PREVALENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS DE TRASTORNOS DE LA MANO EN PROFESIONALES ODONTOLOGOS DE LA CIUDAD DE CARTAGENA EN EL 2012

INVESTIGADOR PRINCIPAL Dra. NATALIA FORTICH MESA Odontloga Endodoncista Pontificia Universidad Javeriana Candidata a maestra epidemiologia clnica Universidad Nacional Docentes coordinadora de investigacin CORPORACIN UNIVERSITARIA RAFAEL NEZ

COINVESTIGADORES ROGER MAURICIO BENITEZ DE LA HOZ RUBYS PAOLA MARTINEZ SOTO KATIUSCA PADILLA PALACIO CESAR VERGARA GUERRA

CORPORACIN UNIVERSITARIA RAFAEL NUEZ PROGRAMA DE ODONTOLOGA CARTAGENA DE INDIAS 2012

PREVALENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS DE TRASTORNOS DE LA MANO EN PROFESIONALES ODONTOLOGOS DE LA CIUDAD DE CARTAGENA EN EL 2012

INVESTIGADOR PRINCIPAL Dra. NATALIA FORTICH MESA Odontloga Endodoncista Pontificia Universidad Javeriana Candidata a maestra epidemiologia clnica Universidad Nacional Docentes coordinadora de investigacin CORPORACIN UNIVERSITARIA RAFAEL NEZ

COINVESTIGADORES ROGER MAURICIO BENITEZ DE LA HOZ RUBYS PAOLA MARTINEZ SOTO KATIUSCA PADILLA PALACIO CESAR VERGARA GUERRA

REQUISITO PARA OPTAR EL TITULO DE ODONTLOGO CORPORACIN UNIVERSITARIA RAFAEL NUEZ PROGRAMA DE ODONTOLOGA CARTAGENA DE INDIAS

DIRECTIVOS:

CONSEJO SUPERIOR: Miguel Henrquez Emiliani RECTOR: Miguel Angel Henrquez Lpez VICERRECTORA ACADMICA: Patricia de Moya C DECANO CIENCIAS DE LA SALUD: Juan C. Lozano DIRECTOR DE PROGRAMA: Patricia Castro Villamizar SECRETARIA GENERAL: Viviana Henrquez Lpez

ADVERTENCIA:

Ni la universidad ni el jurado de grado sern responsables de las ideas expuestas por el graduando Reglamento estudiantil Art. 154

Reglamento estudiantil Art. 154

NOTA DE ACEPTACIN

__________________________

__________________________

___________________________

DIRECTOR

_____________________________

JURADO

_____________________________

JURADO

____________________________

AGRADECIMIENTOS.

Principalmente a Dios por la oportunidad que nos ha dado de formarnos como profesionales y a nuestras familias por su invaluable apoyo en todo momento, sin el cual esta investigacin no hubiese llegado a su culminacin.

A la Corporacin Universitaria Rafael Nez y en especial al programa de Odontologa por brindarnos todos los medios para obtener una buena formacin.

A la Dra. Patricia Castro

Directora del programa

por

su

trabajo

incansable en el mejoramiento de la Facultad.

A la Dra. Natalia Fortich Mesa por su valiosa contribucin y colaboracin en el desarrollo del presente trabajo.

A todas aquellas personas que de una u otra forma colaboraron para hacer posible este estudio.

CONTENIDO

RESUMEN CAPITULO l INTRODUCCION CAPITULO ll MARCO TEORICO REFERENCIAL MARCO TEORICO CONCEPTUAL CAPITULO lll MARCO METODOLOGICO CAPITULO lV RESULTADOS CAPITULO V DISCUSION DE RESULTADOS CAPITULO Vl CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA ANEXOS

GLOSARIO

Entumecimiento:

sensacin de entorpecimiento o impedimento en el

movimiento de alguna zona referido en este caso alguna del territorio de inervacin del nervio mediano en la mano. Ergonoma: es la disciplina tecnolgica que trata del diseo de lugares de trabajo, herramientas y tareas que coinciden con las caractersticas fisiolgicas, anatmicas, psicolgicas y las capacidades del trabajador. Parestesias: se definen como las sensaciones anormales de los sentidos o de las sensibilidades generales que se traducen por una sensacin de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento Signos: son todos aquellos indicadores que pueden verse, es decir que son palpables Sndrome: es un cuadro clnico o conjunto sintomtico que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus caractersticas posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de sntomas y signos (datos

semiolgicos), que concurren en tiempo y forma, y con variadas causas o etiologa Sntomas: se refiere a todo aquellos indicadores que "sentimos", pero que el mdico no puede ver, es decir, solo se los pueden describir, pero no se pueden apreciar. Tnel carpiano: es una neuropata perifrica que ocurre cuando el nervio

mediano, que abarca desde el antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa dentro del tnel carpiano, a nivel de la mueca. el nervio mediano controla las sensaciones de la parte anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meique), as como los impulsos de algunos msculos pequeos en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar.

RESUMEN

Introduccin: en la actualidad las enfermedades osteo musculares ocupan el primer lugar en la tabla de enfermedades profesionales con cifras que aumentan cada ao. Entre ellas se encontr el Sndrome del Tnel Carpiano (STC) que es un desorden producido por una compresin nerviosa que tiene entre sus principales factores de riesgo muchas de las actividades o ejercicios manuales a los que un odontlogo se somete en su ejercicio comn. Objetivos: el propsito de esta investigacin fue determinar la prevalencia de signos y sntomas de trastornos de la mano en profesionales odontlogos de la ciudad de Cartagena. Materiales y mtodos: se realiz un estudio observacional descriptivo de corte transversal, en una muestra de odontlogos de la ciudad de Cartagena, la informacin se obtuvo a travs de una encuesta que report la presencia de signos y sntomas de trastornos de la mano que fueron evaluados clnicamente mediante las pruebas de Tinnel y de Phalen. Resultados y conclusiones: de un total de 103 odontlogos se obtuvo una prevalencia de signos y sntomas de trastornos de la mano de 33.0% cuyo predominio fue la mano derecha con un porcentaje de 92.23%, destacndose los sntomas de adormecimiento de la mano con un porcentaje de 26.2%, adormecimiento de un dedo con porcentaje de 25,24% y el signo mas prevalente fue dolor articular con un porcentaje de 12,62%. Se concluye que a pesar que la poblacin estudiada no ha sido diagnosticada con la patologa de STC, se encontr una alta prevalencia de signos y sntomas de trastornos de la mano, que pueden estar directamente relacionados con el ejercicio de la profesin odontolgica.

CAPITULO l INTRODUCCION

En la prctica odontolgica, el estrs, la tensin, las malas posturas y la vibracin segmentar (localizada) pueden contribuir a que aparezcan problemas a nivel del sistema msculo esqueltico del personal que la ejerce. Estos desordenes pueden diferir en grado de severidad desde sntomas peridicos leves hasta condiciones debilitantes crnicas severas. Ante esta situacin se hace necesario que el personal odontolgico conozca los factores de riesgo a los que est expuesto, sus efectos y medidas de proteccin y/o prevencin.

Una de las enfermedades profesionales que los odontlogos pueden llegar a padecer es el Sndrome del Tnel del Carpiano (STC), que es el atrapamiento que sufre el nervio mediano a su paso de la regin del antebrazo a la mano, en el nivel de la mueca, por debajo del ligamento transverso del carpo. Es un tnel angosto que es formado por huesos y otros tejidos de la mueca1.

Se desarrolla el sndrome del tnel carpiano cuando por producto de la inflamacin en este, se da un aumento de la presin comprimiendo el nervio. Cuando la presin es lo suficientemente elevada para alterar la funcin de este, es posible sentir adormecimiento, corriente y dolor en la mano y dedos.2

Este sndrome se presenta con mayor frecuencia en la poblacin trabajadora al punto de convertirse en una de las enfermedades profesionales ms diagnosticada en Colombia y segn la informacin del estudio de enfermedad profesional del Ministerio de la proteccin social en el ao 2005 de un total de
1 2

VIERA, A J. Management of Carpal Tunnel Syndrome. American Family Physician; 2003,July 2 ; Vol. 68. KEBERLE M, Jenett M, Kenn W, Reiners K, Peter M, Haerten R, et al.Technical advances in ultrasound and MR imaging of carpal tunnel syndrome. Eur Radiol 2000; 10:1043-50.

