Aiepi Cuadro de Procedimientos 2012

Cuadro de Procedimientos
Curso Clnico 2012
Beatriz Londoo Soto Ministra de Salud y Proteccin Social Martha Lucia Ospina Vice Ministra de Salud Pblica y Prestacin de Servicios Norman Julio Muoz Muoz Vice Ministro de Proteccin Social Gerardo Lubn Burgos Berna Secretario General Lenis Enrique Urquijo Velsquez Direccin de Promocin y Prevencin
Ana Cristina Nogueria Representante de la OPS/OMS para Colombia Cristina Pedreira Consultora Internacional de Salud Familiar y Comunitaria
Referentes tcnicos Convenio 485/11 suscrito entre el Ministerio de Salud y Proteccin Social y la Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS
Lucy Arciniegas Milln
Coordinadora Tcnica Convenio 485/11

Jovana Alexandra Ocampo Caas
Consultor Nacional Lnea AIEPI

Martha Beltrn Gonzlez
Mdica pediatra
Agradecimientos A todas las instituciones, organizaciones, asociaciones, universidades, fundaciones, a los funcionarios del Ministerio de Salud y Proteccin Social y a todos los profesionales quienes con sus aportes y conocimientos hicieron posible la realizacin de esta nueva edicin del Curso Clnico de la Estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).
JAIRO ANDRS ALTAHONA A. Mdico General BOGOT D.C. RUBY PATRICIA ARIAS TACHE Mdica General - Salubrista BOGOT D.C. ELVIS ARIAS GUEVARA Mdico General CHOC LEONEL J. AVELA PREZ Mdico Pediatra HUILA GUSTAVO ARISTIZBAL Pediatra-Neumlogo BOGOT D.C. SHOKERRY AWADANA Pediatra Endocrino BOGOT D.C. OLGA BAQUERO Mdica Pediatra BOGOT D.C. MIGUEL BARRIOS Mdico Pediatra BOGOT D.C. VERA VERNICA BARROS O. Mdica Pediatra BARRANQUILLA REYNALDO A. BAYONA PLATA Mdico Pediatra SANTANDER SANDRA BELTRN Infectologa-Pediatra BOGOT D.C. MIREYA BENAVIDES VSQUEZ Mdica ATLNTICO CARLOS ALBERTO BERNAL PARRA Mdico Pediatra ANTIOQUIA SARA BERNAL R. Mdico Pediatra BOGOT D.C. CARLOS BOLAOS Neuropediatra BOGOT D.C. MELBA FRANKY DE BORRERO Mdica Pediatra Salubrista VALLE LUZ ESTELLA CAICEDO Neuropediatra BOGOT D.C. HSIRLEY CALDERN BEJARANO ENFERMERA ANTIOQUIA MARCELA CALLE Pediatra - Neumloga BOGOT D.C. GERMN CAMACHO MORENO Mdico Pediatra CRISTINA CRDENAS Mdica NARIO OLGA LUCIA CASASBUENAS Neuropediatra BOGOT D.C. WILLIAM CORNEJO Nueropediatra BOGOT D.C. JAIME CARRIZOSA Nueropediatra BOGOT D.C. LUZ NORELA CORREA Neuropediatra BOGOT D.C. EDWARD GIOVANNI CUBILLOS M. Mdico Pediatra ILIANA FRANCINETH CURIEL ARISMENDY Mdico ATLNTICO VCTOR MANUEL CHVEZ P. Mdico Pediatra AMAZONAS FABIN DAZ Mdico BOGOT D.C. DEMPSY DAZ CASTAEDA Mdico General NORTE DE SANTANDER EUGENIA ESPINOSA Neuropediatra BOGOT D.C. EDUARDO ESTRADA Mdico Pediatra BOGOT D.C. IVN DARO FLREZ G. Pediatra Epidemilogo ANTIOQUIA
FREDY ALBERTO FORERO Neuropediatra BOGOT D.C. DIEGO A. GARCA Mdico Pediatra VISIN MUNDIAL BOGOT D.C. ANDRS GNGORA Antroplogo BOGOT D.C. PATRICIA GRANADA ACOSTA Mdico Pediatra FRANCISCO HERNNDEZ Odontopediatra BOGOT D.C. HCTOR RAFAEL HERNNDEZ C. Pediatra - Epidemilogo BOYAC AUDRY PATRICIA HURTADO D. Mdico Pediatra PUTUMAYO ALVARO IZQUIERDO Pediatra Neumologo BOGOT D.C. JUAN CAMILO JARAMILLO B. Pediatra Intensivista BOGOT D.C. GERMN JIMNEZ PAYARES Mdico Pediatra GABRIEL LAGO Mdico Pediatra BOGOT D.C. LORENEY LAGOS Mdico Pediatra TOLIMA SAMUEL J. LARIOS DAZ Mdico Pediatra SANTANDER REINALDO LPEZ ESCUDERO Mdico General ADRIANA LUQUE TRUJILLO Mdico Pediatra BOGOT D.C.
DANITZA MADERO Pediatra Neumloga BOGOT D.C. JORGE EDUARDO MANRIQUE G. Mdico Pediatra HUILA ALEJANDRO MARN AGUDELO Pediatra Intensivista ANTIOQUIA CARLOS MEDINA MALO Neuropediatra BOGOT D.C. MARA BEATRIZ MESA RESTREPO mdico Pediatra ANTIOQUIA MARA LUCA MESA Mdico Pediatra SOCIEDAD COLOMBIANA DE PEDIATRA BOGOT D.C. JESS MIRANDA LVAREZ Mdico LUZ ELENA MONSALVE ROS Mdico Pediatra BOGOT D.C. PABLO MONTOYA MDICO SALUBRISTA BOGOT D.C. LEIDY LISBETH MORENO MEZA Enfermera SANTANDER FELICIANO MORENO RODRGUEZ Mdico CHOC HCTOR MORILLO ROSERO Mdico Pediatra GUSTAVO MOSQUERA SNCHEZ Mdico VAUPS ROBERTO MONTOYA Mdico Epidemilogo BOGOT D.C.
RAFAL NASSER ALKAYSSI Mdico Pediatra JHON JAIRO OCAMPO RINCN Mdico Epidemilogo BOGOT D.C. JOVANA OCAMPO CAAS MDICO SALUBRISTA BOGOT D.C. LUIS CARLOS OCHOA Mdico Pediatra ANTIOQUIA LUZ NGELA OCHOA Profesional Ministerio de la Proteccin Social BOGOT D.C. PATRICIA OSORIO APONTE Mdica Pediatra BOGOT D.C. MAURICIO PALAU Inyectloga-Pediatra BOGOT D.C. LEONOR PEARANDA Mdica Pediatra BOGOT D.C. JUAN DE JESS QUENZA VILLA Mdico Pediatra CAQUET SADY RAISH ABURAD Mdico VICHADA SPENCER MARTN RIVADENEIRA D. Mdico Pediatra GUAJIRA MIRYAM RODRGUEZ MONCADA Mdico Pediatra FABIO RODRGUEZ MORALES Mdico Pediatra BOGOT D.C. CLARA ROJAS MONTENEGRO Nutricionista Infantil BOGOT D.C.
ANA ISABEL ROSSELLI Mdico Pediatra BOGOT D.C. CARMEN ROSSY RAMREZ HERNNDEZ Mdica Pediatra BOGOT D.C. OMAIRA ROLDN S. Enfermera Salubrista BOGOT D.C. PATRICIA HELENA SALCEDO Mdica General BOGOT D.C. LUIS SNCHEZ DEL VILLAR Mdico Pediatra ATLNTICO VICTORIA EUGENIA SOLANO V. Mdica Pediatra CAUCA LUZ ADRIANA SOTO Enfermera BOGOT D.C. OLGA TORRADO Mdico Pediatra BOGOT D.C. CARLOS TORRES Infectlogo-Pediatra BOGOT D.C. SANDRA TOVAR Consultora Ministerio de La Proteccin Social BOGOT D.C. MARTHA VELANDIA Mdica Epidemiloga BOGOT D.C. CSAR VERBEL MONTES Mdico Pediatra ANA YEPES BARRETO Mdico Pediatra CARMEN GRACIELA ZAMORA Mdico Pediatra BOGOT D.C.
Catalogacin en la fuente-Centro de Gestin del Conocimiento Colombia Ministerio de Salud y Proteccin Social Organizacin Panamericana de la Salud CUADRO DE PROCEDIMIENTOS Bogot D.C., Colombia: OPS, 2012 Tercera Edicin Corregida y Aumentada
132 pginas
ISBN: 978-958-8472-13-3 1. ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES DE PREVALENTES 2. BIENESTAR DEL NIO 3. SALUD INFANTIL 4. LIBRO CLINICO 5. PROCEDIMIENTOS 6. COLOMBIA
Organizacin Panamericana de la Salud, 2012 Carrera 7 No. 74-21, piso 9 Bogot D.C., Colombia Tel. +57-1 3144141 Fax. +57-1 2547070 www.paho.org/col Este material es el resultado del desarrollo de la Estrategia AIEPI en el marco del Convenio 485/11, suscrito entre el Ministerio de Salud y Proteccin Social y la Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS. Queda prohibida la reproduccin parcial o total de este documento, por cualquier medio, sin previa autorizacin del Ministerio de Salud y Proteccin Social.
En estos materiales no se utiliza el concepto de gnero de nio/nia para facilitar la lectura, pero siempre que se lea la palabra genrica NIO debe entenderse que se refiere a ambos sexos. Del mismo modo, cuando se utiliza la palabra MADRE, se est refiriendo a los padres o cuidadores del nio.
CUADRO DE PROcEDIMIENTOS
CURSO cLNIcO 2012
EVAlUAR Y DETERMINAR El RIESGO pREcONcEpcIONAl

EN TODA MUJER CON POSIBILIDAD DE EMBARAZARSE PREGUNTAR: Qu edad tiene? Tiene pareja estable? Tiene relaciones sexuales? Utiliza algn mtodo de planificacin familiar? Toma alcohol, fuma, consume drogas? Ha tenido contacto con insecticidas y qumicos? Si ha tenido embarazos previos, investigue: Antecedente de muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos o malformaciones congnitas del tubo neural. Ha tenido alguna enfermedad crnica? Ha sufrido algn tipo de violencia? Ha tenido alguna infeccin de transmisin sexual? Recibi el tratamiento adecuado? DETERMINAR: Peso, talla e IMC Hb ITS Flujo vaginal Palidez palmar Cavidad oral (dolor, sangrado, inflamacin, halitosis, caries) Esquema de vacunacin
Uno de los siguientes: Menor 20 aos IMC < 18,5 o > 29,9 Hb < 7 g/dl o palidez palmar intensa Infecciones de transmisin sexual (ITS) sin tratamiento Enfermedad previa sin control Antecedente malformaciones mayores incluyendo las del tubo neural Consume alcohol, tabaco o drogas Antecedente de violencia o maltrato
NO SE RECOMIENDA O SE RECOMIENDA POSPONER EL EMBARAZO
Consejera sobre planificacin familiar, explique riesgos y la importancia de posponer el embarazo o no embarazarse Consejera nutricional Buscar causa y tratar anemia con hierro Tratar si es posible o trasladar si es necesario Controlar enfermedad previa Antecedente malformacin tubo neural: cido flico 4 - 5 mg VO/da x 3 meses antes de embarazo Antecedente de otras malformaciones mayores, asegurar consejera gentica Manejo y consejera: drogadiccin, alcoholismo y tabaquismo Si violencia: activar la red contra el maltrato Desparasitar con Albendazol VDRL reactivo, prueba no treponmica positiva administrar P Benzatnica 2.400.000 U VIH reactivo o positivo: referencia a programa de VIH Higiene personal e higiene oral
AIEPI - Atencin integrada a las enfermedades prevalentes AIEPI - Libro de la Clnico infancia
Uno de los siguientes: 35 aos o ms IMC >25 Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez palmar moderada Enfermedad previa controlada Anomalas congnitas menores Problemas de salud bucal Expuesta a qumicos e insecticidas Muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos Parejas sexuales mltiples No planificacin familiar ITS con tratamiento Todos los siguientes criterios: Edad entre 20 y 35 aos IMC entre 18,5 y 24,9 Hb > 12 g/dl y no tiene palidez Serologa para sfilis no reactiva VIH no reactivo Ningn criterio para clasificarse en las anteriores
EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO
Consejera nutricional y dieta adecuada Administrar hierro cido flico 1 mg. VO/da x 3 meses antes de embarazo Desparasitar con Albendazol Planificacin familiar Higiene personal Profilaxis y tratamiento bucal Consejera en prevencin cncer de seno y cuello uterino (vacuna VPH)
EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE
Administrar cido flico 1,0 mg/da VO x 3 meses antes de embarazo Planificacin familiar Higiene personal / higiene bucal Consejera en prevencin cncer de seno y cuello uterino (vacuna VPH) Consejera estilos de vida sanos, nutricin, ejercicio y prevencin exposicin txicos, drogas e infecciones.
AIEPI AIEPI - Atencin - Libro Clnico integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia
EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIN Y EL PARTO QUE AFECTAN EL BIENESTAR FETAL
PREGUNTAR: Qu edad tiene? Cundo fue la ltima menstruacin? Ha tenido algn control prenatal? Cuntas veces? Cundo fue su ltimo parto? Los partos han sido naturales o con cesrea? Cuntos embarazos ha tenido? Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso? Ha tenido hijos malformados? Se ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primera semana de vida? Percibe movimientos fetales? Ha tenido fiebre? Le ha salido lquido por la vagina? Ha tenido flujo vaginal? Padece alguna enfermedad? Cul? Le han dado algn medicamento? Cul? Fuma, bebe o consume drogas? Ha sufrido alguna clase de violencia? DETERMINAR: Fecha probable de parto Edad gestacional. Peso, talla e IMC Altura uterina Embarazo mltiple Presentacin anormal Presin arterial Si tiene palidez palmar intensa Si hay edema en manos, cara y/o piernas Presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Signos de enfermedad sistmica y/o de transmisin sexual Inmunizacin con toxoide tetnico Cavidad bucal (sangrado, inflamacin, caries, halitosis) REALIZAR LABORATORIOS: Hb, Hto, toxoplasma, hepatitis b Serologa para sfilis al primer contacto y antes del parto Grupo sanguneo, Rh y Coombs Glicemia Parcial de orina y urocultivo VIH con consentimiento escrito Ecografa obsttrica segn norma
Uno de los siguientes signos: Embarazo mayor 41 semanas Disminucin o ausencia de movimientos fetales Enfermedad sistmica severa Infeccin urinaria con fiebre Diabetes no controlada Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Palidez palmar severa o Hb < 7 g/dl Edema en cara, manos y/o piernas RPM antes de las 37 semanas
GESTACIN CON RIESGO INMINENTE
Referir URGENTEMENTE al hospital Tratar hipertensin Si RPM, administrar primera dosis de Eritromicina VO 250 y ampicilina
Uno de los siguientes signos: Menor de 20 aos o mayor de 35 aos Primigesta o gran multpara Perodo entre embarazos menor de 2 aos Sin control prenatal Altura uterina no correlaciona con la edad gestacional Antecedente de hijos prematuros, bajo peso al nacer o malformados Antecedente de aborto habitual, muerte fetal o neonatal temprana Enfermedad sistmica controlada Diabetes controlada, Hipertensin controlada Palidez palmar y/o Hb 7 y 11 g/dl Flujo vaginal refractario Infeccin urinaria sin fiebre Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin Antecedentes de violencia o maltrato Ingesta de drogas teratognicas Ganancia inadecuada de peso IMS < 20 o > 30 Presentacin anormal Gestacin mltiple Madre Rh negativa VDRL o VIH o hepatitis b positivos Problemas bucales o periodontales Sin inmunizacin con toxoide tetnico
GESTACIN DE ALTO RIESGO
Referir para consulta por especialista Si embarazo mltiple: Referir al especialista antes de las 30 SG Si VDRL o prueba no treponmica positiva iniciar tratamiento con Penicilina Benzatnica Si es VIH (+) consultar protocolo y referir a especialista Recomendar a la madre que continu tratamiento instituido Administrar hierro, cido flico y multivitaminas Si antecedente de hipertensin, administrar Aspirina 100 mg/da y suplemento de calcio Administrar toxoide tetnico En zonas de alta prevalencia administrar Albendazol en 2 o 3 trimestre. Brindar asesora para VIH, SIDA, ITS Determinar fecha para prxima consulta segn norma Dar consejera en nutricin y cuidados del embarazo y lactancia materna Ensear signos de alarma para consultar de inmediato Planificar con la familia la referencia antes del parto Consejera sobre estmulos y cuidados del beb Consejera sobre salud bucal y referir a odontologa Ensear signos de alarma para consultar de inmediato Planificar con la familia la referencia antes del parto Seguimiento hasta concluir la gestacin segn normas Administrar hierro, cido flico y multivitaminas Dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo, lactancia, puerperio y recin nacido Administrar toxoide tetnico Brindar asesora para VIH-SIDA En zonas de alta prevalencia Albendazol en 2 o 3 trimestre de gestacin Consejera sobre salud bucal y referir a odontologa
Gestacin sin riesgo inminente ni alto riesgo
GESTACIN DE BAJO RIESGO
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DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO DURANTE EL PARTO
PREGUNTAR: Cundo fue la ltima menstruacin? Ha tenido contracciones? Ha tenido hemorragia vaginal? Le ha salido lquido por la vagina? De qu color? Ha tenido dolor de cabeza severo? Ha tenido visin borrosa? Ha tenido convulsiones? Antecedente de importancia durante el embarazo
DETERMINAR: Presin arterial Temperatura Presencia de contracciones en 10 minutos Frecuencia cardaca fetal Dilatacin cervical y presentacin Si hay edema en cara, manos y piernas Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal REALIZAR O REVISAR LABORATORIOS: Hb, Hto, hepatitis b, VIH VDRL antes del parto Grupo sanguneo, Rh y Coombs
Uno de los siguientes signos: Trabajo de parto en embarazo de menos de 37 semanas Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membranas >12 horas Fiebre o taquicardia materna Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Disminucin o ausencia de movimientos fetales Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal <120 o > 160 por minuto Presentacin anormal Edema en cara, manos y piernas
PARTO CON RIESGO INMINENTE
Referir URGENTEMENTE al centro de mayor complejidad, acostada del lado izquierdo Prevenir hipotensin Tratar hipertensin Si hay trabajo de parto prematuro inhibir contracciones con Nifedipina y administrar corticoide (Betametasona) RPM administrar la primera dosis de un antibitico RPM y embarazo < 37 semanas de gestacin, administrar Eritromicina 250 mg Si existe posibilidad, administrar oxgeno
Uno de los siguientes signos: Madre Rh negativa VDRL, test de VIH o hepatitis B positivos o desconocidos Gestacin con algn riesgo
PARTO DE ALTO RIESGO
Referir para atencin del parto Si VDRL positivo iniciar tratamiento con P Benzatnica Si no hay prueba para VIH realice prueba rpida de inmediato Si la prueba para VIH es positiva siga protocolo de atencin de parto y neonato de madre positiva y no inicie lactancia materna Dar consejera en cuidados del puerperio y lactancia materna Indique libre deambulacin durante el trabajo de parto e hidratacin oral Atienda parto normal, con alumbramiento activo y pinzamiento tardo del cordn y apego precoz Asesora sobre cuidados del puerperio y lactancia materna Asesora sobre signos de alarma del puerperio
Parto sin riesgo inminente o sin alto riesgo
PARTO DE BAJO RIESGO
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EVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR DE 2 MESES DE EDAD

1. ALGORITMO DE REANIMACIN NEONATAL
Reclutar personal adiestrado adicional con tiempo Preparar el equipo necesario: Ambiente de atencin inmediata en sala de partos T 24 - 26C Fuente de calor Mesa de reanimacin Dos toallas o campos secos y tibios Bolsa de presin positiva Mascarillas para reanimacin neonatal Laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales neonatales Aspirador mecnico Fuente de oxgeno Guantes Reloj con segundero Jeringas Epinefrina ampolla
SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL DESPUS DEL NACIMIENTO 1 minuto 60 65% 2 minutos 65 70% 3 minutos 70 75% 4 minutos 75 80% 5 minutos 80 85% 10 minutos 85 95%
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30 SEGUNDOS
NO
NO
45 A 60 SEGUNDOS
SI
45 A 60 SEGUNDOS
SI NO
NO
SI
SI
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2. EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO AL NACER

