RESUMEN DE LA SEMANA 15 TRATAMIENTO DE LOS HIPERLIPROTINEMIAS

Primeramente se tiene que definir que es una lipoproteina es una molcula formada por colesterol, triglicridos, fosfolpidos y una apolipoprteinemia especifica de cada tipo de lipopreiteina.

Las dislipidemias es el aumento de colesterol, triglicridos causados por trastornos metablicos. Estos padecimientos aquejan a un gran porcentaje de la poblacin

siendo causantes de patologas secundarias como ateroesclerosis, vasculopatas, accidentes cerebro vasculares y cardiopatas. Trasporte de las lipoprotenas Va exgena: Resultado de la absorcin intestinal de las grasas de la dieta y de los cidos biliares excretadas por el hgado .El colesterol es emulsionado en el intestino por los cidos biliares y se forman micelas lipidicos que se absorben a travs de los enterocitos. Una vez en el interior del hepatocito, el colesterol puede almacenarse en el, donde se utiliza para formar lipoprotenas (va endgena) o se convierte en cidos biliares que se eliminan por la bilis al intestino. Va exgena Aproximadamente el 80% del colesterol endgeno se sintetiza en el hgado y se libera a la circulacin en forma de VLDL. El colesterol se sintetiza a partir de acetilcoenzima A, siendo la enzima limitante de la sntesis endgena la 3-hidroxi3-metilglutaril-coenzima A-reductasa (HMG-CoA-reductasa), localizada en la parte superior de la membrana del retculo endoplasmico, que convierte el 3-HMG-CoA en acido mevalonico.

Los trastornos de los lpidos se clasifican en: Primarios: son aquellas desencadenadas por trastornos genticos , alcohol, diabetes, obesidad, hipertiroidismo, etc. Secundarias: ingesta diettica con alto contenido en colesterol y triglicridos, algunos frmacos como retinoides, tiacidas, anticonceptivos, etc.

Niveles plasmticos

El tratamiento conciste en corregir el tratorno metabolico del colesterol y trigliceriso y las patologas secuendarias o primarias que lo desencadenen.

Estatinas y sus efectos La disminucin del LDL alcanza su efecto mximo al cado de 2 semanas de tratamiento.La dosis inicial de cualquier estatina disminuye en un 35% los niveles plasmticos de LDL y al duplicar la dosis se consigue una disminucin de un 6% adicional. En estos estudios la atorvastatina fue la mas eficaz para reducirlos niveles de LDL; a su vez, la simvastatina y la lovastatina fueron mas eficaces que la pravastatina y la fluvastatina.

Fibratos Clofibrato Gemfibrocilo. Fenofibrato Alufibrato Binifibrato Bezafibrato Ciclofibrato

Inhibidores de la absorcin de colesterol Colestiramina Colestipol Filicol

Antihepertensivos y tratamiento de la tensin arterial Tratamiento de la hipertensin El tratamiento de la hipertensin debera estar integrado en un programa global que trate los factores que aumentan el riesgo de acontecimientos cardiovasculares (como ictus e infarto de miocardio). El tratamiento es a menudo de por vida. La hipertensin antes se clasificaba como leve, moderada o grave, pero actualmente se prefiere un sistema de gradacin. La hipertensin de Grado 1 se define como presin arterial sistlica de 140-159 mm Hg y presin arterial diastlica de 90-99

mm Hg, hipertensin de Grado 2 como 160-179 mm Hg de sistlica y 100-109 mm Hg de diastlica, e hipertensin de Grado 3 ms de 180 mm Hg de sistlica y ms de 110 mm Hg de diastlica. El objetivo del tratamiento es obtener la reduccin mxima tolerada de la presin arterial. Los cambios de estilo de vida son recomendables en todos los pacientes; incluyen la reduccin de peso, disminucin de la ingesta de alcohol, reduccin de la ingesta de sodio en la dieta, dejar el tabaco y reduccin de la ingesta de grasas saturadas. El paciente debe comer una dieta nutritiva sana rica en frutas y vegetales y con ejercicio regular. Estas medidas solas pueden ser suficientes en la hipertensin leve, pero los pacientes con hipertensin moderada o grave tambin requieren tratamiento antihipertensivo especfico. Tratamiento farmacolgico de la hipertensin En el tratamiento de primera lnea de la hipertensin arterial se utilizan tres grupos de frmacos: diurticos tiacdicos, bloqueadores betaadrenrgicos (bloqueadores beta) e inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA). Los bloqueadores de los canales de calcio se consideran de primera eleccin slo en poblaciones especficas, por ejemplo en africanos o en pacientes de edad avanzada. En algunas circunstancias se pueden administrar otros tipos de frmacos. Los diurticos tiacdicos, como la hidroclorotiacida (vase tambin la seccin 16.1), se han utilizado como tratamiento hipertensivo de primera lnea, y estn especialmente indicados en los pacientes de edad avanzada. A dosis bajas, producen pocos efectos adversos, pero a dosis altas pueden producir una variedad de efectos metablicos indeseados (sobre todo deplecin de potasio), disminucin de la tolerancia a la glucosa, latidos ectpicos ventriculares e impotencia; se deben evitar en la gota. Estos efectos se pueden reducir manteniendo la dosis lo ms baja posible; dosis superiores no reducen ms la presin arterial. Las tiacidas son baratas y, cuando se administran en combinacin, pueden aumentar la eficacia de muchos otros tipos de antihipertensivos. Los bloqueadores beta adrenrgicos (bloqueadores beta) como el atenolol son eficaces en todos los grados de hipertensin, y son especialmente tiles en la

