LEISHMANIOSE: SITUAO ATUAL NO BRASIL LEISHMANIASIS: CURRENT SITUATION IN BRAZIL Waneska Alexandra Alves1; Joana Martins de Sena1; Marcia

Leite de Sousa Gomes1; Ana Nilce Silveira Maia Elkhoury1

As leishmanioses so doen as !oon"ticas de transmisso vetorial# sendo considerado $ela %r&ani!a o Mundial de Sa'de (%MS) um im$ortante $ro*lema de sa'de $'*lica mundial+ ,e$resentam um com$lexo de doen as com im$ortante es$ectro cl-nico e diversidade e$idemiol"&ica+ A %MS estima .ue /01 milh2es de $essoas este3am ex$ostas ao risco com re&istro a$roximado de dois milh2es de novos casos das di4erentes 4ormas cl-nicas+ Atualmente# a doen a a4eta 55 $a-ses estimando6se uma $reval7ncia de 18 milh2es casos e 09 mil "*itos# n'mero este .ue# no caso de doen as $arasit:rias# s" ; su$erado $elas mortes causadas $or mal:ria+ As leishmanioses a$resentam6se *asicamente em duas 4ormas cl-nicas di4erentes# sendo a leishmaniose te&umentar (L<) res$ons:vel $ela 4orma cut=neo6mucosa e a leishmaniose visceral (L>) $ela 4orma viscerali!ante# a4etando "r&os como 4-&ado# *a o# lin4onodos e intestinos+ Est: 'ltima re4ere6se ? mani4esta o cl-nica mais &rave .ue .uando no dia&nosticada e tratada $recocemente $oder: cursar $ara o "*ito em at; 91@ dos casos+ No continente americano# a L< ; causada $or on!e es$;cies de leishmanias# sendoA Leishmania (Viannia) braziliensis, L. (V.) peruviana, L. (V.) guyanensis, L. (V.) panamensis, L. (V.) lainsoni, L. (V.) naiffi, L. (V.) shawi, L. (Leishmania.) mexicana, L. (L.) amazonensis, L. (L.) venezuelensis e L. (L.) pifanoi. A L> ; causada $ela L (L.) chagasi. No Brasil# 4oram noti4icados# no $er-odo de 1991 a C11D# 0E1+ED/ casos de leishmanioses# sendo 015+19/ (91#0@) casos $elas es$;cies Leishmania (Viannia)

Foordena o Geral de Goen as <ransmiss-veisH Ge$artamento de >i&il=ncia E$idemiol"&icaH Secretaria de >i&il=ncia em Sa'deH Minist;rio da Sa'de+ Endere oA F%>E>HFGG<HGE>EIHS>SHMS# Setor Fomercial Sul# Juadra 18# Bloco A# Co Andar# Sala F%>E># Edi4-cio Irinci$al# Asa Sul# Bras-lia6GK# FEI+ D1+/186111+ E6mailA Laneska+alvesMsaude+&ov+*r+ <ele4oneA (E1) /C1/6510E+ Kax (E1) /C1/65181

