Procedimiento Tracto Superior

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1. PROCEDIMIENTOS REALIZADOS POR EL TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR
1.1 PANENDOSCOPIA O ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
1.1.1 DEFINICION Y CONTEXTO CLINICO
Examen que proporciona una excelente visualización de la superficie mucosa del

esófago, estomago y el duodeno proximal par ello se utiliza un endoscopio, un tubo
delgado y flexible con lente, fuente de luz propias, equipado con sistema fotográfico y
de vídeo que permite visualizar imágenes en un monitor de video, además posee un
canal de trabajo para introducir un pinzas para tomar biopsias para su análisis y prueba
para Helicobacter pilory, sondas con globo para dilatar, ultrasonido , equipo de
electrocitugia y esclerosis.
Dentro de sus funciones diagnosticas se incluyen la inspección, biopsia, fotografía y

grabación. Las observaciones diagnosticas se realizan a partir de las lesiones focales
benignas o malignas, cambios mucosos difusos, obstrucción luminal, motilidad y
comprensión extrínseca por estructuras contiguas. Dentro de los procedimientos
terapéuticos mas comunes encontramos: polipectomia, dilatación de estreches, remoción
de cuerpos extraños, gastrostomía y el tratamiento de lecciones sangrantes con
inyección, bandas, coagulación o escleroterapia.
1.1.2 Indicaciones
La endoscopia de vías digestivas altas esta generalmente indicada para evaluar:

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• Dolor abdominal superior que persiste a pesar de una adecuada terapia
• Disfagia u odinofagia
• Síntomas de RGE persistente o recurrentes a pesar de la terapia adecuada
• Vomito persisten de causa desconocida
• Paciente son sospecha de HTA portal para documenta o tratar las varices
• Confirmación de lesiones luego de la ingesta de cáusticos
• Remoción de cuerpos extraños
• Remoción de lesiones polipoides seleccionadas
• Tratamiento paliativo de neoplasias
• Colocación de sondas entérales para alimentación o drenaje
• Gastritis
• Ulceras
• Hemorragia gastrointestinal: sospecha de perdida crónica de sangre, anemira

ferropenia cuando la situación clínica sugiere fuente del tracto digestivo superior o
cuando la colonoscopia es negativa
1.1.3 Procedimiento
• Inicialmente se deben obtener datos de la historia clínica que sustenten la

indicación del procedimiento
• Se le debe explicar al paciente el procedimiento, su indicación y los posibles

riesgos.
• Se utilizara anestesia en spray en la orofaringe para disminuir el reflujo nauseo y se

solicitara al paciente que retire las prótesis dentales que tiene; si es necesario se
[Escribir texto]

administrara tranquilizantes intravenoso para relajar al enfermo. Enseguida se

coloca una guarda bucal para evitar que muerda el endoscopio y proteger estructuras
de la cavidad bucal
• Se ubicara al paciente en decúbito lateral izquierdo.
• Posteriormente, se introducirá el endoscopio bajo visión directa de la boca a través

de la guarda bucal y se iniciara la insuflación intermitente de aire hacia el esófago,
estomago y primera y segunda porción del duodeno. Si es necesario se realizan
biopsias de lesiones que así lo requieran, o se realiza las intervenciones terapéuticas
previamente mencionadas. Al terminar el procedimiento se retira el equipo y se
realiza su respectiva desinfección.
1.1.4 Contraindicaciones y Complicaciones
CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES
• Inestabilidad • Choque Anafiláctico

hemodinámica
• Alergia a la anestesia tópica
• Insuficiencia
cardiopulmonar • Perforación de una víscera
hueca
• Falta de cooperación
• Arritmias
• IAM reciente
• Infecciones
• Trastornos severos de
coagulación • Aspiración
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1.1.5 Significado clínico
Los datos anormales muestran:
 Áreas de hemorragia o erosivas de un arteria o vena
 Ulcera gástrica benigna o maligna
 Gastritis
 Esofagitis
 Hernia hiatal
 Tejido neoplasico
 Pólipos
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1.2 DILATACIÓN ESOFÁGICA
1.2.1 Definición y Contexto Clínico
Procedimiento que consiste en introducir a través de la luz del esófago, accesorios

fabricados en distintos materiales y formas como parte del tratamiento de estenosis
funcionales o anatómicas de diversas etiologías. La disfagia es el síntoma principal que
refieren los pacientes con patología obstructiva esofágica. La historia clínica nos
permite, en la gran mayoría de casos, efectuar el diagnóstico.
1.2.1 Indicaciones
Las indicaciones aceptadas para la terapia con dilataciones esofágicas son:
• Estenosis Péptica
• Estenosis Neoplasia
• Estenosis por cáusticos
• Estenosis post-radiación
• Estenosis post-quirugica
• Estenosis post-escleroterapia
• Anillos membranos esofagicos
• Acalasia
1.2.2 Contraindicaciones y Complicaciones

