1 EFEITOS TERAPUTICOS DA ESCUTA EM UMA BRINQUEDOTECA HOSPITALAR EM PACIENTE COM DISTRBIO ALIMENTAR Vanessa Alessandra Gonzalez Vieira; Manfred

Toninger; Tagiane Maria da Rocha LuzFbio; Camargo Bandeira Villela RESUMO: A Brinquedoteca Hospitalar tinha como atividades a atuao de grupos no hospital e estudos sobre Psicanlise Infantil. O principal objetivo era promover um espao para o brincar que favorecesse o bem estar da criana e a elaborao de angstias relacionadas sua doena e internao. Semanalmente, grupos visitavam o hospital para brincar, interagir com as crianas e conversar com seus acompanhantes. Neste trabalho, apresentamos parte de um relato sobre o caso de uma das crianas. Lucia era portadora do HIV, tinha um problema no corao, um cisto prximo ao rim e distrbios alimentares se alimentava mal. Lcia apresentava humor irritado e, nos encontros para brincar, pegava os brinquedos, mas no brincava, guardava-os em uma mesa que ficava ao lado de sua cama. Em decorrncia disso, ficvamos conversando ou lhe fazendo companhia. Certa ocasio, presenciamos ela negar o po que lhe era oferecido e aceitar comer o po que a av estava comendo. Em uma tarde, enquanto comia uma banana reclamou que estava ruim. De repente, largou a banana em uma mesa que estava por perto. Em seguida, disse que estava com fome, chorando. Apenas um dos estagirios estava no hospital nesse dia e perguntou se no queria terminar de comer a banana. Ela pegou a banana hesitante. Ele insistiu: pode comer, no est estragada, ela respondeu: est podre. Ele explicou que no estava podre e que era importante para a sua sade alimentar-se bem. Ela comeu toda a banana. A impresso que ficou foi de que ela tinha uma desconfiana em relao ao alimento que lhe era oferecido. Durante nossas visitas, Lucia pde falar e escutar sobre si prpria. O problema com o apetite, que era relacionado pela equipe mdica ao ato de vontade, pode ser falado e, com isso, alguns sentimentos persecutrios e demonstraes de preocupao puderam ser conhecidos.

2 Desde 2005 integramos um grupo que faz parte da brinquedoteca do Hospital Estadual Dr. Odilo Antunes de Siqueira, de Presidente Prudente. As atividades na brinquedoteca esto relacionadas a um projeto mais amplo sobre brinquedoteca hospitalar e que envolvem estudos orientados sobre psicanlise infantil. Semanalmente, os grupos de estagirios visitam o hospital para brincar com as crianas. Os encontros ocorrem no lugar em que estiver a criana. Na maioria das vezes, conversamos e brincamos nos quartos onde elas esto internadas, no refeitrio, ou na sala do ps - cirrgico. Segundo Winnicott (1975), o ambiente, na medida em que oferece uma proviso material e psquica boa criana, garante uma adaptao positiva. O brincar, nesse contexto, aparece como uma atividade que possibilita a externalizao, por meio de palavras e aes, de idias que sejam urgentes e significativas. Para Freud (1976), ao brincar, as crianas podem ab-reagir a experincias frustrantes que vivenciam no cotidiano. Durante os encontros no hospital, criamos um espao favorvel ao brincar, ouvimos e falamos com as crianas e com seus acompanhantes. Os principais objetivos so conhecer a dinmica do hospital, para entender a sua influncia no bem estar fsico e psquico das crianas, promover um espao para o brincar e verificar o seu efeito. Apresentamos algumas descries sobre o caso de uma criana atendida que tinha problemas com a alimentao. Em seguida, apresentamos uma tentativa de explicao e possibilidades de ajuda no que diz respeito proviso ambiental, segundo aporte da Psicanlise. A descrio especfica desse caso decorrente do tempo que tivemos contato com Lucia, uma menina de 9 anos. O contato durou, aproximadamente, trs meses e meio e foi o mais longo dos contatos que tivemos. A primeira vez que vimos Lcia foi no refeitrio da pediatria, enquanto higienizvamos os brinquedos. Aps a higienizao, ela brincou com algumas panelinhas. A brincadeira se restringia a mudar os objetos de lugar, como se no se contentasse nunca com as disposies que usava. Lcia estava acompanhada de sua av.