braziliensis, L. (V.) guyanensis, L. (V.) lainsoni, L. (V.) naiffi, L. (V.) shawi e L. (L.) amazonensis e 0/+851 (9#0@) $ela L< L (L.) chagasi. Leishmaniose Tegumentar ameri ana !LTA" No Brasil# a L<A ; uma doen a em 4ase de ex$anso &eo&r:4ica# re&istrando# na d;cada de 51# casos em 19 estados *rasileiros e# a $artir de C11/# todas as Nnidades Kederadas $assaram a re&istrar casos aut"ctones+ No $er-odo de 199E a C11D a L<A a$resentou uma m;dia anual de C5+C// casos novos e coe4icientes de detec o variando entre 1/#0 a CC#8 casos $or 111+111 ha*itantes+ As maiores $ro$or 2es de casos so das re&i2es Norte e Nordeste# com /E#D@ e //#/@# res$ectivamente+ %s coe4icientes m;dios mais elevados 4oram re&istrados na re&io Norte (59#EH111+111 ha*itantes)# se&uidos das re&i2es Fentro6%este (81#1H111+111 ha*itantes) e Nordeste (CC#1H111+111 ha*itantes)+ No ano de C11DC 4oram re&istrados C/+119 casos aut"ctones de L<A no $a-s# dos .uais# D/#0@ ocorreram em indiv-duos do sexo masculino# DC#E@ na 4aixa et:ria acima de C1 anos# 9C#C@ a$resentaram a 4orma cut=nea da doen a e E/#8@ dos casos in4ormados tiveram alta $or cura cl-nica+ As re&i2es Norte e Nordeste mant7m os maiores $ercentuais de casos em C11D# 8E#0@ e CD#9@# res$ectivamente+ % coe4iciente de detec o mais elevado 4oi re&istrado na re&io Norte# E9#C casos $or 111+111 ha*itantes+ Analisando a distri*ui o es$acial dos dados de L<A do ano de C11E e com$arando6os com a m;dia de ocorr7ncia de casos no $er-odo de C11/ a C110# veri4ica6se .ue 0/#9@ e 0/#C@ dos casos esto distri*u-dos nos estados da Ama!Onia Le&al# res$ectivamente+ Neste $er-odo# ocorreram casos /+C01 (0D#C@) munic-$ios do total de munic-$ios do $a-s (Ki&ura 1)+ Con #us$es e re omen%a&$es A L<A ; uma endemia .ue a$resenta &rande diversidade e constantes mudan as nos $adr2es e$idemiol"&icos de transmisso# tendo em vista as di4erentes es$;cies de vetores#
C

Pn4orma 2es retiradas do site LLL+saude+&ov+*rHsinanLe* em 19 de a&osto de C115+ C

reservat"rios e a&entes etiol"&icos .ue# associados ? a o do homem so*re o meio am*iente# di4icultam as a 2es de controle+ As estrat;&ias de controle devem ser es$ec-4icas# de acordo com a situa o e$idemiol"&ica de cada localidade e re&io# sendo de 4undamental im$ort=ncia o conhecimento do maior n'mero de casos sus$eitos# o dia&n"stico e tratamento $recoce dos casos con4irmados# a identi4ica o do a&ente etiol"&ico circulante e do vetor $redominante# o conhecimento das :reas onde est: ocorrendo ? transmisso e a redu o do contato homem6vetor $or meio de medidas es$ec-4icas+ Leishmaniose 'is era# !L'" Pnicialmente# a leishmaniose visceral (L>) 4oi caracteri!ada como doen a eminentemente rural+ Nos 'ltimos anos vem se ex$andindo $ara :reas ur*anas de munic-$ios de m;dio e &rande $orte+ Q crOnica# sist7mica# caracteri!ada $or 4e*re# es$lenome&alia# $erda de $eso# astenia# adinamia# anemia# dentre outras+ A L> a$resenta com$ortamento e$idemiol"&ico c-clico# com eleva o de casos em $er-odos m;dios a cada cinco anos+ Atualmente# essa endemia atin&e C1 estados *rasileiros# com m;dia anual de /+190 casos no $er-odo de 199E a C110 e incid7ncia de C#1 casos $or 111+111 ha*itantes+ At; a d;cada de 91# a re&io Nordeste corres$ondeu a 91@ dos casos de L> do $a-s+ Ior;m# a doen a vem se ex$andindo $ara as re&i2es Fentro %este# Sudeste e Norte# modi4icando esta situa o# de modo .ue em C110 a ,e&io Nordeste $assou a re$resentar 0E@ do total de casos (Ki&ura C)+ No ano de C11D/ 4oram re&istrados C+59D casos+ A doen a a4etou $rinci$almente crian as menores de 11 anos (EC#1@) e indiv-duos do sexo masculino (D8#C@)+ No $er-odo 4oram re&istrados 15/ "*itos o .ue re$resenta uma letalidade de E#/@ (Ki&ura /)+ %s munic-$ios com maior n'mero de casos 4oram Ara&ua-na6<% com C01 casos+ Kortale!a6FE# Fam$o Grande6MS e <eresina6IP a$resentaram res$ectivamente E#C@ (151)# /#/@ (9D) e C#E@ (D0) dos casos+

