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Especialista de I Grado en Pediatra. Asistente. Hospital Peditrico Provincial Docente Dr. Eduardo Agramonte Pia Camag e!" Cu#a. II Especialista de II Grado en Pediatra. Pro$esor Au%iliar. Hospital Peditrico Provincial Docente Dr. Eduardo Agramonte Pia Camag e!" Cu#a.
"!#$M!% &e reali'( una revisi(n #i#liogr$ica so#re el sndrome $e#ril prolongado ! su mane)o" con el o#)etivo de o#servar como se orientan en su evoluci(n m*dicos de distintos pases. &e conclu!( +ue el interrogatorio e%,austivo ! el proli)o e%amen $sico reali'ados diariamente" representaron elementos de gran importancia para el diagn(stico" orientadores de la estrategia a seguir en cuanto a la indicaci(n de dismiles complementarios. -ue unnime el criterio de no prescri#ir antimicro#ianos" si las condiciones del nio as lo permiten" ,asta +ue se cono'ca la causa" as como la toma de la temperatura por un tra#a)ador sanitario para evitar la $ie#re $icticia. &e consider( de gran utilidad en su mane)o" calmar la ansiedad $amiliar" e%plicando todo lo +ue acontece" con in$ormaci(n precisa ! adecuada ! una ve' egresado continuar un seguimiento" m%ime cuando la causa de la $ie#re no $ue precisada. .a relaci(n con el m*dico de $amilia ! visita de terreno $ueron aspectos /tiles con impacto en nuestra sociedad. &e tuvo en cuenta el mane)o del sndrome $e#ril prolongado en la sala Antonio 0aceo ! las e%periencias +ue derivaron. DeC#& 1io2 $ie#re
'(#)"'C) A #i#liograp,ic revie3 on t,e prolonged $e#rile s!ndrome and its management 3as carried out" 3it, t,e aim to o#serve ,o3 are guided doctors $rom di$$erent countries in its evolution. It 3as concluded t,at t,e e%,austive +uestioning and t,e dilated p,!sical e%amination dail! developed" represented elements o$ vital importance $or t,e diagnosis" counsellors o$ strateg! to $ollo3 regarding to t,e indication o$ several complementaries. 4,e opinion o$ do not prescri#e antimicro#ial 3as unanimous" i$ t,e c,ild5s conditions t,us permit it" until t,e cause #e 6no3n" as 3ell as ta6ing t,e temperature $or a sanitar! 3or6er to avoid t,e $ictitious $ever. It 3as considered o$ great utilit! in its management" to calm do3n t,e $amil! an%iet!" e%plaining all t,at ,appens" 3it, precise and ade+uate in$ormation
and once disc,arged $rom t,e ,ospital to continue a $ollo3 up" 3,en t,e cause o$ $ever 3as not speci$ied. 4,e relation 3it, t,e $amil! doctor and ,ouse call 3ere use$ul aspects 3it, impact in our societ!. It 3as ta6e into account t,e management o$ t,e prolonged $e#rile s!ndrome at Antonio 0aceo 3ard and t,e e%periences t,at 3ere derived. DeC#& C,ild2 $ever
I%)"*D$CCI+%
El ,om#re es ,omeotermo ! dispone de mecanismos termorreguladores" regidos por el sistema nervioso vegetativo" +ue a la ve' son coordinados por un centro termorregulador situado en el ,ipotlamo 7termostato8. Estos centros reci#en por va ,emtica o nerviosa la in$ormaci(n de receptores e%ternos" situados en la piel e internos ! a trav*s del sistema nervioso vegetativo" mantienen la temperatura corporal" por variaciones en distintas $unciones $isiol(gicas. El termostato central permite algunas oscilaciones de la temperatura corporal" en lmites mu! estrec,os" +ue varan entre 9: ! 9;oC de temperatura a%ilar" con ligeras variaciones diarias 7ritmo circadiano8 0ediante *ste se consiguen las mnimas temperaturas en la madrugada ! las m%imas entre las <:!