10

1493 enfermedades profesionales diagnosticadas, un 34% son sndrome del tnel del carpo equivalente a 320 personas. En estos casos, la totalidad de los das de incapacidad de trabajo fueron 5599 das, siendo la enfermedad profesional con mayor nmero de incapacidad durante del ao anteriormente mencionado.3

Entre las personas de mayor riesgo se encuentran las que usan computadoras con mouse, los cajeros, carpinteros, trabajadores de lneas de fbricas, empacadores, violinistas y otros, por lo general este padecimiento se va generando poco a poco, al hacer los mismos movimientos a diario con la mueca, por lo que afecta a personas que tienen trabajos en que la mueca tiene que estar doblada casi todo el laterales.4 tiempo o realizando movimientos

Muchos

profesionales de la ingeniera de sistemas se han visto afectados

debido al mal uso que le dan al mouse o al teclado, tambin a que pasan largas horas utilizando la computadora y a una mala posicin ergonmica en la cual los antebrazos no quedan al mismo nivel del teclado lo que ocasiona que las muecas se flexionen al escribir. Otras profesiones como la carpintera, la mecnica y los trabajadores de fbrica de igual forma se ven expuestos debido al uso de instrumentos que van a muchas revoluciones por minuto.

Entre las manifestaciones clnicas ms destacadas figuran una sensacin de embotamiento y adormecimiento de los dedos en el territorio de distribucin del nervio mediano as como dolor de exacerbacin nocturna, parestesias e

hiperestesia con trastornos vasomotores escasos. Este adormecimiento ms frecuente ocurre en el dedo pulgar, ndice, medio y anular.5
3

LPEZ M, Lojo JM. Desrdenes musculoesquelticos y su relacin con el ejercicio profesional en Odontologa. Gaceta Dental. 2003;139:26-46.
4 5

Ibid pag.5 Ibid pag.5

11

En Estados Unidos la incidencia del sndrome del tnel Carpiano es de 1 a 3 casos por 1000 sujetos por ao, la prevalencia es aproximadamente 50 casos por 1000 sujetos en la poblacin general.6

En Colombia durante el durante el seguimiento realizado entre los aos 2001 y 2005 se encontr que la primera causa de morbilidad profesional en el rgimen contributivo, representa alrededor del 32% de los diagnsticos realizados, en este mismo orden el Ministro de la Proteccin Social revel que el 27% de las enfermedades profesionales reportadas son sndrome del tnel carpiano, una inflamacin de las articulaciones de las manos, este declar que el tratamiento de este mal y de otros derivados de actividades ocupacionales le cuesta al pas alrededor de cinco billones de pesos (unos dos mil millones de dlares) al ao.7 Estudios similares realizados en la ciudad de Medelln8, con el fin de determinar la prevalencia del sndrome de tnel carpiano (STC) en los docentes odontlogos de la Facultad de Odontologa de la Universidad Cooperativa de Colombia sede Envigado, e encontr que 17 (36,2%) de los odontlogos refirieron sntomas en la autoencuesta y 7 de ellos fueron diagnosticados con STC, reflejando una prevalencia de 14,8%.

En Cartagena hay un promedio de 235 a 300 consultorios odontolgicos repartidos en las tres localidades, lo que significa un estimado de profesionales de la odontologa de aproximadamente 500, que por las estadsticas que se relacionan en este estudio se encuentran en riesgo de padecer en cualquier momento trastornos en la mano, por lo que el grupo investigador se incentiv a realizar este estudio que permitir estimar la prevalencia de esta patologa en
6

RISING DW, Bennett BC, Hursh K, Plesh O. Reports of body pain in a dental student population. J Am Dent Assoc. 2005 Jan;136(1):81-6. 7 AMAYA Z. Carolina, Lozano P. Sistema porttil para el diagnstico del sndrome del tnel del carpo mediante anlisis de neuroconduccin. Universidad Javeriana. 2002. 8 Martnez H, E, Arias, , Cuesta C, D, Echavarra. Prevalencia del sndrome del tnel carpiano (STC) en odontlogos. Revista Nacional De Odontologa. Vol 1. No. 1 2005: 7-11

12

esta poblacin9. Por lo que se formulo el siguiente interrogante: Cul ser prevalencia de signos y sntomas de trastornos de la mano en odontlogos de la ciudad de Cartagena en el 2012?

El objetivo general de la presente investigacin fue determinar la prevalencia de signos y sntomas de trastornos de la mano en odontlogos de la ciudad de Cartagena. Y los objetivos especficos fueron; caracterizar la poblacin segn sus variables socio demogrficas sexo, edad, tiempo de egresados y

especialidad. Identificar as los signos y sntomas asociados al sndrome del tnel carpiano, relacionado los factores de riesgo predisponentes clnicamente con desordenes sistmicos.

La Odontologa es unas profesiones especialmente proclives al padecimiento de molestias musculo esquelticas. Existen mltiples trminos en la literatura mdica, Cumulative trauma disorders, Overuse sndromes , Repetitive strain injuries, Troubles musculosquelettiques o Work related disorders, para denominar aquellas alteraciones fisiopatolgicas del sistema musculo esqueltico no debidas a un accidente o evento agudo, sino que son el resultado de un deterioro progresivo relacionado con la acumulacin de micro traumatismos relacionados con posturas forzadas mantenidas y movimientos repetitivos frecuentes. Por ello, estas molestias son de aparicin lenta y de carcter inofensivo en apariencia y, en consecuencia, se suele ignorar el sntoma hasta que se hace crnico y aparece el dao permanente.10

Existe un gran nmero de factores biomecnicos, ergonmicos y laborales que se han relacionado con molestias en el aparato locomotor. Rucker y Sunnel y

DEPARTAMENTO Administrativo Distrital de Cartagena DADIS. 2010 RUCKER LM, Sunnel S. Ergonomic risk factors associated with clinical dentistry. J Calif Dent Assoc. 2002;30:139-48
10

13

Cols,

11

encontraron una asociacin positiva entre sufrir dolor y determinadas

posturas viciadas: torsin del tronco, ladear los hombros, elevar los codos (tanto el dominante como el no dominante o ambos), luz del campo operatorio para el tratamiento del maxilar superior colocada excesivamente lejos de la lnea de visin del profesional, trabajar con las manos cerca de la cara y trabajar periodos prolongados en posiciones entre las 7:00 y las 8:30 y entre las 3:30 y las 5:00. Por el contrario, tambin destacan situaciones protectoras: utilizar algn sistema de aumento de la visin, realizar ciruga a cuatro manos, mantener los codos en postura de descanso durante el trabajo, colocar la luz operatoria cerca de la lnea de visin del dentista para los tratamientos sobre el maxilar superior y disponer de equipamiento que permita colocar las piernas del profesional debajo de la silla del paciente. En este mismo sentido, tanto Rundcrantz y Cols12 como Santos y Barreto13 concluyeron que el uso de la visin indirecta disminuye el dolor en el cuello posiblemente porque el espejo facilita y armoniza los movimientos; los segundos, adems, tambin encontraron que dicho dolor era mayor en los profesionales con la presencia del compresor en el propio consultorio y segn Autgustson y Morken y Cols, el malestar de hombro. Lake y Cols,15
14

un adecuado equipo ergonmico ayuda a aliviar

implica en la gnesis de las molestias a los siguientes

mecanismos: a) rea de trabajo relativamente elevada. Obliga al odontlogo a adoptar posturas de ms de 45 grados con los brazos. Las posiciones estticas
11

12

Ibid pag. 8

RUNDCRANTZ BL, Johnsson B, Moritz U. Occupational cervico-brachial disorders among dentists. Analysis of rgonomics and locomotor functions. Swed Dent J. 1991;15:105-15. 13 SANTOS S, Barreto SM. Atividade occupational e prevalncia de dor osteomuscular em cirurgiesdentistas de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil: contribuio ao debate sobre os disturbios osteomusculares relacionados ao trbalo. Cad Sade Pblica. 2001;17:181- 93. 14 AUGUSTSON TE, Morken T. Muskel-og skjelettplager blant tannhelsepersonell. Tidsskr Nor Loegeforen. 2006;23:2776-80. 15 LEHTO TU, Helenius H, Alaranta HT. Musculoskeletal symptoms of dentists assessed by a multidisciplinary approach. Community Dent Oral Epidemiol. 2001;19:38-44.

