Comentario sobre

"Anlisis de una fobia en un nio de 5 aos"

de Freud Johanna Krout Tabin

En los inicios del psicoanlisis, las nuevas ideas producan constantes tensiones en el pensamiento de sus partidarios. Sin embargo, la publicacin del "pequeo Hans" fue un punto de inflexin porque abri por completo un nuevo campo de aplicacin. La posibilidad de trabajar con un nio, ayudndolo a vencer el comportamiento sintomtico y con la esperanza de prevenir la neurosis posterior, fue un concepto absolutamente asombroso. El tratamiento del pequeo Hans fue el primer registro de las ideas psicoanalticas aplicadas a las preocupaciones inconscientes de un nio. Casi cien aos despus, todava se escriben trabajos sobre el tema desde el punto de vista de los neo-kleinianos, los psiclogos del yo, terapeutas de familia y psicoanalistas clsicos. Un libro reciente sobre el psicoanlisis (Rudnytsky, 2002) le dedic dos captulos a este tema. Parte del encanto de este notable caso es la tentacin que tuvieron los tericos posteriores de poner su propio sello en el modo de comprenderlo. El tono general es crtico sobre lo que Freud hizo y lo que no hizo. Uno tambin podra preguntarse acerca de por que Lewis y Clark no usaron un buen mapa de Rand McNally para encontrar su camino al Ocano Pacifico. La historia puede ser poco amable con los pioneros. Lo que urge a cada nueva generacin a justificarse a si misma se convierte tambin en una tentacin de denigrar a sus antepasados. Lo que resulta irnico es que en la impaciencia por demostrar que hemos superado a Freud en nuestra comprensin , los crticos sobre todo, en su mayora, ignoran el xito del tratamiento, o bien aumentan las dudas sobre "lo incompleto" del tratamiento ,alegando que varias cuestiones no fueron analizadas (Hinshelwood, 1988). Algunos comentaristas simplemente reinterpretan el material en funcin de sus propias predilecciones. Por ejemplo Bowlby (1975) enfatizando la amplia evidencia de que Hans expres ansiedad de separacin. De hecho Freud menciona como primer tema en su sumario del caso, el primer sntoma de Hans: despertarse de un sueo de angustia en el que su madre se haba marchado. El tambin subray el papel de la madre en los cuidados tempranos del nio en relacin con el ego y la erotizacion de la experiencia temprana. Freud tambin hace un punto fuerte de la ambivalencia del nio hacia ambos padres. (solo dos ejemplos : pp 112,138.) Fromm y Narvez (1968) reinterpretan un sueo que Freud crey que reflejaba la angustia de castracin de Hans como un reflejo de los miedos del nio al crecimiento como si se trataran de asuntos sin relacin. Silverman (1980) acus a Freud de sobredimensionar la impregnacin de fantasas de Hans con respecto al padre, aunque Freud en realidad tambin mencion la omnipresencia probable del Edipo negativo a la edad de Hans. Muchos de los que se quejan de que Freud no analiz el caso completamente pasan por alto los comentarios del propio Freud referidos a que el reconoci el material no analizado pero (esto puede ser interpretado) sinti que el hecho de que Hans superara sus sntomas era una base suficiente para ser optimista sobre los resultados del tratamiento. El esfuerzo de Slap, (1961) en este campo, atestado de intentos de los investigadores por actualizar (y quizs eclipsar) a Freud, est en su idea de que la causa del temor de Hans al caballo blanco se vinculaba al recuerdo del cirujano que le quit sus amgdalas un par de meses despus de que la fobia apareci. Esto suena factible excepto porque a comienzos del