PREGUNTAR: Si la madre tuvo: Gestacin a trmino? Lquido amnitico claro? Ruptura prematura de membranas? Si es si: Hace cunto tiempo? Ha tenido o tiene fiebre? Si es si: Hace cunto tiempo? Patologas durante la gestacin? Es VIH positiva? Tiene positivo para TORSH? Es menor de 20 aos, fuma, ingiere alcohol o drogas o tiene antecedente de violencia o maltrato? Si el recin nacido: Necesit reanimacin? OBSERVAR: La respiracin El llanto La vitalidad Anomalas congnitas Lesiones severas debidas al parto Signos de infeccin intrauterina DETERMINAR: Peso y edad gestacional Talla Temperatura axilar Hemoclasificacin
Uno de los siguientes: Peso al nacer < 2.000 gr o > 4.000 gr Edad gestacional menor a 35 semanas Temperatura axilar < 35,5 o >38oC Dificultad respiratoria Fiebre materna o Corioamnionitis RPM mayor de 12 horas Palidez o pltora o ictericia Infeccin intrauterina (TORCH/VIH) Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimacin con ventilacin con presin positiva o masaje cardaco APGAR < 7 a los 5 minutos
ALTO RIESGO AL NACER
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas estabilizacin y trasporte REFIERA Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones de la madre y el nio lo permitan, evitar la hipotermia Evitar la hipoglicemia, iniciar calostro si es posible Si RPM es mayor de 12 horas iniciar la primera dosis de antibiticos recomendados Si es RN prematuro administrar primera dosis de antibiticos Si madre es VIH positiva no dar lactancia materna e iniciar profilaxis antirretroviral en las primeras 6 horas Colocar en contacto piel a piel, evitar hipotermia Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
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Uno de los siguientes: Peso al nacer entre 2.000 y 2.500 gr o entre 3.800 y 4.000 gr Edad gestacional entre 35 y 37 semanas (casi a trmino) Edad gestacional 42 semanas Reanimacin sin presin positiva y sin masaje Anomalas congnitas menores Incompatibilidad RH o de grupo Madre menor de 20 aos. Madre con historia de ingesta de cigarrillo, drogas o alcohol Antecedente materno de violencia o maltrato Madre sin tamizaje para VIH y sfilis
MEDIANO RIESGO AL NACER
REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes 3 das Colocarlo en contacto piel a piel con su madre Iniciar Lactancia Materna en la primera hora (Calostro). Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar la hipotermia Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos, hemoclasificacin y TSH Si madre sin tamizaje para VIH, idealmente realizar prueba rpida en el momento del nacimiento y si es positiva NO iniciar lactancia materna y seguir recomendacin de hijo de madre VIH positiva Iniciar esquema de vacunacin segn norma No dar alta hasta no asegurar que el neonato recibe adecuadamente lactancia materna Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Incluir en Programa de Crecimiento y Desarrollo Si es pretrmino o BPN dar hierro al cumplir los 28 das e iniciar multivitamnicos y vitamina E desde el nacimiento Ensear medidas preventivas especficas Colocar en contacto piel a piel con su madre Iniciar Lactancia Materna en la primera hora posparto Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar hipotermia Verificar cumplimiento cuidados de rutina, hemoclasificacin y TSH Iniciar esquema de vacunacin segn norma Ensear a la madre sobre los cuidados del recin nacido en casa Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Indicar a la madre que el recin nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3 das Incluir en programa de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas
Todos los siguientes: Vigoroso Llanto fuerte Respiracin normal Activo Peso > 2.500 gr o < 4.000 gr Edad gestacional > 37 semanas y < 42 semanas Ningn criterio para estar clasificado en las anteriores
BAJO RIESGO AL NACER
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3. CUIDADOS INMEDIATOS RUTINARIOS DEL RECIN NACIDO
1. Secar al recin nacido
2. Contacto inmediato piel a piel con la madre
3. Valorar el Apgar al minuto
4. Pinzamiento del cordn y tamizaje para TSH y VIH
5. Identificar al recin nacido
6. Valorar APGAR a los 5 minutos
7. Determinar edad gestacional
8. Tomar medidas antropomtricas
9. Administrar Vitamina K
10. Realizar profilaxis ocular y umbilical
11. Tomar temperatura e iniciar esquema de vacunacin (BCG y hepatitis b)
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4. DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICAR POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FECHA DE LTIMA MENSTRUACIN O ESTIME MTODO CAPURRO
CLCULO Se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas. Al resultado se le suman 204 (constante). El resultado se divide entre 7 das.
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Frmula =
TOTAL DE PUNTOS + 204 7 (das)
= Semanas de Gestacin
42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 6 12 19 26 33 40 47 54 61 68 75 82 90 94
Cerezo R. Grfico para calcular la edad gestacional en semanas, segn el mtodo de Capurro, 1976.
Semanas
Puntaje de los 5 parmetros
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5. EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIN LOCAL
PREGUNTAR: Puede tomar el pecho o beber? Ha tenido vmito? Tiene dificultad para respirar? Ha tenido fiebre o hipotermia? Ha tenido convulsiones?
LVESE LAS MANOS ANTES Y DESPUS DE EXAMINAR AL NEONATO
OBSERVAR: Se mueve slo al estimularlo o no luce bien o se ve mal. Tiraje subcostal grave Apnea Aleteo nasal Quejido, estridor, sibilancias Cianosis, palidez o ictericia Petequias, pstulas o vesculas en la piel Secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos Distensin abdominal Fontanela abombada DETERMINAR: Peso Frecuencia respiratoria y cardaca Temperatura axilar Si tiene placas blanquecinas en la boca
Uno de los siguientes signos: Se mueve slo al estmulo; letrgico Se ve mal o luce mal o irritable No puede tomar el pecho Vomita todo lo que ingiere Tiene convulsiones Palidez, cianosis central, ictericia precoz o importante por clnica o bilirrubinas FR 60 o < 30 por min. FC >180 o < 100 por minuto Llenado capilar mayor de 2 segundos Temperatura axilar < 35,5 o > 38 0C Fontanela abombada ENFERMEDAD Apneas MUY Aleteo nasal GRAVE Quejido, estridor o sibilancia Tiraje subcostal grave Secrecin purulenta conjuntival ms edema palpebral Supuracin de odo Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Eritema periumbilical Equimosis, petequias o hemorragias Distensin abdominal VIH positivo(materna o neonatal) Menos de 4 diuresis en 24 horas
Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados Administrar oxigeno si hay cianosis, tiraje, quejido o apnea Prevenir la hipoglicemia Administrar Acetaminofn para la fiebre Administrar vitamina K si hay evidencia de sangrado. Evitar la hipotermia, mantener abrigado Recomendar a la madre que siga dndole lactancia si es posible durante el traslado Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo
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Uno de los siguientes signos: Secrecin purulenta con eritema conjuntival Ombligo con secrecin purulenta sin eritema que se extiende a la piel Pstulas en la piel, pocas y localizadas Placas blanquecinas en la boca
INFECCIN LOCAL
Administrar un antibitico recomendado o Nistatina segn corresponda Continuar lactancia materna exclusiva Ensear a la madre a tratar las infecciones locales Ensear a la madre las medidas preventivas Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Incluir en el Programa de Crecimiento y Desarrollo Hacer el seguimiento 2 das despus Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo. Aconsejar a la madre para que siga dndole lactancia materna exclusiva Ensear los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear a la madre medidas preventivas Verificar inmunizaciones Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo
Ningn signo para clasificarse como ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL
NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL
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6. EVALUAR Y CLASIFICAR AL MENOR DE 2 MESES CON DIARREA

PREGUNTAR: TIENE EL LACTANTE DIARREA?
PREGUNTAR: Desde cundo? Hay sangre en las heces?
OBSERVAR Y PALPAR: Est letrgico o inconsciente? Intranquilo o irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos Signo de pliegue
CLASIFICAR EL ESTADO DE HIDRATACIN
Si tiene dos de los siguientes signos: Letrgico o inconsciente Intranquilo o irritable DESHIDRATACIN Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo: La piel vuelve lentamente al estado anterior
R eferir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Dar lquidos para la deshidratacin, iniciar PLAN B o C segn corresponda Aconsejar a la madre que contine dando el pecho si es posible Dar lactancia materna exclusiva Dar recomendaciones para tratar la diarrea en casa (PLAN A), sin iniciar ningn alimento Suplementacin teraputica con zinc por 14 das Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Ensear a la madre las medidas preventivas Hacer seguimiento 2 das despus
No tiene signos suficientes para clasificarse como deshidratacin
NO TIENE DESHIDRATACIN
SI TIENE DIARREA HACE 7 DAS O MS
Tiene diarrea hace 7 das o ms
DIARREA PROLONGADA
Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna
SI TIENE SANGRE EN LAS HECES
Tiene sangre en las heces
DIARREA CON SANGRE
R eferir URGENTEMENTE a un hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar dosis de vitamina K Administrar primera dosis de los antibiticos recomendados Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna
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7. VERIFICAR EL CRECIMIENTO Y LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN DEL MENOR DE 2 MESES
PREGUNTAR: OBSERVAR Y DETERMINAR: Peso para la edad Tiene alguna dificultad para Peso para la talla alimentarse? Agarre y posicin en el amamantamiento Ha dejado de comer? Succin eficaz Desde cundo? EL NIO LOGRA BUEN AGARRE SI: Se alimenta con leche materna? Toca el seno con el mentn Le ofrece leche materna en Tiene la boca bien abierta forma exclusiva? Tiene el labio inferior volteado haca afuera Cuntas veces en 24 horas? La areola es ms visible por encima de la boca Recibe otra leche, otro alimento o que por debajo bebida? EL NIO TIENE BUENA POSICIN SI: La cabeza y el cuerpo del nio estn derechos Cules y con qu frecuencia? En direccin al pecho de la madre, con la Cmo prepara la otra leche? nariz del nio de frente al pezn Qu utiliza para alimentarlo? Con el cuerpo del nio frente al cuerpo de la Utiliza chupo? madre (barriga con barriga) La madre sosteniendo todo el cuerpo del nio, y no solamente el cuello y los hombros EL NIO SUCCIONA BIEN SI: Succiona en forma lenta y profunda con pausas ocasionales
Uno de los siguientes: Peso/Edad < 3DE (peso muy bajo/edad) Peso/Talla <3 DE (peso muy bajo para la talla) Peso menor a 2.000 gr Uno de los siguientes: No hay agarre No succiona nada Prdida de peso del 10% o mayor en la primera semana Tendencia del peso descendente despus de los 7 das de edad
PESO MUY BAJO
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Prevenir la hipoglicemia Prevenir la hipotermia PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACIN
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Uno de los siguientes: Peso /edad 3 y < 2 DE (peso bajo/edad) Peso/Talla: 3 y < 2 DE (peso bajo para la talla) Peso /edad 2 y < 1 DE (Riesgo de peso bajo/ edad) Peso/Talla: 2y < 1 DE (Riesgo de peso bajo para la talla) Uno de los siguientes: Tendencia de peso horizontal Prdida de peso del 7 a <10% en la primera semana Agarre deficiente No succiona bien Se alimenta al pecho menos de 8 veces en 24 horas Recibe otros alimentos o bebidas Recibe frmula Todos los siguientes: Peso/edad >1 DE No hay ningn problema de alimentacin Tendencia de crecimiento ascendente PUNTO DE CORTE (DESVIACIONES ESTNDAR) Menor de 3 DE Entre 2 y 3 DE Entre 1 y 2 DE Mayor o igual a 1 DE
PESO BAJO O EN RIESGO
Si el nio recibe pecho: Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el tiempo que el nio quiera de da y de noche, mnimo 8 veces al da Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear a la madre la posicin y el agarre correctos Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros alimentos o lquidos hasta eliminarlos y que no use bibern. Si la madre presenta molestias en las mamas, tratarla Si el nio no se alimenta al pecho: Referir para asesoramiento sobre lactancia materna Iniciar un suplemento vitamnico recomendado En caso necesario ensear a preparar una frmula y a usar una taza
PROBLEMA DE En todos los nios: ALIMENTACIN Hacer el seguimiento para problema de alimentacin 2 das despus Hacer el seguimiento de peso 7 das despus Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Remitir a consulta de pediatra Incluir en consulta de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas. ADECUADAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN Y PESO ADECUADO Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar Elogiar a la madre porque lo alimenta bien e indicar la importancia de lactancia exclusiva por 6 meses Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Control de peso en 30 das en consulta de crecimiento y desarrollo PESO PARA EDAD PESO PARA TALLA
DENOMINACIN O CLASIFICACIN DESNUTRICIN SEVERA DESNUTRICIN RIESGO ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL
Peso muy bajo para la edad Peso bajo para la edad Riesgo de peso bajo para edad Peso adecuado para la edad
Peso muy bajo para la talla Peso bajo para la talla Riesgo de peso bajo para la talla Peso adecuado para la talla
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OBSERVACIN DE LA LACTANCIA MATERNA SIGNOS DE UNA BUENA LACTANCIA GENERALES MADRE Se ve saludable Est relajada y cmoda Signos de vnculo afectivo madre/nio LACTANTE Se ve saludable Est calmado y relajado Busca el pecho si tiene hambre PECHOS Estn sanos No presentan dolor o molestias Sostiene el pecho con los dedos en el pezn Pezn protruye, es protrctil Enrojecidos, hinchados o con lceras Dolor en el pecho o el pezn Sostiene el pecho con los dedos en la areola, lejos de la areola Pezn plano, no es protrctil El cuello y la cabeza estn torcidos El lactante no est en contacto Slo se sostiene la cabeza y el cuello Aproximacin al pecho, labio inferior/mentn al pezn Ms areola por debajo del labio inferior La boca no est muy abierta Labios apuntan adelante o hacia adentro El mentn no toca el pecho Se ve somnoliento o enfermo Est inquieto o llorando No busca el pecho Se ve enferma o deprimida Est tensa e incmoda No existe contacto visual madre/hijo SIGNOS DE POSIBLE DIFICULTAD
POSICIN DEL BEB DURANTE LA LACTANCIA La cabeza y el cuerpo estn alineados Est en contacto con el cuerpo de la madre Todo el cuerpo del lactante es sostenido Aproximacin al pecho, nariz al pezn
AGARRE DEL PECHO Se ve ms areola por encima del labio superior La boca est bien abierta El labio inferior haca afuera El mentn toca el pecho
SUCCIN Succiones lentas, profundas con pausas Las mejillas estn redondeadas mientras succiona Se retira del pecho cuando ha acabado La madre nota signos del reflejo de oxitocina* Succiones rpidas, superficiales Las mejillas estn tensas o chupadas haca adentro cuando succiona La madre retira al lactante del pecho No se advierte signos del reflejo de la oxitocina*
*Signos de un reflejo de oxitocina activo: Sensacin de cosquilleo en el pecho antes o durante la lactancia La leche fluye de los pechos cuando la madre piensa en el lactante o lo escucha llorar La leche fluye del otro pecho cuando el lactante est succionando La leche fluye del pecho a chorros cuando se interrumpe la succin Succiones lentas y profundas y deglucin de leche, demuestra que la leche fluye a la boca del lactante Dolor o un leve sangrado uterino
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8. EVALUAR Y CLASIFICAR EL DESARROLLO DE TODOS LOS MENORES DE 2 MESES

PREGUNTAR: Cmo fue el embarazo? Cunto tiempo dur? Cmo fue el parto? Cunto peso el nio al nacer? Present algn problema despus del nacimiento? Ha presentado el nio algn problema serio de salud hasta hoy? Usted y el padre del nio son parientes? Existe alguna persona en la familia con un problema mental o fsico? Cmo y con quin juega? Dnde est la mayor parte del tiempo? Cmo ve el desarrollo de su hijo? VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DEL NIO Utilice el cuadro del desarrollo, observe la edad del nio y realice las condiciones de su grupo de edad. DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO
Uno de los siguientes: Ausencia de uno o ms reflejos/ posturas/ habilidades para el grupo de edad anterior en el lactante de 1 a 2 meses En el menor de 1 mes, ausencia de uno o ms reflejos/habilidades/ posturas de su grupo de edad Permetro ceflico < de 2 DE o > +2 DE para la edad Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio, si el nio es mayor de un mes
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO
Refiera a una evaluacin del neurodesarrollo por especialista (pediatra) Consulta de seguimiento en la siguiente semana para evaluar qu sucedi en la consulta de referencia Ensee signos de alarma para regresar de inmediato Recomendacin de cuidados en casa y medidas preventivas especficas Aconseje a la madre sobre estimulacin de su hijo de acuerdo a la edad Realice consulta de seguimiento a los 30 das Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Medidas preventivas dirigidas especficamente a los factores de riesgo modificables Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo de acuerdo a su edad Ensee a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO
El nio cumple todas las condiciones DESARROLLO para su grupo de edad pero existen NORMAL CON factores de riesgo FACTORES DE RIESGO
Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo
DESARROLLO NORMAL
CONDICIONES POR GRUPO DE EDAD MENOR DE UN MES: Reflejo de Moro Reflejo Ccleo-palpebral Reflejo de succin Brazos y piernas flexionadas Manos cerradas UN MES A MENOS DE 2 MESES DE EDAD: Vocaliza Movimiento de piernas alternado Sonrisa social Sigue los objetos en la lnea media
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EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O EL NIO DE DOS MESES A CINCO AOS DE EDAD

En TODOS los casos preguntar sobre el problema del nio y luego:
1. VERIfIcAR SI EXISTEN SIGNOS GENERAlES DE pElIGRO

PREGUNTAR: Puede el nio beber o tomar el pecho? Vomita todo lo que ingiere? Ha tenido el nio convulsiones? OBSERVAR: Verificar si el nio est letrgico o inconsciente
Uno de los siguientes signos: No puede beber o tomar el pecho Vomita todo Convulsiones Letrgico o inconsciente
ENFERMEDAD MUY GRAVE
R eferir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de Estabilizacin y transporte REFIERA Completar de inmediato la evaluacin y el examen fsico Administrar oxgeno Evaluar y clasificar la convulsin segn el captulo EPILEPSIA e inicie el plan de manejo adecuado
2. EN SEGUIDA, PREGUNTAR POR LOS SNTOMAS PRINCIPALES: 2.1. TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
PREGUNTAR Cunto tiempo hace? Si hay sibilancias: - Es el primer episodio? - Es recurrente? - Tiene cuadro gripal previo? - Ha presentado apneas? - Fue prematuro?
OBSERVAR Y ESCUCHAR: Contar las respiraciones en un minuto Observar si hay tiraje subcostal Observar y determinar si presenta saturacin de 02<92% (<90% en altura >2500 msnm) Observar y auscultar si hay estridor Observar y auscultar si hay sibilancias Si est somnoliento Si hay incapacidad para beber o hablar
CLASIFICAR LA OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
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Estridor agudo y uno de los siguientes: Somnoliento, confuso y agitado Tiraje subcostal y/o supraclavicular Saturacion de oxgeno al aire ambiente < 92% (o < 90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm) Edad menor de 3 meses Menor de dos aos de edad con un primer episodio sibilante precedido de cuadro gripal hace 2 a 3 das y uno de los siguientes: Tiraje subcostal Respiracin rpida Apneas Saturacin de oxgeno al aire ambiente <92% (o <90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm) Edad menor de tres meses Edad menor de seis meses y antecedente de prematuridad Sibilancias en el mayor de 2 aos o sibilancias recurrentes a cualquier edad o sin criterios para clasificarse como BRONQUIOLITIS GRAVE, y uno de los siguiente: Incapaz de hablar o de beber Somnoliento, confuso y agitado Tiraje subcostal o respiracin rpida que no mejora con tratamiento en sala ERA Saturacion de oxgeno al ingreso 84% Saturacin de oxgeno al aire ambiente <92% (o <90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm) que no mejora con tratamiento en sala ERA Estridor agudo y : Sin alteracion de concienca No tiene tiraje subcostal ni supraclavicular Saturacin de oxgeno al aire ambiente >92% (o >90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm) Mayor de 3 meses de edad Menor de 2 aos de edad con un primer episodio sibilante precedido de cuadro gripal de hace 2 o 3 das y: No tiene tiraje subcostal No tiene respiracin rpida Sin apneas Saturacin de O2 al aire ambiente 92% (o 90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm) Mayor de tres meses de edad Sin antecedente de prematuridad Prematuro mayor de 6 meses de edad Sibilancias en el mayor de 2 aos o sibilancias recurrentes a cualquier edad o sibilancias y sin criterios para clasificarse en las anteriores y: Puede hablar y beber Sin alteracion de conciencia Saturacion de oxgeno al ingreso > 84%
CRUP GRAVE
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar oxgeno Administrar Dexametasona Nebulizacion con adrenalina
BRONQUIOLITIS GRAVE
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar oxgeno Si tolera la va oral, aumentar ingesta de lquidos y leche materna
SIBILANCIA GRAVE O SIBILANCIA RECURRENTE GRAVE
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar oxgeno Administrar un Beta-agonista cada 20 minutos por 3 veces Si es sibilancia recurrente administrar la primera dosis de corticosteroide
CRUP
A dministrar dosis de Dexametasona Clasificar la severidad del CRUP y tratar de acuerdo con la severidad de la obstruccin
BRONQUIOLITIS
A seo nasal con suero fisiolgico cada 3 a 4 horas Aumentar ingesta de lquidos y leche materna Ensear a la madre a cuidar al nio en casa Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento dos das despus
SIBILANCIA O SIBILANCIA RECURRENTE
Iniciar tratamiento en sala ERA con esquema de Beta-agonista Si es sibilancia recurrente administrar la primera dosis de un corticosteriode Volver a clasificar segn esquema de tratamiento del nio con SIBILANCIAS o CRISIS DE ASMA
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SI NO HAY OBSTRUCCIN DE LA VA AREA CLASIFICAR LA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
Uno de los siguientes signos: Cualquier signo general de peligro Tiraje subcostal NEUMONA Saturacin de O2 al aire GRAVE ambiente <92% (o <90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm)
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar oxgeno Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Tratar la fiebre Si hay neumona severa que requiere UCI descarte VIH Dar un antibitico apropiado Tratar la fiebre Aliviar los sntomas (obstruccin nasal y tos) con aseo nasal y bebidas endulzadas Ensear a la madre a cuidar el nio en casa Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas especficas Si hay neumona a repeticin (ms de 2 al ao) siga recomendacin de protocolo de VIH T ratar la fiebre Aliviar los sntomas (obstruccin nasal y tos) con aseo nasal y bebidas endulzadas Ensear a la madre a cuidar el nio en casa Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Si no mejora, consulta de seguimiento 5 das despus Si hace ms de 21 das que el nio tiene tos, evalelo segn el cuadro de clasificacin de Tuberculosis.
Respiracin rpida
NEUMONA
T os y ninguno de los signos anteriores
TOS O RESFRIADO
SI EL NIO TIENE EL NIO TIENE RESPIRACIN RPIDA SI USTED CUENTA Menos de 2 meses 2 a 11 meses 12 meses a 5 aos 60 respiraciones o ms por minuto 50 respiraciones o ms por minuto 40 respiraciones o ms por minuto
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2.2. TIENE EL NIO DIARREA?
PREGUNTAR: Cunto tiempo hace? Hay sangre en las heces? Tiene vmito? Cuntos vmitos ha tenido en las ltimas 4 horas? Cuntas deposiciones en las ltimas 24 horas? Cuntas en las ltimas 4 horas? Qu alimentos ha recibido el nio? Qu lquidos ha recibido? Ha recibido medicamentos?
OBSERVAR Y DETERMINAR: Estado general del nio: Est alerta, intranquilo o irritable; letrgico o inconsciente? Los ojos estn normales o hundidos. Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO para beber, La toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber? La turgencia cutnea: Se recupera el pliegue cutneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (ms de 2 segundos)
CLASIFICAR EL ESTADO DE HIDRATACIN
Dos de los siguientes signos: Letrgico o inconsciente Ojos hundidos No puede beber o bebe con dificultad El pliegue cutneo se recupera muy lentamente(<2 segundos) Dos de los siguientes signos: Intranquilo o irritable Ojos hundidos Bebe vidamente con sed El pliegue cutneo se recupera lentamente (<2 segundos)
DIARREA CON DESHIDRATACIN GRAVE
Si tiene otra clasificacin grave: referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Si el nio no tiene otra clasificacin grave: Hidratar como se describe en el PLAN C
DIARREA CON ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN
Si tiene otra clasificacin grave referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA, con la madre administrando SRO. Hidratar como se describe en el PLAN B con SRO Suplementacin teraputica con zinc Continuar la lactancia materna Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea contina
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Uno de los siguientes signos: Diarrea de alto gasto Vmito persistente Rechazo a la va oral
DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIN
Si tiene otra clasificacin grave referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia, con la madre administrando SRO. Dar SRO y alimentos en la institucin, PLAN A SUPERVISADO Suplementacin teraputica con zinc Reevaluar mientras administra PLAN A, si persiste alto gasto o vomito o no recibe los lquidos remitir al hospital para tratamiento. Continuar la lactancia materna Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea contina Dar lquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A Suplementacin teraputica con zinc Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea continua Ensear medidas preventivas especficas
No hay suficientes signos DIARREA SIN para clasificarse en DESHIDRATACIN ninguna de las anteriores
SI TIENE DIARREA HACE 14 DAS O MS

