesorios. Un $rupo de psiquiatras de la Uni*ersidad de Eas"in$ton !ormularon criterios con requerimientos como la duraci(n de los sntomas por al menos seis meses% con la presencia de alucinaciones # pensamiento delirante como "ec"os so)resalientes. +os sistemas dia$n(sticos o!iciales +os criterios del DS2CIIICR o!recieron% en su momento% los sistemas m's utili ados para el dia$n(stico # clasi!icaci(n del espectro de la esqui o!renia% en toda la comunidad internacional. Tanto clnicos como in*esti$adores alcan aron un ni*el acepta)le de la !ia)ilidad en el dia$n(stico # comunicati*idad de 0ste. Se estrec"( el concepto de esqui o!renia% pues el criterio americano presente "asta los aFos GBH era m's amplio que el europeo. Con este estrec"amiento elimin( !ormas no psic(ticas de esqui o!renia% por ello% mani!estaciones psicopatol($icas como la am)i*alencia% el autismo # el em)otamiento a!ecti*o !ueron desestimados% adem's se consider( que los trastornos a!ecti*os pueden presentar caractersticas psic(ticas% lo que requiere el dia$n(stico

di!erencial que !a*ore ca una inter*enci(n terap0utica adecuada. +os criterios DS2CIII # DS2CIIICR si$uen la lnea !enomenol($ica. En el DS2CIII tienen $ran importancia los delirios% alucinaciones # trastornos del pensamiento. De los sntomas !undamentales )leulerianos solamente se inclu#e el a!ecto aplanado% no siendo los sntomas ne$ati*os su!icientes para esta)lecer el dia$n(stico de esqui o!renia. Un se$undo criterio introduce la noci(n Iraepelienana de que el paciente de)e mostrar al$3n tipo de deterioro en su ni*el de !uncionamiento. Un tercer criterio e,clu#e a los pacientes que tienen un sndrome a!ecti*o completo% descartando el trastorno esqui oa!ecti*o. El cuarto criterio restrin$e el dia$n(stico # e,clu#e los episodios psic(ticos )re*es por el requerimiento de la cronicidad% #a que al$unos sntomas de)en estar presentes% al menos% durante seis meses. Jinalmente se e,clu#e a los pacientes con al$3n tipo de !actor or$'nico% como la in$esta de dro$as o la presencia de al$una lesi(n !ocal. En el DS2CIIICR se delimitaron% !undamentalmente% los lmites entre la esqui o!renia # trastorno delirante # se consolidaron las propuestas para su)di*idir la esqui o!renia. Sin em)ar$o% estas clasi!icaciones presentan de)ilidades. 5unque el DS2CIII # DS2CIIICR aportan descripciones )re*es # utili an criterios 3tiles para de!inir esqui o!renia% sus a!irmaciones so)re la misma pretenden ser comprensi*as% siendo 0sta% a3n% un sndrome clnico que inclu#e aspectos patol($icos desconocidos +os criterios del DS2CIII # DS2CIIICR dan poca importancia a la presencia de sntomas ne$ati*os o de d0!icit. +os trastornos psic(ticos :parecidos a la esqui o!renia< que son e,cluidos del dia$n(stico de 0sta se reali an mediante sistemas de clasi!icaci(n rudimentarios e insatis!actorios- estos son. trastorno esqui o!reni!orme% esqui oa!ecti*o% psicosis

atpica% psicosis reacti*a )re*e. Criterios del DS2CI6 +as limitaciones perci)idas en el DS2CIIICR "an moti*ado el desarrollo de nue*os sistemas de clasi!icaci(n. Se "an creado un con&unto nue*o de criterios m's *'lidos # !ia)les que proporcionan una co)ertura m's completa de la sintomatolo$a con 0n!asis en la duraci(n de los sntomas m's caractersticos de la esqui o!renia # a la simpli!icaci(n de los criterios para aumentar la uni*ersalidad de los usuarios. ETIO+O8I5 /. =ip(tesis $en0tica E,isten muc"as in*esti$aciones que apo#an que apo#an la "ip(tesis de que la esqui o!renia tendra una )ase $en0tica. +os estudios con !amilias muestran que a ma#or consan$uinidad con un !amiliar en!ermo% ma#or la pro)a)ilidad de aparici(n de la en!ermedad. En estudios con $emelos se "a encontrado una alta tasa de concordancia en monoci$otos% en contraste con una )a&a ta a en dici$otos. Tam)i0n la concordancia aumenta en el caso de $emelos !emeninos # en los casos de que el $emelo ndice desarrolla la en!ermedad con ma#or $ra*edad. 1. =ip(tesis neuro)iol($icas +a teora etiol($ica m's de!endida en el pasado sostiene que la esqui o!renia se produce por un de!ecto estructural o !uncional en al$3n sistema or$'nico o en al$3n mecanismo )ioqumico como la transmisi(n dopamin0r$ica% de las catecolaminas% de la serotonina% de la 25O entre otras. Se destaca la "ip(tesis de la dopamina que plantea que la esqui o!renia se presenta relacionada con un aumento de la cantidad de dopamina e,istente en la sinapsis o con una "iper acti*idad de las *as dopamnicas. Esta idea se )as( en la o)ser*aci(n de que todos los !'rmacos antipsic(ticos clnicamente e!ecti*os aumentan los ni*eles de meta)olismo de la dopamina% por lo que se pens( que podran producir

una ele*aci(n central de la acti*idad de la dopamina. Se )loquearan los receptores de dopamina producto del !'rmaco% adem's estos !'rmacos antipsic(ticos permiten un almacenamiento de dopamina en los terminales ner*iosos. Otro !actor que apo#a la "ip(tesis de la dopamina es la prue)a de que los a$entes que aumentan las cantidades de catecolaminas en el cere)ro aumentan los sntomas psic(ticos. Tal es el caso de las an!etaminas que empeoran los sntomas de la esqui o!renia. Por con*incente que sea esta "ip(tesis% no se "a dilucidado toda*a la naturale a e,acta del e!ecto su)#acente del e!ecto de la dopamina. 2uc"os in*esti$adores opinan que la "iperdopaminer$ia es s(lo la e,presi(n m's e*idente de otro de!ecto !isiopatol($ico 4. =ip(tesis estructurales Se re!ieren a alteraciones estructurales a ni*el macrosc(pico% microsc(pico # ultraestructural. +a )ase de estas "ip(tesis es que al$unos pacientes esqui o!r0nicos tiene los *entrculos laterales del cere)ro dilatados% ma#or *olumen de lquido cisural% in*ersi(n de la simetra normal del cere)ro o atro!ia del *ermis anterior del cere)ro. 53n as% las prue)as de que los e,'menes mediante tomo$ra!as re*elen $randes cam)ios anat(micos en el cere)ro de los pacientes% son altamente dudosas. 6arios estudios "an constatado una dilataci(n *entricular tam)i0n en pacientes con trastornos a!ecti*os )ipolares. K. =ip(tesis psicol($icas I. Teora psicoanaltica de la psicosis Ori$inalmente% Jreud postul( que el inicio de la esqui o!renia si$ni!ica)a una retirada de la l)ido del mundo e,terior. En su opini(n% esta l)ido era despu0s a)sor)ida por el #o dando lu$ar a un estado de $rande a me$alomanaca% o )ien era *uelta al mundo e,terior en !orma de delirios. El reciente inter0s clnico por la esqui o!renia se "a centrado en la

intensa am)i*alencia caracterstica de los pacientes esqui o!r0nicos% su ansiedad de *en$an a persecutoria # los in!antiles mecanismos del #o empleados en su relaci(n con los o)&etos. +a descompensaci(n del paciente o estado de re$resi(n est' determinada por el !racaso de estos mecanismos. En el cuadro clnico de la esqui o!renia "a# dos !aces% la ruptura con la realidad # los intentos por resta)lecer los contactos con 0stas. +a re$resi(n esqui o!r0nica se precipita normalmente por una p0rdida o !rustraci(n de las necesidades del o)&eto. El e!ecto de la perdida resulta en la supremaca de los a!ectos ne$ati*os% dislocando el delicado equili)rio entre los componentes intro#ecti*os de la or$ani aci(n del #o del paciente. Se produce as una perdida del equili)rio entre los )uenos intro#ectos positi*os # los intro#ectos ne$ati*os que con!orman la estructura del #o. +a inundaci(n con sentimientos ne$ati*os di!usos # desneutrali adamente destructi*os% requiere una re$resi(n "asta el punto de una m's pro!unda !i&aci(n en la que el paciente no es s(lo una *ctima potencial% sino que% adem's% act3a en pos de la autoconsolidaci(n. 5 este ni*el% la desor$ani aci(n re$resi*a del paciente *a unida a una desdi!erenciaci(n entre los lmites del #o # el o)&eto. S(lo en esta posici(n puede el paciente o)tener una descar$a de la tensi(n interior. El camino de la re$resi(n *ara en !unci(n de si las perdidas son a$udas # arrolladoras o )ien lentas # acumulati*as% se$3n la or$ani aci(n estructural del paciente. Es cierto que el #o preesqui o!r0nico es d0)il en t0rminos de desarrollo de mecanismos de de!ensa m's maduros% pero% en el comien o de la psicosis% los elementos de mecanismos m's maduros #a esta)lecidos pasan a unirse a esquemas de tipo m's in!antil. El comien o a$udo de la esqui o!renia se relaciona con una aumento de intensidad de la ansiedad paranoide% los sentimientos de omnipotencia del paciente # las intolera)les ansiedades depresi*as% todo lo cual "a sido des*iado anteriormente por patrones de conducta del #o narcisista. 5dem's% el paciente presenta de manera caracterstica distorsi(n percepti*a% odio a s mismo # con!ian a en patrones

o)&etales in!antiles # mu# dependientes. II. Concepto # teora del do)le *nculo +a teora del do)le *nculo !ue descrita por primera *e por ?eatson% LacIson% =ale# # EeaIland en /;AM :Eat laNicI # otros% /;;/<. Con un punto de *ista totalmente radical% a di!erencia de aquellas "ip(tesis se$3n las cuales la esqui o!renia constitu#e primariamente un trastorno intrapsquico% que a!ecta secundariamente las relaciones del paciente con las dem's personas. Ellos se pre$untaron qu0 consecuencias de la e,periencia interpersonal pro*ocaran una conducta capa de &usti!icar el dia$n(stico de esqui o!renia. Esto lle*( a identi!icar ciertas caractersticas esenciales de las interacciones del esqui o!renia con las personas que los rodean% por lo cual crearon el t0rmino de do)le *nculo :Eat laNicI # otros% /;;/<. Eat laNicI # otros :/;;/< de!inen el do)le *nculo como una relaci(n donde% en primer lu$ar% las personas que participan de ella% poseen un *nculo intenso # que posee un $ran *alor para la super*i*encia !sica o psicol($ica. En se$undo lu$ar% se da un mensa&e que est' estructurado de tal !orma que a!irma al$o% a!irma al$o de su propia a!irmaci(n # am)as a!irmaciones son mutuamente e,clu#entes. O por 3ltimo% se impide que el receptor del mensa&e se e*ada del marco de re!erencia esta)lecido por el mensa&e. Un )uen e&emplo de lo anterior sera la petici(n% de una seFora a su marido% "se espont'neo". Esta resulta ser parad(&ica # creara un do)le *nculo. III. 2odelo de la *ulnera)ilidad Uno de los modelos e,plicati*os acerca del desencadenamiento de la esqui o!renia es el modelo adaptado de estr0s C *ulnera)ilidad de Pu)in$ # Sprin$% el que nos muestra en una serie consecuti*a las distintas *aria)les que inciden en el curso # desarrollo de la esqui o!renia% partiendo de la )ase de un !actor primero o desencadenante% el que sera una e,periencia traum'tica producida en el transcurso del parto # "asta la adolescencia. Esto $enerara *ulnera)ilidad !rente a la esqui o!renia que% aunque !uera

asistida por una "*aria)le moderadora" :personalidad% am)iente% etc.<% si !uese a!ectada adem's por nue*os acontecimientos amena antes que requieran un nue*o a&uste en la rutina del su&eto% desencadenaran el )rote de la en!ermedad. TR5STORNOS PSIC7TICOS =ist(ricamente% la denominaci(n de "psic(tico" "a sido dada a di*ersos sndromes% pero nunca se "a lle$ado a un consenso uni*ersalmente aceptado. Una de las de!iniciones m's restricti*as de este !en(meno se re!iere a la presencia de ideas delirantes # alucinaciones mani!iestas en ausencia de conciencia- otras tam)i0n inclu#en las alucinaciones mani!iestas en !orma de e,periencias alucinatorias # otras consideran otros sntomas positi*os de la esqui o!renia como el len$ua&e # comportamiento desor$ani ado o catat(nico. +as de!iniciones anteriores% como por e&emplo el DS2 II # el CIEC;% eran demasiado amplias # llama)an psic(tico a todo trastorno que lle*ara consi$o un deterioro que inter!iriera en $ran medida con la capacidad de responder a las demandas cotidianas de la *ida. El &uicio de realidad puede *erse comprometido en !orma sintom'tica o en !orma estructural # permanente% a!ectando la !uncionalidad #oica. El #o del su&eto determina patol($icamente las dimensiones que lo constitu#en% quedando !i&ado o a dependencias sim)i(ticas% independencias paranoicas% e*itaciones autsticas o am)i*alencias catat(nicas. Su *nculo con la realidad est' distorsionado% a!ectando el pensamiento :ideas delirantes primarias<. Cuando el #o presenta un trastorno del &uicio de realidad con tales caractersticas% se "a)la de dis!uncionalidad #oica psic(tica. +o m's aceptado es denominar como psicosis a la p0rdida de !ronteras del e$o o un $ra*e deterioro de la e*aluaci(n de la realidad. Dentro de los trastornos considerados psic(ticos se descri)en. +a esqui o!renia. como una alteraci(n persistente por al menos M

meses que inclu#e como mnimo un mes de sntomas acti*os que inclu#en ideas delirantes% alucinaciones% len$ua&e desor$ani ado% comportamiento $ra*emente desor$ani ado o catat(nico% &unto a otros sntomas ne$ati*os. El trastorno esqui o!reni!orme% caracteri ado por una presentaci(n de sntomas equi*alentes a la esqui o!renia pero con una duraci(n menor # la posi)ilidad de no presentar deterioro !uncional. El trastorno esqui oa!ecti*o% como una alteraci(n en la que se presentan simult'neamente un episodio a!ecti*o # sntomas de la !ase acti*a de la esqui o!renia% teniendo conti$uidad temporal con dos semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin sntomas importantes de alteraci(n del estado de 'nimo. El trastorno delirante% caracteri ado por al menos un mes de ideas delirantes no e,traFas% en ausencia de otros sntomas de la !ase acti*a de la esqui o!renia. El trastorno psic(tico )re*e% alteraci(n psic(tica que dura m's de un da% remitiendo antes de un mes. El trastorno psic(tico compartido% desarrollada en un su&eto in!luenciado por al$uien que presenta una idea delirante similar. El trastorno psic(tico de)ido a en!ermedad m0dica% en el que se considera que los sntomas psic(ticos son consecuencia !isiol($ica directa de una en!ermedad m0dica. El trastorno psic(tico inducido por sustancias% en el que se considera que los sntomas psic(ticos son consecuencia !isiol($ica de una dro$a de a)uso% medicaci(n o e,posici(n a un t(,ico. El trastorno psic(tico no especi!icado% que inclu#en las mani!estaciones psic(ticas que no cumplen los criterios su!icientes para otro trastorno o presentan in!ormaci(n insu!iciente o contradictoria. C+5SIJIC5CI7N DE +OS TR5STORNOS PSIC7TICOS SE8QN DS2 I6 Esqui o!renia +as caractersticas esenciales de la esqui o!renia son una me cla de

si$nos # sntomas% tanto positi*os como ne$ati*os% que "a estado presentes durante el perodo de un mes con sntomas del trastorno por al menos M meses. Estos si$nos # sntomas est'n asociados a una importante dis!unci(n social o la)oral% e implican *arias dis!unciones co$nosciti*as # emocionales que a)arcan la percepci(n% el pensamiento in!erencial% el len$ua&e # la comunicaci(n% la or$ani aci(n comportamental% la a!ecti*idad% la !luide # la producti*idad del pensamiento # del "a)la% la capacidad "ed(nica% la *oluntad% la moti*aci(n # la atenci(n. Nin$3n sntoma es pato$nom(nico de la esqui o!renia. su dia$n(stico implica el reconocimiento de una constelaci(n de si$nos # sntomas asociados a un deterioro de la acti*idad la)oral # social. Sus sntomas pueden di*idirse en dos cate$oras% los positi*os # los ne$ati*os. +os sntomas positi*os se re!ieren a un e,ceso o distorsi(n de las !unciones normales # en la esqui o!renia se re!ieren a distorsiones o e,a$eraciones del pensamiento in!erencial :ideas delirantes<% la percepci(n :alucinaciones<% el len$ua&e # la comunicaci(n :len$ua&e desor$ani ado< # la or$ani aci(n comportamental :desor$ani ada o catat(nica<. +os sntomas ne$ati*os re!le&an una disminuci(n o p0rdida de las !unciones normales # comprenden restricciones del 'm)ito # la intensidad de la e,presi(n emocional :aplanamiento a!ecti*o<% de la !luide # la producti*idad del pensamiento # el len$ua&e :alo$ia< # del inicio del comportamiento diri$ido a un o)&eti*o :a)ulia<. El contenido de las ideas delirantes puede ser de *ariada ndole% pero los m's !recuentes son las ideas de persecuci(n # autorre!erenciales. Tam)i0n se di*iden en ideas delirantes e,traFas% o sea% que si$ni!ican una p0rdida de control so)re la mente o el cuerpo :ro)o o inserci(n del pensamiento u (r$anos internos< # no e,traFas :ser *i$ilado por la polica<. +as alucinaciones pueden ocurrir a ni*el de cualquier circuito sensorial%

pero las auditi*as son las m's "a)ituales # caractersticas. +as alucinaciones auditi*as com3nmente se re!ieren a *oces% conocidas o desconocidas% que son perci)idas como distintas de los propios pensamientos. El pensamiento desor$ani ado es considerado por al$unos como la caracterstica esencial de la esqui o!renia. El len$ua&e% como medio de e,presi(n del pensamiento% puede su!rir di*ersas !ormas de desor$ani aci(n. el su&eto puede su!rir de p0rdida de las asociaciones% tan$encialidad e incluso inco"erencia o ensalada de pala)ras. El comportamiento desor$ani ado puede mani!estarse en *arias !ormas% desde tonteras pueriles "asta la a$itaci(n impredeci)le. Se o)ser*an pro)lemas en cualquier !orma de conducta que est0 diri$ida "acia un !in% ocasionando pro)lemas en el desempeFo cotidiano del paciente. De)e de cuidarse el distin$uir este comportamiento del carente de sentido% sin prop(sito concreto o el or$ani ado en relaci(n a las ideas delirantes. +os sntomas catat(nicos pueden alcan ar ran$os e,tremos como el estupor o la ri$ide catat(nica% aunque siempre "a# que recordar que estos sntomas no son e,clusi*os # pueden ocurrir en otros trastornos psiqui'tricos. El aplanamiento a!ecti*o se caracteri a por la inamo*ilidad # !alta de respuesta !acial del su&eto% contacto *isual po)re # reducci(n del len$ua&e $estual. +a alo$ia se e,presa en las r0plicas )re*es # *acas% descenso de la !luide # la producti*idad del "a)la. +a a)ulia est' caracteri ada por la incapacidad para iniciar # persistir acciones diri$idas "acia una meta. Ruien padece de esqui o!renia puede presentar a!ecto inapropiado% an"edonia% "umor dis!(rico% alteraciones del patr(n del sueFo% alteraciones de la acti*idad psicomotora% dis!unci(n co$nosciti*a% !alta de conciencia% despersonali aci(n% desreali aci(n # preocupaciones som'ticas. +os su&etos con esqui o!renia son al$unas *eces !sicamente torpes # pueden presentar

