UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

PR-REITORIA DE PESQUISA, CRIAO E INOVAO COORDENAO DE INICIAO E INTERNACIONALIZAO

Relatrio Parcial
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EDITAL / PROGRAMA

EDITAL PROPCI/UFBA 01-2013 PIBIC e PIBIC-AF 2013/2014

ESTUDANTE IC
(Digitar nome completo, sem abreviaes).

Gabriel Nascimento Jesus

Ttulo do Plano de Trabalho do Estudante
(Digitar o ttulo completo, sem abreviaes, exatamente igual ao ttulo do plano de trabalho aprovado).

Perfil clnico-epidemiolgico dos pacientes portadores de hepatite C crnica em tratamento no Servio de Hepatologia da Universidade Federal da Bahia

ORIENTADOR
(Digitar nome completo, sem abreviaes).

Argemiro D Oliveira Junior

Ttulo do Projeto do Orientador
(Digitar o ttulo completo, sem abreviaes, exatamente igual ao ttulo do projeto do orientador).

Avaliao do efeito da terapia antiviral sobre marcadores laboratoriais de autoimunidade em portadores da infeco crnica pelo vrus da hepatite C

Salvador

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RESUMO
A hepatite viral C um problema significativo de Sade Pblica no mundo, j que cerca de 170 milhes de pessoas esto cronicamente infectadas, representando 3% da populao mundial. O espectro clnico da hepatite C tambm inclui manifestaes extra-hepticas, como a produo de autoanticorpos de diferentes especificidades. Sabe-se que vrios fatores influenciam no tratamento de indivduos portadores da infeco crnica pelo vrus da hepatite C. Entre esses, destacam-se o gentipo do vrus, a gravidade da fibrose heptica, a idade e massa corprea do paciente, a etnia e tambm, da modalidade do tratamento. O presente estudo visa avaliar fatores de risco ou de prognstico associados presena de marcadores laboratoriais de autoimunidade em indivduos portadores de infeco crnica pelo vrus da hepatite C, encaminhados para tratamento e acompanhados no Ambulatrio de Assistncia Farmacutica do Complexo Hospitalar Universitrio Prof. Edgard Santos, da Universidade Federal da Bahia. Os pacientes submetidos ao tratamento combinado de interferon-alfa e ribavirina sero avaliados para marcadores laboratoriais de autoimunidade antes, durante e ps-tratamento, em paralelo determinao dos nveis teraputicos dos frmacos. As concentraes plasmticas da ribavirina e seus metablitos sero avaliados por HPLC, enquanto os nveis teraputicos do interferon-alfa sero determinados por ensaio imunoenzimtico. Espera-se ao final deste estudo um melhor conhecimento da imunopatologia da infeco crnica pelo vrus da hepatite C na nossa populao e a transferncia do conhecimento gerado para a clnica especializada, permitindo o melhor acompanhamento clnico e monitoramento teraputico dos pacientes atendidos no SUS.

1. INTRODUO
Com a sua descoberta em 1989, o vrus da hepatite C passou a figurar como uma das principais causas de doena heptica crnica no mundo. As suas medidas de prevalncia de sua infeco em locais variados so provenientes de estudos de soroprevalncia em doadores de sangue, estudos retrospectivos, prospectivos e estimavas que permitem estimar a sua gravidade. Estima-se que aproximadamente 170 milhes de indivduos esto infectadas com o vrus da hepatite c ao redor do mundo. O estabelecimentos de um perfil epidemiolgico e clnico permite a melhor distribuio dos recursos destinados sade, alm de permitir estratgias para controle da transmisso do vrus e medidas profilticas e curativas com maior eficincia. O vrus da hepatite C transmitido principalmente quando o sangue infectado transferido entre indivduos e em menor proporo por mucosas, fluidos corporais e transmisso vertical. Foram traados algumas populaes em risco, como: pessoas que receberam transfuso de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993, usurios de drogas injetveis, e aqueles submetidos a insero de piercing, tatuagem e que utilizam instrumentos de manicures que no foram corretamente esterilizados. Assim fator primordial na admisso do paciente o conhecimento dessas e outras informaes, como dados clnicos relevantes (hemograma, aminotransferases, bilirrubina, fosfatase alcalina, albumina etc) para incio e prosseguimento do tratamento. A maioria dos pacientes com hepatite c crnica so assintomticos ou apresentam sintomas inespecficos como nuseas, cansao e letargia. Assim o diagnstico da infeco pela hepatite c ocorre pela pesquisa de anticorpos contra as protenas virais pelo mtodo ELISA, por ensaio imunoenzimtico (Western Blot) para deteco de antgenos virais e anticorpos contra o vrus e pela deteco do RNA viral. A presena de anticorpos contra o vrus no necessariamente significa que o indivduo esteja com a doena, mas um marcador que ele j teve contato com o vrus. A genotipagem do vrus auxilia na escolha do melhor tratamento, sendo que alguns autores consideram este gentipo como o mais forte preditor de resposta ao tratamento. Para observncia das respostas virolgicas, ou seja, se o vrus est respondendo ou no aquela forma de tratamento utilizamos mos de tcnicas como a quantificao do RNA viral, que so tcnicas de amplificao de cidos nuclicos. A hepatite C tm sido associada a produo de autoanticorpos, como o FAN(anti-nuclear), SMA(anti-msculo liso), LKM-1(anti-microssomal do fgado e rim do tipo 1 e o AMA(anti-mitocndria). Jexistem alguns estudos nessa rea, porm ainda no foi estabelecido com certeza quais destes apresentam aumento decorrente do tratamento convencional de ribavirina e interferon e se eles influenciam no curso

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deste tratamento. A induo de autoanticorpos ou aumento na quantidade de alguns j existentes o fenmeno autoimune que mais frequentemente associado em terapias com interferon, porm ainda no se est bem estabelecido quais destes se elevam devido ao tratamento. Dessa maneira, necessrio investigar se o interferon, da forma que utilizado no tratamento da hepatite c, pode exacerbar ou induzir um quadro de autoimunidade.

