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CONCEPTOS C FUNDAMEN NTALESENE EXAMENMU USCULAR La fu uncin musc cular, la mec cnica corpo oral y los pr rocedimiento os teraputi icos sencillos s constituyenconc ceptosinvari iables.Conrelacin r alos strastornosmusculoesq quelticos,la a finali idad ltima de tratamie ento ha sido o, y seguir s siendo, resta ablecer y mantener una a amplitud de mov vimiento ad decuada, un alineamient to correcto y un equilibr rio muscular r apro opiado. La fu uncin de la a prevencin n de los proc cesos muscu uloesqueltic cos ira adqu uiriendo una a mayo or importan ncia. Los pr rofesionales realizan un abordaje in ntegral cuan ndo conocen n losef fectosadver rsosdeldese equilibriomu uscular,ela alineamiento oincorrecto ylaprctica a deej jerciciosinad decuados. La comprensin c n global de e los proble emas muscu ulares y lo os trastorno os dolorosos s asociados a h bitos post turales inco orrectos pe ermitir al fisioterapeu uta disear r trata amientosseg gurosyefica aces. ASMUSCULA ARES PRUEBA El eq quilibrio mus scular y los efectos e del desequilibrio d o, la debilida ad y las contracturas en n elalineamientoylafuncin. uebas musculares son Los principios bsicos nec cesarios pa ara la realiizar las pru n considerados co omo un ART TE y la precisin necesa aria para ap plicarlas es considerada a como ounaCIENC CIA. El as specto artst tico de las pruebas mu usculares se e refiere al cuidado co on que debe e manejarse una zona lesionada, su colocacin c p para evitar molestias o dolor, la a cadeza neces saria para re ealizar prueb bas en un m msculo debi ilitado y la c capacidad de e delic aplic carunapresinoresistenciaquepermitaalpac ienteejercerunarespue estaoptima. LA CIENCIA C requ uiere presta ar una atencin riguros sa a cualquier detalle q que pudiera a afect tar a la exa actitud de la realizaci n de estas pruebas. E El descuido de factores s aparentemente insignificant tes puede alterar sus re esultados. L Los resultado os inexactos s pued den inducir r a conclus siones err neas y pr rovocar err rores diagnsticos con n consecuenciasgraves. El de esequilibrio muscular altera a el alineamiento y supone un estado de tensin n innec cesaria en las articulac ciones, ligamentos y m msculos. Las pruebas musculares s manuales constituyen la herramienta mas adecu uada para d determinar el grado de e dese equilibrio.
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Las pruebas p de fuerza f muscular se reali izan para de eterminar la capacidad d de actuar en n movi imiento y pr roporcionar estabilidad y sujecin a determina ados mscul los o grupos s musc culares. En lo os problemas de debilidad y recupe eracin de la a fuerza inte erviene un g gran nmero o de fa actores. La debilidad d puede deberse e a un probl ema de afec ctacin nerv viosa, atrofia a por desuso, d un estiramiento o o fatiga o dolor. La r recuperacin n de la fuer rza muscular r pued de ser conse ecuencia dela remisinde la patolo oga subyace ente, la recuperacin del impu ulsonervioso o,lareparac cindeuntr raumatismo,lahipertro ofiadefibras smusculares s no afectadas, a el desarrollo muscula ar derivado de la realizacin de ejercicios s enca aminados a superar la atrofia por r desuso, o la eliminacin de las s fuerzas de e estiramientoydistensinmu usculares. Lade ebilidadmus sculardebetratarsesegnsuorigen n.Cuandose eaconsecue enciadefalta a de uso, se tratar ra mediante e un program ma de ejercicio, cuando se deba a s sobrecarga y mendara reposo, cuando o derive de un estiramiento y distensin, ser fatiga, se recom preciso eliminar ambas fuerzas f ant tes de intr roducir eje ercicios adic cionales de e recuperacindelmusculode ebilitado. Cada a musculo re epresenta el motor prin ncipal de un na accin esp