El esguince de tobillo

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Tratamiento de esguince de tobillo por el Dr. Juan C. Albornoz.

El esguince de tobillo es la lesin musculoesqueltica ms frecuente, una de cada diez mil personas lo sufre diariamente. Se produce generalmente por una inversin fo rzada del tobillo como se ve en la foto :

Qu es un esguince? Hablamos de esguince cuando existe una lesin de los ligamentos que sujetan el tobillo, esta lesin puede ser incompleta y microscpica como en el esguince grado 1, incompleta y macroscpica como en el esguince grado 2, o un lesin completa del ligamento en el esguince grado 3. Los ligamentos ms afectados del tobillo son los ligamentos que unen al peron con el astrgalo y el calcneo, es decir, los ligamentos peroneoastragalinos anterior y posterior y peroneocalcaneo.

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Cmo se diagnostica un esguince? El diagnstico lo hace el traumatlogo con el examen fsico y el interrogatorio, generalmente con la ayuda de estudios de RX. Se aprecia el aumento de volumen y las manchas de sangre llamadas equimosis. Hay que descartar la presencia de una fractura de tobillo. El mdico puede descartar una fractura usando un mtodo diagnstico conocido como las Reglas de Ottawa. Por qu suena algo "roto" cuando sufro un esguince? Es el ligamento peroneoastragalino anterior que se rompe o desgarra y ocasiona ese sonido.

Por qu se forma una "pelota" en mi tobillo despus de une esguince? Es debido a que cuando se desgarra el ligamento peroneoastragalino anterior hay una pequea arteria que
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tambin se puede romper y formar un hematoma en la cara externa del tobillo. Es el llamado "l'uf de pigeon" o huevo de la paloma por los franceses.

Cul es el tratamiento de los esguinces? El tratamiento de los esguinces depende de la gravedad de los mismos: Esguinces grado I y grado II. El tratamiento del esguince grado 1 o 2 de tobillo se puede dividir en tres fases: Primera Fase: Reposo, Hielo, Compresin, Elevacin. 48 horas.

Segunda Fase: Inmovilizacin con frula o vendaje elstico por 2 semanas. Tercera Fase: Ejercicios activos de arco de movilidad ,entrenamiento propioceptivo, fortalecimiento peroneos.
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(3 Semanas).

En la etapa inicial del tratamiento del esguince est indicada la elevacin del miembro, la compresin con un vendaje, el hielo local 20 minutos cada 8 horas y los antiinflamatorios no esteroideos.(AINES) Actualmente se est empleando en el tratamiento de la segunda fase del esguince la inmovilizacin con dispositivos como el AIRCASt, que es una frula prefabricada con un cierre tipo velcro. Los pacientes refieren que es muy cmoda, pero hay que usarla con medias, porque pueden producir lesiones en la piel por el roce del plstico. Las botas de marcha o botas de fractura son tambin tiles en el tratamiento de los esguinces. Esguinces de Tobillo grado III. El tratamiento del esguince grado III es el ms controvertido. En estos esguinces hay una ruptura total de los ligamentos peroneoastragalinos. El tratamiento es ms prolongado, incluye 6 semanas de inmovilizacin con una bota de yeso tradicional o de material sinttico, con apoyo o sin el, segn decisin del mdico. No hay estudios que evidencien que el tratamiento quirrgico (operacin) mejore el pronstico o consiga un retorno ms temprano a las actividades. Las indicaciones quirrgicas son : Lesin recidivante y atletas de lite. El tratamiento incluye : Sutura primaria. Sutura Primaria reforzada con tejidos locales. El paciente puede volver a sus actividades habituales al poder realizarlas sin dolor, esto vara de acuerdo al paciente.. Es importante la terapia fsica despus de esta lesin, sobre

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todo despus de las lesiones del tipo III. Es muy importante el fro local? Si, sobre todo las primeras 72 horas. Alivia el dolor y la inflamacin.

Cul es el riesgo de estas lesiones? La principal complicacin es la inestabilidad de tobillo, lo que la gente llama esguince crnico. Es debida a que el paciente no acude al mdico y no es inmovilizado, o lo que es peor, acude con uno de los llamados en Venezuela "sobadores". Estas manipulaciones en la etapa inicial del esguince agrava la sintomatologa y prolonga la recuperacin del mismo. Es muy importante el tratamiento del primer esguince, ya que si no se trata adecuadamente puede condicionar un esguince crnico.

Qu es un "esguince crnico"? Si los ligamentos del tobillo no cicatrizan de manera anatmica, sino que quedan "alargados" entonces tenemos un tobillo inestable, la persona puede con mayor facilidad doblarse el tobillo y caerse. Esta inestabilidad puede tratarse con fisioterapia, pero algunas veces es necesaria la ciruga.

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Es normal que el tobillo quede inflamado despus del esguince? Si, puede ocurrir hasta meses despus de ocurrido el esguince. El paciente refiere la inflamacin despus de permanecer mucho tiempo parado o sentado. Se recomienda medidas fsicas, como uso de vendajes o medias especiales. La rehabilitacin despus de la lesin tambin ayuda a disminuir el edema.

Cundo puedo practicar deportes despus del esguince ? Depende de la severidad de su lesin. Consulte este tema con
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su traumatlogo. Hay deportes que se deben evitar en la convalecencia, especialmente deportes de contacto como el ftbol, o de alto impacto como la carrera. La natacin es muy beneficiosa en el perodo de recuperacin despus del esguince. Qu debo hacer si tengo un esguince ? Lo mejor es que no apoye ms el pie, y acudas al traumatlogo. Importante que no lo manipulen: puede aumentar la inflamacin. Mientras va al mdico puede tomar algn medicamento para el dolor y colocar un vendaje, no muy apretado, como se ve en la imagen:

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