Fonoaudiologa en Odontopediatra

Lic. Jezabel Grinberg Objetivo: Describir los aportes de la fonoaudiologa a la atencin odontopeditrica integral, y los elementos de diagnstico que orienten la necesidad de tratamiento interdisciplinario La fonoaudiologa tiene diferentes reas de trabajo: voz, lenguaje, audiologa y Fonoestomatologa La Fonoestomatologa trata las alteraciones estructurales, funcionales o neurolgicas relacionadas al sistema estomatogntico. El sistema estomatogntico es una unidad anatmica y funcional conformada or un conjunto de rganos y tejidos !ue funcionan interde endientemente. Estos son: m"sculos de la masticacin, de la deglucin y de la e# resin facial lengua, los labios, los carrillos, los dientes articulacin y ligamentos dentoalveolar y t$m oromandibular %uesos: crneo, ma#ilares, %ioides, clavcula y esternn Las alteraciones !ue com rometen el desarrollo de este sistema durante la fase dinmica de crecimiento, tienen im ortantes re ercusiones sobre el e!uilibrio funcional general del aciente. Terapia miofuncional: es la intervencin !ue realiza el fonoaudilogo ara corregir el imbalance muscular orofacial, !ue se manifiesta or trastornos respiratorios, masticatorios, deglutorios y o articulatorios! El e!uilibrio de la actividad muscular influye en las relaciones interma#ilares y la oclusin dentaria. La forma y la funcin estn ntimamente relacionados y deben ir ada tndose mutuamente a los cambios !ue im lica el crecimiento del individuo. Los m"sculos trabajan en forma interrelacionada e interde endiente, con lo cual al variar la accin de un gru o muscular ueden alterarse los dems gru os y estimular modificaciones morfolgicas. Los "bitos orales son costumbres ad!uiridas or la re eticin continuada de una serie de actos &res iracin, deglucin, masticacin, fonoarticulacin'. (uando estos %bitos se alejan del atrn normal se %abla de disfuncin! En el caso de las funciones del sistema estomatogntico, %abr disfuncin cuando la funcin fisiolgica se sucede con un atrn neuromuscular anormal ara cum lir con los re!uerimientos ro ios de la funcin &res iracin bucal, deglucin disfuncional, trastornos masticatorios, trastornos fonoarticulatorios'. Los %bitos parafuncionales &succin digital, labial, lingual, de objetos ), bru#ismo, onicofagia, etc.' son actividades !ue alteran el atrn neuromuscular normal. *anto la disfuncin como la parafuncin en cuanto a alteracin se refiere es lo mismo, es decir, las dos modifican la osicin de las iezas dentarias y la relacin y la forma !ue guardan las arcadas dentarias entre si. El grado de alteracin de ender de la frecuencia, duracin, intensidad y direccin de estos %bitos, como as tambi$n de las caractersticas bioti olgicas del aciente+.