3 Percebemos que tinha um humor um tanto irritado: no gostava dos brinquedos, reclamava que no tinham graa. Durante uma conversa casual, a av de Lcia nos falou que a menina era portadora do vrus HIV, tinha um problema no corao e um cisto prximo ao rim. Lcia no sabia que era portadora do vrus, suas internaes eram sempre mal explicadas. O motivo era sempre relacionado ao problema no corao e ao cisto prximo ao rim. Falou tambm que Lucia sempre foi enjoada no que diz respeito alimentao. Os problemas com a alimentao continuaram no hospital. Lcia, s vezes, gritava dizendo que estava com fome e, quando a comida chegava, no queria com-la. Em certa ocasio, presenciamos ela negar o po que lhe era oferecido e aceitar comer o po que a av ou a me estavam comendo. Em uma tarde, enquanto comia uma banana, reclamou que estava ruim. Deixou a banana em uma mesa que estava por perto e, em seguida, disse chorando que estava com fome. Perguntamos se no queria terminar de comer a banana. Ela pegou a banana hesitante. Insistimos: pode comer, no est estragada, ela respondeu: est podre. Explicamos que era importante para a sua sade alimentar-se bem. Ela comeu toda a banana. A impresso que ficou foi de que ela tinha uma desconfiana em relao ao alimento que lhe era oferecido. Havia a fantasia em relao qualidade da comida que lhe era oferecida, parecia estar presente a idia de que poderia no lhe fazer bem. Uma vez que o entendimento da realidade externa depende da organizao do mundo interno, o alto grau de reserva que tinha em relao ao alimento pode demonstrar receio e desconfiana em relao aos objetos que podem conter no interior de seu prprio corpo. Uma fantasia desse tipo indica um psiquismo empobrecido com pouca capacidade de se relacionar positivamente com o ambiente. Diante disso, necessrio um ambiente que d suporte e

4 possibilite situaes de contato com a realidade externa de forma segura, relacionamentos baseados na confiana e espaos para o brincar. Uma das postulaes de Winnicott (1983) se refere a pensar o desenvolvimento emocional de acordo com a dependncia do indivduo em relao ao ambiente. Winnicott (1983, p. 81) explica que o lactente ao mesmo tempo dependente e independente; independente no sentido interno, pois tem tendncias hereditrias, e dependente em relao ao ambiente. Para ele, o ambiente favorvel torna possvel o progresso continuado dos processos de maturao. (Winnicott, 1983, p. 81). O recm nascido vive em situao de dependncia absoluta em relao ao ambiente, mas no se reconhece como dependente: sente-se como criador do leite que o alimenta. Winnicott (2000, p. 101) afirma que na primeira mamada o beb est pronto para criar e a me torna-lhe possvel ter a iluso de que o seio foi criado por um impulso oriundo da necessidade. Aqui, para uma adaptao saudvel, importante que a me entre em sintonia com as necessidades do beb para que ele experiencie, predominantemente, situaes de no desapontamento e, poucas vezes, de frustrao. Segundo Modell (1995, p. 96), para Winnicott, experincias repetidas de sobreposio e convergncia de iluso e realidade tendero a ligar o indivduo de modo positivo no sentido da realidade externa. A me que entra em sintonia com o beb encontra-se no estado de preocupao materna primria, ela garante que a iluso do beb tenha contato com o que real. Em tais experincias est o cerne da capacidade criativa. Por outro lado, qualquer irritao, ou falha de adaptao, causa uma reao no lactente e essa reao quebra [o seu] vir-a-ser. (Winnicott, 1983, p. 82). Se a criana se relaciona com o meio a partir de reaes contra a irritao, existe uma interferncia na tendncia natural de se

5 tornar uma unidade, isso produz dificuldade em se relacionar com a realidade, ao passo que, se no se relaciona a partir de reaes, a criana faz contato com a realidade, sente que tem um corpo e comea a enriquecer seu ego. Quando a criana comea a espernear com falhas menores de adaptao da me, est ocorrendo um avano no caminho da dependncia para a independncia. Nesse estgio, tem incio a compreenso intelectual que contribui para que o indivduo possa suportar situaes que despertam sentimentos profundos, como a raiva, a desiluso, o medo e a onipotncia. Se, quando em estado de dependncia absoluta, a me proporcionou predominantemente situaes de satisfao, a criana pode usar o intelecto para manter viva a imagem da me em seus pensamentos e, com isso, tolerar a sua ausncia. Quando existe a progressiva evoluo da capacidade de compreenso intelectual e a continuidade de experincias positivas com a realidade o crescimento do lactente toma a forma de um intercmbio contnuo entre a realidade interna e a externa, cada uma sendo enriquecida pela outra. (Winnicott, 1983, p. 86). O brincar primordial nesse intercmbio, atravs dele que a criana contrasta a onipotncia prpria do estgio mais primitivo do desenvolvimento emocional em que tinha a iluso de criar o seio, com os objetos da realidade externa. A construo da realidade interna influenciada pelo ambiente atravs da proviso fsica e material. Para Winnicott (2000, p. 93),