con!usi(n derec"aCi quierda% coordinaci(n po)re o mo*imientos en espe&o. Una de las anormalidades m's caractersticas son las motoras% las que pueden estar causadas por los neurol0pticos o )ien ser espont'neas. Siempre de)en tenerse en cuenta las di!erencias culturales% porque unas ideas que son delirantes en una cultura pueden ser completamente normales en otraal mismo tiempo% el estilo narrati*o de di!erentes culturas a!ecta la presentaci(n *er)al # puede a!ectar la apreciaci(n del e,aminador. El comien o de la esqui o!renia ocurre $eneralmente entre los !ines de los *einte aFos # la mitad de los cuarenta% siendo mu# raro el sur$imiento antes de la adolescencia. En los niFos las ideas delirantes pueden ser menos ela)oradas # las alucinaciones *isuales m's "a)ituales- los casos de esqui o!renia de inicio tardo tienden a ser similares e,cepto por una ma#or incidencia en las mu&eres% una me&or "istoria de tra)a&o # ma#or !recuencia en los casados. +as mu&eres est'n m's propensas a presentar un inicio tardo% sntomas a!ecti*os m's salientes # me&or pron(stico. +as tasas de pre*alencia son i$uales en todo el mundo # se estiman entre el H%A # el / >. De)ido a que es una en!ermedad $eneralmente cr(nica% su incidencia es muc"o menor% correspondiendo a /S/H.HHH al aFo. +a edad promedio de inicio del primer episodio de esta en!ermedad es a mitad de los treinta aFos en los "om)res # a !inal de los treinta en las mu&eres. El inicio puede ser !uerte # )rusco% aunque la ma#ora presenta sntomas prodr(micos dados por el desarrollo lento de los sntomas # si$nos caractersticos. En el comien o de la en!ermedad pueden ser acusados los sntomas ne$ati*os% apareciendo despu0s los positi*os. 2ediante *arios estudios se "a lo$rado esta)lecer un con&unto de !actores que se asocian a un me&or pron(stico% por e&emplo. el )uen a&uste prem(r)ido% el inicio a$udo% la edad m's

a*an ada de inicio% se,o !emenino% acontecimientos precipitantes% alteraciones asociadas del estado de 'nimo% duraci(n )re*e de los sntomas de la !ase acti*a% )uen !uncionamiento interepis(dico% sntomas residuales mnimos% ausencia de anormalidades estructurales% !unciones neurol($icas normales% "istoria !amiliar de trastornos del estado de 'nimo # ausencia de 0sta para la esqui o!renia. +os !amiliares de primer $rado de los su&etos con esqui o!renia presentan un ries$o die *eces ma#or de contraerla en relaci(n con la po)laci(n $eneral. 5 pesar que "a# numerosas e*idencias que apo#an la sustancialidad de los !actores $en0ticos en el desarrollo de esqui o!renia% no es posi)le aceptarla cate$(ricamente de)ido a la discordancia en la incidencia de los $emelos monoci$(ticos% que indica que tam)i0n "a# una relati*a importancia de los !actores am)ientales. Su)tipos de esqui o!renia +os su)tipos de esqui o!renia se de!inen por la sintomatolo$a predominante en el momento del dia$n(stico% dentro de los que el tipo paranoide # desor$ani ado se constitu#en en las clasi!icaciones de menor # ma#or $ra*edad% respecti*amente. Es !recuente que "a#a e,presiones de m's de un su)tipo de esqui o!renia% en ese caso% se asi$na la clasi!icaci(n clnica se$3n la presencia de los sntomas m's caractersticos # predominantes dentro del cuadro. Tipo paranoide. se determina por la presencia de ideas delirantes claras o alucinaciones auditi*as% dentro de una relati*a conser*aci(n de la capacidad co$nosciti*a # a!ecti*a. Tipo desor$ani ado. la caracterstica principal es el len$ua&e # comportamiento desor$ani ado dentro de una )ase de aplanamiento a!ecti*o o a!ecti*idad inapropiada. Tipo catat(nico. su caracterstica principal es la marcada alteraci(n psicomotora que

puede incluir inmo*ilidad% acti*idad motora e,cesi*a% ne$ati*ismo e,tremo% mutismo% pecularidades del mo*imiento *oluntario% ecolalia # ecopra,ia. Tipo indi!erenciado. que cumple todos los criterios necesarios en relaci(n a los sntomas caractersticos de la esqui o!renia% pero que no cumplen los criterios para nin$3n su)tipo espec!ico. Tipo residual. cuando "a "a)ido al menos un episodio de esqui o!renia% pero el cuadro actual no e*idencia la presencia de sntomas psic(ticos positi*os. Trastorno esqui o!reni!orme +as principales caractersticas del trastorno esqui o!reni!orme son las mismas de la esqui o!renia% sin em)ar$o% presenta dos di!erencias sustanciales. la duraci(n total de la en!ermedad es de al menos un mes% pero siempre menos de M meses # no se requiere que e,ista deterioro en la acti*idad la)oral # social. El dia$n(stico se esta)lece de dos manerasde la primera% se aplica el dia$n(stico sin nin$una otra especi!icaci(n si el su&eto #a est' recuperado # de la otra !orma% de)e cali!icarse de pro*isional% si es que el su&eto toda*a presenta sntomas # no se est' se$uro de que *a#a a recuperarse dentro de los seis meses :si no lo "ace de)e cam)iarse el dia$n(stico a esqui o!renia<. +os sntomas asociados # dependientes de cultura% edad # se,o son similares a los descritos para la esqui o!renia. +os estudios dentro de la comunidad "an indicado una pre*alencia de *ida de alrededor del H%1> # una pre*alencia de aFo del H%/>. 5pro,imadamente un tercio se recupera dentro de los seis meses necesarios para mantener el dia$n(stico # los dos tercios restantes e*olucionan "acia el dia$n(stico de esqui o!renia o trastorno esqui oa!ecti*o. Trastorno esqui oa!ecti*o Su caracterstica esencial es un perodo continuo de en!ermedad durante la que se presenta en al$3n momento un episodio depresi*o ma#or% manaco o mi,to en !orma simult'nea con todos los sntomas positi*os di!erenciales de esqui o!renia. Para

al$unossu&etos este "perodo de en!ermedad" puede prolon$arse durante aFos e incluso d0cadas% consider'ndose como terminado el perodo cuando el su&eto se "a recuperado completamente durante un inter*alo importante de tiempo # no muestra nin$uno de los sntomas si$ni!icati*os del trastorno. +os sntomas del trastorno esqui oa!ecti*o pueden presentarse de acuerdo a *arios criterios temporales% pero lo determinante es que los sntomas a!ecti*os acompaFen durante una porci(n sustancial del perodo completo de la en!ermedad :pues si no es as% el dia$n(stico corresponde a esqui o!renia<. 5sociados a este trastorno puede "a)er acti*idad la)oral po)re% retraimiento social acusado% di!icultades en el autocuidado # aumento del ries$o de suicidio. Puede ir precedido por un trastorno esqui oide% esqui otpico% lmite o paranoide de la personalidad. +a edad tpica de comien o de la en!ermedad es el inicio de la edad adulta% aunque puede aparecer en cualquier momento desde la adolescencia "asta etapas a*an adas de la *ida. Su)tipos de trastorno esqui oa!ecti*o Tipo )ipolar. cuando las mani!estaciones a!ecti*as corresponden al menos en al$3n episodio manaco o mi,to% en el tam)i0n puede presentarse episodios depresi*os. Tiene% en $eneral% una me&or e*oluci(n. Tipo depresi*o. cuando !orman parte del cuadro s(lo episodios depresi*os ma#ores. Trastorno delirante Su caracterstica principal es la presencia de una o m's ideas delirantes que se mantienen por al menos un mes% si el su&eto no "a presentado los sntomas su!icientes para con!i$urar un cuadro esqui o!r0nico. Si "a# alucinaciones *isuales o auditi*as no son determinantes% e,istiendo alucinaciones t'ctiles u ol!atorias en relaci(n al tema delirante. E,cepto por las ideas delirantes% la acti*idad psicosocial no est' si$ni!icati*amente alterada

# el comportamiento del paciente no es particularmente e,traFo. Dentro de este sndrome% es de!initi*amente m's pro)a)le que se deteriore la acti*idad social # con#u$al que la intelectual # la)oral. 2uc"os de los su&etos con trastornos delirantes desarrollan un estado de 'nimo irrita)le o dis!(rico% que puede interpretarse como reacci(n a sus ideas delirantes. Este trastorno puede asociarse al trastorno o)sesi*oCcompulsi*o% al trastorno dism(r!ico # a los trastornos paranoide% esqui oide o por e*itaci(n de la personalidad. Es relati*amente raro # los estudios le asi$nan un porcenta&e del / al 1 > de los trastornos psiqui'tricos% estimando una pre*alencia dentro de la po)laci(n del H%H4 >. 5l$unos estudios indican que es m's !recuente en !amiliares de su&etos con esqui o!renia # trastorno delirante. +a edad de inicio del trastorno es $eneralmente a mediados de la edad adulta% pero puede aparecer a edad m's temprana. Su)tipos de trastorno delirante Tipo erotomanaco. cuando el tema central es que otra persona est' enamorada del su&eto% re!erido a un amor rom'ntico ideali ado # espiritual m's que a una atracci(n se,ual. 8eneralmente el o)&eto de la idea delirante es una persona de ma#or estatus. Tipo de $randiosidad. cuando el tema central es la con*icci(n de tener un talento o intuici(n e,traordinario % o "a)er "ec"o un descu)rimiento :aunque no sea reconocido<. Pueden tener contenido reli$ioso o de relaci(n con un persona&e importante. Tipo celotpico. cuando el tema de la idea delirante es que la pare&a es in!iel. Puede aparecer sin nin$3n moti*o% )asado en deducciones equi*ocadas # desencadenar acciones con$ruentes con esta creencia. Tipo persecutorio. se re!iere a la creencia que el su&eto est' siendo o)&eto de una conspiraci(n% en$aFo% espiona&e% se$uimiento% en*enenamiento% calumnias o

o)staculi aci(n de las propias metas a lar$o pla o. Puede conducir a la tentati*a de remediar esta in&usticia por medio de acciones le$ales. Tipo som'tico. cuando el tema central se re!iere a sensaciones o !unciones corporales- las m's "a)ituales son la con*icci(n de emisi(n de olores desa$rada)les% mal!ormaciones de partes del cuerpo% in!estaci(n por insectos # el no !uncionamiento de partes del cuerpo. Tipo mi,to. cuando no predomina nin$una idea en particular. Tipo no especi!icado. cuando la creencia no puede ser determinada con claridad o no est' descrita en los tipos espec!icos. Trastorno psic(tico )re*e +a caracterstica esencial es una alteraci(n que comporta el inicio s3)ito de% al menos% uno de los si$uientes sntomas psic(ticos positi*os. ideas delirantes% alucinaciones% len$ua&e desor$ani ado o comportamiento catat(nico o $ra*emente desor$ani ado. Un episodio dura $eneralmente un mes% despu0s del cual el su&eto recupera totalmente el ni*el de acti*idad prem(r)ido. Es tpico que e,perimenten $ran desorden emocional o con!usi(n% con r'pidas oscilaciones de los estados a!ecti*os. Puede "a)er un ries$o de mortalidad aumentado% por lo que al$unas *eces necesitan estar a car$o de otra persona. Es mu# poco !recuente su aparici(n # cuando ocurre% $eneralmente% se produce en la adolescencia o el principio de la edad adulta. Tipos de trastorno psic(tico )re*e Con desencadenante:s< $ra*e:s<. si los sntomas psic(ticos se presentan poco despu0s # en aparente respuesta a acontecimientos estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas. Sin desencadenante:s< $ra*e:s<. si los sntomas psic(ticos no parecen ser respuesta a los acontecimientos claramente estresantes. De inicio en el posparto. si ocurre dentro de las cuatro primeras semanas despu0s del parto. Trastorno psic(tico compartido :!olie T deu,<

+a caracterstica esencial consiste en una idea delirante que se desarrolla en un su&eto implicado en una relaci(n estrec"a con otro que padece un trastorno psic(tico con ideas delirantes :"inductor" o "caso primario"<. El su&eto pasa a compartir las creencias delirantes del caso primario en parte o en su totalidad% por lo tanto% su contenido depender' del caso primario # puede incluir creencias e,traFas. Normalmente% el caso primario es el dominante en la relaci(n # $radualmente impone el sistema delirante a la se$unda persona que tradicionalmente es m's pasi*a e inicialmente sana. Es raro que los a!ectados por este trastorno )usquen a#uda # se e*idencian cuando se trata el caso primario. No suelen darse otros sntomas e,traFos o in"a)ituales en el comportamiento. No se sa)e muc"o de la pre*alencia o el curso de esta en!ermedad% puesto que la $ran ma#ora de los casos pasan inad*ertidos. Trastorno psic(tico de)ido a en!ermedad m0dica +as caractersticas esenciales de esta en!ermedad son las alucinaciones e ideas delirantes que se consideran como de)idas a los e!ectos !isiol($icos directos de una en!ermedad m0dica. Es necesario esta)lecer ciertamente que el episodio est' etiol($icamente relacionado con la en!ermedad m0dica a tra*0s de un mecanismo !isiol($ico% por medio de consideraciones como la asociaci(n temporal entre el inicio% la e,acer)aci(n o la remisi(n de la en!ermedad m0dica # la del trastorno psic(tico% o la presencia de sntomas atpicos del trastorno psic(tico +as alucinaciones pueden ser de cualquier modalidad sensorial% pero es pro)a)le que los !actores etiol($icos determinen su naturale a. Son *arias las en!ermedades que pueden inducir el trastorno% entre ellas se cuentan las de tipo neurol($ico% endocrinas% meta)(licas% alteraciones del equili)rio "idroelectroltico% en!ermedades "ep'ticas o renales # trastornos autoinmunes con incidencia en el sistema

ner*ioso central- sin em)ar$o% las que m's se asocian a la aparici(n de las ideas delirantes son las que a!ectan a los l()ulos temporales # estructuras su)corticales. Tipos de trastornos psic(ticos de)ido a en!ermedad m0dica Con ideas delirantes Con alucinaciones Trastorno psic(tico inducido por sustancias +a caracterstica principal es la presencia de alucinaciones o ideas delirantes que se consideran e!ectos !isiol($icos del consumo de sustancias. No se inclu#en las alucinaciones cuando el su&eto est' conciente de que son pro*ocadas por las sustancias. Una *e iniciados% los sntomas psic(ticos pueden continuar mientras se contin3e el consumo de sustancias. Pueden darse a tra*0s del consumo de alco"ol% alucin($enos% an!etaminas # sustancias de acci(n similar- Canna)is% cocana% !enilciclidina # similaresin"alantes- opi'ceos- sedantes- "ipn(ticos # ansiolticos. Tipos de trastorno psic(tico inducido por sustancias Con ideas delirantes Con alucinaciones De inicio durante la into,icaci(n De inicio durante la a)stinencia Trastorno psic(tico no especi!icado Inclu#en la sintomatolo$a psic(tica so)re la que no se dispone de in!ormaci(n adecuada% de la cual "a# in!ormaci(n contradictoria o sntomas que no cumplen los criterios para al$uno de los criterios espec!icos. REJERENCI5S 5sociaci(n Psiqui'trica 5mericana de Eas"in$ton :5P5< :/;;A<. 2anual dia$n(stico # estadstico de los trastornos mentales :DS2CI6<. ?arcelona. 2asson. ?elloc"% 5.- Sandn% ?. # Ramos% J. :/;;A<. 2anual de psicopatolo$a% 6olumen 1. 2adrid. 2c8raNC=ill. Capponi% R. :/;;1<. Psicopatolo$a # semiolo$a psiqui'trica. Santia$o. Uni*ersitaria. 9aplan% =.- SadocI% ?. :/;@B<. Compendio de psiquiatra. ?arcelona. Sal*at. Eat laNicI% P.- ?eaNin% L. # LacIson D. :/;;/<. Teora de la

comunicaci(n "umana. ?arcelona. =erder. D98;.9 / .&8%/7 7a psicolo)Aa psicoanalAtica e5plica los fenmenos psA#uicos como el resultado de la accin recAproca ' de la accin contraria de fuer=as, esto es, de una manera din+mica, #ue es al mismo tiempo )en$tica, puesto #ue no slo e5amina un fenmeno como tal sino las fuer=as #ue lo producen@ 0a' un tipo especial de fuer=as, los impulsos instintivos, #ue son directamente e5perimentados como una ener)Aa apremiante, instan a una accin inmediata ' uno se siente impulsado por fuer=as de diversa intensidad para cumplirlos@ 7a parte no instintiva de la mente humana resulta comprensible como un derivado de la lucha en pro ' en contra de la descar)a, creada por influencia del mundo e5terno@ &5iste otro tipo de fuer=as, los triebe o impulsos, #ue son variables en su fin ' en su ob3eto por accin de fuer=as derivadas del ambiente@ 7a din+mica mental lleva a una homeostasis, #ue no implica una inamovilidad, sino un traba3o constante de las funciones vitales@ 7a homeostasis se encuentra, en principio, en la raA= de toda conducta instintiva ' las conductas Lanti homeost+ticasL se e5plican como una complicacin secundaria a fuer=as e5ternas@ uando las tendencias a la descar)a ' las tendencias inhibitorias son i)ualmente fuertes, no ha' si)nos e5teriores de actividad, pero se consume ener)Aa en una lucha interna oculta@

& 686.[/ "S[NO9 / 7a ener)Aa de las fuer=as e5istentes tras los fenmenos psA#uicos es despla=able@ 7os impulsos intensos #ue e5i)en una descar)a son m+s difAciles de refrenar #ue los d$biles, pero pueden ser contrarrestados por fuer=as contrarias i)ualmente poderosas@ &stablecer la cantidad de e5citacin #ue puede ser soportada sin descar)a, si)nifica un problema econmico@ &5iste un intercambio de ener)Aa psA#uica entre las funciones de in)reso, consumo ' eliminacin@ &5isten tensiones placenteras, como la e5citacin se5ual ' faltas de tensin dolorosas, como el aburrimiento, no obstante la hiptesis de 2echner -se)*n la

cual, todo aumento de tensin psA#uica es sentido como displacer ' toda disminucin de la misma, como placer- es v+lida en )eneral@ &l hecho #ue un impulso ten)a la cualidad de conciente no tiene nada #ue ver con su aspecto cuantitativo o din+mico, sino #ue se relaciona con su dimensin cualitativa@

&S%4O %O4/ "S[NO9 / 7os fenmenos psA#uicos deben ser considerados como el resultado de la accin combinada de fuer=as #ue presionan, las unas, hacia la motilidad, las otras, en sentido opuesto@ &l 'o crea aptitudes #ue le confieren la capacidad de observar, seleccionar ' or)ani=ar los estAmulos ' los impulsos: las funciones del 3uicio ' la inteli)encia@ Desarrolla tambi$n m$todos para impedir a los impulsos recha=ados el acceso a la motilidad, utili=ando cantidades de ener)Aa dispuestas para este fin: es decir, blo#uea la tendencia a la descar)a ' convierte el proceso primario en proceso secundario@ &l 'o es al ello, lo #ue el ectodermo es al endodermoM el 'o se convierte en mediador entre el or)anismo ' el mundo e5terno@ omo tal ha de proporcionar, tanto una proteccin contra las influencias hostiles del ambiente, como el lo)ro de la )ratificacin, a*n contra la eventual coercin del mundo e5terno@ 7o #ue tiene lu)ar en la conciencia est+ formado por las percepciones e impulsosM las percepciones ' los movimientos inconcientes poseen peculiaridades especAficas, #ue las distin)uen de los concientes@ 7a conciencia nace del proceso de sistemati=acin, #ue a su ve=, depende de la capacidad de utili=ar los recuerdos@ &l 'o se ensancha a costa de la capa de estas huellas mn$micas, denominada preconciente@ 7a transicin del 'o al ello es )radual ' *nicamente se hace m+s neta en a#uellos puntos en #ue e5iste un conflicto@ 7o reprimido presiona en direccin a la conciencia ' a la motilidad ', en este esfuer=o, tiende a producir derivados, es decir, a despla=ar su cate5is a ideas vinculadas asociativamente al impulso ori)inal: al lo)rar nuevamente su verbali=acin, las ideas inconcientes se hacen preconcientes@