14

mantenidas de ms de 30 grados, provocan una reduccin del flujo de sangre en el tendn del supraespinoso y tambin se ha demostrado que originan tensiones musculares altas en los trapecios. b)Falta de soporte de los antebrazos durante la empuadura repetitiva de los instrumentos. La necesaria precisin obliga a mantener posturas forzadas de las muecas que pueden provocar lesiones como las tendinitis o el sndrome del tnel carpiano. c) El manejo de instrumentos vibratorios. Los odontologos usan con frecuencia instrumentos vibratorios con frecuencias comprendidas entre 1.000-40.000 Hz. Este hecho se asocia con determinadas lesiones como atrapamientos
16

nerviosos, artrosis precoz e incluso, es posible, que con el sndrome de Raynaud. d) Posturas estticas cervicales forzadas. Para lograr una buena

visin de la boca con frecuencia se realizan flexiones y torsiones cervicales mantenidas que acaban traducindose en dolor. e) Malas posturas al sentarse. La flexin de la columna lumbar, al sentarse hacia delante, provoca marcados incrementos de la presin entre los espacios interdiscales. Una variable, especialmente controvertida, es la posicin de trabajo. Hay autores que no encuentran diferencias en las molestias que dependan de trabajar sentado o de pie17.

En los ltimos aos se ha desarrollado ampliamente en el rea de diagnstico por anlisis de Neuroconduccion debido a que el sndrome del tnel carpiano es una causa frecuente de incapacidad laboral y cada ao un gran nmero de cirugas se realiza para su tratamiento. Los estudios de Neuroconduccin proporcionan evidencia de comprensin del nervio y permiten ubicar el sitio de la lesin con resultados que muestran la disminucin de la velocidad de conduccin nerviosa o bloqueos en la

16
17

Ibid pag 9 ref.11

RATZON NZ, Yaros T. Mizlik A, Kanner T. Musculoskeletal symptoms among dentists in relation to work posture. Work. 2000;15:153-8.

15

conduccin.18

La anterior informacin motivo al grupo investigador a realizar esta investigacin que permitir conocer la prevalencia de los signos y sntomas de los trastornos que pueden padecerlos odontlogos de Cartagena a nivel de las manos, para con los resultados aportar informacin bsica que permita evidenciar que

especialidad, en que sexo y edad es ms prevalente este tipo de patologas, igualmente permitir a los investigadores obtener conocimientos en esta patologa.

Por otra parte el estudio fortalecer la lnea de investigacin basada en la evidencia que se viene desarrollando en el programa de odontologa de la C.U.R.N y a su vez el grupo de investigacin Gisaac del programa.

18

AMAYA Z. Carolina, Lozano P. Sistema porttil para el diagnstico del sndrome del tnel del carpo mediante anlisis de neuroconduccin. Universidad Javeriana. 2002

16

CAPITULO ll MARCO TEORICO

REFERENCIAL

En 1854, Sir James Paget fue el primero en reportar la compresin del nervio mediano en la mueca en una fractura distal del radio. Despus de principios del siglo XX hubo varios casos de compresin del nervio mediano por debajo del ligamento transverso del carpo. STC se observ con mayor frecuencia en la literatura mdica en el siglo XX, pero el primer uso del trmino sealado fue 1939. Mdico Dr. George S. Phalen de la Clnica Cleveland identific la patologa despus de trabajar con un grupo de pacientes en los aos 1950 y 1960.

El Sndrome del Tnel Carpiano (STC) es una de las condiciones ms comunes que afectan a los nervios de la mano. Se estima que casi 5% de las mujeres y 3% de los hombres tienen STC. La mayora de los casos de STC hay una tendencia a desarrollarse en las personas que se encuentran entre 45-64 aos de edad. En 1988, 2.800.000 personas en Estados Unidos presentaron sntomas del STC.

En 1998, cientficos britnicos estimaron que entre un 7% y un 16% de la poblacin present sntomas del STC, las estadsticas muestran una tendencia al aumento de esta afeccin, en especial en personas mayores.

Son varias las actividades que favorecen la aparicin del STC, en especial las que combinan el esfuerzo sostenido y la repeticin del mismo por largos perodos.

Quienes emplean las manos en esas condiciones: empacadores de carne, pescados, trabajadores que utilizan herramientas vibratorias, y entre otras

17

actividades figura expresamente el ejercicio de la odontologa. Lalumandier y col en 200119, determinaron la prevalencia de problemas de mano en particular del STC en personal dental del ejrcito en Cleveland-USA, e identificaron el riesgo en los profesionales dentales. De las 5115 encuestas se detect la prevalencia de problemas de la mano, 44.8% indicaban problemas de mano y 25-4% indicaban sntomas que sealaban STC altamente probable. Concluyeron que el personal dental del ejrcito esta en mayor riesgo de desarrollar STC, que incluso el personal civil. En el 2002 Antn y col20, realizaron un estudio cuyo objetivo era determinar la prevalencia de STC y otros desordenes musculo esqueletales en higienistas dentales completaron un examen de sntomas y factores de trabajo, diagrama de sntomas de mano y tuvieron un examen de conduccin nerviosa. La prevalencia de STC fue de 8,4%. Lalumandier y col en 200121, reportaron que 75% de los higienistas dentales referan tener problemas en las manos, y el 56% present sntomas probables o clsicas de STC. Mediante un anlisis de regresin logstica, los datos revelaron que los higienistas dentales cuya prctica forman una mayora (> 50%) de los pacientes con clculos pesados eran 2,3 veces ms propensos a desarrollar problemas en las manos de los que tratar a menos pacientes con clculos pesados. Los que haban ejercido la profesin por ms de 10 aos tambin fueron 1,9 veces ms propensos a manifestar sntomas asociados con la STC

19

Lalumandier JA, McPhee SD, Riddle S, Shulman JD, Daigle W . Carpal tunnel syndrome: effect on Army dental personnel. Mil Med. 2000 May;165(5):372-8.
20

Anton D, Rosecrance J, Merlino L, Cook T.Prevalence of musculoskeletal symptoms and carpal tunnel syndrome among dental hygienists. Am J Ind Med. 2002 Sep;42(3):248-57.
21

Lalumandier JA, McPhee SD. Prevalence and risk factors of hand problems and carpal tunnel syndrome among dental hygienists. J Dent Hyg. 2001 Spring;75(2):130-4.

18

que aquellos con menos aos en la profesin. Brown22, realiza una revisin sobre

cuatro condiciones comnmente

mencionadas que podran ser consideradas factores de riesgos para la salud de ortodoncisitas y odontlogos generales, donde se citan los problemas

musculoesquelticos, sndrome del tnel carpiano, dermatosis, alergias, y problemas psicosociales.

En diferentes estudios se ha reportado una prevalencia de STC de 25,4% en odontlogos, mediante encuestas y de 4,8% por medio de examen clnicos con pruebas de conduccin nerviosa.23 Por el contrario, la prevalencia en la poblacin general, se ha detectado entre 3 y 14,4%24. En Colombia en un estudio realizado en una poblacin ocupacionalmente expuesta se reporto una prevalencia de STC en 15,73%25.

A nivel nacional, en cuanto a la prevalencia del sndrome del tnel carpiano en los colombianos tenemos: Diego Palacio, el ministro colombiano de Proteccin Social, relat que el 27% de las enfermedades profesionales reportadas son por el sndrome del tnel carpiano, una inflamacin de las articulaciones de las manos Un estudio realizado en la ciudad de Bucaramanga en odontlogos sobre la prevalencia del sndrome del tnel carpiano y sus factores asociados, con una muestra de 156 odontlogos obtuvo como resultado que el 15.8% presentaban el sndrome.
22

Brown PN. What's ailing us? Prevalence and type of long-term disabilities among an insured cohort of orthodontists. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004 Jan;125(1):3-7.
23

Hamann C, Werner RA, Franzblau A, Rodgers PA, Siew C, Gruninger S. Prevalence of carpal tunnel syndrome and median mononeuropathy among dentists. J Am Dent Assoc. 2001 Feb;132(2):163-70; quiz 2234. 24 Werner RA, Hamann C, Franzblau A, Rodgers PA. Prevalence of carpal tunnel syndrome and upper extremity tendinitis among dental hygienists. J Dent Hyg. 2002 Spring;76(2):126-32.
25

Instituto de Seguros Sociales (ISS). Sndrome de tnel del carpo, prevalencia de la enfermedad en poblaciones ocupacionalmente expuestas en Bogot, Administradora de Riesgos Profesionales. Bogot, DC; 1999.

