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SERVIO SOCIAL E HUMANIZAO: EXPERINCIA DA RESIDNCIA EM SADE - UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO UFTM Andreia Cristina Rodrigues1 Ivone Aparecida Vieira da Silva2 Karen Costa Aguiar3 Marta Regina Farinelli4 Regina Maura Rezende5 Rosane Aparecida de Sousa Martins6 Suely Aparecida Alberto Melo7 Verena Conti8 Zilda Cristina dos Santos9 RESUMO A humanizao tem sido associada a diferentes e complexas categorias relacionadas produo e gesto de cuidados em sade, tais como: integralidade, satisfao do usurio, necessidades de sade, qualidade da assistncia, gesto participativa, protagonismo dos sujeitos, alm de uma assistncia capaz de prover acolhimento, resolutividade, e ainda, visar melhoria da qualidade de vida dos sujeitos. Discutir o trabalho do assistente social na rea da sade com enfoque na Poltica de Humanizao nos remete a algumas caractersticas que desvendam a particularidade desse complexo processo de trabalho, no qual o Servio Social historicamente e culturalmente identificado como uma das profisses da sade que tem se dedicado s questes relativas humanizao do atendimento. Este artigo prope a reflexo acerca da

Assistente Social Residente Multiprofissional rea de Concentrao Sade da Criana e Adolescente, UFTM. 2 Assistente Social Coordenadora do Setor de Servio Social do Hospital de Clnicas, UFTM e Preceptora do Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade UFTM. 3 Assistente Social do Hospital de Clnicas da UFTM e Preceptora do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade UFTM. 4 Assistente Social, Doutora em Servio Social, Docente do Curso de Servio Social UFTM e Tutora do Programa de Residncia Integrada Multiprofissional da Universidade Federal do Triangulo Mineiro UFTM. 5 Assistente Social, Doutora em Servio Social, Docente do Curso de Servio Social UFTM e Tutora do Programa de Residncia Integrada Multiprofissional da Universidade Federal do Triangulo Mineiro UFTM. 6 Assistente Social, Doutora em Servio Social, Docente do Curso de Servio Social UFTM e Tutora do Programa de Residncia Integrada Multiprofissional da Universidade Federal do Triangulo Mineiro UFTM. 7 Assistente Social Residente Multiprofissional rea de concentrao Sade do Idoso UFTM. 8 Assistente Social do Hospital de Clnica UFTM e Preceptora do Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade UFTM. 9 Assistente Social Residente Multiprofissional rea de concentrao Sade do Adulto UFTM. Revista Servio Social & Sade. UNICAMP Campinas, v. X, n. 12, Dez. 2011

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experincia do Servio Social na Residncia Multiprofissional em Sade tendo como premissa o compromisso com o reconhecimento da sade como resultante das condies de vida, derivadas das condies econmicas, polticas, sociais e culturais da populao. A partir desta experincia evidenciou-se a relevncia do Servio Social para equipe multiprofissional no sentido de contribuir para a articulao, identificao e produo de informaes acerca da realidade social marcada pelas contradies que se traduzem na desigualdade que desumaniza, subtrai e ainda, exclui. O assistente social tem o compromisso tico-poltico de trazer para o espao institucional a informao, o conhecimento e o saber desconhecido pela populao usuria, corroborando assim para a edificao de seu projeto tico poltico profissional bem como para o fortalecimento das aes voltadas para a humanizao em sade. PALAVRASCHAVES: Servio Social, Residncia Multiprofissional, Humanizao, Polticas Pblicas.

INTRODUO

O Ministrio da Sade no ano de 2000 implantou a Poltica Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAS) propondo um conjunto de aes integradas que visam mudar o padro de assistncia ao usurio nos hospitais pblicos do Brasil, melhorando a qualidade e a eficcia dos servios prestados por estas instituies. Posteriormente, a fim de efetivar os princpios do SUS criou-se em 2003 a Poltica Nacional de Humanizao (PNH), considerando a humanizao como eixo norteador das prticas de atuao e gesto em todas as esferas do SUS. Como poltica, a humanizao deve traduzir princpios e modos de operar no conjunto das relaes entre profissionais e usurios, entre as diversas unidades e servios de sade, aumentando o grau de corresponsabilidade dos diferentes atores que constituem a rede SUS no cuidado sade. Implica em mudana na cultura de ateno aos usurios, caracterizando uma construo coletiva.
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Nessa medida, segue os seguintes princpios: valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e gesto, fortalecendo e estimulando processos integradores e promotores de compromissos/responsabilizao; estmulo a processos comprometidos com a produo de sade e com produo de sujeitos; fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, estimulando a