7a ener)Aa con #ue el 'o lleva a cabo su actividad inhibidora sobre los instintos deriva del reservorio instintivo del ello@ Ona parte de la ener)Aa instintiva se convierte en ener)Aa anti - instintiva@ Ona determinada parte del 'o #ue inhibe la actividad instintiva se desarrolla, por un lado, m+s pr5ima a los instintos ' por otro lado, est+ en conflicto con otras partes del 'o, +vidas de placer@ &sta parte, #ue tiene la funcin >entre otras< de decidir #u$ impulsos son aceptables ' cu+les no, se denomina super'@ %/77&4 8_ 3 86.:4& D&7 %/77&4: &7 06.:4& DO&`6 D& SO D&S%986 "ropsitos del %aller: a< &nunciar los postulados b+sicos de la sicoterapia humanista b< Describir los principales representantes del humanismo con sus respectivos postulados tericos@ c< &numerar los principios b+sicos de la terapia 1estalt d< Bivenciar t$cnicas )est+lticas@ ontenidos del saber conocer a< &5periencia 7ectura: On dAa lle) un anciano ' le di3o a su discApulo, para poder curar a todo el pueblo es necesario #ue va'as ' escales la monta?a 'a #ue ahA est+ la flor #ue necesito para hacer el un)aento@ &l 3oven, discApulo tom sus cosas ' comen= a escalar la monta?a, al lle)ar a la mitad, sinti mucho cansancio ' pens #ue 'a no podrAa lle)ar a su cometido@ &ntonces se desilusion ' comen= a dolerle todo el cuerpo@ 2ue #ue una pierna le pre)unt al alpinista, por #u$ permites #ue 'o te duela, cuando 'o no #uiero lastimarte, son tus ideas ' tus pensamientos los #ue est+n provocando #ue mi compa?era ' 'o sintamos el dolor ' la presin@ &ntonces los pensamientos contestaron al sentirse atacados por la pierna: - %* no puedes cuestionar lo #ue 'o le pon)o en im+)enes al alpinista, no sabes el traba3o #ue cuesta pensar, ima)inar ' colocarle la ima)en de todo lo #ue le puede pasar@ 7a pierna se acomod bien en una piedra para tomar fuer=a ' contestar: &n eso tienes ra=n@ "ero dime #ue ima)en es peor, la de esperar #ue la cuerda se rompa por el peso del cuerpo o #ue entre tus im+)enes le pon)as #ue cada ve= #ue nosotras, los bra=os ' las manos nos movemos estamos m+s cerca de oncreta

sobrevivir ' lle)ar a la meta o de3arnos caer ' morir@ 7os pensamientos por un momento dudaron, pero al final, pusieron al alpinista la ima)en de #ue cada ve= #ue avan=aba un ni?o m+s del pueblo estarAa sano@ 2ue asA como nuestro ami)o el alpinista decidi #ue hacer@ Darse la oportunidad de ser $l mismo ' alcan=ar su meta no por#ue serAa aclamado por un pueblo sino por#ue al final el lo)ro es slo su'o@ Eo ha)o lo mAo ' t* haces lo tu'o@ 8o esto' en este mundo para llenar tus e5pectativas E t* no est+s en este mundo para llenar las mAas@ Eo so' 'o ' t* eres t*@ E si por casualidad no encontramos, es hermoso@ Si no, no puede remediarse@ 2rit= S@ "erls >1-93-19,0< b< 6bservacin 4efle5iva 7luvia de 9deas Debate c< onceptuali=acin /bstracta

1@ 7/ /"/49 9\8 D& 7/ C%&4 &4/ 2O&4b/D 7a psicolo)Aa humanista sur)e como una concepcin propia en la primera mitad del si)lo cc con las aportaciones de sus principales representantes: T@ Rames, 7@ :in)sUan)er, .@ :oss, 1@ /llport, /@ .asloU, @ 4o)ers, 4@ .a', B@ 2ranQl, &@ 2romm, 4@ 7ain)@ &n su aparicin se pueden identificar tres tipos de influencias: 2ilosficas: 0umanismo, &5istencialismo ' 2enomenolo)Aa@ Sociales ' culturales: el malestar de la cultura #ue sur)e como consecuencia de la Se)unda 1uerra .undial, la conciencia de la amena=a atmica ' la )uerra frAa, la insatisfaccin social #ue culmin en los movimiento contraculturales de los a?os sesenta@ "sicol)icas: la psicolo)Aa humanista se presenta como una Ctercera fuer=aD al ser una propuesta alternativa al psicoan+lisis ' al conductismo >las dos )randes fuer=as de la psicolo)Aa en esos a?os<@ 2@ 0O./89S.6@ &c9S%&8 9/79S.6 E 2&86.&86761[/ on la influencia del humanismo, #ue no es un t$rmino unAvoco, se alude a una concepcin filosfica #ue: 4esalta la di)nidad del ser humano ' un ideal de vida@ &n esta lAnea est+ la

defensa de las libertades individuales ' de la democracia de los dos .anifiestos 0umanistas >1933 ' 19,!<@ "ropone un m$todo de conocimiento humanista, en el #ue se recha=a el absolutismo ' ha' una preferencia por la fle5ibilidad frente a la e5actitud racionalista@ on la influencia del e5istencialismo se pone $nfasis en la e5istencia, en cmo los seres humanos viven sus vidas, en la e5periencia del e3ercicio o de la renuncia a la libertad@ on la influencia de la fenomenolo)Aa, m$todo privile)iado para acercarse al hombre, #ue trata de descubrir lo #ue es dado en la e5periencia, de reconsiderar los contenidos de la conciencia tratando de ver m+s all+ de los pre3uicios, preconcepciones ' teorAas del observadorM en su propuesta la consciencia siempre tiende a al)o, es esencialmente intencional@ 0a' #ue mati=ar #ue la psicolo)Aa humanAstico-e5istencial: en &uropa se basa directamente en la influencia de filsofos de esta corriente >SieerQe)aard, Onamuno, 0eide))er, :rentano, 0usserl o Sartre<, pero en &stados Onidos primero desarrolla sus propuestas como tal psicolo)Aa >.asloU ' 4o)ers< ' lue)o encuentra en estos filsofos una afinidad de planteamientos@ 3@ 76S "6S%O7/D6S :;S9 6S D& 7/ "S9 6761[/ 0O./8[S%9 / 7a psicolo)Aa humanista es m+s un movimiento #ue una escuela@ :u)enthal, primer presidente, propuso estos cinco postulados b+sicos de esta psicolo)Aa: &l hombre, como hombre, sobrepasa la suma de las partes@ &l hombre lleva a cabo su e5istencia en un conte5to humano@ &l hombre es consciente@ &l hombre tiene capacidad de eleccin@ &l hombre es intencional en sus propsitos, sus e5periencias valorativas, su creatividad ' su reconocimiento de si)nificacin@ 7a /sociacin /mericana de "sicolo)Aa 0umanista propone cuatro postulados: entracin en la persona humana ' su e5periencia interior, asA como en su si)nificado para ella ' en la autopresencia #ue esto le supone@ &nfati=acin de las caracterAsticas distintivas ' especAficamente humanas: decisin, creatividad, autorreali=acin@@@ .antenimiento del criterio de si)nificacin intrAnseca, en la seleccin de problemas a investi)ar en contra de un valor inspirado *nicamente en el valor de la ob3etividad@ ompromiso con el valor de la di)nidad humana e inter$s en el desarrollo pleno del potencial inherente a cada persona consi)o misma ' con los dem+s@ /llport, un destacado fundador, propuso la distincin entre: 6rientaciones idio)r+ficas: pone el $nfasis en la e5periencia individualM ' /llport pide una vuelta ' una ma'or importancia de esta orientacin@

6rientaciones nomot$ticas: interesada por abstracciones estadAsticas tales como medias o desviaciones estadAsticas en b*s#ueda de una credibilidad cientAfica@ Beamos al)unos autores individuales de este movimiento@ 5@ "46"O&S%/S D& 7/ "S9 6761[/ 0O./8[S%9 6-&c9S%&8 9/7 !@1@ 7ODT91 :981ST/81&4 :in)sUan)er, discApulo de 0usserl ' se)uidor de 0eide))er, desarrolla un procedimiento terape*tico #ue impli#ue al hombre en su totalidad, tratando de comprender ' describir el mundo del paciente@ 2ue admirador ' a la ve= mu' crAtico con la obra de 2reud@ "ropone como punto de partida en la comprensin de la personalidad la tendencia humana a percibir si)nificados en los sucesos ', por ello, ser capa= de trascender las situaciones concretas@ onsidera #ue las personas constru'en esos si)nificados mediante la toma de decisiones de dos maneras: &leccin del futuro: es la m+s adecuada, dado #ue facilita el crecimiento o la reali=acin de la posibilidad de desarrollo@ &leccin del pasado: aho)a el crecimiento al limitar la posibilidad a a#uello #ue 'a es e5periencialmente conocido@ &ntiende #ue las diferencias individuales se e5tienden a trav$s de un continuo #ue va desde el ser aut$ntico >con influencia en la propia vida por medio de decisiones ' elecciones de futuro< hasta el conformista >indefenso ' pasivo ante el medio con elecciones del pasado<@ Describe la labor terap$utica basada en estos puntos: 7os trastornos psicopatol)icos representan una alteracin del ser-en-el mundo@ &l ser-en-el-mundo tiene estructura ' por lo tanto puede ser estudiado, descrito ' rectificado@ 7a psicoterapia pretende entender el pro'ecto e5istencial de la persona@ 7a psicoterapia procura a'udar a asumir la propia e5periencia en toda su plenitud, descubriendo las formas ' +reas de alineacin, para recobrar la autoposesin ' la autodeterminacin@ !@2@ 46776 ./E .a' tiene una influencia marcadamente e5istencialista ' un pensamiento independiente como se?alan estos e3emplos: &5presa su crAtica al psicoan+lisis freudiano por reduccionista, pero se?ala el error #ue supone desecharlo@ 9mpulsa la visin humanista de la psicoterapia, pero critica la e5clusin de los elementos ne)ativos de la naturale=a humana #ue postulan al)unos autores humanistas@

Defendi ' con $5ito el derecho de los psiclo)os a traba3ar como psicoterapeutas frente a las asociaciones m$dicas, pero promovi la evitacin de la confrontacin@ "ropone el concepto de dilema del hombre: &ste concepto se ori)ina en la capacidad del hombre para sentirse como su3eto ' como ob3eto al mismo tiempo@ /sA el terapeuta puede anali=ar la conducta del paciente como ob3eto ' empati=ar con su problema como su3eto@ /ceptando este dilema no puede considerarse al ser humano como Cpuramente libreD o Cpuramente determinadoD@ "ropone como caracterAsticas de la terapia e5istencial las si)uientes: Su ob3etivo es el de aumentar la conciencia del cliente respecto de su propia e5istencia ', asA, a'udar a #ue e5perimente su e5istencia como real@ 7a t$cnica debe estar subordinada al conocer, ' se)uir, m+s #ue preceder, al conocimientoM por tanto, debe ser fle5ible ' a3ustarse a las necesidades de cada cliente@ &l terapeuta ' el cliente son dos personas en una aut$ntica relacin@ &l terapeuta debe escuchar con atencin ' respeto, considerando #ue cada cliente tiene una si)nificacin particular se)*n su conte5to de vida@ &l terapeuta procura anali=ar todas las formas de comportamiento de $l ' del cliente, #ue impiden el encuentro real entre ambos@ 7a terapia e5istencial se caracteri=a por la importancia #ue da al compromiso o verdadero modo de estar vivo@ 5@3@ /:4/0/. ./S76T .asloU >190--19,0< es una de las fi)uras m+s conocidas de la psicolo)Aa humanAstica@ 9ntenta formular un sistema holAstico abierto a la variedad de la e5periencia humana ', por tanto, recha=a el establecimiento de un m$todo *nico para acercarse a esta diversidad@ entra el inter$s en el concepto de autorreali=acin: es la culminacin de la tendencia o el lle)ar a ser en el crecimientoM se define como la obtencin de la satisfaccin de necesidades pro)resivamente superiores ', 3unto a esto, la satisfaccin de la necesidad de estructurar el mundo a partir de sus propios an+lisis ' valores@ &stablece una 3erar#uAa de necesidades: 8ecesidades fisiol)icas: pertenecen a un nivel b+sico, pero tienen un componente de individualidad >comida, a)ua, sue?o@@@<@ 8ecesidades de se)uridad@ 8ecesidades de pertenencia ' amor: su frustracin produce problemas humanos de a3uste@ 8ecesidades de estima: sentirse competente, ser reconocido por los propios

lo)ros ' sentirse adecuado@ 8ecesidades de desarrollo o de autorreali=acin, #ue culminan en la Ce5periencia cumbreD >sentimiento de alcan=ar una cota como ser humano<@ uando el proceso hacia la autorreali=acin se corta, aparecen reacciones desanimadoras, compensatorias o neurticas ' la conducta se focali=a hacia la evitacin impidiendo el desarrollo autnomo@ !@!@ /47 461&4S 4o)ers >1902-19-,< es #ui=+s el m+s influ'ente ' conocido dentro de la psicolo)Aa humanista@ "ropone la terapia centrada en el cliente > o terapia no directiva<: 0iptesis: el individuo posee en sA mismo medios para la autocomprensin, para el cambio del concepto de sA mismo, de las actitudes ' del comportamiento autodiri)idoM estos medios pueden ser e5plotados con slo proporcionar un clima determinado de actitudes psicol)icas favorables@ "remisas fundamentales: 7a confian=a radical en la persona del cliente@ &l recha=o al papel directivo del terapeuta@ &ntiende #ue el ser humano nace con una tendencia reali=adora, #ue si no se tuerce por los sucesos de la crian=a, puede dar como resultado una persona de pleno funcionamiento@ &nfati=a la actitud ' cualidades del terapeuta como elemento esencial del cambioM destaca cualidades tales como empatAa, autenticidad ' con)ruencia@ Se interesa particularmente por la comprensin ' descripcin del proceso de cambio en las personas, se?alando estos Andices de evolucin: De sentimientos desconocidos, se pasa a reconocerlos como propios@ De la incoherencia, se toma conciencia de las contradicciones@ De la ne)acin de los problemas, se toma conciencia de la implicacin en ellos@ De la evitacin de la intimidad, se acepta la intimidad@ De la centraccin en los sAntomas, se centra en el 'o@ Del conflicto con la propia e5periencia, se acepta la e5periencia@ De la centraccin en el pasado, se centra en el presente@ 5@ B/764/ 9\8 D& 7/ "S9 6761[/ 0O./8[S%9 / Baloracin positiva: 9ncorporacin de conceptos como sub3etividad, e5periencia o construccin de si)nificado@ 9nfluencia notable >se)*n encuestas entre los a?os 30 ' -0< en las creencias de la sociedad americana@ &n concreto, en la importancia del efecto de la relacin terapeuta-paciente ' en el campo de la educacin@ /ceptacin li)eramente creciente de los psiclo)os clAnicos #ue se autocaracteri=an humanistas >en OS/ del !Z >19--< al ,,9Z >2001<, en .adrid el

-,,Z >199-<@ Baloracin ne)ativa: /usencia de validacin empArica de las propuestas humanistas, aun#ue el propio 4o)ers se?alaba esta necesidad ' conveniencia, e hi=o )rabaciones con fines de investi)acin@ /centuacin de la sub3etividad, con crAtica a los e5cesos de la artificialidad ' reduccionismo del e5perimentalismo@ 2alta de operacionali=acin de conceptos b+sicos humanistas@ Fnfasis abusivo en una visin positivista ' optimista del ser humano@ 2racaso de los psiclo)os humanistas en darse a conocer en toda su comple3idad@ "S9 6%&4/"9/ 1&S%/7%: 98%46DO 968@68 &"%6S, "498 9"96S E %& 89 /S

1estalt es un t$rmino alem+n, sin traduccin directa al castellano, pero #ue apro5imadamente si)nifica LformaL, LtotalidadL, Lconfi)uracinL@ 7a forma o confi)uracin de cual#uier cosa est+ compuesta de una Lfi)uraL ' un LfondoL@ "or e3emplo, en este momento para usted@ #ue lee este te5to, las letras constitu'en la fi)ura ' los espacios en blanco forman el fondoM aun#ue esta situacin puede invertirse ' lo #ue es fi)ura puede pasar a convertirse en fondo@ &l fenmeno descrito, #ue se ubica en el plano de la percepcin, tambi$n involucra a todos los aspectos de la e5periencia@ &s asA como al)unas situaciones #ue nos preocupan ' se ubican en el momento actual en el status de fi)ura, pueden convertirse en otros momentos, cuando el problema o la necesidad #ue la hi=o sur)ir desaparecen, en situaciones poco si)nificativas, pasando entonces al fondo@ &sto ocurre especialmente cuando se lo)ra LcerrarL o concluir una 1estaltM entonces $sta se retira de nuestra atencin hacia el fondo, ' de dicho fondo sur)e una nueva 1estalt motivada por al)una nueva necesidad@ &ste ciclo de abrir ' cerrar 1estalts >o 1estalten, como se dice en alem+n< es un proceso permanente, #ue se produce a lo lar)o de toda nuestra e5istencia@ &l &nfo#ue 1est+ltico >&1< es un enfo#ue holAsticoM es decir, #ue percibe a los ob3etos, ' en especial a los seres vivos, como totalidades@ &n 1estalt decimos #ue Lel todo es m+s #ue la suma de las partesL@ %odo e5iste ' ad#uiere un si)nificado al interior de un conte5to especAficoM nada e5iste por sA solo, aislado@ &l &1 es esencialmente una forma de vivir la vida con los pies bien puestos en la tierra@ 8o pretende encaminar al individuo por el camino de lo esot$rico o de la iluminacin@ &s un modo de lle)ar a estar en este mundo en forma plena, libre ' abiertaM aceptando ' responsabili=+ndonos por lo #ue somos, sin usar m+s recursos #ue apreciar lo obvio, lo #ue &S@ &l &1 es en sA mismo un estilo de vidaM de allA #ue sea m+s adecuado

denominarlo Lenfo#ueL, #ue es un t$rmino m+s amplio, en lu)ar de LterapiaL, #ue restrin)e sus posibilidades de aplicacin a lo clAnico@ :/S&S D& 7/ 1&S%/7%@&l &1 ha recibido la influencia de las si)uientes corrientes: - &l psicoan+lisis de 2reud, retomando ' reformulando su teorAa de los mecanismos de defensa ' el traba3o con los sue?os@ - 7a filosofAa e5istencial, de la #ue rescata la confian=a en las potencialidades inherentes al individuo, el respeto a la persona ' la responsabilidad@ - 7a fenomenolo)Aa, de la #ue toma su ape)o por lo obvio, por la e5periencia inmediata ' por la toma de conciencia >insi)ht<@ - 7a psicolo)Aa de la 1estalt, con su teorAa de la percepcin >fi)ura-fondo, 7e' de la buena forma, etc@<@ - 7a reli)iones orientales, ' en especial el :udismo ben@ - &l psicodrama, de R@7@ .oreno, del #ue adopta la idea de dramati=ar las e5periencias ' los sue?os@ - 7a teorAa de la cora=a muscular de T@ 4eich@ - 7a teorAa de la 9ndiferencia reativa, de Si)mund 2riedlander, de la #ue e5trae su teorAa de las polaridades@ &l &1 no es slo la suma o la 'u5taposicin de las doctrinas ' enfo#ues antes mencionados, sino su inte)racin creativa, su elevacin a un nuevo plano, llevada a cabo por 249%b "&47S, creador del &nfo#ue 1est+ltico@ &7 D/4S& O&8%/ >/Uareness<@&ste es el concepto clave sobre el #ue se asienta el &1@ &n pocas palabras darse cuenta es entrar en contacto, natural, espont+neo, en el a#uA ' ahora, con lo #ue uno es, siente ' percibe@ &s un concepto seme3ante en al)o al de insi)ht, aun#ue es m+s amplioM una especie de cadena or)ani=ada de insi)hts@ &5isten tres bonas del Darse uenta: 1@ &l darse cuenta del mundo e5terior: &sto es, contacto sensorial con ob3etos ' eventos #ue se encuentran fuera de uno en el presenteM lo #ue en este momento veo, toco, palpo, de)usto o huelo@ &s lo obvio, lo #ue se presenta de por sA ante nosotros@ &n este momento veo mi lapicero desli=+ndose sobre el papel formando una palabra, escucho el ruido de los carros pasando por la avenida, huelo el perfume de una 3oven #ue pasa por mi lado, siento el sabor de una fruta en mi boca@ 2@ &l darse cuenta del mundo interior: &s el contacto sensorial actual con eventos internos, con lo #ue ocurre sobre ' deba3o de nuestra piel@ %ensiones musculares, movimientos, sensaciones molestas, esco=ores, temblores, sudoracin,