Referir al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Tratar la deshidratacin antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificacin grave Administrar dosis adicional de vitamina A Descartar VIH segn protocolo. Ensear a la madre como alimentar al nio con DIARREA PERSISTENTE Suplementacin teraputica con Zinc Administrar una dosis adicional de vitamina A Administrar suplemento de vitaminas y minerales, Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Descartar VIH segn protocolo
Uno de los siguientes signos: Tiene deshidratacin Edad menor de 6 meses
DIARREA PERSISTENTE GRAVE
Todos los siguientes signos: No tiene deshidratacin Edad mayor de 6 meses
DIARREA PERSISTENTE
SI HAY SANGRE EN HECES
Sangre en las heces
DISENTERA
dministrar un antibitico apropiado A Suplementacin teraputica con zinc Tratar la deshidratacin segn el plan indicado Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora Ensear medidas preventivas especficas
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2.3 TIENE EL NIO FIEBRE?
PREGUNTAR: Cunto tiempo hace? Si hace ms de 5 das: Ha tenido fiebre todos los das? Procede o visit en los ltimos 15 das un rea de transmisin de Malaria o un rea de riesgo de Dengue (Cualquier regin con altura inferior a 2.200 msnm) Presenta cefalea, dolor retroocular, mialgias, postracin, dolor abdominal continuo e intenso, vmitos persistentes.
OBSERVAR Y DETERMINAR: El aspecto: es txico? Apariencia de enfermo grave? Evaluar la actitud y respuesta frente al estmulo social Determinar si tiene rigidez de nuca Evaluar las caractersticas de la piel Prueba de torniquete y medir TA Determinar si hay manifestaciones de sangrado Evaluar el estado de hidratacin Presencia de erupcin cutnea generalizada Evaluar si hay otros signos de infeccin grave (celulitis, artritis, etc.) Realizar Cuadro hemtico, PCR o gota gruesa si corresponde
CLASIFICAR EL RIESGO DE LA ENFERMEDAD FEBRIL

Uno de los siguientes signos: Edad < 3 meses y fiebre >38C Edad 3 a 6 meses y fiebre >39C sin foco aparente Cualquier signo general de peligro Rigidez de nuca Aspecto txico o apariencia de enfermo grave para el profesional Ninguna respuesta al estmulo social Piel plida, moteada, ceniza o azul Manifestaciones de sangrado Rash o eritema que no cede a la presin Manifestaciones focales de otras infecciones graves (celulitis extensa, artritis, etc.)
ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar la primera dosis de un antibitico adecuado Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Prevenir la hipoglicemia Garantizar adecuada hidratacin Administrar oxgeno
Uno de los siguientes: Fiebre por 5 das o ms Edad entre 6 meses y 2 aos con fiebre >39C sin foco aparente Respuesta inadecuada al estmulo social: no sonrisa, disminucin de actividad, se despierta cuando se estimula
ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO
R ealizar Hemograma y Parcial de Orina, si no es posible referir. Hemograma: >15.000 leucocitos o >10.000 neutrfilos, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO Hemograma: <4000 leucocitos o <100.000 plaquetas REFERIR Parcial de orina compatible con infeccin urinaria (pielonefritis) REFERIR. Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Si ha tenido fiebre ms de 7 das REFERIR Hacer consulta de seguimiento en 2 das Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
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Fiebre y no tiene signos para clasificarse en ninguna de las clasificaciones anteriores
ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO
T ratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en 2 das si persiste la fiebre Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas
VIVE O VISIT REA DE MALARIA
Vive, procede o visit en los ltimos 15 das un rea de riesgo para malaria Y tiene cualquier signo de ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO
MALARIA COMPLICADA
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Tomar gota gruesa, si es positiva administrar primera dosis de Artesunato sdico IV (contraindicado en menores de 6 meses), si no est disponible utilizar 2 lnea: Diclorhidrato de quinina IV. Si es negativa, administrar la primera dosis de un antibitico apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO Prevenir la hipoglicemia Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Garantizar adecuada hidratacin Administrar oxigeno Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento para MALARIA , segn el plasmodium Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO y realizar gota gruesa cada 12 horas por 48 horas Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en 2 das Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas
Vive o procede o visit en los ltimos 15 das un rea de riesgo para malaria y no tiene ningn signo de MALARIA COMPLICADA, y tiene uno de los siguientes Fiebre y procede de un rea rural Fiebre sin causa aparente y procede de un rea urbana
MALARIA
SI EL NIO VIVE O VISIT EN LOS 15 DAS ANTES DEL INICIO DE LOS SNTOMAS UN REA ENDMICA DE DENGUE (CUALQUIER REGIN DEL PAS CON UNA ALTURA INFERIOR A 2.200 MSNM) Y PRESENTA FIEBRE DE 39 40C DE INICIO SBITO SIN FOCO APARENTE Y DOS DE LOS SIGUIENTES SNTOMAS: CEFALEA, DOLOR RETROOCULAR, MIALGIAS, ARTRALGIAS, POSTRACIN, EXANTEMA O HEMOGRAMA SUGESTIVO DE ENFERMEDAD VIRAL. TIENE UN PROBABLE DENGUE
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CLASIFIQUE LA SEVERIDAD DEL DENGUE
Uno de los siguientes signos de gravedad: Hipotensin arterial o P.A. convergente (P.A. diferencial <20) Extremidades fras y cianticas Pulso rpido y fino Llenado capilar lento (>2 segundos) Dificultad respiratoria con tiraje y signos de derrame pleural Ascitis Rigidez de nuca Letargia o inconsciencia Convulsiones Compromiso neurolgico: sensibilidad, fuerza o lateralizacin Hemorragias severas TGO o TGP 1.000 Cualquier compromiso severo de rganos Uno de los siguientes signos de alarma: Dolor abdominal continuo e intenso Vmitos persistentes Diarrea Somnolencia y/o irritabilidad Hipotensin postural/lipotimias Hepatomegalia dolorosa > 2 cm Disminucin de diuresis Disminucin repentina de temperatura/hipotermia Hemorragias en mucosas Leucopenia (< 4.000) Aumento del hematocrito 20% Trombocitopenia (< 100.000) Edad menor de 5 aos
DENGUE GRAVE
Referir URGENTEMENTE a Unidad de Cuidado Intensivo segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Iniciar hidratacin IV segn el plan de hidratacin del paciente con dengue Administrar oxgeno Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Notificacin inmediata
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
Dejar en observacin o Referir para hospitalizacin y tratamiento segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Hidratacin IV segn el plan de hidratacin del nio con dengue Dar abundantes lquidos orales Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Reposo en cama Notificacin inmediata Monitoreo de signos vitales Monitoreo de gasto urinario Control de laboratorios segn esquema de seguimiento del paciente con Dengue y signos de alarma Dar abundantes lquidos por va oral, segn plan B de hidratacin Reposo en cama Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Control en el servicio cada 24 horas hasta 48 horas despus de la de la cada de la fiebre Ensear signos de alarma para consultar de inmediato Hemograma inicial y de control al caer la fiebre Ensear medidas preventivas especficas Notificar segn indicacin de vigilancia en Salud Pblica
No cumple criterios para clasificarse como DENGUE GRAVE o DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
PROBABLE DENGUE
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2.4. TIENE EL NIO PROBLEMAS DE ODO?
PREGUNTAR: Tiene dolor de odo? Le est supurando el odo? En caso afirmativo: Hace cunto tiempo? Ha tenido ms episodios de Otitis Media? Si la respuesta es afirmativa: Cuntos en los ltimos 6 meses y en el ltimo ao?
OBSERVAR Y PALPAR: Observar si hay supuracin de odo Observar si el tmpano est rojo y abombado Palpar para determinar si hay inflamacin dolorosa detrs de la oreja
Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja
MASTOIDITIS
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Tratar la fiebre y el dolor Administrar un antibitico tpico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Referir a consulta especializada Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Ensear medidas preventivas Hacer control 14 das despus Sospeche inmunodeficiencia, realice prueba de VIH y remita a infectologa Administrar un antibitico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Solicite prueba de VIH y remita a infectologa Administrar un antibitico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Ningn tratamiento adicional Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
S upuracin del odo por 14 das o ms
OTITIS MEDIA CRNICA
Uno de los siguientes: 3 o ms episodios de OTITIS MEDIA AGUDA en los ltimos 6 meses 4 episodios de OTITIS MEDIA AGUDA en el ltimo aos
OTITIS MEDIA RECURRENTE
Uno de los siguientes: Tmpano rojo Y abombado por otoscopia OTITIS MEDIA Dolor de odo AGUDA Supuracin del odo menor de 14 das No tiene criterios para clasificarse NO TIENE en ninguna de las anteriores OTITIS MEDIA
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2.5. TIENE EL NIO PROBLEMAS DE GARGANTA?
PREGUNTAR: Tiene dolor de garganta? Tiene fiebre? Qu edad tiene?
OBSERVAR Y PALPAR: Observar si las amgdalas estn eritematosas con exudado confluente blanquecinoamarillento Palpar el cuello, determinar si hay adenomegalia cervical anterior dolorosa.
Todos los siguientes: Edad de 3 aos o mayor con fiebre Amgdalas eritematosas con exudado confluente blanquecinoamarillento Ganglios crecidos y dolorosos en cuello Uno de los siguientes: Criterios anteriores en el menor de 3 aos o sin fiebre Amgdalas eritematosas con o sin exudado blanquecino amarillento sin ganglios crecidos y dolorosos en cuello No tiene criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA
Aplicar dosis de P. Benzatnica Tratar la fiebre y el dolor Dar abundantes lquidos fros Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
Tratar la fiebre y el dolor Dar abundantes lquidos fros Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Dar abundantes lquidos Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS
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3. EN SEGUIDA, VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS LA SALUD BUCAL

PREGUNTAR: Tiene dolor o molestia al comer, masticar o abrir la boca? Tiene dolor especficamente en algn diente? Ha tenido algn golpe (trauma) en la cara o la boca? Tienen los padres, hermanos o el cuidador caries o enfermedad periodontal? Cundo le limpia la boca a su hijo? Cmo realiza y supervisa a su hijo durante la limpieza de los dientes? Con qu le limpia la boca al nio? Cundo fue la ltima consulta con el odontlogo? Usa bibern o chupo? Durante la noche el nio duerme sin que le hayan limpiado los dientes? OBSERVAR Y PALPAR Presencia inflamacin dolorosa con algn grado de edema facial. Enrojecimiento e inflamacin dolorosa localizada o deformacin del contorno de la enca: Presencia de exudado purulento Presencia de vesculas, ulceras o placas en labios, encas, lengua o paladar Enrojecimiento e inflamacin localizada de la enca Antecedente de trauma observar presencia de: Cambio de color evidente del diente Fractura evidente del tejido dental Movilidad (no asociada a recambio dental), desplazamiento, extrusin o intrusin del diente. Avulsin completa (prdida del diente) Lesin de la enca o mucosas bucales Presencia de manchas blancas o cafs en los dientes Caries cavitacionales Presencia de placa bacteriana
Inflamacin dolorosa con algn grado de edema facial Uno de los siguientes: Inflamacin dolorosa del labio que no involucra surcos Enrojecimiento e inflamacin dolorosa localizada, con deformacin del contorno de la enca o del paladar (absceso) Presencia de exudado purulento Caries cavitacionales Dolor dental Antecedente de trauma y uno de los siguientes: Cambio de color evidente en el diente Fractura evidente del tejido dental Movilidad (no asociada a recambio dental), desplazamiento, extrusin o intrusin del diente Avulsin compleja (prdida del diente) Lesin de enca o mucosas bucales
CELULITIS FACIAL
Referir URGENTEMENTE segn normas de estabilizacin y trasporte REFIERA Inicie primera dosis de antibiticos Valoracin para manejo por odontlogo
ENFERMEDAD BUCAL GRAVE
Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontologa en las siguientes 24 horas Iniciar antibitico oral si hay absceso, segn recomendaciones Tratar el dolor
TRAUMA BUCODENTAL
Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontologa en el menor tiempo dentro de las siguientes 24 horas Descartar compromiso mayor Realizar manejo inicial de la lesin Tratar el dolor con Acetaminofn Dieta lquida Manejo inmediato de avulsin de diente permanente segn recomendaciones y remisin inmediata a odontlogo
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Uno de los siguientes: Presencia de vesculas, lceras o placas en labios, encas, lengua o paladar Enrojecimiento e inflamacin generalizada de la enca
ESTOMATITIS Y/O GINGIVITIS
Remitir a odontologa Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Manejo tpico de las lesiones Dar abundantes lquidos fros Segn tipo de estomatitis, tratar con antibioticoterapia o con Nistatina Signos de alarma para regresar de inmediato Control en 2 das si no mejora la estomatitis Enseanza, refuerzo y motivacin para prcticas de higiene bucal y adecuada alimentacin Remitir a consulta odontolgica en un perodo no mayor a 8 das Enseanza, refuerzo y motivacin para prcticas de higiene bucal y adecuada alimentacin
Uno de los siguientes: Enrojecimiento e inflamacin localizada de la enca (gingivitis) Presencia de manchas blancas o cafs Uno de los siguientes: Presencia de placa bacteriana Inadecuados hbitos de cuidado bucal: Los padres no cepillan los dientes del nio No utilizan seda dental No ha consultado a odontologa en los ltimos 6 meses Uso de bibern durante toda la noche Historia personal o familiar de caries o enfermedad periodontal Todos los siguientes: No cumple criterios para clasificarse en alguna de las anteriores Familia que realiza limpieza de la boca del nio y ensea hbitos de cuidado e higiene bucal Ha acudido al odontlogo en los ltimos 6 meses
ENFERMEDAD DENTAL O GINGIVAL
ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL
Remitir a consulta odontolgica en LOS SIGUIENTES 15 das Enseanza, refuerzo y motivacin para prcticas de higiene bucal y adecuada alimentacin Control al mes para evaluar la correccin de hbitos Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL
Felicitar al nio y a los padres como FAMILIA PROTECTORA DE LA SALUD BUCAL Reforzamiento de hbitos adecuados de higiene bucal y adecuada alimentacin Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Asegurar control por odontlogo cada 6 meses Ensear medidas preventivas
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4. VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS EL CRECIMIENTO

PREGUNTAR: Cul fue la edad gestacional? Fue embarazo mltiple? Cunto peso y midi al nacer? OBSERVAR Y DETERMINAR: La apariencia del nio Determinar si hay emaciacin Verificar si hay edema en ambos pies En el nio menor de 2 aos: En el nio de 2 a 5 aos: Peso para la edad Peso para talla Talla para la edad Talla para edad Peso para la talla ndice masa corporal ndice de masa corporal Tendencia del peso Tendencia del peso SI IMC 1DE O P/T 1DE CLASIFIQUE EL EXCESO DE PESO
Uno de los siguientes: IMC > 2 DE Peso/Talla: > 2 DE
OBESO
Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre REFERIR para manejo en un hospital. REFERIR y asegurar consulta por pediatra y nutricin Dar Albendazol si es >1 ao y no ha recibido en 6 meses Educacin alimentaria / alimentacin saludable Reforzar actividad fsica Evitar hbitos sedentarios Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Consulta de control cada 14 das por 3 meses Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses Educacin alimentaria / alimentacin saludable Reforzar actividad fsica Evitar hbitos sedentarios Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Consulta de control cada 30 das por 3 meses
PESO PARA EDAD TALLA PARA EDAD
Uno de los siguientes: IMC > 1 DE y < 2 DE Peso/Talla >1 a 2 DE
SOBREPESO
PUNTO DE CORTE (DESVIACIONES ESTANDAR) Mayor de +2 DS Mayor de +1 hasta +2 DS Entre -1 y +1 DS Por debajo de -1 hasta -2 DS
CLASIFICACIN O DENOMINACIN OBESIDAD SOBREPESO NORMAL A RIESGO
PESO PARA TALLA
Peso adecuado para la talla A riesgo de desnutricin (con bajo peso para la talla) Peso bajo para la talla o desnutricin aguda Desnutricin aguda severa
Peso adecuado para la edad A riesgo de desnutricin (con bajo peso para su edad) Peso bajo para la edad o desnutricin global Desnutricin global severa
Talla adecuada para edad A riesgo dedesnutricin (con baja talla para la edad) Retraso del crecimiento o desnutricin crnica Desnutricin crnica severa
Entre -2 y 3 DS Por encima de -3 DS
DESNUTRICIN DESNUTRICIN SEVERA
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SI NO HAY EXCESO DE PESO CLASIFIQUE EL CRECIMIENTO
Uno de los siguientes: Emaciacin Edema en ambos pies Peso/Talla: < 3 DE Peso/Edad: < 3 DE*
DESNUTRICIN SEVERA
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar vitamina A Dar primera dosis de un antibitico apropiado Descartar infeccin para VIH Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre REFERIR para manejo en un hospital REFERIR y asegurar consulta de pediatra y nutricin Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses Administrar Zinc por 3 meses y micronutrientes Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses Referir a un programa de recuperacin nutricional Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato Hacer consulta de control cada14 das Descartar infeccin por VIH Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses Administrar Zinc por 3 meses Evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre sobre la alimentacin como se indica en el mdulo ACONSEJAR Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento cada 30 das Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses Si el nio es < 2 aos evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre como se indica en el mdulo ACONSEJAR Reforzar actividad fsica y evitar hbitos sedentarios Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Ensear a la madre cuando volver de inmediato Felicite a la madre por los cuidados con su hijo
Uno de los siguientes: Peso/Talla: entre 2 y 3 DE Peso/Edad: entre 2 y 3 DE* Talla/Edad: < 2 DE
DESNUTRICIN
Uno de los siguientes: Peso/Talla: > 2 a < 1 DE Peso/Edad: > 2 a < 1 DE* Talla/Edad: > 2 a < 1 DE Tendencia del peso descendente u horizontal
RIESGO DESNUTRICIN
Todos los siguientes: Peso/Talla 1 a 1 DE Peso/Edad 1 a 1 DE* Talla/Edad 1 DE IMC < 1 DE Tendencia adecuada de peso y talla
ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL
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5. VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS SI TIENEN ANEMIA

PREGUNTAR: Ha recibido hierro en los ltimos 6 meses? OBSERVAR: Palidez palmar: Es intensa, es leve Palidez conjuntival: Es intensa, es leve
Palidez palmar o conjuntival intensa
ANEMIA SEVERA
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia y transporte REFIERA Si no hay causa clara o sin respuesta teraputica recuerde descartar VIH Dar hierro para tratamiento por 3 meses Aconsejar a la madre sobre alimentacin adecuada Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas Control cada 14 das en el servicio
Palidez palmar o conjuntival leve
ANEMIA
No tiene palidez palmar ni conjuntival
NO TIENE ANEMIA
Dar hierro preventivo durante un mes, cada 6 meses, a partir de los 6 meses de edad. Ensear a la madre cuando volver de inmediato Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Felicitar a la madre
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6. VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS LA POSIBILIDAD DE MALTRATO