pecfica. No existen dos s msc culosquelle evenacaboexactamentelamismaf funcinene elorganismo o.Cuandoun n musc culo determ minado sufre una parlis sis, la estabi lidad de la regin se ve e afectada o biensepierdelacapacidadde d llevaraca abomovimie entosexacto os. Algunos de los datos ms s llamativos sobre la f funcin mus scular provienen de la a obse ervacin de los l efectos de d la prdida a de la cont tractilidad en n la parlisis s muscular o bien de un aco ortamiento excesivo de e una contr ractura mus scular y la deformidad d ducidaporella. prod Los fisioterapeu utas deben n conocer perfectame ente la fu uncin mus scular y la a inter rdependenci ia de los msculos en movimiento o. La realiza acin correc cta de estas s pruebas implica el cumplim miento estricto de sus principios bsicos y la as reglas de e inter rvencin co omo consecuencia de la estrecha a relacin e existente entre ambas s funciones. PONENTES PRINCIPALES P de las pru ebas muscu ulares manu uales son su u LOS DOS COMP realiz zacin y la evaluacin de la fuer rza y la lon ngitud del m musculo. Es importante e adqu uirir un con nocimiento detallado y en profund didad de la funcin mu uscular para a dominar estas evaluaciones e s. Tales con nocimientos deben incl luir la comp prensin del movi imiento articular, puest to que las pruebas p de longitud y d de fuerza se e definen en n funcin del mov vimiento y la posicin de las artiiculaciones. Por otra p parte, ha de e
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englo obarlasacci ionesdeago onistasyant tagonistasd elosmsculosjuntoco onsufuncin n como ofijadoresysustitutos. Asim mismo, el ex xaminador debe estar capacitado o para palpar los msculos o sus s tendones a fin de diferenciar un per rfil normal de otro atrfico, y re econocer las s anom malasdeposicinomov vimiento. La experiencia es e imprescin ndible para detectar lo os movimien ntos de sust titucin que e do existe un na debilidad d muscular, mientras q que la prct tica permite e aparecen cuand eccionar la realizacin de las prue ebas de lon ngitud y fue erza, y para a valorar de e perfe maneraexactala afuerzamus scular. os trastorno os musculoesquelticos exige repas sar la anato oma y la fun ncin de las s En lo articulaciones, as a como el origen, las s insercione s y las acciones de lo os msculos. Tamb binsupone ecomprende erlosprincip piosbsicosdelaevalua acinyeltra atamiento. Laev valuacin,pu uedeconstit tuirydeterm minareldiag gnostico.Porsuparte,la aevaluacin n pued decontribuir raldiagnost ticodeunapatologa p deotranatura aleza. OB BJETIVIDADYFIABILIDADDELASPR RUEBASMUSCULARES Se ha a recomendado la utilizacin de ins strumentos c capaces de eliminar el c componente e subje etivodelaspruebas p muscularesmanuales. Las pruebas p de fuerza f no se e basan en in nstrumentos s tan sencillos como el gonimetro, enel lcasodeme edicindelaamplitudar rticular. La objetividad o se s basa en la capacid dad del exa aminador de e palpar y observar la a respu uesta muscular o del tendn t en msculos m muy dbiles, as como observar la a capacidad de movimiento m parcial o to otal de un musculo en n el plano h horizontal o soste enerunareg ginanatmicaenunaposicin p antiigravitatoria. En general, g se acepta que las prueba as ms fiab les son aqu uellas realiz zadas por el evalu uador. ELAPARA ATOLOCOMO OTOR El ap parato locom motor se co ompone de los msculo os estriados s, varios tipo os de tejido o conju untivo y el esqueleto. Este sistem ma proporcio ona los com mponentes b bsicos para a mant tenerlafuer rza,laflexibilidadylaes stabilidadalrepartiruna acarga. LASFIBRAS F MUS SCULARESES SQUELETICA ASSeclasific canen2tipo os: TIPOI(Fibrasrojasle entas
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TIPOII(Fibrasblanca asrpidas)