Deglucin La deglucin es la coordinacin neuromuscular r ida de los com onentes !ue conforman la cavidad bucal: faringe,laringe y !ue intervienen en el asaje de la saliva, l!uidos, semislidos y slidos de la boca al estmago &-' . .e distinguen / eta as deglutorias: bucal farngea esofgica La eta a bucal se e#tiende &tomando como ejem lo el alimento slido' desde el corte del alimento %asta el em uje del bolo alimenticio %acia la base de la lengua &momento en !ue se inicia la eta a farngea'. La eta a bucal es voluntaria, con lo cual es osible la modificacin de todas a!uellas acciones no adecuadas &movimientos mandibulares, ritmo y fuerza masticatoria, alternancia masticatoria, movimiento lingual, labial, etc'. (uando est or comenzar la eta a farngea &la cual es involuntaria al igual !ue la eta a esofgica', el velo del aladar se eleva or accin de los m"sculos eriestafilinos y los faringoestafilinos contra la ared osterior de la faringe, se arando la orofaringe de la nasofaringe. El desencadenamiento de estos actos reflejos im ide el retroceso del alimento a la cavidad oral, la regurgitacin %acia las fosas nasales y0o su intrusin en las vas res iratorias 1/. Las alteraciones en la eta a bucal ueden generar deglucin disfuncional. .e la define como todo movimiento !ue se desencadena or la inadecuada actividad lingual !ue one en marc%a el acto deglutorio en la eta a bucal. 2 artir de la eru cin de los rimeros molares rimarios se inician los verdaderos movimientos de masticacin 1-, comienzan los movimientos mandibulares laterales y la lengua em ieza a lateralizar el alimento y as va comenzando la deglucin madura, ara com letar su madurez a los + a3os a ro#imadamente. #ignos ms frecuentes en la disfuncin de la deglucin: rotrusin lingual incom etencia labial contraccin del m"sculo borla de la barba incom etencia velar residuos de alimentos una vez finalizada la deglucin acumulacin de saliva & a veces babeo' alteraciones masticatorias: restringido movimiento mandibular, masticacin unilateral, fuerza disminuida y ritmo lento. *odo esto im ide la formacin adecuada del bolo alimenticio dificultad ara iniciar la accin de tragar elevacin retardada del %ioides y del cartlago tiroides $lgunas preguntas para reali%ar a los padres: come r ido el ni3o4 toma muc%o l!uido mientras come4 le arece !ue necesita tomar l!uido ara tragar el alimento4 mastica con la boca abierta4

refiere comidas blandas o duras4 mastica ms de un lado !ue del otro4

5iagnosticar recozmente significa detectar los signos mnimos. *ratar recozmente significa iniciar el tratamiento tan ronto como sea osible una vez detectado el roblema&/, 6' . &tiologa de la deglucin disfuncional: %i ertrofia amigdalina 7 adenoidea res iracin bucal maloclusin frenillo lingual corto alimentacin artificial macroglosia microglosia 8L29 & fisura labio,alveolo, alatina' :bitos de succin digital, labial, lingual, de c%u ete, de objetos, etc. La funcin deglutoria se realiza durante las -+ %oras del da, - veces or minuto en estado de vigilia y una vez or minuto durante el sue3o, de all la gran incidencia !ue ueda resentar cual!uier alteracin en los mecanismos deglutorios, en la formacin de las arcadas dentarias, en el aladar. La osicin de la lengua en re oso tiene una mayor correlacin con las alteraciones reci$n mencionadas, !ue la deglucin y el %abla. 'espiracin: 'espiracin nasal: es a!uella en la !ue el aire ingresa or la nariz sin esfuerzo, con un cierre simultneo de la cavidad bucal +. 9osibilita el calentamiento, filtracin y %umidificacin del aire necesario ara !ue ase %acia las vas a$reas inferiores, ro orcionando un buen funcionamiento ulmonar y or consiguiente una buena o#igenacin cerebral. 'espiracin bucal: el aire !ue ingresa or la boca es seco, fro e im uro y no est re arado ara su rece cin ulmonar. ;o ocurre el mecanismo de urificacin tr!ueobron!uial necesario y ocasiona mala o#igenacin cerebral, llevando al aciente a la falta de atencin y concentracin, udiendo generar roblemas de a rendizaje. &tiologa de la respiracin bucal: asaje nasofarngeo disminuido cornetes inflamados tabi!ue nasal desviado %i ertrofia amigdalina,adenoidea %bitos 'espiracin bucal: caractersticas generales: labio su erior corto