Si existen criterios de maltrato fsico grave Si existen criterios de abuso sexual Si existe maltrato fsico Si hay sospecha de abuso sexual Si hay maltrato emocional Si hay maltrato por negligencia y/o abandono
Uno de los siguientes: Lesiones fsicas graves sugestivas Lesiones en crneo sugestivas de maltrato Quemaduras sugestivas de maltrato Lesiones cutneas graves como equimosis, hematomas, laceraciones, cicatrices o mordiscos, sugestivas de maltrato Lesiones traumticas e incoherencia del relato con las lesiones, la edad y el nivel de desarrollo del nio. Lesiones traumticas y relato por el nio o testigos de maltrato o historia que hace sospechar maltrato. Uno de los siguientes: Sangrado vaginal o anal traumtico por violencia Signos de trauma genital con sospecha de manipulacin o penetracin. Hallazgo de semen en cualquier parte del cuerpo con historia de violencia sexual Diagnstico de sfilis, gonorrea, VIH (descartando transmisin vertical) Evidentes expresiones de actividad sexual inapropiadas para la edad. Relato por el nio o testigos de violencia sexual. Uno de los siguientes: Hallazgos de traumas menores al examen fsico (huellas de pellizcos, equimosis) Relato de maltrato fsico sin lesiones al examen fsico Fallas en la crianza que sugieren maltrato Comportamiento de padres o cuidadores con actitudes compatibles con maltrato fsico
MALTRATO FSICO MUY GRAVE
Remisin URGENTE segn normas de estabilizacin y transporte REFIERA Reanimacin y estabilizacin del paciente segn la lesin Diagramas corporales y fotos de las lesiones Garanta de seguridad por el sistema de proteccin Aviso a Justicia
ABUSO SEXUAL
Remisin URGENTE segn normas de estabilizacin y transporte REFIERA Tratar las lesiones traumticas Profilaxis de infeccin Toma de evidencias forenses (si el caso tiene menos de 72 horas) Aviso inmediato a Justicia Garanta de seguridad por el Sistema de Proteccin Apoyo Psicolgico, legal y manejo por grupo interdisciplinario. CAIVAS. Corregir las prcticas de crianza inadecuadas Promover el Buen Trato y el respeto por los derechos de la niez Escuela de padres Visita domiciliaria Informar al Sistema de Proteccin para acompaamiento y apoyo Ensear cuando volver de inmediato Hacer control en 14 das.
MALTRATO FSICO
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Uno de los siguientes: Diagnstico de clamidia o tricomoniasis Diagnstico de condilomatosis genitalanal Cuerpos extraos en vagina o ano Si el cuidador, el nio o testigo plantean la posibilidad de abuso sexual Dolor o molestias en el rea genital no explicados por causas comunes Temor a los adultos, rechazo al padre u otros familiares o a las personas cuidadoras Expresin de comportamientos sexualizados Nio en situacin de calle
SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL
Evaluacin por Pediatra para tratar lesiones Evaluacin por Psicologa y grupo interdisciplinario dentro de las 24 horas siguientes. Si se confirma el abuso, iniciar tratamiento integral de la violencia sexual segn la clasificacin ABUSO SEXUAL Si no se puede confirmar o descartar el abuso sexual, continuar seguimiento mediante visitas domiciliarias Aseguramiento del nio en situacin de calle Informar al Sistema de Proteccin Ensear cundo volver de inmediato Hacer control en 14 das Promover los Derechos del nio Promover la Crianza Humanizada Escuela de Padres Abordaje de la violencia intrafamiliar Remisin del nio y de los cuidadores a Psicologa y a grupo interdisciplinario Educar en salud y en el cuidado de nios Visitas domiciliarias Aseguramiento del nio en situacin de calle Informar al sistema de Proteccin Ensear cundo volver de inmediato Hacer control en 14 das
Dos o ms de los siguientes: Relato de maltrato emocional o negligencia Comportamiento inadecuado del cuidador Expresin de problemas emocionales en el nio Patrones de crianza autoritaria o negligente MALTRATO Exposicin del nio a violencia intrafamiliar EMOCIONAL, Acciones de proteccin, de asistencia NEGLIGENCIA alimentaria y de educacin hacia el nio O ABANDONO deficientes o ausentes Nio descuidado en su higiene o en su presentacin personal Nio descuidado en su salud Nio en situacin de calle No cumple criterios para alguna de las categoras anteriores NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO
Felicitar a la madre y dar pautas de Crianza Humanizada Asegurar la consulta de Crecimiento y Desarrollo
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7. VERIFICAR EL DESARROLLO DE TODOS LOS NIOS

PREGUNTAR: Cmo fue el embarazo? Cunto tiempo dur? Cmo fue el parto? Cunto pes el nio al nacer? Present algn problema despus del nacimiento? Ha presentado el nio algn problema serio de salud hasta hoy? Usted y el padre del nio son parientes? Existe alguna persona en la familia con un problema mental o fsico? Cmo y con quin juega? Dnde est la mayor parte del tiempo? Cmo ve el desarrollo de su hijo? VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DEL NIO Utilice el cuadro del desarrollo, observe la edad del nio y realice las condiciones de su grupo de edad. DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO
Uno de los siguientes: Ausencia de una o ms condiciones para el grupo de edad anterior a la edad del nio Permetro ceflico < -2 DE o >+2 DE para la edad Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO
Referir para evaluacin por especialista (pediatra o neuropediatra) Ensee signos de alarma para regresar de inmediato Recomendacin de cuidados en casa y medidas preventivas especficas Consulta de seguimiento en 7 das Aconseje como estimular al nio para lograr el desarrollo adecuado para la edad Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Medidas preventivas especficas Consulta de seguimiento en 30 das Aconseje a la madre como estimular el desarrollo del nio Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Medidas preventivas especficas Consulta de seguimiento en 30 das Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo de acuerdo a su edad Ensee a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Asegure consulta de crecimiento y desarrollo
Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio
RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO
El nio cumple todas las condiciones DESARROLLO para el grupo de edad al que pertenece NORMAL CON pero hay uno o ms factores de riesgo FACTORES DE RIESGO
Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo
DESARROLLO NORMAL
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RESUMEN DE LOS ITEMS A EXAMINAR POR GRUPO DE EDAD

OBSERVAR Y EXAMINAR: Dos a menos de cuatro meses Responde al examinador Agarra objetos Emite sonidos Sostiene la cabeza Cuatro a menos de seis meses Intenta alcanzar un juguete Lleva objetos a la boca Localiza un sonido Gira Seis a menos de nueve meses Juega a taparse y descubrirse Trasfiere objetos entre una mano y otra Duplica slabas Se sienta sin apoyo Nueve a menos de 12 meses Imita gestos Pinzas superior Jerga jerigonza Camina con apoyo 12 a menos de 15 meses Ejecuta gestos a pedido Coloca cubos en un recipiente Dice una palabra Camina sin apoyo 15 a menos de 18 meses Identifica dos objetos Garabatea espontneamente Dice tres palabras Camina para atrs 18 a menos de 24 meses Se quita la ropa Construye una torre de tres cubos Seala dos figuras Patea una pelota Dos aos a menos de dos aos y seis meses Se viste con supervisin Construye torre de seis cubos Forma frases con dos palabras Salta con AMBOS pies Dos aos y seis meses a menos de tres aos Dice el nombre de un amigo Imita una lnea vertical Reconoce dos acciones Tira la pelota Tres aos a menos de tres aos y seis meses Se pone un saco Mueve el pulgar con mano cerrada Comprende dos adjetivos Se para en cada pie por un segundo Tres aos y seis meses a menos de cuatro aos Aparea colores Copia crculo Habla inteligible Salta en un solo pie Cuatro aos a menos de cuatro aos y seis meses Se viste sin ayuda Copia cruz Comprende cuatro preposiciones Se para en cada pie por tres segundos Cuatro aos y seis meses a menos de cinco aos Se cepilla los dientes sin ayuda Seala la lnea ms larga Define cinco palabras Se para en un pie por cinco segundos Cinco aos a menos de cinco aos y seis meses Juega a hacer de cuenta con otros nios Dibuja una persona con seis partes Hace analogas Marcha punta taln Cinco aos y seis meses a seis aos Acepta y sigue las reglas de juegos de mesa Copia un cuadrado Define siete palabras Se equilibra en cada pie por siete segundos
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8. VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DE TODOS LOS NIOS

EDAD RECIN NACIDO VACUNA Antituberculosa BCG Hepatitis B Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Vacuna oral de polio VOP Vacuna oral de rotavirus Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Vacuna oral de polio VOP Vacuna oral de rotavirus Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Vacuna oral de polio - VOP DE SEIS MESES A 23 MESES Vacuna de influenza DOSIS nica Recin nacido ENFERMEDAD QUE PREVIENE Meningitis tuberculosa y TB miliar Hepatitis B Difteria, Tosferina, Ttanos
Pentavalente
A PARTIR DE LOS DOS MESES
Primera
Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo B Hepatitis B Poliomielitis Diarrea por rotavirus Difteria, Tosferina, Ttanos Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo B Hepatitis B Poliomielitis Diarrea por rotavirus Difteria, Tosferina, Ttanos Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo B Hepatitis B Poliomielitis Enfermedades respiratorias causadas por el virus de la influenza Sarampin, Rubeola, Paperas Fiebre amarilla Difteria, Tos ferina y Ttanos Poliomielitis Difteria, Tos ferina y Ttanos Poliomielitis Sarampin, Rubeola y Paperas
Primera Primera
A PARTIR DE LOS CUATRO MESES
Pentavalente
Segunda
Segunda Segunda
A PARTIR DE LOS SEIS MESES
Pentavalente
Tercera
Tercera Primera Segunda a las 4 semanas de la primera nica nica 1 Refuerzo 1 Refuerzo 2 Refuerzo 2 Refuerzo Refuerzo 1 dosis a los 2 meses 2 dosis a los 4 meses 3 dosis entre los 12 y 15 meses Dos dosis con intervalo de 8 semanas nica
A LOS 12 MESES AL AO DE LAS TERCERAS DOSIS A LOS CINCO AOS DE EDAD
Sarampin, Rubola, Paperas (SRP) Fiebre amarilla (FA) Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT) Vacuna oral de polio (VOP) Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT) Vacuna oral de polio (VOP) Sarampin, Rubola, Paperas
DOS A 11 MESES Streptococo Neumoniae**** 12 A 23 MESES 24 A 35 MESES
Neumonas y Meningitis por Neumococo
****El PAI nacional garantiza esta vacuna para nios con patologas especiales, bajo peso al nacer (menor o igual a 2500 g.) y universalmente en 11 departamentos.
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9. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE EPILEPSIA

PREGUNTAR: DURANTE LOS LTIMOS DOCE MESES, HA PRESENTADO EPISODIOS DE PRDIDA DE CONOCIMIENTO, MOMENTOS DE DESCONEXIN DE LA REALIDAD, INCAPACIDAD PARA RESPONDER, CONVULSIONES O SACUDIDAS INVOLUNTARIAS DE BRAZOS O PIERNAS?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA PREGUNTAR: Presenta algn sntoma antes de iniciar la crisis (aura) tales como miedo, desviacin de cabeza u ojos hacia un lado, hormigueo, incapacidad para hablar, visin borrosa? Pierde la conciencia durante los episodios? Presenta mirada fija, parpadeo o falta de respuesta durante el episodio? Presenta movimientos involuntarios anormales, incontrolados, sacudidas o sobresaltos musculares? Presenta automatismos como deglucin, chupeteo, saboreo o movimientos repetitivos con las manos sin propsito? Presenta sntomas post-ictales? Cunto le duran las crisis? Cuntos episodios ha tenido en los ltimos 12 meses? Cundo fue la ltima crisis? Las crisis ocurren slo con fiebre? Los episodios ocurren solo asociados a llanto, alimentacin, ansiedad o traumas leves de crneo? Hay algn antecedente de importancia? OBSERVAR Y DETERMINAR: Se encuentra durante la consulta en crisis. Nivel de conciencia: consciente o alteracin de la conciencia Presenta durante la consulta 2 o ms episodios de crisis sin recuperacin de la consciencia entre ellos. Signos y sntomas neurolgicos de aparicin aguda o progresiva: Debilidad unilateral: hemiparesia, monoparesia, dficit de un par craneano Reflejos anormales o asimtricos Cambios en el estado de conciencia o mental Trastorno de la coordinacin Trastorno de la marcha Trastorno del equilibrio Trastornos del lenguaje: disfasia, afasia, disartria Defectos en el campo visual Alteracin del neurodesarrollo
Uno de los siguientes signos: Se encuentra con crisis epilptica (convulsiva o no) que ha durado ms de 5 minutos Dos o ms episodios de crisis durante la consulta sin recuperacin de la conciencia
ESTADO EPILPTICO
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar oxigeno Administrar benzodiacepina y anticonvulsivante simultneamente. Mantener acceso venoso si es posible. Realizar glucometra
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Primera convulsin en el menor de 12 meses o presencia de uno de los siguientes signos agudos o progresivos Debilidad unilateral (monoparesia, hemiparesia o dficit de pares craneales) Reflejos anormales o asimtricos Cambios en el estado de conciencia o mental Trastorno de la coordinacin Trastorno de la marcha Trastornos del lenguaje: (disfasia, afasia, disartria) Defectos en el campo visual Dos o ms crisis que cumplen todos los siguientes signos: No presenta aura Simultneamente presenta prdida de conocimiento y rigidez generalizada de msculos flexores o extensores (fase tnica), seguida de sacudidas musculares generalizadas (fase clnica) Los movimientos involuntarios son bilaterales y simtricos Mirada central o desviada hacia arriba Despus de fase tnica, clnica o tnicoclnica hay post-ictal Duracin casi siempre mayor a 1 minuto Dos o ms crisis que inician usualmente con aura, se pueden generalizar, Y uno de los siguientes signos: Movimientos involuntarios o sacudidas generalizadas Actividades rtmicas o semirtmicas de un lado de la cara o una extremidad Mirada fija sin respuesta al medio Automatismos (muecas, gestos, masticacin, chupeteo, movimientos de manos o dedos sin ningn propsito, sonidos, palabras o frases repetitivas). El nio nunca recuerda el episodio
PROBLEMA NEUROLGICO GRAVE
Referir al hospital para estudio y tratamiento especializado, siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
EPILEPSIA CON CRISIS GENERALIZADA
Iniciar cido Valprico dosis ascendente Ensear efectos colaterales de la medicacin Control en 14 das Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Referir a neuropediatra con electroencefalograma y un mes despus de iniciada la medicacin, tomar cuadro hemtico completo, transaminasas y niveles sricos del medicamento Iniciar Carbamazepina dosis ascendente Ensear efectos colaterales de la medicacin Control en 14 das Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Referir a neuropediatra con tomografa o resonancia de crneo, electroencefalograma y un mes despus de iniciada la medicacin, tomar cuadro hemtico completo, transaminasas y niveles sricos del medicamento Iniciar cido Valprico dosis ascendente Ensear efectos colaterales de la medicacin Control en 14 das Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Referir a neuropediatra con electroencefalograma y un mes despus de iniciada la medicacin, tomar cuadro hemtico completo, transaminasas y niveles sricos del medicamento Explicar los eventos que NO son epilepsia: crisis febriles, espasmos del sollozo, sncope, terrores o pesadillas Si los episodios son repetitivos, remitir a neuropediatra
EPILEPSIA CON CRISIS FOCAL
Dos o ms crisis y todos los siguientes: Duracin pocos segundos Mirada fija, parpadeo o falta de atencin Recuperacin inmediata Respuesta positiva a la hiperventilacin
EPILEPSIA CON CRISIS DE AUSENCIA
No cumple criterio para clasificarse en ninguno de los anteriores
NO TIENE EPILEPSIA
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10. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE TUBERCULOSIS

PREGUNTAR: HA ESTADO EL NIO EN CONTACTO CON ENFERMO CON TUBERCULOSIS? o PRESENTA TOS PERSISTENTE QUE NO MEJORA POR MS DE 21 DAS? o FIEBRE PERSISTENTE POR MS DE 14 DAS? o PRDIDA O NO GANANCIA DE PESO EN LOS LTIMOS 3 MESES? o TIENE UNA ADENOPATA MAYOR DE 2 X 2 CM POR MS DE 4 SEMANAS?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA PREGUNTAR: Cunto tiempo hace que tiene tos persistente que no mejora? Ha presentado tos todos los das?, La tos ha mejorado o empeorado? Cunto tiempo hace que tiene fiebre?, Ha presentado fiebre todos los das? Ha perdido o no ha ganado peso en los ltimos 3 meses? Ha tenido alteracin en el comportamiento? Ha estado en contacto con enfermo con tuberculosis o adultos tosedores crnicos (tos ms de 2 semanas) en los ltimos 6 meses? Tiene infeccin por VIH? Tiene contacto con alguien con infeccin con VIH? REALIZAR: Radiografa de trax Tuberculina OBSERVAR Y EVALUAR: Presencia de rigidez de nuca Comportamiento alterado Tiraje subcostal Ganglios del cuello crecidos y no dolorosos por ms de 4 semanas. Determine tendencia del peso en los ltimos 3 meses, es horizontal o descendente.
EVALUE SI TIENE SOSPECHA DE TUBERCULOSIS
Nio con uno de los siguientes: Contacto con persona con tuberculosis Tos persistente no remitente por ms de 21 das Fiebre por ms de 14 das Prdida o no ganancia de peso en los ltimos 3 meses Adenomegalia mayor a 2 x 2 cm por ms de 4 semanas
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Tiene SOSPECHA DE TUBERCULOSIS, inicie estudio: Realizar PPD y radiografa de trax, si no es posible remitir para su realizacin Control en 2 das para lectura de PPD Clasifique segn resultado de PPD y radiografa de trax y otros estudios que se hayan realizado Si la PPD es negativa, la radiografa de trax normal y sin contacto epidemiolgico, debe continuarse estudio, la tos, prdida de peso o adenomegalia tienen otra causa Ensear medidas preventiva Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Estudiar y seguir contactos, especialmente adultos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das
CLASIFIQUE AL NIO CON SOSPECHA DE TUBERCULOSIS
Algn sntoma de sospecha de tuberculosis y UNO de los siguientes: Cualquier signo general de peligro Rigidez de nuca Comportamiento anormal reciente Tiraje subcostal Infeccin VIH/SIDA Desnutricin severa
SOSPECHA TUBERCULOSIS GRAVE
Referir URGENTEMENTE segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar oxigeno si es necesario Tratar la fiebre Ante sospecha de meningitis TB, iniciar tratamiento segn esquema Iniciar estudio de contactos Referir a consulta de neumologa o infectologa peditricas Iniciar tratamiento con esquema tetraconjugado en fase intensiva por 2 meses y 2 medicamentos 3 veces por semana en fase de continuacin por 4 meses Control mensual Ensear signos de alarma para consultar de inmediato Ensear medidas preventivas Estudiar y seguir contactos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das
Algn sntoma de sospecha de tuberculosis y UNO de los siguientes: Cultivo de esputo o jugo gstrico positivo para M. Tuberculosis Baciloscopia positiva Histopatologa positiva PCR positiva
TUBERCULOSIS CONFIRMADA
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Algn sntoma de sospecha de tuberculosis con baciloscopia y cultivo negativo y UNO de los siguientes: Radiologa sugestiva de TB Tuberculina positiva
TUBERCULOSIS CLNICA
Referir a consulta de neumologa o infectologa peditricas Iniciar tratamiento con esquema tetraconjugado en fase intensiva por 2 meses y 2 medicamentos 3 veces por semana en fase de continuacin por 4 meses Iniciar tratamiento sin esperar resultados de cultivo Control mensual Ensear signos de alarma para consultar de inmediato Ensear medidas preventivas Estudiar contactos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das Referir a consulta de neumologa o infectologa peditricas Iniciar tratamiento profilctico con Isoniazida en inmunocompetentes por 6 meses, y en inmunosuprimidos por 9 meses Control cada 3 meses por 2 aos Realizar PPD en el primer control de los 3 meses Ensear signos de alarma para consultar de inmediato. Si aparecen sntomas, estudiar de nuevo y volver a clasificar Ensear medidas preventivas Estudiar y seguir contactos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das Referir a consulta de neumologa o infectologa peditricas Iniciar tratamiento con Isoniazida por 3 meses Control en 3 meses con PPD para definir continuar o suspender la profilaxis Ensear signos de alarma para consultar de inmediato. Si aparecen sntomas, estudiar de nuevo y volver a clasificar Ensear medidas preventivas Estudiar contactos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das
Todos los siguientes: Contacto con persona con tuberculosis Asintomtico Radiografa de trax normal PPD positivo
TUBERCULOSIS LATENTE
Todos los siguientes: Contacto con persona con tuberculosis Asintomtico Radiografa de trax normal PPD negativo
CONTACTO CON TUBERCULOSIS
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11. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE CNCER EN TODOS LOS NIOS