19

Por tal motivo se realiz un estudio descriptivo donde se evaluaron los odontlogos activos registrados en C/gena que pudieran generar signos y

sntomas de trastornos en manos. Con los resultados obtenidos se aport informacin bsica que permiti evidenciar que especialidad, en que sexo y edad es mas prevalente este tipo de patologas.26

MARCO CONCEPTUAL

Tnel Del Carpo Es importante conocer la anatoma del tnel del carpo para de igual forma comprender la fisiopatologa del sndrome del mismo. El tnel est conformado por un segmento seo dispuesto en dos filas de cuatro huesos cada uno, la primera fila est formada por los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme; y la segunda por los huesos trapecio, trapezoide, grande y ganchoso; adems conformado por una superficie flexora cubierta por el retinaculo flexor o ligamento carpal trasverso.

Esta estructura forma las paredes y el piso del tnel del carpo y la porcin rgida del retinaculo flexor forma el techo. El espesor del retinaculo flexor es de 1,5 mm y su longitud de 21,7 mm en promedio. La biomecnica de la mano es facilitada por La presencia del ligamento transverso del carpo, el cual acta como polea para la mayora de los movimientos de flexin, manteniendo los tendones flexores de los dedos dentro de su eje durante los movimientos de la mueca, mano y dedos, disminuyendo la fuerza necesaria para lograr los diferentes movimientos. Por el tnel del carpo pasan las siguientes estructuras: los nueve tendones Flexores de los dedos y el pulgar, estructuras vasculares, el nervio mediano y tejido sinovial; el dimetro promedio del tnel es de 20 mm. El nervio mediano est Localizado justo por debajo del retinaculo flexor y se pone en

20

contacto con su Superficie interna, ubicndose lateralmente con respecto a los tendones flexores Superficiales entre el tendn del tercer dedo y el flexor radial del carpo. 27

Imagen 1. Anatoma del Tnel Carpiano Fuente: Med UNAB

Durante los movimientos de flexo-extensin la morfologa y posicin del nervio se alteran. En extensin el nervio mediano asume una localizacin ms anterior, profunda al retinaculo flexor y superficial al tendn flexor superficial del ndice. En flexin la forma elptica del nervio mediano se aplana. Las alteraciones de la morfologa del nervio mediano son menos evidentes con la mueca en extensin. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meique), as como los impulsos de algunos msculos pequeos en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar. El sndrome del tnel del carpo est causado por la compresin del nervio mediano en la mueca. El sndrome clnico se caracteriza por dolor, insensibilidad y hormigueo o parestesias nocturnas en el rea de distribucin del

27

BARRETO Vega Paola, Nio Silvia. Caracterizacin epidemiolgica de los casos de sndrome de tnel del carpo calificados como profesionales por la junta regional de calificacin de invalidez de Bogot Cundinamarca Pontificia Universidad Javeriana Bogot, d.c. 2009. Trabajo de grado

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nervio mediano (cara palmar de los dedos pulgar, ndice y corazn), estos sntomas pueden darse en todos o cada uno de los dedos afectados

El sndrome del tnel carpiano es la neuropata perifrica focal ms comn. afecta Aproximadamente al 3% de los adultos en Estados Unidos28
29

. Es ms

frecuente en el sexo femenino 7:1, entre los 40 y 60 aos. Se considera que en las mujeres el tnel tiene un dimetro inferior a los 20mm promedio, lo que aumenta la posibilidad de que el sexo femenino padezca con mayor frecuencia esta enfermedad; adems a eso se le suman situaciones fisiolgicas propias generadas por la postmenopausia en las que las estructuras que por l pasan se encuentran aumentadas de tamao generando la compresin del nervio mediano, y de igual forma ocurre durante el embarazo.

Generalmente, se logra determinar la etiologa de los sntomas del STC aunque en algunos pocos casos se permite encontrar; las causas son mltiples como la inflamacin de la vaina tendinosa de los flexores; artritis reumatoide; fractura de colles mal consolidada; luxacin articulada del semilunar, uso continuado de la mueca en flexin; retencin de lquidos en el embarazo, la menopausia; enfermedades tiroideas, presencia de tumores; diabetes; presencia de tumores; Otros factores que contribuyen en la gnesis del sndrome incluyen problemas

mecnicos en el empalme de la mueca, stress laboral, y el uso repetido de herramientas manuales de vibracin. En algunas personas, el trastorno podra deberse probablemente a una predisposicin congnita, dada por un tnel carpiano ms pequeo que lo usual. Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo u otras.

28

VIERA AJ. Management of carpal tunel syndrome. American Academy of Family Physicians [en lnea] disponible en:http://www.aafp.org/afp/20030715/265.pdf.

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El uso repetitivo y constante de las manos desencadena la presencia de la sintomatologa que generalmente se manifiesta horas despus de la realizacin de la labor. Los sntomas que frecuentemente se presentan son las parestesias y la prdida de la sensibilidad en el territorio inervado por el nervio mediano. Es frecuente encontrar que los pacientes refieren que disestesias tipo ardor se irradien en sentido proximal a lo largo del aspecto anterior del antebrazo, inclusive Hasta el cuello, en lo que se conoce como fenmeno Valleix5. Al continuar la compresin sobre el nervio mediano se puede observar prdida de la propiocepcion, prdida de fuerza para la prensin y, finalmente, prdida de la discriminacin tctil.

A nivel ocupacional se considera que la realizacin de ciertas actividades son causantes del STC; como problemas mecnicos en el empalme de la mueca, estrs laboral y el uso repetitivo de herramientas manuales de vibracin; as como realizar movimientos repetitivos con la mano que se realizan en el curso normal del trabajo o la realizacin de tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano afectada, tareas que precisen posiciones o movimientos forzados con la mano como la hiperextensin y la hiperflexin, la utilizacin de pinzas con los dedos de forma repetida o prolongada. En estos casos refieren disestesias de manos con predominio en la mano dominante, ms acentuados en la noche, con debilidad para la prensin, comprometiendo principalmente el Primero, segundo, tercero y mitad radial del cuarto dedo.

En estadios tardos puede haber atrofia muscular, siendo el msculo ms tempranamente afectado el abductor corto del pulgar. No es raro encontrar pacientes que consultan por dolores articulares referidos sobre las manos y los dedos como consecuencia del sndrome del tnel del carpo. Si el dolor es ms proximal se debe sospechar la presencia de alteraciones Neurolgicas como una radiculopata cervical. En ocasiones se informan sntomas Autonmicos como parte del sndrome del tnel del carpo, los cuales se presentan en toda la mano y

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se expresan como sensibilidad aumentada a los cambios de temperatura y sensacin de hinchazn.

Los estudios epidemiolgicos han identificado relaciones significativas entre los resultados de salud y una multiplicidad de factores personales y ocupacionales de riesgo. Los factores de riesgo organizacionales sumados a factores sociales y psicolgicos pueden afectar el buen estado de salud y confort de una persona que lleva consigo caractersticas que pueden ser consideradas factores de riesgo personales como edad, genero, trauma previo, ciertas enfermedades , condiciones medicas y factores del estilo de vida. Repeticin de tareas: se ha reportado como el mximo factor de riesgo ocupacional individual Ejercicios vigorosos: basados en la prevalencia de STC para trabajadores activos Vibracin: instrumentos manuales vibrantes estimula la contraccin muscular y constrien los vasos sanguneos. Las fibras nerviosas mielinizadas y la actividad parasimptica es afectada, conduciendo a un deterioro axonal. Esto se agrava al decrecer la percepcin sensorial causando un incremento de ejercicio vigorosos durante las tareas d asimiento

Para comprender la etiolgica del STC es importante examinar los factores de riesgo personales y relacionados a la salud, adems de los ocupaciones. La habilidad de un trabajador para regular sus factores de riego ocupacionales asociados al STC puede afectar la capacidad individual para tolerar dichos factores estresantes. Segn el gnero: Las mujeres estn 225 por ciento ms en riesgo de desarrollar STC que los hombres. La causa ms comn de compresin del nervio a nivel del canal carpiano, adems de la estrechez congnita del canal seo, es la proliferacin inespecfica de sinovial que rodea los flexores digitales adyacentes al nervio mediano de mujeres menopusicas.

24

El

riesgo

de

la

prevalencia

de

STC

se

incrementa

3%

anualmente.