Pn4orma 2es retiradas do site LLL+saude+&ov+*rHsinanLe* em 19 de a&osto de C115+ /

A $artir de C11/# as :reas de transmisso de L> 4oram estrati4icadas em es$or:dica# moderada e intensa e as estrat;&ias de vi&il=ncia e controle $assaram a ser di4erenciadas con4orme risco e$idemiol"&ico (Ki&ura 8)+ % crit;rio $ara classi4ica o das :reas 4oi *aseado na m;dia de casos no $er-odo de / anos# sendo considerados munic-$ios de transmissoA intensa alta (A) a.ueles cu3a m;dia ; su$erior a maior ou i&ual a 00#D casos; intensa m;dia (M) a.ueles cu3a m;dia esta entre 1D#1 e 00#E casos; intensa *aixa (B) a.ueles cu3a m;dia esta entre 8#8 casos e 1E#9; moderada a.ueles cu3a m;dia esta entre C#8 e 8#8 casos e; es$or:dica a.ueles cu3a m;dia esta entre 1#1 e C#8 casos+ Con #us$es e re omen%a&$es % intenso $rocesso mi&rat"rio# as $ress2es econOmicas ou sociais# a $au$eri!a o# o $rocesso de ur*ani!a o crescente# o esva!iamento rural e as secas $eri"dicas $rovocam trans4orma 2es am*ientais e acarretam na ex$anso das :reas end7micas# com o sur&imento de novos 4ocos# levando a uma redu o do es$a o ecol"&ico da doen a .ue 4acilita a ocorr7ncia de e$idemias+ Fonsiderando as caracter-sticas e$idemiol"&icas e o conhecimento ainda insu4iciente so*re os v:rios elementos .ue com$2em a cadeia de transmisso da L># as estrat;&ias de controle desta endemia devem visar a redu o da mor*i6mortalidade# $or meio do dia&n"stico e tratamento $recoce dos casos# *em como a redu o da $o$ula o de 4le*otom-neos# a elimina o dos reservat"rios e o desenvolvimento de atividades de educa o em sa'de+ Consi%era&$es (inais

Iortanto# 4a!em6se necess:rios es4or os con3untos das diversas inter4aces .ue com$reendem :reas do conhecimento cient-4ico somados aos servi os de sa'de $'*lica em n-veis estaduais# munici$ais# re&ionais e locais *uscando otimi!ar a e4etividade das a 2es de vi&il=ncia e controle das leishmanioses+

Neste contexto# institui 2es $'*licas e civis# assim como a $r"$ria sociedade devem estar ativa#e $ermanentemente inseridas no $rocesso din=mico# com$lexo e $roativo das a 2es de controle destas !oonoses+

Ki&ura 1 R Gistri*ui o es$acial dos casos de L<A no BrasilA M;dia de casos do $er-odo de C11/ a C110 e no ano de C11E de L<A $or munic-$io de resid7ncia+

KonteA S>SHMS

Ki&ura C R Gistri*ui o es$acial dos casos de L> no Brasil nos $er-odos 195/ a 1955# 1959 a 1998# 1990 a C111 e C111 a C11E+

KonteA S>SHMS

Ki&ura / R Gistri*ui o dos munic-$ios com transmisso de leishmaniose visceral se&undo extratos de transmisso# Brasil# C11/ a C110+

+ KonteA S>SHMS

Ki&ura C R Gistri*ui o dos casos e "*itos de leishmaniose visceral $or munic-$io de resid7ncia# Brasil# C11E+

KonteA S>SHMS