siglo los cirujanos todava operaban en sus ropas de calle, aun cuando ellos hubieran aprendido a esterilizar al paciente (Margotta, 968 , pag.268-269). El caso del pequeo Hans a menudo no es lo suficientemente estudiado de lo que podemos aprender de l. El hecho ms importante parecera ser que el tratamiento del pequeo Hans tuvo xito. No solo este nio que fue fbico a la edad de 4 aos se present en el consultorio de Freud como un joven saludable de 19 aos, que tuvo curiosidad acerca de la historia que le haba llegado a travs de un libro, sino que lleg a convertirse en un lder reconocido internacionalmente en su campo cuya aceptacin a lo largo de todo el mundo fue tan evidente como su encanto e inteligencia revelada en una entrevista de cuat ro partes, que concedi siendo adulto. ( Graf1972). Viaj ampliamente por toda Europa y de ida y vuelta al Metropolitan Opera Company de New York y lleg a dirigir las producciones de representaciones de grandes del mundo de la msica como Toscannini . Holland (1986) ofrece una nueva visin verdaderamente probable. El toma en cuenta que Hans, como hijo de un importante musiclogo, lleg a ser un renombrado director de escena de opera y conciertos . Cuando fue entrevistado, se defini a si mismo como un hombre invisible. Holland sugiere que, mientras la identificacin con su padre resulta obvia, el hecho de dirigir lo que sucede desde detrs de escena fue quizs adems una identificacin con el Profesor Freud. Nos encontramos con l como pequeo Hans, hijo de Max Graf quien no ha sido nombrado en el informe- un conocido de Freud, que durante un tiempo fue miembro de las reuniones habituales de su crculo ms ntimo. Antes de eso, la madre de Hans haba sido paciente de Freud en su adolescencia . Freud fue adems quien alent a Graf a casarse con ella. (Rudnytsky, 2002) . Lo que podemos apreciar de esto es la pequeez del crculo psicoanaltico en los primeros das en Viena. Por necesidad, hubo un intercambio constante de roles sociales y profesionales. El padre de Hans pidi ayuda a Freud porque el nio de repente comenz a tener miedo a salir de la casa por temor a ser mordido por un caballo. En 1906, esta fobia resultaba incapacitante, ya que las calles estaban tan llenas de caballos, como hoy en da estn las nuestras de automviles. Su padre, sin nombre en el artculo, realmente era Max Graf, un amigo de Freud. Graf pidi una gua al Profesor sobre como ayudar a su pequeo hijo. Freud tom esta oportunidad para saber si las teoras que estaba desarrollando sobre la sexualidad en la infancia podran ser observables en un nio (a diferencia de ser reconstruida desde el anlisis de los adultos.) Freud en realidad se reuni con el joven solo una vez durante el tratamiento. El trabajo con Hans fue llevado a cabo por su padre, quien le enviaba rpido sus notas a Freud. El se las responda al padre y luego escribi un amplio comentario sobre esto para el resto de nosotros. Hay muchas bonificaciones en la lectura de este informe. La primera es la forma de un tratamiento de un nio fbico. Vemos la fo rmacin de capas del proceso primario , as como la interaccin que ocurre entre el proceso primario y el proceso secundario y su desarrollo en el progreso del tratamiento. Luego las ideas o sutilezas clnicas que Freud va menciona ndo a lo largo del trabajo, ya que confa en el lector . El relato es ciertamente interesante teniendo en cuenta la personalidad de Freud. Muy importante es la manifiesta influencia de vivir en el entorno cultural de comienzos del 1900. De tanto en tanto alguien comenta sobre los efectos que tuvo en los pensamientos de Freud; pero viendo como el entorno cultural contribuyo a los problemas de Hans, en lo que nos concierne a nosotros en el siglo XXI.