transdisciplinaridade e a grupalidade; atuao em rede com alta conectividade, de modo cooperativo e solidrio em conformidade com as diretrizes do SUS; utilizao da informao, da comunicao, da educao permanente e dos espaos da gesto na construo de autonomia e protagonismo de sujeitos e coletivos (BRASIL, 2004). A humanizao tem sido associada a diferentes e complexas categorias relacionadas produo e gesto de cuidados em sade, tais como: integralidade, satisfao do usurio, necessidades de sade, qualidade da assistncia, gesto participativa, o protagonismo dos sujeitos, alm de uma assistncia capaz de prover acolhimento e resolutividade. A humanizao vem sendo algo essencial nas aes dos profissionais de sade, nos programas e projetos que envolvem aes de educao, promoo e preveno em sade, sendo necessrio realar a necessidade da dimenso humana no cuidado da dor e do sofrimento, principalmente no mbito hospitalar. Nesse sentido Leo Pessini (2004) afirma que: Numa primeira aproximao questo da humanizao da dor e do sofrimento humano no contexto hospitalar, constatamos que passamos por uma profunda crise de humanismo. Falamos insistentemente de ambientes desumanizados, tecnicamente perfeitos, mas sem alma e ternura humanas. A pessoa humana vulnerabilizada pela doena deixou de ser o centro das atenes e passou a ser industrializada em funo de um determinado fim, que pode variar: transform-la em objeto de aprendizado, us-la

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em benefcio do status do pesquisador, trat-la como cobaia de pesquisa (2004, p. 12). Como humanos podemos constituir aes "humanizantes" que considera o outro em seus direitos, em sua singularidade e integralidade; enfim, em sua dignidade e, ao mesmo tempo, somos capazes tambm de constituir aes "desumanizantes" que "coisificam" o outro ou ns mesmos, indicando a ao de no reconhecer o doente como pessoa e sujeito, mas como objeto da interveno clnica, com necessidades padronizadas, destitudas de poder e de sentimentos. Percebe-se ainda a desumanizao pela tecnologia, na qual o cuidado realizado por intermdio de mquinas e procedimentos, tornando a interao entre o doente e o cuidador um momento eventual, suplementar, dispensvel ou mesmo ausente. Outra forma de desumanizao est ligada especificamente relao com o doente, como o anonimato, a despersonalizao, a falta de privacidade, a aglomerao, a falta de preparo psicolgico e de informao, bem como, a falta de tica e a quebra do sigilo por parte de alguns profissionais: o doente um nmero, um caso, uma patologia, objeto de atividades, mas no um centro de interesse, um sujeito em sua totalidade. Vale ressaltar que esta desumanizao tambm uma das consequncias do capitalismo, este que visa apenas o lucro, o individualismo e o consumismo, deixando de lado o ser humano com os seus valores. Desta forma, o ser humano passa a pensar em seus valores quando j no tem mais utilidade para o capital, ou seja, a partir do momento que o indivduo excludo da sociedade do trabalho e consequentemente do consumo, tornando-se pblico-alvo da solidariedade ou por assim dizer, das aes humanizadas. No que diz respeito realidade da sade no Brasil encontra-se situaes que descrevem um cenrio que revela o descaso com o ser humano como a espera em
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grandes filas e demora no atendimento; ausncia ou nmero reduzido de profissionais especializados atuando, uma vez que as contrataes ainda esto voltadas, com nfase aos mdicos, enfermeiros e tcnicos de enfermagem, a complementao dos servios de sade com o setor privado, dentre outras. Outro fato a ser considerado o de que as pessoas s procuram assistncia sade quando o seu quadro de doena j est avanado, reinserindo constantemente no setor tercirio de sade. Quanto aos profissionais atuantes na rea da sade, espera-se que estes ampliem o dilogo entre vrias profisses que compem a atuao na rea, entre os profissionais e a populao e entre os profissionais e a administrao, promovendo assim, a gesto participativa e o conceito de clnica ampliada, cuja definio pode ser entendida como o compromisso com o sujeito e seu coletivo, estmulo a diferentes prticas teraputicas e co-responsabilidade de gestores, trabalhadores e usurios no processo de produo de sade. Espera-se ainda a sensibilizao das equipes de sade em relao ao problema da violncia intrafamiliar (criana, mulher e idoso) e quanto questo dos preconceitos (sexual, racial, religioso, entre outros) no momento da recepo e dos encaminhamentos. Um dos objetivos da proposta de humanizao engloba a criao de uma diferente ou uma nova cultura do atendimento, fundamentada na base do dilogo e do cuidado. O espao das relaes entre profissionais e usurios e o espao entre os diversos servios diferenciados em nvel tecnolgico e de especialidades seriam o lcus privilegiado dessa nova cultura. A humanizao pode ser vista como uma poltica transversal a permear todos os programas e formas de atendimento do sistema. Nesta direo, Ayres (2008, p. 57) afirma que: H que se buscar, portanto, junto das finalidades tcnicas das prticas de sade, mas transcendendo sua condio de estrita produo de objetos (os produtos do trabalho da sade), a
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antecipao, escolha e negociao de uma vida boa, ou seja, do melhor possvel a fazer diante do projeto de felicidade que se coloca em questo naquele momento. Desta forma, a Residncia Integrada Multiprofissional em Sade apresenta-se como um espao privilegiado de atuao, no qual possvel estabelecer dilogo com os diversos profissionais, usurios, familiares e instituio, no qual o assistente social pautado no Cdigo de tica e no projeto tico poltico profissional desempenha um importante papel na implementao de um novo modelo de assistncia.

