ASPECTOS ETICOS Y LEGALES DE LA ODONTOLOGIA

1. Cules son los principios generales de la le odon#ol$gica% !ue son aplica"les a la prc#ica

Se basa en los principios del derecho penal y civil, este ltimo comprende los contratos y las demandas por daos y perjuicios. La mayora de los aspectos legales relacionados con la prctica odontolgica se refiere a daos o perjuicios civiles, es decir, lesiones y efectos nocivos !ue no implican el incumplimiento de contrato por los cuales una persona puede ser sometida a un juicio civil por daos. La malpra"is forma parte de las leyes de negligencia y es un tipo de agravio. #n tiligio por malpra"is basado en las normas de negligencia tiene como fundamento la argumentacin de !ue el odontlogo no procedi de acuerdo !ue esta falla fue la $causa inmediata$ de las lesiones sufridas por el paciente. Se considera !ue la malpra"is constituye un perjuicio no intencional y normalmente la cubre el seguro por malpra"is odontolgica. Los casos de autori%acin con conocimientos se basan en la teora del atentado con lesiones, aun!ue en la actualidad se considera !ue no difiere de otros casos del malpra"is. La invasin de la vida privada constituye otro tipo de delito, el cual consiste en !ue el odontlogo utilice la imagen o nombre de un paciente para su propio beneficio, por ejemplo, con fines publicitarios. &encionar el nombre de una persona sin su autori%acin con !uienes no forman parte del entorno clnico, tambi'n constituye una invasin a la vida privada o violacin de la confidencialidad implcita en la relacin m'dico paciente. &. C$'o se in#erpre#a desde el pun#o de (is#a legal la relaci$n en#re odon#$logo pacien#e% (elacin entre odontlogo y paciente segn los principios de la ley. Sus t'rminos suelen estar implcitos, aun!ue tambi'n pueden ser e"plcitos. )uando un odontlogo acepta atender a un paciente se obliga a* +. &antener la confidencialidad, ,. )ompletar el tratamiento de manera oportuna y profesional, -. .aranti%ar la disponibilidad de cuidados en situaciones de urgencia o cuando se ausente por cual!uier causa, y /. (ecibir de la persona una compensacin a cambio de tratamiento. 0nteresa sealar !ue el contrato debe cumplirse desde !ue se establece el primer contacto, es decir, !ue la primera llamada telefnica el odontlogo podra interpretarse de hecho como el establecimiento del contrato, a menos !ue el odontlogo rechace atender al individuo o no se d' cuenta !ue se trata de un paciente. ). Puede rec*a+ar el odon#$logo al pacien#e una (e+ !ue se *a iniciado el #ra#a'ien#o% 1ay cuatro formas por las cuales se puede terminar la relacin entre odontlogo y paciente* +. 2l sujeto le comunica al odontlogo !ue ya no desea !ue lo siga atendiendo. ,. 3ue se termine el tratamiento. -. 3ue el odontlogo y el individuo decidan por acuerdo mutuo !ue el primero ya no tratar al segundo.