<= ,oras<">" lo cual de#e tenerse en cuenta en la $e#rcula 7temperatura a%ilar entre 9; ! 9=oC89" de manera +ue la interpretaci(n de este dato est relacionado con la ,ora del da en +ue se e$ect/a. ?tras situaciones son el e)ercicio $sico antes de la toma de la temperatura" la ingesti(n de alimentos" la ovulaci(n ! el llanto" las cuales la aumentan.@ En la literatura se descri#en patrones o tipos principales de gr$ica $e#ril" +ue aun+ue no de#en considerarse patognom(nicas de una entidad in$ecciosa o no" espec$ica" si aportan una valiosa pista para el estudio etiol(gico.A Estas sonB Continua" en la +ue el paciente no +ueda apir*tico en ning/n momento" siendo las oscilaciones menores de <oC" relacionado con $ie#re ti$oidea. "emitente" donde las oscilaciones de la temperatura son ma!ores de un grado C" sin llegar a la apire%ia 7algunos tipos de neumona8. Intermitente" alternan momentos de apire%ia con otros de elevaci(n" si se presentan varias agu)as al da" pensar en sepsis. ,-ctica" es similar a la $ie#re en agu)as" pero la misma se reserva para procesos con gran deterioro del estado general como ocurre en la tu#erculosis. "ecurrente" muestra perodos $e#riles de corta duraci(n con otros de apire%ia 7malaria8. *ndulante" cuando los perodos $e#riles ! apir*ticos son ms prolongados" pensar en #rucelosis ! en$ermedad de Hod6ign. Vespertina" predomina por las tardes" es sospec,osa de tu#erculosis. Matutina" presenta la ma!or elevaci(n en la maana" se conoce como $ie#re meta#(lica" de sed" de in$ecciones del tracto urinario. (radic.rdica" $alta el incremento de latidos ! pulsaciones 7<A por cada grado C8" como ocurre en la $ie#re ti$oidea e in$ecciones por micoplasma Pneumoniae.:" ; Aun+ue mu! /tiles cuando se presentan" no siguen siempre en la prctica diaria la descripci(n clsica. En la patogenia de la misma" se invocan pir(genos e%(genos 7in$ecciosos" inmunitarios ! otros relacionados con to%inas8 +ue estimulan c*lulas del sistema inmunitario las cuales li#eran pir(genos end(genos" tales como interleu+uinas < ! :" $actor de necrosis tumoral e inter$erones +ue act/an so#re el termostato ,ipotalmico dando lugar a la li#eraci(n de prostaglandina E>" +ue altera el $uncionamiento del termostato a niveles de $ie#re.="C .a valoraci(n prctica de este evento +ue semiol(gicamente ,a sido interpretado como
sntoma" signo" posteriormente signo cuanti$ica#le ! por /ltimo sndrome" por arrastrar con *l un sinn/mero de mani$estaciones<D" ,a conducido en ocasiones a la con$usi(n de clnicos ! pediatras en su a$n de encontrar la causa +ue la provoca. &e reporta por los autores +ue los signos ! sntomas +ue acompaan a la $ie#re son variados e inconstantes ! dependen del su#)etivismo de cada individuo en particular. Algunas personas re$ieren pocos elementos de incomodidad" otros e%presan sentir ce$alea" cansancio" mialgias" alteraciones visuales. .as ms com/nmente o#servadas son escalo$ros" piloEerecci(n" sudoraci(n" aumento de la $recuencia cardaca ! respiratoria" mialgias" rigide' de los m/sculos del cuello" ce$alea" calor ! enro)ecimiento cutneo" ,erpes la#ial" alteraciones de la conciencia ! convulsiones<<" adems otros" como orinas concentradas" +ue a veces se con$unde con in$ecciones urinarias" signos de des,idrataci(n" cuadros neurol(gicos con o#nu#ilaci(n ! distintos estados de toma de conciencia" +ue ,acen