PREGUNTAR: Ha tenido fiebre por ms de 7 das y/o sudoracin importante? Presenta recientemente dolor de cabeza que ha ido en aumento? Despierta el dolor de cabeza al nio en la noche? Se acompaa el dolor de cabeza de otro sntoma como vmito? Presenta dolores de huesos en el ltimo mes? Que interrumpen sus actividades? Que han ido en aumento? Ha presentado cambios como prdida de apetito, prdida de peso o fatiga en los ltimos 3 meses? OBSERVAR Y PALPAR: Presencia de petequias, equimosis o sangrados Palidez palmar y/o conjuntival grave Alguna anormalidad en los ojos: Leucocoria (ojo blanco) Estrabismo que ha ido apareciendo Aniridia (falta de Iris) Heterocromia (ojos de diferente color) Hifema (sangre dentro del ojo) Proptosis (ojo saltado) Presencia de ganglios: Mayores de 2,5 cm, duros, no dolorosos, con evolucin > de 4 semanas Presencia de signos y sntomas neurolgicos focales, de aparicin aguda y/o progresiva: Debilidad unilateral (de una de las extremidades o de un lado del cuerpo) Asimetra fsica (facial) Cambios en el estado de conciencia o mental (en el comportamiento, confusin). Prdida del equilibrio al caminar Cojea por dolor Dificultad para hablar Alteraciones en la visin (borrosa, doble, ceguera sbita) Presencia de masa palpable abdominal Hepatomegalia y/o esplenomegalia Aumento de volumen en alguna regin del cuerpo (masa)
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Uno de los siguientes signos: Fiebre por ms de 7 das sin causa aparente Dolor de cabeza persistente y progresivo, de predominio nocturno, que despierta al nio o aparece al levantarse y puede acompaarse de vmitos Dolores seos que aumentan progresivamente en el ltimo mes e interrumpen la actividad normal Petequias, equimosis y/o sangrados Palidez palmar o conjuntival grave Leucocoria Estrabismo de inicio reciente Aniridia, heterocromia, hifema, proptosis, exoftalmos Ganglios > 2,5 cm de dimetro, duros, no dolorosos, con evolucin 4 semanas Signos y sntomas neurolgicos focales agudos y/o progresivos: Debilidad unilateral (de una extremidad o de un lado) Asimetra fsica (facial) Cambios en el estado de conciencia o mental (en el comportamiento, confusin). Prdida del equilibrio al caminar Cojea por dolor Dificultad para hablar Alteraciones en la visin (borrosa, doble, ceguera sbita) Presencia de masa palpable abdominal Hepatomegalia y/o esplenomegalia Masa en alguna parte del cuerpo sin signos de inflamacin Hemograma con pancitopenias con o sin blastos Hallazgo de masa en imgenes radiolgicas o en hueso; reaccin peristica, neoformacin, sol naciente, osteolisis, osificacin de tejido blando
POSIBLE CNCER O ENFERMEDAD MUY GRAVE
Referir URGENTEMENTE a un hospital de alta complejidad con servicio de oncohematologa peditrica; si no es posible, referir a un servicio de hospitalizacin de pediatra Estabilizar al paciente; si es necesario, iniciar lquidos intravenosos, oxgeno, manejo del dolor Si se sospecha tumor cerebral y hay deterioro neurolgico, iniciar manejo para hipertensin endocraneana Hablar con los padres y explicar la importancia de la referencia y la urgencia de la misma Resolver todos los problemas administrativos que se presenten Comunicar el caso con el centro de referencia Si cumple con la definicin de caso probable de leucemia aguda, haga la notificacin obligatoria
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Uno de los siguientes: Prdida del apetito en los ltimos 3 meses Prdida de peso en los ltimos 3 meses Cansancio o fatiga en los ltimos 3 meses Sudoracin nocturna importante sin causa aparente Palidez palmar o conjuntival leve Linfadenopata dolorosa o con evolucin < de 4 semanas o con dimetro 2,5 cms o consistencia no dura Aumento de volumen en cualquier regin del cuerpo con signos de inflamacin
ALGN RIESGO DE CNCER
Examen fsico completo en busca de una causa para los signos encontrados Revisar la alimentacin del nio y corregir los problemas encontrados Si hay prdida de peso, prdida de apetito, fatiga o cansancio, refiera a consulta con pediatra para iniciar estudios e investigar posible TB, VIH Si hay palidez palmar leve, inicie hierro y realice control cada 14 das. Si empeora, referir URGENTE. Si en control del mes no hay mejora, solicitar hemograma, buscar causa de anemia y tratar o referir segn corresponda Tratar la causa de la linfadenopata con antibitico, si es necesario, y control en 14 das. Referir si no mejora Tratar con antibitico el proceso inflamatorio que produce aumento de volumen en una regin del cuerpo. Control en 14 das. Referir si no mejora Ensee signos de alarma para regresar de inmediato Asegure inmunizaciones y control de crecimiento y desarrollo Asegure inmunizaciones y control de crecimiento y desarrollo
No cumple criterios para clasificarse en POCA PROBABILIDAD ninguna de las anteriores DE CNCER
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12. EVALUAR EN TODOS LOS NIOS LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA 12.1. CLASIFICAR A LA GESTANTE PARA DISMINUIR LA TRANSMISIN MATERNOFETAL
PREGUNTAR: Es la gestante VIH positiva? Recibe actualmente tratamiento antirretroviral? Recibi tratamiento en embarazos anteriores? Est la gestante en trabajo de parto?
Gestante VIH positiva, recibe tratamiento antirretroviral
Continuar tratamiento antirretroviral Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI) Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible) Los medicamentos no deberan suspenderse en el primer mes. Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente) Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida Obtener examen de resistencia antirretroviral antes del inicio de la terapia (siempre que sea posible) AZT debe ser parte del esquema si no hay contraindicacin Nevirapina puede utilizarse si CD4 < 250. Si CD4 > 250 slo podr emplearse si los beneficios superan los riesgos Si existe indicacin de iniciar tratamiento antirretroviral triple, debe ser iniciado aun en el primer trimestre Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente) Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida
Gestante VIH positiva, sin tratamiento antirretroviral con indicacin para recibirlo
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Gestante VIH positiva, recibi tratamiento en embarazos anteriores, en el momento no requiere y no recibe tratamiento
Obtener historia anterior Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible) Iniciar tratamiento antirretroviral triple, basado en examen de resistencia (siempre que sea posible) Evitar Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI) Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente) Evaluar necesidad de tratamiento antirretroviral posparto. Si no hay indicacin, se deben descontinuar los No Anlogos de Nuclesidos 7 das antes de los Anlogos de Nuclesidos Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida AZT en infusin continua durante el trabajo de parto o AZT en infusin contina ms una dosis de Nevirapina al inicio del trabajo de parto. Considerar aadir 3TC durante el trabajo de parto y continuar AZT/3TC durante 1 semana ms para disminuir la aparicin de resistencia a Nevirapina Recin Nacido: Dosis nica de Nevirapina ms AZT por 6 semanas y 3TC por 1 semana Evaluar la necesidad de tratamiento materno posparto Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible) El tratamiento antirretroviral combinado es recomendado como profilaxis Considerar retardar inicio de terapia triple hasta 2 trimestre de embarazo. Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI) Se recomienda, el uso de AZT como parte del tratamiento. El uso de AZT como monoterapia es controvertida, puede considerarse, solo si la madre se opone a la terapia combinada Continuar el tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente) Programar cesrea en la semana 38 si la carga viral permanece superior a 1.000 copias Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida
Gestante VIH positiva en trabajo de parto sin tratamiento
Gestante VIH positiva sin tratamiento y no requiere. Madres con cargas virales menores de 1.000 copias
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12.2. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE VIH SIDA EN EL NIO
SOSPECHAR VIH Si la madre del nio es VIH positiva o tiene un familiar directo con infeccin por VIH o si durante la evaluacin de AIEPI al terminar la historia integral, el nio tiene una de las siguientes clasificaciones o problemas: Neumona que requiera UCI. Ms de 2 neumonas por ao Tuberculosis Diarrea persistente Enfermedad febril grave: Infeccin bacteriana severa Otitis media crnica Otitis media recurrente, ms de 3 episodios en un ao Desnutricin severa Desnutricin Candidiasis orofarngea persistente por ms de 2 meses en mayores de 6 meses de edad Estomatitis por Herpes simple virus recurrente, ms de 2 episodios en un ao.
REALICE PRUEBAS SEROLGICAS Y ANTICUERPOS PARA PODER CLASIFICAR AL NIO
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DIAGNSTICO DE INFECCIN VIH EN NIOS, ALGORITMO
Nio expuesto. Hijo de madre con infeccin VIH. Recomiende abstenerse de amamantar a su hijo. Contraindicada vacuna polio oral al neonato.
Si la gestante no tiene prueba de VIH, realice prueba rpida intra o posparto, si(+), confirme con prueba virolgica.
Pruebas virolgicas a partir de la 2a. a 6a. semana
Prueba positiva: confirme y remita para manejo multidisciplinario e incluya TAR
Prueba negativa: repita a los 4 meses y realice control clnico estricto. Recuerde slo administrar vacuna de polio inactivo
2a. prueba negativa: suspenda profilaxis y realice prueba anticuerpo a los 12 - 18 meses
2a. prueba positiva o signos o sntomas sugeridos de VIH
Realice: prueba virolgica en cuanto sea posible
Positiva: nio infectado
Prueba virolgica disponible
No disponible: realice pruebas de anticuerpos
Prueba positiva: Infeccin VIH/SIDA presuntiva severa
Prueba de anticuerpos positivas adems de una condicin clnica que sugiera SIDA o Nio asintomtico con dos o ms de los siguientes: candidiasis oral, neumona o sepsis severa. Otros factores que hacen sospechar que sea severa: CD4 <20% o infeccin reciente o avanzada de la madre
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12.3. TIENE EL NIO MAYOR DE 2 MESES DE EDAD POSIBILIDAD DE VIH/SIDA?

DETERMINAR si tiene clasificacin para sospecharlo: Neumona que requiera UCI. Ms de 2 neumonas por ao Tuberculosis Diarrea persistente Enfermedad febril grave: Infeccin bacteriana severa Otitis media crnica Otitis media recurrente, ms de 3 episodios en un ao Desnutricin severa Desnutricin Candidiasis orofarngea persistente por ms de 2 meses en mayores de 6 meses de edad Estomatitis por Herpes virus simple, recurrente, ms de 2 episodios en un ao. DETERMINAR SI: Tiene la madre o algn familiar en primer grado VIH positivo o tiene sintomatologa para sospechar infeccin por VIH Tiene resultados disponibles de las pruebas realizadas a la madre y/o al nio Tiene alguna otra condicin al completar el examen fsico como: Inflamacin de partidas Linfadenopata generalizada Dedos en palillo de tambor sin enfermedad cardaca conocida Presencia de hepatoesplenomegalia.
Dos o ms clasificaciones o condiciones y uno de los siguientes: Prueba de anticuerpos VIH positiva en nios > 18 meses Pruebas virolgicas positivas
INFECCIN VIH SINTOMTICA CONFIRMADA
Menos de dos clasificaciones o condiciones y uno de los siguientes: Prueba de anticuerpos VIH positiva en nios > 18 meses Pruebas virolgicas positivas
INFECCIN VIH CONFIRMADA
Remitir para mayor evaluacin, incluyendo cuidados para VIH y tratamiento con antirretrovirales Tratar, aconsejar y dar seguimiento a la infeccin existente Dar profilaxis con Trimetoprim Sulfametoxazol Dar suplemento de Vitamina A cada 6 meses a partir de los 6 meses Evaluar la alimentacin y orientar a la madre Aconsejar a la madre sobre cuidados en casa Dar seguimiento en 14 das; luego, cada mes por 3 meses o cuando le toque vacunacin Contraindicar vacuna con BCG Slo administrar vacuna de polio inactivada
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Dos o ms clasificaciones o condiciones y uno de los siguientes: No resultado de prueba disponible en el nio Prueba de anticuerpo positiva para < 18 meses
SOSPECHA DE INFECCIN VIH SINTOMTICA
Remitir para mayor evaluacin, incluyendo cuidados para VIH y tratamiento con antirretrovirales Tratar, aconsejar y dar seguimiento a la infeccin existente Dar profilaxis con Trimetoprim Sulfametoxazol si tiene > 4 semanas de vida Dar suplemento de Vitamina A cada 6 meses a partir de los 6 meses Evaluar la alimentacin y orientar a la madre Realizar pruebas para confirmar infeccin VIH Aconsejar a la madre sobre cuidados en casa Dar seguimiento en 14 das; luego, cada mes por 3 meses o cuando le toque vacunacin Contraindicar vacuna con BCG Slo administrar vacuna de polio inactivada Tratar, aconsejar y dar seguimiento (semanal en el primer mes y luego mensual hasta el ao) Dar profilaxis con Trimetoprim Sulfametoxazol si tiene > 4 semanas de vida Dar suplemento de Vitamina A cada 6 meses a partir de los 6 meses Evaluar la alimentacin y orientar a la madre Identificar el estado de infeccin del nio por VIH, tan pronto como sea posible, con la mejor prueba disponible segn la edad Aconsejar a la madre sobre cuidados en casa Dar seguimiento en 14 das; luego mensual hasta el ao y luego cada 2 meses No vacunacin con polio oral ni al nio ni a ninguno de sus contactos o convivientes Slo administrar vacuna de polio inactivada Vacuna de BCG segn el esquema normal del pas Tratar, aconsejar y dar seguimiento a la infeccin actual Consejera a la madre en la alimentacin y su propia salud Recomendar pruebas de VIH en madre o hijo Tratar, aconsejar y dar seguimiento a la infeccin actual Consejera a la madre en la alimentacin y su propia salud
Menos de dos clasificaciones o condiciones y uno de los siguientes: Madre VIH positivo y no resultado de prueba disponible en el nio Alta sospecha de VIH si uno de los padres o hermanos est severamente enfermo o muri recientemente Padres con historia de alguna ITS, falta de Elisa VIH en el 3er. trimestre, nuevos compaeros sexuales o drogadiccin o relaciones sexuales sin proteccin
POSIBLE VIH / EXPUESTO AL VIH
Menos de dos clasificaciones o condiciones y no disponibilidad de resultados de prueba en el nio o la madre No cumple criterios para clasificarse en las anteriores, y prueba de VIH negativa en la madre o el nio
INFECCIN SINTOMTICA VIH IMPROBABLE
INFECCIN VIH DESCARTADA
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12.4. CLASIFICACIN CLNICA PEDITRICA DE LA OMS

SI HA CONFIRMADO LA INFECCIN CON EL VIH EN EL NIO, CLASIFIQUE CLNICAMENTE AL NIO POSITIVO Uno de los siguientes:
Desgaste/desnutricin severa inexplicable que no responde al tratamiento estndar Candidiasis Esofgica Ulceraciones por herpes Simplex de ms de 1 mes Infecciones bacterianas severas mltiples o infecciones bacterianas recurrentes > 2 episodios en 1 ao (no incluyendo neumona) Neumona por Pneumocystis (PCP)* Sarcoma de Kaposi Tuberculosis Extrapulmonar Afectacin Cerebral por Toxoplasma en >1 mes* Encefalopata por VIH* Meningitis por Cryptococo* Infeccin diseminada por micobacterias no TB
ESTADIO 4 ENFERMEDAD SEVERA (SIDA)
Iniciar tratamiento TAR independientemente del conteo de CD4
Uno de los siguientes:
Desnutricin moderada inexplicable que no responde al tratamiento estndar Diarrea inexplicable persistente (> 14 das) Fiebre persistente sin explicacin, intermitente o constante, durante ms de un mes Candidiasis oral persistente (despus de las primeras 6-8 semanas de vida) Leucoplasia vellosa oral Gingivitis ulcerosa necrosante aguda - periodontitis Tuberculosis ganglionar o pulmonar Neumona bacteriana grave recurrente Neumonitis intersticial linfoide sintomtica* Neumopata crnica asociada al VIH incluyendo las bronquiectasias* Anemia* inexplicable < 8 g/dl, neutropenia* < 500/ mm3 y/o trombocitopenia crnica* < 50.000/mm3 Hgado y/o bazo agrandados sin explicacin Erupciones papulares pruriginosas Infeccin extensa por el virus de las verrugas Molusco contagioso extenso Infeccin mictica de las uas Ulceraciones recurrentes de la boca Partida agrandada persistente sin explicacin Eritema lineal gingival Herpes zoster Infecciones recurrentes o crnicas del tracto respiratorio superior (otitis media, otorrea, sinusitis o tonsilitis)
ESTADIO 3 ENFERMEDAD MODERADA
Iniciar tratamiento TAR independientemente del conteo de CD4
Uno de los siguientes:
ESTADIO 2 ENFERMEDAD LEVE
Iniciar tratamiento ARV: < 24 meses: tratar a todos Si el recuento de CD4 est disponible 24-59 meses y CD4 25% (o 750 clulas/mm3) A partir de 5 aos si CD4 < 350 clulas/mm3
No sntomas o solamente: Linfadenopata persistente generalizada
ESTADIO 1 ASINTOMTICO
Iniciar tratamiento ARV: < 24 meses: tratar a todos Si el recuento de CD4 est disponible 24-59 meses y CD4 25% (o 750 clulas/mm3) A partir de 5 aos si CD4 < 350 clulas /mm3
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12.5.TIENE EL NIO MENOR DE 2 MESES LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA?

DETERMINAR PRUEBA EN EL EMBARAZO O EN EL RECIN NACIDO: Toda gestante debe realizarse una prueba durante el embarazo; si la madre no se la realiz, deber hacerse al recin nacido al momento de nacer; utilice el resultado de la prueba realizada a la madre o al recin nacido para clasificarlo
Prueba virolgica positiva
INFECCIN DE VIH CONFIRMADA
Remitir para clasificacin del escenario y evaluacin para tratamiento antirretroviral Dar profilaxis con Trimetoprim sulfametoxazol desde las 4 6 semanas Suspender lactancia materna y ofrecer frmula de acuerdo a la legislacin del pas. Aconsejar a la madre sobre los cuidados en la casa Dar seguimiento en 14 das Dar profilaxis con Trimetoprim sulfametoxazol desde las 4 6 semanas Sustituir lactancia materna por frmula si se dan condiciones AFASS Remitir/realizar prueba virolgica para confirmar el estatus de VIH del nio 6 semanas despus de descontinuar la lactancia materna Considerar enfermedad grave por VIH presuntiva de acuerdo a la definicin anterior Dar seguimiento en 1 mes Tratar, aconsejar y dar seguimiento a la infeccin existente Aconsejar a la madre acerca de la alimentacin del lactante y acerca de su propia salud
Una de las siguientes: Madre VIH positiva El lactante tiene anticuerpos VIH positivos (seropositivo)
POSIBLE INFECCIN DE VIH/ EXPUESTO AL VIH
Prueba de VIH negativa en la madre y en el lactante
INFECCIN DE VIH DESCARTADA
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13. TIENE EL NIO RIESGO DE TENER DIABETES MELLITUS?