respiracin, etc@ &n este momento siento la presin de mi dedo Andice, ma'or ' pul)ar sobre mi lapicero al escribirM siento #ue deposito el peso de mi cuerpo sobre mi codo i=#uierdoM siento mi cora=n late, #ue mi respiracin se a)ita, etc@ 3@ &l darse cuenta de la fantasAa, la bona 9ntermedia >b9.<: &sto inclu'e toda la actividad mental #ue transcurre m+s all+ del presente: todo el e5plicar, ima)inar, adivinar, pensar, planificar, recordar el pasado, anticiparse al futuro, etc@ &n este momento me pre)unto #u$ har$ ma?ana en la ma?ana, Gser+ al)o *til, buenoH@ &n 1estalt todo esto es irrealidad, fantasAa@ /*n no es el dAa de ma?ana, ' no puedo saber ' decir 8/D/ acerca de ello@ %odo est+ en mi ima)inacinM es pura ' simple especulacin, ' lo m+s saludable es asumirlo como tal@ &7 /NO9 E &7 /064/@&s realmente difAcil aceptar #ue todo e5iste en el presente moment+neo@ &l pasado e5iste e importa tan slo como parte de la realidad presenteM cosas ' recuerdos acerca de los cuales pienso ahora como pertenecientes al pasado@ 7a idea del pasado es *til al)unas veces, pero al mismo tiempo no debo perder de vista eso, #ue es una idea, una fantasAa #ue ten)o ahora@ 8uestra idea del futuro es tambi$n una ficcin irreal, aun#ue al)unas veces de utilidad, cuando lo asumimos como un ensa'o ' slo como eso@ %anto nuestra idea del futuro como nuestra concepcin del pasado se basa en nuestra comprensin del presente@ &l pasado ' el futuro son nuestras concepciones acerca de lo #ue precedi al momento presente ' lo #ue presa)iamos #ue se)uir+ a lo actual@ E todo este adivinar ocurre /064/@ &l ahora es el presente, a#uello de lo #ue me do' cuenta@ Ea sea #ue estemos recordando o anticipando, lo estamos haciendo ahora@ &l pasado 'a fue, el futuro a*n no lle)a@ &s imposible #ue nada e5ista e5cepto el presente@ .encion el e3emplo #ue al)uien medio una ve=: si coloco un disco en el fon)rafo, el sonido aparece cuando el disco ' la a)u3a hacen contacto@ 8o antes@@@ni despu$s@ Si pudi$ramos borrar el pasado inmediato o la anticipacin de lo #ue vendr+ de inmediato, nos serAa difAcil entender la m*sica del disco #ue estamos escuchando@ "ero si borramos el ahora, entonces no ha' nada@ De modo #ue no importa si estamos recordando o anticipando, de todas maneras lo hacemos en el a#uA ' ahora@ /.:9/.6S &7 L"64 NO&L "64 &7 L 6.6L@/l pre)untar por #u$ lo *nico #ue se consi)ue es al)una racionali=acin o Le5plicacinL@ &l por #u$ acarrea una e5plicacin in)eniosa, 3am+s un entendimiento cabal@ /dem+s, nos ale3a del a#uA ' ahora ' nos introduce en el mundo de la fantasAaM nos saca de lo obvio para teori=ar@ "erls consideraba #ue las palabras, cuando se utili=an para Le5plicarL ' ale3arse

de lo evidente o de la realidad, son m+s una car)a #ue al)o *til@ &l las comparaba con el e5cremento@ &n el &1 distin)uimos tres tipos de Lbl+, bl+, bl+L: aca de 1allina, #ue vienen a ser los comentarios superficiales, los clis$s >buenos dAas, #u$ )usto de verlo, #u$ lindo dAa, etc@<M aca de %oro, esto es, Lpor #u$L, racionali=aciones, e5cusas, conversacin amena pero inaut$ntica, etc@M ' aca de &lefante, cuando LfilosofamosL, hablamos de Lla vidaL, teori=amos sobre el &nfo#ue 1est+ltico sin vivirlo, e5plicamos el por #u$ de la sociedad ' el mundo, etc@ &l por #u$ slo nos conduce a interminables ' est$riles investi)aciones de la causa de la causa de la causa de la causa@ Si se hacen la pre)unta por el cmo, estamos mirando la estructura, estamos viendo lo #ue ocurre, lo obvioM preocup+ndose por un entendimiento m+s profundo del proceso@ &l cmo nos da perspectiva, orientacin@ &l cmo nos muestra #ue una de las le'es b+sicas, la de la identidad de estructura ' funcin, es v+lida@ Si cambiamos las estructura, la funcin cambia@ Si cambiamos la funcin, la estructura cambia@ 7os pilares sobre los #ue se apo'a el &1 son: el a#uA ' ahora ' el cmo@ Su esencia est+ en la comprensin de estas dos palabras@ Bivir en el ahora tratando de darnos cuenta cmo lo hacemos@ C4&17/SD D& 7/ 1&S%/7%@&l ob3etivo principal de la %erapia 1est+ltica es lo)rar #ue las personas se desenmascaren frente a los dem+s, ' para conse)uirlo tienen #ue arries)arse a compartir sobre sA mismosM #ue e5perimenten lo presente, tanto en la fantasAa como en la realidad, en base a actividades ' e5perimentos vivenciales@ &l traba3o se especiali=a en e5plorar el territorio afectivo m+s #ue el de las intelectuali=aciones >b9.<@ Se pretende #ue los participantes tomen conciencia de su cuerpo ' de cada uno de sus sentidos@ 7a filosofAa implAcita en las re)las es proporcionarnos medios eficaces para unificar pensamiento ' sentimiento@ %ienen por desi)nio a'udarnos a sacar a lu= las resistencias, a promover una ma'or toma de conciencia, a facilitar el proceso de maduracin@ Se busca tambi$n e3ercitar la responsabilidad individual, la Lsem+ntica de la responsabilidadL@ /l)unas de estas re)las pueden ser aplicadas como pautas para la terapia individualM sin embar)o, su empleo principal se da en la terapia de )rupo, en los )rupos de encuentro@ 7as principales re)las son las si)uientes: 1< &l principio del ahora: &ste es uno de los principios m+s vi)orosos ' m+s fecundos de la %1@ on el fin de fomentar la conciencia del ahora, ' facilitar asA el darse cuenta, su)erimos a la )ente #ue comuni#ue sus e5periencias en tiempo presente@ 7a forma m+s efectiva de reinte)rar a la personalidad las e5periencias pasadas es traerlas al presente, actuali=arlas@ 0acer #ue el su3eto se sit*e allA en

fantasAa ' #ue ha)a de cuenta #ue lo pasado est+ ocurriendo ahora@ "ara ello hacemos pre)untas como las si)uientes: GDe #u$ tienes conciencia en este momentoH GDe #u$ te das cuenta ahoraH G/ #u$ le tienes miedo ahoraH GNu$ est+s evitando actualmenteH G mo te sientes en este momentoH GNu$ deseasH 2< 7a relacin Eo-%*: on este principio procuramos e5presar la idea de #ue la verdadera comunicacin inclu'e tanto al receptor como al emisor@ /l pre)untar G/ #ui$n le est+s diciendo esoH se le obli)a al su3eto a enfrentar su renuencia a enviar el mensa3e directamente al receptor, al otro@ De este modo suele solicit+rsele al paciente #ue mencione el nombre de la otra personaM #ue le ha)a pre)untas directas ante cual#uier duda o curiosidadM #ue le e5prese su estado de +nimo o sus desacuerdo, etc@ Se busca #ue tome conciencia de la diferencia #ue ha' entre Lhablarle aL su interlocutor ' LhablarL delante de $l@ G&n #u$ medida est+s evitando tocarlo con tus palabrasH G mo esta evitacin fbica para el contacto se e5presa en tus )estos, en el tono de tu vo=, en el rehuir su miradaH 3< /sumir la propiedad del len)ua3e ' la conducta, o sea, responsabili=arse de lo #ue se dice 'Ko se hace@ &sto se vincula directamente con el len)ua3e personal e impersonal@ &s com*n #ue para referirnos a nuestro cuerpo, a nuestras acciones o emociones, utilicemos la 2d 3d persona@ L.e causas penaL en lu)ar de LEo siento penaLM L.i cuerpo est+ tensoL en lu)ar de LEo esto' tensoL, etc@ .erced al simple recurso de convertir el len)ua3e impersonal en personal aprendemos a identificar me3or la conducta ' a asumir la responsabilidad por ella@ omo consecuencia, es m+s probable #ue el individuo se vea m+s como un ser activo, #ue Lhace cosasL, en lu)ar de creerse un su3eto pasivo, al #ue Lle suceden cosasL@ 7as implicancias para la salud mental ' para de3ar atr+s nuestras CneurosisD son obvias@ !< &n 1estalt est+ prohibido decir Lno puedoLM en su lu)ar se debe decir Lno #uieroL, esto es, ser asertivo@ &llo debido a #ue muchas veces el su3eto se nie)a a actuar, a e5perimentar, a entrar en contacto, descalific+ndose antes de intentarlo si#uiera@ 8o se puede obli)ar a la persona a hacer al)o #ue no desea, pero sA se le puede e5i)ir responsabilidad, a asumir las consecuencias de su decisin evasiva, para lo cual un honesto Lno #uieroL es lo m+s adecuado@ Del mismo modo, tambi$n deben evitarse o hacer #ue el paciente se de cuenta de sus LperosL, Lpor #u$sL, Lno s$L, etc@ 0a' #ue recordar #ue en el ser humano el len)ua3e es uno de los medios de evitacin por e5celencia: se puede hablar de todo ' no entrar en contacto con nada, poner entre nosotros ' la realidad una muralla de palabras@ 5< &l continuum del darse cuenta: &l de3ar libre paso a las e5periencias presentes, sin 3u=)arlas ni criticarlas, es al)o imprescindible para inte)rar las diversas partes de la personalidad@ 8o buscar )randes descubrimientos en uno mismo, no Lempu3ar el rAoL, sino de3arlo fluir solo, libremente@ (< 8o murmurar: %oda comunicacin, incluso las #ue se supone son LprivadasL o

#ue Lno interesan al )rupoL, debe ventilarse abiertamente en $l o en su defecto evitarse@ 7as murmuraciones, los cuchicheos sobre los dem+s, las risitas cmplices, son evitaciones, formas de rehuir el contacto, adem+s de faltar el respeto al )rupo e ir contra su cohesin al establecer temas L#ue no le competenL en su presencia@ &sta re)la tiene por fin el promover sentimientos e impedir la evitacin de sentimientos@ ,< %raducir las pre)untas en afirmacionesM salvo cuando se trata de datos mu' concretos@ "re)untas como LG"uedo ir al ba?oH G.e puedo cambiar de sitioH G.e puedo irHL, etc@, deben ser traducidas como LNuiero ir al ba?oM .e #uiero cambiar de sitioM .e #uiero irL@ /sA, el pre)untn asume su responsabilidad ' las consecuencias de lo #ue afirma, en lu)ar de adoptar una postura pasiva ' de pro'ectar su responsabilidad en el otro, a fin de #ue $l le d$ la autori=acin@ -< "restar atencin al modo en #ue se atiende a los dem+s@ G/ #ui$n le prestamos atencinH G/ #ui$n i)noramosH, etc@ 9< 8o interpretar ni buscar Lla causa realL de lo #ue el otro dice@ Simplemente escuchar ' darse cuenta de lo #ue uno siente en funcin a dicho contacto@ 10< "restar atencin a la propia e5periencia fAsica, asA como a los cambios de postura ' )esto de los dem+s@ ompartir con el otro lo #ue se observa, lo obvio, mediante la frmula de Lahora me do' cuenta de @@@L 11< /ceptar el e5perimento de turnoM correr ries)os al participar en la discusin@ 12< onsiderar, aun#ue no se ha)a e5plAcito, #ue todo lo dicho ' vivido en el )rupo es estrictamente confidencial@ &7 9 76 D& 7/ &c"&49&8 9/@"ara la %1, el llamado ciclo de la e5periencia es el n*cleo b+sico de la vida humana, dado #ue $sta no es m+s #ue la sucesin interminable de ciclos@ %ambi$n se le conoce como el L iclo de la autorre)ulacin or)anAsmicaL, pues se considera #ue el or)anismo sabe lo #ue le conviene ' tiende a re)ularse por sA mismo@ 7a conceptuali=acin de este ciclo pretende reproducir cmo los su3etos establecen contacto con su entorno ' consi)o mismos@ &5plica tambi$n el proceso de formacin fi)uraKfondo: cmo sur)en las fi)uras de entre el fondo difuso, ' cmo una ve= satisfecha la necesidad dicha fi)ura vuelve a desaparecer@ &l ciclo de la e5periencia se inicia cuando el or)anismo, estando en reposo, siente emer)er en sA al)una necesidadM el su3eto toma conciencia de ella e identifica en su espacio al)*n elemento u ob3eto #ue la satisface, vale decir, #ue dicho elemento se convierte en fi)ura, destacando sobre los dem+s #ue son el fondo@ /cto se)uido, el or)anismo movili=a sus ener)Aas para alcan=ar el ob3eto deseado hasta #ue entra en contacto con $l, satisface la necesidad ' vuelve a entrar en reposo nuevamente@ &n el es#uema cl+sico del ciclo se identifican seis etapas sucesivas: 1< 4eposoM

2< SensacinM 3< Darse cuenta o formacin de fi)uraM !< &ner)eti=acinM 5< /ccin M ' (< ontacto@ &n el reposo o retraimiento el su3eto 'a ha resuelto una 1estalt o necesidad anterior, ' se encuentra en un estado de e#uilibrio, sin nin)una necesidad apremiante@ Su e5tremo patol)ico puede ser el autismo@ &n la sensacin el su3eto es sacado de su reposo por#ue siente Lal)oL difuso, #ue todavAa no puede definir@ omo por e3emplo, puede sentir movimientos perist+lticos o sonidos en su estma)o, o sino cierta intran#uilidad@ &n el darse cuenta, la sensacin se identifica como una necesidad especAfica >en los e3emplos anteriores, como hambre o como preocupacin, respectivamente< ' se identifica tambi$n a#uello #ue la satisface: se delimita cierta porcin de la realidad #ue ad#uiere un sentido vital mu' importante para el su3eto, es decir, se forma una fi)ura@ &n la fase de ener)eti=acin el su3eto re*ne la fuer=a o concentracin necesaria para llevar a cabo lo #ue la necesidad le demanda@ &n la accin, fase m+s importante de todo el ciclo, el individuo movili=a su cuerpo para satisfacer su necesidad, concentra su ener)Aa en sus m*sculos ' huesos ' se encamina activamente al lo)ro de lo desea@ &n la etapa final, el contacto, se produce la con3uncin del su3eto con el ob3eto de la necesidadM ', en consecuencia, se satisface la misma@ 7a etapa culmina cuando el su3eto se siente satisfecho, puede despedirse de este ciclo ' comen=ar otro@ /sA ad infinitum@ &ntre los diversos eslabones #ue conforman el ciclo se pueden formar o autointerrupciones, dando lu)ar a diversos tipos de patolo)Aas@ /llA tambi$n act*an los mecanismos de defensa@ &n t$rminos )enerales, se puede decir #ue el ciclo de la e5periencia, dado en un conta5to especAfico ' si)nificativo, constitu'e en sA misma una 1estalt@ On ciclo interrumpido es una 1estalt inconclusaM un ente #ue parasitar+ al or)anismo consumiendo su ener)Aa hasta verse satisfecho@ 76S &S%4/%6S D&7 E6@De acuerdo a 2rit= "erls, en el Eo de todo ser humano e5isten seis capas #ue recubren, a manera de una cebolla, al Ser aut$ntico de las personas@ &stas capas o estratos del Self, como tambi$n se les conoce, son las si)uientes: 1< &@ 2alsoM 2< &@ del como sAM 3<&@ 2bicoM !< &@ 9mplosivo o del /tolladeroM 5< &@ &5plosivoM ' (< &l Self verdadero@ &n el estrato 2also se encuentra nuestra LfachadaL, lo #ue colocamos en nuestra vitrina de nosotros mismos ' de3amos ver a los dem+s@ 7ue)o viene el estrato del Ccomo sADM allA est+n los roles, los 3ue)os #ue empleamos para manipular a los dem+s, el actuar Lcomo sAL fu$ramos esto o a#uello@ &s nuestro car+cter o forma habitual ' rA)ida de actuar@

Si en el proceso terap$utico atravesamos el estrato 2also ' el del Ccomo sAD lle)aremos al estrato 2bico@ /llA se encuentran todos nuestros temores ' todas nuestras inse)uridades frente a nosotros mismosM nuestros secretos me3or )uardados ' nuestras heridas narcisAsticasM la pena, el dolor, la triste=a o la desesperacinM a#uello #ue no #ueremos ver ni tocar de nuestra personalidad ' menos a*n descubrir frente a los dem+s@ Si lo)ramos pasar lo fbico sentiremos una sensacin de vacAo, de inamovilidad, de falta de ener)Aa, de muerte@ 0emos lle)ado al estrato del /tolladero, donde nos sentimos LatoradosL, sin salida@ Sin embar)o, detr+s se encuentra el estrato 9mplosivo, donde se hallan todas nuestras ener)Aas sin usar, nuestra vitalidad Lcon)eladaL o diri)ida hacia nosotros mismos para mantener nuestras defensas@ 2inalmente, detr+s de lo implosivo se encuentra el estrato &5plosivo, donde las fuer=as estancadas se disparan hacia afuera en un arran#ue de autenticidad, dando paso al Eo verdadero #ue permanece oculto@ &5isten b+sicamente cuatro tipos de e5plosin: )o=o, afliccin, or)asmo ' cora3e@ &n base a lo anterior, podemos ima)inarnos a una persona c, #ue al comen=ar la terapia se mostrar+ superficial, formal o convencional >buenos dAas, #u$ calor hace, #u$ )usto de verlo, bl+, bl+, bl+: las acas de las #ue hablaba "erls<@ Detr+s de ello hallaremos sus temores, sus LtraumasL, sus evitaciones, #ue es necesario confrontar@ 7o meteremos asA en un atolladero temporal, en donde $l se vivenciar+ sin fuer=as, casi muerto@ Sin embar)o, si confAa en su or)anismo ' le da libertad $ste le mostrar+ sus fuer=as sin utili=ar, #ue emer)er+n libremente como fi)uras al despe3arse el campo de evitaciones, su verdadero potencial, ' e5perimentar+ una verdadera e5plosin de ale)rAa, placer, ira o pena >todas ellas positivas, terap$uticas ' necesarias< #ue dar+n paso al verdadero ser humano #ue ha' detr+s del su3eto c@ &sto debe hacerse repetidas veces, a cada momento de la terapia, hasta #ue el su3eto se cono=ca lo suficiente ' puede reali=ar el proceso por sA mismo@ Ona persona madura es capa= de e5perienciar ' sostener todo tipo de e5periencias emocionales en el La#uA ' ahoraLM adem+s, utili=a sus propios recursos >autosoporte< en lu)ar de manipular a los dem+s ' al ambiente para conse)uir apo'o@ &n sAntesis, la %1 persi)ue: - Bivir en el ahora@ - Bivir en el a#uA@ - De3ar de ima)inar ' fantasear en e5ceso sustitu'endo al contacto real@ - De3ar de pensar innecesariamente sustitu'endo a la accin@ - De3ar de aparentar o 3u)ar al Lcomo sAL@ - &5presarse o comunicar@ - Sentir las cosas desa)radables ' el dolor@