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• Trastornos en la • Perforación
coagulación
• Bronco aspiración
• Enfermedad Pulmonar
severa no compensada • Hemorragias
• IAM reciente • Bacteriemia
• Cirugia esofágica reciente • Lesiones dentales
• Deformidad faríngea
• Aneurisma aórtico
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1.3 MANOMETRIA ESOFAGICA
1.3.1 Definición y contexto clínico
La manometría esofágica es la medición intraluminal de las presiones del cuerpo

esofágico y sus esfínteres en condiciones basales y en respuesta a la deglución. Tiene
utilidad clínica principalmente en el estudio de pacientes con sospecha de trastornos
motores esofágicos tanto primarios como secundarios.
Es importante tener en cuenta que La presencia de la sonda en el esófago puede

ocasionar aumento en la salivación , lo cual incrementa el riesgo de aspiración . Esto
puede llevar a que se presente lesión pulmonar o neumonía por aspiración.
En general, las personas que presentan dificultad para deglutir corren mayor riesgo de
sufrir una aspiración
1.3.2 Indicaciones
• Estudio de pacientes con sospecha de acalasia
• Función esofágica anormal
• Disfagia
• Pirosis
• Estudio de paciente con dolor torácico no anginoso pero no como estudio inicial
rutinario
• Esofagitis
• Vomito
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• Para contribuir a la colocación de equipos intraluminales (ej: catéter de pHmetría )

cuando su posición depende de marcadores funcionales como el esfínter esofágico
inferior
• Estudio pre quirúrgico de los pacientes que van a ser sometidos a cirugía antirreflujo
para valorar la función motora esofágica o si persisten dudas diagnosticas
1.3.3 Procedimiento
• Con un hisopo se aplica anestesia tópica en als vías nasales
• Con el paciente sentado, se introduce un catéter manométrico numero 8 a través de

la nariz y se conecta a una bomba de infusión, un transductor y una grabadora
• Una vez introducido el catéter, el paciente permanece acostado durante el resto de

la prueba
• A continuación deglute pequeñas cantidades de agua y se toman las presiones
1.3.4 Significado Clínico
Los resultados anormales revelan:
• Acalasia
• Espasmo esofágico
• Reflujo acido
1.4 MANOMETRIA GASTROINTESTINAL
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Permite valorar el funcionamiento del estómago y del intestino delgado, detectando

alteraciones en los movimientos de los mismos. Establece la actividad contráctil del
intestino, midiendo la frecuencia y la amplitud de las ondas de presión causadas por las
contracciones de la pared intestinal. Puede ser útil para mostrar, aunque de forma
indirecta, las fuerzas propulsivas y de resistencia que controlan el tránsito normal de la
ingesta a través del tracto digestivo. Para la evaluación completa de la motilidad
gastrointestinal es importante registrar la actividad antral al mismo tiempo que la
intestinal ya que los trastornos de ambas suelen asociarse o pueden interactuar.
1.3.2 Indicaciones
• Establecer el diagnostico de los trastornos de la motilidad
• Reconocer patrones de motilidad alterados y localizar la región afecta.
• Monitorizar la evolución de los trastornos motores y determinar los efectos de

diversos fármacos.
• Paciente con sospecha de trastorno motor gastrointestinal (náuseas, vómitos,

distensión abdominal, diarrea o dolor crónico sin causa identificable)
1.3.3 Procedimiento
La manometría puede realizarse con distintos sistemas: catéteres perfundidos,

microbalones, telecápsulas y microtraductores intraluminales. En nuestro laboratorio
utilizamos catéteres de perfusión por su adecuada relación coste / beneficio.
Este sistema manométrico requiere calibrarse antes de cada estudio. La sonda de

manometría se introduce por la boca hasta el intestino delgado proximal a través de una
guía metálica flexible previamente situada bajo control fluoroscópico. Cuando las
dificultades técnicas o anatómicas no permitan la progresión adecuada de la guía
metálica en el duodeno, esta puede introducirse a través del canal de
instrumentalización de un fibrogastroscopio pediátrico.
La posición correcta de la sonda de manometría debe ser verificada radiológicamente.