Resulta significativo para comprender la influencia que Freud promovi en el contraste de como se entendan las cosas en ese momento en relacin a como las pensamos hoy en da. La verdad es pintoresco que los libros para chicos (de los cuales Hans tenia un muy querido ejemplar) explicaban que los nios eran entregados a las familias por una cigea. Era aceptable para un padre amenazar con cortar el pene de un nio si lo encontraba masturbndose. Los nios no notaban ni reaccionaban ante el ensordecedor ruido de los baos(al desechar los residuos por el inodoro). Si un chico era desobediente en cualquier aspecto, incluso en las casa de familias adineradas (de la alta sociedad), se esperaba que un golpe (paliza) solucionara la situacin. En aquel periodo, como Freud lo plante, el objetivo (meta) en la crianza de los hijos deba ser dejados en paz y no tener complicaciones. Dndole a los nios la informacin correcta en lugar de la mezcla de la fantasa y la negacin (negar verdades)que se caracterizaban en esos aos, le pareci a Freud una forma de salir de las confusiones culturales que llevaban a sus pacientes a tener problemas . Uno puede ver como esta idea esperanzada dio lugar a la costumbre del anlisis profilctico de los nios que lleg a estar muy de moda en los crculos psicoanalticos con resultados decepcionantes. Recuerdo la triste discusin sobre esto entre los miembros de la facultad Hampstead, quienes fueron del grupo original en Viena. El nfasis en el tiempo de este experimento - sin embargo fue la revelacin y la prueba del inconciente - la preocupacin de todos los psicoanlisis en el momento, tambin por educar a los nios sobre los misterios de la vida que se prestan a pensamientos distorsionados. La misma importancia de establecer la relacin con el terapeuta, que damos por sentado hoy en da, podra haber hecho una diferencia en el xito preventivo, de la forma que creemos que quien se convierte en analista gana en su anlisis personal primero. La opinin que prevaleci de porque los anlisis preventivos de nios fue un error es esta: con los nios que no presentaban sntomas, el anlisis llevaba posiblemente a centrarse en asuntos emocionales que resultaban una interferencia con el desarrollo natural del nio, reminiscencia del dicho popular : ``Si no esta roto, no lo arregle``. El impacto del caso pequeo Hans fue inspirar el trabajo directo con nios, no fue una gua para los padres. Nuestra nocin presente acerca de la prevencin de los problemas emocionales en los nios pone su nfasis en lo interpersonal, lo cual Freud fue lento en reconocer comparndolo con el grado en que lo hacemos hoy. El se contentaba con dejar al pequeo Hans solo con su comprensin intuitiva del rol de un padre en la creacin de los hijos, porque Freud respet las limitaciones del seor Graf en el manejo de tal material con su hijo. Entender que haba mensajes inconcientes de parte del padre que afectaban al pequeo Hans, y viceversa, seria automtico hoy. Sin embargo, Freud s hizo tener en cuenta algo de la conducta afectiva de parte de ambos padres. Para nosotros hoy, el aspecto ms valioso de este caso podra ser el recordarnos cuanto, aun un nio, trae a lo interpersonal de sus propios pensamientos y emociones basados en lo corporal. El compromiso del cuerpo del pequeo Hans se hace claro inmediatamente, con sus preguntas acerca de todo aquello que al igual que l, tiene un "pito"(Wiwi-macher). El traductor hace una aclaracin negativa al lector de la lengua inglesa al traducir el nombre de este rgano como un Widdler. Es importante traducir la palabra de Hans correctamente para que se entiendan algunas de sus comunicaciones sobre su Wi-wi macher. (Por ejemplo, la mam de Hans lo amenaz con cortarle su miembro si se masturbaba, preguntndole que hara l entonces si eso pasaba). El le respondi que entonces usara " su cola". Esto no tendra sentido a menos que se refiera a un rgano de eliminacin)(pp.6-7)