Los dos d tipos de e fibras se en ntremezclan n en la mayo ora de los m msculos. S Sin embargo, gene eralmente suele s predo ominar un solo tipo en funcin n de las propiedades s contrctilesdelmusculo m ensu s conjunto. oIparecenpredominar p enlosmsc culosposturales,comol losespinales s Lasfibrasdetipo y el soleo. A me enudo las fibras de tipo o II suelen p predominar en los ms sculos de las s extre emidades, lo os cuales re equieren una a fuerza potente y rpida. No obs stante, estas s prop porciones son variables en e la poblac cin, especia almente con n relacin al desarrollo y elen nvejecimient to. Los msculos m es squelticos suponen s apr roximadame ente un 40% % del peso c corporal y se e inser rtanenelesqueletomed dianteaponeurosis,fasc ciasytendon nes. LAS APONEUROSIS. Son lminas s de tejido c conjuntivo d denso que p presentan un n color blanco nacarad do. Proporci ionan los am mplios orge enes del mu usculo dorsal os msculos s oblicuos mayor m y men nor se insert tan en la ln nea alba por r ancho. Lo mediode eaponeurosis. LAS FASC CIAS. Pueden ser de do os tipos: sup perficiales, l las cuales se e hallan por r debajode elapielype ermitenelmovimiento m l ibredeesta,yprofunda as,lascuales s envuelven, revisten y separan lo os msculos. . Algunas fa ascias profun ndas forman n la inserci in de determinados msculos, m po or ejemplo, las fascia to oracolumbar r proporcio onalainserc cindeltransversodela abdomen. LOS TENDONES. Son n bandas de e tejido fibr roso y color racin blanq quecina que e unen los msculos a los huesos. Poseen una a gran fuerza a de tensin n, aunque su u ad es muy reducida r y son s resisten ntes al estir ramiento. Lo os tendones s elasticida poseen un u reducido nmero de e vasos sang guneos, pe ero estn inervados por r fibras nerviosas sensoriales que finalizan en los rganos s de Golgi sit tuados en la a ulotendinosa as. proximidaddelasunionesmuscu ARTIC CULACIONES S DEFINICIN: 1. 1 Se refiere e a la unin, , con una ca apacidad var riable de mo ovimiento, d de dos o ms s huesos. 2. 2 Conexin nesqueltica aentre2hue esosmanten nidaportejid dofibroso,c cartilaginoso o o sinovia al, las articu ulaciones rec ciben el nom mbre de los huesos que e mantienen n unidos.
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Secla asificaentre estiposmorf rfolgicosge enerales: Articulaci ionesfibrosa as Articulaci ionescartila aginosas Articulaci ionessinovia ales

