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Conducta fetal http://www.diagnus.com/pacientes/boletines/conducta_fetal Dra. Paulina Mangupli. MP 10408 M 4!

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l desarrollo del (istema &er)ioso *entral +(&*, comien-a al iniciarse la )ida prenatal. contin/a con una serie de complicados procesos durante la gestaci0n 1 no termina hasta mucho despu2s del nacimiento. n este proceso inter)iene principalmente la gen2tica. aun3ue no se conocen cu4les son los genes implicados 1 los comple5os mecanismos por los cuales 2stos facilitan su e)oluci0n. 6a incidencia de anomal7as de (&* es de 1 cada 100 nacimientos. 1 a menudo con un pron0stico gra)e. 6a duraci0n 1 comple5idad de este proceso prenatal implica una gran )ulnerabilidad del sistema ner)ioso fetal a factores ambientales durante todos los per7odos de la gestaci0n. n los /ltimos a8os se ha hecho e)idente 3ue la causa de la gran ma1or7a de las disfunciones cerebrales. 1 en particular la par4lisis cerebral. tienen su origen en el per7odo perinatal. estim4ndose 3ue el 809 de los problemas de neurodesarrollo se generan durante el embara-o 1 s0lo el :09 restante se producen durante el parto o en los meses siguientes a 2ste. $lgunos traba5os e)idencian 3ue s0lo el ;9 de todos los casos de par4lisis cerebral se producen por una asfi<ia intraparto. (eg/n estudios recientes disfunciones m7nimas. es3ui-ofrenia. epilepsia. etc. podr7an deberse en parte a problemas en el desarrollo neurol0gico prenatal. 6a hipo<ia fetal +falta de o<7geno,. aguda o cr0nica. puede de5ar lesiones cerebrales con secuelas neurol0gicas a largo pla-o 1 de di)ersa magnitud. como defectos auditi)os. )isuales. retraso mental. par4lisis cerebral. etc. $lteraciones cerebrales m7nimas. como la disminuci0n de la capacidad de aprendi-a5e. la disle<ia. 1 el trastorno de hiperacti)idad por d2ficit de atenci0n tambi2n podr7an deberse a la e<posici0n pre o perinatal a la hipo<ia. =ecientemente se ha propuesto 3ue las infecciones prenatales inician una cascada inmunol0gica con producci0n de citocinas. un factor etiol0gico de lesiones cerebrales. l consumo de coca7na puede producir da8os cerebrales por hipo<ia. (ituaciones como la malnutrici0n. est7mulos dolorosos 1 tensi0n emocional materna. desencadenan respuestas fetales aumentando el ni)el de hormonas del estr2s en su organismo. studios de resonancia magn2tica han detectado en estos fetos una disminuci0n de )olumen del hipocampo. estructura importante en los procesos de aprendi-a5e 1 la memoria. >raba5os e<perimentales en animales han obser)ado

disminuci0n en el n/mero de las neuronas. de los receptores de corticoisteroides. descenso de las concentraciones de serotoninas 1 menor densidad de sinapsis en el hipocampo. 6os factores ambientales tambi2n pueden modificar las concentraciones cerebrales de aminas bi0genas. 3ue facilitan las sinapsis en las distintas regiones del (&*. lo cual es indispensable para el aprendi-a5e 1 la memoria. Por lo tanto el desarrollo de estrategias diagn0sticas para e)itar 1 reducir la carga de lesiones cerebrales. se ha con)ertido en una de las tareas m4s importantes de la medicina perinatal moderna. stas estrategias re3uieren el conocimiento de los procesos de la e)oluci0n neurol0gica normal 1 su influencia sobre los patrones funcionales 1 conductuales fetales. detectables mediante m2todos de diagn0sticos modernos. 