PREGUNTAR: EL NIO ORINA MUCHO (POLIURIA) O TOMA MUCHO LQUIDO (POLIDIPSIA)?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR: Cunto tiempo hace? Se orina en la cama? Ha notado algn cambio particular en la orina? Ha perdido peso? Cunto?
OBSERVAR Y DETERMINAR: El estado de hidratacin. Tiene: Deshidratacin grave Algn grado de deshidratacin Riesgo de deshidratacin No tiene deshidratacin Determinar glucosa en orina (glucosuria) Determinar cetonuria (cuerpos cetnicos en orina) Determinar la glicemia (glucosa en sangre)
CLASIFIQUE AL NIO CON POLIURIA Y/O POLIDIPSIA

Todos los siguientes: Algn grado de deshidratacin o deshidratacin grave Glucosuria y cetonuria positivas Glicemia > 200 mg/dl Todos los siguientes: Sin deshidratacin o con algn grado de deshidratacin o alto riesgo de deshidratacin Glucosuria positiva y cetonuria negativa Glicemia > 200 mg/dl Todos los siguientes: Sin signos de deshidratacin o con alto riesgo de deshidratacin Glucosuria positiva o negativa y cetonuria negativa Glicemia < 200 mg/dl Referir urgente al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Estabilizar Iniciar rehidratacin e insulina Referir URGENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Iniciar rehidratacin e insulina
CETOSIS O CETOACIDOSIS DIABETICA
DIABETES MELLITUS
POSIBLE DIABETES MELLITUS
Realizar una determinacin de glicemia post-sobrecarga
CLASIFIQUE DESPUS DE GLICEMIA POSTCARGA

Referir al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Referir para exmenes Consulta por pediatra Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Reforzar hbitos de alimentacin saludable Buscar otras causas de poliuria y polidipsia Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Reforzar hbitos de alimentacin saludable
Glicemia postcarga > 200 mg/dl
DIABETES MELLITUS
Glicemia postcarga >126 mg/dl y < 200 mg/dl
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
Glicemia postcarga < 126 mg/dl
NO TIENE DIABETES MELLITUS
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SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO AL SERVICIO DE SALUD

CUALQUIER NIO ENFERMO QUE: NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE SI EL NIO TIENE NEUMONA O TOS O RESFRIADO REGRESAR SI: RESPIRACIN RPIDA DIFICULTAD PARA RESPIRAR NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE SI EL NIO TIENE DIARREA REGRESAR SI: SANGRE EN HECES HECES LQUIDAS Y ABUNDANTES MS DE 10 EN 24 HORAS NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE CUALQUIER LACTANTE MENOR DE DOS MESES QUE: NO PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO EMPEORA O NO SE VE BIEN CIANOSIS O ICTERICIA DIFICULTAD PARA RESPIRAR SANGRE EN LAS HECES FIEBRE O HIPOTERMIA VMITO PERSISTENTE
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NORMAS DE REFERENCIA, ESTABILIZACIN Y TRANSPORTE REFIERA
R E F I E R A
R: RESPIRACIN = OXGENO Cnula nasal, catter nasal, cmara ceflica, bolsa de anestesia. Utilice el mtodo ms cmodo para el nio con el cual logra una adecuada saturacin o mejora en los signos de dificultad respiratoria.
E: ESTABILIDAD HEMODINMICA Corregir deshidratacin e hipovolemia con carga de LR o SSN 10 a 20 ml/kg. Vigilar frecuencia cardaca, llenado capilar y diuresis.
F: FRO = EVITAR HIPOTERMIA Contacto piel a piel especialmente en el neonato, ropa tibia, lmparas de calor, incubadora u otro mtodo seguro
I: INFORMACIN A PADRES Y CUIDADORES Explique la necesidad de referencia, calme temores, escuche a los padres y realice historia de referencia completa
E: ENERGA = GLUCOSA Para el neonato, solucin con dextrosa al 10%, 80 a 100 ml/kg/da; leche materna o agua azucarada
R: REGISTRO Y MONITORIZACIN Control de FC, FR, llenado capilar, signos de dificultad respiratoria, signos de deshidratacin y diuresis al intervalo necesario segn las condiciones del nio
A: ADMINISTRACIN DE LQUIDOS Y MEDICAMENTOS
Menor de 10 kg: 100 ml/kg/da 10 - 20 kg: 1.000 ml + (50 ml/kg por cada kilo mayor de 10 kilos) Mayor de 20 kg: 1.500 ml + (20 ml/kg por cada kilo mayor de 20 kilos) Al recin nacido no se le administran electrolitos (el primer da de nacido): DAD 10% sin electrolitos Al segundo da de vida: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml Al tercer da de vida, y hasta los dos meses de vida (menor de dos meses: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml + Cloruro de potasio 5 ml Al mayor de dos meses se le puede preparar la siguiente mezcla: DAD 5% 500 ml + Cloruro de Sodio 15 ml + Cloruro de Potasio 5 ml Inicie antibitico, corticoide, inhalador, vitamina A, antimalricos u otros medicamentos necesarios antes de referir.
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INTERVENCIONES ANTES Y DURANTE LA GESTACIN Y EL PARTO

INTERVENCIONES 1. INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO Cundo: En cada control Vigilancia del estado Cmo: Peso/talla2 nutricional con el IMC Por qu: Detectar desviaciones en la nutricin y corregirlas previo al embarazo Cunto tiempo: Todo el tiempo Cundo: Dos a tres meses antes del embarazo Cmo: 400g/da (0,4 mg/da), va oral Suplementacin con cido Por qu: Previene deficiencia de folatos y al embarazarse anomalas del tubo flico neural y otras anomalias congnitas Cunto tiempo: Todo el tiempo Cundo: Palidez o Hb < 12g/dl: 60 mg de hierro elemental/da. Palidez severa o Hb < 7 g/dl: 120 mg de hierro elemental/da, va oral. Deteccin y tratamiento de Cmo: Entre las comidas o antes de acostarse anemia con hierro Por qu: Tratar anemia Cunto tiempo tratar: Hasta mejorar anemia Cundo: En su vigilancia de salud, 3 meses preconcepcin y hasta el postparto mientras dure la lactancia materna. Micronutrientes y salud Cmo: Suplementos multivitaminicos y alimentacin balanceada. Por qu: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales reproductiva de la mujer Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo Cundo: En su vigilancia de salud. Deteccin y tratamiento de Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio. infecciones de transmisin Por qu: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales. sexual (VIH, Herpes, Cunto tiempo tratar: Dependiendo de la enfermedad. Gonococo, Papiloma, etc.) Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Albendazol, 400 mg va oral, dosis nica; Mebendazol, 100 mg dos Desparasitacin en reas de veces al da, va oral por 3 das o Mebendazol 500 mg, va oral, dosis nica. alta prevalencia Por qu: Prevenir desnutricin y anemia debida a parasitemia. Cunto tiempo tratar: Una vez al ao. Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio. Por qu: Previene desnutricin, obesidad, diabetes y en el futuro complicaciones perinatales. Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos MANEJO
Deteccin y tratamiento de enfermedades crnicas (cardiovasculares, nutricionales, endocrinolgicas)
Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Evaluacin mdica de signos de peligro. Deteccin, prevencin Por qu: Previene mortalidad, depresin, lesiones fsicas y baja autoestima. y manejo de la violencia Cunto tiempo tratar: Dependiendo de lesiones y basndose en protocolos domestica nacionales.
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Cundo: En su vigilancia de salud. Deteccin, prevencin y Cmo: Evaluacin mdica de signos de peligro. manejo del consumo de Por qu: Previene mortalidad, depresin, personalidad antisocial, bajo alcohol y tabaco rendimiento escolar y en el futuro disfunciones reproductivas. Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo Deteccin, prevencin manejo de la depresin Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Evaluacin mdica de signos de peligro. y Por qu: Previene mortalidad, bajo rendimiento escolar y en el futuro depresin postparto. Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo.
Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Citologa y colposcopia. Prevencin: Vacuna del virus de papiloma humano (PVH) a todas las adolescentes entre 11 y 12 aos de edad o en mujeres entre 13 y 26 aos de Deteccin y prevencin del edad que no recibieron la vacuna anteriormente. cncer Cervicouterino Por qu: Previene cncer y mortalidad Cunto tiempo tratar: Primera dosis al ser captada segunda dosis dos meses despus de la primera dosis y tercera dosis 6 meses despus de la primera dosis. Esquema completo inmunizacin Cundo: En su vigilancia de salud. de Cmo: Completar el esquema de vacunacin segn la norma. Por qu: Previene morbilidad y en el futuro infecciones congnitas. Cunto tiempo tratar: Seguir esquema de vacunacin
Cundo: En su vigilancia de salud. Deteccin y tratamiento de Cmo: Control odontolgico (2 veces al ao). enfermedad periodontal Por qu: Previene morbilidad oral y en el futuro peso bajo al nacer, prematurez. Cunto tiempo tratar: Depende de la morbilidad. Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Intervenciones de educacin, incluyendo a los prestadores de servicios Prevencin del embarazo y los padres, as como programas para el uso de anticonceptivos. en adolescentes Por qu: Previene mortalidad perinatal y en el futuro peso bajo al nacer, prematurez. Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo. 2. INTERVENCIONES DURANTE LA GESTACIN Control prenatal Cundo: 5 controles en el embarazo. Cmo: Segn normas de OMS/OPS. Por qu: Prevenir y detectar riesgo. Cunto tiempo: Durante toda la gestacin.
Prevencin de muertes fe- Cundo: Durante todo el embarazo. tales Cmo: Acceso adecuado al cuidado obsttrico, particularmente durante el prenatal, el trabajo de parto y el parto. Por qu: Prevenir y detectar riesgo para muerte fetal. Prevencin de nacimientos Cundo: Durante todo el embarazo. pretrmino Cmo: Acceso adecuado al cuidado obsttrico, particularmente durante el prenatal, el trabajo de parto y el parto. Mayor uso de intervenciones basadas en evidencia. Por qu: Prevenir y detectar riesgo de muerte fetal y neonatal. Manejo de ruptura prema- Cundo: Durante el control prenatal y el parto. tura de membranas Cmo: Sin trabajo de parto pretrmino, sin patologas, dar Eritromicina 250 mg, VO, cada 6 horas por 7 das; si EG > 26 y < 36 semanas administrar corticoides prenatales. Con trabajo de parto y gestacin < 37 semanas, administrar Penicilina G 5 millones de UI, IV, como dosis inicial y luego 2,5 millones de UI, IV cada 4 horas. Por qu: Para reducir el riesgo de infeccin neonatal temprana, SDR y mortalidad neonatal.
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Incremento de peso duran- Cundo: En cada control prenatal. te el embarazo Por qu: Detectar desviaciones en el incremento de peso. Cmo: Utilizando las tablas de IOM, 2009. Cunto tiempo tratar: En cada control. Disminuir las cesreas inne- Cundo: En el momento de la labor y el parto. cesarias Cmo: Evitar los nacimientos electivos por va vaginal o cesrea antes de las 39 semanas cumplidas de EG. Por qu: Prevenir prematurez y sus complicaciones. Inmunizacin con toxoide Cundo: 1er contacto y 4 semanas despus. tetnico contemplando el Cmo: 0,5 ml IM por dosis. estado vacunal previo Por qu: Prevenir ttanos neonatal. Cunto tiempo: 2 dosis o hasta completar 5 dosis. Prevencin de influenza Cundo: Primer contacto en el prenatal. con la aplicacin de vacuna Cmo: Vacuna de virus de gripe estacional o pandmica de virus inactivados en una sola dosis Por qu: Prevenir Influenza A (H1N1) 2009 y complicaciones graves durante el embarazo. Tamizaje y tratamiento de Cundo: 1er contacto y antes del parto. los casos de sfilis Cmo: Realizar VDRL o RPR, al primer contacto y en 3 trimestre o antes del parto. Por qu: Para detectar casos de sfilis y prevenir sfilis congnita. Cunto tiempo tratar: Si prueba es positiva administrar 2,4 M de Penicilina Benzatnica, una dosis. Deteccin y tratamiento de Cundo: 1er contacto en menores de 12 semanas, a las 28 y 32 semanas. la bacteriuria asintomtica Cmo: Tiras reactivas o urocultivo. Por qu: Previene parto pretrmino, PBN, pielonefritis. Cunto tiempo tratar: (Cefalexina 500 mg cada 8 horas, Amoxicilina 500 mg cada 8 horas, o Cefadroxilo, Nitrofurantona) por 7 a 10 das. Prevencin y tratamiento Cundo: Durante todo el embarazo, el posparto y durante la lactancia materna. de anemia con hierro Cmo: Palidez o Hb < 12 g/dl, 60 mg/da hierro elemental. Palidez severa o Hb < 7 g/dl, 120 mg de hierro elemental/da, va oral. Por qu: Corregir anemia. Cunto tiempo tratar: todo el embarazo y tres meses posparto. Prevencin de preeclamp- Cundo: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia (< 3 porciones de derisia y eclampsia con calcio vados lcteos por da o IMC < 18,5 y > 25 en el 1er trimestre) Cmo: 1 a 2 gramos/da, va oral. Por qu: Previene hipertensin y preclampsia en mujeres con riesgo. Cunto tiempo tratar: Todo el embarazo. Prevencin de preeclamp- Cundo: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia (IMC < 18,5 y > 25,0 en sia y eclampsia con Aspirina el 1er trimestre) Cmo: 75-100 mg/da, va oral. Por qu: Previene preeclampsia, parto prematuro, BPN y mortalidad perinatal. Cunto tiempo tratar: Todo el embarazo. Deteccin y tratamiento de Cundo: En sus controles prenatales. infecciones de transmisin Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio. sexual Por qu: Previene anomalas congnitas y complicaciones perinatales. Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad. Antirretrovirales y otras acciones para reducir el riesgo de transmisin vertical de VIH Cundo: Durante el embarazo y parto. Cmo: Zidovudine: Durante la cesrea electiva: 100 mg VO, 5 veces al da, iniciando en la semana 14-34 y continuar durante todo el embarazo. Durante la cesrea electiva: 2 mg/kg IV seguido de infusin continua de 1 mg/kg/hora hasta el parto. Debe acompaarse con: cesrea electiva, educacin a los padres y lactancia con formula artificial. Por qu: Disminuye la transmisin vertical. Cunto tiempo tratar: Hasta finalizado el parto.
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Deteccin y tratamiento de Cundo: En su control prenatal. diabetes Cmo: Antecedentes de diabetes en la familia, IMC > 25, glicemia en ayunas de 105 mg/dl. Por qu: Previene anomalas congnitas y complicaciones perinatales. Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos. Desparasitacin en zonas Cundo: Segundo y tercer trimestre. de alta prevalencia Cmo: Albendazol 400 mg, va oral, dosis nica. Por qu: Previene anemia. Cunto tiempo tratar: Una dosis, dos veces. Deteccin y tratamiento de Cundo: Durante el embarazo. estreptococo del grupo b Cmo: Cultivo rectal y vaginal entre las 35 y 37 semanas de gestacin. Por qu: Previene infeccin neonatal temprana por estreptococo del grupo b. Cunto tiempo tratar: Profilctico intraparto: Penicilina G: 5 millones de unidades IV (dosis inicial), luego 2,5 millones de unidades IV, c/4 horas hasta el parto, o ampicilina 2 g IV (dosis inicial) y luego 1 g IV, c/4 horas hasta el parto. Si existe alergia a la penicilina: Cefazolina 2 g IV (dosis inicial) y luego 1g IV, c/8 horas hasta el parto. Nifedipina en trabajo de Cundo: Trabajo de parto pretrmino. parto pretrmino Cmo: 10 mg va oral. Si la actividad uterina contina, administrar 10 mg cada 20 minutos, VO, para un total de 3 dosis. Por qu: Previene parto prematuro, SDR, hemorragia intraventricular, ictericia. Cunto tiempo tratar: Cada 20 minutos por 3 dosis en total. Corticosteroides prenatales (Betametasona, Dexametasona), para inducir maduracin pulmonar Cundo: De las 26 a < 35 semanas EG Cmo: BMT: 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis DMT: 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis Por qu: Reduce mortalidad neonatal, SDR, Hemorragia intraventricular, ECN, Sepsis Cunto tiempo tratar: Ciclo nico.
Deteccin, prevencin y Cundo: Si hay antecedentes administrar a las 28 y 34 semanas de gestacin. tratamiento de isoinmuni- Sin antecedentes administrar dentro de las 72 horas despus del parto. zacin Rh Cmo: 120 a 300 microgramos, IM o IV, de gammaglobulina anti-D. Por qu: Reduce muerte intrauterina, hidrops fetal, ictericia y/o anemia severa. Deteccin y tratamiento de Cundo: Realizar 2 controles en el embarazo. enfermedad periodontal Cmo: Consulta odontolgica. Por qu: Reduce prematuridad. Cunto tiempo tratar: Durante todo el embarazo. Deteccin, prevencin y Cundo: Todo el tiempo. manejo de violencia doms- Cmo: Buena comunicacin intrafamiliar, apoyo psicosocial. tica, maltrato y depresin. Por qu: Prevenir muerte o discapacidades y trauma emocional. Cunto tiempo tratar: Segn caso con grupos de apoyo. Deteccin y prevencin de Cundo: Todo el embarazo. la exposicin a tabaco Cmo: Apoyo psicosocial. Por qu: Prevenir RCIU, peso bajo al nacer y sndrome de muerte sbita Cunto tiempo tratar: Segn caso. Deteccin y prevencin de Cundo: Todo el embarazo. la exposicin al alcohol Cmo: Apoyo psicosocial. Por qu: Prevenir el sndrome de alcohol fetal. Cunto tiempo tratar: Segn caso. Deteccin y prevencin de Cundo: Todo el embarazo. la exposicin a drogas Cmo: Apoyo psicosocial. Por qu: Prevenir bajo peso al nacer, sndrome de abstinencia, anomalas congnitas, y sndrome de muerte sbita. Cunto tiempo tratar: Segn caso.
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3. INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO Prcticas de atencin del Cundo: Al momento del parto. parto limpio y seguro (con Cmo: Lavado de manos, instrumentos limpios, entorno habilitante. personal calificado) Por qu: Evitar infecciones y complicaciones. Cunto tiempo tratar: Durante el parto y posparto. Acompaamiento a la ma- Cundo: Durante el trabajo de parto y parto. dre durante el trabajo de Cmo: Dando apoyo a la madre. parto y parto. Por qu: Disminuye complicaciones obsttricas, reduce el trabajo de parto, la necesidad de cesreas, la necesidad de medicamentos para el dolor. Eritromicina en RPM antes Cundo: Sin trabajo de parto. del parto en < 37 semanas Cmo: Eritromicina 500 mg, va oral cada 8 horas Por qu: Previene nacimiento pretrmino, sepsis neonatal, corioamnionitis. Cunto tiempo tratar: 7 das. Vigilancia del trabajo de Cundo: Durante el trabajo de parto. parto con partograma Cmo: Utilizando el Partograma. Por qu: Disminuye las intervenciones innecesarias y complicaciones perinatales. Cunto tiempo tratar: Durante todo el trabajo de parto. Cesrea en presentacin Cundo: Durante el trabajo de parto. podlica en recin nacidos Cmo: Cesrea electiva. de bajo peso al nacer Por qu: Disminuye complicaciones perinatales, asfixia y trauma al nacimiento. Antibiticos profilcticos en Cundo: Cesrea electiva o no electiva. cesrea Cmo: Cefalotina en dosis nica, 2 gramos IV, durante la cesrea. Por qu: Disminuye la endometritis y sus secuelas graves. Cunto tiempo tratar: Una sola vez. Manejo activo modificado Cundo: Durante el tercer perodo del parto (alumbramiento) del tercer perodo Cmo: Oxitocina 5 a 10 UI, IM, o Metilergonovina 0,5 mg, IM, o Misoprostol 0,4 a 0,8 mg, VO + traccin/contratraccin + masaje uterino abdominal Por qu: Disminuye el sangrado posparto. Cunto tiempo tratar: Una sola dosis. Pinzamiento tardo del cor- Cundo: Durante el parto. dn umbilical Cmo: Pinzamiento entre los 2 y 3 minutos. Por qu: Evitar la anemia durante los primeros 4-6 meses del bebe, mejora la oxigenacin cerebral del recin nacido.
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TRATAR A TODOS LOS MENORES DE 2 MESES DE EDAD
PESO 2 kg 3 kg 4 kg 5 kg 6 kg
GENTAMICINA 4 mg/kg/da IV lento o IM 8 mg 12 mg 16 mg 20 mg 24 mg FRECUENCIA <34 sem. c/36h. >34 sem. c/24h.
AMPICILINA*para el <7 das 50 mg/kg/dosis IM o IV Frecuencia 200 mg 300 mg 400 mg 500 mg 600 mg Cada 12 horas Cada ocho horas Cada ocho horas Cada ocho horas Cada ocho horas
PESO 2 kg 3 kg 4 kg 5 kg
CEFALEXINA 25mg/kg/dosis Suspensin 250mg/5 ml 1 ml 1,5 ml 2 ml 2,5 ml
FRECUENCIA Y DURACIN CADA 12 HORAS DURANTE SIETE DAS
LIMPIEZA DEL REA AFECTADA

La madre debe administrar el antibitico indicado por va oral y hacer limpieza de la zona as: Lavarse las manos Lavar suavemente con agua y jabn para sacar la secrecin purulenta y las costras Utilizar un antisptico local (alcohol) en el mun umbilical Secar la zona Lavarse nuevamente las manos
Explique a la madre: Debe lavarse las manos Lavar la boca del nio con un pao suave enrollado en el dedo y humedecido con agua Aplicar en la boca del nio la nistatina limpiando las lesiones Lavarse las manos nuevamente
NISTATINA ORAL 100.000 U/ML PESO 2 3 kg 4 6 kg DOSIS 1 ml 2 ml FRECUENCIA CADA SEIS HORAS DURANTE SIETE DAS
Agitar bien el frasco antes de aplicarla
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Explique a la madre que debe: Lavar las manos Limpiar los ojos del nio con un pao limpio 3 veces al da Abrir hacia abajo el prpado inferior del nio Aplicar antibitico tpico en ungento 3 veces al da o 6 veces si son gotas Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento Seguir aplicando el tratamiento hasta que desaparezca la secrecin purulenta Lavar las manos
SULFACETAMIDA OFTLMICA o GENTAMICINA UNGENTO Tres veces al da GOTAS Seis veces al da
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TRATAR A TODOS LOS NIOS DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD

1. TRATAR AL NIO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
PENICILINA CRISTALINA PESO 4 6 kg 7 9 kg 10 12 kg 13 15 kg 16 18 kg 19 21 kg 250.000 U/kg/da dividido en seis dosis 200.000 U cada cuatro horas 350.000 U cada cuatro horas 450.000 U cada cuatro horas 600.000 U cada cuatro horas 700.000 U cada cuatro horas 850.000 U cada cuatro horas AMPICILINA* 200mg/kg/da dividido en cuatro dosis 250 mg cada seis horas 400 mg cada seis horas 550 mg cada seis horas 700 mg cada seis horas 850 mg cada seis horas 1000 mg cada seis horas
PESO 4 6 kg 7 9 kg 10 12 kg 13 15 kg 16 18 kg 19 21 kg 5 ml 7 ml 10 ml 12,5 ml 14,5 ml 18 ml
AMOXICILINA 90 mg/kg/da Suspensin 250mg/5ml 500mg/5ml 2,5 ml 3,5 ml 5 ml 6,5 ml 7,5 ml 9 ml 700 o 750mg/5ml 1,5 ml 2,5 ml 3,5 ml 4,5 ml 5 ml 6 ml
FRECUENCIA Y DURACIN
CADA 12 HORAS DURANTE CINCO DAS
1/2
Vaco
1/4
PRIMER CICLO: Administre broncodilatador de accin rpida (Salbutamol) inhalado 3 5 puff cada 20 minutos, evaluar luego de cada dosis Confirme si respira mejor, la FR ha disminuido, los signos de dificultad respiratoria han desaparecido, se siente mejor y se observa mejor.
Inicie SEGUNDO CICLO: 3 inhalaciones Tratamiento en el hogar con o nebulizaciones con Salbutamol, cada Salbutamol inhalado cada 2 3 20 minutos y evaluar nuevamente al horas hasta que el nio se encuentre terminar el ciclo: mejor, aumentar el intervalo segn MEJORA: continuar indicaciones respuesta hasta suspenderlo. del nio que mejora con el primer Control en 2 das, si es recurrente, ciclo. recuerde iniciar tratamiento NO MEJORA: Refiera para controlador tratamiento en un hospital
TRATAR AL NIO CON SIBILANCIAS
3/4
Lleno
Recuerde que el nio con sibilancias y signos de dificultad respiratoria debe tener oxgeno durante los ciclos de tratamiento
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CUATRO AOS O MENOS