Cuando Hans no tena aun los tres aos de edad, ya estaba fascinado con el tamao del pene de los caballos. Cuando tenia cuatro aos, el significado interpersonal de sus deseos, miedos, enojos y sus enigmas sobre el cuerpo, culminaron en la explosin de una fobia hacia los caballos. Colaborando con el trabajo de Freud , Max Graf, como muchos en el crculo de Freud, habitualmente tomaban notas del comportamiento de sus hijos que pudieran llegar a interesarle al Profesor. De esta forma, uno de los beneficios de este estudio es que se puede ver a partir de la preservacin que hizo Freud de esas notas , como la acumulacin de las preocupaciones de Hans fueron, como Freud menciona, condensadas en los sntomas que el nio desarroll . Cuando Freud recibi una carta de Graf pidindole ayuda, l pudo usar esas notas previas para armar un til "background" ( registro de antecedentes ). El desarrollo del caso esta presentado de la forma ms vvida porque el padre escribi sus dilogos con Hans (quien a veces lo ayudaba a escribir) y la mayor parte del texto son sus dilogos. Freud confa sus pensamientos a medida que el caso se desarrolla. Sus reflexiones son reveladas en generalizaciones que se aplicaran a cualquier anlisis y son pensamientos valiosos para nuestro trabajo hoy en da. De un modo mas claro, podemos apreciar los momentos en que Hans corrige las doctrinas e interpretaciones (defensivas)de su padre. Por ejemplo, Hans habla sobre un caballo blanco que morda. El padre le dice: Yo- me parece que no es un caballo a lo que te refieres, sino un Wiwi- macher(pito- Pene en forma coloquial/familiar), al cual, uno no debe tocar". Hans- "Pero un "Wiwi-maker" no muerde" Es parte del entretenimiento que ambos, padre e hijo, a menudo parezcan como actores britnicos representando a gente de clase alta, manteniendo adems la estructura del lenguaje alemn. Freud est acostumbrado a esta manera de hablar y por lo tanto, se enfoca en los significados. Mi momento preferido es cuando el padre trata de enfrentar la rivalidad de Hans con su pequea hermana, despus de una fantasa que tuvo en la cual la ahogaba. Yo- "Y entonces tu estaras solo con Mami. Un buen nio no desea ese tipo de cosas" Hans- "Pero el puede PENSARLO" Yo- "Pero eso no esta bien". Hans- "Si el lo piensa, ESTA bien, porque puedes escribrselo al Profesor" Freud coment que no esperaba una mejor compresin del psicoanlisis de ningn adulto del que tena el pequeo Hans en este dilogo. Uno de las cosas ms interesantes de observar es la personalidad de Freud en la interaccin con Hans y el padre. Los crticos parecen luchar con la persona no perfecta de Freud. El era, despus de todo, simplemente un hombre mortal que inicio un nuevo modo de pensar sobre la personalidad humana. Aqu l se burla de si mismo, pero a muchos les parece una falsa actitud. (Rudnytsky, 2002). Un ejemplo es el deseo de Freud de tener siempre la razn, ya que cuando el admite que algn consejo que da, falla, desea comprender el por que de esa falla. Sin embargo, el no se culpa por dar el consejo.

Es interesante ver el respeto de Freud por como piensan los nios, en trmino de cualidades que no cambian en la mente de los nios. El no presion al padre de Hans mas all de un punto, para reconocer con que estaba luchando Hans. Para que de ese modo llegara a una resolucin constructiva de sus sentimientos en conflicto en base al trabajo realizado. No obstante esto, el material es suficiente para apoyar las conjeturas de Freud sobre esfuerzos edpicos, necesidades de identidad, rivalidad entre hermanos y lo que se refiere a lo corporal. El reconocimiento de estos temas resultaba tan hostil a las normas culturales de aquella poca, que Freud tuvo que justificar que sus recomendaciones en el tratamiento no quitaban la inocencia de los nios. Desde el punto de vista de un observador comn, puede ser inquietante encontrar las referencias de Freud sobre la perversin, sobre todo en relacin con la homosexualidad. El lector debe tener presente que en los tiempos de Freud, la homosexualidad era considerada un crimen. Su voluntad de considerar las circunstancias del desarrollo de la homosexualidad abiertamente representaba un pensamiento bastante avanzado en aquel tiempo. La teora que el sugiere en estas paginas