En ci iertos casos, , la unin entre los hue esos es tan estrecha qu ue no se pue ede apreciar r ning nmovimien nto.Estetipo odearticula acinpropor rcionaunag granestabilid dad. Algunas articula aciones apo ortan estab bilidad en una direccin, pero p permiten e el movi imiento en la opuesta, mientras qu ue otras pe rmiten el m movimiento e en todas las s direc cciones. Las articulacion nes que no permiten ningn mov vimiento o bien propo orcionan un n movi imiento muy y reducido son aquella as que man tienen unid das las dos mitades de el cuerp po. TE EJIDO Fibro oso ARTIC CULACIN Sinartrosis S MOV VIMIENTO Inmvil. Inmvil. Inmvil. Ligera amente Ligera amente Movi miento Flexi n y Flexi n, EJEM MPLO Tibioperon nea (distal). Sutura del crneo. Diente en alvolo. Primera Snfisis del l pubis. Hombro (2 2) y cadera. Codo. Rodillayto obillo. Metacarpo ofalngianay t t t f l i Atlantoaxi ial y Calcaneoc cuboideay t i Cabezade elperon dil l l t ld Temporom mandibular.

Sindesmosis Sutura Gonfosis Carti ilaginoso Anfiartrosis A Sincondroo osis Snfisis Sinov vial Diartrosis D Esferoidal Gnglimo Gnglimo

Elipsoidalo Movi miento dil lib t Tricoidal o Supin nacin Recepcin Movi miento lib t Planao Desliz zamiento. d li i t Combinaci n Flexi n, d li t i TIPOSDE D ESTRUCTU URA

Lasfibras f muscu ularessedisp ponenenhac cesdenomin nadosFASC CULOS.Lad disposiciny lasin nsercionesdeestosfasc culosenlostendonesso onvariablesdesdeelpuntodevista anat tmico.
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Aniv velmacrosc picopueden ndiferenciar rse3clasep rincipales. FUSIFORM MES(OENHUSO) H Lasfibras ssedisponen nesencialme entedeman neraparalela aalalneaq quediscurre desdeelorigen o delmusculo m hastasuinserci n,ylosfasc cculostermi inanen tendones saplanadosenambosex xtremosdelmusculo. osmsvulnerablesales Losmsc culosfusiform meslargosquizs q seanlo stiramiento. madireccin Elmovim mientoarticulartienelugarenlamism nquelalong gituddelas fibrasmu usculares. PENNIFO ORMES. Lasfibras sseinsertan ndeformaob blicuaeneltendnoten ndonesqueprolongan lalongitu uddelmuscu uloenunode esuslados( (unipennifor rmes)oatra avsdesu vientre(b bipenniforme es) Son los menos m vulnerables al estiramiento e o ya que su us fibras mu usculares se e disponen oblicuas co on relacin a la direcciin del mov vimiento arti icular y, por r otra part te, las fibras s y los fascc culos son co ortos y discu urren en par ralelo, por lo o quelacontinuidadde esuaccinno n depended deotroselem mentos. ABANICO O Presentan n algunas de d las vent tajas e inco onvenientes de los dos s anteriores. Pueden considerarse c e un grupo de d msculos s dispuestos s uno junto a otro para a formar una u unidad en e forma de e abanico. C Cada segmen nto es indep pendiente de e losdem salposeerun u origenpro opioyunain nsercincom mn.Porejemplo: La porci n clavicular r del pectora al mayor no resulta afec ctada, si bien su porcin n

esternalpuede p verseparalizadaen e unalesinraqudea.

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PRINC CIPIOSBSIC COSDEPROC CEDIMIENTO OAPLICABLE ESALASPRU UEBASDE FU UERZAMUSC CULAR Co olocar al suj jeto en una posicin qu ue proporcio one una fija acin ptima a de el cuerpo en su conjun nto (generalmente, dec cbito supin no, decbito o pr ronoodecbitolateral). Es stabilizarlareginproxi imalalaque eesobjetod delestudio obien,ene el ca aso de la mano, m adyace ente a sta . La estabilizacin es un requisito o pa aralaespecificidaddela aprueba. Situar la porc cin a exam minar en la posicin an ntigravitatoria adecuada a pa aralaprueb ba,siempreque q seapos ible,parafa avorecerlao obtencinde e la aaccinmus sculardesead dayfacilitar rlapuntuaci in. Utilizar movimientos en n el plano h horizontal c cuando los msculos a es studiar se encuentren demasiado d d dbiles para a actuar en contra de la a gr ravedad. Emplear mov vimientos e en posicin antigravitatoria para la a mayora m de lo os msculos s del tronco en los que el peso corporal opone e un naresistenciasuficiente e. Aplicarunapresindirectaopuestaa lalneade efuerzadelm msculooel se egmento muscular m est tudiado. C Como en e el caso de la posicin n an ntigravitator ria, la direc ccin de pr resin perm mite provoca ar la accin n muscular m deseada. Aplicar presi n de manera gradual, pero no con n una lentitud excesiva, pe ermitiendo al sujeto qu ue se prepa are y resista a. Se debe e aplicar una a pr resin unifo orme y evita ar presiones s localizadas que pudie era producir r molestias. m Utilizarunapalancadefu uerzadegranlongituds siemprequeseaposible, ex xcepto si es stuviera contraindicado. . La localiza acin de la presin a lo o la argo de su brazo b determ mina la long gitud de la misma. El uso de una a pa alanca larga a obtiene una u mejor d discriminacin de la fuerza en el c lculodelapuntuacin. p Em mplear una a palanca de d longitud d reducida cuando lo os msculos s im mplicados no o proporcionen la sufic ciente fijaci n como pa ara usar una a pa alancademayorlongitu ud
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ORDENPROPUESTO P PARALASP PRUEBASM MUSCULARES S 1. Decbit tosupino Extenso ores de los dedos del pie Flexoresdelosdedosdelpie Tibialan nterior Tibialpo osterior Peroneo o Tensordelafascialata Sartorio o Psoasiliaco Abdominales Flexoresdecuello Flexores de los dedos de la mano Msculosdelpulgar Extenso oresdelamu ueca Flexoresdelamue eca dores Supinad Pronado ores Bceps Supinad dorlargo Trceps(prueba enposicin de decbit tosupino) Pectora al superio or Pectora al inferior r mayor, , mayor, , porcin porcin P Pectoralmen nor R Rotadores internos del h hombro (pru ueba en po osicin d dedecbitos supino). R Redondo menor in nfraespinoso o. e

