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URGENCIAS EN DERMATOLOGIA PEDIATRICA

Dr guillermo gonzalez r. Dermatologia pediatrica U. Del valle. U.libre

URGENCIAS EN DERMATOLOGIA PEDIATRICA


! QUE ES UNA URGENCIA EN DERMATOLOGIA ? Es toda aquella patologa dermatolgica que el paciente considera debe ser atendida sin demora. Son muy pocas y poco prevalentes aquellas dermatosis que sin tratamiento urgente siguen un curso fatal. A pesar de ello en los servicios de urgencias se atienden con mucha frecuencia pacientes con enf Dermatolgicas. 14-20% Solo 27.8% Justificaban asistencia de carcter urgente. Si, pcte es NIO. Sumar la gran ansiedad e impresin de familiares. Las Urgencias peditricas de un Hospital General del 7- 23,3%.
Actas dermosifilo.1987;98:353-57 Actas dermosifilo.1996;87:675-80 Actas dermosifilo.2001;92:342-348

URGENCIAS EN DERMATOLOGIA PEDIATRICA


Post Neonatal Dermatological Emergencies

years

1 month to 1 year DRUG REACTIONNS STEVEN JOHONSON TOXIC EPIDERMS NECROLISIS Maculopapular rash Urticaria/Angioderma 1 1 1

1 - 5 years 13 2 1 6 5

More than 5 22 2 1 12 7

Indian Pediatrics 2000;37:425-429

Reaciones Medicamentosas
TOXICODERMIAS VERDADERAS SIMULADORAS Solo limitadas a piel Ser parte de Reacciones sistmicas

REACCIONES MEDICAMENTOSAS
! EPIDEMIOLOGIA 56% nios en edad escolar. 34% nios edad pre-escolar Amplio espectro clnica. Incidencia y prevalencia 2.8% Ad. Hospital. Todo medicamento 6-8 sem.
J.A.A.D. 2002;47:467-84 Indian pediatrics 2000;37:425-429

REACCIONES MEDICAMENTOSAS
! 3556 Nios -- 2% (71) 56% Moderada 40% Riesgo 5.5% Murieron ! 1669 Nios Hospitalizados 8.4 dias 7.6 Medic.. 16% (267 pactes) Reacc Medic.
J. Pediatrics 1976;89:487-490 J.A.A.D. 2002;47:467-84

REACCIONES MEDICAMENTOSAS
! Unidad de C.I. Riesgo 2-3 antibitico mas otro medicamento. ! No solo prescripto MD: otros no prescrip, hierbas, alternativas , alimentos. ! Fenitoinas, Fenobarbital, Sulfonamidas, ampicilina, Aines y antiTBC. ! Neonatos: Riesgo 3 trimestre 8.7 Medicinas 1.8 prescripto 6.9 No

REACCIONES MEDICAMENTOSAS Mecanismos etiopatogenicos


! Reacciones de hipersensibilidad. Reacciones alrgicas Hapteno proteina extraa SISTEMA INMUNE HLA ENZIMAS EDAD VIRUS

Enf.MALIGNAS

POLIMEDICACIN

REACCIONES MEDICAMENTOSAS
! EXANTEMAS. Maculo-papular. Morbiliforme. Pustuloso. ! Eritema fijo pigmentario. ! Dress.

Exantemas medicamentosos
! Representan 50% ! Inicio rpido : previa sensibilizacin 2 al 3 da ! Inicio tardio : 9 das. ! Extienden rpidamente. ! Simetria ! Prurito. ! Fiebre.

Exantema maculopapular

Exantema morbiliforme

Pustulosis exantematica

Pustulosis exantematica
! ! ! ! Pustulas asepticas. No foliculares. Comienzo agudo con rpida diseminacin. Ingesta ppalmente antibiticos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
! EXANTEMAS INFECCIOSOS o VIRALES Focos infecciosos. Exposiciones previas a infecciones. Brotes de enf. Virales. Esquemas de Vacunacin. Exantemas centrifugos. Fiebres altas. Prdromos de das.

Eritema fijo pigmentario


! ! ! ! ! ! ! Raro en nios. Reportado 2 en frecuencia Adolescentes. Barbitricos. Maculas ovaladas-eritemato-violaceas. Ardor y picor. Hipersensibilidad celular. Dx : preciso en 98% re-exposicin .
Br J. dermatol 1985;112:575-78

Eritema fijo pigmentario

DRESS
! Reaccin idiosincracia. ! Compromiso estado general. ! Anticonvulsivantes ( fenitoina, fenobarbital, carbamazepina, lomatrigina ) ! Dx. Clnico : fiebre, exantema, linfodenopatias y edemas.