INHALADORES + CMARAS DE INHALACIN
1 - Destapar
2 - Agitar
3 - Introducirlo en la cmara
4 - Ajustarlo a la boca-nariz
5 - Pulsar estando tranquilos
6 - Respirar cuatro o cinco veces
7 - Si es necesario otra dosis, esperar un minuto
CMO HACER LA INHALACIN CON CMARA ESPACIADORA CON MSCARA PARA NIOS DE CERO A MENOS DE 4 AOS 1. Agitar el inhalador y encajarlo en la cmara. 2. Cargar al nio en brazos en posicin de dar bibern; si no copera sujetar los brazos. 3. Acoplar la mascarilla en la cara del nio cubriendo nariz y boca. 4. Pulsar una sola dosis de frmaco. 5. Dejar que respire normalmente al menos cinco veces (30 segundos en el lactante). 6. El nmero mnimo de inhalaciones debe ser entre cinco y 10 veces. 7. Si hay que repetir la dosis espera uno a dos minutos. 8. Al terminar retirar el inhalador y taparlo. 9. Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto de la mascarilla.
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DE cUATRO A SIETE AOS

INHALADORES + CMARAS DE INHALACIN
1 - Destapar
2 - Agitar
3 - Echar el aire
4 - Pulsar
5 - Inspirar lentamente
6 - Seguir hasta llenar los pulmones
7 - Aguantar la respiracin
8 - Expulsar el aire despacio
9 - Enjuagarse la boca con agua
MODO DE EMPLEO DE LA CMARA ESPACIADORA CON BOQUILLA PARA NIOS DE CUATRO A SIETE AOS: 1. El nio debe estar sentado o semisentado para permitir la mxima expansin torcica. 2. Agitar el inhalador enrgicamente y acoplarlo en la cmara. 3. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y profunda, segn la edad. 4. Colocar la boquilla en la boca apretando bien los labios a su alrededor. 5. Pulsar una dosis del frmaco. 6. Inspiracin lenta y profunda cinco segundos 7. Mantener el aire en los pulmones cinco a diez segundos. Expulsarlo por la nariz. 8. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a un minuto. 9. Retirar el inhalador y taparlo.
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CORTICOESTEROIDE PARA LA CRISISDE ASMA PREDNISOLONA PESO 4 - 6 kg 7 - 9 kg 10 - 12 kg 13 - 15 kg 16 - 18 kg 19 - 21 kg 1 mg/kg/dosis nica /da por 3 a 5 das Tableta de 5 mg 1 tableta 1 1/2 tableta 2 tabletas 3 tabletas 3 1/2 tabletas 4 tabletas METILPREDNISOLONA 1 mg/kg dosis IV Cada 6 horas hasta tolerancia oral Ampolla de 40 mg y 500 mg 5 mg 8 mg 11 mg 15 mg 17 mg 20 mg
ESCALA DE SEVERIDAD DEL CRUP SNTOMAS No Estridor Cuando est agitado En reposo No Retraccin (Tiraje) Leve Moderada Severa Normal Entrada de aire Disminuida Marcadamente disminuida No Cianosis respirando aire ambiente Con agitacin En reposo Nivel de conciencia Normal Desorientado DEXAMETASONA PARA EL NIO CON CRUP PESO 4 - 6 kg 7 - 9 kg 10 - 12 kg 13 - 15 kg Ms de 16 kg 0.6 mg/kg/dosis nica 3 mg 5 mg 7 mg 8 mg 10 mg
SCORE 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0 4 5 0 5
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RECOMENDACIONES PARA CUIDAR AL NIO CON TOS O RESFRIADO EN CASA Y MEDIDAS PREVENTIVAS El tratamiento del resfriado se basa en unas medidas generales que, si se realizan con frecuencia, el nio se sentir mejor: Aseo nasal con suero fisiolgico y limpieza de las secreciones de la nariz Ofrecer alimentos en pequeas cantidades y con mayor frecuencia Ingesta permanente de lquidos Evitar exceso de abrigo
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MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LOS CUADROS DE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR Evitar contacto con fumadores Evitar contacto con personas con gripa Tapar boca y nariz cuando el nio va a cambiar de temperatura, principalmente en las maanas y en las noches Lavado de manos siempre: Despus de toser Despus de estornudar Despus de sonarse o tocarse la nariz o la boca Antes y despus de cada comida Despus de entrar al bao o cambiar los paales del beb Despus de jugar o tocar objetos comunes Cuando estn visiblemente sucias Higiene respiratoria: evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca. Ensear a toser o estornudar: Colocar un pauelo de papel desechable o papel higinico sobre boca y nariz al toser o estornudar y posteriormente botarlo a la basura y lavarse las manos. Cuando no sea posible acceder a papel desechable, se debe hacer sobre la flexura del codo Cuidar al nio enfermo en casa, no debe salir ni estar en contacto con otros nios; no deben asistir al jardn o la guardera hasta 24 horas despus de mejorar los sntomas. Ventilar adecuadamente a diario la casa y la habitacin del nio enfermo y en lo posible aislarle del resto de los miembros de su familia, mnimo un metro. Una de las medidas preventivas ms efectiva es la vacunacin completa.
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2. TRATAR AL NIO CON DIARREA
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SUPLEMENTACIN CON ZINC EDAD Menor de seis meses Seis meses a 10 aos TRATAMIENTO DE DIARREA 10 mg / da 20 mg / da TRATAMIENTO DEL NIO CON DESNUTRICIN 5 mg / da 10 mg / da
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PLAN B: TRATAR AL NIO CON DESHIDRATACIN CON SRO
SRO DE BAJA OSMOLARIDAD La nueva SRO-75 de baja osmolaridad es la frmula recomendada por la OMS y UNICEF; la mezcla de sales para disolver en un litro de agua es:
Reduce 33% la necesidad de lquidos intravenosos comparado con SRO-90 Reduce 30% la incidencia de vmito Reduce 20% el volumen fecal
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PLAN C: TRATAR LA DESHIDRATACIN GRAVE
Revaluar cada media hora. Si la hidratacin no mejora, administre la solucin ms rpido. Repetir otra carga si el pulso es dbil Despus de 6 horas (en lactantes) o 3 horas (en los mayores), evaluar el estado de hidratacin y elegir el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento Si no dispone de lactato de Ringer, puede usar solucin salina normal
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TRATAR AL NIO CON DIARREA PERSISTENTE
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ACIDO NALIDXICO Dosis: 55 mg/kg/da dividido en dosis c/6 horas durante 5 das Jarabe 250 mg/5 ml PESO 5 7 kg 8 10 kg 11 13 kg 14 16 kg 17 19 kg 20 22 kg 23 25 kg DOSIS CADA 6 HORAS POR 5 DAS 1,5 ml 2,5 ml 3,5 ml 4,0 ml 5,0 ml 5,5 ml 6,5 ml
Metronidazol Estreptomicina Tetraciclinas Cloranfenicol Sulfonamidas
Amoxicilina Nitrofuranos (nitrofurantona, furazolidona) Aminoglucsidos (gentamicina, amikacina) Cefalosporinas de primera y segunda generacin (cefalexina)
CAUSA DISENTERA POR SHIGELLA
ANTIBITICOS QUE SE PREFIEREN CIDO NALIDXICO Nios: 55 mg/kg/da en cuatro dosis diarias por cinco das Metronidazol Nios: 10mg/kg tres veces al da durante cinco das (10 das para la enfermedad grave) Metronidazol Nios: 5 mg/kg tres veces al da durante cinco das.
OTROS ANTIBITICOS Ceftriaxona Nios: 100 mg/kg una vez al da IV durante cinco das SLO PARA USO HOSPITALARIO
AMEBIASIS
GIARDIASIS
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3. TRATAR AL NIO CON FIEBRE
ACETAMINOFEN 12 15 MG/KG/DOSIS PESO 2 kg 3 kg 4 kg 5 kg 6 8 kg 9 11 kg 12 14 kg 15 17 kg 18 20 kg GOTAS 100mg/ml 8 gotas 12 gotas 16 gotas 20 gotas 28 gotas 40 gotas 50 gotas 65 gotas 75 gotas JARABE 150mg/5ml 0,8 ml 1,2 ml 1,5 ml 2 ml 3 ml 4,5 ml 6 ml 7,5 ml 9 ml CADA SEIS HORAS FRECUENCIA CADA OCHO HORAS
CEFTRIAXONA 100mg/kg/dosis nica diaria IV o IM PESO 4 6 kg 7 9 kg 10 12 k 13 15 k 16 18 kg 19 21 kg DOSIS 500 mg 800 mg 1 gr 1.4 gr 1.7 gr 2 gr UNA DOSIS DIARIA FRECUENCIA
AMPICILINA* 200 mg/kg/da en cuatro dosis IV DOSIS 375 mg 600 mg 825 mg 1.000 mg 1.275 mg 1.500 mg CADA SEIS HORAS FRECUENCIA
MEDICACIN Artesunato IV
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN 2,4 mg/kg IV al ingreso (tiempo 0), y luego a las 12 horas y 24 horas. Continuar una vez al da hasta tolerar VO o hasta completar 7 das. Contraindicado en menores de 6 meses. Iniciar cuando tolere la VO en dosis de 2,4 mg/kg/das hasta completar 7 das. Contraindicado en menores de 6 meses. Iniciar cuando tolere la VO en combinacin con Artesunato en dosis de 3 mg/kg/das una vez al da por 7 das. Contraindicado en menores de 8 aos. Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 o 4 dosis durante 7 das
Artesunato VO** Doxiciclina VO o Clindamicina VO
*En mujeres embarazadas y nios menores de 6 meses, la primera opcin es Quinina IV + Clindamicina. **Un tratamiento completo de Artemeter + Lumefantrine puede ser usado en lugar de Artesunato + Doxiciclina en ausencia de Artesunato VO.
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MEDICAMENTO Quinina Diclorhidrato Ampollas de 600 mg / 2 ml solucin inyectable
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en 200 500 ml. De dextrosa al 5% o 10% en proporcin de 5 a 10 ml/kg (mximo 500 ml) para pasar en 4 horas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas, disolver y pasar en 4 horas, igual que para la dosis inicial. Pasar a quinina va oral una vez el paciente tolere la va oral hasta completar 7 das de tratamiento.
Clindamicina tabletas de 300 mg o Doxiciclina *
Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 o 4 dosis durante 5 das Dosis 3 mg/kg/da una vez al da por 5 das *Solo en mayores de 8 aos
ARTESUNATO RECTAL PARA TRATAMIENTO ANTES DE REFERENCIA DE NIOS CON MALARIA COMPLICADA PESO (kg) / EDAD 5 8,9 kg 0 12 meses 9 19 kg 13 42 meses 20 29 kg 43 60 meses 30 39 kg 6 13 aos DOSIS DE ARTESUNATO 50 mg 100 mg 200 mg 300 mg ESQUEMA (DOSIS NICA) Un supositorio de 50 mg Un supositorio de 100 mg Dos supositorios de 100 mg Tres supositorios de 100 mg
PRIMERA LNEA PARA TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. FALCIPARUM

Artemether + Lumefantrine seis dosis en total, distribuidas en dos tomas al da por tres das (tabletas de 20 mg de artemether y 120 mg de Lumefantrine) Peso (kg)/ Edad 5 14 kg (< 3 aos) 15 24 kg (3 8 aos) 25 34 kg (9 14 aos) > 34 kg (> 14 aos) Nmero de tabletas y frecuencia de administracin* 0 horas 1 2 3 4 8 horas 1 2 3 4 12 horas 1 2 3 4 24 horas 1 2 3 4 36 horas 1 2 3 4 48 horas 1 2 3 4 60 horas 1 2 3 4
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TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. VIVAX

Cloroquina bifosfato (tableta 250 mg contenido base 150 mg) Dosis total 25 mg/kg: 10 mg/kg inicial y 7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas Primaquina* (tabletas de 15 mg y 5 mg) Dosis 0,25 mg/kg por da durante 14 das. Nmero de tabletas por medicamento por da Edad / Peso CQ 611 meses 59 kg 13 aos 1014 kg 4 8 aos 1524 kg 911 aos 2534 kg 1214aos 3549 kg > 15 aos > 50 kg 1/2 1 1 2 3 4 1 da PQ * 1* (5 mg) 1 (5 mg) (7,5mg) 1 (15 mg) 1 (15 mg) CQ 1/4 1/2 1 2 2 3 2 da PQ * * (2,5 mg) 1 (5 mg) (7,5 mg) 1 (15 mg) 1 (15 mg) CQ 1/4 1/2 1 2 2 3 3 da PQ * * (2,5 mg) 1 (5 mg) (7,5 mg) 1(15 mg) 1 (15 mg) 4 -14 da PQ * * (2,5 mg 1 (5 mg) (7,5mg) (7,5mg) 1(15 mg)
*No administrar dosis en menores de 2 aos
TRATAR AL NIO CON DENGUE

DENGUE GRAVE Referir a cuidados intensivos Manejo del choque: Lactato Ringer 20ml/kg, repetir hasta 2 bolos o continuar con coloides. Si hay mejora clnica reduccin progresiva de lquidos: 5 a 7 ml/kg/h por dos horas y reevaluar; 3 a 5 ml/ kg/h en las siguientes cuatro horas y reevaluar; y 2 ml/kg/h por dos horas, logrando una estabilizacin completa en ocho horas. Si desciende hematocrito, hay hemorragia y permanece en choque, administrar GRE Monitoreo continuo de signos, gasto urinario, hematocrito cada 12 horas, realizar IgM dengue o aislamiento viral y funcin de rganos a necesidad. DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Reposicin de lquidos IV con cristaloides 10 ml/kg/hora y disminuir dosis segn respuesta clnica. Control peridico de hematocrito Lquidos necesarios para mantener diuresis superior a 0,5 ml/kg/h. Usualmente lquidos IV por 48 horas, si aumenta hematocrito, aumentar dosis de cristaloides a 10 ml/kg/hora hasta estabilizacin y traslado a UCI. Monitorizar signos, diuresis, balance de lquidos, hematocrito, hemoglobina y plaquetas. Realizar IgM dengue y controlar transaminasas, tiempos de coagulacin y funcin de rganos a necesidad. PROBABLE DENGUE Reposo en cama Ingesta de abundantes lquidos, leche, jugos de fruta no ctricos o SRO, asegurar 50 ml/kg en 4 horas y luego 100 ml/kg para 24 horas. Manejo de fiebre con acetaminofn 15 mg/ kg/dosis, nunca AINES ni medicamentos IM. Control diario hasta 2 das despus de la desaparicin de la fiebre. Notificar y seguir indicaciones del salud pblica
SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO EN EL NIO CON PROBABLE DENGUE: Vmito frecuente Dolor abdominal continuo e intenso Hemorragias Descenso brusco de la temperatura Somnolencia o irritabilidad Decaimiento excesivo Palidez exagerada
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4. TRATAR AL NIO CON PROBLEMAS DE ODOS Y GARGANTA
PESO (kg) 4a6 7a9 10 a 12 13 a 15 16 a 18 19 a 21
AMOXICILINA 90 mg/kg/da Suspensin 250mg/5ml 5 ml 7 ml 10 ml 12,5 ml 14,5 ml 18 ml 500mg/5ml 2,5 ml 3,5 ml 5 ml 6,5 ml 7,5 ml 9 ml 700 o 750mg/5ml 1,5 ml 2,5 ml 3,5 ml 4,5 ml 5 ml 6 ml
FRECUENCIA Y DURACIN
CADA 12 HORAS DURANTE 10 DAS
PESO (Kg) 4-6 7-9 10 - 12 13 - 15 16 -18 19 - 21
AMOXICILINA 90mg/kg/da Durante 10 das 250mg/5ml 5 ml 7 ml 10 ml 12,5 ml 14,5 ml 18 ml 500mg/5ml 2,5 ml 3,5 ml 5 ml 6,5 ml 7,5 ml 9 ml 700 o 750mg/5ml 1,5 ml 2,5 ml 3,5 ml 4,5 ml 5 ml 6 ml
AMOXICILINA CLAVULANATO 14:1 90 mg/kg/da 600/42.9 mg en 5 ml 2 ml 3 ml 4 ml 5,5 ml 6,5 ml 7,5 ml
FRECUENCIA IDEAL DE ADMINISTRACIN
CADA 12 HORAS DURANTE 10 DAS
PENICILINA BENZATNICA Dosis nica intramuscular EDAD Tres a cinco aos PESO DOSIS 600.000 U
< 27 kg
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5. TRATAR AL NIO CON PROBLEMAS EN LA SALUD BUCAL
PESO (Kg)
AMOXICILINA 90mg/kg/da Dosis cada 12 horas Durante 10 das 250mg/5ml 500mg/5ml 2,5 ml* 3,5 ml* 5 ml* 6,5 m*l 7,5 ml* 9 ml* 700 o 750mg /5ml 1,5 ml* 2,5 ml* 3,5 ml* 4,5 ml* 5 ml* 6 ml*
AMOXICILINA CLAVULANATO 90 mg/kg/da dosis c/12 h. x 10 das 600/42,9mg / 5 ml 2 ml* 3 ml* 4 ml* 5,5 m*l 6,5 ml* 7,5 ml*
CLINDAMICINA 40 mg/kg/da Dividido en 4 dosis IV Dosis c/6 horas 50 mg 80 mg 110 mg 140 mg 170 mg 200 mg
PENICILINA CRISTALINA 200.000U/kg/da Dividido en 6 dosis IV Dosis c/4 horas 150.000 U 250.000 U 350.000 U 450.000 U 550.000 U 650.000 U
46 7-9 10 - 12 13 - 15 16 - 18 19 - 21
5 ml* 7 ml* 10 ml* 12,5 m*l 14,5 ml* 18 ml*
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RECOMENDACIONES SEGN ESTADO NUTRICIONAL Y ANEMIA
EDAD Menor 6 meses no lactado 6 11 meses 1 a 5 aos Madres en las primeras 6 semanas postparto
PERLA DE VITAMINA A 50.000 U 50.000 u 100.000 u 200.000 u 200.000 u
FRECUENCIA
CADA SEIS MESES
EDAD 12 a 23 meses* 2 a 5 aos* Mayores de 5 aos* Mujeres gestantes**
Albendazol suspensin 400mg/20 ml 200 mg o 10 ml 400 mg o 20 ml 400 mg o 20 ml 400 mg o 20 ml
Albendazol tableta x 200 mg 1 tableta 2 tabletas 2 tabletas 2 tabletas
SUPLEMENTACIN CON ZINC EDAD Menor de 6 meses 6 meses a 10 aos TRATAMIENTO DE DIARREA 10 mg / da 20 mg / da DESNUTRICIN O EN RIESGO 5 mg / da 10 mg / da
PESO (Kg) 68 9 11 12 14 15 17 18 20
HIERRO PARA TRATAMIENTO 3 mg/kg/da Sulfato Ferroso 250 mg/5 ml=5 8 mg Fe elemental/ml 1,0 ml 1,5 ml 2,0 ml 2,5 ml 3,0 ml DURANTE TRES MESES Duracin del tratamiento
HIERRO PREVENTIVO 2 mg/kg/da Sulfato Ferroso 250 mg/5 ml=5 8 mg Fe elemental/ml 0,7 ml 1,0 ml 1,3 ml 1,5 ml 2,0 ml DURANTE UN MES CADA SEIS MESES Duracin del tratamiento
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ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE
RIESGOS DE NO AMAMANTAR E INCONVENIENTES DE LA FRMULA