A trajetria histrica da assistncia em sade e a humanizao: algumas consideraes Na atualidade, uma das preocupaes centrais das polticas de sade no Brasil tem se constitudo na abordagem (e execuo) de programas que visem o trabalho da humanizao dos servios de sade. Pode dizer ento que humanizar os servios ou atendimentos da sade significa compreender de maneira ampliada as vrias dimenses do humano, na assistncia em sade. Humanizar de forma comum pode trazer a luz uma grande indagao: como humanizar (ou re humanizar) um servio ou atendimento da sade quando todos os envolvidos no processo se constituem em pessoas humanas? Contudo, para fazer uma aproximao dessa resposta necessrio retomar aspectos histricos da sade, bem como aos sujeitos atuantes nesse cenrio. A sade, nos seus primrdios, tem na imagem do contato direto uma de suas principais tnicas: antes, o cuidador e o ser cuidado se faziam prximos, numa relao de reciprocidade, e, no raro, de intimidade; o mdico se apresenta como principal cuidador, amplamente valorizado pelas famlias e, como elemento a contribuir para o aconselhamento desta e, nessa medida, a incutir valores e padres de comportamento.

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Sculos adentro, ao ingressar no universo das revolues tecnolgicas, a Medicina converte a fragmentao do corpo em especialidades, exprimindo as diretrizes cartesianas e, dessa forma o ser cuidado passa a ser entendido como um ser multifacetado; o processo de unificao desse ser ficaria remetido a sua dimenso espiritual. Com o advento das revolues industriais, a Medicina passa a ser processada como veculo das tecnologias, imprimindo assim uma marca tecnotrnica, ou seja, os exames do lugar experincia clnica e, no raro o atendimento em sade se d pela via da interpretao dos resultados magnetizados das radiografias entre outros. Assim, verifica-se o distanciamento do cuidador do ser cuidado, estando este, numa dinmica interminvel de exames e radiotecnologias (REZENDE, 2010). Na contemporaneidade, a impresso que se torna evidente a retomada da assistncia em sade tendo como premissa o contato, a escuta do paciente, sujeito imprescindvel no processo de tratamento e/ou cura. Mais que elementos essenciais objetivos, a subjetividade se coloca como elemento possvel ao entendimento e encaminhamento da ateno sade. Desde a antiguidade, a palavra era o instrumento utilizado para a transmisso de conhecimentos, e a educao se constitua na mais elementar, contudo necessria, via de demover o homem de seu status de doena, podendo assim, adentrar o universo da sade, obviamente que no com o sentido que apreendemos hoje, mas de sada do espao doente. Recorrendo ao mdico Hipcrates (nascido em Cs, aproximadamente no ano 460 a.C), pai da Medicina antiga (e moderna), tem-se: Quando as palavras no curam, as ervas curam. Quando as ervas no curam, o bisturi cura; quando o bisturi no cura, a morte cura.... Assim, as doenas no so consideradas isoladamente e como um problema especial, mas no homem, vtima da enfermidade, com toda a natureza que o

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rodeia, com todas as leis universais que o rege e com a qualidade individual dele, que o mdico fixa com segura viso10. Originalmente, a Medicina ocidental trata o homem como um ser dotado de corpo e esprito, cuja tnica principal reconhec-lo como parte integrante da natureza. O homem no s faz parte da natureza, mas se adentra a ela e no o contrrio. A Medicina no destitui ou abandona a viso humanstica; no se tratava somente do cuidar tcnico, mas, configura-se um profundo conhecedor da alma humana, na vida e sobre a morte. Esta passa assim, a assumir outros papis dentro do espao social, nas artes, nas cincias, na poltica, na literatura e outras reas da predileo e trnsito social, corroborando para a construo e disseminao de saberes atravs de vrios veculos de comunicao. Nesse mesmo sculo, com as importantes descobertas principalmente no campo da microbiologia, revela-se o milagre da transformao do microorganismo em medicamento, e outros elementos que oferecem um efetivo salto em direo cura das enfermidades, depositando nessa tcnica, grande desejo de vida melhor e, remete a Medicina a apoiar-se de forma profunda nas cincias exatas e nas cincias biolgicas. A filosofia e a histria passam a ser atributos secundrios do entendimento do ser humano, do ser doente. Como resposta a esse processo inclusive, outras categorias profissionais, como o Servio Social e a Psicologia, so convidadas a atuar na assistncia em sade; especificamente no caso do Servio Social, no Brasil, para compor as equipes de ateno nos vrios segmentos, tanto nos espaos dos hospitais, como na ateno bsica. Atualmente, a especializao do saber a tnica. O profissional da sade torna-se um especialista de partes que compe um todo, pois esta totalidade envolve vrios atores como: os profissionais da sade de vrias reas de formao e o paciente a
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Disponivel em http://www.hottopos.com/convenit2/rehuman.htm. Acesso em maro, 2010. Revista Servio Social & Sade. UNICAMP Campinas, v. X, n. 12, Dez 2011