Posteriormente pueden realizarse pequeños ajustes en la posición reconociendo las
distintas frecuencias de las ondas de presión del estómago y el intestino delgado. En el
momento en que la comida es ingerida, la sonda de manometría debe recolocarse
[Escribir texto]

introduciéndola tres o cuatro centímetros. Esta maniobra se realiza para compensar la

migración proximal del tubo producida por la acomodación gástrica postprandial.
1.3.4 Patrones Normales
Convencionalmente los patrones gastrointestinales se dividen en patrón de ayunas y

patrón postingesta.
La característica fundamental del patrón de ayunas es la presencia del complejo motor

migratorio (CMM). El CMM consiste en la secuencia de tres fases de actividad motora
que pueden definirse con fines de cuantificación de la siguiente forma: Fase I es el
período de tiempo en el que se observan menos de 3 ondas de presión de una amplitud
superior a 12 mmHg en un intervalo de diez minutos; Fase II cuando hay tres o más
ondas de amplitud superior a 12 mmHg en diez minutos ocurriendo a una velocidad
inferior a la máxima (3 ondas / minuto en el antro y 11 ondas / minuto en el duodeno y
el yeyuno); Fase III cuando hay tres ondas consecutivas por minuto en el antro y once
ondas consecutivas por minuto en el intestino.
La actividad presiva intestinal en ayunas se analiza cualitativamente determinando el

número de CMM y si se originan en el estómago o en el intestino delgado. Sin embargo,
es poco frecuente registrar más de un CMM en un período de tres horas y por lo tanto,
la frecuencia de CMM en estudios estándar de ayunas durante tres horas no puede
considerarse como un criterio diagnóstico específico. Del mismo modo, la región donde
se origina el CMM (estómago, duodeno, yeyuno) no puede considerarse como un
hallazgo de importancia diagnóstica dad la gran variabilidad observada en individuos
sanos. Si se pretende hace una estimación fiable de la frecuencia y el origen del CMM
la duración del período de observación en ayunas deberá alargarse a ocho horas o más.
En ese caso, será más práctico y tolerable realizar estudios nocturnos, cuando la fase II
tiende a ser más corta y la frecuencia de la fase III es más fácil de determinar. Otros
datos importantes a valorar son la velocidad y dirección de propagación del CMM.
El patrón postprandial consiste en ondas de presión fásicas irregulares y se define (en

términos de frecuencia de ondas) con los mismos criterios que se aplican en la fase II de
ayuno.
La duración del patrón postprandial se establece como el intervalo transcurrido entre el

final de la ingesta y el inicio de la primera fase III; en nuestro laboratorio es de tres o
cuatro horas tras ingerir una comida de 435 Kcal.
1.5 PHMETRIA ESOFAGICA DE 24 HORAS
1.5.1 Definición
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Es una prueba diagnostica que permite la medición del pH(grado de acidez y la

cantidad de acido del estomago) durante 24 horas o 48 horas. Uno de los objetivos de
esta prueba diagnóstica es hacer el estudio y diagnostico de RGE.
Los beneficios que se esperan alcanzar con esta prueba son los siguientes:
• Conocer el grado de reflujo que presenta el paciente, y valorar que tipo de

intervención terapéutica ya sea farmacología o quirúrgica.
• Comprobar con posterioridad la efectividad del mismo
1.5.2 Indicaciones
Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes con síntomas y endoscopia

digestiva alta negativa (se realizará la prueba sin tratamiento).
Evaluar la efectividad del tratamiento y la correlación síntoma-reflujo en pacientes
refractarios a tratamiento con IBP (se realizará la prueba con tratamiento)
Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes candidatos a cirugía
antirreflujo.
Fallo del tratamiento quirúrgico (síntomas o signos de reflujo) tras la cirugía.
• Evaluar síntomas atípicos potencialmente relacionados con reflujo gastroesofágico
sin causa (Dolor torácico de origen no cardíaco, Síntomas pneumológicos (p.ej,
asma ).
1.5.3 Procedimiento
Antes de comenzar la exploración, el médico que la va a realizar le explicará en qué