6a e)oluci0n de t2cnicas ecogr4ficas !D multiplanar 1 4D abren nue)as perspecti)as en el estudio del progreso neurol0gico prenatal. incluso desde el inicio de la gestaci0n. 6a ecograf7a 4D agrega un componente din4mico permitiendo )alorar el comportamiento motor embrionario 1 fetal en tiempo casi real. lo 3ue posibilita el estudio de los patrones conductuales fetales. 3ue son un refle5o directo de los procesos de desarrollo neurol0gico. 6a conducta fetal se define como cual3uier acci0n o reacci0n obser)able en el feto. 3ue se puede registrar por la percepci0n materna o por ecograf7a en tiempo real. pudiendo ser estudiada de una forma m4s detallada a tra)2s de esta /ltima. (e sabe 3ue la acti)idad fetal se inicia 1a en el per7odo embrionario. e<pandi2ndose r4pidamente el espectro cualitati)o 1 cuantitati)o de los patrones conductuales a medida 3ue el embara-o progresa. refle5ando 2stos directamente los procesos de desarrollo 1 maduraci0n del (&* del feto. ste comple5o proceso comprende distintas etapas: neurog2nesis. 3ue predomina en el per7odo embrionario e inicio del fetal? migraci0n. 3ue se produce en la etapa media de la gestaci0n 1 la citodiferenciaci0n. 3ue se da al final de la )ida fetal 1 en el per7odo postnatal. l cerebro fetal cuenta con estructuras transitorias 3ue no se obser)an en el cerebro humano adulto. l desarrollo embrionario inicial se caracteri-a por la inmo)ilidad. 6as primeras sinapsis neuronales se pueden detectar entre las semanas ; 1 @ de gestaci0n. poco antes del inicio de la mo)ilidad embrionaria 3ue se obser)a a las @ semanas A d7as. n las siguientes semanas de gestaci0n. estos mo)imientos son reempla-ados por mo)imientos generales. aislados de las e<tremidades. mo)imientos respiratorios. de la cabe-a 1 la cara. hipo. succi0n. boste-o. apertura mandibular. sonrisa. gui8o aislado de un o5o. etc. 6a cantidad 1 frecuencia de cada mo)imiento aumenta progresi)amente de forma considerable entre las semanas " 1 14. pudiendo detectarse mo)imientos de la direcci0n de las manos a partir de la semana ". identific4ndose cierre 1 apertura del pu8o en las semanas 1: a 1!. 6os mo)imientos respiratorios aparecen alrededor de la semana 10. l segundo 1 tercer trimestre se caracteri-an por la maduraci0n progresi)a del sistema ner)ioso. ob5eti)4ndose una respuesta a la percepci0n de sonidos fuertes. (e )isuali-an mo)imientos oculares alrededor de la semana 1;. Muchos in)estigadores opinan 3ue la respuesta a la estimulaci0n lum7nica aparece m4s tard7amente o poco antes del parto. Desde las semanas 1! a 1A ha1 un aumento de la cantidad de sinapsis corticales. caracteri-4ndose este per7odo por una conducta motora acti)a 1 di)ersa. l per7odo m4s prolongado de inmo)ilidad entre mo)imientos s0lo dura A a ; minutos. n la semana 1A se pueden obser)ar 1A tipos diferentes de mo)imientos: mo)imientos corporales generales 1 aislados de las e<tremidades. mo)imientos de la cabe-a 1 de la cara. mo)imientos de los dedos de la mano apareciendo una orientaci0n hacia el ob5eti)o del mo)imiento de la misma. por e5emplo: mano hacia la cabe-a. hacia la boca. cara. o5o. ore5a. etc.