 labio inferior evertido incom etencia labial aladar alto y estrec%o osicin baja de lengua m"sculos orbiculares %i otnicos tra# oco desarrollado gusto y olfato disminuidos narinas estrec%as ostura ast$nica rotrusin de los incisivos su eriores encas inflamadas ojeras ron!uido nocturno mordida clase <<, over jet, mordida abierta o cruzada disfona trastornos articulatorios La obstruccin nasal genera en el aciente la a ertura labial ara com ensar el volumen del asaje a$reo, roduciendo la disminucin del tono muscular de los orbiculares y la tensin de los buccinadores sobre el arco alveolo,dental roduciendo su estrec%ez y creando un aumento de la rofundidad del aladar. .e ierde relacin de la lengua con el aladar duro y blando, los m"sculos de la columna cervical se contraen, los m"sculos osturales mandibulares, los m"sculos infra y su ra%ioideos y el %ioides se ven alterados. (omienza una alteracin muscular ostural y diferentes atologas generales y locales. $mamantamiento: El amamantamiento constituye uno de los estmulos funcionales ms relevantes1= ara el buen desarrollo de las estructuras neuromusculares, de los ma#ilares y dems elementos !ue com onen las matrices funcionales del sistema estomatogntico. >antener el uso del bibern y0o del c%u ete ms all de los - a3os, retrasa la ad!uisicin de atrones musculares adecuados a la deglucin madura, lo !ue favorece la deglucin disfuncional. (asticacin: La masticacin ro orciona la fuerza y la accin indis ensables ara el desarrollo normal de los ma#ilares y tambi$n se relaciona la masticacin con la conservacin de los arcos dentarios, con la estabilidad de la oclusin y con el estmulo funcional sobre el eriodonto 1-, los m"sculos y la articulacin t$m oromandibular &2*>'. >asticar es una funcin esencial en la revencin de los trastornos miofuncionales. Esta funcin dar continuidad a la estimulacin de la musculatura orofacial iniciada con la succin. Fonoarticulacin: Los movimientos ara la articulacin de la alabra re!uieren actividades secuenciales sincronizadas con la res iracin y movimientos recisos de los m"sculos y rganos faciales. (uando %ay dese!uilibrio miofuncional ueden verse alterados el unto y modo de articulacin.

&valuacin fonoaudiolgica: La evaluacin fonoaudiolgica se realiza luego del diagnstico odontolgico. La misma consiste en: anamnesis y entrevista observacin espontnea: es la ms rica en datos ya !ue el aciente no se siente observado. .e relevan los siguientes datos: ostura cor oral general, osicin de la cabeza, de los %ombros, osicin y movimiento mandibular, osicin lingual en re oso y durante la deglucin, labios, fonoarticulacin, res iracin: ti o: costal su erior, abdominal, costodiafragmtica &es el ti o correcto', modo: nasal, bucal, mi#ta evaluacin muscular)deglutoria)masticatoria)respiratoria . 9ruebas funcionales: Gudin: >ide el reflejo narinario . La ausencia de dilatacin narinaria es indicador de osible res iracin bucal 1+. Glatzel: Eval"a la ermeabilidad nasal. .e coloca un es ejo er endicularmente a las fosas nasales. .e observa si durante la es iracin el es ejo se em a3a sim$tricamente o si %ay obstruccin de alguna de las narinas1+. ?osent%al: Eval"a la ermeabilidad nasal. .e la considera suficiente, si el aciente uede realizar -= res iraciones con ambas narinas, -= con narina derec%a &obstruyendo suavemente la o uesta' y -= con narina iz!uierda &obstruyendo suavemente la o uesta' 1+. e*aman fonoarticulatorio interconsulta &odontlogo7otorrinolaringlogo &@?L'7 siclogo7 Ainesilogo 8inalizada la evaluacin, se organiza el lan de tratamiento y se determina en e!ui o el momento o ortuno de intervenir, ya !ue las situaciones ueden ser: intervencin conjunta con el tratamiento !ue se le est$ realizando al aciente &odontolgico, otorrinolaringolgico, etc' intervencin re o os!uir"rgica intervencin re o osortodncicaB &tapas del tratamiento: crear la motivacin en el aciente !ue ueda reconocer su es!uema cor oral bucal & ara !ue se a !u$ tiene !ue modificar, or !u$ y ara !u$' !ue concientice los atrones neuromusculares correctos realizar la ejercitacin con y sin a aratologa, en caso !ue el aciente estuviera en tratamiento ortodncico, !ue la a aratologa fuera removible y la indicacin del odontlogo cuando se logra la automatizacin, se realizan los controles, los cuales se van es aciando %asta dar el alta

#i se tiene en cuenta que el ser "umano es una unidad biopsicosocial, donde todo es influenciado por todo, se debe conocer la importancia de lograr el equilibrio muscular orofacial y saber cmo repercutirn las

consecuencias de un desequilibrio en relacin a la oclusin y a la salud general del paciente!