- 8o aceptar nin)*n LdeberAaL, m+s #ue los propios, impuestos por uno mismo en base a nuestras necesidades ' e5periencias@ - %omar completa responsabilidad de las acciones, sentimientos, emociones ' pensamientos propios@ - Sea lo #ue Od@ es@@@ sin importar lo #ue Od@ sea@ 76S SO&`6S &8 %&4/"9/ 1O&S%/7%9 /@&n el &nfo#ue 1est+ltico los sue?os son vistos como pro'ecciones de la personalidad del so?ante, de su campo e5periencialM son partes de su e5periencia #ue se encuentran ena3enadas o no asimiladas ' #ue se manifiestan en las im+)enes onAricas como mensa3es e5istenciales@ %odos los elementos del sue?o, asA representen a otras personas, a ideas #ue no son propias o a lu)ares #ue no conocemos, se vinculan con nuestra e5perienciaM deben ser vistos como al)o propio, como e5presiones propias, #ue nos pertenecen, pero #ue se encuentran des)a-3adas de nosotros@ &n consonancia con los principios ' re)las de la 1estalt, el traba3o de sue?os debe ser reali=ado en todo momento transfiriendo la responsabilidad por la debelacin de su si)nificado al propio so?ante, no asumi$ndola el terapeuta mediante el lucimiento con interpretaciones ' comentarios LbrillantesL #ue no sirven de nada@ &n principio, debe adoptarse como a5ioma #ue slo la persona #ue sue?a es la *nica autori=ada para saber, por sA misma, #u$ si)nifican sus sue?os@ %oda otra interpretacin desde fuera, al estilo freudiano, atenta contra el respeto #ue merece el cliente ' lo a'uda poco@ 7os sue?os, al i)ual #ue toda e5periencia, deben ser e5perimentados en lu)ar de e5plicados@ &l so?ar en sA mismo es un proceso pasivoM los sue?os Lnos ocurrenL ' por ello permanecen separados de nosotros, como al)o a3eno, sin saber #ue nos #uieren decir ' sin utili=ar su ener)Aa@ "or su propia naturale=a los sue?os son evitaciones del contacto con lo #ue nos ocurreM son e5periencias reprimidas, LinconcientesL, #ue por diversos motivos no se constitu'en en fi)uras mientras es-tamos despiertos@ /l e5perimentarse los sue?os, utili=ando las diversas t$cnicas )est+lticas, el rol pasivo #ue 3ue)an cambia de )iro, ' se convierten en al)o L#ue hacemosL, pudiendo asumir nuestra responsabilidad por ellos@ on el traba3o de sue?os en 1estalt se persi)uen por lo menos dos ob3etivos: 1< 2acilitar #ue el cliente determine cu+l es el mensa3e e5istencial #ue conlleva su sue?o, ' 2< 4eincorporar dicha e5periencia ena3enada a su personalidad@ 7as t$cnicas utili=adas son las mismas #ue se usan com*nmente en la terapia )rupal o individual: traer el sue?o al presente ' al a#uAM narrarlo en primera persona >es aconse3able #ue inicie el relato con la frase Lesta es mi e5istenciaL o Lesta es mi vidaL para facilitar la identificacin con lo #ue se narra<, inicialmente tal ' como ocurri, ' lue)o, en un se)undo relato, centr+ndose en los diversos

elementos #ue van apareciendo@ &l su3eto debe LserL cada cosa #ue fi)ura en su sue?o@ Si sue?a con un mar a)itado, pues $l mismo debe ser el mar, su a)itacin, los peces #ue contiene, las al)as, la arena, el cielo #ue lo cubre, las nubes@@@, sentirse como tales, representarlos, de tal modo #ue al actuarlos -como en un psicodrama individual donde el cliente representa todos los roles, inclu'endo el de libretista- pueda acceder a su mensa3e, entenderlos, ver de #u$ manera se asocian con su vida, e incorporarlos al sA mismo@ &l terapeuta se limita, primero, a contener sus Ampetus interpretativos ' a escuchar con atencin lo #ue se dice ', lue)o, a )uiar al cliente por el sue?o haciendo #ue se deten)a en las partes #ue, se)*n su e5periencia, pueden ser importantes, para #ue las vivencieM en las 1estalten inconclusas #ue sur)en en el relatoM en lo #ue e5perimenta ', sobre todo, en lo #ue evita e5perimentar >llamo a#uA la atencin sobre las polaridades ocultas: traba3ar tambi$n con lo opuesto de a#uello #ue se presenta en el relato del sue?oM por e3emplo, si en el sue?o todo es un prado verde ' primaveral se puede hacer #ue el su3eto se sit*e ima)inariamente en un desierto est$ril ' en medio de una tormenta de arena, asA sur)ir+n cosas o-cultas #ue cautamente se evitan ' se vivenciar+n los opuestos<@ &n todo momento se debe pre)untar: GNu$ sientesH GDe #u$ te das cuentaH GNu$ te recuerda elloH G mo se vincula tal o cual cosa con tu vidaH GNu$ evitasH G on #ui$n est+s ahoraH GDnde est+sH, etc@, de tal modo #ue facilitemos el aUareness del su3eto@ 2inalmente, si hemos reali=ado un buen traba3o, sin interponer nuestras propias e5pectativas ' deseos de descubrir L)randes asuntosL para sentirnos bien, en el proceso, Lsin empu3ar el rAoL for=ando las cosas, es mu' probable #ue el cliente lo)re darse cuenta de al)o constructivo para $l ' #ue facilitemos asA su crecimiento@ 8o debemos desesperar si no lo)ramos un )ran Linsi)htLM lo importante es #ue el su3eto ha reincorporado, en al)*n )rado, su sue?o -o me3or, la e5periencia #ue contiene su sue?o- a su personaM ha reasimilado su ener)Aa@ &so, de por sA, es terap$utico ' mu' valioso@ 7/S /O%698%&44O" 968&S >.& /89S.6S D& D&2&8S/<@/l i)ual #ue en el caso de los sue?os, frente a los llamados Lmecanismos de defensaL el enfo#ue 1est+ltico a-sume una postura mu' peculiar ' creativa@ Si recordamos bien, 2rit= "erls estuvo mu' vinculado al movimiento psicoanalAtico en /lemania@ 2ue anali=ado ' recibi formacin en psicoterapia analAtica con los principales freudianos de su $poca >Saren 0orne', 0elen Deuscht, Tilhelm 4eich, etc@<M incluso conoci al propio 2reud, en un breve encuentro #ue result m+s bien frustrante >' hasta traum+tico< para el vie3o 2rit= >ver Dentro ' fuera del tarro de la basura, su autobio)rafAa<, ' fue fundador del 9nstituto "sicoanalAtico de Sud+frica, paAs al fue a recalar hu'endo de los na=is en 1933@

"or tal motivo, es e5plicable su inter$s por es-te tema ' por el anterior >los sue?os<, aun#ue no se debe asumir errneamente #ue no es m+s #ue una simple copia o pla)io del psicoan+lisis@ &n 1estalt, los mecanismos de defensa antes #ue prote)er al Eo de las pulsiones internas amena=antes o de las amena=as e5ternas, son concebidos como formas de evitar el con-tacto, tanto interno como e5ternoM como autointerrupciones del ciclo de e5periencia >ver separata 8d 02<@ omo se vio, el or)anismo -la totalidad de cuerpo ' mente #ue somos todos- se re)ula a sA mismo a trav$s de ciclos sucesivos de siete fases o etapas >reposo, sensacin, formacin de fi)ura, movili=acin de ener)Aa, accin, contacto ' reposo<@ &n los diversos espacios #ue median entre las fases del ciclo se pueden producir las autointerrupciones, con la finalidad de evitar el dolor, el sufrimiento, no sentir, no vi-vir, separarse de lo amena=ante en uno mismo, huir del estrato fbico, etc@ De ahA lo de Lde defensaL@ 2rit= "erls >' 7aura, su esposa, cofundadora de la %erapia 1uestalt< describ hasta cinco mecanismos: intro'eccin, pro'eccin, confluencia, defle5in ' retrofle5in@ Salama ' astanedo, en su libro .anual de psicodia)nstico, intervencin ' supervisin para psicoterap$utas >1991<, mencionan las variantes #ue los diversos autores >1oodman, 7atner, "olster, "etit, "ierret< han propuesto en cuanto a orden ' n*mero de los mecanismos, para proponer ellos mismos una lista, tal ve= e5cesiva, de ocho: desensibili=acin, pro'eccin, intro'eccin, retrofle5in, defle5in, confluencia, fi3acin ' retencin@ 7o interesante ' novedoso del aporte de estos au-tores >aun#ue re#uiere todavAa de ma'or comprobacin ' refi-namiento< es su intento por desarrollar una psicopatolo)Aa 1uest+ltica, #ue bus#ue entender los problemas emocionales a partir de las interrupciones del ciclo de la e5periencia@ / fin de no entrar en pol$micas sobre cu+l pro-puesta es la m+s adecuada, nos ape)aremos a la propuesta de "erls para la e5posicin, inclu'endo, por considerarlo adecuado, una de las fases de Salama ' astanedo@ 7a desensibili=acin >Salama ' astanedo<, #ue se da entre reposo sensacin, consiste en blo#uear las sensaciones tanto del medio e5terno como del interno, no sentir lo #ue viene del or)anismoM esto estimula el proceso de intelectuali=acin por el #ue se intenta e5plicar por medio de racionali=aciones la falta de contacto sensorial@ Su frase caracterAstica serAa L8o sientoL@ 7a pro'eccin >2@ "erls<, se da entre sensacin ' formacin de fi)ura@ onsiste en transferir lo #ue uno siente o piensa, pero #ue por diversos motivos >sobre todo por accin de los intro'ectos Lno debesL< no puede aceptar en sA mismo, a los dem+s: L6diar es maloL, dice la madreM el ni?o odia a su padre, pero como Lno se debe odiarL se ena3ena de ese sentimiento ' le echa la pelota al padre temido ' amena=ante: L%* me odias, t* eres el maloL@ Su frase caracterAstica es L"or t* culpaL@

7a intro'eccin >2@ "erls<, media entre la formacin de fi)ura ' movili=acin de ener)Aa para la accin@ /#uA el su3eto se Ltra)aL todo lo #ue le dan sin masticarlo lo suficienteM las influencias e5ternas son en)ullidas sin hacer la necesaria crAtica ' seleccin, de acuerdo a sus necesidades personales@ &l su3eto sufre un verdadero empacho de mandatos, rdenes, influencias, ima)os, etc@, incuestionables, #ue cumplen en sA una funcin parasitaria pero #ue el su3eto asume errneamente como propios, como normas ' valores morales@ L0a= estoL, L8o ha)as estoL, L8o debesL, LDeberAasL, etc@ 7os intro'ectos impiden el libre flu3o de los impulsos ' la satisfaccin de las necesidades: no seas a)resivo, no forni#ues, conserva tu vir)inidad, a la madre no se le dice eso@@@bla, bla, bla@ 9mportante: detr+s de todo intro'ecto ha' fi)uras importantes para nosotros ' 1estalten inconclusas en relacin a ellas@ Su frase es LDebo pensarlo o hacerlo asAL@ 7a retrofle5in >2@ "erls<, se da entre movili=acin de ener)Aa ' accin@ &s lo contrario a la pro'eccin@ &l su3eto no se atreve a actuar sus deseos o impulsos por la accin nuevamente de los intro'ectos, asA #ue se los diri)e a sA mismo por ser esto menos peli)roso: se autoa)rede deprimi$ndoseM desarrolla trastornos psicosom+ticosM se desvalori=a, etc@ Su frase es L.e odio para no odiarteL@ 7a defle5in >7aura "erls<, se da entre accin ' contacto@ onsiste en establecer un contacto frAo, inocuo, no amena=anteM como si se tocaran las cosas con )uantes o pin=as para no sufrir da?o o #uemarse@ &s tambi$n la e5presin atemperada de las emociones: hacerlo LeducadamenteL@ 8o se insulta@@@se ironi=a o se hacen chistesM no se reclama o lucha por lo propio@@@uno se resienteM no se ama@@@se LestimaL@ / nivel verbal es bastante claroM los eufemismos son una muestra evidente de la hipocresAa defle5iva: falleci por muriM hacer el amor por fornicar, etc@ 6tras formas son hacerse el cAnico, el indiferente, el intelectual, racionali=arlo todo@ Su frase es L%iro la piedra ' escondo la manoL@ 7a confluencia >2@ "erls<, tambi$n se da entre accin ' contacto@ &l su3eto para ser aceptado o no entrar en discusin con fi)uras importantes simplemente se mimeti=a a ellasM debilita los lAmites de su Eo para fusionarse al otro@ Se adoptan asA, sin crAtica ni cuestionamientos, decisiones, ideas, estilos de viva a3enos@ Se adopta una postura cmoda donde se abdica de la propia responsabilidad, de la capacidad de tomar decisiones, para siempre Lestar de acuerdoL@ 7os con-fluentes son personas Lsin car+cter ni personalidadL, LpasivasL, #ue practican la desesperan=a aprendida o la identificacin con el a)resor temido@ Su frase es L/c$ptame, no discutoL@ %F 89 /S D& 7/ 1&S%/7%@&n la %erapia 1uest+ltica se traba3a con tres clases de t$cnicas b+sicamente: 1< 7as %@ SupresivasM 2< 7as %@ &5presivas 3< 7as %@ 9nte)rativas@

1@ %$cnicas Supresivas: "retenden b+sicamente evitar o suprimir los intentos de evasin del cliente del a#uAKahora ' de su e5perienciaM es decir, se busca con ello #ue el su3eto e5perimente lo #ue no #uiere o lo oculto a fin de facilitar su darse cuenta@ &ntre las "rincipales Supresivas tenemos: - &5perimentar la nada o el vacAo, tratando de #ue el LvacAo est$ril se convierta en vacAo f$rtilLM no huir del sentimiento de vacAo, inte)rarlo al sA mismo, vivirlo ' ver #ue sur)e de $l@ - &vitar Lhablar acerca deL, como una forma de escapar a lo #ue es@ &l hablar debe sustituirse por el vivenciar@ - Detectar los LdeberAasL ' antes #ue suprimirlos es me3or tratar de determinar #u$ puede haber detr+s de ellos@ 7os LdeberAasL al i)ual #ue el Lhablar acerca deL son forma de no ver lo #ue se es@ - Detectar las diversas formas de manipulacin ' los 3ue)os o roles Lcomo siL #ue se desempe?an en terapia@ %ambi$n, antes #ue suprimirlos es me3or vivenciarlos, hacer #ue el su3eto se de cuenta de ellos ' del rol #ue 3ue)an en su vida@ &ntre las principales formas de manipular podemos hallar: las pre)untas, las respuestas, pedir permiso ' las demandas@ 2@ %$cnicas &5presivas: Se busca #ue el su3eto e5teriorice lo interno, #ue se de cuenta de cosas #ue posiblemente llev en sA toda su vida pero #ue no percibAa@ Se buscan tres cosas b+sicamente: - &5presar lo no e5presado@ - %erminar o completar la e5presin@ - :uscar la direccin ' hacer la e5presin directa@ - &5presar lo no e5presado: 1@ .a5imi=ar la e5presin, d+ndole al su3eto un conte5to no estructurado para #ue se confronte consi)o mismo ' se ha)a responsable de lo #ue es@ Se pueden traba3ar con inducciones ima)inarias de situaciones desconocidas o raras, para #ue aflores temores, situaciones inconclusas@ %ambi$n se puede minimi=ar la accin no-e5presiva@ 2@ "edir al cliente #ue e5prese lo #ue est+ sintiendo@ 3@ 0acer la ronda, #ue el su3eto e5prese lo #ue #uiera a cada miembro del )rupo o se le da una frase para #ue la repita a cada uno ' e5perimente lo #ue siente@ - %erminar o completar la e5presin: /#uA se busca detectar las situaciones inconclusas, las cosas #ue no se di3eron pero pudieron decirse o hacerse ' #ue ahora pesan en la vida del cliente@ Ona de las t$cnicas m+s conocidas es la Lsilla vacAaL, es decir, traba3ar ima)inariamente los problemas #ue el su3eto tiene con personas vivas o muertas utili=ando el 3ue)o

de roles@ %ambi$n se pueden utili=ar inducciones ima)inarias para reconstruir la situacin ' vivirla nuevamente de manera m+s sana, e5presando ' e5perimentando todo lo #ue se evit la primera ve=@ - :uscar la direccin ' hacer la e5presin directa: 1@ 4epeticin: 7a intencin de esta t$cnica es buscar #ue el su3eto se percate de al)una accin o frase #ue pudiera ser de importancia ' #ue se de cuenta de su si)nificado@ &3emplos: Lrepite es frase nuevamenteL, Lha= otra ve= ese )estoL, etc@ 2@ &5a)eracin ' desarrollo: &s ir m+s all+ de la simple repeticin, tratando de #ue el su3eto pon)a m+s $nfasis en lo #ue dice o hace, car)+ndolo emocionalmente e incrementando su si)nificado hasta percatarse de $l@ %ambi$n, a partir de una repeticin simple el su3eto puede continuar desarrollando su e5presin con otras cosas para facilitar el darse cuenta@ 3@ %raducir: onsiste en llevar al plano verbal al)una conducta no verbal, e5presar con palabras lo #ue se hace@ LNu$ #uiere decir tu manoL, LSi tu nari= hablara #ue dirAaL, LDe3a hablar a tus )enitalesL@ !@ /ctuacin e identificacin: &s lo contrario a traducir@ Se busca #ue el su3eto Lact*eL sus sentimientos, emociones, pensamientos ' fantasAasM #ue las lleve a la pr+ctica para #ue se identifi#ue con ellas ' las inte)re a su personalidad@ &s mu' *til en el traba3o de sue?os@ 3@ %$cnicas 9nte)rativas: Se busca con estas t$cnicas #ue el su3eto incorpore o reinte)re a su personalidad sus partes alienadas, sus ho'os@ /un#ue las t$cnicas supresivas ' e5presivas son tambi$n inte)rativas de al)*n modo, a#uA se hace m+s $nfasis en la incorporacin de la e5periencia@ a@ &l encuentro intrapersonal: onsiste en #ue el su3eto manten)a un di+lo)o e5plAcito, vivo, con las diversas partes de su serM entre los diversos sub'os intrapsA#uicos@ "or e3emplo entre el L'o deberAaL ' el L'o #uieroL, su lado femenimo con el masculino, su lado pasivo con el activo, el risue?o ' el serio, el perro de arriba con el perro de aba3o, etc@ Se puede utili=ar como t$cnica la Lsilla vacAaL intercambiando los roles hasta inte)rar ambas partes en conflicto@ b@ /similacin de pro'ecciones: Se busca a#uA #ue el su3eto recono=ca como propias las pro'ecciones #ue emite@ "ara ello se le puede pedir #ue $l ha)a de cuenta #ue vive lo pro'ectado, #ue e5perimente su pro'eccin como si fuera realmente su'a@ &3emplo: ": L.i madre me odiaL@ %: L9ma)ina #ue eres t* #uien odia a tu madreM cmo te sientes con ese sentimientoH G0onestamente, puedes reconocer #ue ese sentimiento es tu'o realmenteHL@ &s importante recordar #ue estos procedimientos o t$cnicas son slo un apo'o para lo)rar los ob3etivos terap$uticos, pero #ue no constitu'en en sA la %erapia 1estalt@ 7o importante, lo realmente terap$utico, es la Lactitud )uest+-ticaL #ue se