R Rotadores externos del h hombro (pru ueba en po osicin d dedecbitos supino). Serratoanter rior D Deltoides anterior (prue eba en p posicinded decbitosup pino).

2 2. Decbito olateral G Glteomedia ano G Glteomeno or A Aductoresde elacadera A Abdominales slaterales

3 3. Decbito oprono G Gemelosyplantar Is squiotibiales s,internoex xterno G Glteomayor E Extensoresdelcuello E Extensoresdelaespalda C Cuadradolum mbar D Dorsalancho o P Porcininfer riordeltrape ecio P Porcinmediadeltrapec cio
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Romboides Deltoides posterior r (pruebaen ndedecbit toprono). posicin Trceps(prueba enposicin de decbit toprono). Redond domayor Rotadores inter rnos del hombro o (prueba en e posicin dedec bitoprono). Rotadores externos del hombro o (prueba en e posicin dedec bitoprono).

R Rotadores externos d de la cadera Flexores de la cadera (p prueba d degrupo) D Deltoides, anterior, me edio y p posterior C Coracobraquial T Trapeciosuperior Serrato an nterior p preferida) (p prueba

5 5. Bipedest tacin Serratoanter rior Flexoresplan ntaresdeltobillo

4. Sed destacin Cudric ceps Rotadores internos de la cadera

Elorden o deeva aluacindelosmsculosdepended delcriteriod delexaminad dor,aunqueporlo gen neralsetrata adeevitarlo oscambiosfrecuentes f d deposicind delsujeto. TERMINOS T UTILIZADOS U ENLADESC CRIPCIONDE ELASPRUEB BASDEFUER RZAMUSCUL LAR PAC CIENTE Se refiere a la posicin en la que se co oloca al suje eto para llev var a cabo la a prueba des seada. La posicin es importante e con relaci n a la pru ueba, en dos s sentidos. En primer lugar, mpre que se ea posible, la a posicin del d cuerpo de ebe permitir r la accin c contra la gra avedad siem de todos aquel llos msculo os en los que e esta fuerz za constituya a un factor d de puntuaci in. En seg gundo lugar r, el cuerpo o debe situa arse de tall modo que e las region nes no van a ser exa aminadasse mantengan ntanestable escomoseaposible. La comodidad del paciente e y el manej jo inteligent te de los m sculos afect tados son fa actores portantes en n todas laspruebas p mus sculares. En a algunos casos, la comod didad del pa aciente imp o el e trastorno que afecta a los mscu ulos impond dr una mod dificacin de e la posicin n de la
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pru ueba. Por ej jemplo la posicin p de decbito la teral, la cual se consid dera ptima a para estudiar determ minados m sculos, puede resultar incomoda y producir m molestias en n otros gru uposmuscula ares. FIJA ACION Se refiere a la firmeza o la l estabilida ad del cuerp po o una re egin corpor ral, las cuale es son nec cesariaspara aquelaprec cisindelaprueba p deu nmusculoogrupomuscularseam xima. La estabilizaci in (manten nimiento de e una posic cin o suje ecin con f fuerza), el apoyo (lev vantamiento o) y la contrapresin (pr resin igual, , pero en se entido contra ario) implica an una suje ecinfirme. La fijacin f se ve v influida po or la firmeza a de la mesa a, el peso co orporal y, en n algunas pruebas, losmsculosqu uefacilitanla l fijacin. d una fijaci n adecuada a depende, e en gran med dida, de la fi irmeza de la a mesa La obtencin de ,lacualesre esponsablede d lamayorpartedelap poyonecesa ario. deexploracin, Las s pruebas y las puntuac ciones de la fuerza care ecern de pr recisin cuan ndo la mesa a en la que e se apoye el e paciente presente p una a colchoneta a blanda que ceda cuan ndo el examinador apl liqueunapre esin. Elpeso p corpora al puede fav vorecer la fija acin necesa aria. Debido o a la