Categricamente los trabajadores activos sobre los 40 aos estn 20% ms en riesgo que los ms jvenes. La edad avanzada es usualmente correlacionada altamente con el incremento del nmero de aos trabajando. Lo cual puede ser expresado como duracin de la exposicin a estresantes fsicos

Katz seala que ms de un tercio de los casos de stc ocurre en asociacin con alguna condicin mdica cerca del 6% de pacientes tienen diabetes. Muchas condiciones pueden afectar o exacerbar este sndrome, entre estas condiciones tenemos diabetes, obesidad, artritis reumatoide.

lvarez apunta que el STC es producido frecuentemente por tareas con esfuerzos o movimientos repetitivos, apoyos prolongados o mantenidos y posturas forzadas mantenidas como flexin, pronacin, supinacin de la mueca como ocurre en profesionales de la odontologa, higienistas, auxiliares, tcnicos de laboratorio y en otras profesiones que utilizan las manos frecuentemente para el diagnostico del sndrome de tnel carpiano, es necesario conocer los antecedentes personales y ocupacionales indagacin de la Sintomatologa y luego se hace un examen fsico inicial que aunque poco contribuye a la confirmacin del mismo, puede arrojar hallazgos significativos que permitan pasar a una segunda fase con exmenes diagnsticos.

Prueba de tinnel

25

El segundo signo es el de Phalen, que consiste en realizar una flexin en 90 de las dos muecas de forma sostenida durante 1 minuto, si pasado el tiempo el paciente refiere hipoestesias, signo que tiene una sensibilidad entre 70-89% y especificidad del 48%5-12.

Finalmente para el STC se utiliza el diagrama de mano de Katz; es usado desde 1986, cuando fue creado en una Clnica de Mano en Boston. Se le entrega al paciente un diagrama que muestra los brazos y superficies palmar y dorsal de las manos. El paciente identifica las reas de disconfort, indicando sntomas clsicos: Parestesias, dolor o hipoestesias en por lo menos dos de los tres primeros dedos excluyendo palma y dorso; se admite dolor en la mueca o Irradiacin proximal a ella. Probable: Igual al clsico, pero se admiten sntomas palmares a menos que Se limiten al lado anular. 30 Posible: sntomas en por lo menos uno de los tres primeros dedos. Improbable: Sin sntomas en los tres primeros dedos.

Despus de realizarse el examen fsico se prosigue con los hallazgos imaginolgicos que confirmen un probable Sndrome de Tnel Carpiano; dentro de estos se encuentran los rayos x, que permiten identificar si existen fracturas de uno o varios de los huesos del carpo que puedan estar generando compresin a las estructuras dentro de l; adems, es posible identificar cambios artrsicos importantes para determinar la causa de la presencia del sndrome del tnel. La escanografa es otro de los estudios de mayor utilidad que la ecografa, ya que permite evaluar en cortes axiales el tamao del canal del carpo y detectar la presencia de calcificaciones de los tendones dentro del canal, aunque tiene una
30

BARRETO vega Paola ,Nio Silvia caracterizacin epidemiolgica de los casos de sndrome de tnel del carpo calificados como profesionales por la junta regional de calificacin de invalidez de Bogot Cundinamarca pontificia universidad javeriana Bogot, d.c. 2009

26

Capacidad limitada para visualizar el nervio mediano y los tendones del tnel del carpo.

La Electromiografa consiste bsicamente en la amplificacin de los potenciales de accin producidos por la fibra muscular al contraerse, bien sea

voluntariamente o como respuesta a un estmulo elctrico, para estudiarlos por medio de la visin y la audicin, con miras a detectar variaciones patolgicas que orienten en forma objetiva hacia un diagnstico.

En el estudio electrofisiolgico del sndrome de tnel del carpo, el examen bsico son las Neuroconduccion sensitivas y motoras del nervio mediano. Por esta razn aunque el trmino electromiografa se puede aceptar para todos los procedimientos electrofisiolgicos que se llevan a cabo para obtener un diagnstico de la enfermedad, es preferible solicitar unos estudios de neuroconduccion de los nervios mediano y anular para los pacientes con sntomas sensitivos en miembros superiores. Si la sospecha principal es una radiculopata

El sndrome del tnel carpiano hace parte de un grupo de enfermedades osteomusculares de las extremidades superiores relacionadas con el sobre uso y los movimientos repetitivos, generalmente en la presencia de sndrome de tnel del carpo se encuentran una o varias de stas aumentando las dificultades funcionales. Dentro de ellas se encuentran la epicondilitis externa, epicondilitis medial, tenosinovitis de estiloides radial, sndrome del manguito rotador, bursitis de hombro y degeneraciones del disco intervertebral en columna cervical. EPICONDILITIS: tambin denominada tendinitis lateral del codo, es una afeccin muy frecuente, producida por una sobrecarga de los msculos de la regin epicondlea del codo, por movimientos repetitivos de flexoextensin y prono supinacin.

27

La epicondilitis lateral, segn la Clasificacin internacional de enfermedades (CIE), corresponde a una lesin tendino peristica de la insercin del tendn comn de los msculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del extensor comn de los dedos (ECD). Segn la CIE, la epicondilitis medial se ubica en el epicndilo medio de los tendones correspondientes a los msculos flexores del puo, de los dedos y pronadores en su sitio de insercin en la cara interna distal del hmero. TENOSINOVITIS del estiloides radial tambin conocido como Enfermedad de Quervain o Tenosinovitis de Quervain, corresponde a una entidad inflamatoria de La envoltura de la vaina del tendn Abductor Largo y Extensor corto del pulgar, al pasar por el tnel a nivel del estiloides radial. Afecta con mayor frecuencia a las mujeres, y existe el antecedente de actividad repetitiva sobre la mano o traumatismo sobre la regin. El sntoma principal es el dolor, referido a nivel del Estiloides radial (lado del pulgar de la mueca) y tambin puede irradiarse hacia el antebrazo. Adems, relata impotencia funcional y dolor que aumenta con el uso de la mano especialmente movimientos de mueca y pulgar, principalmente al tomar objetos con fuerza o al girar la mueca. SNDROME DEL MANGUITO ROTADOR: representa un espectro de patologas agudas y crnicas que afectan el tendn en sus cuatro componentes o cada uno de ellos en forma aislada (CIE). La tendinitis del manguito rotador es una patologa por sobre uso que provoca dolor y discapacidad en el hombro y parte superior del brazo. A menudo se le denomina "pinzamiento" o bursitis. Estos 3 nombres Describen la misma condicin, causada por la utilizacin del hombro y brazo en tareas que son repetitivas y que con frecuencia incluyen movimientos del brazo por encima del plano del hombro.

28

 BURSITIS: es la inflamacin de la Bursa que recubre el hombro, en especial la Bursa subacromial. En la mayora de los pacientes el dolor puede extenderse distalmente al tercio superior del brazo, debido a la extensin sub deltoidea de la Bursa subacromial. La abduccin activa y pasiva siempre est limitada, siendo la primera la ms afectada.31

Todo el sistema muscular est estructurado en cadenas de interaccin de unos msculos con otros, de tal manera que una accin localizada puede ocasionar una reaccin a distancia. Un msculo no acta solo, sino que al realizar cualquier trabajo, por ms simple que ste pueda ser, origina una accin refleja en otro msculo o grupo muscular, ocasionando una fatiga que se manifiesta en el endurecimiento de las fibras musculares o del tejido que las envuelve (fascia) y en un progresivo encogimiento y prdida de su capacidad elstica.

Una cadena muscular es la expresin de una coordinacin motriz organizada para cumplir con un objetivo. En el caso de las cadenas musculares tnicas el objetivo es la gnesis, control y regulacin de la postura, siendo punto de partida de toda funcin motriz. El concepto de cadena muscular es funcional, no anatmico, an cuando para explicarla se describan los msculos con sus nombres individuales. Existen en el hombre ocho cadenas musculares con predominio de funcin tnica, Compuesta cada una de ellas por varios msculos con mltiples planos de accin. Las cadenas se combinan entre s para satisfacer el control postural, y se acompaan de relaciones funcionales tan marcadas que nos permiten considerar A todos los msculos de una cadena como si fueran uno solo.

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BARRETO vega Paola ,Nio Silvia caracterizacin epidemiolgica de los casos de sndrome de tnel del carpo calificados como profesionales por la junta regional de calificacin de invalidez de Bogot Cundinamarca pontificia universidad javeriana Bogot, d.c. 2009

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Toda accin en un lugar de la cadena, tiene una repercusin inmediata a distancia Sobre otros elementos de la misma cadena. Tres de las ocho cadenas estn relacionadas con las extremidades superiores lo que explicara como se pueden asociar el sndrome de tnel carpiano con otras enfermedades osteomusculares. Imagen 4. Cadenas musculares de extremidades superiores Fuente: Med UNAB

30

CAPITULO lll METODOLOGIA Se realiz un estudio observacional descriptivo de corte transversal,32 ya que se determin la prevalencia de los signos y sntomas de un trastornos de la mano en una poblacin, es observacional en la medida que se tuvo que identificar los signos realizando observacin directa de la poblacin objeto de estudio.

