DAS NAUS AOS DIREITOS HUMANOS (RE)INVENES DA LOUCURA

Como um dos grandes conceitos do nosso tempo, a noo de doena mental nos chega arraigada de uma srie de construes histricas e de todo um imaginrio social, onde as representaes sociais de tal temtica por vezes vo direcionar a forma que a comunidade em geral v aqueles que portam tal sofrimento (JODELET, 2005). Desse modo, cabe a nvel de fundamentao terica um breve percurso histrico pelos modos de conceber e consequentemente de tratar os sujeitos loucos.

2.1.1 A Stultifera Navis

O contato com pessoas que apresentavam sintomas que hoje concebemos como delrios ou alucinaes sempre foi controverso. Antes do apogeu das cincias positivistas, cabia s religies dar conta de tais fenmenos. Diante de um no entendimento, bem como das dificuldades na lida cotidiana com loucos, era costumeiro na Idade Mdia a expulso de tais indivduos do convvio urbano. Ao traar sua histria da loucura, Foucault recorda o uso frequente de tais prticas, e pontua que:
Os loucos tinham ento uma existncia facilmente errante. As cidades escorraavam-nos de seus muros; deixava-se que corressem pelos campos distantes, quando no eram confiados a grupos de mercadores e peregrinos. Esse costume era frequente particularmente na Alemanha: em Nuremberg, durante a primeira metade do sculo XV, registrou-se a presena de 62 loucos, 31 dos quais foram escorraados. (FOUCAULT, 1972. p.13)

O simples ato de expulsar portes afora por vezes no era eficaz, pois era frequente que alguns dos expulsos voltassem s cidades. Surge ento a emblemtica imagem da Stultifera navis, ou a nau dos loucos. Nessa poca as grandes cidades da Europa entregavam seus loucos sob os cuidados de marinheiros para que estes, levando os em viajem, acidentalmente esquecessem os insanos em localidades longe de suas cidades de origem (FOUCAULT, 1972). Desse modo, essas embarcaes carregadas de insanos passou a povoar o imaginrio renascentista. Outra verso para sua existncia pode se dar no somente na expulso banal dos adoecidos, mas tambm no fenmeno das peregrinaes para locais especficos, cuja finalidade seria pedir aos santos

padroeiros cura para a desrazo.E possvel que essas naus de loucos, (...), tenham sido nau peregrinao, navios altamente simblicos de insanos em busca da razo: uns desciam os rios da Rennia na direo da Blgica e de Gheel; outros subiam o Reno at o Jura e Besanon. (FOUCAULT, 1972). Porm importante ressaltar que a nau no era destinada a todos. Tal destino parecia ser reservado aqueles que vagavam desnorteados, sem ningum a interceder, pois consta-se, no mesmo perodo, alguns locais especficos que ofereciam dormitrios, como no Hotel Dieu, em Paris, ou mesmo casas de deteno, como o Chatlet de Melun e a Torre dos Loucos de Caen. Percebe-se ento no simbolismo da Stultifera Navis algo que perpassa a lgica da excluso do que diferente para alm das fronteiras do visvel. Para alm dos limites do conhecido, o louco expurgado para as terras de alm mar, para pases distantes, para os campos do estrangeiro. Tal imagem parece ganhar fora, e perdura, se no em sua materialidade de portos e velas, ao menos em sua concepo ideolgica de banir da vida cotidiana aqueles que eram tidos como desvairados.

2.1.2. Prticas Curativas e o Surgimento da Esquizofrenia

Com o tempo, o banimento para outras localidades vai sendo substitudo por outras prticas. A Medicina se desenvolve em conjunto com as perspectivas positivistas. O ideal de conhecer, mapear e intervir toma as cincias curativas, e os hospitais coordenados pelo modelo de medicina cartesiana comeam a se espalhar. Surgem os asilos psiquitricos, locais destinados aqueles que padeciam de patologias mentais. Na tentativa de desenvolvimento de tratamentos, variados mtodos se sobrepunham, alguns que hoje, nos chegam a parecer violentos. A observao de padres entre os pacientes foi permitindo uma categorizao dos sintomas onde, impulsionada pelo prestgio de uma medicina materialista, foi possvel conceituar os sofrimentos mentais. Primeiramente designada como quadro de demncia por Kraepelin, que em finais do sculo XIX estabelece uma classificao mais generalizada de tais distrbios (SILVA, 2006). A noo de esquizofrenia aparece enquanto conceito um pouco posteriormente e relacionada a Bleuler. Desse modo, esse termo surge como uma avaliao mais precisa da demncia precoce, onde Esquizo = diviso e Phrenia = mente. Surge a ideia do sujeito cindido, da mente quebrada tal vaso de loua, o que levaria a consequncias no afeto, na personalidade, no senso de real.