adopte, el reconocimiento de la importancia de proceso, ' el respeto por el ritmo individual del cliente@ 8o empu3ar el rAo, de3arlo ser@ %ampoco aplicar las t$cnicas estereotipadamente, son asimilar la filosofAa implAcita en el &nfo#ue 1estalt@ 4&27&c968&S 298/7&S@Debemos tener cuidado de no confundir la terapia 1estalt con un enfo#ue f+cil de aprender ' de e3ecutarM como si se tratara de una terapia en la #ue bastan las )anas ' la CespontaneidadD para ser un buen terapeuta@ Ona percepcin similar llev a la terapia 1estalt a una seria crisis en los a?os sesenta ' setenta, cuando muchos creAan #ue con asistir a un par de talleres 'a se podAan considerar terapeutas )est+lticos@ 8o #ueremos #ue ante las dem+s corrientes o enfo#ues la 1estalt apare=ca como al)o poco serio, propio para )ente sin formacin ' sin e5periencia clAnica@ Distorsin cognitiva De TiQipedia, la enciclopedia libre Saltar a nave)acin, b*s#ueda Ona distorsin cognitiva, en las terapias co)nitivo-conductuales como la % ' la %4& , es una forma de error en el procesamiento de informacin@ 7as distorsiones co)nitivas desempe?an un papel predominante en la psicopatolo)Aa al producir la perturbacin emocional@ 7a primera enumeracin fue dada por /lbert &llis ' fue ampliado por /aron %@ :ecQ, aun#ue anteriormente otros autores ' autoras, como Saren 0orne', habAan identificado al)unos de los fenmenos implicados en lo #ue ahora se denomina distorsiones co)nitivas@ &n el modelo /-:- >/contecimiento - :elief >creencia< - onsecuencia emocional< de &llis, las distorsiones co)nitivas serAan las #ue determinan las creencias maladaptativas #ue producirAan la perturbacin@ Se ha relacionado estas distorsiones con las falacias l)icas --en todo caso, son una falla en el mane3o de los procesos de informacin, ' por tanto, se vincula a la racionalidad ' a alteraciones del pensamiento crAtico@ /prender >' ense?ar< a refutar estas distorsiones ' sus consecuentes pensamientos ne)ativos, se conoce como reestructuracin co)nitiva@ &stas percepciones empobrecedoras #ue reali=a el paciente acerca de sA mismo, del mundo ' del futuro, lo llevan a desarrollar fobias, depresin, problemas de autoestima, obsesividad, etc$tera@ On terapeuta co)nitivo le muestra al paciente #ue su percepcin del mundo en un determinado momento es slo una de las posibles formas de percibir ese mismo

mundo, ' ciertamente no la m+s enri#uecedora@ 7ue)o, el terapeuta a'uda al paciente a desarrollar pensamientos alternativos ' formas alternativas de plantearse frente a la situacin #ue le resulta problem+tica en el mundo real@ &l terapeuta a'uda al paciente a aprender a cuestionarse estos modelos del mundo del paciente ' le a'uda a descubrir soluciones a sus problemas #ue no estaban en su modelo, ' asA el paciente ve #ue no es #ue Lno e5istieranL soluciones, sino #ue slo $l no las habAa visto@ Contenido IocultarJ

1 7ista de distorsiones co)nitivas 2 &3emplos de distorsiones co)nitivas 3 B$ase tambi$n ! 4eferencias 5 &nlaces e5ternos

[editar] Lista de distorsiones cognitivas &nlaces a temas relacionados con la l)ica entre par$ntesis
1. Pensamiento todo-o-nada - 9nterpretar los eventos ' personas en

t$rminos absolutos, evidenciado en el uso de t$rminos como LsiempreL, LnuncaL, LtodosL, cuando su uso no est+ 3ustificado por los acontecimientos propiamente@ >B$ase 2also dilema<
2. Sobregeneralizacin - %omar casos aislados ' )enerali=ar su valide= para

todo@ >B$ase 1enerali=acin apresurada<

3. Filtro mental (tambin llamado Abstraccin selectiva) - &nfocarse

e5clusivamente en ciertos aspectos, usualmente ne)ativos ' perturbantes, de un evento o persona con e5clusin de otras caracterAsticas@
4. Descali icar lo !ositivo -

ontinuamente echar aba3o e5periences positivas, por ra=ones arbitrarias@ empArico para ello >B$ase 4elacin espuria<@ Dos subtipos han sido identificados:
o

5. Saltar a concl"siones - /sumir al)o ne)ativo cuando no ha' apo'o

Lect"ra de !ensamiento - "resuponer las intenciones de otros@

Adivinacin - "redecir o Lprofeti=arL el resultado de eventos antes de #ue sucedan@

6. #agni icacin ' #inimizacin - Subestimar ' sobreestimar la manera de

ser de eventos o personas@ On subtipo identificado es la ecatastrofi=acine:

o

Catastro izacin - 9ma)inarse ' ruminar acerca del peor resultado posible, sin importar lo improbable de su ocurrencia, o pensar #ue la situacin es insoportable o imposible, cuando en realidad es incmoda >o mu' incmoda< o inconveniente >esta se relaciona con la "%2 o epoca tolerancia a la frustracin, cu'a importancia psicopatol)ica ha sido ampliamente investi)ada por &llis<@

7. $azonamiento emocional - 2ormular ar)umentos basados en cmo se

LsienteL en lu)ar de la realidad ob3etiva >B$ase tambi$n /r)umentum ad conse#uentiam<

8. Debe%smo -

oncentrarse en lo #ue uno piensa #ue LdeberAaL ser en lu)ar ver las cosas somo son, ' tener re)las rA)idas #ue se piensa #ue deberAan aplicarse sin importar el conte5to situacional >B$ase "ensamiento deseado<@ un nombre a al)o en ve= de describir la conducta observada ob3etivamente@ 7a eti#ueta asi)nada por lo com*n es en t$rminos absolutos, inalterables o bien con fuertes connotaciones pre3uiciosas@

9. &ti'"etado - 4elacionada con la sobre)enerali=acin, consiste en asi)nar

10. Personalizacin - %ambi$n conocida como falsa atribucin, consiste en

asumir #ue uno mismo u otros han causado cosas directamente, cuando mu' posiblemente no ha'a sido el caso en realidad@ uando se aplica a uno mismo puede producir ansiedad ' culpa, ' aplicado a otros produce eno3o e5acerbado ' ansiedad de persecucin@ [editar] &(em!los de distorsiones cognitivas 7as si)uientes son formas de distorsiones co)nitivas o creencias irracionales tal como han sido estudiadas por &llis ' :ecQ >terapias co)nitivo-conductuales o % <, ' posteriormente por los tericos de la pro)ramacin neurolin)aAstica >"87<@

8adie me #uiere >)enerali=acin e5cesiva< .e va mal con las mu3eres >)enerali=acin< So' tonto >eti#uetado<

S$ #ue se est+n riendo de mA >leer el pensamiento, personali=acin< Eo no le )usto a ella >leer el pensamiento< "inchis ar)entinos en)reidos >)enerali=acin 5enfoba< .e va a ir mal en este e5amen >adivinar el futuro< So' un imb$cil inservible >catastrofismo, )enerali=acin e5cesiva, eti#uetado< %en)o este problema ' no he podido resolverlo a pesar de intentarlo varias veces, asA #ue no tiene solucin >saltar a conclusiones, pensamiento Ltodo o nadaL< 8ada me resultar+ bien en la vida >tremendismo, )enerali=acin e5cesiva, adivinar el futuro< / al)uien no le )usta mi traba3o, por tanto, se)uramente a la ma'orAa de mis compa?eros no les )usta mi traba3o >pensamiento Ltodo o nadaL, leer el pensamiento, )enerali=acin< Siento #ue no puedo con esto, por tanto, no puedo >ra=onamiento emocional, )enerali=acin< &lla Lme haceL eno3ar >% : 2alsa atribucin K "87: mala formacin sem+ntica de causa-efecto: darle a otros el poder sobre las emociones de uno< &llos me ba3an la autoestima >% : 2alsa atribucin K "87: mala formacin sem+ntica de causa-efecto: darle a otros el poder sobre la autoestima de uno< L8o puedo@@@L >% posibilidad< : saltar a conclusiones K "87: operador modal de : adivinar el

&sto siempre ha sido asA, por tanto, siempre ser+ asA >% futuro, indefensin K "87: cerrar el mundo<

8o puedo salir con chicas bellas >% : saltar a conclusiones K "87: autolimitacin del mundo, operador modal de posibilidad -LBo' a asumir #ue no puedo salir con chicas bellasL<

8aturalmente, todos estos e3emplos son simplificaciones #ue no se pueden e5trapolar al 3uicio sobre el pensamiento de un individuo sin conocer su situacin

real ' su personalidad@ De otro modo estarAamos ante la parado3a de #ue la cate)ori=acion de las distorsiones co)nitivas es a su ve= una distorsin co)nitiva@ [editar] )ase tambin

2alacia "ensamiento crAtico "re3uicio co)nitivo "sicopatolo)Aa 4eestructuracin co)nitiva %erapias co)nitivo-conductuales

[editar] $e erencias /aron :ecQ, /@ Rohn 4ush, :rian 2@ ShaU, 1ar' &mer' >19,9<@ L o)nitive %herap' of DepressionL@ &dicin espa?ola: L%erapia o)nitiva de la DepresinL@ &ditorial &spa?ola Descl$e de :rouUer, 1992@ [editar] &nlaces e*ternos &ste artAculo o seccin sobre psicolo)Aa necesita ser UiQificado con un formato acorde a las convenciones de estilo@ "or favor, edAtalo para #ue las cumpla@ .ientras tanto, no elimines este aviso puesto el - de 3ulio de 2009@ %ambi$n puedes a'udar UiQificando otros artAculos@ 6btenido de Lhttp:KKes@UiQipedia@or)KUiQiKDistorsiZ 3Z:3nfco)nitivaL

%/77&4 5

68%&89D6S D&7 %/77&4:

76S S9S%&./S E 7/ S9 6%&4/"9/

"ropsitos del %aller: ontenidos del Saber onocer:

9dentificar los diferentes tipos de familias Diferenciar los conceptos de la teorAa )eneral de los sistemas Definir los a5iomas de la teorAa de la comunicacin humana Delimitar al)unas t$cnicas de intervencin de sicoterapia familiar

b<

&5periencia

oncreta

6bservacin del video 9ncendios c< 6bservacin 4efle5iva

/n+lisis de la relacin de pare3a observada@ 7luvia de ideas d< onceptuali=acin /bstracta

oncepcin Sist$mica de la 2amilia 7as distintas escuelas de %2S se apo'an en una epistemolo)Aa rica, aun#ue no siempre homo)$nea debido a #ue al)unos de sus conceptos b+sicos provienen de +mbitos relativamente independientes@ &sta epistemolo)Aa se nutri inicialmente de tres fuentesM >a< la %eorAa 1eneral de Sistemas >von :ertalanff', 195!<, >b< la ibern$tica >Tiener, 19!-< ' >c< la %eorAa de la omunicacin >Tat=laUicQ, :eavin, ' RacQson, 19(,<@ /dem+s, los conceptos procedentes de enfo#ues evolutivos >p@e@, 0ale', 19-1< ' estructurales >p@e@, .inuchin, 19,!< resultan claves para la concepcin sist$mica de la familia, por lo #ue los hemos incluido 3unto a las fuentes anteriores@ 7a resultante de estas aportaciones tericas aplicadas a la psicoterapia familiar constitu'e el denominador com*n de la %2S@ &n lo #ue resta de este apartado desarrollaremos al)unas definiciones de

conceptos b+sicos provenientes de todas estas fuentes >ilustrados mediante e3emplos en al)unos casos< para inte)rarlos finalmente en un resumen sint$tico de la concepcin sist$mica de la familia@

onceptos de la %eorAa 1eneral de Sistemas g On sistema es un con3unto de elementos en interaccin din+mica en el #ue el estado de cada elemento est+ determinado por el estado de cada uno de los dem+s #ue lo confi)uran@ &3emplo: 0a' miles de e3emplos de sistemas en la naturale=a, desde una c$lula hasta una )ala5ia@ &ntre ellos, la familia es el caso #ue nos ocupa en este traba3o@ g On sistema es cerrado cuando no intercambia materia, ener)Aa 'Ko informacin con su entorno@ &3emplo: 0a' pocos e3emplos de sistemas cerrados en la naturale=a, dado #ue la ma'orAa est+n en interaccin din+mica con su entorno@ /un asA, una reaccin #uAmica en un tubo de ensa'o herm$ticamente sellado serAa un caso de sistema >relativamente< cerrado@ g On sistema es abierto cuando intercambia materia, ener)Aa 'Ko informacin con su entorno@ "or lo tanto, un sistema abierto es modificado por su entorno ' al mismo tiempo lo modifica@ &3emplo: %odos los seres vivos >' a)re)ados de ellos< son sistemas abiertos 'a #ue las or)ani=aciones celulares intercambian ener)Aa, materia e informacin con su entorno@ g %otalidad o no sumatividad : L&l cambio en un miembro del sistema afecta a los otros, puesto #ue sus acciones est+n interconectadas mediante pautas de interaccin@ 7as pautas de funcionamiento del sistema no son reducibles a la suma de sus elementos constitu'entesL >2ei5as ' .ir, 1993, p@ 25-<@ &3emplo: 7a independi=acin de un hi3o puede dese#uilibrar las relaciones entre sus padres si $ste cumplAa la funcin de mediador en los conflictos #ue se producAan entre ellos >totalidad<@ Sin embar)o, por separado nin)uno de los miembros del sistema familiar desempe?a el rol #ue le caracteri=a en el sistema familiar >no sumatividad<@ g ircularidad: Debido a la intercone5in entre las acciones de los miembros de un sistema, las pautas de causalidad no son nunca lineales >en el sentido #ue una LcausaL / provo#ue un LefectoL :<, sino circulares en el sentido #ue : refuer=a retroactivamente la manifestacin de /@ &3emplo: 7as demandas de ma'or intimidad de un miembro de una pare3a pueden chocar con las reticencias del otro,

cosa #ue aumenta las demandas del primero ' asA sucesivamente@ g &#uifinalidad: On mismo efecto puede responder a distintas causas@ &s decir, los cambios observados en un sistema abierto no est+n determinados por las condiciones iniciales del sistema, sino por la propia naturale=a de los procesos de cambio@ &sta definicin no es v+lida para los sistemas cerrados, 'a #ue $stos vienen determinados por las condiciones iniciales@ &3emplo: "or cuestiones meramente pra)m+ticas o conte5tuales, dos pare3as pueden lle)ar a una forma de or)ani=acin dom$stica sumamente similar a pesar de #ue las familias de ori)en de los cuatro miembros #ue las componen sean e5tremadamente diferentes@ onceptos de la ibern$tica

g 2eedbacQ : &n un sistema, las acciones de cada miembro se convierten en informacin para los dem+s, de forma #ue favorecen determinadas acciones en ellos >feedbacQ positivo< o las corri)en >feedbacQ ne)ativo<@ &3emplo: Ona pare3a presta especial atencin >feedbacQ positivo< a su hi3o adolescente cuando $ste manifiesta una actitud opositiva@ De esta forma, consciente o inconscientemente, favorecen el mantenimiento de la actitud opositiva@ Sin embar)o, le i)noran o reprenden >feedbacQ ne)ativo< cuando plantea temas con connotaciones se5uales, corri)iendo asA al sistema en cuanto a su desviacin de un par+metro del tipo Len esta familia no se habla de se5oL@ g 0omeostasis: "roceso de mantenimiento de la or)ani=acin del sistema a trav$s de feedbacQ ne)ativo@ &3emplo: &l incremento de la intensidad de las discusiones entre una pare3a parental puede ser detenido por la demanda de a'uda de un hi3o sintom+tico >por e3emplo, mediante la manifestacin a)uda del sAntoma<@ De esta forma, el feedbacQ ne)ativo #ue proporciona el sAntoma mantiene la or)ani=acin del sistema familiar impidiendo #ue las discusiones entre la pare3a parental alcancen un punto de ruptura@ g .orfo)$nesis: "roceso #ue facilita el cambio en la or)ani=acin de cual#uier sistema mediante feedbacQ positivo@ &3emplo: 7os miembros de una familia apo'an activamente la decisin de una hi3a adolescente de marchar un a?o al e5tran3ero por cuestiones de estudios, cosa #ue fomenta una postura de ma'or independencia mutua@

onceptos

omunicacionales >Tat=laUicQ, :eavin, ' RacQson, 19(,<

g &s imposible no comunicar @ &n un sistema, todo comportamiento de un miembro tiene un valor de mensa3e para los dem+s@ &3emplo: &l silencio tenso ' la mirada perdida de dos desconocidos #ue coinciden en un ascensor, a pesar de su intencionalidad no comunicativa >o precisamente debido a ella< transmiten una )ran cantidad de informacin: Lno me interesasL, Lno esto' de humor para entablar conversacinL, Lprefiero i)norarteLh g &n toda comunicacin cabe distin)uir entre aspectos de contenido >nivel di)ital< ' relacionales >nivel anal)ico<: .ientras #ue el nivel di)ital se refiere al contenido sem+ntico de la comunicacin, el nivel anal)ico cualifica a cmo se ha de entender el mensa3e, es decir, desi)na #u$ tipo de relacin se da entre el emisor ' el receptor@ &3emplo: &l mensa3e L ierra la puerta de una ve=L transmite un contenido concreto >la instruccin de cerrar la puerta<, pero a la ve= cualifica al tipo de relacin entre emisor ' receptor >de autoridad del primero<@ &n este sentido, LG"odrAas cerrar la puerta, por favorHL transmite la misma informacin en el nivel di)ital, pero mu' diferente en el nivel anal)ico@ g 7a definicin de una interaccin est+ condicionada por la puntuacin de las secuencias de comunicacin entre los participantes@ 7os sistemas abiertos se caracteri=an por patrones de circularidad, sin un principio ni un final claro@ /sA, la definicin de cual#uier interaccin depende de la manera en #ue los participantes en la comunicacin dividan la secuencia circular ' estable=can relaciones de causa-efecto@ &3emplo: Ona hi3a adolescente se #ue3a de #ue su madre la trata como a una ni?a por#ue intenta sonsacarle informacin ' ella reacciona ocult+ndole todo lo #ue puede@ 6bviamente, la puntuacin de la madre es diferente: se #ue3a de #ue su hi3a no confAa en ella ' de #ue le oculta cosas por#ue no es lo bastante madura como para )estionar su propia vida@ omo resultar+ evidente, la puntuacin de una refuer=a la puntuacin de la otra de forma #ue resulta imposible decir #ui$n es la LresponsableL del problema interaccional@ g %oda relacin es sim$trica o complementaria, se)*n se base en la i)ualdad o en la diferencia respectivamente@ uando la interaccin sim$trica se cronifica hablamos de escalada sim$tricaM cuando se cronifica la interaccin