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partir de sua realidade social. Submerso nessa complexidade do saber multifacetado, vse surgir um possvel efeito colateral: a desumanizao da assistncia em sade. Tal questo ratificada por Caprara e Franco (2008, p. 91) quando afirmam que: Entre mdico e paciente, mesmo que no intencionalmente, existe o exerccio da interpretao: do sofrimento em queixa, da queixa em sintomas, dos sintomas inseridos em uma histria. As condies de vida, a epidemiologia, os exames laboratoriais, o raciocnio clnico, a suspeita, o diagnstico completam o ciclo. Nesta perspectiva, at que se feche um diagnstico muitos crculos hermenuticos tero sido construdos. Contraditoriamente, fruto de sistemas convidativos a poliespecializaes, o trabalhador da sade, grande empreendedor do processo de cura, depara-se com intensos conflitos ocasionados, em grande parte, pela precarizao das relaes de trabalho, cujos reflexos so constatados pelas estratgias utilizadas quando no desempenho de suas funes, tanto no setor pblico, quando no setor privado. Vtimas das vrias jornadas de trabalho e da grande demanda de atendimentos, somadas ao descompasso ou precariedade da formao profissional ofertada pelas Instituies formadoras, o profissional se defronta com fortes conflitos nas relaes de vnculos com o paciente, comprometendo sobremaneira o processo de cura e preveno e, em consequncia, a humanizao das relaes estabelecidas nesse universo. A possibilidade de alterao desse status de desumanizao por meio da interdisciplinaridade se faz presente no cotidiano dos trabalhadores de sade. Farinelli (2008, p. 43) salienta em seus estudos que pensar no trabalho realizado por uma equipe interdisciplinar pressupe o conhecimento da totalidade do ser humano, enquanto celeiro de vivncias fisiolgicas, sociais, emocionais, culturais e polticas. E acrescenta
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o saber parcelado no capaz de produzir o entendimento estruturado, mas o valor da interdisciplinaridade capaz de realar os vrios saberes e coloc-los a servio dos sujeitos com os quais trabalhamos. O desafio do trabalho interdisciplinar saber distinguir, no fazer da parcela o seu fundamento. No possvel fragmentar a realidade em modelos fechados. O trabalho interdisciplinar construdo gradativamente pela equipe de profissionais somados aos pressupostos bsicos do SUS Sistema nico de Sade, de universalidade, de equidade e de justia social so condies para que entenda e atenda o paciente enquanto sujeito no processo de sua melhora.

SERVIO SOCIAL E HUMANIZAO NA SADE Discutir o trabalho do assistente social na rea da sade com enfoque na Poltica de Humanizao nos remete a algumas caractersticas que desvendam a particularidade desse complexo processo de trabalho, no qual os profissionais so historicamente e culturalmente identificados como um dos profissionais da sade que tambm se dedica s questes relativas humanizao do atendimento. Alves, Mioto e Gerber (2007, p. 47) ressaltam que a preocupao dos assistentes sociais coma resolutividade do sistema de sade, de apurar no dia-a-dia seus princpios e diretrizes, deve vir acompanhada por uma viso analtica sobre o processo sade-doena e de adensamentos conceituais que do conta de responder ao modelo de ateno vigente. Neste sentido, faz-se necessria uma reflexo crtica, sobretudo se considerarmos que tal reconhecimento do profissional de Servio Social em lidar com a questo da humanizao. Castro (2000) aponta a histria do Servio Social associada tradio e influncia do pensamento humanista cristo, uma vez que na gnese do