pensar en a$ecci(n neurol(gica pura" nuseas" v(mito" artralgia" e%trasstoles ! aumento del consumo de o%geno. &e e%presa +ue por cada grado +ue asciende la temperatura" el consumo de o%geno aumenta en un <9F. Clasi$icar el sndrome $e#ril es di$cil por+ue no ,a! uni$ormidad de criterios entre los autores. &e e%presan los t*rminosB sndrome $e#ril agudo" 7$ie#re ,asta seis das8. Este concepto es orientador" pues etiol(gicamente inclu!e m/ltiples entidades de curso agudo ! $recuente" C como son las en$ermedades in$ecciosas e%antemticas de la in$ancia" las in$ecciones respiratorias altas ! #a)as" las en$ermedades diarreicas agudas" el sndrome neurol(gico in$eccioso ! la sepsis. .a gravedad ! pron(stico" estn su)etas a los $actores de riesgo. A+u se inclu!e" la edad puesto +ue el reci*n nacido com/nmente presenta ,ipotermia e in$ecci(n grave" de manera +ue siempre $ie#re no es igual a in$ecci(n ! siempre la in$ecci(n no cursa con $ie#re <>" el nio desnutrido" prematuridad" ingreso ,ospitalario reciente" tratamiento esteroideo prolongado" neutrop*nicos" paciente con GIH" tratamiento inmunosupresor.<9 En sndrome $e#ril prolongado 7&-P8" ,a! variaciones en cuanto al comien'o ! duraci(n. Algunos consideran la e%tensi(n de la $ie#re de siete das ! msC" otros ms de die' das :"<@" pero la di$erencia no es marcada. .a $ie#re de origen desconocido 7-?D8 no es generalmente aceptada por todos los pediatras en cuanto a los criterios originales planteados por Petersdor$ ! Heeson para adultos en <C:><D" por+ue los procesos +ue lo inclu!en" en nios se mani$iestan de $orma acuciante.: Iesulta de muc,o valor en Pediatra el criterio relacionado con la toma de la temperatura por un tra#a)ador sanitario con el o#)etivo de disminuir las posi#ilidades del &ndrome de 0unc,ausen. Adems ,an aparecido criterios de -?D para el paciente neutrop*nico" el paciente seropositivo al GIH" el paciente ,ospitali'ado" el transplantado. Gartner plantea -?D en Pediatra cuando se e%tiende ms de oc,o das sin diagn(stico <A. El t*rmino sndrome $e#ril cr(nico" es poco usado" ! la -?D lo englo#a. El desarrollo vertiginoso de este campo" antes ! despu*s del descu#rimiento del term(metro por Carl Junderlic, en <=:=" del #acilo de la tu#erculosis en <==> por Io#ert Koc," de la tinci(n para plasmodiun<: por Iomano3s6!" de la Penicilina por Ale%ander -leming en la d*cada de los 9D del siglo LL<D ! de otros" son e)emplos $e,acientes del adelanto e%perimentado. En nuestro pas" la creaci(n ! desarrollo cient$ico alcan'ado en instituciones de la capital" ! su progresiva e%tensi(n al resto de las provincias" consolidan cada ve' ms los progresos internacionales. En nuestro ,ospital Peditrico provincial +ueda el e)emplo de pro$esores titulares 7Acosta &oora ! He!ra Alema!8 +ue de)aron pautas clnicas de inconmensura#le valor en el mane)o del sndrome $e#ril prolongado" el cual nos ,a motivado a la reali'aci(n de esta revisi(n.Consideramos +ue este tra#a)o podra ser de utilidad" por sus valores *ticos ! ,umanitarios" al tratar de reducir prue#as e%cesivas e invasivas +ue sin argumentaci(n s(lida atentan contra la integridad $sica ! emocional del nio ingresado" al mismo tiempo" podra valorarse desde el punto de vista econ(mico" si como consecuencia de la organi'aci(n ! del ra'onamiento l(gico se logra evaluar con ma!or precisi(n ! $undamentaci(n el uso de costosos antimicro#ianos.