$ las 18 a :0 semanas los fetos reali-an mo)imientos lentos. 4giles 1 armoniosos. con mo)imientos aislados de las piernas. en contraste con los sincroni-ados de todo el cuerpo 1 pataleos. 3ue se encuentran frecuentemente a las 1: a 1! semanas. $ partir de la semana :0 la conducta fetal se caracteri-a por la organi-aci0n gradual de los patrones de mo)imiento. mpie-an a aumentar los per7odos de reposo diferenci4ndose as7 los ciclos de sue8o 1 )igilia. $ medida 3ue el embara-o a)an-a. estos ciclos se integran de forma progresi)a en patrones de frecuencia card7aca fetal 1 en la ausencia o presencia de mo)imientos oculares r4pidos. 6os mo)imientos espont4neos se producen con menor facilidad 1 empie-an a estar controlados por acti)idades m4s estables. $lrededor de la semana !0 de gestaci0n se establece la regulaci0n de los mo)imientos respiratorios fetales mediante las concentraciones de di0<ido de carbono. aumentando tras un e<ceso de di0<ido de carbono en la sangre materna. sto est4 relacionado con la maduraci0n de los centros neuronales respiratorios fetales. 3ue se cree 3ue se produce durante las 10 /ltimas semanas de embara-o. (e sabe 3ue el consumo materno de alcohol 1 seg/n algunos autores el tabaco. disminu1en la incidencia de mo)imientos respiratorios. n el feto humano se obser)a la degluci0n desde la semana 11. con 7ndices diarios cerca del parto de :00 a A00ml. 6a degluci0n de las prote7nas 1 los factores de crecimiento del l73uido amni0tico contribu1en al crecimiento 1 maduraci0n del tubo digesti)o fetal 1 posiblemente al crecimiento som4tico fetal. l l73uido amni0tico proporciona del 10 al 149 de las necesidades de nitr0geno en el feto sano 1 a menudo la atresia de es0fago se asocia con ba5o peso al nacer. Desde la semana :4 las se8ales sensoriales +inclu1endo las se8ales dolorosas, pueden alcan-ar el ni)el cortical con presunta acti)idad de origen sensorial. 6a diferencia en los mo)imientos fetales entre la primera 1 la segunda mitad del embara-o. radica en 3ue a medida 3ue se acerca el final de la gestaci0n. concretamente a partir de la semana !:. los per7odos con ausencia de mo)imientos corporales aumentan dr4sticamente. como consecuencia de la maduraci0n cerebral. 1 de la normal disminuci0n del l73uido amni0tico. $ su )een esta etapa aumentan los mo)imientos faciales. protrusi0n de la lengua. diferentes gestos con la boca. 6a comple5idad de los patrones de mo)imientos faciales se considera propia de un correcto desarrollo neurol0gico. Bacia el t2rmino. el n/mero medio de mo)imientos generales por hora 3ue se encontr0 en un estudio fue de !1 +inter)alo 1;C4A, oscilando el ma1or per7odo entre mo)imientos desde los A0 a los @A minutos. 3ue es bastante largo en comparaci0n con el segundo trimestre. 6a in)estigaci0n de las acti)idades intrauterinas fetales ha sido posible gracias al desarrollo de la ecograf7a bidimensional pero es la ecograf7a 4D +!D en tiempo real,. la 3ue ho1 nos posibilita un estudio de la anatom7a facial fetal. as7 como la din4mica de sus e<presiones 1 sus mo)imientos abriendo caminos nue)os a desarrollar en el comple5o estudio del sistema ner)ioso central.
Bibliografa 1. *onducta fetal? estudio ecogr4fico de la neurolog7a fetal. *arrera DM. Eur5aF $. lse)ier Masson :008. :. >he assessment of fetal neurobeha)ior b1 threeCdimensional and fourCdimensional ultrasound. Eur5aF $. >iF)ica $. (tano5e)ic M. MisFo)ic G. $hmed G. $-umendi %. Di =en-o %*. Department of Hbstetrics and %1necolog1. Medical (chool. 'ni)ersit1 of Iagreb. ()eti Duh Bospital. Iagreb. *roatia. D Matern Jetal &eonatal Med. :008 Hct?:1+10,:;@AC84 !. Jetal nutritional origins of adult diseases: challenges for epidemiological research. Kincent L. K. Daddoe ur D pidemiol +:008, :!:@;@M@@1 DH# 10.100@/s10;A4C008C"!04C"