relato de caso reviso

Efeitos do mtodo Watsu em paciente asmtico moderado - relato de caso

Effect of the Watsu method in moderate asthmatic patient - case report

Ana Anglica Ribeiro de Lima1, Ktia de Souza Pereira2, Rosangela Vinhas3

RESUMO
O presente estudo tem como objetivo avaliar os efeitos do Mtodo Watsu na mobilidade torcica, ventilao, estado de ansiedade, depresso e qualidade de vida de paciente asmtico moderado. Um indivduo foi submetido a 10 sesses do Mtodo Watsu, durante 5 semanas. A avaliao pr e ps-tratamento consistiu na aplicao de questionrios para quantificar os sinais e sintomas da asma, estados de ansiedade e depresso, qualidade de vida, avaliao da mobilidade torcica e capacidade pulmonar. Obteve-se ganho nas medidas axilar e xifide de cirtometria torcica. Nos valores espiromtricos, houve aumento do Volume Expiratrio Forado no Primeiro Segundo, relao Volume Expiratrio Forado no Primeiro Segundo / Capacidade Vital Forada e Pico de Fluxo Expiratrio. Ocorreu melhora na ansiedade momentnea e no questionrio de qualidade de vida, com diminuio do escore, nos domnios de limitao das atividades fsicas e na freqncia e gravidade dos sintomas, e aumento na adeso ao tratamento, assim como no domnio scio-econmico e psico-social. O Mtodo Watsu mostrou-se benfico, neste estudo de caso, em relao mobilidade torcica, ventilao, ansiedade e qualidade de vida. Unitermos. Hidroterapia, Asma, Ansiedade, Depresso, Qualidade de Vida. Citao. Lima AAR, Pereira KS, Vinhas R. Efeitos do mtodo Watsu em paciente asmtico moderado - relato de caso.

SUMMARY
The present study has as objective to evaluate the effect of the Watsu Method in the thoracic mobility, ventilation, state of anxiety, depression and quality of life of moderate asthmatic patients. An individual was submitted to 10 sessions of the Watsu Method during 5 weeks. The pre and post-treatment evaluation consistedofquestionnairestoquantifythesignalsandsymptoms of asthma, states of anxiety, depression, quality of life, evaluation of thoracic mobility and pulmonary capacity. There was an increase in thoracic cirtometry axillary and xiphoid measures. In the spirometric values, there was an increase in Forced Expiratory Volume in the First Second, relation Forced Expiratory Volume in the First Second / Forced Vital Capacity and Peak Expiratory Flow. There was an improvement in the temporary anxiety occurred and in the quality of life questionnaire, there was reduction in the score, as regards limitation of the physical activities and in the frequency and severity of the symptoms. Also, there was increase in adherence to the treatment, as well as in the social-economic and psycho-social domain. The Watsu Method revealed beneficial, as regards thoracic mobility, ventilation, anxiety and quality of life. Keywords. Hydrotherapy, Asthma, Anxiety, Depression, Quality of Life. Citation. Lima AAR, Pereira KS, Vinhas R. Effect of the Watsu method in moderate asthmatic patient - case report.

Trabalho realizado na Universidade Cidade de So Paulo UNICID, So Paulo-SP, Brasil. 1.Fisioterapeuta, Ps-Graduada em Hidroterapia. UNICID (Universidade Cidade de So Paulo), So Paulo-SP, Brasil. 2.Fisioterapeuta, Mestre em Fisiopatologia Experimental, Docente da Universidade Metodista de Piracicaba - UNIMEP, Piracicaba-SP, Brasil. 3.Fisioterapeuta, Ps-Graduada em Hidroterapia, Docente da Universidade Cidade de So Paulo - UNICID, So Paulo-SP, Brasil.

Endereo para correspondncia: Ana Anglica R Lima R. Onze de Fevereiro, 428 CEP 04319-020, So Paulo-SP, Brasil. E-mail: ana_rlima@hotmail.com

Recebido em: 28/09/2007 Revisado em: 29/09/2007 a 13/04/008 Aceito em: 14/04/2008 Conflito de interesses: no