/. 3ue el odontlogo interrumpa la relacin. 3ui% un ejemplo aclare el punto dos 4,5. Supngase !ue una persona es enviada al endodoncista para tratamiento. #na ve% !ue el clnico termina la terap'utica y el seguimiento necesario, cesa la relacin entre odontlogo y el paciente6 en este caso el especialista no tiene la obligacin de seguir tratndola en el futuro. #na posible e"cepcin sera !ue se re!uiriera el tratamiento posterior del diente. 2n lo referente a los puntos - y / el odontlogo debe prevenir el riesgo de una acusacin por abandono mediante una notificacin por escrito de su decisin al paciente, al proporcionarle el nmero telefnico de la asociacin de odontlogos para !ue 'sta le recomienda otro profesional, as como ofrecerle tratamiento de urgencia durante un periodo ra%onable 4!ue varia con las circunstancias5. ,. Cundo se considera adecuada la au#ori+aci$n con conoci'ien#os% 2l odontlogo debe e"plicar al paciente los riesgos y beneficios de un procedimiento dado, tratamientos alternos y peligrosos y ventajas de no emprender terap'utica alguna. 7un!ue no se re!uiere !ue la autori%acin con conocimientos !uede por escrito, conviene !ue sea de esta manera. #tili%an dos normas para determinar si el odontlogo satisfi%o o no el re!uisito de la autori%acin con conocimientos. #na de ellas establece !ue la e"plicacin resulta adecuada si el odontlogo proporciona al paciente la informacin !ue un $odontolgo calificado promedio$ brindara en circunstancias similares. La otra norma consiste en !ue el clnico revele al individuo de manera amplia todos los datos m'dicos y dentales significativos !ue posee o debe poseer6 el sujeto ha de utili%ar tal informacin para decidir si se somete a un procedimiento propuesto o lo recha%a. -. En !u. circuns#ancias se puede o'i#ir la au#ori+aci$n con conoci'ien#o% La autori%acin como conocimiento est implcita en situaciones de urgencia. 8ichas circunstancias se presentan cuando el tratamiento no se puede postergar sin poner en riesgo la vida o el bienestar del paciente y este ltimo no puede otorgar su permiso debido a un problema fsico. /. 0ui.n resul#a responsa"le si un *igienis#a den#al proporciona #ra#a'ien#o pro1ilc#ico sin !ue se ad'inis#re la pre'edicaci$n adecuada2 a un pacien#e !ue desarrolla endocardi#is "ac#eriana su"aguda !ue asen#$ en el cues#ionario '.dico !ue #en3a an#eceden#es de 1ie"re reu'#ica una pr$#esis (al(ular cardiaca% 9ajo el principio jurdico conforme al cual el superior es responsable, tanto los empleados de un consultorio dental como el odontlogo mismo puede ser sometidos a un juicio negligencia 4desviacin respeto de las normas de ciudadanos estndares5 o por otros aspectos de malpra"is y lesiones. 4. Cons#i#u en negligencias al diagn$s#ico err$neo o el 1racaso del #ra#a'ien#o% #n diagnostico errneo no siempre es una negligencia. 8ado !ue la prctica odontolgica conlleva mltiples ra%onamientos y deducciones, se considera !ue el odontlogo no puede acertar en +::; de los casos. 2l demandante debe demostrar !ue sufri lesiones graves en

virtud de !ue el diagnostico del odontlogo fue incorrecto, para !ue pueda proceder un litigio por negligencia6 sin embargo, la lesin misma es suficiente para iniciar la demanda. )uando lo terap'utico da resultados adversos, como seria el caso de un tratamiento endodntico !ue falla a causa de un instrumento separado, no siempre hay sustento para la demanda por negligencia si se utili% la norma de procedimientos adecuado. <o obstante, si el odontlogo prometi lograr la curacin, dar un resultado especfico o completar el proceso sin problemas residuales y no cumpli lo prometido, se puede plantear un litigio con base en incumplimiento de contratos, no por negligencia. 5. Cundo es proceden#e el en(3o cl3nico de un pacien#e% )uando se presentan las siguientes circunstancias* +. 1ay duda acerca del tratamiento apropiado. ,. 2st indicado un tratamiento periodontal y comnmente no lo reali%a el odontlogo general. -. 2l paciente tiene enfermedad periodontal avan%ada con perdida sea grave. /. Se re!uieren cuidados complejos en pacientes con problemas m'dicos. =. 2l paciente es refractario al tratamiento o su estado resulta inestable, con antecedentes bien documentados de fracasos terap'uticos. 6. Cules son las ra+ones co'unes para !ue el pacien#e inicie una de'anda% +. >mitir la autori%acin con conocimientos* el paciente desconoce la naturale%a o complicaciones especficas del tratamiento. ,. <o hacer envo* por ejemplo, tratamiento de la enfermedad periodontal avan%ada slo escarificadores. -. ?ratamiento o diagnstico inadecuados. /. 7bandono6 si se dej de atender al paciente por!ue no pag los servicios, el odontlogo debe comprobar !ue intent otras opciones, como un tribunal para causas de cuanta mnima o una agencia de cobran%a. 2l odontlogo debe documentar la ra%n por la !ue interrumpi el tratamiento y poner a disposicin del sujeto una fuente de referencia clnica y brindarle cuidados de urgencia necesarios durante @: das. Su comunicacin con el paciente deber efectuarse mediante correo certificado. =. .arantas de resultados dadas por el doctor o su personal. @. (elacin inadecuada con el odontlogo. A. Balta de comunicacin. C. 2"pediente clnico inadecuado. D. 7spectos relacionados con el cobro de honorarios. 17. 0u. se re!uiere para de'os#rar negligencia% 1ay cuatro elementos necesarios para demostrar la negligencia y ganar un litigio por malpra"is. 2l paciente ha de comprobar !ue* +. 2"isti la relacin odontlogo y paciente 4es decir, !ue el odontlogo debera proporcionarle cuidados acordes con las habilidades de un profesional capacitado5. ,. 2l dentista incumpli su obligacin, pues no brindo el nivel de cuidados ni de habilidades !ue tiene !ue proporcionar un profesional capacitado. -. 2l enfermo sufri lesiones.

