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1 month to 1 year DRUG REACTIONNS STEVEN JOHONSON TOXIC EPIDERMS NECROLISIS Maculopapular rash Urticaria/Angioderma 1 1 1
1 - 5 years 13 2 1 6 5
More than 5 22 2 1 12 7
Reaciones Medicamentosas
TOXICODERMIAS VERDADERAS SIMULADORAS Solo limitadas a piel Ser parte de Reacciones sistmicas
REACCIONES MEDICAMENTOSAS
! EPIDEMIOLOGIA 56% nios en edad escolar. 34% nios edad pre-escolar Amplio espectro clnica. Incidencia y prevalencia 2.8% Ad. Hospital. Todo medicamento 6-8 sem.
J.A.A.D. 2002;47:467-84 Indian pediatrics 2000;37:425-429
REACCIONES MEDICAMENTOSAS
! 3556 Nios -- 2% (71) 56% Moderada 40% Riesgo 5.5% Murieron ! 1669 Nios Hospitalizados 8.4 dias 7.6 Medic.. 16% (267 pactes) Reacc Medic.
J. Pediatrics 1976;89:487-490 J.A.A.D. 2002;47:467-84
REACCIONES MEDICAMENTOSAS
! Unidad de C.I. Riesgo 2-3 antibitico mas otro medicamento. ! No solo prescripto MD: otros no prescrip, hierbas, alternativas , alimentos. ! Fenitoinas, Fenobarbital, Sulfonamidas, ampicilina, Aines y antiTBC. ! Neonatos: Riesgo 3 trimestre 8.7 Medicinas 1.8 prescripto 6.9 No
Enf.MALIGNAS
POLIMEDICACIN
REACCIONES MEDICAMENTOSAS
! EXANTEMAS. Maculo-papular. Morbiliforme. Pustuloso. ! Eritema fijo pigmentario. ! Dress.
Exantemas medicamentosos
! Representan 50% ! Inicio rpido : previa sensibilizacin 2 al 3 da ! Inicio tardio : 9 das. ! Extienden rpidamente. ! Simetria ! Prurito. ! Fiebre.
Exantema maculopapular
Exantema morbiliforme
Pustulosis exantematica
Pustulosis exantematica
! ! ! ! Pustulas asepticas. No foliculares. Comienzo agudo con rpida diseminacin. Ingesta ppalmente antibiticos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
! EXANTEMAS INFECCIOSOS o VIRALES Focos infecciosos. Exposiciones previas a infecciones. Brotes de enf. Virales. Esquemas de Vacunacin. Exantemas centrifugos. Fiebres altas. Prdromos de das.
DRESS
! Reaccin idiosincracia. ! Compromiso estado general. ! Anticonvulsivantes ( fenitoina, fenobarbital, carbamazepina, lomatrigina ) ! Dx. Clnico : fiebre, exantema, linfodenopatias y edemas.
DRESS
TRATAMIENTO
! ! ! ! ! ! ! Suspender toda medicacin. Valorar Riesgo/Beneficio Antihistamnicos. Esteroides Tpicos. Esteroides Sistmicos. Comidas no alergenicas. Hospitalizacin.
NECROLISIS EPIDERMICA
CLASIFICACIN ! SINDROME DE STEVENS-JOHNSON MENOS DEL 10%. ! STJ/NET OVERLAP ENTRE 10 -30 % ! NECROLIS EPIDERMICA TXICA MAS 30%.
NECROLISIS EPIDERMICA
1 6 casos por milln/ao. Cualquier edad mujeres. Mortalidad 30%. ( Extensin Sepsis) mas 100 medicamentos
SINDROME DE STEVENSJOHNSON
! Historia medicamento 8 Semanas. ! Usualmente precedida fiebre, cefalea, malestar, mialgias, Enf. Respiratoria. ! Maculas simtricas erite-edematosas ampollas necrosis. ! Erosiones, necrosis de dos o ms mucosas. ! Nikolsky. ! Linfadenopatias,Neutropenia
SINDROME DE STEVENS-JOHNSON
! Medicamentos: Antibiticos, Anticonvulsivantes, Aines, etc. ! Infecciones. Mycoplasma, virus, vacunas. ! Radioterapia.
NECROLISIS EPIDERMICA
! Reacciones inmunolgicas: Reacciones citotxicas mediadas por CD8 , Linfocitos asesinos, IL8, FNT !. FAS---- FAS-Ligando
NECROLISIS EPIDERMICA
Alteracin metablica (bajos acetiladores) va citocromo P450 producen metabolitos txicos potencialmente reactivos Resp.Inmune Severa reaccin piel.
Diagnostico Diferencial
! ! ! ! ! Sndrome piel escaldada Purpura Fulminante. Quemadura Quimica. Fototoxicidad. Exantema pustuloso general agudo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
! ! ! ! ! ! ! N. E. T. Sano Prodomos Erite-edema-erosion General txico Piel y Mucosas Nikolsky Sind P. escaldada Ant. Atopias. Prurito Intenso Piel papel mojado. Enfermo Mucosas Sanas Nikolsky
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LABORATORIO
! ! ! ! ! ! Gases arteriales. Bicarbonato < 20 m/M Electrolitos. Nitrgeno ureico. Hemograma completo. Neutropenia. Glicemia alta. (severidad). Biopsia piel.
TRATAMIENTO.
! Inmunoglobulinas humana . (IVIG). 2 gr/Kg/da por 5 das. EV. Mejor los dos que mono, < mortalidad, < das Hosp, < efectos 2 .
Int J of Dermatol 1997;36:218-221 Jaad 2007;56: 181-199 Jaad 2001;44: 1010-24 Rev Col Dermatol.
GRACIAS
URTICARIA
! Urticaria aguda.Evolucin de 6 semanas ! U. aguda es mas comn en nios, igual en ambos sexos .
URTICARIA
! ETIOLOGIA. Causadas por amplia variedad factores. Agudas son reconocidos 40-92% Crnicas son reconocidos 16-45%
URTICARIA
PATOGENESIS. Es debido a un incremento local en la permeabilidad de capilares y pequeas vnulas. Inmunolgico. Ig E. ( U. aguda) Ingesta, inyeccin o aplicacin alrgenos No inmunolgico. leucotrienos, C#, ILs prostaglandinas, FAP, etc.
URTICARIA
TRATAMIENTO ! Sintomtico. Hidroxicina. 1-2mgs/Kg./da. Clorfeniramina 0.3 Mg./Kg./da. Corticoides sistmicos casos severos. Adrenalina 0.5,-0,3mgs Sc. Angioedema. Metilprednisolona por va E.V.
URTICARIA AGUDA
! TRATAMIENTO Causal y Sintomtico Por intermedio de buena Historia. Buscar causa y desconexin Ag. Se logra hasta 92% de U. Aguda. Evitar todo medicamento, solo estrictamente necesario. Dieta. 10 das .T, Agua hervida, arroz, papa, carne asada, pera, pan sin levadura.
Act.Terap Dermatol,1996;379-84
PATOGENESIS. ! Base Alrgica o inmunolgica con presencia de inmunocomplejos circulantes ! 94% se encuentran dentro o fuera de vasos cutneos.( Ig M, C# y fibrina)