tiene relevancia en algunos aspectos del comportamiento tal como lo entendemos hoy en da. A pesar de revelarse ciertas debilidades de Freud, no demasiadas en este caso, lo ms importante para los clnicos es probablemente la cautela de Freud acerca de las interpretaciones. El muestra satisfaccin cuando cree que sus teoras del desarrollo del nio estn siendo fundamentadas pero a menudo tambin nos advierte en su relato acerca del pequeo Hans sobre la conveniencia de no imponer la interpretacin donde el paciente no lo acepta. Entre los puntos instructivos sobre la tcnica del tratamiento, una y otra vez, pone nfasis en el pPequeo Hans sobre la necesidad de seguir el material del paciente. Cuando el paciente no gua el anlisis (no toma la delantera/no toma las riendas), cuando el analista parece saber demasiado, puede esperarse que el paciente se repliegue. Freud subraya que el significado inconciente de una comunicacin es encontrado usualmente en las asociaciones que siguenno en el material anterior / precedente donde a menudo buscamos. Tambin advierte (indica) que un sentimiento de monotona con el material repetido es solo problema del terapeuta. Es evidente con Hans como la repeticin provee el progreso paso a paso, cuyas aparentes repeticiones tienen en verdad significados diferentes en momentos diferentes para l. Un respeto fundamental por el paciente es fomentado de principio a fin. Al preguntar si Hans mostr (expuso) miedos tontos, Freud se contesta firmemente en forma negativo. "No, - diceuna neurosis nunca dice cosas tonta ". Hay otro punto extra en este caso para el lector. Adems de la importancia de reconocer el entorno cultural en el cual Freud trabaj, hay pequeas intrigas de la historia del psicoanlisis. Por ejemplo, uno descubre su primer uso del termino "transferencia". En su primer significado, se refiere a la elaboracin metafrica apropiada a la seleccin inconciente de un objeto para una fobia, segn algunos rasgos que hicieron al objeto fbico, til para la expresin. Adems Freud escribi este caso en el tiempo que se produjo la separacin de Adler por lo cual plante en su punto de vista su diferencia en la forma de pensar. In its first meaning, it meant the metaphoric elaboration appropriate to unconscious selection of an object for a phobia, according to some features that made the phobic object useful for expression. En otra nota histrica, Freud se refiere a un tiempo, veinte aos antes, cuando la idea fue acentuar un efecto psicolgico de la sugestin por parte de una figura de autoridad. Hacia 1906, l fue acusado de ser demasiado influyente sobre sus pacientes debido al poder de sugestin. El caso del pequeo Hans es una ventana en la creacin pionera del psicoanlisis. Es ms que nada un escrito revolucionario temprano que merece aun nuestra atencin hoy en da debido a su valor perdurable.

Referencias Bowlby, J. (1975). Attachment and Loss, Vol. 2: Separation, Anxiety and Anger. London: Penguin. Freud, S. (1906). Analysis of a Phobia in a Five-Year-Old Boy. S.E., X, pp. 5-149. Fromm, E., & Narvaez, F. (1968). The Oedipus Complex: Comments on the Case of Little Hans . Contemporary Psychoanalysis, 4, 178-188. Graf, Herbert. (1972). Memoirs of an Invisible Man: A Dialogue with Francis Rizzo. Opera News. February 5, pp. 25-28; February 12, pp. 26-29; February 19, pp. 26-29; February 26, pp. 26-29. Graf, Max. (1942). Reminisces of Professor Sigmund Freud. Psychoanalytic Quarterly, 11: 465476. Hinshelwood, R.D. (1988). Little Hanss Transference. Journal of Child Psychotherapy, 15: 6378. Holland, N. (1986). Not So Little Hans: Identity and Ageing. In K. Woodward & M. Schwartz (eds.). Memory and Desire. Bloomington, Indiana: Indiana University Press. Margotta, R. (1968). The Story of Medicine. New York: The Golden Press. Rudnytsky, P.L. (2002). Reading Psychoanalysis. Ithaca, NY: Cornell University Press. Silverman, M. (1980). A Fresh Look at Little Hans . In J. Glenn & M. Kanzer (eds.). Freud and His Patients. New York, Aronson. Slap, J.W. (1961). Little Hans Tonsillectomy. Psychoanalytic Quarterly, 30, 259-261.