+ibliografa: 1 7 2merican 2cademy of 9ediatric 5entistry: 9olicy on oral %abits. (ouncil on clinical affairs, -==/ - 7 (ionc%i, >. E. 8onoaudiologa en @donto ediatra. En >aterial de *rabajo (tedra @dontologa <ntegral ;i3os, -==6 / , Emborg, E.: Estado actual de la @rto edia. ?evista de la 22@8> 1CC/,1CC+D -6 &LEE<<<,LEE<F'. + 7 Escobar, :D Gregoret, JD >atas 5a 8onseca 2D *uber, E. @rtodoncia y ciruga ortogntica. 5iagnstico y lanificacin >; ediciones, -G edicin, >adrid 7 Es a3a, -==) B 7 Garretto, 2. L: Evaluacin de los resultados obtenidos en ni3os con disgnacias funcionales y tratamientos fonoaudiolgico, orto $dico y combinado. *esis 5octoral, 1CCC, (tedra @dontologa <ntegral ;i3os H 7 Grinberg, J: ?elacin entre imbalance muscular orofacial, deglucin disfuncional, res iracin bucal y maloclusin. *esis -==1. Iiblioteca de la Jniversidad del .alvador, 8acultad de >edicina 6 7 Grinberg, JD (ortese, .: 2tencin integral de acientes odonto editricos con bru#ismo y0o trastornos t$m oromandibulares. 2.2L82. ?evista 8onoaudiolgica, -==HD B- &1 y -' ) 7 :errera, 5D Ielmonte, .D :errera, E: 9ediatra rctica. 2rc% 2rgent 9ediatr. -==HD 1=+ &1' 5is onible en %tt :00KKK.scielo.org.ar0scielo. % 4 scri tLsciMartte#tN idL.=/-B,==6B-==H===1===1+ C 7 Landolfo, 2: Limitacin de la maloclusin dentaria con re%abilitacin 8onoaudiolgica, Ed. 9a iro, .an Juan, 2rgentina, -==1= 7 Lescano de 8errer, 2D Farela de Fillalba, *: <nfluencia de la succin deglucin sobre el crecimiento y desarrollo orofacial. ?ev 8ac (ien >$d, J;(,-==HD H/ &-'://,/6 11 7 9aredes Gallardo, FD 9aredes (encillo, (: 9revalencia de los %bitos bucales y alteraciones dentarias en escolares valencianos. -==BD H- /:-H1,-HB 1- 7 Ouiroz >arc%esan, <: 8undamentos de 8onoaudiologa. 2s ectos clnicos de la motricidad oral. (amargo *arrigute, (%: 5esarrollo de las funciones estomatognticas, (a 1 Ed. 9anamericana, -==1/ , .anc%is Iorrs .D Garca *alens *D (uenca >onlen (D (lari ?: Gua ara la reeducacin de la deglucin at ica y trastornos asociados. -==B 5is onible en %tt :00KKK.booAs.google.com.ar0booAs4isbnL)+6H+-)=)1 1+ , Farela, >. 2. ?uizD 9astor, 2. (ercedo: .ndrome del res irador bucal. 2 ro#imacin terica y observacin e# erimental. (uadernos de audicin y lenguaje. -==-5is onibleen %tt :00KKK.sld.cu0galerias0 df0sitios0 revemi0sindromeMdeMres iradorMbucal. df.