Configura-se assim o campo da psiquiatria, saber que se finca juntamente com as mudanas epistemolgicas no campo da medicina. Daniela Schneider comenta em sua tese que a psiquiatria ganha autonomia enquanto disciplina autnoma no fim do sculo XVIII com os esforos da parte de alguns mdicos em organizar grandes quadros nosogrficos, o que se tornava possvel pelo esprito cientfico que inundava as prticas profissionais na poca. Tal autora comenta ainda que tal ramo de conhecimento teve, e se mostra at hoje, com duas vertentes, uma organicista, que busca na materialidade orgnica dos sujeitos as causas de seus sintomas, buscando tambm o tratamento a partir desse referencial, e a segunda, como uma vertente psicolgica, que busca as origens dos sintomas nas funes psquicas dos doentes, em seus afetos, suas relaes e sua histria. Porm mesmo a segunda perspectiva pauta-se ainda em ideais racionalistas, e busca-se com o exame minucioso dos quadros Clnicos, encontrar o exato ponto de ruptura da razo, a fim de restabelecer essa funo. Loucura assim, toma ares de desrazo e cabe aos servios de tratamento, devolver-lhes a luz da racionalidade (SCHNEIDER, 2002).

2.1.3. Contestaes e Re-Invenes

A hegemonia do modelo asilar se manteve por muito tempo. Dos fins do sculo XVIII at meados do sculo XX, o que se podia oferecer em sade mental, em suma, era a prtica mdico-centrada de um modelo manicomial. Tal perspectiva comea a ser amplamente questionada em meados dos anos 50, onde impulsionados pelas mudanas culturais surgem movimentos que questionam as prticas em sade, e especificamente em sade mental. Um movimento que ganhou destaque foi o chamado antipsiquiatria. Tal termo surge na Inglaterra e se coloca como um conjunto de prticas e saberes que se contrapem ao modelo asilar, bem como aos tipos de tratamentos oferecidos ento. Desse modo, alguns psiquiatras que no estavam de acordo no s com o modelo asilar e seus eletrochoques e grades aprisionantes, mas tambm com a distino severa entre o doente e o mdico, comearam a gerar questionamentos que foram ganhando espao nas prticas em sade mental (DELACAMPAGNE, 2004). Tal perspectiva ganha difuso nos anos 60 e amplamente influenciada tanto pelas movimentaes polticoideolgicas dos movimentos utpico-libertrios quanto pela formao filosfica dos profissionais envolvidos, que viam na filosofia humanista de Sartre, as bases de um novo modo de pensar o sujeito adoecido. Um livro de grande influncia desse

movimento foi, como ainda assinala Delacampagne, Critique de la raison dialectique, livro base para as primeiras publicaes da antipsiquiatria. As propostas do movimento da antipsiquiatria encontraram ampla repercusso na Itlia, onde, apesar de iniciar-se somente nos anos 70, as discusses ganharam fora e forma, e encontraram na figura de Franco Basglia seu principal expoente. Atuando em Trieste, sua equipe coordenando o incio do que hoje se entende por reforma psiquitrica, consegue o esvaziamento do hospital psiquitrico sem que houvesse desordens pblicas (DELACAMPAGNE, 2004). A antipsiquiatria enquanto movimento, repercutiu e ganhou braos em diversas partes do mundo. Sob vrias faces, a luta poltica de profissionais, parentes e usurios de servios de sade mental se estende, ganha adeptos, gera discusses. No Brasil, a discusso da reforma psiquitrica entra em consonncia com a reforma no sistema de Sade Pblica como um todo e com a criao do SUS Sistema nico de Sade. Modelo maior garantido pelo Estado que tem por base os ideais de equidade, universalidade e integralidade. Atravs da Lei 8.080/1990, denominada Lei Orgnica da Sade, institui-se o SUS como modelo nacional de cuidado, e elege-se seus princpios como norteadores das prticas mdico-curativas. Tais princpios trazem outra viso de sujeito e de doena, e prezam tanto pela universalidade do acesso aos servios quanto pela liberdade e autonomia dos pacientes frente ao seu prprio tratamento. Tais pontos entram em consonncia com as propostas da antipsiquiatria e com o movimento antimanicomial, e, juntamente com o novo modelo, a proposta da reforma psiquitrica torna-se possvel. Os primeiros ncleos de assistncia psicossocial financiados pelo poder pblico foram implantados em alguns municpios do Brasil no comeo da dcada de 90 onde, mesmo sem repasse de verbas do Governo Federal, tais municpios, como Santos SP, comearam a experimentar formas outras de tratamento, criando com sua experincia, referncias que logo mais foram seguidas por outras localidades (COSTA et al, 2011).
A Portaria 224 do Ministrio da Sade de 1992 formalizou as funes dos NAPS/CAPS como unidades de sade locais e regionalizadas com populao adscrita, como possibilidade de funcionamento 24 horas durante os 7 dias da semana. As funes dos novos servios era prover cuidados intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao hospitalar; atuar como porta de entrada da rede de servios de sade mental e atender pacientes referenciados dos servios de urgncia ou egressos de internao psiquitrica. (COSTA et al, 2011. P.4606)