impor rtancia del pesoen la consecucin c de estabilid dad, la posi icin horizon ntal, ya sea en decbito o supino, pr rono o late eral,proporc cionaunafij jacinoptimaenlamayo oradelasp pruebas. En algunas pru uebas, cierto os msculos favorecen lla fijacin. E Estos mscu ulos no atra aviesan s)misma(s)articulacin( a (es)queelmusculo m obje etodeestud dio. la(s Ejem mplo.Losmsculosabd dominalesan nterioresfija neltraxalapelvis. Los s msculos que ejerce en acciones antagonist tas proporc cionan fijac cin al evit tar un mo ovimientoart ticularexces sivo. El examinador e debe ser capaz c de dif ferenciar en ntre la acci n normal d de estos m sculos fijadores y las s acciones anmalas que se pro oducen por r procesos de sustituc cin o des sequilibriomuscular. m PRU UEBASDEFU UERZA Enlaspruebasmusculares, ,esprecisodiferenciar d e entredebilida adyrestricc cindelaam mplitud de movimiento o. A menud do, un musc culo no es c capaz de co ompletar el rango norm mal de ovimiento ar rticular. Es posible p que sea s excesiva amente dbil para hace erlo, o bien que el mo or un acort ran ngo de mov vimiento deb bido se vea limitado po tamiento de e los mscu ulos, la cap psula o las estructuras ligamentosas. El exam minador ha de desplaza ar pasivame ente la
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por rcin en todo o el interval lo de movim miento a fin d de determinar si existe a alguna restr riccin. Cua ando no sea a as, la inc capacidad de mantener r la posicin n de la prue eba por par rte del pac ciente pued de interpreta arse como debilidad, e excepto cua ando se obs serve una l laxitud arti icularotend dinosa. Las spruebasmu uscularesde ebenteneren ncuentacie ertosfactores saadidos,comolapre esencia de articulacion nes relajadas s e inestable es. En estos s casos resu ulta complica ado determi inar el adorealdedebilidad d mu uscular.Desdeelpunto devistafun ncional,elmusculoestadbily gra deb be recibiruna puntuaci n acordeasu s estado. S Sin embargo o, cuandoel musculo pre esenta una a contraccin fuerte, es importante reconocer e esta situaci n como de mejora pot tencial. En un musculo o incapaz de e funcionar por inestab bilidad artic cular, ms q que por su p propia bilidad, el tr ratamiento ha h de centra arse en corr regir este pr roblema art ticular y red ducir la deb ten nsin del mu usculo. La inc capacidad de d diferencia ar una debilidad muscula ar real o aparente de la inestabilid dad articula ar responsab ble de ella pu uede privar a al paciente d de un tratam miento nseguimientoadecuado os. yun POS SICIONDELA APRUEBA Laposicin p delapruebaindicalaposic cinenlaqu uelaregin examinadaescolocada aporel exa aminador y mantenida m (si ( es posible) por el pa aciente. Se t trata de la p posicin emp pleada par raevaluarla afuerzadela amayorade elosmscullos. La posicin ptima de la prueba p corr responde a lla mxima a amplitud de movimiento o para los musculo un niarticulares s y para los s msculos bi o multia articulares q que actan como uellos.Lapo osicinoptim maparalosrestantes r m sculosbio multiarticulareseslapo osicin aqu en la mitad del l rango de la a longitud to otal del mus sculo, en con ncordancia c con el princi ipio de longitudtensio on. p de la prueba pr roporciona precisin p en la colocaci n del pacie ente y exacti itud en La posicin laprueba. p Lautilizacin u delaposicin ndelaprueb batambinp permitedete ectarcualqu uiermovimie entode sus stitucin. Cuando C exis ste debilida ad muscular r, otros m sculos sustituyen la accin mu uscular con el fin de mantener