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Servio Social no Brasil, o homem era visto como indivduo isolado, necessitado de ajuda de pessoas e profissionais de boa vontade. Esta concepo de homem e a perspectiva de intervenes isoladas e pontuais identificadas no contexto histrico do Servio Social vo ao encontro da concepo de sade restrita assistncia mdica individual que elege como objeto de suas aes o alvio de tenses derivadas de situaes problemas, ou seja, a harmonizao das relaes. A partir das dcadas de 1950 at incio da dcada de 1980, com o Movimento de Reconceituao, ocorre uma profunda reviso crtica do Servio Social tradicional tanto nos fundamentos terico-metodolgicos e ticos polticos quanto ao perfil profissional, conferindo a possibilidade de construo de novas formas de sociabilidade com o protagonismo dos sujeitos coletivos. Segundo Guerra (2002), o projeto de formao profissional pretende ser a mediao capaz de objetivar aquele perfil de profissional forjado no projeto ticopoltico profissional, capaz de compreender o significado poltico da sua profisso e que saiba analisar teoricamente os processos sociais sobre os quais a sua ao se debrua. A partir do Movimento da Reforma Sanitria, nos anos 1980, inicia-se um novo projeto de sade no qual concebida como direito de todo cidado a ser garantido pelo Estado, tendo como princpios a equidade do atendimento, a integralidade da ateno e a participao social do usurio. A partir dos anos 1990, com a implementao do Sistema nico de Sade (SUS), mudanas de ordens tecnolgica, organizacional e poltica passaram a exigir novas formas de organizao do trabalho na sade, determinadas pela hierarquizao por nvel de complexidade, descentralizao e democratizao do sistema, imprimindo novas caractersticas ao modelo de gesto e ateno e, portanto, aos processos de trabalho. Se houver uma compreenso acerca dos
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processos histricos que contriburam e que legitimaram a constituio deste direito, a abordagem profissional ser diferenciada ao colocar como direito social o que muitas vezes apreendido como benesse do mercado. Apesar de todas as mudanas positivas que ocorreram na atual organizao do Sistema de Sade, ainda no foram superadas algumas contradies como a demanda reprimida, a precariedade dos recursos, a questo da quantidade e da qualidade da ateno, a burocratizao e a nfase na assistncia mdica curativa individual. Faz-se necessrio centrar suas aes nas reais necessidades de sade da populao e articular aes intersetoriais com as demais polticas sociais que intervm nas condies de vida da populao, como o caso da habitao, do saneamento, das condies de trabalho, da educao, da assistncia, da previdncia, do acesso a terra, entre outras. Ao reconhecer a sade como resultante das condies de vida, a obteno de dados sobre as condies econmicas, polticas, sociais e culturais passa a fazer parte do conjunto dos procedimentos necessrios identificao e anlise dos fatores que intervm no processo sade/doena, colocando a sade como problemtica coletiva, superando seu enfoque curativo e individual. nesse contexto que emergem um conjunto de requisies expressivas da tenso existente entre as aes tradicionais da sade e as novas proposies do SUS e que tambm determinam o mbito de atuao do profissional de Servio Social. Conforme Pontes (2000), o Servio Social caracteriza-se por ser uma profisso interventiva, por isso necessita, alm de conhecer a realidade na sua complexidade, criar meios para transform-la na direo de determinado projeto socioprofissional. Nesse sentido, sob a tica do autor: Quando um problema de um pequeno agrupamento de pessoas (ou at de um nico indivduo) que vive num mundo isolado,
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portanto, abstrato, passa a ser compreendido como pertencente a tantos outros indivduos, grupos, povos, etc. (segmentos sociais), ento, aquela situao nica, que se afigurava no plano da singularidade como problema individual-familiar, mediatizase. Essa mediao se d pelas leis sociais e particulariza pelas determinaes histricas, ganhando, por aproximaes

sucessivas, concretude no entrecruzamento dos complexos sociais que compem a realidade (PONTES, 2000, p. 47). Neste contexto, o assistente social um profissional capacitado para articular, identificar e produzir informaes acerca da realidade social marcada pelas contradies que se traduzem na desigualdade que a desumaniza. O Servio Social, como uma das formas institucionalizadas de atuao nas relaes entre os homens no cotidiano da vida social tem como recurso bsico de trabalho a linguagem. O assistente social chamado a se constituir como uns dos agentes intelectuais de linha de frente nas relaes entre instituio e populao, entre os servios prestados e a solicitao desses mesmos servios pelos interessados. A prtica profissional do conjunto da categoria dispe de condies potencialmente privilegiadas para apreender as particularidades que emergem no cotidiano das classes populares, por estar presente nas mais variadas expresses de suas esferas da vida (IAMAMOTO, 1992). O cotidiano do trabalho do assistente social apresenta-se como um campo de expresses concretas das desigualdades, onde os direitos sociais so constantemente ameaados, inclusive no que se refere ao direito vida. A veiculao de informaes passa a ser um elemento determinante numa prtica que priorize as demandas da populao usuria. O assistente social tem o compromisso tico-poltico de trazer para o

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espao institucional a informao, o conhecimento e o saber desconhecido pela populao usuria.

Experincia do Servio Social enquanto prtica humanizada no Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade: o caso da RIMS/ UFTM O Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade se constitui numa forma de educao continuada na rea de formao dos recursos humanos em sade na qual se privilegia a complementaridade entre conhecimentos, destacando as relaes mtuas entre as profisses, o potencial em realizar trabalhos conjuntos, incorporando as bases de trabalho coletivo na rea da sade. Neste mbito, a lei n 11129 de 30 de junho de 2005 institui a Residncia em rea Profissional da Sade, definida como modalidade de ensino de ps-graduao lato sensu o qual se orienta pelos princpios do Sistema nico de Sade SUS. Tem a formao multiprofissional com perspectiva interdisciplinar, integrando conceitos e construindo em conjunto objetos de novas investigaes, absorvendo os condicionantes deste processo e sinalizando para a busca de alternativas e de resolutividade de acordo com a poltica de sade. A Residncia Integrada Multiprofissional em Sade da Universidade Federal do Triangulo Mineiro - UFTM teve inicio em maro de 2010, estruturada em trs reas de concentrao, sendo, sade da criana e do adolescente, sade do adulto e sade do idoso, integrando as seguintes profisses: Enfermagem, Fisioterapia, Nutrio, Psicologia, Servio Social e Terapia Ocupacional. O Servio Social sendo uma profisso que assumiu compromisso ticopoltico com a democracia, a liberdade e a justia social (CFESS, 1993), tem por objeto de trabalho as expresses da questo social e uma formao tericoRevista Servio Social & Sade. UNICAMP Campinas, v. X, n. 12, Dez 2011