consiste y qué es lo que debe de hacer para tener las mínimas molestias durante la
colocación de la sonda, y para obtener los resultados que se esperan de esta exploración.
Se puede utilizar un anestésico local para evitar molestias en la nariz o en la garganta

durante la introducción de la sonda.
a) Colocación de la sonda
Inicialmente se coloca una sonda fina (2mm), generalmente a través de la nariz, hasta el
estómago y luego se deja 5 cm por encima del esfínter esofágico inferior.
b) Exploración
La sonda se deja colocada en la porción inferior del esófago, y se conecta a un

registrador portátil, donde queda registrado el pH (el grado de acidez) esofágico durante
el tiempo que dura el estudio.
[Escribir texto]

El objetivo del estudio es cuantificar el ácido, saber en qué momentos del día se
produce mayor reflujo ácido, y correlacionar los síntomas con la existencia de reflujo
(es decir, saber si los síntomas se producen cuando hay exceso de ácido esofágico).
Estos datos servirán para ajustar con precisión el tratamiento farmacológico o para
indicar un tratamiento quirúrgico. Para conseguir resultados fiables, el paciente debe
algunas indicaciones, como indicar cuándo come, cuándo se tumba, cuándo tiene
molestias o cuándo toma medicación etc. lo cuales deben ir registrarlos en un diario
que deberá llevar una vez terminado el estudio, es importante resaltar que el paciente se
ira y relazará sus actividades normales no tendrá ninguna restricción excepto el no
bañarse.
1.5.4 Interpretación
Normalmente la luz esofágica solo se acidifica cuando el contenido ácido del estómago
refluye.
Posiblemente el índice más representativo de la cantidad de reflujo es el tiempo de

exposición ácida, es decir el tiempo total (durante 24h) en que el pH es inferior a 4, que
habitualmente se representa como porcentaje. El número de episodios de reflujo es otro
parámetro, pero tiene el inconveniente que dependiendo de los criterios de definición se
pueden identificar como episodios de reflujo pequeñas oscilaciones del pH cerca del
límite de 4.
Normalmente cuando se produce un episodio de acidificación esofágica por reflujo, el

esófago reacciona inmediatamente y pone en marcha una serie de mecanismos de
aclaramiento y el pH retorna al nivel basal en segundos o escasos minutos. El número
de episodios de reflujo que duran más de cinco minutos es un parámetro de uso
extendido, que indica si existe una alteración de los mecanismos de aclaramiento
esofágico. A continuación se resumen los valores de normalidad de pH-metría en 24
horas.
[Escribir texto]

1.6 BAROSTATO GASTRICO
ES un equipo de distensión computarizado Permite valorar la distensibilidad y

sensibilidad del estómago mediante la utilización de una sonda-balón llena de aire con
una presión y volumen conocidos. Esta exploración puede ser muy útil para conocer el
origen de los síntomas en muchos pacientes con patología funcional.
Este de baróstato está compuesto por caja keypad (permite programar el barostato),
caja percepción (permite que el paciente señale la intensidad del dolor o malestar
abdominal a la distensión del balón) y catéter con balón. Funciona a través de un
sistema de inyección-aspiración de aire mantiene constante una presión dentro de un
balón intraluminal. De esta manera, si existe algún cambio en el tono de la pared
muscular, el barostato ajustará el volumen dentro del balón para mantener constante una
presión preseleccionada.
Recientemente, Bouin y cols han señalado que la distensión rectal a través del barostato
sería útil para confirmar el diagnóstico de SII y poder diferenciarlo de otras causas de
dolor abdominal. Para poder determinar el umbral del dolor o la severidad del estímulo
inducido por los cambios de tensión se usan simultáneamente cuestionarios
estandarizados de síntomas, como es el caso del cuestionario análogo visual y el de
clasificación de los síntomas de estrés.
1.7 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
1.7.1 Cuidados antes del procedimiento
[Escribir texto]