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En el transcurso del mane)o de pacientes con &-P nos encontramos con m/ltiples o#stculos +ue necesitamos vencer. El primero" relacionado con el conocimiento popular de +ue $ie#re es igual a in$ecci(n" ! por lo tanto igual a antimicro#ianos. Iesulta imprescindi#le e)empli$icar lo negativo de este concepto" de una $orma tran+uila" sosegada" sin entrar en e%plicaciones e%tremadamente cient$icas" +ue no trasmiten un mensa)e adecuado ! crean ms con$usi(n a los $amiliares del nio. Ie$era el pro$esor Dr. 0anuel He!ra Alema! +ue un e)emplo mu! adecuado resulta#a el e%poner la presencia de temperatura elevada cuando el nio en la pla!a se e%pone por muc,o tiempo a radiaciones solares" o cuando producto de un cuadro al*rgico no in$eccioso" secundario a picaduras de insectos" aparece temperatura elevada ! las mismas no son in$ecciosas ! no re+uieren antimicro#ianos. Considerando el mane)o de este sndrome" son importantes el interrogatorio <;"<= ! la o#servaci(n" este /ltimo se interpreta como e%amen $sico diario<D"<C o cuantas veces sea necesario o solicitado" +ue inclu!a odos" senos paranasales" genitales ! regi(n anal" revisi(n estomatol(gica ! o$talmol(gica. En un estudio reciente reali'ado en nios con sndrome $e#ril prolongado en la sala Antonio 0aceo de este centro" se encontr( +ue el a#sceso alveolar $ue la causa in$ecciosa ms $recuente. 4odo elemento nuevo en el e%amen $sico es importante ! de#e ser valorado con $uer'a. 1o de#e ser pasado por alto #a)o ning/n concepto ! de#e detallarse" en$ati'ando en posi#les diagn(sticos. Este de#e ser reali'ado en privado" con la con$ian'a del nio" sin apuros ! teniendo en cuenta el pudor +ue todos necesitamos +ue se respete cuando estamos en$ermos.>D El interrogatorio de#e repetirse en la sala varias veces ! a varios $amiliares" teniendo en cuenta antecedentes $amiliares" personales" epidemiol(gicos" condiciones ,igi*nicoE sanitarias +ue nos pudieran a!udar en la posi#le va de transmisi(n" es mu! importante conocer so#re el agua de consumo" el tipo" la distancia po'oEletrina" o por el contrario el #ao en aguas parcialmente estancadas donde van animales" as como las mascotas de los pacientes ! los animales dom*sticos" sus visitas a 'onas de campo con cuevas ! el conocimiento de relaciones se%uales en caso de adolescentes" ,#itos ! costum#res" como la ingesti(n de lec,e cruda de vaca en nios +ue viven en va+ueras ! cu!os padres por un pro#lema de tradici(n le o$ertan este producto. En resumen" detallar ! detallar" volver a interrogar tantas veces como sea necesario<D sin mostrar poca inteligencia o dedicaci(n al pro#lema del nio por repeticiones est*riles. Con relaci(n al diagn(stico es importante siempre pensar +ue se trata de una en$ermedad com/n" +ue se mani$iesta de una $orma rara ! no en una en$ermedad rara +ue se mani$iesta de una $orma com/n.<; .os autores tienen la e%periencia del planteamiento ! #/s+ueda de la en$ermedad de Ki6uc,iE-u)imoto en un paciente con &-P en el +ue se con$irm( un .in$oma de Hod6ign. El uso de complementarios +ue nos a!uden a con$irmar la sospec,a clnica es importante"><">> pero re+uiere en primer t*rmino de organi'aci(n" pues despu*s no recordamos los +ue indicamos al inicio. Es recomenda#le usar una ,o)a donde detallemos la $ec,a de indicaci(n ! recepci(n" as como un #reve comentario del resultado de los mismos. Iesulta inapropiado" como re$era el Dr. Acosta &oora ordenar complementarios en general" a veces invasivos ! dolorosos" por+ue a diario pensamos en una nueva en$ermedad" lo cual denota incapacidad ! desorden. &e sugiere pensar en con)unto ! tratar en una punci(n venosa" e%traer sangre para reali'ar anlisis +ue por varios das ,emos pensado ,acer. El resultado alarmante de algunas prue#as" de#en coincidir con el pensamiento clnico como mani$esta#a el Pro$esor Dr. He!ra Alema! ! de#e ser consultado con otros t*cnicos o el m*dico del la#oratorio pues los mismos estn su)etos al su#)etivismo de un solo t*cnico" una sola persona ! por lo tanto no son con$ia#les" pues dependen de muc,os $actores" repito su#)etivos. El cansancio" el n/mero de