La poblacin objeto de este estudio estuvo conformada por los odontlogos que ejercen en la ciudad de Cartagena previa solicitud de la base de datos vigente en el Departamento Administrativo Distrital de Salud de Cartagena (DADIS).

El tamao de la muestra se realiz utilizando la rutina Staltcalc del software estadstico EPI-INFO versin 6.4, teniendo en cuenta un nivel de confianza del 95%, poder 80%, con una frecuencia del tnel carpiano del 14% de acuerdo a la prevalencia estimada en Colombia, para lo cual se obtuvo una muestra de 152 odontlogos que permitira detectar diferencias

estadsticamente significativas. Para esta investigacin se obtuvo la muestra utilizando un muestreo no probabilstico, intencional, con voluntarios 33, para el que se tuvieron en cuenta los criterios de inclusin y de exclusin definidos por el grupo investigador.

El grupo investigador

defini como criterios de inclusin odontlogos

generales y especialistas registrados ante el DADIS como activos, con un ao

32 33

HERNNDEZ R., Fernndez C., Baptista P. Metodologa de la Investigacin. McGraw Hill. 2003 SENTIS J., Pardell H., Cobo E., Canela J. Manual de Bioestadstica. Editorial Masson 2003.

31

como mnimo de experiencia profesional, sin ninguna enfermedad sistmica que pudiera generar signos y sntomas de trastornos en manos, de cualquier especialidad. Se excluyeron del estudio: odontlogos diagnosticados con artritis, osteoporosis, antecedentes de fracturas de mano y/o mueca, mujeres embarazadas al momento del examen y aquellos odontlogos que se negaron a diligenciar el consentimiento informado.

El estudio se realizo en fases definidas as. Primera fase: se realizo la revisin bibliogrfica relevante con el tema a investigar, se defini la poblacin y se elaboro la propuesta de trabajo. Segunda fase: se sensibilizo la poblacin objeto de estudio para clasificar los posibles participantes, igualmente se les explico el objeto del estudio, al mismo tiempo que se tuvo la lista de los voluntarios dispuestos a participar en el proyecto.

Tercera fase: el grupo investigador elabor y valid el instrumento con el que se recolecto la informacin y se defini el momento en que se realizara esta actividad, se realiz una prueba piloto con el 4% de la muestra para evaluar la validez de la encuesta, a partir de esta se modificaron los instrumentos, se estandarizaron los procedimientos y se definieron los tiempos para la

realizacin de los procedimientos y el diligenciamiento de la encuesta.

En esta investigacin se utilizo un instrumento tipo encuesta auto diligenciable para la recoleccin de la informacin, donde se tuvieron en cuenta variables sociodemogrficas como: genero, edad, especialidad, tiempo de ejercicio profesional, condicin sistmica, horas laboradas da, presencia y ausencia de sntomas y signos, reseados de manera esquemtica, sealando la mano y el dedo afectado, sintomatologa que fue corroborada con la realizacin de la prueba de Tilen y Phalen.(Anexo A. Formato de recoleccin de la informacin)

32

Cuarta fase: en esta se recogi la informacin en los profesionales que aceptaron voluntariamente participar del estudio, se tabulo esta informacin utilizando Excel del paquete de office 2010, igualmente se utiliz la aplicacin estadstica Stata versin 11 para Windows, donde se realizo el anlisis de los datos de acuerdo a la naturaleza de las variables, el plan de anlisis incluyo inicialmente una anlisis univariado de los datos reportando frecuencias y % para variables cualitativas y medias con medidas de dispersin (desviacin estndar) para variables cuantitativas, posteriormente se realizo el anlisis bivariado de los datos donde se analizo la presencia/ ausencia de la sintomatologa del STC, junto con las variables consideradas de riesgo, utilizando la prueba de chi cuadrado o el test exacto de Fisher, de acuerdo a la necesidad establecida.

Quinta fase: se socializaron los resultados ante la comunidad acadmica.

De acuerdo a las consideraciones ticas establecidas segn la resolucin 008493 de 1993, por el Ministerio de Salud, por medio de la cual se establecen las Normas cientficas, tcnicas y administrativas de la

investigacin en salud, y segn su articulo 11, esta investigacin se clasifico como de riesgo mnimo, ya que la informacin se recolecto a travs de procedimientos comunes no invasivos como una encuesta y examen clnico, as mismo se diligencio el consentimiento informado aprobado por el Comit de investigacin del Programa donde se presentaron los objetivos, y riesgos de la presente investigacin, asegurando la confidencialidad de los datos recogidos. (Anexo B. Consentimiento Informado)

33

CAPITULO lV RESULTADOS

Caractersticas sociodemogrficas De un total de 103 odontlogos encuestados de la ciudad de Cartagena se encontr que 55 eran de sexo masculino correspondiente al 53.4 % y 48 de sexo femenino 46.6 %. La edad promedio de los odontlogos fue de 37.98 9.32 de aos de edad.

El 92% de los encuestados refiri que su mano dominante era la derecha, el promedio de aos ejerciendo la profesin odontolgica fue de 13.49 8.33 de aos de ejercicio. El 8.74% de los encuestados refiri tener 9 aos ejerciendo la profesin. El promedio de horas laboradas en un da fue de 7.56 2.11 de horas diarias. En cuanto a las especialidades se encontr que 38.83% son odontlogos generales, 21.36 % son rehabilitadores orales, 9.7 % son ortodoncistas, 8.7% son endodoncista, 7.7% son cirujanos orales, 6.8% son Periodoncistas, 4.8 % son Odontopediatras, 0.97% son cirujanos

maxilofaciales. En cuanto a las condiciones sistmicas,

el 91.2 % son

diabticos, 1,94% tienen obesidad, (Ver Anexo C Tabla 1 y 2).

Signos y sntomas de trastornos de la mano Al evaluar en los encuestados los signos y sntomas ms prevalentes fueron: Adormecimiento mano con un promedio de 26.21 % en la mano derecha correspondiente a 96.3%. Perdida de la fuerza con un 22.33% en la mano derecha correspondiente a 91.3

34

 Adormecimiento en dedo con un promedio de 25.24 % en la mano derecha correspondiente a 96.15%. Falta de coordinacin de un dedo con un promedio de 13,59% en la mano derecha correspondiente con 92.86% Diagnostico del tnel carpiano con un promedio de 9.71% en la mano derecha correspondiente con 90.0% Dolor en un dedo con un promedio de 25.24 % en la mano derecha correspondiente a 96.15%. Dolor articular con un promedio de 12.62 % en la mano derecha correspondiente a 92.31%. Ardor con un promedio de 8.74% en la mano derecha correspondiente a 60.0%

Al evaluar en los encuestados los signos y sntomas menos prevalentes fueron: Atrofia muscular con un promedio de 6.80 correspondiente a 85.71%. Ardor en el dedo con un promedio de 4.85% en la mano derecha correspondiente a 60%. Disestesia con un promedio de 4.85% en la mano derecha correspondiente a 60%. Dolor nocturno con un promedio de 10.6% en la mano derecha correspondiente con 90.9% Debilidad a la prensin con un promedio de 12.6% en la mano derecha correspondiente con 92.3% Perdida de la sensibilidad con un promedio de 10.6% en la mano derecha correspondiente con 81.8%

% en la mano derecha

35

 Perdida de la propiocepcion con un promedio de 4.85 % en la mano derecha correspondiente a 80 %. Dolor articular con un promedio de 12.6% en la mano derecha correspondiente con 92.3% (Ver Anexo C. Tabla 3).