• Explicar al paciente, el propósito del estudio, la técnica, las sensaciones, los

riesgos y beneficios que va a experimentar.
• Tener en cuenta antecedente patológicos.
• Verificar si es alérgico a la anestesia bucal por el peligro de shock.
• Decirle al paciente que debe realizar aseo bucal antes del estudio.
• Traer resultados de exámenes anteriores
• Ayuno de 12(pHmetria) y 6( manometria) antes de la exploración.
• Suprimir toda la medicación no indispensable 48 horas antes.
• No comer alimentos cítricos ni grasos
• No fumar desde 12 horas antes.
• Suprimir el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones 15 días antes de
la prueba
• Decirle al paciente que retire la prótesis dentaria si las usa, pues puede tragársela
cuando comiencen las náuseas.
1.7.2 Cuidados durante el Procedimiento
• Se debe de explicar el procedimiento al paciente

• Se debe de hacer firmar el consentimiento informado
• Anestesiar si está indicado para la prueba
• Colocar una toalla sobre la almohada para recoger toda la secreción salival derivada
del proceder (endoscopia).
• Acomodar al paciente en posición adecuada según indicación del examen
• Proporcionar tranquilidad al paciente
• El paciente no se puede bañar por qué se puede dañar el monitor
1.7.3 Cuidados después del procedimiento
• Diga al pte que no se permite la ingestión de líquidos o alimentos durante 2 h

• Limpiar el equipo según las normas generales
• Controlar constantes vitales (TA, FC y FR) c/d 30 min durante 2 h.
[Escribir texto]

• El paciente debe permanecer decúbito lateral hasta que desaparezca el efecto

sedante.
• Entregar el resultado al paciente.
• Alentar al paciente a que eructé y elimine así el aire introducido durante la
prueba(endoscopia).
• Explicar al paciente que probablemente padecerá de odifinofagia e irritación
durante las 24 h siguientes(manometría)
2. PROCEDIMEINTOS DIAGNOSTICOS DEL TRACTO DIGESTIVO INFERIOR
2.1 RECTOSCOPIA
2.1.1 Definición
La prueba consiste en la exploración del ano y del recto mediante la visión directa, el
tacto rectal y la introducción de un endoscopio rígido (rectoscopio) que permite ver el
ano y el recto.
Es una exploración muy sencilla y en general no suele producir molestias ni

complicaciones.
• Relativamente frecuentes: ninguna importante. Puede haber molestias, a veces,
dolor anal al realizar el tacto e introducir el rectoscopio y a veces, molestias en el
bajo vientre, al insuflar o al mover el endoscopio en el interior del recto.
• Infrecuentes: sangrado tras la exploración. Dolor intenso en el ano (solo si hay
ocasiones o estrecheces en el ano). Puede haber de forma, absolutamente
excepcional, lesiones en el ano y en el recto y perforación rectal.
2.1.2 Procedimiento
Se hace en una mesa especial para Rectoscopia. El paciente se coloca en posición genu
pectoral (apoyado en las rodillas y codos), en esa postura se realiza primero la
inspección anal (que es ver el ano y la zona perianal), el tacto rectal (introducción de un
dedo en el ano) y finalmente la Rectoscopia (introducción de un endoscopio rígido de
25 a 30 cm a través del ano). Por todo ello, el paciente debe ser capaz de subir a la mesa
y mantenerse arrodillado y apoyado en los codos y en el pecho durante 4 – 5 minutos.
[Escribir texto]

No es necesario el uso de calmantes ni sedantes.
La duración es de unos cinco minutos y es necesaria la limpieza del recto, aunque en

ocasiones se puede realizar sin preparación.
2.2 SIGMOIDOSCOPIA
2.2.1 Definición y Beneficios
La sigmoidoscopía es el examen visual dentro del colon distal, utilizando un tubo

flexible con luz conectado a un ocular o pantalla de video para ver. Este aparato se
llama un endoscopio. El colon (intestino grueso) tiene de 5 a 6 pies de largo. Durante
una sigmoidoscopía, solamente se examina los últimos 1 a 2 pies del colon. Esta última
parte del colon, justamente arriba del recto, se llama el colon sigmoide.
Los beneficios de una sigmoidoscopía pueden incluir los siguientes:
• Muchas veces es posible determinar la causa específica de los síntomas.