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metodolgica e tico-poltica que o habilita a lidar com a realidade da classe trabalhadora em seu cotidiano, desempenhando um importante papel na consolidao do direito sade e consequentemente no atendimento humanizado. Nesta direo pode-se ressaltar tambm o fato de que o Servio Social foi reconhecido como uma das quatorze profisses da sade por meio da Resoluo CNS n 218, de 06 de maro de 1997. Esta mesma Resoluo ratifica o que foi discutido na 8 Conferncia Nacional de Sade, que [...] concebeu a sade como direito de todos e dever do Estado e ampliou a compreenso da relao sade/doena como decorrncia das condies de vida e trabalho, bem como do acesso igualitrio de todos aos servios de promoo, proteo e recuperao da sade, colocando como uma das questes fundamentais a integralidade da ateno sade e a participao (Resoluo CNS n 218, 1997, p. 1). Neste sentido, a insero do Servio Social no Programa de Residncia Multiprofissional em Sade (RIMS) reflete o reconhecimento social da profisso pela concepo ampliada de sade e caracteriza se como novo espao de formao. Assim, a perspectiva do Servio Social na RIMS-UFTM, enquanto uma profisso que atua diretamente na realidade social, de mostrar que os aspectos sociais, econmicos, polticos e culturais interferem diretamente nas condies de sade dos usurios e que devem ser considerados nas aes e servios de sade. A Lei de Regulamentao da Profisso n 8662/1993, artigos 4 e 5 que trata das competncias e atribuies privativas do assistente social ratificam a capacidade do profissional realizar leitura crtica da realidade social, inclusive dos usurios dos servios de sade, e propor estratgias para o enfrentamento das demandas apresentadas no cotidiano profissional, tendo como respaldo o projeto tico-poltico da profisso, que
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tem o compromisso com os usurios, visando efetivao dos direitos sociais, numa perspectiva de emancipao social dos sujeitos. A partir da aproximao realidade socioeconmica, poltica e cultural dos sujeitos atendidos pelos servios de sade, o assistente social pode apontar perspectivas de intervenes que possam contribuir com os demais trabalhadores da sade, de forma a ver o usurio dos servios de sade na sua totalidade. Diante da complexidade da realidade, o assistente social busca conhecer as condies para contribuir para o acesso aos recursos e s informaes sociais, polticas e culturais de maneira diferenciada, promovendo a perspectiva dos direitos polticos, civis e sociais. Assim, para edificar esse processo tem-se que: O trabalho de educao e informao em sade constitui um dos objetivos da residncia em Servio Social, dada a sua importncia na preveno e promoo da sade, na divulgao e criao de uma cultura de direitos junto aos usurios do SUS e na reflexo sobre o conceito ampliado de sade a partir de suas condies de vida. Este processo denominado abordagem social privilegia dados relativos s condies sanitrias, habitacionais, imposio familiar, emprego, renda e responde pela necessidade de sistematizar informaes sobre as condies de vida do usurio e sua famlia. Sua finalidade conhecer as variveis que interferem no processo sade/doena, no diagnstico e tratamento a fim de agilizar o fluxo de informaes e comunicao entre o servio e famlia do usurio para impulsionar a resoluo de problemas emergentes no decorrer do processo de prestao de servios (MOTA, 2006, p. 364). Pensar o projeto profissional supe traduzir os limites e as possibilidades com competncia para propor, para negociar com as instituies os seus projetos, para defender o seu campo de trabalho, suas qualificaes e atribuies profissionais. Dessa
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forma, a atuao dos profissionais do Servio Social na RIMS ser pautada nos onze princpios do Cdigo de tica profissional dos assistentes sociais (1993), especialmente na defesa dos direitos humanos e sociais; na ampliao e consolidao da cidadania e democracia; no posicionamento a favor da equidade e justia social; na qualidade dos servios prestados e no exerccio profissional sem ser discriminado ou discriminar. O Servio Social na residncia multiprofissional, por meio do trabalho humanizado com os diversos segmentos - como crianas e adolescentes, adultos e idosos - est construindo sua identidade de forma a valorizar a importncia do sujeito social no cotidiano da prtica social. no espao de escuta e do dilogo entre assistente social e usurios e entre assistente social e equipe de sade que se constroem processos de fortalecimento de uma poltica de humanizao, pois se atua diretamente com o interesse coletivo e com a vida cotidiana dos sujeitos. Para embasar essas aes tem-se um projeto profissional interligado a um projeto societrio que visa com prioridade o acesso cidadania e o respeito aos diversos aspectos culturais, econmicos e polticos. A partir desta atitude pode-se afirmar que o profissional que capaz de humanizar a prtica, consolida sua identidade profissional fortalecendo-se enquanto ser humano. O contato com a realidade hospitalar e ambulatorial realizado por meio de observaes, acolhimento, acompanhamento de visitas mdicas ao leito,

