Curso Prctico de Capsuloendoscopia

Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Marzo 2004

Cpsula Endoscpica en la Enteropata por AINEs

A Caunedo, J Romero, J Alczar, A Snchez, F Argelles, JM Herreras
Servicio de Aparato Digestivo. (H.U. Virgen Macarena, Sevilla)

AINEs y Lesiones GI
Peculiaridades de los AINEs

Amplio consumo (y en aumento...).

Amplias indicaciones, gran eficacia.

Importante automedicacin. Coste humano y econmico (toxicidad GI):

1 caso de muerte por cada 1200 pacientes tratados durante al menos 2 meses. 6500-9000 Mill Ptas de gasto en tratar las complicaciones por AINEs en Espaa, y al menos 3 veces ms en su prevencin (1998)

AINEs y Lesiones GI
Amplio Territorio Lesional

ESFAGO ESTMAGODUODENO

-Pirosis
-Esofagitis -Estenosis -Petequias -Erosiones -lceras

YEYUNOILEON

COLON

-lceras -Diafragmas -Enteropata pierde-protenas

-lceras
-Diafragmas -Colitis

Enteropata por AINEs

El 10% de los neonatos tratados con AINES para el cierre del ducto arterioso persistente desarrollaron perforacin intestinal, mientras que ninguno de los pacientes tratados quirrgicamente experiment esta complicacin.
(Nagaraj HS, et al. J Pediatr Surg 1981;16: 1003-7 )

Allison y cols (6) estudiaron la prevalencia de lesiones erosivas de la mucosa intestinal en 713 autopsias de pacientes con y sin historia de consumo previo de AINEs, encontrando una marcada diferencia entre ambos grupos (8.4% vs 0.6%), especialmente en el subgrupo de aquellos con consumo superior a 6 meses (14%).
(Allison MC, et al. N Engl J Med 1992;327:749-754)

CE M2A en Enteropata por AINEs: Casos Clnicos

Jonnalagadda S, et al. Gastrointest Endosc 2003;57: 418-420

CE M2A en Enteropata por AINEs: Casos Clnicos

Estenosis ileal ulcerada (consumidora de AINES)

( Caso Propio )

CE M2A en Enteropata por AINEs: Casos Clnicos

Rx abdominal: Cpsula en fosa ilaca derecha dos semanas despus de la CE.

Especimen: mucosa edematosa y eritematosa. Lesin ulcerada de 4 cm de largo

Laparotoma 3 semanas despus: Reseccin de segmento de 23 cm de leon

Inflamacin subaguda con ulceraciones y una lesin compatible con dao por AINEs

CE M2A en Enteropata por AINEs: Casos Clnicos Estenosis ileal (consumidora de AINES)

( Caso Propio )

CE M2A en Enteropata por AINEs: Casos Clnicos

( Caso Propio )

CE M2A en Enteropata por AINEs: Casos Clnicos Inflamacin y estenosis por AINES

( Caso Propio )

CE M2A en Enteropata por AINEs: Series

CE M2A en Enteropata por AINEs: Series

OBJETIVOS:

Determinar la frecuencia y severidad de las lesiones erosivas en intestino delgado causadas por la administracin de AINEs durante 14 das a dosis habituales. Valorar la utilidad de la cpsula endoscopia en la deteccin de la enteropata erosiva por AINEs.

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PACIENTES:

n= 21 Pacientes Edad: 5411 aos Sexo: 18 Mujeres, 3 Hombres Todos ellos tomaban frecuentemente AINEs por padecimientos reumatolgicos:

Artrosis Fibromialgia

Artritis gotosa
Otras artritis.

CE M2A en Enteropata por AINEs: Series

21 Pts con consumo habitual de AINEs

PERIODO DE ACLARAMIENTO: 7 Das sin toma de AINEs (slo paracetamol ad libitum)

PERIODO DE ESTUDIO Administracin de AINEs durante 14 das a dosis convencionales:

Dexibuprofeno 400 mg/12h (n=7 pts) Ibuprofeno 800 mg/12h (n=7 pts) Diclofenaco 50 mg/12h (n=7 pts)

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Escala Propia de Dao Intestinal
Ausencia de lesiones < 5 Erosiones superficiales o reas eritematosas > 5 Erosiones superficiales y/o lceras.

Grado 0

Grado I

Grado II

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GRUPO CONTROL:

n= 19 Sujetos (voluntarios sanos) Edad: 4311 aos Sexo: 14 Mujeres, 5 Hombres

Todos ellos sin patologa digestiva conocida. Ninguno de ellos tomaba AINEs ni ninguna otra medicacin potencialmente gastroenteroloesiva.