O termo interno... diz respeito primeiramente barriga e, secundariamente, cabea e aos membros, e a qualquer parte do corpo. O indivduo tende a colocar os acontecimentos da fantasia dentro de si e a identific-los com o que acontece dentro do corpo. Esse mundo interno normalmente um mundo vivo de movimentos e sentimentos. possvel, mant-lo inativo, quando temido, e na doena possvel exercer sobre ele um supercontrole, ou ento algum de seus elementos pode vir a assumir o controle sobre o indivduo.

6 O brincar, na medida que cria um espao onde a fantasia pode se misturar realidade externa, possibilita um relaxamento em relao tentativa de entender e controlar a experincia de hospitalizao para no sentir fortemente a ameaa da possibilidade de aniquilao. No entanto, em nossas brincadeiras com Lcia, no existia criatividade. Sempre pedia para brincar com bonecas e panelinhas, no entanto, quando pegvamos esses brinquedos, ela os guardava. O quebra cabea e o jogo da memria foram os nicos brinquedos que lhe interessaram. A repetio do jogo de quebra cabeas fazia sentido se sua dinmica fosse comparada com a tentativa de recriar na realidade externa um contedo que faz parte de seu mundo interno, no caso do quebra cabea, juntar peas para compreender o todo, no mundo interno, a necessidade de entender as freqentes hospitalizaes e as dificuldades na recuperao. Como se o mundo interno fosse um quebra cabea difcil de montar, uma vez que seu contexto no permite uma compreenso em relao a seu corpo. A av criava um ambiente para a criana que negava a sua dificuldade, gerando dvidas. Talvez esta seja a explicao para a nossa dvida do incio das visitas sobre a sua sade. Durante o perodo de recuperao de uma crise, Lucia vomitou muito. Em uma das vezes que presenciamos uma crise dessas, vimos como ficava desapontada, ento, um de ns comunicou que compreendia seu desapontamento, ela falou a noite eu tomo uma sopinha que mais leve e a, no vou vomitar. Certo dia, quando j havia um avano no processo de recuperao, Lucia pediu para que caminhssemos com ela no hospital, questionamos se ela poderia caminhar, j que s a vamos na cadeira de rodas ou na cama. Ela respondeu que era recomendao mdica e pediu para que andssemos devagar. Sua av ficou impressionada e disse nossa, que bom que ela est andando e foi caminhar conosco. Enquanto caminhvamos, a av explicou que j havia algum tempo que Lucia estava na

7 cadeira de rodas, que os mdicos estavam insistindo para ela caminhar e ela se negava, com medo da dor. Vemos a atitude de Lucia como um efeito positivo do espao proporcionado durante o brincar, uma vez que foi nele que Lucia se sentiu confiante para deixar a cadeira de rodas. A dificuldade com o apetite, que era relacionado, pela equipe mdica, ao ato de vontade, uma vez que as funes corporais especficas estavam em condies positivas, pode ser compreendida a partir do olhar voltado para a psique. Em decorrncia do acolhimento que lhe proporcionvamos, caracterizado principalmente pela demonstrao de que percebamos a sua hesitao em relao alimentos, Lucia pode falar e escutar sobre si prpria. Percebemos que comeou a demonstrar um sentimento de maior preocupao com sua alimentao, como resultado de uma elaborao psquica mediante a qual o ato de alimentar-se se tornou menos ameaador e repudivel.

Referncias Bibliogrficas
FREUD, S. Alm do princpio de prazer (1920). In: ______. Obras completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1976. v. 18, p. 13-85. MODELL, A. H. As razes da criatividade e o uso do objeto. In: GIOVACCHINI, P. L. Tticas e tcnicas psicanalticas: D. W. Winnicott. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995. p. 96-106. WINNICOTT, D. W. Da pediatria psicanlise: obras escolhidas. Rio de Janeiro: Imago, 2000. p. 455. ______. O brincar e a realidade. Rio de Janeiro: Imago, 1975. p. 203. ______. Da dependncia independncia no desenvolvimento do indivduo (1963). In: ______ O ambiente e os processos de maturao: estudos sobre a teoria do desenvolvimento emocional. Porto Alegre: Artmed, 1983. p. 79-87.