acompanhamento de consultas mdicas, discusses de casos, possibilita ao profissional e equipe identificar variadas demandas apresentadas pelos usurios. No cotidiano profissional, os usurios em sua maioria desconhecem seus direitos e responsabilidades enquanto cidado tais como: questes trabalhistas, acidentes pessoais, seus direitos de usurios dos servios de sade, ausncia de informaes e conhecimentos relacionados promoo da sade, preveno de
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doenas, danos e riscos e recuperao em sade; acesso inviabilizado aos servios de sade; entre outros. A atuao profissional no contexto hospitalar coloca o assistente social frente a uma realidade que requer sucessivas reflexes acerca do processo de humanizao das aes no trato com a vida, em todas as suas expresses, incluindo a finitude. Permite espaos de escuta e acolhimento no momento de desconforto emocional que acompanha o adoecimento. O alcance do olhar do assistente social deve transcender a situao posta para buscar ncleos de apoio na famlia, na comunidade, na rede de apoio social, buscando assim, formas de enfrentamento e/ou superao. A humanizao visa a valorizar as relaes no ambiente hospitalar, resgatar o respeito e a dignidade, bem como atender o usurio em todas as dimenses. Embora paream questes bsicas na ateno na sade (e que assim deve ser encarado), muitas aes requerem empenho para que tal processo se edifique a luz do direito do usurio do servio de sade. Para Ayres, (2008, p. 70) No parece difcil aceitar que talvez a mais bsica condio de possibilidade da inflexo de aes de sade na direo do cuidar o privilegiamento da dimenso dialgica do encontro entre usurios e profissionais. Isto , a abertura a um autntico interesse em ouvir o outro, rompendo o monlogo prprio discursividade tecnocientfica. Poder ouvir e fazer-se ouvir, polos indissociveis de qualquer legtimo dilogo, o elemento que faz efetivamente surgir na cena do cuidado no um sujeito (profissional da sade) e seu objeto (usurio ou comunidade), mas dois sujeitos e um objeto mediador (riscos, dismorfias, disfunes, sofrimentos, etc.).

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Nesta perspectiva, os profissionais que compe a Residncia Integrada Multiprofissional em Sade (RIMS), a fim de contribuir com um modelo de reorientao das prticas em sade no ambiente hospitalar pautados na lgica da humanizao em sade desenvolveram os seguintes projetos:

Projeto Integrando Equipes Grupo composto pelos profissionais da rea de concentrao em sade do

idoso junto aos profissionais de enfermagem, auxiliares e tcnicos que atuam na Clnica Mdica do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Tringulo Mineiro HCUFTM com o objetivo de promover o estabelecimento de vnculos, a integrao entre os membros das equipes e a sensibilizao para um processo de humanizao interna que tenha consequncias no atendimento prestado aos usurios. Realiza discusso de temas relacionados humanizao, sade do trabalhador, troca de experincias sobre a rotina e organizao do trabalho, bem como aspectos tcnicos referentes ao trabalho em enfermagem. A humanizao deve contemplar no apenas os usurios, mas tambm os profissionais em sade, os quais necessitam tambm de um acolhimento e um olhar para a sua sade e bem estar de forma integral, de forma que este movimento se traduza em um melhor atendimento por parte desses profissionais em relao aos usurios. O projeto foi implantado em 2010. No incio os profissionais de sade foram convidados e o grupo gestor percebeu grande resistncia quanto a participao. O interesse era observado, porm a frequncia insuficiente para os propsitos do projeto. Com o desenvolvimento dos encontros verificou-se que os profissionais reconheceram o espao de participao como troca de experincia e reflexes do cotidiano.

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Projeto cuidando do cuidador Considerando a relevncia da ateno sade da pessoa idosa, a importncia

do cuidador enquanto integrante do processo de assistncia e a importncia do autocuidado foi criado este projeto para atuar junto aos cuidadores, promovendo a preveno e promoo da sade. Tem como objetivo propiciar ateno e suporte aos cuidadores dos idosos hospitalizados durante o processo de assistncia intra-hospitalar numa perspectiva multiprofissional e interdisciplinar, criando um espao para o usurio explicitar seus interesses, dvidas e necessidades, possibilitando a troca de experincias, informaes e estratgias de cuidado ao idoso, esclarecimentos quanto aos direitos sociais, alm de chamar a ateno para o cuidado com a prpria sade.

Orientaes aos cuidadores de lactentes: uma proposta humanizada de interveno Multiprofissional: Este projeto est em fase de implantao e tem por objetivo promover a

orientao de pais e/ou cuidadores de bebs internados na enfermaria de Lactentes da Unidade Peditrica do HC-UFTM. Tem como objetivo trabalhar o cuidado e os estmulos necessrios para um melhor desenvolvimento infantil e, prevenir futuras desabilidades. Espera-se que o acolhimento proposto pela equipe Sade da Criana e do Adolescente da RIMS, possibilite momentos de escuta e orientaes aos cuidadores, propiciando o vnculo entre o beb e o cuidador.