m una u posicin n semejante e a la de p prueba. Cua alquier des sviacin apr reciable de dicha pos sicin indica a la existencia de un n movimien nto de sus stitucin. La adopcin de e la posicin n de la prue eba facilita lla puntuaci n de la fue erza muscula ar. La cap pacidad o incapacidad de d mantener r esta posiciin frente a la fuerza de e gravedad puede det terminarse conforme c se e realiza un esfuerzo pa ara mantener dicha po ostura. Cuando el pac ciente no sea capaz de mantenerla, , el examina ador aplicara a una presi n para evaluar la
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fue erzapordeba ajodelgrad doregular,en ncasocontr rarioaplicar raunapresi nparapunt tuarla fue erzaporencimadeestegrado. g MO OVIMIENTODELAPRUE EBA Es un u movimiento de una regin en un na direccin n determinad da efectuan ndo a travs de un arc coespecficodemovilida ad. PRE ESIONYRES SISTENCIA PRE ESION. Se re efiere a la fuerza f exter rna aplicada a por el exa aminador pa ara determi inar la fue erzadelmusc culoquetratademante enerlaposiciindelapru ueba. RES SISTENCIA. La L fuerza ex xterna que se s opone al movimiento o de la prue eba. La resis stencia pue ede correspo onder a la fu uerza de la gravedad g o a una fuerza a aplicada p por el examinador. Var raenfunci ndelpesocorporal. c La colocacin, la direccin y la cantida ad de presi n represent tan factores s relevantes en las pru uebasdefuerzaporencim madelgrad doregular. El lugar l donde se aplica la a presin dep pende de las s insercione es musculare es, la fuerza de los m sculos impli icados y la palanca p imp plicada. Por lo general, la presin s se aplica cer rca del ext tremodistaldelareginenlaquese einsertaelm musculo. La longitud de la palanca y la cantida ad de presi n presentan n una estrec cha relacin en las pun ntuacionespor p encimadel d gradoreg gular. La ut tilizacin de una palanca a larga ofrec ce una ven ntaja mecn nica al exam minador y posibilita p un na valoraci n ms sens sible de la f fuerza mu uscular. Los s resultados de las prue ebas podran n indicar en mayor med dida la fuerz za del examinador que eladelpacie entecuando oestenoapr rovechelasv ventajasaso ociadasauna apalanca. Cua ando se exa aminan msc culos muy potentes, p co omo los abd ductores de la cadera, r resulta pre eciso emplea ar una palan nca de gran longitud (es s decir, aplic car la presin n inmediata amente por r encima del l tobillo). Po or el contrar rio, cuando s se evalan l los aductore es de la cade era, se deb be usar una palanca m s corta, apl licando la p presin inme ediatamente e por encima a de la rod dilla, con el propsito de d evitar el exceso de t tensin en e el rea ante eromedial d de esta arti iculacin. LA PRESION DE EBE APLICAR RSE DE MAN NERA GRAD DUAL para d determinar e el grado de f fuerza por rencimaderegulardelo osdosmsculosestudia ados.SEDEB BEPERMITIRQUEELPAC CIENTE SE PREPARE Y RESISTAa a la posici n de la pr rueba frente e a la presi in que eje erce el exa aminador. Es ste profesion nal no podr calibrar ell grado de f fuerza a no s ser que apli ique la pre esin gradua almente, ya que incluso o una presiin leve apl licada de fo orma brusca a pude