DRESS

TRATAMIENTO
! ! ! ! ! ! ! Suspender toda medicacin. Valorar Riesgo/Beneficio Antihistamnicos. Esteroides Tpicos. Esteroides Sistmicos. Comidas no alergenicas. Hospitalizacin.

URGENCIAS EN DERMATOLOGIA PEDIATRICA


SINDROME STEVENS JOHNSON NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA Piel y mucosas Aguda. Mecanismo etiopatogenico idnticos. Medicamentos. Potencialmente fatal (30%) NECROLISIS EPIDERMICA
Dermatology,fitzpatricks.7 Ed.2008

NECROLISIS EPIDERMICA
CLASIFICACIN ! SINDROME DE STEVENS-JOHNSON MENOS DEL 10%. ! STJ/NET OVERLAP ENTRE 10 -30 % ! NECROLIS EPIDERMICA TXICA MAS 30%.

NECROLISIS EPIDERMICA
1 6 casos por milln/ao. Cualquier edad mujeres. Mortalidad 30%. ( Extensin Sepsis) mas 100 medicamentos

SINDROME DE STEVENSJOHNSON
! Historia medicamento 8 Semanas. ! Usualmente precedida fiebre, cefalea, malestar, mialgias, Enf. Respiratoria. ! Maculas simtricas erite-edematosas ampollas necrosis. ! Erosiones, necrosis de dos o ms mucosas. ! Nikolsky. ! Linfadenopatias,Neutropenia

SINDROME DE STEVENS-JOHNSON
! Medicamentos: Antibiticos, Anticonvulsivantes, Aines, etc. ! Infecciones. Mycoplasma, virus, vacunas. ! Radioterapia.

SINDROME STEVENS JOHNSON


Prdromo gripal Maculas eritematosas, dolorosas.

NECROLISIS EPIDERMICA TXICA.


! Sindrome Stevens-Jhonson. ! Evolucin brusca y rpida ! Ms del 30% compromiso de piel. ! Mortalidad puede 30%. ! HLA-B12. HLAB 1502

NECROLISIS EPIDERMICA
! Reacciones inmunolgicas: Reacciones citotxicas mediadas por CD8 , Linfocitos asesinos, IL8, FNT !. FAS---- FAS-Ligando

NECROLISIS EPIDERMICA
Alteracin metablica (bajos acetiladores) va citocromo P450 producen metabolitos txicos potencialmente reactivos Resp.Inmune Severa reaccin piel.

Diagnostico Diferencial
! ! ! ! ! Sndrome piel escaldada Purpura Fulminante. Quemadura Quimica. Fototoxicidad. Exantema pustuloso general agudo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
! ! ! ! ! ! ! N. E. T. Sano Prodomos Erite-edema-erosion General txico Piel y Mucosas Nikolsky Sind P. escaldada Ant. Atopias. Prurito Intenso Piel papel mojado. Enfermo Mucosas Sanas Nikolsky

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

LABORATORIO
! ! ! ! ! ! Gases arteriales. Bicarbonato < 20 m/M Electrolitos. Nitrgeno ureico. Hemograma completo. Neutropenia. Glicemia alta. (severidad). Biopsia piel.

NECROLISIS EPIDERMICA TXICA.


! ! ! ! ! TRATAMIENTO Diagnstico RPIDO. Retirada del agente causal. Tratamiento frenar evolucin. Tratamiento acelerar la reparacin. U. de quemados - cuidados intensivos.

NECROLISIS EPIDERMICA TXICA.


! ! ! ! ! Fluidos y electrolitos como quemado. Control del dolor. Anticidos ( AntiH") ulceras Stress. Valoracin Oftalmologia. Heparina para evitar Trombosis Profundas. ! No antibiticos Profilcticos.

NECROLISIS EPIDERMICA TXICA.


! Alterada Sist. Inmune Sepsis muerte ! Suspensin todo medicamento (2 meses). ! Cicatrizacin toma menos 2 semanas. Solucin de Nitrato de Plata 0.5% Solucin clorhexidina 0.05% ! No Sulfadiazina de Plata.

NECROLISIS EPIDERMICA TXICA. TRATAMIENTO Corticoesteroides sistmicos.


No usar: Infecciones severas, Ulceras digestivas, Hipertensin severa. Usar: 24 h admisin progresando. Dx preciso, Biopsia.

Metilprednisolona. 1-1,5 mgs/kg/da.


No erupciones, Nikolsky (-), exudacin mejora e inicio re-epitelizacin, Laboratorio sastifactorio.

! Inmunoglobulinas humana . (IVIG). 2 gr/Kg/da por 5 das. EV.