Aes

humanizadas

da

Residncia

Multiprofissional

na

Central

de

Quimioterapia Este projeto iniciou em outubro de 2010, com atividades coletivas, realizadas tanto com os pacientes quanto com os acompanhantes e tem por objetivo proporcionar
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aos pacientes e familiares da Central de Quimioterapia do HC-UFTM um ambiente humanizado, de escuta e acolhimento, cujo foco no seja somente o tratamento e a doena, mas a diminuio do nvel de estresse desencadeado pelo ambiente e procedimentos hospitalares. Busca tambm, possibilitar trocas de experincias entre os sujeitos envolvidos no processo, proporcionando ainda, momentos de descontrao, reflexo e informao. Espera-se com o referido projeto transformar este espao em um ambiente humanizado, melhorando a qualidade do servio prestado, do relacionamento entre os profissionais da equipe e destes para com os pacientes e seus familiares.

CONSIDERAES FINAIS Reconhecer o intrnseco valor da vida humana,

independentemente de status ou qualquer hierarquia, traz tambm ao foco do debate as questes da igualdade, equidade e a discusso, emergente naquela sociedade, sobre a sade como direito e no como privilgio dos que podem pagar. Afirmar que cada pessoa insubstituvel reconhecer que cada um (pacientes ou colegas) possui singularidades definidoras de uma identidade nica (DESLANDES, 2006, destaque da autora) Humanizar relaes significa, de incio, olhar o outro numa relao de respeito. entender que os usurios dos servios de sade, so, antes de tudo, seres humanos, dotados de direitos e acesso aos servios em condies de igualdade. Nessa medida, humanizar a relao com o usurio de sade exige que o trabalhador valorize a afetividade e a sensibilidade como elementos necessrios ao cuidar. Porm, compreendemos que tal relao no supe um ato de caridade exercido por profissionais abnegados e j portadores de qualidades humanas essenciais, mas um encontro entre sujeitos, pessoas humanas, que podem construir uma relao saudvel, compartilhando saber, poder e experincia vivida. A luta pela superao do modelo mdico hegemnico
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condio essencial para a reconstruo dos processos de trabalho em sade na perspectiva da defesa da vida, em meio aos quais tambm se incluem os assistentes sociais. Conforme j destacado, no processo de humanizao da assistncia em sade, preciso que os profissionais aprendam a romper com os saberes estanques e compartimentados, e se lancem numa relao de trocas contnuas, sem a ocorrncia da perda da especificidade de cada saber. O interdisciplinar efetivamente poder contribuir na possibilidade de resgate da humana ao na assistncia em sade e, assim, efetivar as premissas constitutivas da Carta Magna e, oportunizar a condio digna do sujeito condio de cidado. A sade um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (Constituio Federal, art. 196). Cabe, portanto, ao assistente social, junto aos demais trabalhadores da sade, qualificar a sua participao na implementao da Poltica de Humanizao, reconhecendo o homem como sujeito social inserido nas relaes de produo e em classes sociais, sujeito de direitos, portador da capacidade de luta contra as desigualdades sociais e de organizao para transformao da sociedade. Tal atitude ratifica a proposta do Cdigo de tica Profissional do Assistente Social nos princpios fundamentais expressa valores civilizatrios e emancipatrios, de igualdade, justia social e superao da excluso social de classes, tnica e de gnero. O exerccio profissional do assistente social dispe de condies potencialmente privilegiadas para apreender o cotidiano dos cidados, por intervir nas
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mais variadas expresses de suas esferas da vida. A realidade do trabalho do assistente social apresenta-se como um campo de manifestaes concretas das desigualdades, onde os direitos sociais so constantemente violados, inclusive o direito vida. O assistente social tem o compromisso tico-poltico de trazer para o espao institucional o conhecimento luz do direito, muitas vezes, desconhecido pela populao usuria. Desta forma, o grande desafio do Servio Social fazer uma discusso crtica acerca das prticas de humanizao no sentido de romper com as prticas individualizantes, de amenizao de conflitos. Cabe a categoria avanar no sentido de construir e fortalecer prticas voltadas para potencializar a capacidade de participao enquanto deliberao de sujeitos individuais e coletivos na efetiva construo de condies objetivas dignas de trabalho e atendimento no SUS, dentre as quais se incluem no s a defesa dos direitos existentes, mas a luta pela ampliao e incorporao de novos direitos.

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ABSTRACT Humanization has been associated with different and complex categories related to the production and management of health care such as comprehensiveness, user satisfaction, health needs, quality of care, participatory management, role of the subject, plus a service capable of providing care, resolution, and also aim at improving the quality of life of individuals. Discuss the work of social workers in health care focusing on the Humanization Policy elicits some features that reveal the particularity of this complex work process, in which the Social Work is historically and culturally identified as one of the health professions that has dedicated to issues related to the humanization of care. This article proposes a reflection on the experience of Social Health Multidisciplinary Residency in taking as its premise the commitment to the recognition of health as a result of living conditions, derived from economic, political, social and cultural population. This experiment revealed the importance of Social Work to the multidisciplinary team in order to contribute to the articulation, identification and production of information about the social reality marked by the contradictions that result in inequality that dehumanizes, and subtract also excludes. The social worker has the ethical and political commitment to bring the institutional space to information, knowledge and knowledge unknown to the user population, thus confirming for the edification of his ethical project professional politician as well as the strengthening of actions aimed at the humanization of health.

KEYWORDS: Social Work, Multidisciplinary Residency, Humanization, Public Policies

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