Al evaluar el test de la compresin carpal El 12.62 % equivalente a 13 de los encuestados sali positiva la prueba del test de compresin carpal y el 87.38 % sali negativa correspondiente a un 90 encuestado (Ver anexo D. Tabla 4)

Al evaluar la prevalencia de signos sntomas De un total de 103 odontlogos encuestados se obtuvo un porcentaje de signos y sntomas equivalentes a un porcentaje de 33,0%. En cuanto al gnero arrojo un porcentaje en gnero femenino 15.0% y en el gnero masculino de 19.0% Igualmente al asociarlos con el test de la compresin carpal se obtuvo un porcentaje de signos correspondientes a un 12.0% y restante fue de 22.0%. (Ver anexo E tabla 5)

36

CAPITULO V DISCUSION

En el presente estudio se encontr una prevalencia de signos y sntomas de la mano de 33% y de acuerdo al test de compresin carpal de 12%, resultados similares a los reportados por Hosrstman y Col34, quienes reportan una prevalencia de 12% para odontlogos, Rodrguez y Col35, en Bucaramanga quienes tambin encontraron una prevalencia de 15,8% en odontlogos y Martnez y Cols36, en la ciudad de Medelln quienes reportaron una prevalencia de 14,8% en 47 odontlogos. Alonso y Cols, reportaron un estudios donde STC era ms frecuente en mujeres, con una relacin hombre: con una relacin mujer- hombre de 3:5, As mismo Ramrez y Cols37, reportaron que la patologa era 3 veces mas frecuente en la mujeres que en los hombres, resultados que no son compatibles con los de la presente investigacin, donde el 15% de las mujeres y el 19% de los hombres presentaron sintomatologa positiva para STC, Segn diversos estudios, reportan que el sndrome del tnel del pico de edad de aparicin del

carpo es entre los 45-60 aos; solo el 10% son

menores de 31 aos, y puede ser bilateral hasta en un 50% de los casos.

34

Horstman, S.W.; Horstman, Breca C. Ergonomic risk factors associated with the practice of dental hygiene: A preliminary study. Professional Safety;Apr97, Vol. 42 Issue 4, p49. 35 Rodrguez R Andrea., Morales P Katherine., y col. Prevalencia del sindrome de tnel carpiano y sus factores asociados en odontlogos de la ciudad de bucaramanga y de su rea metropolitana. Ustasalud 2005; 4: 73-80. 36 Martnez Herrera Eliana, Arias E scar, Cuesta Castro Diana Paola, Echavarra Luca, Pareja Lina M, Mora Elizabeth. Prevalencia del Sndrome del Tnel Carpiano (STC) en odontlogos. Rev Nal Odo UCC 2005; 1(1) : 7-11. 37 Ramrez EA, Cuenca-Pardo J, Martnez M, Chvez J, Corral MA. Manejo del tnel del carpo a travs de incisiones mnimas y cuchillo luminoso, en el Hospital de Ortopedia Dr. Victorio de la Fuente Narvez de IMSS. Cir Plast 2002; 12: 100 - 103. URL disponible en: http:www.medigraphic.com/pdfs/cplast/cp2002/cp023c.pdf

37

Hamann y Cols38, en el 2001, reportan que de 1070 odontlogos, aquellos que fueron diagnosticados con neuropata mediana del nervio, tenan una tendencia a ser mayores de la edad promedio (55.2 y 49.4). La prevalencia de STC en odontlogos en menores de 40 aos de edad fue del 1,9 por ciento frente a 2,9 por ciento entre los odontlogos entre 40 y 60 aos de edad. La incidencia del tnel del carpo se presento en grupos de alto riesgo como los trabajadores manuales; Estudios realizados por Hamman y Cols,39 tambin arrojaron que el STC puede presentarse en un 3,2% de los pacientes con diabetes mellitus, asociado a enfermedad del tiroides en un 3%, a artritis reumatoide en un 4,5% y en personas obesas hasta en un 47%. Resultados similares con los encontrados en la presente investigacin donde se repor una prevalencia de 91,2% para diabetes de los odontlogos que refrieron estar comprometidos sistmicamente. Investigaciones cientficas cerca del STC en los odontlogos ha sido de gran importancia ya que con gran frecuencia adopta, con las manos, posturas extremas inadecuadas que aumentan el riesgo de lesiones, sufriendo micro traumas y vibraciones que se van acumulando, sobre todo cuando se utilizan instrumentos rotatorios de baja y alta velocidad (turbina, contra ngulo de micro motor, pieza de mano, diversos equipamientos y el instrumental clnico habitual: limas de endodoncia, cucharillas, curetas, etc.), As como lo reporta Eliana Martnez y Cols, en un estudio realizados a odontlogos de la ciudad de ciudad de Bogot; en el cual referan que el STC, era uno de los mayores problemas osteomusculares, y ms afectados eran aquella
38

poblacin

expuesta

labores

repetitivas,

que

implicaban

Hamann C, Werner RA, Franzblau A, Rodgers PA, Siew C, Gruninger S. Prevalence of carpal tunnel syndrome and median mononeuropathy among dentists. J Am Dent Assoc. 2001 Feb;132(2):163-70; quiz 223-4. 39 LETICIA Alonso, ALVAREZ ngel, FABRE Gmez, Sndrome del tnel carpiano es uno de los riesgos mas presentes en el ejercicio profesional odontolgico. REV. odontologa actual ao 2008

38

flexoextencion, vibracin, fuerza u oposiciones extremas de la mueca, como en odontologa, en el caso de uso de instrumentos vibratorios y la realizacin de actividades repetitivas de la mueca, el estudio reportado mostro una prevalencia de 25,4% del STC, mediante encuesta o exmenes fsicos, como prueba de conduccin nerviosa con un porcentaje 4.8% Por otro lado, Andrea Rodrguez y Cols, estableca mltiples factores,

asociados a STC, como el nmero de aos de ejercicio, nmero de pacientes por da, el tipo de trabajo profesional, la duracin de cada jornada, el ciclo de trabajo/descanso, etc. Estos autores realizaron estudios en el que observaron que el 54,6% de los sujetos registraron un tiempo de ejercicio profesional 12 aos, reportaron tiempos iguales o inferiores a 240 min/da. Tambin reportaron El 41,7% dolor diurno y el 61,5% de los que reportaron dolor moderado presentaban STC. Una encuesta realizada en 1997 por la ADA inform que el 9,2% de dentistas haban sido diagnosticados con algn tipo de trastorno de movimiento repetitivo, con una mayor prevalencia entre las mujeres dentista Aunque 28% de los dentistas que participan en la muestra del STC informaron entumecimiento la mano o un dedo, y sensacin de hormigueo o dolor al final del da, slo el 13% dio positivo. Del 13% que dio positivo, slo el 32%, o 4,8% en total, tena sntomas de STC. La prevalencia de la STC aument con la edad. En la presente investigacin tambin se estudio el tiempo de ejercicio clnico de los odontlogos de la ciudad de Cartagena, con un resultado promedio de 11 aos de estar laborando la profesin, los sntomas que presentaron mayor prevalencia del STC fue adormecimiento de mano y de un dedo 26.21% y el dolor de 20.39 y dolor nocturno, 10.6%.

39

CONCLUSION

El sndrome del tnel carpal es una neuropata por compresin del nervio mediano a nivel de tnel carpal en la mueca, tiene una mayor incidencia En grupos de alto riesgo como los trabajadores manuales, y estudios encontrados han podido establecer que este STC se presenta tambin con frecuencia en odontlogo, debido a que adopta con las manos posturas inadecuada que aumentan el riesgo de esta lesin, por tal razn se busco realizar un trabajo de investigacin que nos permitiera mirar la prevalencia de signo y sntomas del sndrome del tnel carpiano en odontlogos, la poblacin fue de 103 odontlogos, se obtuvo una prevalencia de signos y sntomas 33,0% de gran significacin clnica con prevalencia de adormecimiento en la mano de 26,2%,adormecimiento del dedo 25,2% y dolor en dedo 25,24%, el signo ms prevalente fue dolor articular con un promedio de 12, 62% resultados que nos permite concluir que los odontlogos al igual que otros profesionales, si pueden presentar el STC, y su afeccin se le atribuye a el tiempo laboral que llevan ejerciendo la odontologa y las horas que trabajan diario, permite mostrarnos atraves de los signos y sntomas ms prevalente, dicho anteriormente.