• Las condiciones así como la colitis o diverticulitis se pueden monitorear para
determinar la eficacia del tratamiento.
• Los pólipos y tumores se pueden descubrir en una etapa temprana.
2.2.2 Indicaciones
La sigmoidoscopía se realiza para diagnosticar la causa de ciertos síntomas. También se

utiliza omo una medida preventiva para detectar problemas a una etapa temprana, hasta
antes de que el paciente reconozca los síntomas. Los siguientes son algunas razones
para realizar una sigmoidoscopía.
 Hemorragia –La hemorragia rectal es muy común. Muchas veces es causada por
hemorroides o por una rotura pequeña en el ano, llamada una fisura. Sin embargo,
hay problemas muy serios que pueden causar hemorragias. Los pólipos benignos
pueden sangrar. Es muy importante identificar y extirpar los pólipos a una etapa
temprana antes de que se hagan cancerosos. Los cánceres del recto y del colon
sangran y requieren un diagnóstico y tratamiento inmediato. Finalmente, hay varios
tipos de colitis e inflamación que pueden causar hemorragias.
[Escribir texto]

 Diarrea -- La diarrea persistente siempre se debe evaluar. Hay muchas causas por la
diarrea y la prueba es de mucho beneficio para ayudar a encontrar la causa específica.
 Dolor—Las hemorroides y las fisuras son algunas causas por el dolor alrededor del
ano o en el recto. Una molestia en el abdomen inferior puede ser causada por
tumores. La diverticulitis puede ocurrir en el intestino inferior. Con esta condición,
bolsillos pequeños o sacos sobresalen del intestino. Si estos bolsillos se infectan, la
condición resultante se conoce como la diverticulitis.
 Resultados de las radiografías – un examen de radiografías con un enema de bario
puede demostrar anormalidades que se necesitan confirmar o tratar con una
sigmoidoscopía.
 Detección – El cáncer del colon es uno de los cánceres más comunes en el país. Es
altamente curable cuando se encuentra temprano.
2.2.3 Procedimiento
 Deberá acostarse sobre el lado izquierdo, con las rodillas flexionadas hacia el
pecho.
 El médico le examinará el ano y el recto. Seguido del examen visual y físico
inspección del recto, mediante la introducción de un dedo enguantado, el médico

introducirá en forma delicada el instrumento lubricado en el recto. Puede que sienta
cierta presión, como si fuera a defecar. Esto se debe a la presión que ejerce el
sigmoidoscopio, pero dura poco tiempo.
 Se le insuflará una pequeña cantidad de aire en el intestino. Puede que esto le
provoque alguna distensión abdominal.

 Cuando termine el procedimiento se retirará el instrumento.
 Usualmente, el examen dura cerca de 10 minutos.
2.2.4 Interpretaciones
Resultados positivos Resultados negativos
cuando se detecta unEn pacientes asintomáticos la

cáncer o un pólipo desigmoidoscopia se considera negativa
diámetro > 1 cm y estacuando se detectan pólipos cuyo diagnóstico
situación requiere unhistológico es de hiperplasia o mucosa
estudio completo delnormal(*)
colon
2.3 COLONOSCOPIA
[Escribir texto]

2.3.1 Definición
Consiste en la revisión de todo el colon hasta el ciego. Permite visualizar, examinar y

fotografiar el intestino grueso con fibra óptica flexible con un colonoscopio conectado
a una cámara de video que se introduce a través del ano hasta la válvula ileocecal.Las
colonoscopias normalmente duran entre 15 minutos y una hora, y son relativamente
seguras e indoloras. Si el médico observa algo que le preocupa durante la colonoscopia
posiblemente realice una biopsia (extirpación de una pequeña porción de tejido para
examinarla).
La colonoscopia es más precisa que un examen radiológico del colon para detectar
pólipos o cáncer en etapas tempranas, a través de ella es posible detectar y eliminar la
mayoría de los pólipos sin cirugía abdominal.
2.3.2 Indicaciones
 Radiología dudosa
 Diarrea crónica
 Rectorragia
 Hemorragia digestiva baja
 Screning y seguimiento de Ca colorectal
 Rectificación de un vólvulo.
 Polipectomía.
 Dilatación de estenosis benignas.
 Extracción de cuerpos extraños.
 Tratamiento paliativo del cáncer colorrectal
2.3.3 Procedimiento
 La persona se acuesta sobre el costado izquierdo con las rodillas flexionadas hacia el
tórax. Luego de administrar un sedante y un analgésico
[Escribir texto]