/. 1ay una relacin causal entre el incumplimiento de obligaciones por parte del odontlogo y el dao. 11. En !u. se "asa el dic#a'en para reco"rar la au#ori+aci$n de e8ercer la odon#olog3a% )ondenas panales relacionadas con fraude y engao en la prescripcin de medicamentos, inmoralidad flagrante, segn las leyes estatales, son motivos para revocar la licencia profesional, ausente por decisin del mismo organismo estatal !ue otorg el permiso para el desempeo profesional. 1&. Cules aspec#os pueden ser(ir para es#a"lecer una de1ensa con#ra la de'anda por 'alpra9is% 2n un juicio por malpra"is o negligencia, el paciente tiene !ue demostrar !ue sus lesiones las ocasion directamente el odontlogo por!ue reali% procedimientos indebidos o no acat las normas de cuidados estndares. 7ducir !ue el tratamiento no fue e"itoso, ni satisfi%o las e"pectativas estticas del sujeto resulta insuficiente para hacer cargo de negligencia. 2n jurisprudencia se emplea la frase $negligencia contribuyente$ para referirse a lo !ue el propio demandante hi%o para provocar sus lesiones6 esto ocurre cuando el enfermo no acata las instrucciones especificas en el uso de medicamentos o de cuidados en el hogar y es causa sumaria para desechar cual!uier demanda por negligencia.

1). Cules son los ele'en#os !ue se inclu en en un e9pedien#e odon#ol$gico co'ple#o% 8atos de identificacin personal. 1istoria clnica, !ue incluya regimenes actuali%ados de antibiticos para profila"is de endocarditis bacteriana subaguda efectos de los medicamentos. 7ntecedentes dentales. 2"amen clnico. Elanes de tratamiento. 8iagnstico e interpretacin de radiografas. <otas sobre la evaluacin del enfermo. 7utori%acin con conocimientos para procedimientos !uirrgicos. <otas de determinacin del tratamiento. 1,. C$'o se de"e llenar corregir los e9pedien#es%

?odos los datos se deben asentar con bolgrafo o ma!uina6 no con lpi%, adems de marcar los errores con una sola raya acompaada de la rbrica de la persona !ue efecta la enmienda y la correccin !ue sustituye el te"to tachado. 7l proceder de esta manera se protege contra cual!uier reclamo acerca de la fiabilidad de los datos asentados en el e"pediente.

:TICA
1. Cules son los #res principios .#icos !ue se e9ponen en el c$digo 'encionado% +. 7ctitud humanitaria* ser amable y hacer el bien. ,. 7utonoma* respetar el derecho !ue tiene el paciente de tomar sus propias decisiones. -. Fusticia* ser imparcial y justo. &. C$'o de1ine el c$digo la ac#i#ud *u'ani#aria en la prc#ica de la odon#olog3a%