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ven ncerlafuerza adeunmus sculopotente e.Lavalorac cindelafuerzaexigela arealizacin ndeun estudiosubjetiv vobasadoen nlacantidad ddepresin naplicada.S Sinembargo, ,lasdiferenc ciasde fue erza son ta an evidentes s que cual lquier obse rvador que e comprend da el sistem ma de pun ntuacin po odra estima ar el grado de fuerza con gran p precisin mie entras obse erva la apl licacindepresinporelexaminado or. SUS STITUCION Se debe a la accin a de un no o ms msculos m par ra compens sar la falta de fuerza d de otro mu usculo o gru upo de msc culos. La su ustitucin es s un buen i indicador de e la debilida ad del mu usculo estudi iado, una fij ijacin inade ecuada o la a recepcin de instrucci iones inadec cuadas sob brelaprueba aporpartedel d paciente. . Las sexploracion nesmuscular resprecisasnodebenpe ermitirsustit tucionesmu usculares.La pos sicinoelmovimientodescritos d para alapruebah handereali izarsesindes splazarelcu uerpo nigirar g laregi n.Estosmovimientosse ecundariosp permitenque eotrosmsc culossustitu uyana aqu uellosdbilesoparalizad dos. Unexaminador rconexperie enciaqueco onozcalafac cilidadconla aqueunmu usculonorma allleva aca abolaprueb badetectara afcilmentelosmovimie entosdesust titucin. DEBI ILIDAD,ACO ORTAMIENTO OYCONTRA ACTURA LADEBILIDAD. e cubre un intervalo d de fuerza co omprendido entre Se utiliza como termino general que REG GULAR Y NU ULO en msc culos que no o soportan c carga y pue ede incluir un grado REG GULAR M S en los que q si soportan peso. La debilida ad puede d dar lugar a una prdid da del mo ovimiento cu uando el mu usculo es incapaz de co ontraerse lo o suficiente para despla azar la reg ginalolarg godelaamp plitudparcial lototaldelm movimiento. ACO ORTAMIENT TO Se aplica al gra ado de acor rtamiento qu ue conduce a una prdi ida leve o m moderada de e dicha amplitud. Cua andounmus sculopresen ntadebilidad dysuantago onistaconse ervasupoten nciaseproduceun esta ado de dese equilibrio muscular. m El musculo m s fuerte de e los dos op ponentes tie ende a aco ortarse, mientras que el e ms dbil l tiende a a aumentar su u longitud. T Tanto la deb bilidad com mo el acorta amiento pue eden origina ar un alinea amiento inco orrecto. La debilidad permite ado optarunapo osicindede eformacinyelacortam mientocreau unaposicindedeforma acin. En algunas reg giones corpo orales, las po osiciones de deformaci n pueden d desarrollarse e como con nsecuencia de d la debilid dad, incluso o aunque los s msculos oponentes no hayan s sufrido
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ninguna contra actura. Lagr ravedad yelpeso corpor ralejercenf fuerzas opue estas. Una postura cif tica de la regin r dorsa al puede ser r resultado d de la debilid dad de los m msculos de e dicha zon na, independ dientemente e de que los s msculos a anteriores d del tronco ha ayan sufrido o o no una acontractur ra. LACONTRACTU URA. Serefiere r aungradodeac cortamientoquecompor rtaunaperd didanotable edelaampli itudde mo ovimiento. ELTRMINO T TE ENSO. Pos see dos significados. Puede emplearse como sin innimo de A ACORTADO O BIEN TIR RANTE, en cuyo caso puede p aplicarse tanto a un musculo acortado co omo estirad do en exceso o. En la pal lpacin, los msculos isquiotibial les acortad dos y tiran ntes se apr recian tens sos. El esti iramientoex xcesivodees stosmsculo ostambinh harqueapa arezcantens sos. PUNTUACIO ON La precisin p de e la puntuaci in depende e de un gran n nmero de e factores: la a estabilidad d de la pos sicindelsuj jeto,lafijaci indelareg ginproxima alalaporci nestudiada a,laprecisin ndela pos sicin de la prueba, y la a direccin de d la prueba a, y la direc ccin y la ca antidad de p presin apl licada.Esteltimo factor rvaraenfu uncindelae edadyeltam maodelpa aciente,lare egina exa aminarylapalanca p utiliz zada.

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