 se inserta el colonoscopio a través del ano y se avanza suavemente hasta la parte más
baja del intestino delgado.
 Se insufla aire a través del colonoscopio para tener una mejor visualización y se
puede utilizar la succión para retirar secreciones.
 Dado que durante el retiro del instrumento se obtienen mejores imágenes que durante
el proceso de inserción, se debe examinar con más cuidado en el momento de
retirarlo.
 Se pueden tomar muestras de tejido con pinzas pequeñas para biopsia que se
introducen a través del colonoscopio. Así mismo, los pólipos se pueden extirpar con
un asa metálica para electrocauterización y se pueden tomar fotografías
2.3.4 Complicaciones y Contraindicaciones
• Perforación del colon • Perforación
• Peritonitis • Crisis de hipotensión
• Enteritis por radiación • Paro cardiaco o respiratorio
• Cirugía abdominal o • Hemorragia
intestinal reciente • Quemadura Transmural(post-
• Enfer. Agudas del ano y recto polipectomía)
• Problemas cardiacos o • Muerte(rara)
respiratorios recientes
• Infección que requiere terapia antibiótica
2.3.5 Interpretaciones
Los resultados anormales pueden indicar:
 Pólipos
 Tumores benignos o malignos
 Divertículos
[Escribir texto]

 Aéreas de ulceración
 Colitis
 Inflamación
 Hemorragias
 Estenosis
2.4 MANOMETRIA ANORECTAL
La manometría anorectal es la medición intraluminal de las presiones del recto y del

canal anal ( esfínter anal). Tiene como utilidad clínica principalmente en el estudio de
pacientes con incobntinencia nala, estreñimiento y sospecha de alteraciones de la
función motora a este nivel. También es utilizada durante el tratamiento con técnicas de
retroalimentación en pacientes con alteracioens funcionales a este nivel
2.4.2 Objetivo del la Prueba y Beneficios
Medir la fuerza de los esfínteres anales, tanto en reposo como durante las maniobras de
retención y de defecación, con el fin de conocer si existe debilidad o exceso de fuerza.
Además permite conocer la habilidad de los movimientos de los esfínteres anales
durante el intento de retener o de defecar.
Una alteración del movimiento o de la fuerza puede justificar las molestias del paciente
relacionadas con la defecación (incontinencia, estreñimiento, fisura anal, hemorroides,
etc.). También permite conocer la sensibilidad del recto durante las diferentes
maniobras.
Del resultado del estudio se derivan dos beneficios fundamentales:

• Detectar y conocer la existencia y tipo de anomalías del movimiento o de la fuerza.
• Poder indicar actitudes terapéuticas individuales que pueden ser farmacológicas,
quirúrgicas o incluso
• rehabilitadoras
2.4.3 Indicaciones
• Incontinencia fecal
• Estreñimiento crónico (sospecha de alteración del piso pélvico)
• Sospecha de enfermedad de Chagas o de Hirshsprung
• Defectos anatómicos del esfínter anal
• Técnica. De retroalimentación para el tratamiento de incontinencia fecal o
estreñimiento
[Escribir texto]

2.4.4 Procedimiento
• Calibrar el catéter
• Instruir al pte sobre el procedimiento
• Acostar al pte decúbito lateral
• El medio inserta el catéter rectal y el balón de distensión desinflado (15cm), en el
recto del pte
• Medir las presiones :
• Durante la maniobra de pujo voluntario y la duración de la misma,
• Del canal anal(reposo y rta a la distención rectal)
• Se desinfla el balón y se retira junto con el catéter
2.5 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
2.5.1 Cuidados antes del procedimiento
 Debe consumir dieta liquida clara, 24 horas antes del examen no consumir bebidas
oscuras, lácteos ni gaseosas
 Llevar orden medica previamente autorizada.
 No llevar uñas pintadas ni labial.
 Debe informar si padece enfermedades del corazón, de bronquios o alguna otra
enfermedad importante.
 No necesita administrar fármacos.
 Firmar una autorización.
 Usar una bata hospitalaria.
 Limpieza del Recto.
 Administrar enemas.
 Control estricto de signos vitales
 Si la cita es en la tarde: tomar primer litro a las 6 pm del día anterior al examen un
vaso cada 20 minutos y el segundo a las am del día del examen.
 Tomar 4 - 5 Lt de agua durante las 24 horas de la preparación.
 Llevar ropa cómoda.
 No consumir frutas.
 Llevar resultados de exámenes anteriores
[Escribir texto]