2l odontlogo esta obligado a* +. 9rindar la mejor calidad de servicio !ue le sea posible. 2llo implica !ue el profesional mantenga actuali%ados sus conocimientos mediante la educacin continua. ,. Ereservar los dientes sanos, a menos !ue afecte el bienestar de otras pie%as. -. Earticipar en asuntos legales y relacionados con la solicitud pblica. ). 0ui.n es la persona responsa"le de reali+ar el 'an#eni'ien#o pre(en#i(o de la salud% 2l paciente tiene la responsabilidad de efectuar sus propias medidas preventivas. 2l odontlogo asume el compromiso de brindarle la informacin y cuidados de sost'n, 4como recordatorios y profila"is5, si bien el sujeto es responsable de conservar la salud dental. ,. Los ele'en#os indispensa"les del principio de au#ono'3a. 2l principio de autonoma implica respeto a los derechos del paciente en las reas de confidencialidad, autori%acin con conocimiento de servicios diagnsticos y terap'uticos, y hablar con la verdad. 2l odontlogo debe ayudar a !ue la persona tome decisiones autnomas sobre sus cuidados dentales y est obligado a ofrecer los servicios !ue el individuo contrate con el. -. De !u. 'anera los odon#$logos sir(en a la 8us#icia seg;n el c$digo an#es ci#ado% Los odontlogos estn obligados en lo individual y como gremio a ser justos y ra%onables en la presentacin de servicios dentales. La autorregulacin constituye un supuesto bsico, al igual !ue sealar las injusticias sociales en la distribucin de los recursos de salud dental. /. <n pacien#e de &6 a=os con *igiene "ucal de1icien#e caries ';l#iples solici#a !ue se le e9#raiga #oda la den#adura ade's de la colocaci$n de una pr$#esis. El e9a'en co'ple#o re(ela !ue el periodon#o es# sano !ue es posi"le res#aurar las caries de 'anera conser(adora. Cules principios .#icos son aplicados en es#e caso "sico de negligencia sin en1er'edad a(an+ada% 2s necesario considerar el principio de autonoma, as como la solicitud del paciente, a la ve% ponderar el deber del odontlogo de brindar servicios ptimos dentro de su capacidad. 8espu's de notificar al individuo los efectos a largo pla%o de permanecer ed'ntulo, as como los costos y beneficios de conservar sus dientes, lo ms importante es e"aminar los motivos !ue han llevado al sujeto a tomar tal decisin. Ereservar pie%as !ue se vern afectadas mas adelante por la negligencia y falta de cuidado del individuo en mantener su salud bucal es una decisin !ue se debe tomar en cuenta antes de elegir un tratamiento o negar los cuidados. 4. <n pacien#e rec*a+a el uso de radiogra13as para e9a'inar sus dien#es. C$'o de"e 'ane8arse es#a si#uaci$n seg;n el c$digo 'ul#ici#ado% 2l nico resultado !ue tiene el odontlogo es usar la autori%acin con conocimiento de los riesgos y beneficios del e"amen incompleto y sus posibles consecuencias. 8ebe prevalecer el respeto al derecho del paciente de tomar sus propias decisiones 4autonoma5, incluso si ello da pie a la obligacin adversa de no interferir. 5. <na adolescen#e llega con lo !ue se supone es una lesi$n causada por una en1er'edad #rans'isi"le por con#ac#o se9ual pide !ue no se in1or'e so"re ello a nadie2 especial'en#e a sus padres. Cules son las consideraciones .#icas en es#e caso%

2l derecho de autonoma y de respeto a la intimidad personal !ueda anulado en este caso por las leyes de salud pblica !ue obliga a notificar las enfermedades de transmisin se"ual a las autoridades de salud. )on frecuencia las leyes pblicas son determinantes en tales situaciones.

6. 0u. 'edidas disciplinarias se pueden aplicar !ue un odon#$logo !ue resul#a culpa"le de conduc#a poco .#ica% +. )ensura. 7monestacin disciplinaria por escrito en !ue se e"presa una crtica grave o desaprobacin de un acto o tipo de conducta especficos. ,. Suspensin. E'rdida del permiso para ejercer la odontologa durante un cierto periodo, con su reanudacin automtica. -. Eeriodo de prueba. Lapso especfico de observacin sin p'rdida de derechos en lugar de un castigo disciplinario. 2l odontlogo en periodo de prueba puede verse obligado a ejercer bajo la supervisin de un colega u otra persona aprobada por el consejo del gremio. /. (evocacin de la autori%acin para ejercer. Erohibicin absoluta para ejercer la profesin de odontlogo. 17. Cules ac#os de un odon#$logo corresponde a una conduc#a poco .#ica% +. Ser hallado culpable de un delito grave. ,. Ser culpable de violar los estatutos o principios del cdigo de 'tica de su profesin. 11. Puede re*usar el odon#$logo a "rindar a#enci$n a cier#os pacien#es% (esulta poco 'tico !ue el odontlogo se rehse a brindar atencin a un sujeto por ra%ones racionales, de credo religioso, color de piel, g'nero u origen nacional, o por!ue la persona tiene sndrome de inmunodeficiencia ad!uirida o est infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana. 2s necesario !ue las decisiones de tratamiento se basen en los mismos principios !ue para cual!uier otro paciente y si se niega a atender a un individuo debe ser en funcin de las habilidades, conocimientos, e!uipos o e"periencia de otro odontlogo para atender de manera ptima los re!uerimientos de salud de las persona. 1&. De"e in1or'ar un odon#$logo a o#ro acerca de la seroposi#i(idad de un pacien#e co';n% Las leyes !ue salvaguardan la confidencialidad del e"pediente clnico distan de ser uniformes en cuanto al estado se"olgico relativo al virus de la inmunodeficiencia humana. Eodra estar prohibido comunicar tal informacin si no se cuenta con la autori%acin escrita del paciente. 7 manera de norma, el odontlogo tratante debe intentar obtener antes de dar cual!uier informe al especialista consultor. 1). 0u. es el so"repago% 2s el cobro incorrecto de honorarios por una cantidad mayor de lo !ue es realidad amerita el tratamiento, por ejemplo, cuando se cobra cierto importe al paciente y se factura una cantidad mayor a la compaa aseguradora para beneficio del pago compartido por parte del propio asegurado.