complementaria se habla de complementariedad rA)ida@ Desde este punto de vista lo disfuncional no es un tipo u otro de relacin, sino la manifestacin e5clusiva de uno de ellos@ &3emplo: Ona pare3a puede basar su relacin en la i)ualdad de estatus profesional >relacin sim$trica< de forma #ue cual#uier me3ora en las condiciones laborales de uno de sus miembros obli)a sub3etivamente al otro a i)ualarlo@ &n el caso de una escalada sim$trica, la competencia entre ambos puede lle)ar a desestructurar el sistema@ "or otra parte, al)unas pare3as se estructuran en roles complementarios tales como LracionalL versus LemocionalL@ Si esta complementariedad se ri)idifica puede dar lu)ar a una relacin disfuncional en la #ue uno de sus miembros debe siempre actuar de forma racional >' por tanto no se puede permitir e5presar sus emociones< ' el otro debe siempre actuar de forma emocional >' por lo tanto no se puede permitir refle5ionar sobre sus acciones<@ onceptos &volutivos >0ale', 19-1< g 7a familia como sistema atraviesa una serie de fases m+s o menos normativas ' propias de su ciclo vital >novia=)o ' matrimonioM procreacinM adolescencia, maduracin ' emancipacin de los hi3osM nido vacAo<@ g 7a importancia de las nociones evolutivas en %2S no radica slo en cada fase en sA misma, sino en las crisis a #ue puede dar lu)ar el paso de una a otra@ &n este sentido, el proceso ptimo de superacin de tales crisis consiste en modificar la estructura del sistema familiar manteniendo su or)ani=acin@ onceptos &structurales g On sistema se compone de subsistemas entre los #ue e5isten lAmites #ue tienen como ob3etivo prote)er la diferenciacin del sistema ' facilitar la inte)racin de sus miembros en $l@ &3emplo: &n un sistema familiar se dan los si)uientes subsistemasM >/< on'u)al: entre los miembros de la pare3a funciona la complementariedad ' acomodacin mutua: ne)ocian, or)ani=an las bases de la convivencia ' mantienen una actitud de reciprocidad interna ' en relacin con otros sistemas@ >:< "arental: tras el nacimiento de los hi3os, el subsistema con'u)al ha de desarrollar habilidades de sociali=acin, nutritivas ' educacionales@ Se ha de asumir una nueva funcin, la parental, sin renunciar a las #ue se caracteri=an al subsistema con'u)al@ > <2ilial: la relacin con los padres ' entre los hermanos a'uda al aprendi=a3e de la ne)ociacin, cooperacin, competicin ' relacin con fi)uras de autoridad ' entre i)uales@ g 7os lAmites o fronteras familiares internas son identificables por las distintas

re)las de conducta aplicables a los distintos subsistemas familiares@ &3emplo: 7as re)las #ue se aplican a la conducta de los padres >subsistema parental< suelen ser distintas de las #ue se aplican a la conducta de los hi3os >subsistema filial<@ /sA, normalmente los padres tienen m+s poder de decisin #ue los hi3os@ g 7os lAmites entre subsistemas varAan en cuanto a su )rado de permeabilidad, pudiendo ser difusos, rA)idos o claros@ 7Amites difusos son a#uellos #ue resultan difAciles de determinarM lAmites rA)idos son a#uellos #ue resultan difAciles de alterar en un momento dadoM lAmites claros son a#uellos #ue resultan definibles ' a la ve= modificables@ Se considera #ue los lAmites claros comportan una adaptacin ideal@ g 7os lAmites difusos caracteri=an a las familias a)lutinadasM los lAmites rA)idos caracteri=an a las familias desli)adas@ 7as familias a)lutinadas no tienen lAmites establecidos claramente ' no saben cu+l es el rol de cada uno de sus miembros@ 7as caracterAsticas )enerales de las familias a)lutinadas son: >a< e5a)erado sentido de pertenenciaM >b< ausencia o p$rdida de autonomAa personalM >c< poca diferenciacin entre subsistemas con poca autonomAaM >d< frecuente inhibicin del desarrollo co)nitivoKafectivo en los ni?osM >e< todos sufren cuando un miembro sufreM >f< el estr$s repercute intensamente en la totalidad de la familia@ 7as familias desli)adas se caracteri=an por lAmites internos mu' rA)idos de forma #ue pr+cticamente cada individuo constitu'e un subsistema@ omparten mu' pocas cosas ', por lo tanto, tienen mu' poco en com*n@ 7as caracterAsticas )enerales de las familias desli)adas son: >a< e5a)erado sentido de independenciaM >b< ausencia de sentimientos de fidelidad ' pertenenciaM >c< no piden a'uda cuando la necesitanM >d< toleran un amplio abanico de variaciones entre sus miembrosM >e< el estr$s #ue afecta a uno de los miembros no es re)istrado por los dem+s, >f< ba3o nivel de a'uda ' apo'o mutuo@ g 7os lAmites pueden separar subsistemas del sistema familiar o a la totalidad del sistema del e5terior@ &n este *ltimo caso, los lAmites e5teriores se denominan fronteras@ 7as fronteras del sistema familiar vienen determinadas por la diferencia en la conducta interaccional #ue los miembros de la familia manifiestan en presencia de personas #ue no forman parte de la familia@ g &l concepto de trAada rA)ida se refiere a las confi)uraciones relacionales paternofiliales en las #ue el hi3o se usa rA)idamente para desviar o evitar los conflictos parentales@ Se)*n .inuchin >19,!<, se pueden dar tres confi)uraciones de trAada rA)ida@ >/< %rian)ulacin: cada uno de los cn'u)es trata de obtener el respaldo del hi3o en su conflicto con el otro@ >:< oalicin: Ono de los pro)enitores respalda al hi3o en

un conflicto planteado entre $ste ' el otro pro)enitorM esta situacin tiene el efecto de crear un vAnculo entre el pro)enitor defensor ' el hi3o para ir en contra del otro cn'u)e@ > < 7a desviacin de conflictos, #ue se produce cuando se define a un hi3o como LmaloL ' los padres, a pesar de sus diferencias mutuas en otros aspectos, se unen en su esfuer=o para controlarlo o cuando se le define como LenfermoL ' se unen para cuidarlo ' prote)erlo@

12@1@ 98%46DO

9\8: ./8&R6 D& 7/ 4&S9S%&8 9/@

/ntes de entrar a comentar al)unas t$cnicas de intervencin especAficas, haremos al)unas consideraciones de tipo )eneral, #ue el terapeuta debe tener presente en sus intervenciones@ &stas son: a< Debe intervenirse respetando a las personas ' al sistema familiar en su estilo, ideolo)Aa ' valores@ On desafAo frontal a cual#uiera de estos puntos lleva al fracaso o a un recha=o #ue provoca tensin@ b< 8o entrar en la familia nada m+s #ue hasta donde ellos #uieran ' puedan de3ar entrar en cada momento@ 0a' #ue ir entrando conforme ellos van Labriendo las puertasL, al ritmo de su confian=a ' de verse respetados@ c< Osar un len)ua3e acomodado al nivel sociocultural de la familia@ d< .antener una actitud neutral ante todos los miembros@ e< 0a' #ue estar pendiente de no reali=ar intervenciones Lantiterap$uticasL, pues ser+n ineficaces@ Son a#uellas #ue se dan en al)unos de estos casos: &l terapeuta mantiene a la familia distante por#ue LtemeL ser envuelto por ella@ &l terapeuta reali=a una intervencin #ue va diri)ida a defenderse@ &l terapeuta da tantas prescripciones #ue no ha' tiempo para desarrollarlas antes de la pr5ima sesin@ &l terapeuta lleva a cabo una intervencin #ue provoca una interrupcin prematura

del conte5to terap$utico, ale3ando a la familia@

&l terapeuta reali=a una intervencin de3+ndose llevar por sentimientos ne)ativos hacia al)*n miembro@ &l terapeuta da una Lprescripcin imposibleL #ue no puede se)uirse, ocultando, de este modo, su hostilidad hacia la familia o hacia al)*n miembro@

&s importante tener presente #ue las intervenciones ser+n m+s eficaces si el terapeuta sabe calibrar en cada momento el )rado de resistencia del sistema@

7a resistencia puede definirse como el con3unto de conductas del sistema terap$utico #ue interact*an para impedir el lo)ro de los ob3etivos de la familia en relacin con la terapia el@Lsistema terap$uticoL inclu'e a los miembros de la familia, al terapeuta ' al conte5to en el cual se desarrolla la terapia >9nstitucin, entro, etc@<

"or tanto, la 4&S9S%&8 9/ es: Ona propiedad #ue pertenece al sistema terap$utico@ 7a ma'orAa de las familias acuden a los terapeutas para restaurar su estabilidad #ue ha sido amena=ada@ Sea frente a la inevitable pro)resin del ciclo vital, o a los acontecimientos vividos individualmente por sus miembros, las familias demandan asistencia cuando tienen #ue adatarse a al)o nuevo ' e5perimentan dificultades para hacerlo@ &s l)ico, por lo tanto, #ue resistan los esfuer=os del terapeuta destinados a cambiar a*n m+s el estado de cosas@ Si el terapeuta presupone #ue la familia no es ambivalente >parad3ica< en la demanda del cambio, no percibir+ las dificultades de $sta para aceptar la terapia, ' acaso la Lahu'enteL con un proceder apresurado o errado@

7a ma'orAa de las familias son por lo menos esc$pticas -sino manifiestamente resistentes- frente al concepto de terapia familiar@ 7a e5periencia ansi)ena de iniciar terapia se complica con el pedido, aparentemente l)ico, de #ue acuda la familia entera cuando el problema claramente reside en un miembro@ G"or #u$

debe ser vista toda la familia si es el padre #uien est+ depresivo o es el hi3o #uien no #uiere ir a la escuelaH@ 7os miembros de la familia pueden partir del supuesto, al pedArselas #ue acudan a terapia familiar, #ue la familia es la Lresponsable de los problemasL de sus miembros@ 8o es sorprendente entonces #ue $stos, en particular los padres, adu=can #ue Lno es necesariaL una terapia familiar o se pon)an a la LdefensivaL, percibiendo una crAtica implAcita o e5plAcita en la propuesta de los terapeutas, en el sentido de #ue ellos Lpuedan creerL #ue se los culpa de los problemas@ &l hecho de recomendar a la familia una Lterapia familiarL contiene en sA mismo una LmetacomunicacinL a los miembros de la familia: ellos tienen un papel importante en el desarrollo o en la perpetuacin de los problemas del paciente identificado@ Se trata de un mensa3e implAcito #ue no de3a de provocar culpa o de incrementar la an)ustia, en un momento en #ue esta *ltima 'a es considerable@ Si bien esta comunicacin puede tambi$n concurrir a funciones positivas, ciertamente es susceptible de causar resistencia@ Si los miembros de la familia creen #ue se los acusar+, nada m+s natural #ue pon)an ob3eciones a la utilidad de tratar asuntos penosos ' delicados en presencia de otros miembros #ue despu$s pudieran utili=ar ese material en su contra@ 8iveles de resistencia: &l nivel de resistencia de cada familia se puede situar sobre un continuo #ue va del acatamiento a la oposicin absoluta:

/l)unas familias mostrar+n predisposicin a se)uir casi cual#uier directiva terap$utica >lo cual, desde lue)o, puede ser en sA mismo un tipo de resistencia encubierta<@ 6tras se inclinar+n a lo #ue :rehm ha llamado LreactanciaL ' #ue serAa la tendencia a hacer lo contrario de lo #ue se les ha propuesto a fin de reafirmar el sentimiento de autodeterminacin@ 7as familias se pueden mover a lo lar)o de este continuo al paso #ue el tratamiento avan=a@ /l)unas tender+n a hacer m+s oposicin al comien=o ' a aminorarla cuando entran en confian=a con el terapeuta@ 6tras son m+s obedientes al principio, oponi$ndose slo despu$s de sentir cuestionadas sus pautas b+sicas o su se)uridad o cuando les parece estar frente a cambios peli)rosos@ &5presiones comunes de resistencia al inicio del tratamiento:

7a resistencia es un fenmeno normal ' en )eneral se hace particularmente evidente en los comien=os de la terapia@ Durante las fases iniciales del tratamiento es a veces difAcil distin)uir entre una resistencia )enuina ' a#uellas realidades de la familia ' de los sistemas #ue estorban el compromiso de la familia con la terapia@ "or ello, todas las conductas se deben evaluar en el conte5to en #ue ocurren@

/l)unas de las formas m+s comunes de resistencia encontradas en la primera sesin son las si)uientes: el problema se locali=a, *nicamente, en un miembro cancelaciones, no ha' problema, un miembro domina, un miembro no habla, la familia insiste en la informacin histrica, la familia reh*sa comentar informacin histrica 4esumiendo: la resistencia es una propiedad de todo el sistema terap$utico@ &l principio conductor en el mane3o de la resistencia inicial es evitar enfrentarAa de manera directa@ 0a' #ue intentar tratar de mantener el control de la situacin ' ser fle5ibles en las estrate)ias de intervencin@ 0a' #ue saber, tambi$n, Lconvivir con la resistenciaL de la familia,@ evitando, a toda costa, la escalada de la resistencia #ue se producirAa por Lresistir a la resistenciaL@ 7a tarea del terapeuta es persuadir a la familia #ue acepte la terapia, demostr+ndole #ue $l es competente, #ue comprende la e5periencia de cada miembro individual dentro de la familia ' #ue puede hacer al)o *til para a'udarlos en sus problemas@ / continuacin vamos a comentar cuatro t$cnicas de intervencin dentro de la sesin@ &stas son: larificar ' 4ecapitular@ "re)untas circulares@ &scultura familiar@ 8arracin de cuentos metafricos@ 12@2@ 7/4929 /4 E 4& /"9%O7/4@

7a 7/4929 / 9\8 es una t$cnica de intervencin verbal #ue consiste en una pre)unta #ue el terapeuta diri)e a la familia o a al)*n miembro de ella, con intencin de comprobar #ue se ha comprendido correctamente el mensa3e de los

participantes@ 7a forma enunciativa propia de la clarificacin consiste en una pre)unta del tipo: LGNuieres decir #ue@@@HL o LG7o, #ue tratan Bds@ de decirme es #ue@@@HD

&l empleo de la t$cnica de la LclarificacinL se aconse3a, l)icamente, siempre #ue no estemos se)uros de haber captado el sentido del mensa3e del paciente ' siempre #ue deseemos evitar el ries)o de formular hiptesis basadas en presuposiciones o conclusiones errneas@ &n la primera entrevista suele emplearse con m+s frecuencia esta t$cnica@ 7a 4& /"9%O7/ 9\8 consiste en transmitir un resumen elaborado del contenido Lco)nitivoL 'Ko LafectivoL del mensa3e de la familia o de al)*n miembro de ella@ 7os contenidos de la recapitulacin pueden tener como ob3eto toda una entrevista, al)unos momentos de ella o incluso una serie de entrevistas@ 7os contenidos reco)idos por una recapitulacin pueden sinteti=ar la comunicacin di)ital ' anal)ica de la familia 'Ko de al)*n miembro@

Ona recapitulacin a)lutina los temas, las redundancias o las consistencias de la comunicacin de la familia ', adem+s, act*a como un LfeedbacQL #ue tiende a estructurar los mensa3es imprecisos o ambi)uos@ /sA, pues, los ob3etivos #ue permite alcan=ar esta t$cnica son: enla=ar diversos elementos dispersos a lo lar)o de la comunicacin de al)*n miembro de la familiaM identificar un tema o estructura com*n a una serie de enunciadosM interrumpir una diva)acin e5cesivamente lar)a@

&s aconse3able emplear la recapitulacin, siempre #ue sea necesario cerrar una etapa de la entrevista o del tratamiento ' siempre #ue deseemos comprobar, #ue una lar)a e5posicin del paciente ha sido comprendida correctamenteM en este *ltimo caso, cumple una funcin mu' pr5ima a la t$cnica de la LclarificacinL@

/sA, un e3emplo de recapitulacin puede ser el si)uiente: 8os encontramos el la #uinta entrevista de un contrato de die=@ &n la sesin est+n presentes los padres ' el chico de 1, a?os@ Despu$s de transcurrida una hora de sesin el terapeuta les transmite el si)uiente mensa3e:

L7le)ados a este punto #uiero decirles lo si)uiente: Bds@ >a los padres< vinieron a consultarme por#ue estaban preocupados por la actitud del chico, 'a #ue lo veAan irresponsable ' en m*ltiple ocasiones a)resivo@ "or tu parte >al hi3o<, no veAas nin)*n problema por lo #ue no encontrabas sentido el venir a#uA@ 0an pasado cinco sesiones, ' Bds@ me han ido informando de cmo el hi3o ha vuelto a reemprender con normalidad los estudios sin faltar a clase, al punto de obtener unas calificaciones buenas en la *ltima evaluacin del 9nstituto@ %ambi$n valoran #ue los frecuentes arran#ues de furia del chico han pasado a convertirse en al)o espor+dico@ "or otra parte, t* >al hi3o< has sido capa= de hacerle ver a tu madre #ue 'a no necesitas tanto #ue est$ encima tu'o ' conse)uir con tu padre una relacin m+s cercana de lo #ue era antes@

Sin embar)o, tambi$n es cierto, #ue en al)unos temas Bds@ >a los padres< si)uen teniendo puntos de vista tan distintos #ue, al no poder ponerse de acuerdo, hace #ue Bd@ >al padre< se distancie de su esposa ' Bd@ >a la madre< pueda sentirse sola@ &s por eso, #ue a la pr5ima entrevista deseo #ue ven)an Bds@ dos >a los padres<@ L 12@3@ "4&1O8%/S 94 O7/4&S@

"odemos definir la Lpre)untaL como una oracin >estructura sint+ctica< en la #ue el hablante >terapeuta< se diri)e a uno o varios interlocutores >miembros de la familia< con el deseo de #ue completen una informacin con su respuesta@

&n las L"4&1O8%/S 94 O7/4&SL se pide a cada participante en la sesin de terapia #ue e5prese sus puntos de vista sobre las relaciones ' las diferencias e5istentes entre otros miembros de la familia@ Si)uiendo a :ateson cuando e5presa #ue Lla informacin es la diferencia #ue produce modificaciones podemos afirmar #ue mediante las pre)untas circulares cada inte)rante de la familia contribu'e en un metanivel >metacomunicacin< al desarrollo de una ima)en de la estructura familiar ' a la compresin del car+cter circular de las relaciones de la familia@ onsideremos dos variables bipolares: a<L7ineal- ircularL b< LDescriptivo-9nterventivoL

Si a continuacin las colocamos en un e3e de coordenadas, sur)en cuatro tipos diferentes de pre)untasL: 1@ "re)untas &strat$)icas 7ineales 1@ 2@ "re)untas Descriptivas 7ineales "re)untas Descriptivas irculares irculares

!@ "re)untas 4efle5ivas

1@ "4&1O8%/S &S%4/%F19 /S 798&/7&S: &stas pre)untas producen una Linteraccin correctivoL@ Su efecto es constrictivo ', f+cilmente, el interlocutor e5presar+ oposicin@ "re)untas como las #ue si)uen pertenecen a este )rupo: - G8o le parece #ue la disciplina #ue emplea con su hi3o es e5cesivaH - G8o cree #ue tiene al)o abandonados a sus hi osH G&s posible #ue est$ intentando ne)ar la realidadH 2@ "4&1O8%/S D&S 49"%9B/S 798&/7&S: "odemos denominarles, tambi$n, Len3uiciantesL@ Su efecto es conservador@ Se investi)a >detective< sobre diversas cuestiones@ "re)untas como las si)uientes, son de este )rupo: - GNui$n de Bds@ es el *ltimo #ue se va a dormirH - G/l lle)ar de la escuela, #u$ es lo primero #ue hacesH GNui$n de Bds@ es el #ue est+ menos tiempo en casaH 3@ "4&1O8%/S D&S 49"%9B/S 94 O7/4&S:

.ediante estas pre)untas, e5ploramos un comportamiento dentro de la red de comportamientos de la familia@ &stas pre)untas producen un efecto liberador 'a #ue son de car+cter LaceptanteL@ "or e3emplo: ->/l hermano ma'or:< GNu$ hace el padre mientras la madre acuesta al pe#ue?oH - uando Bd@ se pone irritable con su esposa, #u$ hace su hi3oH ->/l padre:< GNu$ dice la abuela cuando la madre ri?e al ni?o por tener una rabietaH

!@ "4&1O8%/S 4&27&c9B/S

94 O7/4&S:

&stas pre)untas producen una Linteraccin facilitadoraL@ Su efecto es )enerativo ' creativo@ /l)unos e3emplos pueden ser los si)uientes: - >/ la esposa:< GSi su marido aumentara la disciplina con el hi3o, se conse)uirAan me3ores o peores resultadosH - >/l marido:< GSi su esposa le a'udara en la disciplina, el hi3o tendrAa me3or comportamientoH >&n sesin est+ la pare3aM a la esposa:<GSi Bd@ dedicara al dAa una hora m+s a estar con sus hi3os, se sentirAa m+s tensa o m+s entretenidaH >%al ve= la esposa responda: - L.e sentirAa m+s tensaL< >&l terapeuta contin*a:< GE si mientras dedica esa hora a los ni?os, su esposo se encar)a de@@@ se sentirAa me3or o peorH