complementarios a reali'ar por un t*cnico" sus preocupaciones" a$ectan so#remanera la con$ia#ilidad del mismo ! el imponer tratamiento a estos alarmantes ,alla'gos" nos conducen a la prolongaci(n del error ! del su#)etivismo" si previamente no consultamos e indagamos. Con relaci(n al tratamiento siempre estamos listos para el uso de antimicro#ianos. >9" >@ Cuando lo indicamos sin argumentos su$icientes ! sin conocer la causa" M+u* tratamosN &i al ca#o de siete das" la $ie#re no ,a cedido M+u* nuevo antimicro#iano indicarN><">9 MOu* e%plicaci(n les damos a los $amiliares del nioN Consideramos +ue mientras el paciente tenga #uen estado general por $uera de los picos $e#riles" su apetito ! actividad $sica ! emocional sean adecuados ! no e%istan elementos clnicos del sndrome de respuesta in$lamatoria sist*mica" ni $actores de riesgo +ue lo avalen no de#emos prescri#irlos" pues como menciona Roca Goderich<D cuando intentamos despe)ar la inc(gnita !a modi$icada ser ms di$cil el diagn(stico. .os autores ,an o#servado dos nios +ue al $inal $ueron diagnosticados como portadores de artritis reumatoide a $orma sist*mica +ue reci#ieron previamente una amplia gama de antimicro#ianos. .a temperatura de#e ser tomada siempre por la en$ermera" para evitar la $ie#re $icticia" e%presi(n del sndrome de 0unc,ausen<;" el cual ,a#itualmente no lo imaginamos" pero e%iste ! es lo primero a descartar. Ha! +ue e%plicar" sin ,erir" +ue es necesaria la toma de la temperatura por la en$ermera para descartar otros procesos ! adems en$ati'arlo. Ha#itualmente las madres de estos nios vienen con su term(metro particular ! toman la temperatura in$ormando la misma a la en$ermera +ue por dismiles circunstancias la considera ! el error contin/a al da siguiente cuando el m*dico o#serva la presencia de $ie#re" as recogida en la gr$ica de temperatura. Es por ello necesario recalcar en la toma de la temperatura por el personal sanitario destinado a cumplir con este signo vital.<; Calmar la ansiedad $amiliar s(lo se logra e%plicando a los $amiliares del nio todo lo +ue acontece" todo lo +ue #uscamos" todo lo +ue necesitamos de ellos. >@ .a visita de terreno" si es $acti#le" a!udara muc,o en el logro de nuestro o#)etivo" pero es mu! di$cil en la prctica" as como el pensar so#re la condici(n del paciente cuando estemos rela)ados. &olicitar adems la visita de su m*dico de $amilia para aportar datos concernientes a la $amilia ! su am#iente" es de marcada importancia" seg/n ,an e%perimentado los autores. Ieporta#a el Pro$esor Dr. He!ra Alema! +ue resulta de gran valor" el escri#ir con cierta periodicidad res/menes parciales de los ,alla'gos positivos encontrados ,asta ese momento" para de esta $orma plasmar lo +ue ,a sido relevante o patol(gico ! llegar a un ra'onamiento l(gico" con el prop(sito de orientar una nueva estrategia o plan para los das sucesivos" si la $ie#re persiste. &i a pesar de todo" la $ie#re desaparece espontneamente" sin ,a#erse dilucidado la causa +ue produ)o el &-P" mani$esta#a el Pro$esor Acosta &oora +ue lo correcto sera" esta#lecer un seguimiento del paciente en consulta" perodo este" en el +ue muc,as veces se logra o#tener un diagn(stico adecuado por nosotros o a trav*s de otras especialidades" lo cual lo ,emos constatado en algunas ocasiones. El de)ar el nio sin seguimiento por el m*dico +ue lo asisti( durante su internaci(n ,ospitalaria" no cu#re las e%pectativas con relaci(n a este sndrome" ! pudiera ser peligroso si tenemos en cuenta procesos lin$oproli$erativos" colagenosis" in$ecciosos e inmunol(gicos en el +ue ,a estado presente un perodo de desaparici(n temporal de la $ie#re o cuando por lo contrario la $ie#re persiste en algunas de sus variantes clnicas !a e%presadas" a veces por meses o aos" despu*s de m/ltiples investigaciones sin corro#orar un diagn(stico preciso ! se recomienda de $orma emprica el uso de esteroides con el criterio +ui's desesperado de en$ermedad auto inmune. .os autores veri$icaron esta posi#ilidad en una adolescente mu! deteriorada +ue despu*s de variadas investigaciones" consulta con e%pertos de otros centros ,ospitalarios $ue remitida a un ,ospital del nivel terciario" donde no se lleg( a un diagn(stico de$initivo ! enviada a
consulta de Ieumatologa de adultos se comen'( con *%ito esta terap*utica. Esta indicaci(n no de#e ser considerada de rutina.>A Como resumen a todos estos planteamientos en$ati'amos en las ideas del Pro$esor He!ra Alema! cuando menciona#a +ue resulta#a de e%traordinario valor el mantener por parte del e+uipo +ue asiste al nio una actitud detectivesca" desinteresada" tolerante" paciente" preocupada" constante e inteligente.
