ABORDAJE INTERGRAL DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

Dra. Jessica Andrade Mrquez

Residente de Tercer Ao en la Especialidad de Psiquiatra 30-01-14

OBJETIVOS
Proporcionar al personal de salud de primer nivel de atencin los conocimientos necesarios para poder diagnosticar un trastorno de ansiedad Generar un algoritmo de tratamiento dependiendo de la severidad Criterios bsicos de referencia a segundo y tercer nivel de atencin

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INTRODUCCION
Mayor discapacidad que otras enfermedades crnicas Una mnima parte recibe tratamiento

19% 4-20 aos 1:1.7

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Intranquilidad, desesperacin, temor, preocupaciones excesivas, ansiedad 13.6 a 28.8 % padecer un trastorno de ansiedad a lo largo de su vida
Kessler y cols; 2005; Alonso y cols 2004

 Alto impacto en su vida, familia y costo social Uso excesivo de servicios mdicos psiquitricos y no psiquitricos Productividad menor que la poblacin en general

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I.- DETERMINACION DE LA SEVERIDAD

Posterior al diagnostico es indispensable determinar la severidad de la sintomatologa Ayuda para la correcta toma de decisiones, as como un ndice de eficacia, efectividad y eficiencia del tratamiento
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SEVERIDAD DE LOS TRASTRONOS ANSIOSOS LEVE

La sintomatologa ansiosa solo genera una pequea alteracin en la funcionalidad o las actividades sociales en sus relaciones interpersonales
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SEVERIDAD DE LOS TRASTRONOS ANSIOSOS MODERADO

Los sntomas generan una alteracin en la funcionalidad, en las actividades sociales o en sus relaciones interpersonales, sin que llegue a ser severo
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SEVERIDAD DE LOS TRASTRONOS ANSIOSOS SEVERO

La sintomatologa genera: Gran alteracin en la funcionalidad Manifiesta ideacin suicida u homicida sntomas psicticos
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II.- VALORACION DEL RIESGO SUICIDA

Deteccin de riesgo suicida en TODAS las evaluaciones de pacientes que cursen con sintomatologa ansiosa Ha llegado a pensar en la muerte o en el suicidio? Ha llegado a pensar que la vida no vale la pena sentirse desesperanzado?

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 En los ltimos das Ha pensado frecuentemente en la muerte? La situacin ha llegado a tal punto que usted ha llegado a pensar en lastimarse? Ha llegado a pensar en la forma en como lo realizara? Cuenta usted con ---- para realizar lo planeado? Se ha despedido de sus seres queridos?

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FACTORES DE RIESGO PARA LA CONDUCTA SUICIDA

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REFERENCIA A HOSPITAL PSIQUIATRICO DE MANERA URGENTE

Si contesta afirmativamente cualquiera de las preguntas anteriores Si durante el interrogatorio de los factores de riesgo se llega a la conclusin de mayores factores de riesgo que factores protectores En caso de duda

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ALGORITMO

III.- ELABORACION DEL PLAN TERAPEUTICO

Alcanzar la remisin de la sintomatologa y reestablecer la funcionalidad ptima del paciente Conversar con el paciente de las diferentes modalidades de tratamiento Locacin Tratamiento Farmacolgico Tratamiento Psicosocial Psicoeducacin Elaboracin de redes de apoyo Tratamiento psicoteraputico
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ELEMENTOS DEL PLAN TERAPEUTICO

National Healt Committee, 1998; Durham, 2007; Nash, y cols; 2007; APA, 2005

ELEMENTOS DEL PLAN TERAPEUTICO

National Healt Committee, 1998; Durham, 2007; Nash, y cols; 2007; APA, 2005

ELEMENTOS DEL PLAN TERAPEUTICO

National Healt Committee, 1998; Durham, 2007; Nash, y cols; 2007; APA, 2005

MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS T. DE ANSIEDAD

ISRS
Citalopram Escitalopram Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina Sertralina

Dosis Inicial
20 10 20 50 20 50

Dosis Usual
20-60 10-20 20-60 50-300 20-60 50-200

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 Los de vida media corta pueden generar sntomas de discontinuacin en la suspensin abrupta Valorar la presencia de sntomas de insomnio/sedacin para determinar el horario de la ingesta

MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS T. DE ANSIEDAD

TRICICLICOS Amitriptilina Clomipramina Doxepina Imipramina Maprotilina Mianserina Dosis Inicial 25 25 25 25 25 25 Dosis Usual 100-300 100-250 100-300 100-300 100-300 100-300

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EFECTOS ADVERSOS DE LOS TRICICLICOS

Puede incrementar intervalo QT. Valorar funcin cardiaca alcanzando dosis efectiva Valorar riesgo suicida,

MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS T. DE ANSIEDAD

IRSN Venlafaxina Duloxetina

Estabilizadores Carbonato de Litio

Antipsicoticos Atipicos Quetiapina Olanzapina

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MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS T. DE ANSIEDAD

BENZODIACEPINAS Alprazolam Bromacepam Clonacepam Diazepam Loracepam

Dosis Inicial 0.25 1.5 0.5 5 1

Dosis Usual 0.5-2 3-6 2-6 10-30 2-6

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NO SON FARMACOS DE USO RUTINARIO DE PRIMERA LINEA

EFICACES PARA TRATAR SINTOMAS MUY INTENSOS

USO SOLO POR PERIODOS BREVES DE TIEMPO

USO CRONICO PUEDE GENERAR ALTERACION EN LA CONCENTRACION Y LA MEMORIA

CUENTA CON POTENCIAL ADICTIVO

RECOMENDACIONES PARTICULARES TAG

TRATAMIENTO AGUDO Primera lnea ISRS Tratamiento con benzodiacepinas; no es de primera lnea Informar que la eficacia se evala entre la semana 8-12

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RECOMENDACIONES PARTICULARES TAG

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO Continuar tratamiento por seis meses TCC reduce recadas No existe evidencia que avale la efectividad del uso de las benzodiacepinas a largo plazo

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RECOMENDACIONES PARTICULARES T. DE PANICO

TRATAMIENTO AGUDO Primera lnea ISRS Bzd en sntomas muy discapacitantes o intensos, tiempo breve TCC Eficacia del tratamiento a las 812 semanas

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RECOMENDACIONES PARTICULARES T. DE PANICO

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO Primera lnea ISRS TCC con exposicin disminuye la tasa de recadas en mayor medida que la farmacoterapia No existe evidencia de la efectividad del uso de bzd a largo plazo

RECOMENDACIONES PARTICULARES
CRITERIOS DE REFERENCIA Sntomas Severos Comorbilidad entre trastornos psiquitricos moderados Presencia de ideacin suicida o sntomas psicticos Resistencia al tratamiento Severidad moderada con cronicidad Situaciones Especiales

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PAUTAS ETICAS PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

 Proveer cuidado clnico competente, con compasin y respeto por la dignidad y derechos humanos Salvaguardar las confidencias y la privacidad del paciente dentro de los limites legales Mantener un compromiso con a educacin medica y apoyarse de otros profesionales de la salud cuando este indicado Reconocer la responsabilidad que tiene con el paciente Apoyar a que todas las personas tengan acceso a la atencin medica

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