Identity Name : Mr.

S Age : 55 years old Address : Serpong, Banten Ethnicity : Sundanese Religion : Islam Occupation : Merchant Education : Junior High Marital Status : Married Chief Complaint : Right flank pain since 2 years before hospital admission. History of Present Illness : Since 2 years before hospital admission, patient complains pain when urinates. Hesitancy after urinate is mentioned and patient also reveals that there is increase of urination frequency, about 6-8 times at night with small to medium volume. Blood in the urine is mentioned, urine is not concentrated. Fever and cloudy urine are denied. Patient also complaints pain in the right flank that appears almost the same with the urination pain. Pain can be pointed, appears intermittently and worse after physical activity but not recover with positional change. VAS for flank pain is 2. Pain also spreads from right loin to the groin. Patient had seek medication to several GPs and refered to an Urologist in RSUD Tangerang Selatan. Renal USG and X-Ray Examination are performed and he was told that there are several stones in the urinary tract. Then, he was refered to RSUD Tangerang because lack of facilities there. There is no complaint in defecation. Nausea, vomiting, weight loss, and history of limb edema are denied. 5 years ago, patient mentioned that he faced the same complaints and then got medication from GP. He was also educated to drink more water. After several months, sands along with urine appeared and complaints are resolved. History of Past Illness : Hypertension, Diabetes Mellitus, and Asthma are denied. Allergy is denied. History of previous surgery or hospitality are denied. Family History : Hypertension, Diabetes Mellitus, and Asthma are denied. There are no family member with the same complaint. Social Background : Patient runs a small convenient store in his house. Patient states that he only drink when he feel s thirsty. Routine consumption of drugs or herbal is denied. Patient smokes 1 pack everyday. Physical Examination Conciousness : Compos Mentis General Appearance : Moderately ill Blood Pressure : 130/80 mmHg

Heart Rate Body Temperature Respiratory Rate Skin Hair Head Eye Ear Nose Throat Mouth Neck Heart Lung Abdomen and Back Inspection Palpation Percussion Auscultation Extremities

: 84 x/minutes : 36,7 C : 18 x/minutes : no deformity, skin turgor good : Black , not easy : Normocephaly, deformity (-) : icteric sclera -/- , pale conjuctive -/-, : deformity (-), secret (-) : deformity(-), secret (-) : hyperemic pharynx (-), tonsil T1-T1 : Good oral hygiene : JVP 5-2 cmH20, lymph node enlargement KGB (-), thyroid enlargement (-) : S1 S2 normal, regular, Murmur (-), Gallop (-) : Vesicular +/+, rhale -/-, wheezing -/: : supple, flat : tenderness (-), liver and spleen not palpable, Ballotement -/-, CVA pain +/: Timpani in all region, Shifting dullness (-) : Bowel sound (+) normal : Warm, edema -/-, CRT < 2 seconds.

Additional Examination Thorax Plain Photo

Heart size is in the normal limit, normal bronchovesicular pattern, Costophrenicus and diaphragm are normal. Abdomen Plain Photo There is a radiopaque shadow in right renal.

Abdomen Plain Photo with Contrast

Renal USG (January 17th 2014) Hydronephrosis with nephrolithiasis in right kidney.

Diagnosis : 1. Left ureteric stone 2. Hydronephrosis in right kidney calculus Plans and Treatment : Diagnostic Plan : Peripheral blood examination Urinalysis AST and ALT Ureum and Creatinine Hemostatic tests (PT, aPTT) Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) Therapeutic Plan : Pro Laparoscopic Uretherolithotomy Paracetamol 3x500 mg tab

Diagnosis Analysis Patient came with the chief complaint of pain that appears when micturition since 2 years before hospital admission. Pasien laki-laki usia 51 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan sejak 2 tahun SMRS. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk dan hilang timbul, sehingga dapat dipikirkan bahwa pasien mengalami nyeri kolik. Nyeri tidak dipengaruhi oleh perubahan posisi dan muncul tidak menentu sehingga diagnose banding nyeri akibat gangguan pada otot dapat disingkirkan. BAB pasien normal, sehingga diagnose banding dari sistem gastrointestinal dapat disingkirkan. Pasien mengeluh BAK terasa nyeri, tidak lampias, dan peningkatan frekuensi berkemih sehingga sesuai untuk diagnose banding infeksi saluran kemih, namun pada pasien tidak didapatkan riwayat demam sehingga diagnose infeksi saluran kemih dapat disingkirkan. Setelah menyingkirkan diagnosis banding maka berdasarkan anamnesis nyeri kolik yang dialami pasien dipikirkan akibat batu saluran kemih. Hal ini juga didukung bahwa pasien memiliki riwayat BAK keluar pasir pada 5 tahun yang lalu dan pasien memiliki riwayat jarang minum air putih. Nyeri dirasakan semakin memberat saat beraktivitas umumnya ditemukan akibat adanya batu di ginjal, sedangkan nyeri yang menjalar ke paha umumnya ditemukan akibat adanya batu di ureter. Keluhan nyeri saat berkemih, rasa tidak lampias, dan peningkatan frekuensi berkemih dipikirkan akibat letak batu yang kea rah distal. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik didapatkan adanya ballottement (+) pada ginjal kanan sehingga dipikirkan telah terjadi hidronefrosis akibat adanya sumbatan batu saluran kemih. Selain itu ditemukan juga nyeri ketok CVA (+) pada sisi kanan sehingga dipikirkan terdapat batu pada ginjal kanan. Dari foto polos abdomen didapatkan adanya bayangan radioopak di ginjal kanan sehingga dipikirkan terdapat batu di ginjal kanan. Dari USG abdomen didapatkan adanya hidronefrosis pada ginjal kanan sehingga dapat dikonfirmasi bahwa pasien memiliki pembesaran ginjal kanan. Pada pasien direncanakan pemeriksaan laboratorium DPL, ur/cr, sgot/sgpt, pt/apt untuk persiapan sebelum operasi. Pada pasien juga direncanakan pemeriksaan urin untuk menyingkirkan diagnosis banding infeksi saluran kemih. Tatalaksana yang direncanakan pada pasien ini adalah mengeluarkan batu di saluran kemih dengan laparoskopi uterolitotomi. Laparoskopi dipilih karena pasien memiliki batu saluran kemih yang multipel. Analgesic yang diberikan pada pasien ini adalah parasetamol atas dasar VAS pasien 2. Prognosis ad vitam pada pasien ini adalah bonam, karena batu saluran kemih yang dialami pasien tidak mengancam nyawa. Prognosis ad functionam pada pasien ini adalah bonam, karena batu saluran kemih yang dialami pasien tidak mengganggu fungsi dan aktivitas pasien sehari-hari. Prognosis ad sanactionam pada pasien ini adalah dubia ad bonam, karena pasien memiliki kebiasaan kurang minum air putih sehingga meningkatkan resiko untuk terbentuknya batu saluran kemih kembali.