Mejor los dos que mono, < mortalidad, < das Hosp, < efectos 2 ,

NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA

TRATAMIENTO.
! Inmunoglobulinas humana . (IVIG). 2 gr/Kg/da por 5 das. EV. Mejor los dos que mono, < mortalidad, < das Hosp, < efectos 2 .

Int. J. Derm 2009,48.1122-28

NECROLISIS EPIDERMICA TXICA.


! ! ! ! Pentoxifilina. Plasmaferesis. Ciclosporina A Factor Necrosis tumoral .

Int J of Dermatol 1997;36:218-221 Jaad 2007;56: 181-199 Jaad 2001;44: 1010-24 Rev Col Dermatol.

GRACIAS

URGENCIAS EN DERMATOLOGIA PEDIATRICA


URTICARIA Es una erupcin habonosa, transitoria, bien marcada de la piel, casi siempre pruriginosa ocasionalmente dolorosa con una duracin en el tiempo de das a aos. Erupcin puede ser localizada o generalizada. Pequeas/grandes placas infiltradas Palmas/plantas son sitios favoritos. Pueden comprometer otros tejidos. (laringe,pulmon,gastro)
J Am Acad Dermatol 2001;45:387-91

URTICARIA
! Urticaria aguda.Evolucin de 6 semanas ! U. aguda es mas comn en nios, igual en ambos sexos .

Acad J Am Dermatol 2001;45:387-91

URTICARIA
! ETIOLOGIA. Causadas por amplia variedad factores. Agudas son reconocidos 40-92% Crnicas son reconocidos 16-45%

URTICARIA
PATOGENESIS. Es debido a un incremento local en la permeabilidad de capilares y pequeas vnulas. Inmunolgico. Ig E. ( U. aguda) Ingesta, inyeccin o aplicacin alrgenos No inmunolgico. leucotrienos, C#, ILs prostaglandinas, FAP, etc.

URGENCIAS EN DERMATOLOGIA PEDIATRICA

URTICARIA
TRATAMIENTO ! Sintomtico. Hidroxicina. 1-2mgs/Kg./da. Clorfeniramina 0.3 Mg./Kg./da. Corticoides sistmicos casos severos. Adrenalina 0.5,-0,3mgs Sc. Angioedema. Metilprednisolona por va E.V.

URTICARIA AGUDA
! TRATAMIENTO Causal y Sintomtico Por intermedio de buena Historia. Buscar causa y desconexin Ag. Se logra hasta 92% de U. Aguda. Evitar todo medicamento, solo estrictamente necesario. Dieta. 10 das .T, Agua hervida, arroz, papa, carne asada, pera, pan sin levadura.
Act.Terap Dermatol,1996;379-84

ERITEMA MULTIFORME MENOR.


1/3 de pctes sntomas prodrmicos. Lesiones maculas eritematosas redondas tpica Iris o diana. Prurito y quemazn. Maculas purpura-eritemato-edematosas. aparecen en brote de 72 h. Y persisten por varios das. Desaparecen dejando pig. Residual. 20% casos en nios y adolescentes.

ERITEMA MULTIFORME MENOR

Etiologia: VHS 40-60% ! Pneumonia Mycoplasma ! Farmacos: Antib-anticonv.

URGENCIAS EN DERMATOLOGIA PEDIATRICA


!! ERITEMA MULTIFORME !!SINDROME STEVENS-JOHNSON !!NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA

URGENCIAS EN DERMATOLOGIA PEDIATRICA


! ERITEMA MULTIFORME MENOR. Cuadro agudo, benigno- autolimitado. Acral de extremidades y cara. Tpicas lesiones iris o diana. Tres anillos.

PATOGENESIS. ! Base Alrgica o inmunolgica con presencia de inmunocomplejos circulantes ! 94% se encuentran dentro o fuera de vasos cutneos.( Ig M, C# y fibrina)

ERITEMA MULTIFORME MENOR

URGENCIAS EN DERMATOLOGIA PEDIATRICA


! Reacciones medicamnetosas Previsibles Sobredosificacin. Efectos secundarios Reacciones acumulativas Toxicidad retardada Facultativas Interacciones medicamentosas Desplazamiento del receptor o transportador

URGENCIAS EN DERMATOLOGIA PEDIATRICA


Interacciones medicamentosas Desplazamiento del receptor o transportador. Interferencia en excrecin teratogenicidad Exacervacin de la enfermedad Reaccin de Jerisch Herxheimer

URGENCIAS EN DERMATOLOGIA PEDIATRICA


! INESPERADAS Intolerancias (dosis dependiente) Idiosincrasias ( Variaciones geneticamente inducidas por Sist enzimatico. Hipersensibilidad Alergica ( Exp previas)

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