/sA pues, la comunicacin, en las pre)untas circulares, adopta en )ran medida la forma de una metacomunicacin sobre la conducta de los dem+sM por consi)uiente, se evitan los peli)ros de la LautorreferenciaL en las respuestas@ Si, por e3emplo, en otras modalidades terap$uticas, se interro)a a un ni?o sobre su relacin con uno de los padres, la respuesta dada en presencia de ellos se convierte en sA misma en un elemento de la relacin Lpadres-ni?oL ' puede consolidar o intensificar un conflicto de lealtades 'a e5istente@ .ediante pre)untas circulares se pueden detectar coaliciones encubiertas entre miembros de la familia de una manera poco problem+ticaM por e3emplo: LGNui$n #uede consolar me3or a mam+ cuando est+ triste, el padre o la hi3aHL

7a t$cnica de las pre)untas circulares permite lo)rar un r+pido acceso a una rica fuente de informacin ' constitu'e un instrumento terap$utico efica=@ /dem+s, la transmisin indirecta de informacin blo#uea la formacin de una posible LresistenciaL de la familia ' la constitucin de un frente unido contra el terapeuta@ 12@!@ &S O7%O4/ 2/.979/4@ 7a Lescultura familiarL es una t$cnica por medio de la cual se recrean en el espacio las relaciones entre los miembros de la familia, + trav$s de la formacin de un cuadro fAsico@

7a t$cnica fue ideada por Santor ' Duhl >L:oston 2amil' 9nstituteL< ' desarrollada por "app >L2amil' 9nstituteL de 8ueva EorQ< ' por Bir)inia Satir@

7a escultura familiar es un instrumento de dia)nstico ' una t$cnica terap$utica: se visuali=an ' se e5perimentan, espacial ' concretamente, las confi)uraciones relacionases de la familia@ &n la escultura familiar #ueda simboli=ada la posicin emocional de cada miembro de la familia respecto de los otros@ 7a forma de llevar a cabo esta t$cnica es la si)uiente: el terapeuta pide a un miembro de la familia #ue sea LescultorL, mientras #ue el resto del )rupo constitu'e su LarcillaL humana@ 7a invitacin a esculpir puede diri)irse a cual#uier miembro de la familia #ue al terapeuta le pare=ca #ue responde m+s espont+neamente@ "or e3emplo, puede pedir al paciente identificado #ue sea el escultor teniendo en mente la capacidad #ue este miembro a menudo tiene para captar niveles profundos de la din+mica familiar@ 0 puede ele)ir a uno de los ni?os, tal ve= por#ue como el resto de la familia no lo identifica con Lel problemaL, no participa demasiado en las sesiones@ %ambi$n es posible #ue sean todos ' cada uno de los miembros los #ue en la misma sesin ha)an su esculturaL@

Ona ve= seleccionado el escultor, el terapeuta pide al resto del )rupo #ue se pon)a de pie ' #ue realice los movimientos #ue el escultor indi#ue@ Despu$s de haber establecido las re)las b+sicas, el terapeuta de3a lu)ar al escultor, #uien inicia la construccin del cuadroM en adelante, el terapeuta toma la posicin de observador ' comentarista@ Debe de3arse #ue la escultura se desarrolle a su propio ritmo ' lue)o se pide a los participantes #ue compartan al)unos de los sentimientos acerca de las posiciones fAsicas en #ue se encuentran@ uando se pide a los miembros de la familia compartir dichos sentimientos con el escultor, es *til #ue el terapeuta los oriente a #ue e5presen cmo se sienten en ese preciso momento, respecto de su posicin fisicaM esto evita #ue los miembros de la familia se vuelvan a sumer)ir en una discusin intelectual sobre sus relaciones@

uando el escultor ha terminado, el terapeuta puede pedirle #ue encuentre una posicin para sA mismo en la escultura, ubic+ndose $l mismo dentro del cuadro@ 7a t$cnica de la escultura familiar se puede emplear 'a desde la primera sesin, pidiendo a los miembros de la familia #ue esculpan sus diferentes visiones de la familia en ve= de LhablarL sobre sus problemas@ &n una sesin ulterior, puede

solicitar a los miembros #ue esculpan su visin Lideali=adaL de la familiaM de esta manera el terapeuta utili=a esta t$cnica con el fin de elucidar los ob3etivos familiares del tratamiento@ &l terapeuta puede utili=ar la t$cnica de la escultura familiar como un medio de enfrentar un perAodo de resistencia en el #ue pareciera no e5istir evolucin@ "uede ser particularmente efica=, por e3emplo, para #uebrar la intelectuali=acin defensiva de al)unos )rupos familiares altamente verbales@ 4esumiendo: una escultura familiar es una Lmet+foraL espacial: se obtiene ' se transmite informacin sobre la familia sin re#uerir comunicacin lin)aAstica@ 7a Lcomunicacin anal)icaL de la escultura familiar sirve para abordar directamente el plano e5perimental sin la intervencin del len)ua3e@ 12@5@ 8/44/ 9\8 D& O&8%6S .&%/2\49 6S@

7a t$cnica de Lnarracin de cuentosL cumple una doble funcin, tanto si el cuento es narrado entre todos los miembros de la familia, como si es el terapeuta #uien lo cuenta a la familia@ &n el primer caso, su funcin ser+ m+s dia)nostica #ue terap$utica, ' en el se)undo caso, a la inversa@

7a familia narra el cuento: &l terapeuta propone a todos los miembros de la familia #ue se colo#uen en posicin rela3ada ' se les recomienda cerrar los o3os@ Se les pide #ue uno de ellos empiece el cuento con la frase L&rase una ve=@@@L continuando con al)o m+s@ &l si)uiente miembro deber+ continuar con otra frase, m+s o menos lar)a@ /sA, sucesivamente, ' entre todos ir+n constru'endo un cuento en el #ue, sin salirse del tema, cada miembro lo va enri#ueciendo con nuevos persona3es ' situaciones@

Despu$s de varias vueltas, cada miembro habr+ aportado cinco o siete frases, dependiendo, l)icamente del n*mero de miembros #ue est$ compuesta la familia@

/sA, por e3emplo, una familia #ue vino a consultar por su hi3o #ue manifestaba problemas de conducta ' carecAa de habilidad social, narraron el si)uiente cuento:

L&rase una ve= un perro perdido ' solo, #ue siempre se arrimaba a al)una persona para recibir al)una caricia@ %odos lo #uerAan ' lo alimentaban@ Binieron

unos seres e5tra?os ' #uerAan #ued+rselo, pero $l no se de3aba@ 0asta #ue lo metieron en una 3aula ' se lo llevaron@ /l no estar en su ambiente, se puso triste@ onstantemente aullaba ' apenas comAaM pero pas una noche #ue un ni?o solt al perro@ &l perro emprendi el camino en busca de su calle@ uando lle), la )ente lo recibi bien ' estuvieron mu' contentos@ Desde entonces sinti temor por todas las personas #ue no conocAa@ &staba mu' a )usto, pero slo se acercaba a #uien reconocAa@L

&s evidente la car)a metafrico #ue tiene esta narracin@ 7a met+fora sirve al terapeuta como obtencin de claves para entender al)o m+s de la familia, ' a los miembros del sistema familiar como aportacin de visiones nuevas sobre la situacin@ Ona ve= narrado el cuento, el ob3etivo no ser+ tanto el Lanali=arloL racionalmente, sino Lde3arlo ahAL como semilla #ue dar+ su fruto m+s adelante@ / veces, al)*n miembro #uerr+ hacer al)*n comentario sobre el cuentoM ese comentario lo podr+ utili=ar el terapeuta como elemento para la interaccin familiar@ 12@(@ "4&S 49" 968&S: 49%O/7&S O4/%9B6S@

7a vida ritual de la familia con frecuencia refle3a temas centrales de la relacin@ elebraciones como las 8avidades, 4e'es, cumplea?os, tradiciones especiales, etc@ nos adentran en un mundo repleto de met+foras, sAmbolos ' relatos de profundo dolor ' profunda ale)rAa@ &van 9mber-:lacQ narra el si)uiente caso, en el #ue se combin, e5#uisitamente, rituales diri)idos a la Lcicatri=acinL ' LcelebracinL@ 7a autora comenta #ue supervis el caso de una familia compuesta por los padres ' un hi3o de unos treinta a?os, #ue no traba3aba ni salAa de la casa@ %enAa episodios e5tra?os #ue parecAan ocurrir en invierno@ &n la sesin sali #ue habAan tenido otro hi3o, tres a?os ma'or #ue el paciente, #ue muri hacAa 1, a?os@ Se habAa casado en diciembre, 3usto antes de 8avidad ' muri en febrero de3ando una esposa embara=ada, #uien, se)uidamente, se desvincul de ellos, ne)+ndoles acceso a su nieto de actualmente 1, a?os@ ada miembro de la familia hi=o el duelo por el hi3o a solas@ 7a madre iba a la i)lesia con frecuencia ' allA, sola, lloraba@ &l padre, durante a?os iba cada semana, solo, al cementerio@ &l paciente, a los 1, a?os estuvo deprimido, abandon la escuela ' empe= a hacer terapia@ &l tema doloroso de la muerte del hi3o no era discutido en el seno de la familia@ &n una sesin pr5ima a la 8avidad,

la familia coment #ue la celebracin de la 8avidad habAa sido id$ntica durante los *ltimos 1, a?os@ 7a madre decoraba la casa con el mensa3e implAcito de Lha)amos como #ue somos felices ' #ue somos i)uales a las otras familiasL@ &l paciente, en la cena, se descontrolaba con )ritos de eno3o, impidiendo #ue la familia invitara a ami)os@ Su meta-mensa3e parecAa ser: Lciertamente no somos felices, no somos como otras familiasL@ Se le plante a la familia un ritual #ue permitiera la discusin con unta sobre el hi3o fallecido, asA como una celebracin nueva de la 8avidad@ Se pidi a cada miembro #ue tra3era consi)o un sAmbolo del hi3o para la si)uiente sesin #ue se concert para tres dAas antes de la 8avidad@ &l padre tra3o el anillo de )rado del hi3o, #ue nadie sabAa #ue $l habAa )uardado@ 7a madre tra3o una poesAa acerca del amor paterno por un hi3o, #ue habAa llevado consi)o en su billetera durante 1, a?os sin mostr+rsela a nadie@ &l paciente tra3o una foto en la #ue estaba $l ' su hermano rode+ndole con su bra=o 7a terapeuta les pidi #ue intercambiaran los sAmbolos entre sA, conect+ndolos a trav$s de esta accin ' alterando el duelo previo solitario@ 7ue)o se le pidi a cada uno #ue contara una an$cdota favorita acerca del hi3o@ &l compartir recuerdos ocultos condu3o a un compartir espont+neamente la culpa ' ver)aen=a previamente escondidas ' secretas de cada miembro en relacin a la muerte del hi3o@ 7a familia llor 3unta por primera ve= en 1, a?os@ / continuacin de ese ritual de cicatri=acin profundamente conmovedor ' simple, la familia comen= a conversar acerca de cmo iban a celebrar ese a?o la 8avidad@ &l paciente acord no perturbar la celebracin ' por primera ve= empe= a conversar acerca de su futuro@ &ste ritual, co-creado por terapeuta ' familia, permiti un camino para compartir la p$rdida profunda de un hi3o ' un hermano, facilitando la recone5in ' la celebracin alrededor de la 8avidad por primera ve= en 1, a?os ' ofreci$ndoles una vAa #ue simult+neamente honra el pasado, altera el presente ' permite el futuro@

%oda vida humana inclu'e p$rdidas ' toda p$rdida re#uiere de cicatri=acin a fin de #ue el desarrollo humano contin*e desple)+ndose en lu)ar de estancarse@ "ara las personas, p$rdidas particulares pueden plantear luchas profundas para recobrar un sentido de e#uilibrio ' de inte)ridad@ Se observa #ue las soluciones, aparentemente protectoras, ' el sentido com*n #ue adoptan los miembros de las familias sur)en como patrones rituales #ue funcionan parad3icamente para impedir la misma cicatri=acin #ue los miembros anhelan@ 12@(@ /71O8/S %/4&/S 649198/7&S@

/ continuacin vamos a describir al)unas tareas, #ue prescribi$ndolas adecuadamente, pueden dar resultados eficaces@ &stas son:

a< %area de primera sesin

b< DAas impares, dAas pares

c< Ona sorpresa a)radable

d< /utoevaluacin

e< On ob3eto en el con)elador

a< %area de primera sesin: Se suele emplear al t$rmino de la primera sesinM de ahA su nombre@ Se trata de #ue la familia Lse fi3eL en lo #ue LsAL va bien@ .uchas familias no esperan #ue se les pre)unte sobre lo #ue va bien, asA #ue a veces #uedan sorprendidas por esta peticin@ 7a tarea se pide de la si)uiente manera:

LDesde ahora ' hasta la pr5ima entrevista lo #ue ocurre en esta familia #ue cada uno #uiere #ue si)a ocurriendoL uando la familia vuelve a la si)uiente entrevista se les pre)unta: L:ien, G#u$ est+ sucediendo #ue les )ustarAa #ue si)uiera sucediendoH@L b< DAas impares, dAas pares: &ste ritual pretende cambiar las re)las de interaccin ', por tanto, la estructura familiar@ &l ritual prescribe distintas conductas en dAas alternos@ "rescribir comportamientos Lvie3osL >disfuncionales< los dAas impares ' comportamientos LnuevosL los dAas pares, disminu'e en al)o la resistencia al cambio, 'a #ue la

)ente sabe #ue el nuevo comportamiento slo durar+ un dAa ' #ue lue)o ser+ se)uido siempre por el comportamiento vie3oL@

/sA, por e3emplo, una pare3a #ue consulta por sus peleas en la relacin, ' despu$s de observar #ue la mu3er est+ resentida con su marido por #ue no se atreve a tomar decisiones por temor a las crAticas de $l, se les puede prescribir #ue: Llos dAas impares $l est$ a car)o de tomar las decisiones para ambos ' ella deber+ se)uirlo amablemente, siempre #ue las decisiones no entra?en peli)ro o capricho,@mientras #ue ella deber+ tomar las decisiones lo dAas pares ' $l deber+ se)uirla amablementeL@ c< Ona sorpresa a)radable: &sta tarea tiene cierto car+cter l*dico@ onsiste en pedir, por e3emplo a una pare3a, #ue se ha)an una sorpresa a)radable, mutuamente, en el intervalo de tiempo #ue va de la sesin actual a la si)uiente@ 8o deber+n verbali=arse cu+l es la sorpresa a fin de comprobar en la primera entrevista si cada uno LadivinaL #u$ sorpresa ha recibido del otro@ "or tanto, en la pr5ima entrevista empe=aremos pre)untando, por e3emplo, a la mu3er: GNu$ sorpresa crees #ue te ha hecho tu maridoH@ E lue)o a la inversa@

7a e5periencia demuestra #ue si los miembros de la pare3a o familia e5presan sentido del humor al proponerles dicha tarea, el resultado ser+ positivo@ d< /utoevaluacin: &sta tarea consiste en pedir a cada miembro #ue se auto califi#ue, diariamente ' antes de acostarse, con un puntuacin de 0 a 10, sobre a#uel LaspectoL #ue se est$ considerando en la sesin@ "ara #ue los miembros de la familia la perciban con ri)or, es aconse3able decirles #ue si una noche, por el motivo #ue sea, uno se olvida de puntuar, no lo ha)a al dAa si)uiente con car+cter retroactivo, sino #ue colo#ue una ra'a, para #ue el terapeuta sepa #ue ese dAa no lo hi=o@ /mpliando esta tarea, tambi$n se les puede pedir #ue valoren, de 0 a 10 la conducta del otro@ 7a forma concreta de hacerlo es colocar las fechas a la i=#uierda ' las puntuaciones a la derecha@ Se les dice #ue no podr+n mostrarse, entre ellos, las puntuaciones, hasta #ue no est$n en la sesin@ &s en ese momento, cuando el terapeuta les pide #ue le entre)uen las LpuntuacionesL ' el terapeuta lee en vo= alta las de un miembro pidiendo, a continuacin, el

comentario al otro miembro@

&sta tarea no tiene como ob3etivo, solamente, el #ue el terapeuta ten)a un re)istro informativo sobre las conductas de los miembros de la familia, sino #ue su ma'or eficacia radica en el cambio de perspectiva #ue supone en cada miembro, el tener #ue LcentrarseL en uno mismo para evaluarseM el L poderL evaluar al otro, ' el LsaberL #ue te est+n evaluando@ %odo esto hace #ue se produ=can cambios en las pautas interaccionales, fle5ibili=+ndose las posiciones@ /sA, por e3emplo, si en la entrevista la madre ha comentado #ue, habitualmente, tiene un +nimo depresivo, con pocas )anas de hablar ' de hacer cosas ', a su ve=, se #ue3a de su hi3a de 23 a?os, por#ue se muestra irritable e irrespetuosa, podremos pedir a cada una #ue Lpunt*enL estos aspectos@ &s importante #ue el ras)o a puntuar sea LdefinidoL de forma #ue las puntuaciones altas indi#uen positividad@ /sA en este caso, las puntuaciones altas de la madre indicarAan animosidad, actividad, etc@, ' las puntuaciones altas de la hi3a refle3arAan una conducta tran#uila ' respetuosa con la madre@ 7a hi3a, a su ve=, habr+ traAdo sus puntuaciones, #ue al e5ponerlas a la familia, servir+n de material para la interaccin de los miembros@ e< On ob3eto en el con)elador: &sta tarea permite modificar, a trav$s de mensa3es anal)icos, interacciones de escalada sim$trica@ %iene, tambi$n, un componente l*dico, al punto de #ue suelen reAr al proponerlo@ Si esto ocurre, es buena se?al para el $5ito de la tarea@

/sA, por e3emplo, en el caso de una pare3a, #ue vienen a consultar por sus frecuentes ri?as ' desacuerdos se les pide #ue piensen en un ob3eto de casa, pe#ue?o ' #ue sientan hacia $l cierta LantipatAaL@

Ona ve= han ele)ido el ob3eto, se les dice #ue al lle)ar a casa, lo deber+n meter en el con)elador@ uando uno de los dos observe #ue el otro se comporta de la manera #ue a uno le molesta, lo sacar+ del con)elador ' lo colocar+ en un lu)ar visible@ &star+ en ese lu)ar durante tanto tiempo como a uno le dure el malestar, para volverlo a )uardar cuando se sienta me3or@ &n la pr5ima sesin se les pre)untar+ las veces #ue fue sacado del con)elador cada uno de los ob3etos, ' el tiempo #ue permaneci fuera@

:iblio)rafAa: i LB6 /:O7/496 D& %&4/"9/ 2/.979/4L Simon ' otros - &d@ 1edis+@ i L649&8%/ 9\8 -E %&4/"9/ 2/.979/4L@ 4Aos - &d@ 9nstituto de iencias del 0ombre@ i L7/ &8%4&B9S%/ %&4/"FO%9 /: 6.O89 / 9\8 & 98%&4/ 9\8 &8 "S9 6%&4/"9/L@ 4o3A - &@ uadernos de la O8&D@ i L"/4/ D6.98/4 7/ 4&S9S%&8 9/L /nderson ' St$Uart - &d@ /morrortu@ i L%&4/"9/ 2/.979/4L@ Talron -SQinner - &d@ rea@ i L49%O/7&S D& O4/ 9\8 E &7&:4/ 9\8L@ Fvan 9mber-:lacQ en la revista LSistemas 2amiliaresL ndl, /?o 5@ e< &5perimentacin /ctiva

1< &laborar or)ani=adores )r+ficos de los conceptos b+sicos de la terapia familiar sist$mica@ 2< &laborar un resumen del libro C&l /rte de amar)arse la vidaD de "aul TatslaUicQ 3< !< &structurar pre)untas de intervencin en un caso especAfico %raba3ar su mapa a familiar propio