angina y despus de un infarto de miocardio; deben evitarse en el asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica y bloqueo cardaco. Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) como el enalapril son eficaces y bien tolerados por muchos pacientes. Se pueden administrar en la insuficiencia cardaca, disfuncin ventricular izquierda y nefropata diabtica, pero deben evitarse en caso de enfermedad vascular renal y en la gestacin. El efecto adverso ms frecuente es una tos seca y persistente. Los bloqueadores de los canales de calcio del grupo de las dihidropiridinas como la nifedipina son tiles en la hipertensin sistlica aislada, en poblaciones que no responden a otros antihipertensivos (p. ej. africanos) y en los pacientes de edad avanzada cuando no se pueden administrar tiacidas. Se deben evitar los preparados de nifedipina de corta duracin, pues pueden provocar taquicardia refleja y causar grandes variaciones en la presin arterial. Los frmacos que actan sobre el sistema nervioso central son tambin antihipertensivos eficaces. En concreto, la metildopa es eficaz en el tratamiento de la hipertensin durante la gestacin. La utilizacin de un nico frmaco antihipertensivo con frecuencia no es adecuada y se suelen aadir otros antihipertensivos de manera escalonada hasta regular la presin arterial. Emergencias hipertensivas En situaciones en las que es esencial una reduccin inmediata de la presin arterial y el tratamiento por va oral no es posible, la infusin intravenosa de nitroprusiato sdico es eficaz. Una reduccin excesivamente rpida de la presin arterial es peligrosa y puede producir una reduccin de la perfusin en los rganos e infarto cerebral. Atenolol El atenolol es un bloqueador beta-adrenrgico representativo. Hay varios frmacos alternativos

Indicaciones: hipertensin; angina (seccin 12.1); arritmias (seccin 12.2); profilaxis de la migraa (seccin 7.2) Enalapril El enalapril es un inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina representativo. Hay varios frmacos alternativos Indicaciones: hipertensin; insuficiencia cardaca (seccin 12.4) Contraindicaciones: hipersensibilidad a los IECA (se incluye angioedema); enfermedad vascular renal; gestacin (Apndice 2) Precauciones: uso con diurticos; hipotensin con las primeras dosis, sobre todo en pacientes tratados con diurticos, con dieta hiposdica, dializados, deshidratados o con insuficiencia cardaca; enfermedad vascular perifrica o aterosclerosis generalizada (riesgo de enfermedad vascular renal subclnica); se recomienda usarlo con mucha precaucin en estenosis artica sintomtica o grave; hay que vigilar la funcin renal antes y durante el tratamiento; alteracin renal (reduccin de dosis; vase tambin el Apndice 4); alteracin heptica (Apndice 5); posible aumento del riesgo de agranulocitosis en la enfermedad vascular del colgeno; antecedente de angioedema idioptico o hereditario (se recomienda utilizar con precaucin o evitarlo); lactancia (Apndice 3); interacciones: Apndice 1 USO CON DIURTICOS. Riesgo de cada muy rpida de la presin arterial en pacientes con deplecin de volumen; en estos casos el tratamiento debe iniciarse a dosis muy bajas. Se debe interrumpir el tratamiento diurtico a dosis altas (furosemida a dosis superiores a 80 mg), o reducir mucho la dosis, por lo menos 24 horas antes de iniciar tratamiento con enalapril (puede no ser posible en insuficiencia cardaca - riesgo de edema pulmonar). Si no se puede interrumpir el diurtico a dosis altas, se aconseja supervisin mdica durante por lo menos 2 horas despus de la administracin o hasta que la presin arterial se estabilice REACCIONES ANAFILCTICAS. Evite el enalapril durante la dilisis con membranas de poliacrilonitrilo de alto flujo y durante la afresis de lipoprotenas de baja densidad con dextrano sulfato; tambin evtese antes de la desensibilizacin con veneno de avispa o abeja

Hidralacina, clorhidrato Comprimidos, clorhidrato de hidralacina 25 mg, 50 mg Indicaciones: en tratamiento combinado en la hipertensin moderada o grave, crisis hipertensivas; hipertensin durante la gestacin (se incluye la preeclampsia y la eclampsia); insuficiencia cardaca (seccin 12.4) Contraindicaciones: lupus eritematoso sistmico idioptico, taquicardia grave, insuficiencia cardaca de alto gasto, insuficiencia miocrdica por obstruccin mecnica, cor pulmonale, aneurisma disecante de aorta, porfiria Hidroclorotiacida La hidroclorotiacida es un diurtico tiacdico representativo. Hay varios frmacos alternativos Indicaciones: en monoterapia en la hipertensin leve, y en combinacin con otros frmacos en la hipertensin moderada o grave; insuficiencia cardaca (seccin 12.4); edema (seccin 16.1) Posologa: Metildopa Indicaciones: hipertensin en la gestacin Contraindicaciones: depresin; enfermedad heptica activa; feocromocitoma, porfiria Nifedipina La nifedipina es un bloqueador de los canales de calcio del grupo de las dihidropiridinas. Hay varios frmacos alternativos Indicaciones: hipertensin

Contraindicaciones: shock cardiognico; estenosis artica avanzada; en el primer mes tras un infarto de miocardio; crisis de angina aguda o inestable; porfiria Nitroprusiato sdico El nitroprusiato sdico es un frmaco complementario para el tratamiento de las crisis hipertensivas