Tm-se um acordo onde reduzir-se-ia progressivamente os leitos ofertados por hospitais psiquitricos, bem como a verba destinada a estes e, em contrapartida, tambm progressivamente se estimularia a promoo de servios substitutivos, como CAPS e Residncias Teraputicas. Vivemos um momento histrico de reinvenes, onde os velhos sistemas hegemnicos de cuidado so aos poucos desvalidados, abrindo lugar a possibilidades outras no campo da sade mental. Atualmente, o sistema asilar ainda perdura, porm os servios substitutivos ganham cada vez mais credibilidade em seu ideal. Enquanto um modelo recente na sociedade brasileira, os CAPS se configuram no como organizaes prontas e totalmente delimitadas, mas sim como espaos em definio, onde suas prticas e efeitos so constantemente pensados, onde a insero de equipe multidisciplinar e a reduo do foco no mdico traz como consequncia uma modificao nas prticas e modos de cuidado. Sobre as diretrizes de funcionamento dos CAPS, o Ministrio da Sade comenta:
Os CAPS, dentro da atual poltica de sade mental do Ministrio da Sade, so considerados dispositivos estratgicos para a organizao da rede de ateno em sade mental. Eles devem ser territorializados, ou seja, devem estar circunscritos no espao de convvio social (famlia, escola, trabalho, igreja, etc.) daqueles usurios que os frequentam. Deve ser um servio que resgate as potencialidades dos recursos comunitrios sua volta, pois todos estes recursos devem ser includos nos cuidados em sade mental. A reinsero social pode se dar a partir do CAPS mas sempre em direo comunidade. (MINISTRIO DA SADE, 2003)

Portando ideais que visam a garantia da autonomia e a perspectiva da manuteno dos direitos humanos, os CAPS vo tecendo seu trabalho, tendo sempre em vista no a excluso deste sujeito ou focando na sua patologia, mas buscando a constante reinsero da pessoa em sofrimento psquico, nos seus contextos scioafetivos.

2.1.4 Antes da Poltica instituda, A poltica do Fazer

No Brasil, muitos anos antes dos ecos da reforma psiquitrica por aqui passarem, aes que merecem destaque comearam a ser pensadas dentro do servio de psiquiatria do hospital Pedro II no Rio de Janeiro. Tendo como uma das principais fomentadoras Nise da Silveira, o que posteriormente ficou sendo conhecida como a casa das palmeiras teve seu turbulento incio ainda nos anos 40, contrapondo fortemente toda uma

concepo de psiquiatria que, se hoje ainda predomina, quase oitenta anos atrs tinha posicionamentos indiscutveis no que acreditavam ser o melhor tratamento para os casos de loucura. Desse modo, em meio a um sistema que tinha como ferramentas teraputicas o eletrochoque, as cirurgias psicolgicas e os comas insulnicos, Nise e sua equipe, mesmo entre chacotas, propem a criao de um ateli livre, onde os pacientes possam ter acesso a recursos plsticos e expressar-se criativamente. Inaugura-se com essa prtica e com a defesa cotidiana da necessidade de outras formas de tratamento psiquitrico a teraputica ocupacional. Posteriormente inaugura-se o museu de imagens do inconsciente, hoje reconhecido internacionalmente pelo rico acervo em arte.
Qual seria o lugar da teraputica ocupacional no meio do arsenal constitudo pelos choques eltricos que determinam convulses pelo coma insulnico, pela psicocirurgia, pelos psicotrpicos que aprisionam o indivduo numa camisa de fora qumica? Um mtodo que utilizava como agentes teraputicos pintura, modelagem, msica, trabalhos artesanais, logicamente seria julgado ingnuo e quase incuo. (SILVEIRA, 1986)

Assim a prtica clnica mostra tambm sua efetividade poltica na busca de uma vida mais digna aos internos. Pois, diante de um sistema de violncias que se diz teraputico, profissionais engajados com o bem estar do paciente acabam por, com sua prtica diferenciada, trazendo questionamentos e modificaes no modo hegemnico do tratamento em sade mental.
A experincia em Engenho de Dentro demonstra a validez da teraputica ocupacional tanto no campo da pesquisa do processo psictico quanto na prtica do tratamento. Desde 1946, quando foi iniciada a nova fase da teraputica ocupacional comearam as tentativas de produzir mudanas no ambiente hospitalar, pequenas que fossem, por intermdio da teraputica ativa. (SILVEIRA, 1986)

Desse modo, com a implantao do ateli, a criao do museu de imagens do inconsciente e a busca tanto de legitimao terica de seus pressupostos quanto de prticas clnicas mais efetivas, Nise e sua equipe ajudam a legitimar concepes de sade mental que s seriam assimiladas pelo contexto brasileiro mais de cinquenta anos depois da inaugurao de sua teraputica. Podemos pensar nela, portanto, uma precursora da reforma psiquitrica no Brasil, pois a busca pela mudana nos tratamentos e a denuncia de maus tratos era tarefa constante em seu trabalho.

Mostrando em incontveis documentos as vivncias sofridas pelos esquizofrnicos, bem como as riquezas de seu mundo interior invisveis para aqueles que se detm apenas na misria de seu aspecto externo, o trabalho realizado no Museu de Imagens do Inconsciente aponta para a necessidade de uma reformulao da atitude face a esses doentes e para uma radical mudana nos tristes lugares que so os hospitais psiquitricos.(SILVEIRA, 1986)