2. MATERIAIS E MTODOS
1. 2. A reviso de literatura foi realizada partir dos artigos abaixo citados, tendo como base os nveis de recomendao e fator de impacto destes. O estgio foi realizado no ambulatrio de hepatologia do Magalhes Neto, anexo do Hospital Universitrio Professor Edgar Santos(HUPES) s quartas e quintas, semanalmente. Este consistia no atendimento inicial aos pacientes do ambulatrios, sendo realizada a anamnese e o exame fsico completo. Posteriormente estes casos eram discutidos com preceptores da residncia de Gastrenterologia do HUPES. A participao na XI Semana Baiana de Divulgao das Hepatites Virais e Semana de Diagnstico de Hepatites Virais consistiu em instruo da populao sobre aspectos gerais da hepatite B e C e como evitar ser acometido por essas doenas. A extrao de dados para criao do banco de dados foi feita a partir da reviso de pronturios e preenchimento dos questionrios com dados como idade, sexo, procedncia, religio, dados laboratoriais, gentipo do vrus, sintomas etc. Foram realizadas diversas reunies para discusso de estratgias para otimizao da busca, extrao e agregao dos dados obtidos. Nessas reunies tambm foram definidos os itens a serem constados nos questionrios.

3.

4.

5.

3. RESULTADOS
Ainda est sendo realizada a busca dos dados e montagem do banco de dados.

4. DISCUSSO
-

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS (mximo 15)

1. 2. 3. 4. 5. M.G. Ghany, D.B. Strader, D.L. Thomas, L.B. Seeff. Diagnosis, Management, and Treatment of Hepatitis C: An Update. Hepatology. 2009; 49(4) T. Martins, J.L. Narciso-Schiavon, L.L. Schiavon. Epidemiologia da infeco pelo vrus da hepatite C. Rev Assoc Med Bras 2011; 57(1):107-112 Ferreira, C.T., da Silveira, T.R. Hepatites virais: aspectos da epidemiologia e da preveno. Rev. Bras. Epidemiol. 2004;7(4):473-87 Sociedade Brasileira de Hepatologia, Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Brasileira de Clnica Mdica. Hepatite C Crnica: Tratamento. Projeto diretrizes. Ministrio da sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para Hepatite Viral C e Coinfeces. Braslia DF, maio de 2011 VILAR, Janaina Leito. Perfil de autoanticorpos em pacientes com hepatite C e A influncia do tratamento com interferon - alfa e ribavirina. 2006. 100 f. Dissertao (Mestrado em Microbiologia

6.

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Mdica) - Universidade Federal do Cear. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2006. STEPHANOS, J. et al. Peginterferon-2a and Ribavirin Combination Therapy in Chronic Hepatitis C - A Randomized Study of Treatment Duration and Ribavirin Dose. Ann. Intern. Med., [S.l.], v. 140, p. 346355, 2004

7.

6. ATIVIDADES REALIZADAS NO PERODO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 6 meses em Estgio Supervisionado no ambulatrio de hepatologia do Magalhes neto; Ouvinte XVI Simpsio Internacional de Teraputica em Hepatite Viral com carga horria total de 32h; Participao na XI Semana Baiana de Divulgao das Hepatites Virais e Semana de Diagnstico de Hepatites Virais; Reunies Com grupo de pesquisa para discusso das atividades e apresentao de aulas sobre temas pertinentes rea de hepatite c. Extrao de dados em pronturios; Incio da montagem do banco de dados no NECBA (ncleo de ensaios clnicos da bahia); Aulas de ingls pelo profici-UFBA, s teras e quintas pela noite, realizadas na Faculdade de Comunicao da UFBA, e aos sbados no ambiente online da UFBA denominado moodle.
AGO X OK X OK X SET X OK X OK X OUT X OK X OK X NOV X OK X OK X DEZ X OK X OK X JAN X OK X OK X FEV X MAR X ABR X MAI X JUN X JUL X

ATIVIDADES (*) Atividade 1 Reviso de literatura (Prevista) Atividade 1 (Realizada) Atividade 2 Estgio Supervisionado(Prevista) Atividade 2 (Realizada) Atividade 3 Aplicao do termo de consentimento (Prevista) Atividade 3 (Realizada) Atividade 4 (Prevista) Aplicao do questionrio clnicoepidemiolgico Atividade 4 (Realizada) Atividade 5 Elaborao de banco de dados no SPSS Atividade 5 (Realizada) Atividade 6 Confeco de psteres Atividade 6 (Realizada)

OK

OK X

OK X

OK X

OK X

OK X

OK

OK

OK X

OK X

OK X

X X

X X

X X

X X

OK

OK

OK X X X X X X

6. PARTICIPAO EM REUNIES CIENTFICAS E PUBLICAES

Nenhuma

7. DIFICULDADES ENCONTRADAS / CAUSAS E PROCEDIMENTOS PARA SUPER-LAS

Ausncia de dados pertinentes pesquisa em pronturios mal preenchidos ou com letra ilegvel.

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Salvador, 25 de Janeiro de 2014.

Estudante

Orientador (a)

Secretaria do Programa Rua Baslio da Gama, 06. Canela. Salvador BA. 40.110-040. Tel.: 71 3283-7968 Fax: 71 3283-7964 E-mail: pibic@ufba.br

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