2.5.2 Cuidados durante el Procedimiento
 Durante el procedimiento, se siente una presión en el momento de introducir el

sigmoidoscopio o los dedos en el recto.
 Necesidad urgente de defecar.
 Puede presentarse algo de distensión abdominal o cólicos por la dilatación del
intestino debido al aire o estiramiento por el sigmoidoscopio.
 Monitorización de signos vitales.
2.5.3 Cuidados después del procedimiento
 El paciente permanecerá en ayuno durante 2 h después del estudio

 Vigilar las evacuaciones en búsqueda de hemorragia.
 Decirle la paciente que informe la presencia de dolor abdominal. U otros
síntomas(sospecha de perforación o hemorragia)
 Vigilar los signos vitales con frecuencia durante 2h después del estudio
 Informarle al paciente que después del estudio padecerá flatulencia considerable
[Escribir texto]

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1. PROCEDIMIENTOS REALIZADOS POR EL TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR

1.1 PANENDOSCOPIA O ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

1.1.1 DEFINICION Y CONTEXTO CLINICO

Examen que proporciona una excelente visualización de la superficie mucosa del

Dentro de sus funciones diagnosticas se incluyen la inspección, biopsia, fotografía y

La endoscopia de vías digestivas altas esta generalmente indicada para evaluar:

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• Dolor abdominal superior que persiste a pesar de una adecuada terapia

• Síntomas de RGE persistente o recurrentes a pesar de la terapia adecuada

• Vomito persisten de causa desconocida

• Confirmación de lesiones luego de la ingesta de cáusticos

• Remoción de cuerpos extraños

• Remoción de lesiones polipoides seleccionadas

• Tratamiento paliativo de neoplasias

• Colocación de sondas entérales para alimentación o drenaje

• Hemorragia gastrointestinal: sospecha de perdida crónica de sangre, anemira

• Inicialmente se deben obtener datos de la historia clínica que sustenten la

• Se le debe explicar al paciente el procedimiento, su indicación y los posibles

• Se utilizara anestesia en spray en la orofaringe para disminuir el reflujo nauseo y se

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administrara tranquilizantes intravenoso para relajar al enfermo. Enseguida se

• Se ubicara al paciente en decúbito lateral izquierdo.

• Posteriormente, se introducirá el endoscopio bajo visión directa de la boca a través

1.1.4 Contraindicaciones y Complicaciones

• Inestabilidad • Choque Anafiláctico

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1.1.5 Significado clínico

Los datos anormales muestran:

 Áreas de hemorragia o erosivas de un arteria o vena

 Ulcera gástrica benigna o maligna

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1.2 DILATACIÓN ESOFÁGICA

1.2.1 Definición y Contexto Clínico

Procedimiento que consiste en introducir a través de la luz del esófago, accesorios

Las indicaciones aceptadas para la terapia con dilataciones esofágicas son:

• Estenosis por cáusticos

• Anillos membranos esofagicos

1.2.2 Contraindicaciones y Complicaciones

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• IAM reciente • Bacteriemia

• Cirugia esofágica reciente • Lesiones dentales

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1.3 MANOMETRIA ESOFAGICA

1.3.1 Definición y contexto clínico

La manometría esofágica es la medición intraluminal de las presiones del cuerpo

Es importante tener en cuenta que La presencia de la sonda en el esófago puede

• Estudio de pacientes con sospecha de acalasia

• Función esofágica anormal

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• Para contribuir a la colocación de equipos intraluminales (ej: catéter de pHmetría )

• Con un hisopo se aplica anestesia tópica en als vías nasales

• Con el paciente sentado, se introduce un catéter manométrico numero 8 a través de

• Una vez introducido el catéter, el paciente permanece acostado durante el resto de

• A continuación deglute pequeñas cantidades de agua y se toman las presiones

1.3.4 Significado Clínico

Los resultados anormales revelan:

1.4 MANOMETRIA GASTROINTESTINAL

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1.3.1 Definición y contexto clínico

Permite valorar el funcionamiento del estómago y del intestino delgado, detectando

• Establecer el diagnostico de los trastornos de la motilidad

• Reconocer patrones de motilidad alterados y localizar la región afecta.