40

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43

ANEXOS ANEXO A INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE LA INFORMACION Numero de ficha: _________________ entidad en la que

labora_______________________Nombre: _________________________ Edad: ________________________ _______________________________ Sexo : F____ M___ fecha de nacimiento

1. Responda. O marque con una X la respuesta 2. Cul es su mano dominante 1 Derecha 2 izquierda

3. cuantos aos lleva Ud. En el ejercicio CLINICO de la odontologa? _________________ Aos 4. cuntas horas en promedio considera Ud. Que labora diariamente como odontlogo CLINICO? ______________horas al da 5. cuntas horas promedio trabaja en la semana? ___________________ 6. cual considera Ud. Es la especialidad odontolgica que predomina (en tiempo) en su labor? Marque con una X 1. Odontologa general 3. Rehabilitacin oral 5. Ciruga maxilofacial 7. Ortodoncia 9. Radiologa 2. Operatoria 4. Ciruga oral 6. Endodoncia 8. Periodoncia 10. Odontopediatria

7. tiene Ud. de algn tipo de condicin o enfermedad sistmica? 1. 3. Embarazo Artritis reumatoide 2. Diabetes 4. Obesidad

5. Trauma o patologa en la mano y/o mueca 6. Patologa asociada a tiroides

SINTOMATOLOGIA

44

8. tiene o ha tenido perdida de la fuerza de oposicin del pulgar? SI__ NO___ Si la respuesta es si indique en que mano_________________________
1. PULGAR 2. NDICE 3. MEDIO 4. ANULAR 5. MEIQUE

9. Tiene ud adormecimiento en la mano o en un dedo? SI O NO . si la respuesta es si marque o indique en que mano o dedo
1. PULGAR 2. NDICE 3. MEDIO 4. ANULAR 5. MEIQUE

10. tiene o ha tenido falta de coordinacin o debilidad en los dedos? ( pulgar , ndice, medio) SI NO . Si la respuesta es si, indique en que mano y en que dedos

1. PULGAR 2. NDICE 3. MEDIO 4. ANULAR 5. MEIQUE

11. ha sido Ud., diagnostica alguna vez con sndrome del tnel carpiano NO___

SI__

Si la respuesta es s indique hace cuantos aos o meses ______________________ 12. Si presenta el sntoma dolor en alguna zona del diagrama sombree dicha(s) zona(s)

1. PULGAR 2. NDICE 3. MEDIO 4. ANULAR 5. MEIQUE

45

13. Si presenta el sntoma ardor en alguna zona del diagrama, SI___ NO___si la respuesta es si indique en que mano
1. PULGAR 2. NDICE 3. MEDIO 4. ANULAR 5. MEIQUE

14. Presenta disestesis (trastorno de la sensibilidad tctil) especialmente en que mano dominante SI__ NO___ si es si indique en que mano
1. PULGAR 2. NDICE 3. MEDIO 4. ANULAR 5. MEIQUE

15. Presenta dolor nocturno SI___ O NO___ si la respuesta es si indique que mano o en que dedo
1. PULGAR 2. NDICE 3. MEDIO 4. ANULAR 5. MEIQUE

16. Presenta debilidad para la prensin (accin de prender un objeto) SI__ O NO___ si la respuesta es si indique en que mano
1. PULGAR 2. NDICE 3. MEDIO 4. ANULAR 5. MEIQUE

17. Perdida de la sensibilidad en el territorio mediano de la mano SI__ O NO__ si la repuesta es si indique en que mano
1. PULGAR 2. NDICE 3. MEDIO 4. ANULAR 5. MEIQUE

46

18. Si presenta algn sntoma de hormigueo en la mano o en un dedo SI______NO___ si la respuesta es si indique
1. PULGAR 2. NDICE 3. MEDIO 4. ANULAR 5. MEIQUE

19. Presenta perdida de la propiocepcion SI ___NO___si la respuesta es si indique en que mano

1. PULGAR 2. NDICE 3. MEDIO 4. ANULAR 5. MEIQUE

SIGNOS 20. Presenta atrofia muscular SI O NO si la respuesta es si indique en que mano

1. PULGAR 2. NDICE 3. MEDIO 4. ANULAR 5. MEIQUE

21. Presenta dolores articulares en la mano SI O NO si la respuesta es s indique en que mano

47

1. PULGAR 2. NDICE 3. MEDIO 4. ANULAR 5. MEIQUE

22. Test de la comprensin carpal

Maniobra Phalen: Normal: no parestesia (+) Posible afeccin t. carpal Maniobra de tinnel: (+) Parestesia n. mediano (-) no parestesia

23. Cuantos pacientes atiende diariamente ______

48

ANEXO B CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo,___________________________________________________________por el presente, estoy de acuerdo en participar en la tesis de pregrado: PREVALENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS DE TRASTORNOS DE LA MANO EN

PROFESIONALES ODONTOLOTOLOGOS DE LA CIUDAD DE CARTAGENA EN EL 2012 He sido informado por el estudiante: _______________________ De los objetivos de la investigacin. Por el presente autorizo a los investigadores de esta tesis de publicar la informacin obtenida como resultados de mi participacin en el mismo, en revistas u otros medios legales y de permitirles su respectiva revisin guardando debida CONFIDENCIALIDAD de mi nombre y apellidos. Entiendo que todos los documentos que revelen mi identidad sern confidenciales, salvo que sean proporcionadas tal como se menciona lneas arriba o requeridos por la ley Para cualquier inquietud acerca de los derechos de usted como encuestado,

contactar al comit de tica del programa de odontologa de la corporacin universitaria Rafael Nez, en esta ciudad Investigadores:________________________________tel:________________ ________________________________tel.:________________ ________________________________tel.:________________ _______________________________tel.:______________ telfono 6649970 con el Dr. (a) NATALIA FORTICH

Firma del investigador

firma del encuestado

49

ANEXO C TABLAS RESULTADOS Tabla1 y 2. Caractersticas sociodemogrfica poblacin estudiada. n (103) Genero Masculino Femenino Especialidad Operatoria Rehabilitacin oral Ciruga oral Ciruga maxilofacial Endodoncia Ortodoncia Periodoncia Odontopediatria Odontologa general Mano Dominante Derecha Izquierda Condicin sistmica Embarazo 3 2,91 95 8 92,23 7,77 1 22 8 1 9 10 7 5 40 0,97 21,36 7,77 0,97 8,74 9,71 9,71 4,85 38,83 55 48 53,40 46,60 %

50

Diabetes Artritis reumatoide Obesidad Trauma Patologa asociada tiroides a

94

91,26

1 2 2

0,97 1,94 1,94

097

Tabla 2. media Edad Aos de 37,98 13,49 DE 9,32 8,33

ejercicio Horas promedio laboradas

7,56

2,11

51

Tabla 3. Signos y sntomas de trastornos de la mano en la poblacin de estudio. Signos Sntomas Si (%)
Pedida de la fuerza Adormecimiento mano Adormecimiento en dedo Falta de coordinacin Falta de coordinacin en un dedo Diagnostico carpiano Dolor Dolor en un dedo Ardor Ardor en el dedo Disestesia Dolor nocturno Debilidad a la prensin Perdida de la sensibilidad Hormigueo Perdida propiocepcion Atrofia muscular Dolor articular Test de la compresin carpal 12,62 87,38 92,31 7,69 de la 4,85 6,80 12,62 95,15 93,20 87,38 80,00 85,71 92,31 20,00 14,29 7,69 del tnel 9,71 20,39 25,24 8,74 4,85 4,85 10,68 12,62 10,68 12,62 90,29 79,61 74,76 91,26 95,15 95,15 89,32 87,38 89,32 87,38 90,00 95,24 96,15 88,89 60,00 60,00 90,91 92,31 81,82 84,62 10,00 4,76 3,85 11,11 40,00 40,00 9,09 7,69 18,18 15,38 13,59 86,41 92,86 7,14 22,33 26,21 25,24 24,27

y Mano No (%)
77,67 73,79 74,76 75,73

Derecha n (%)
91,30 96,30 96,15 96,00

Izquierda n (%)
8,70 3,70 3,85 4,00

52

TABLA 4. TEST DE LA COMPRESION CARPAL FRECUENCIA 13 90 PORCENTAJE 12.62% 87.38%

TABLA 5. PREVALENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS

PREVALECA
NO SI TABLA 6. ANALISIS BIVARIADO
VARIABLE AOS DE EJERCICIOS GLOBAL N (103) %

SUMA DE PORCENTAJE
66,99029126 33,00970874

69 34

SIGNOS - SNTOMAS ASOCIADOS A S.T.C. SI NO

VALOR DE P

1 (1-10) 2 (11-20) 3 (21-30) 4 (31 -40) Especialidad General Especialistas Cond. Sistmica Si No Test Compresin Carpal Si No

46 35 21 1 40 63 8 95

44,66 33,98 20,39 0,97 38,83 61,17 7,77 92,23

14 11 9 0 11 23 4 30

32 24 12 1 29 40 4 65

0,661

0,343

0,287

15 88

14,56 85,44

12 22

1 68

0,001*

53

54