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Especialista de primer grado en Pediatra. Asistente. Hospital Peditrico Provincial Docente Dr. Eduardo Agramonte Pia. Camag e!" Cu#a.II Especialista de II Grado en Pediatra. Hospital Peditrico Provincial Docente Dr. Eduardo Agramonte Pia. Camag e!" Cu#a.
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0undamentaci3n& .a $ie#re es la causa ms com/n de consulta en Pediatra ! est ,a#itualmente relacionada con en$ermedades in$ecciosas. *bjetivo& Descri#ir el comportamiento del sndrome $e#ril prolongado. M-todo& &e reali'( un estudio descriptivo en >; pacientes ingresados con sndrome $e#ril prolongado en la sala Antonio 0aceo del Hospital Peditrico Provincial Docente Dr. Eduardo Agramonte Pia de Camag e!" desde septiem#re de >DD> a enero de >DD;. "esultados& .os principales signos ! sntomas acompaantes $ueron astenia" anore%ia" palide' cutneoEmucosa ! adenopatas. .as causas encontradas con ms $recuencia $ueron in$ecciosas ! las colagenosis. Entre los e%menes complementarios con resultado patol(gico se encontraron el ,emograma con di$erencial ! la lmina de peri$eria. 0s de la mitad de los pacientes $ueron tratados con antimicro#ianos. Conclusiones& En un n/mero nota#le de pacientes no se precisaron las causas de este sndrome. 4alabras clave& -ie#reSetiologa2 nio
'(#)"'C) (ac5ground& -ever is t,e most common cause in Pediatric consulting room and it is ,a#ituall! related 3it, in$ectious diseases. *bjective& 4o descri#e t,e #e,avior o$ t,e prolonged $e#rile s!ndrome. Method& A descriptive stud! in >; patients admitted 3it, prolonged $e#rile s!ndrome in Antonio 0aceo 3ard at Dr. Eduardo Agramonte Pia Provincial Educational Pediatric Hospital o$ Camag e!" $rom &eptem#er >DD> to Panuar! >DD;. "esults& 4,e main signs and accompan!ing s!mptoms 3ere ast,enia" anore%ia" cutaneousEmucous pallor and adenopat,ies. 4,e most $re+uent causes 3ere in$ectious and t,e collagenosis. Among t,e complementar! e%ams 3it, pat,ological result 3ere t,e di$$erential ,emogram and t,e perip,er! lamina. 0ore t,an ,al$ o$ t,e patients 3ere treated 3it, antimicro#ial. Conclusions& In a remar6a#le num#er o$ patients t,e causes o$ t,is s!ndrome 3ere not determined. 5ey 6ords& -everSetiolog!2 c,ild
I%)"*D$CCI+%
.a $ie#re es la causa ms com/n de consulta en Pediatra ! est ,a#itualmente relacionada con en$ermedades in$ecciosas.<"> &e considera cuando la temperatura es superior a 9=oC en la a%ila" es ma!or entre las <:E<= ,oras ! menor durante la madrugada 7ritmo circadiano8. 9 .a ,ipertermia es la temperatura corporal alta" en la +ue ,a! aumento en la producci(n del calor o trastornos en la disipaci(n.>"9 Cual+uiera +ue sea la causa de la $ie#re" la va $inal com/n" es la $ormaci(n de sustancias pir(genas" +ue alteran el termostato ,ipotalmico. @"A 0uc,as de$iniciones ! conceptos ,an derivado de este t*rmino" entre ellos el sndrome $e#ril agudo" el prolongado" la $ie#re de origen desconocido ! otros relacionados con su presencia.