CE M2A en Enteropata por AINEs: Series

Valor medio de Puntuacin de Dao Intestinal
Valor medio de Puntuacin de Dao Intestinal (Segn escala propia: 0-1-2) P <0.01
2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0

1.78 ( 0.67)

0.10 ( 0.31) Pacientes tratados con AINES 14 das (n=21) Controles sanos (n=19)

CE M2A en Enteropata por AINEs: Series

Sujetos con lesiones erosivas en intestino delgado
P <0.001; O.R.= 21.25
80

71.43%
60

(15/21)

% Pacientes

40

20

10.53%
2/19

Pacientes tratados con AINES 14 das (n=21)

Controles sanos (n=19)

CE M2A en Enteropata por AINEs: Series

Pacientes
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

P <0.001

89.5% Enteropata Grado 0 Enteropata Grado I 42.8% 28.6% 28.6% 10.5% Enteropata Grado II

0%

Pacientes tratados con AINES 14 das (n=21)

Controles sanos (n=19)

CE M2A en Enteropata por AINEs: Series

Lesiones encontradas en 2 sujetos controles

CE M2A en Enteropata por AINEs: Series

Lesiones encontradas en consumidores de AINEs

CE M2A en Enteropata por AINEs: Series

Pacientes con Lesiones Intestinales
GRADO 0 6/21 (28.57%)

Pacientes con Lesiones Gstricas

GRADO 1 6/21 (28.57%)

GRADO 1 12/21 (57.14%)

GRADO 0 4/21 (19.05%)

GRADO 2 9/21 (42.86%)

GRADO 2 5/21 (23.81%)

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Lesiones gastroduodenal asociadas a AINEs y tipo de AINE utilizado (valoradas mediante gastroscopia)
Dexibuprofeno
80

70%
70

Ibuprofeno Diclofenaco

P= 0.033
60

Pacientes (%)

52.6% 42.1% 30% 40% 30% 25%

50 40 30 20 10 0

5%

5.3%

NO LESIONES

GRADO I

GRADO II

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Grado de lesin gstrica (Gastroscopia) segn Grado de Enteropata (CE)
Valor medio de Puntuacin de Dao Gstrico estudiado por Gastroscopia
2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0

p= N.S

1.00 ( 0.63)

1.00 ( 0.87)

1.11 ( 0.60)

Pacientes con Enteropata Grado 0

Pacientes con Enteropata Grado I

Pacientes con Enteropata Grado II

CE M2A en Enteropata por AINEs: Series

Grado de Lesin intestinal (CE) segn el Grado de Gastropata (Gastroscopia)
Valor medio de Puntuacin de Dao Intestinal estudiado por Capsulo-endoscopia
2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0

p= N.S

1.33 0.75 ( 0.96) ( 0.78)

1 ( 1)

Pacientes con Enteropata Grado 0

Pacientes con Enteropata Grado I

Pacientes con Enteropata Grado II

CE M2A en Enteropata por AINEs: Series

Ningn paciente present evidencias de sangrado manifiesto ni descenso en el hematocrito. De los 21 pacientes consumidores de AINEs, 12 pacientes refirieron molestias disppticas leves y 3 de ellos dolorimiento abdominal moderado autolimitado. La Capsuloendoscopia no present complicaciones en ninguno de los 30 sujetos incluidos.

CE M2A en Enteropata por AINEs: Series

CONCLUSIONES:

A la luz de nuestros resultados, las lesiones mucosas en intestino delgado tras la toma de AINEs seran ms frecuentes de lo comunicado inicialmente, y no parecen ser predecibles por la presencia de lesiones erosivas gstricas.

Las lesiones mucosas que pueden apreciarse mediante CE en pacients consumidores de AINEs son diversas (denudaciones, peqtequias, erosines, lceras, estenosis)

CE en la Enteropata por AINEs

CONCLUSIONES:

La Cpsula Endoscpica parece tener un importante papel en el estudio de la enteropata por AINEs.

CE M2A en la Enteropata por AINES

Diagnstico inicial Estudio de extensin

Herramienta para el estudio de la enterolesividad de nuevos frmacos.

Caunedo et al. Rev Patol Digest 2004;1:27-34 Graham DY et al. DDW 2003 (Abstract) Gmez BJ et al. Rev Esp Enferm Dig 2003 (Abstract) Wolff RS et al. Proceedings of 2nd Given Conf. 2003