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INTRODUO Asma uma doena inflamatria crnica, caracterizada por hiperresponsividade das vias areas inferiores e por limitao varivel ao fluxo areo1. Acredita-se que 7,2% da populao mundial seja asmtica. A prevalncia da asma tem aumentado em todo mundo, com o Brasil ocupando o 8 lugar. Estima-se que existam no Brasil 18 milhes de pessoas com asma, com uma mdia de 2000 bitos por ano no pas2,3. Com a deteriorao gradual imposta pela doena obstrutiva, o paciente apresenta perdas em diversas reas, como lazer, social, profissional, sexual e interpessoal, apresentando com grande prevalncia de transtornos ansiosos e depressivos4,5. Watsu ou Water Shiatsu, tem como base os alongamentos e movimentos do Zen Shiatsu, tcnica de solo, atuando em todos os nveis do ser humano: emocional, psicolgico, espiritual e fsico6,7. Este trabalho tem o objetivo de avaliar os efeitos do Mtodo Watsu na mobilidade torcica, ventilao, estado de ansiedade, depresso e qualidade de vida de paciente asmtico moderado, atravs de um estudo de caso. RELATO DE CASO A pesquisa foi realizada no setor de Hidroterapia da Universidade Cidade de So Paulo UNICID, sendo previamente aprovada pela Comisso de tica em Pesquisa em Seres Humanos. Este estudo apresentou um indivduo do sexo feminino, com 21 anos, com diagnstico de asma persistente moderada. O indivduo foi inicialmente submetido aplicao do termo de consentimento livre e esclarecido. Atravs da espirometria, foram avaliadas as medidas de: Capacidade Vital Forada (CVF), Volume Expiratrio Forado no Primeiro Segundo (VEF1), relao Volume Expiratrio Forado no Primeiro Segundo/Capacidade Vital Forada (VEF1/CVF) e Pico de Fluxo Expiratrio (PFE), sendo realizadas trs medidas e selecionada a melhor, com o objetivo de classificar a asma. Foi realizada cirtometria torcica pelo Mtodo Kakizaki8. Foram aplicados o Questionrio de Qualidade de Vida na Asma (QQV)9; o Inventrio de Depresso de Beck (IDB)10; o Inventrio de Ansiedade IDATE-TRAO (AIT) de Spielberger11. Em cada sesso, foi realizada a mensurao da freqncia cardaca, freqncia respiratria, saturao perifrica de oxignio, para controle pr e ps-interveno. O Inventrio de Ansiedade IDATE-ESTADO (AIE) foi utilizado apenas na primeira, sexta e dcima sesses afim de avaliar a ansiedade imediata antes e aps tratamento. O programa de tratamento proposto foi de duas sesses semanais de aplicao do Mtodo Watsu em piscina aquecida (34C), com durao de 60 minutos cada, durante 5 semanas completando um total de 10 sesses. Ao trmino das 10 sesses de tratamento, foi realizada uma nova Prova de Funo Pulmonar e aplicados novamente os questionrios de QQV, AIT, IDB e cirtometria torcica. RESULTADOS Nos valores de cirtometria torcica, pr e ps-tratamento, ocorreu aumento na medida axilar, sendo na 1 expirao de 2cm, na inspirao de 3cm e na 2 expirao de 5cm. Na medida xifide, ocorreu um aumento na 1 expirao de 7cm, na inspirao de 5,5cm e na 2 expirao de 6,5cm. Na medida umbilical, ocorreu apenas de 0,5 cm na 2 expirao (Figura 1). Nos valores espiromtricos, pr e ps-tratamento, pode-se observar um aumento de 300ml no VEF1 (12%); aumento de 8,29L no VEF1/CVF (11%); aumento de 102,1L/min no PFE (39%). A CVF apresentou uma pequena diminuio (-0,3%) (Tabela 1). No AIE, ocorreu queda de 9 pontos, na primeira sesso. Na sexta sesso, queda de 14 pontos e na dcima sesso, uma diminuio de 11 pontos. Nos trs resultados, a paciente modificou o escore do estado de ansiedade para de no ansiedade ao final da sesso.

Adequado Inicial Capacidade Vital Forada 3,74 (L 3,18 (L) 2,42 (L) Volume Expiratrio Fora- 3,24 (L do no Primeiro Segundo Volume Expiratrio Fora- 87,32 (L) do no Primeiro Segundo / Capacidade Vital Forada Pico de Fluxo Expiratrio 406,56 (L/min)

Final 3,17 (L) 2,72 (L)

7 5 , 9 5 84,24 (L) (L) 262,2 (L/min) 364,3 (L/min)

Tabela 1. Valores espiromtricos, pr e ps-tratamento.