1,. Puede acep#ar un odon#$logo el pago co'par#ido de una co'pa=3a aseguradora de gas#os den#ales co'o pago co'ple#o de sus ser(icios no solici#ar la porci$n !ue corresponde al pacien#e% Se considera como sobrepago y, por ende, poco 'tico, cobrar nicamente la aportacin del tercero sin revelar la verdad a la compaa aseguradora. 1-. Puede co"rar un odon#$logo *onorarios dis#in#os por los 'is'os ser(icios a dis#in#os pacien#es% Se considera poco 'tico aumentar los honorarios a una persona por!ue dispone de una pli%a de seguro de gastos dentales. Sin embargo, es posible !ue las circunstancias y condiciones del tratamiento hagan !ue sean correctos cobrar honorarios distintos, sin importar !ui'n pague. 1/. Es apropiado 'odi1icar las 1ec*as de #ra#a'ien#o en las recla'aciones a co'pa=3as aseguradoras de un pacien#e !ue de o#ra 'anera no #endr3a derec*o al pago de los ser(icios% Se considera un acto de falsedad y de deslealtad para el tercero !ue debe pagar, dada la atencin de las fechas de tratamiento, por servicios !ue no fueron reali%ados en el perodo de cobertura. 14. Cules son las nor'as para la pu"licidad de los odon#$logos% Se permite !ue los odontlogos se hagan publicidad siempre y cuando los anuncios no contengan falsedades ni datos desorientadores. La trasgresin de esta norma incluye afirmaciones !ue por ejemplo lleven a informaciones de especiali%acin en un odontlogo general, uso de ttulos no obtenidos y no relacionados con las ciencias de la salud para aumentar el prestigio personal o uso de la leyenda $resultados G01 negativos$ sin aportar informacin !ue aclare el significado cientfico de tal afirmacin. 15. C$'o se puede dar a conocer la especiali+aci$n es#ndares al respec#o% cules son los linea'ien#os

Se permite un enunciado !ue indi!ue la especiali%acin para !ue el pblico decida con conocimientos al elegir entre un odontlogo con especialidad y otro !ue no la posee. Las reas de especialidad 'tica !ue reconoce la 7merica 8ental 7ssociation son la salud pblica dental, endodoncia, patologa bucal, ciruga bucal, ortodoncia, odontologa peditrica, periodoncia y prostodoncia. Los odontlogos !ue se anuncien como especialistas en estas reas tienen !ue haber satisfecho los re!uisitos acad'micos de la 787 para la especialidad correspondiente. 16. Cules son los linea'ien#os es#a"lecidos para deno'inar un consul#orio den#al% 2l nombre del consultorio puede influir en la eleccin del paciente, por lo !ue no debe ser desorientador en forma alguna. 2l nombre de un odontlogo !ue y ano tiene relacin con el consultorio puede conservarse hasta por espacio de un ao. &7. 0u. especi1ica el c$digo de la A'erica Den#al Associa#ion acerca de la dependencia de sus#ancias de los odon#$logos% <o es 'tico brindar atencin clnica mientras se est bajo la influencia de etanol u otras sustancias !ue limiten las habilidades. ?odos los odontlogos tienen la obligacin de instar a sus colegas con problemas de dependencia a buscar tratamiento e informar directamente al comit' de au"ilio profesional de la asociacin de odontlogos correspondientes sobre cual!uier problema de abuso de sustancias prohibidas. 8icho comit', a su ve%, est obligado a informar a

los consejos regulares apropiados sobre los odontlogos !ue no bus!ue bus!uen tratamiento, a fin de !ue revise su autori%acin para ejercer la profesin. &1. C$'o se resuel(e los pro"le'as de in#erpre#aci$n de docu'en#o2 principios de .#ica c$digo pro1esional de la conduc#a odon#ol$gica% Los problemas relativos a cuestiones 'ticas deben ser resueltos por el )olegio de >dontlogos de cada provincia. Si no se llega a un dictamen, el paso siguiente es la Bederacin >dontolgica 2cuatoriana.