>": El sndrome $e#ril prolongado 7&-P8 en nios es un t*rmino impreciso. Vnos autores plantean +ue es la presencia de $ie#re de ms de 9=oC" ma!or de seis das;" otros cuando es ma!or de siete das>"A ! otros si es ms de die' das="C2 seg/n Ruiz ContrerasC ! Farreras<D inclu!e adems" los criterios de -?D descritos por Petersdor$ ! Heeson" para adultos. &eg/n Roca Goderich; ! Long S<<" el descu#rimiento del term(metro por Junderlic, en <=:= al ser medi#le la temperatura constitu!( una e%presi(n del +ue#rantamiento del e+uili#rio saludEen$ermedad. &e encontraron nuevos m*todos de diagn(stico ! de prevenci(n" #asta con mencionar" el ,alla'go del #acilo de la 4u#erculosis en <==>;" las t*cnicas de coloraci(n de parsitos de la malaria en <=C<<> ! surgieron nuevos conceptos" el paciente inmunodeprimido con &-P" el paciente neutrop*nico con &-P" el seropositivo al
GIH ! -?D ! el paciente transplantado con &-P.<9"<@ El descu#rimiento de la penicilina por Ale%ander -leming" marc( una nueva era de la 0edicina. En lo adelante nuevos antimicro#ianos surgieron ! un nuevo pro#lemaB la resistencia antimicro#iana" la cual se conoce como la epidemia silente del siglo LLI.<A"<: En nuestro ,ospital provincial +ueda el aporte dado por los pro$esores Acosta &(ora ! He!ra Alema!" +uienes sentaron pautas del &-P con un sentido prctico. Pensamos +ue este tra#a)o ser de gran utilidad econ(mica" al reducir el n/mero de complementarios ! disminuir el uso de antimicro#ianos. Es por ello +ue decidimos descri#ir el comportamiento del sndrome $e#ril prolongado en la sala Antonio 0aceo de nuestro ,ospital.
M7)*D*
&e reali'( un estudio descriptivo en nios de 9 a <; aos de la sala Antonio 0aceo del Hospital Peditrico Provincial Docente Dr. Eduardo Agramonte Pia" en Camag e!" Cu#a" desde septiem#re de >DD> a enero de >DD;.El universo estuvo constituido por <>9; pacientes con $ie#re ! la muestra por >; pacientes con sndrome $e#ril prolongado 7&-P8.&e inclu!eron en el estudio los nios con $ie#re de siete das o ms" sin causa conocida" ingresados en esta sala. &e e%clu!eron los pacientes en cu!as ,istorias clnicas no se ,allaron los datos necesarios para el estudio. .as varia#les estudiadas $ueron los signos ! sntomas acompaantes" causas encontradas" complementarios con resultado patol(gico" uso de antimicro#ianos. Para la o#tenci(n de los datos se tra#a)( con un $ormulario 7registro primario8 donde se tuvieron en cuenta los datos generalesB n/mero de ,istoria clnica" nom#re ! apellidos" edad al ingreso" signos ! sntomas acompaantes" causas encontradas" complementarios patol(gicos" uso de antimicro#ianos8. Este $ormulario $ue llenado por los autores" #asado en las ,istorias clnicas 7$uente secundaria8. .os datos recogidos en las mismas se procesaron manualmente" mediante el programa 0icroso$t ?$$ice >DD9" en una PC 4os,i#a &atellite ! los resultados se e%presaron en por ciento.