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Cirtometria Torcica
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

(cm)

Pr - Tratamento Ps - Tratamento

1 Expirao

Inspirao

2 Expirao

1 Expirao

Inspirao

2 Expirao

1 Expirao

Inspirao

Axilar

Xifide

Umbilical

Figura 1. Valores de cirtometria torcica, pr e ps-tratament

Nos valores pr e ps-tratamento (1 dia e 45 dia, respectivamente) do AIT, observou-se um aumento de 13 pontos, e no IDB, um aumento de apenas 2 pontos. Para o QQV, no mesmo perodo, pode-se notar nos domnios apresentados: diminuio de 6,5% na limitao das atividades fsicas devido aos sintomas da asma, diminuio de 33,4% na freqncia e gravidade dos sintomas, aumento de 16,7% na adeso ao tratamento, aumento de 8,3% no domnio scio-econmico e diminuio de 7,1% no domnio psico-social. As mensuraes de freqncia cardaca, freqncia respiratria e saturao, pr e pssesso, no apresentaram alteraes clnicas. DISCUSSO Considerando os resultados obtidos no presente estudo, a aplicao do Mtodo Watsu sugere ser benfico com relao mobilidade torcica, ventilao, estado de ansiedade e qualidade de vida do indivduo asmtico. Analisando os valores da cirtometria torcica, ocorreu uma melhora na mobilidade do gradil costal, devido aos aumentos dos dimetros de caixa torcica durante a inspirao e diminuio durante a expirao, nas medidas axilar e xifide. Isto sugere um maior relaxamento muscular, uma maior mobilidade das estruturas sseas, principalmente nas articulaes costo-esternais e costo-vertebrais. Os movimentos rotacionais de tronco realizados no mtodo Watsu geram dissociao de cintura plvica

e escapular, alongamento de cadeia muscular cruzada, mobilidade das articulaes costo-esternais e costo-vertebrais. Associado imerso ao nvel dos ombros, a caixa torcica e o abdome sofrem uma compresso devido presso hidrosttica, gerando alongamento dos msculos inspiratrios, diafragma e intercostais externos12. Um estudo com indivduos asmticos em imerso associado a exerccios respiratrios mostrou alongamento de musculatura inspiratria13. Outro estudo apresentou ganho na expansibilidade torcica aps um programa de exerccios de fisioterapia aqutica (alongamentos, mobilizao passiva de tronco e fortalecimento) em indivduos com espondilite anquilisante14. A capacidade vital, durante a imerso, reduz aproximadamente 5 a 10%, isto ocorre devido ao aumento do volume sangneo intratorcico. Alm disso, a presso hidrosttica exerce uma presso sobre o abdome, elevando o diafragma e gerando restrio para as estruturas torcicas15,16. No presente estudo, a CVF teve uma leve diminuio (1mL), sem repercusso clnica. A obstruo das vias areas caracterizada por reduo do VEF1 inferior a 80% do previsto1. Ao final do tratamento, foi observado um valor de VEF1 de 83% (2,72L) do previsto, o que no indica obstruo brnquica. Os valores de VEF1/CVF tambm no apresentaram indicativo de obstruo brnquica. Ao expirar com o corpo em imerso, pode-se aumentar a presso do tracto respiratrio e prevenir o colapso das pequenas vias areas17.

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O Mtodo Watsu sugere ser benfico para o estado de AIE, por proporcionar um estado de relaxamento profundo, apresentando benefcios para a sade mental e fsica, alm de aprimorar a habilidade do indivduo em lidar com situaes de estresse, tenso e ansiedade7,18. O nmero reduzido de terapias pode no ter sido o suficiente para alterar o resultado da AIT. O tratamento para condies de transtornos de ansiedade influencia positivamente o prognstico da doena respiratria e melhora substancialmente a qualidade de vida desses pacientes19. No presente estudo, a tcnica sugere ser benfica na qualidade de vida. O Watsu promove uma nova perspectiva e mais aceitao diante da vida e em relao s outras pessoas7, contribuindo para que indivduo aceite suas limitaes. O Mtodo Watsu sugere ser benfico neste estudo de caso, com relao mobilidade torcica, ventilao, ansiedade e qualidade de vida. Porm, necessrio propor maior nmero de sesses a serem aplicadas em um nmero maior de indivduos para confirmar estatisticamente os resultados positivos alcanados nesta pesquisa.

REFERNCIAS
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