"!#$/)'D*#
.os principales signos ! sntomas acompaantes encontrados con ms $recuencia $ueron astenia" anore%ia ! palide' cutneoEmucosa" en : pacientes para un >>"> F" seguido por las adenopatas. 74a#la <8 Con respecto a la $recuencia de la en$ermedad in$ecciosa ! la no precisada el a#sceso alveolar predomin( en el <<"< F" seguido de las colagenosis. 74a#la >8 74a#la >a8 .os complementarios con resultado patol(gico ms $recuentes $ueron el ,emograma con di$erencial" la lmina de peri$eria ! la eritrosedimentaci(n" seguidos por ultrasonidos ! transaminasa glutmicapir/vica. 74GP874a#la 98 .os antimicro#ianos $ueron usados en ms de la mitad de los pacientes 7A>F8. 74a#la @8
DI#C$#I+%
En la #i#liogra$a revisada" varios autores re$ieren +ue los signos ! sntomas +ue acompaan a la $ie#re son variados ! generalmente su#)etivos. 0ientras algunas personas mani$iestan sensaciones de incomodidad como ce$alea" cansancio" mialgias o alteraciones visuales" otras con la misma temperatura no la reportan. .as mani$estaciones clnicas ms comunes son escalo$ros" piloEerecci(n" sudoraci(n" aumento de la $recuencia cardiaca ! respiratoria" mialgias" ce$alea" calor" ,erpes la#ial.<@"<A ?tros consideran de gran a!uda la #/s+ueda de e%antema" adenopatas" esplenomegalia ! artritis"@ lo +ue coincide con este estudio donde se encontraron con ma!or $recuencia signos ! sntomas inespec$icos" tales como" astenia" anore%ia" palide' cutneoEmucosa" seguido por adenopatas ! ce$alea. &in em#argo" ,allamos la presencia de tos" dolor a#dominal" p*rdida de peso ! lesiones de piel" a di$erencia de lo encontrado en la literatura" pero coincidiendo con la su#)etividad re$erida. .a ma!ora de los autores concuerdan en +ue las causas del &-P pueden ser in$ecciosas" colagenosis" neoplsicas" neurops+uicas.@"<@ &eg/n un estudio reali'ado en Colom#ia" en el ADF de los pacientes la causa $ue in$ecciosa" en el >=F neoplsica ! en el :F del te)ido conectivo<;" comparado ese artculo con la literatura ! este estudio" se muestra una ma!or prevalencia de en$ermedades neoplsicas" !a +ue aparece como segunda causa en ve' de las colagenosis. En correspondencia con la #i#liogra$a consultada encontramos +ue predomin( la causa in$ecciosa <=" <C con un 9;F" dentro de ellas el a#sceso alveolar. A las colagenosis correspondi( el segundo lugar en $recuencia" ! luego las neoplasias. Con respecto a las causas no precisadas" nuestro estudio recoge el 9;F" mientras +ue en otros te%tos consultados de Argentina constitu!en el >DF<=" ! en Colom#ia $ue de causa no precisada el <>F.<; &iempre es necesario acudir a estudios de la#oratorio.>D" >< .os autores revisados" si #ien recomiendan reali'ar una serie de complementarios #sicos"<=">> no especi$ican cules de ellos son ms /tiles para el diagn(stico" por lo cual es de inter*s conocer los complementarios +ue proporcionan un ma!or porcenta)e de positividad para esta#lecer una prioridad. Este dato no es ilustrado en la #i#liogra$a" sin em#argo" es de valor en nuestro medio" !a +ue as evitamos su uso indiscriminado. &e apreci( en este estudio +ue el ,emograma con di$erencial ! lmina de peri$eria $ueron los de ma!or positividad" seguidos por la eritrosedimentaci(n" ultrasonido ! 4GP. En relaci(n a la terap*utica e%iste el criterio unnime de +ue las medidas antit*rmicas son la conducta adecuada>9" >@" ,asta +ue se determine la causa siempre +ue no ,a!a $actores de riesgo +ue orienten al uso preco' de antimicro#ianos" por la $recuencia de in$ecciones #acterianas graves ! oportunistas.<9"<@ En contraposici(n a lo e%puesto" la ma!ora de los pacientes 7A>F8 reci#i( tratamiento antimicro#iano.
C*%C/$#I*%!#
.os principales signos ! sntomas acompaantes $ueron la astenia" anore%ia ! palide' cutneoEmucosa. .as causas ms $recuentes $ueron in$ecciosas" seguida por las colagenosis. En un n/mero nota#le de pacientes no pudo precisarse. .a lmina de peri$eria ! el ,emograma con di$erencial prevalecieron entre los e%menes complementarios" con resultado patol(gico. 0s de la mitad de los pacientes $ueron tratados con antimicro#ianos.
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