Riesgos para el nio Aumento del riesgo de varias enfermedades infecciosas, principalmente gastrointestinales y respiratorias, pero tambin otitis e infecciones urinarias. Aumento del riesgo de enfermedades crnicas, especialmente metablicas e inmunitarias (diabetes, alergias), adems de muerte sbita infantil, hipertensin y algunos cnceres (linfomas y leucemias). Aumento del riesgo de malnutricin, tanto de desnutricin severa como sobrepeso y obesidad. Aumento del riesgo de mortalidad en lactantes y nios pequeos en los pases en desarrollo y de mortalidad post-neonatal en los pases desarrollados Aumento del riesgo de mal-oclusin dental Aumento del riesgo de hospitalizacin Peores resultados en el desarrollo cerebral y en el rendimiento en los test de desarrollo cognitivo. Riesgos para la madre Aumento del riesgo de sangrado posparto y ms lenta involucin uterina. Reduccin de los intervalos entre nacimiento y aumento de las prdidas sanguneas menstruales. Retraso de la vuelta al peso pre-embarazo Aumento del riesgo de cncer de seno y ovario. Aumento del riesgo de osteoporosis y de fractura de cadera despus de la menopausia. Otros inconvenientes para la familia y la comunidad Aumento de los gastos por la compra de frmulas infantiles y biberones, combustible, agua, productos para la esterilizacin y equipamiento. Tiempo necesario para la preparacin y la alimentacin, menor tiempo para atender a los hermanos y para otros asuntos familiares. Aumento de los gastos mdicos para la familia. Aumento del ausentismo laboral de los padres. Aumento de la cantidad de residuos y de consumo de energa con las consecuencias ambientales resultantes.
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1. RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIN DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA
CMO AYUDAR A LA MADRE PARA QUE EXISTA UNA BUENA POSICIN Y AGARRE AL PECHO Ayudar a la madre para que asuma una posicin cmoda y relajada, sentada o recostada. La persona que presta ayuda podr sentarse en una posicin cmoda. Explicar a la madre cmo sostener a su lactante, segn los cuatro puntos clave: Con la cabeza y el cuerpo alineados Frente al pecho, con la nariz del beb frente al pezn, mientras se acerca al pecho El cuerpo del lactante debe estar pegado al cuerpo de la madre Sosteniendo todo el cuerpo del lactante. Mostrarle cmo debe sostener el pecho: Con los dedos extendidos contra la pared del trax, por debajo del pecho Con el dedo pulgar por encima del pecho Sus dedos no deben estar sobre la areola o muy cerca del pezn ya que esto interfiere con el agarre. Explicar o mostrar a la madre cmo ayudar a que el lactante agarre el pecho: Tocando los labios del lactante con el pezn Esperando hasta que la boca del lactante se abra ampliamente Moviendo rpidamente al lactante hacia el pecho Apuntando el pezn hacia arriba, hacia la parte superior de la boca del lactante Colocando el labio inferior del lactante detrs del pezn, de manera que su mentn toque el pecho. Observar cmo reacciona el lactante y preguntar a la madre cmo siente la succin. Observar los signos del buen agarre. Los cuatro signos son: Se observa ms areola por encima de labio superior del lactante que por debajo del labio inferior La boca del lactante est muy abierta El labio inferior del lactante est evertido (hacia fuera) El mentn del lactante est tocando o casi tocando el pecho. Si el agarre no es bueno o si la madre est incmoda, solicitarle que lo intente de nuevo Mostrarle cmo retirar al lactante del pecho, deslizando su dedo meique hacia la boca del lactante para liberar la succin.
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CMO REALIZAR LA EXTRACCIN MANUAL DE LECHE La madre debe: Tener un recipiente limpio, seco y de boca ancha para recibir la leche extrada; Lavarse minuciosamente las manos Sentarse o pararse de manera cmoda y sostener el recipiente bajo el pezn y la areola; Colocar su dedo pulgar en la parte superior del pecho, colocando el ndice en la parte inferior, de manera que estos dedos queden en oposicin y que se siten, ms o menos, a 4 cm de la punta del pezn; Comprimir y descomprimir el pecho entre los dedos varias veces. Si la leche no emerge, reposicionar los dedos un poco ms atrs del pezn y volver a realizar la compresin y descompresin, tal como lo hizo antes. Este procedimiento no debera ser doloroso; si duele quiere decir que la tcnica est mal empleada. Al inicio, la leche puede no salir pero, despus de realizar algunas compresiones, la leche comienza a gotear. Si el reflejo de la oxitocina est activo, la leche puede salir en finos chorros; Comprimir y descomprimir alrededor de todo el pecho, empleando los dedos pulgar e ndice a la misma distancia del pezn; Exprimir cada pecho hasta que la leche gotee lentamente; Repetir la extraccin de cada pecho 5 a 6 veces; Detener la extraccin cuando la leche gotee lentamente desde el inicio de la compresin y ya no fluya; Evitar realizar masajes o deslizar los dedos a lo largo de la piel Evitar comprimir o pellizcar el pezn.
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CMO ALIMENTAR AL LACTANTE EMPLEANDO UN VASO O TAZA Sostener al lactante sentado o semi-sentado en su regazo, envolverlo con una frazada o sbana para brindarle soporte y para evitar que golpee el vaso o taza con sus manos. Colocar el vaso o taza con leche descansando sobre el labio inferior, de manera que el borde toque el labio superior del lactante. Inclinar el vaso o taza justo hasta que le leche toque los labios del lactante. El lactante de menor edad gestacional comenzar a tomar la leche empleando la lengua. El lactante a trmino o de ms edad, succionar la leche, derramndola un poco. NO VACE la leche en la boca del lactante. Solo sostenga el vaso o taza contra los labios del lactante y deje que tome la leche por s mismo. Cuando el lactante ha recibido suficiente leche, cierra la boca y deja de tomarla. Si el lactante no ha tomado la cantidad calculada, debe recibir una mayor cantidad de leche en la siguiente toma o se le podra ofrecer con mayor frecuencia. Medir la ingesta de leche de 24 horas, no solo la de cada toma. CMO EXTRAER LA LECHE DEL PECHO DIRECTAMENTE EN LA BOCA DEL LACTANTE Solicite a la madre que: Se lave las manos Sostenga al lactante en contacto piel a piel, posicionado como si le fuese a dar el pecho, con la boca del lactante cerca de su pezn Unte un poco de leche sobre su pezn Espere hasta que el lactante est alerta y abra ampliamente la boca Estimule al lactante si se encuentra somnoliento Deje que el lactante huela y lama el pezn y que intente succionarlo Permita que un poco de leche caiga al interior de la boca del lactante Espere hasta que el lactante degluta la leche antes de extraer ms gotas de leche del pecho Una vez que el lactante se haya saciado, cerrar la boca y no tomar ms leche Pida a la madre que repita todo este procedimiento cada 1 a 2 horas, si el lactante es muy pequeo o cada 2 a 3 horas si es ms grande.
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2. LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
GUA PRCTICA SOBRE LA CALIDAD, FRECUENCIA Y CANTIDAD DE ALIMENTOS PARA NIOS DE 6 A 23 MESES DE EDAD, QUE RECIBEN LACTANCIA MATERNA A DEMANDA
EDAD ENERGA NECESARIA ADEMS DE LECHE MATERNA TEXTURA FRECUENCIA CANTIDAD DE ALIMENTOS QUE CONSUMIR UN NIO PROMEDIO EN CADA COMIDA
6 8 meses
200 Kcal/da
Comenzar con papillas espesas, alimentos bien aplastados
Comenzar con 2 3 cucharadas por comida, incrementar Dependiendo del apetito del gradualmente a vaso o taza Continuar con la comida de la familia, nio, se pueden ofrecer 1 2 de 250 ml. aplastada meriendas Alimentos finamente picados o aplastados y alimentos que el nio pueda agarrar con la mano 3 4 comidas por da Dependiendo del apetito del nio, se pueden ofrecer 1 -2 meriendas vaso o taza o plato de 250 ml
2 3 comidas por da
9 11 meses
300 Kcal/da
12 23 meses
550 Kcal/da
3 4 comidas por da Alimentos de la familia, picados o, si a un vaso o taza o plato de es necesario, aplastados Dependiendo del apetito del 250 ml nio, se pueden ofrecer 1-2 meriendas
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Informacin adicional
Las cantidades recomendadas de alimentos, que se incluyen en la tabla, consideran una densidad energtica de aproximadamente 0,8 a 1,0 Kcal/g. Si la densidad de energa de los alimentos es de aproximadamente 0,6 Kcal/g, la madre debera incrementar la densidad energtica de los alimentos (agregando algunos alimentos especiales) o incrementar la cantidad de alimentos por comida. Por ejemplo: de 6 a 8 meses, incrementar gradualmente hasta dos tercios de vaso o taza de 9 a 11 meses, darle 3 cuartos de vaso o taza de 12 a 23 meses, darle un vaso o taza completo. La madre o el cuidador, debera alimentar al nio empleando los principios de alimentacin perceptiva, reconociendo las seales de hambre y de saciedad. Estos signos deben guiar la cantidad de alimentos a ser administrada durante cada comida y la necesidad de darle meriendas. Si el lactante NO recibe lactancia materna, adems darle: 1 2 vasos o tazas de leche por da y 1 2 comidas adicionales por da.
CONSISTENCIA CORRECTA
MUY DILUIDA
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ALIMENTOS APROPIADOS PARA LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA QU ALIMENTOS DAR Y POR QU CMO DAR LOS ALIMENTOS Lactantes de 611 meses LECHE MATERNA: contina aportando energa y nutrientes Continuar con la lactancia materna de alta calidad hasta los 23 meses Dar porciones adecuadas de: ALIMENTOS BSICOS: aportan energa, un poco de protena Pur espeso, elaborado con maz, (solo los cereales) y vitaminas yuca; aadir leche, frutos secos (nuez, Ejemplos: cereales (arroz, trigo, maz, quinua), races almendra, etc.) o azcar (yuca, batata y papas) y frutas con almidn (pltano) Mezclas de purs elaborados con ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL: aportan protena de alta pltano, papa, yuca o arroz: mezclarlos calidad, hierro, zinc y vitaminas con pescado, frijoles o man aplastados; Ejemplos: hgado, carnes rojas, carne de pollo, pescado, huevo agregar verduras verdes (no es buena fuente de hierro) Dar merienda nutritivas: huevo, pltano, pan, PRODUCTOS LCTEOS: aportan protena, energa, la mayora papaya, leche y budines elaborados con leche, de vitaminas (especialmente vitamina A y folato), calcio galletas, pan con mantequilla, margarina, pasta Ejemplos: leche, queso y requesn (cuajada) de man o miel, papa cocida VERDURAS DE HOJAS VERDES Y DE COLOR NARANJA: aportan vitaminas A, C y folato Ejemplos: espinaca, brcoli, acelga, zanahoria, ahuyama, Nios de 1223 meses Continuar con la lactancia materna camote LEGUMINOSAS: aportan protena (de calidad media), energa, Dar porciones adecuadas de: hierro (no se absorben bien) Mezclas de alimentos de la familia, Ejemplos: guisantes, variedades de frijoles, lentejas, aplastados o finamente cortados, habas, arvejas elaborados con papa, yuca, maz o arroz; ACEITES Y GRASAS: aportan energa y cidos grasos mezclarlos con pescado, frijoles o man esenciales aplastados; aadir verduras verdes Ejemplos: aceites (se prefiere el aceite de soja o de Pur espeso de maz, yuca; aadir leche, colza), margarina, mantequilla o manteca de cerdo soya, frutos secos o azcar SEMILLAS: aportan energa Dar meriendas nutritivas: huevo, pltano, pan, Ejemplos: pasta de man o pastas de frutos secos, papaya, leche y budines elaborados con leche, semillas remojadas o germinadas, como ser semillas de galletas, pan con mantequilla, margarina, pasta girasol, meln o ssamo de man o miel, papa cocida PARA RECORDAR Alimentos ricos en hierro: Hgado (de cualquier tipo), vsceras de animales, carne de animales (especialmente la roja), carne de aves (especialmente la carne oscura), alimentos fortificados con hierro Alimentos ricos en vitamina A: Hgado (de cualquier tipo), aceite rojo de palma, yema de huevo, frutas y verduras de color naranja, verduras de hoja verde Alimentos ricos en zinc: Hgado (de cualquier tipo), vsceras de animales, alimentos preparados con sangre, carne de animales, aves y pescado, mariscos y yema de huevo Alimentos ricos en calcio: Leche o productos lcteos, pequeos pescados con hueso Alimentos ricos en vitamina C: Frutas frescas, tomates, pimientos (verde, rojo, amarillo) y verduras verdes
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6 MESES DE EDAD
Continuar la lactancia materna a libre demanda de da y de noche. El objetivo de esta etapa es ensear al nio a comer con cuchara. Iniciar con cereal preparado en forma de papilla, al que se le adiciona agua o leche segn el cereal. Administrarlo con cuchara. Preparar compota de frutas carnosas, triturando la fruta con un tenedor, utilizar frutas como banano, mango, durazno, pera, manzana, papaya, meln. Administrarlas recin preparadas, con cuchara. Ofrecer verduras como zanahoria, ahuyama, acelga, habichuela, espinaca, lechuga y tallos. Preferiblemente un vegetal verde y uno amarillo diariamente. Cocinarlos en una olla tapada con poca agua hirviendo hasta que ablanden (tres minutos hirviendo) para preparar una papilla o pur y ofrecerla con cuchara, no adicionar sal ni condimentos. El nio debe recibir dos a tres porciones por da de estos nuevos alimentos.
7 Y 8 MESES DE EDAD
Continuar la leche materna, aunque la reciba con menor frecuencia Iniciar carne como hgado o pajarilla, carne de res, ternera o cordero magras (sin gordo) o pollo sin cuero; ofrecerlas cocinadas, picadas muy pequeas y trituradas. Ofrecer pescado de agua dulce o salada, cocinado y triturado. Comenzar a introducir el huevo, iniciando por la yema, cocinarlo adecuadamente de siete a 10 minutos. Al 8 mes introducir frjol, arveja seca, lenteja y garbanzo. Cocinarlos y administrarlos licuados, en papilla o en pur. Ofrecer tres porciones por da y leche materna.
9 A 11 MESES DE EDAD
Deben introducirse alimentos de mayor consistencia, picados y en trozos para ayudarle a aprender a masticar y el manejo de los pequeos trozos. Las comidas deben ser variadas y contener frutas, vegetales, leguminosas, pequeas cantidades de carne, hgado, huevo y queso. Ofrecer alimentos con la mano como pan, galleta, zanahoria o fruta. Los vegetales deben ser cocidos hasta que estn suaves y las carnes deben ser desmenuzadas, el huevo bien cocinado para evitar el riesgo de infeccin.
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Establecer un horario de comidas con dos o tres comidas principales y dos refrigerios en los intermedios, como yogurt, galletas, pan, fruta picada o en compota triturada. Idealmente debe continuarse la lactancia materna o en su defecto leche a libre demanda. Los tubrculos como papa, yuca, arracacha, ame y el pltano, se dan en forma de pur o papilla. Es importante mejorar cada vez ms la consistencia para fomentar el desarrollo y la coordinacin motriz mano-boca
MAYOR A UN AO
El nio debe empezar a comer solo, pero todava no es capaz de consumir la cantidad suficiente para sus necesidades y debe ayudrsele activamente. Nunca debe dejar al nio slo durante las comidas. Administrar productos lcteos. Debe recibir tres comidas principales con dos refrigerios intermedios cada da. Puede compartir la dieta normal de la familia y no requiere alimentos especialmente preparados. No se debe adicionar sal, conducta que beneficia a toda la familia. El nio come lentamente, debe disponer de tiempo para alimentarlo adecuadamente Anime y ayude al nio durante las comidas, debe comer solo, pero siempre con supervisin de un adulto. La leche es fundamental, se recomienda continuar el amamantamiento hasta los dos aos. Si el volumen de leche materna es alto, no se requiere la introduccin de otras leches. Si no est amamantado, dar 3 porciones de leche por da.
DE LOS 2 A LOS 6 AOS
Controle cundo y cmo come el nio, establezca horarios donde se coma en familia, demostrando conductas alimentarias saludables. El tamao de las raciones debe ser el recomendado para un nio. El nio debe recibir 6 porciones por da de cereales, esto incluye, panes, maz, avena, trigo, arroz ojala sean integrales; en este grupo estn tambin tubrculos (papa, yuca, ame), granos y pltano. Los vegetales se deben dar tres a cinco porciones por da, intercalar los anaranjados con los verdes. Dar dos a cuatro porciones de fruta diarias, ojal enteras y frescas. Leche y derivados lcteos. Dos a tres porciones por da. Protenas como carnes preferiblemente magras, pollo, pescado, las cuales deben variarse, dos porciones por da. Se debe consumir el mnimo de grasas, las cuales deben ser vegetales o de pescado, poca azcar y sal. Deben reemplazarse las actividades sedentarias por aquellas que requieren movimiento. Ensee al nio a tomar agua durante el ejercicio y cuando termine la actividad fsica.
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RECOMENDACIONES PARA LOS PADRES

Debe tranquilizarse y advertirse a los padres que es normal el rechazo de los nuevos alimentos. Estos deben ofrecerse repetidamente. Los nios amamantados pueden aceptar los slidos ms pronto que los alimentados con frmula, y esto se debe a que estn acostumbrados a una variedad de aromas y olores de la dieta materna que pasan a travs de la leche materna. El uso de alimentos complementarios comerciales puede retrasar la aceptacin de la dieta familiar. No es aconsejable la adicin de sal al preparar los alimentos complementarios ni para los lactantes o nios, ni tampoco para los adultos. Tampoco debera aadirse azcar en los alimentos que se preparan para los pequeos. El nio come lentamente, as que una consideracin especial debe hacerse para permitir el tiempo extra y la atencin necesaria. Los nios necesitan alentarse cuando aprendan a comer y los adultos, quienes los alimentan, necesitan paciencia. Ayudando y animando a los pequeos a comer, as como dejando que ellos se sirvan de los platos familiares, puede aumentar significativamente la cantidad de alimentos que el nio consume. El nio siempre debe ser supervisado durante la alimentacin. Para el preescolar la alimentacin no es interesante, est muy motivado por explorar el medio que lo rodea, movilizarse y ser libre; adems usualmente juega con los alimentos y los tira; por eso es un perodo donde se requiere mayor compromiso por parte de los padres, para no forzar, sobornar o castigar al nio para corregir su comportamiento. Etapa de inapetencia fisiolgica. Siendo la alimentacin el tema que genera ms angustia y ansiedad en los padres, el nio manipula frecuentemente con ella, y si la hora de la comida se convierte en la hora del regao, del castigo y del conflicto, la comida se convierte en smbolo de lo indeseable, y por lo tanto el nio evita y rechaza este momento. Los padres deben convertirse en un ejemplo de hbitos alimentarios saludables. Los nios en edad preescolar frecuentemente imitan a los padres; si los hbitos de los padres no son saludables, el hijo no aprender a comer sano.
RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIN DE LOS NIOS DE 623 MESES DE EDAD QUE NO RECIBEN LACTANCIA MATERNA
Los nios mayores de 6 meses que no recibe leche materna necesitan comida adicional para compensar el no recibir la leche materna, la cual proporciona la mitad de las necesidades de energa y de nutrientes desde los 6 a 12 meses y un tercio de sus necesidades de los 12 a 23 meses. Los nios requieren: Comidas adicionales: los nios que no reciben lactancia materna, necesitan comer 45 veces al da, con 12 meriendas al da, segn lo deseen. Densidad energtica de las comidas: los alimentos de consistencia espesa, o con un poco de grasa aadida, aseguran una ingesta adecuada de energa. Alimentos de origen animal: el nio debe comer todos los das un poco de carne, pollo, pescado o menudencias, para asegurar que reciba suficiente hierro y otros nutrientes.
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Productos lcteos: son importantes para el suministro de calcio. Un nio necesita 200400 ml de leche o yogur cada da, si consume productos de origen animal o 300500 ml por da si no los consume. Vegetales: todos los das, el nio debera comer legumbres, ya que aportan vitaminas, junto con alimentos ricos en vitamina C, para favorecer la absorcin de hierro. Tambin se le debera dar frutas de color anaranjado o amarillo y vegetales con hojas de color verde oscuro, para aportarle vitamina A y otras vitaminas. Suplementos con micronutrientes: si el nio no recibe alimentos de origen animal, entonces es necesario darle suplementos con vitaminas y minerales, que aseguren un consumo suficiente, particularmente de hierro, zinc, calcio y vitamina B12. Seguimiento a los lactantes y nios pequeos que no reciben lactancia materna: deben ser regularmente seguidos, al menos durante 2 aos, para asegurar que su alimentacin sea la adecuada, que estn creciendo y que permanecen bien nutridos.
RECOMENDACIONES PARA LOS NIOS CON SOBREPESO U OBESIDAD

Educacin alimentaria No comer nunca hasta quedar completamente llenos, eso quiere decir, que se comi en exceso. No suspender ninguna de las comidas. No comer nada entre las 5 comidas, excepto agua si hay sed. No tener en casa alimentos hipercalricos de fcil acceso. La alimentacin debe ser parecida para toda la familia. Siempre comer formalmente en la mesa, sin discusiones durante la comida. No comer mientras se realizan otras actividades como leer, estudiar, ver televisin. Servir la comida en platos pequeos. La vista influye notablemente, no solo en lo apetitoso sino tambin en la valoracin subjetiva de la cantidad. Masticar despacio. Si algn da es indispensable algo de comer entre comidas, elegir frutas o verduras. Utilizar siempre preparaciones culinarias sencillas, evitando frituras y salsas. Evitar alimentos ricos en grasas y azcares. Evitar siempre la repeticin de platos. Actividad fsica Aumentar gradualmente la actividad fsica, comenzando por ejercicio muy suave. Lograr evitar que el nio se sienta ridculo haciendo ejercicio. El ejercicio debe ser diario, nunca espordico. Buscar el ms idneo. No se debe depender de nadie para hacer ejercicio, porque si ese alguien falla se pierde toda la rutina de ejercicio. Buscar pares con fines parecidos. Buscar un aspecto ldico en el ejercicio o juego. Evitar el carro para las salidas cercanas. Evitar en los apartamentos el uso de ascensor y volver a las escaleras. Si el nio utiliza bus para desplazarse al colegio, lograr si es posible que el bus lo deje unas 5 cuadras antes de llegar, si las condiciones de seguridad lo permiten. Limitar las actividades sedentarias. Se recomienda limitar televisin, computador y videojuegos, etctera, a mximo dos horas diarias. Aspectos familiares y psicolgicos importantes Los padres llevan todo el peso del tratamiento en el menor de cinco aos. Entre los cinco y los nueve se da responsabilidad a los nios, pero la familia vigila y es responsable. Al mayor de nueve aos se da ms responsabilidad y en el adolescente disminuye notablemente la participacin de la familia. Deben prevenirse situaciones que hacen que fallen los esfuerzos: Falta de inters: especialmente cuando uno de los padres es obeso. Resistencia al cambio: desean seguir patrones alimentarios diferentes a los recomendados Un familiar sabotea los esfuerzos: usualmente un abuelo.
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3. EVALUAR LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN
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HERRAMIENTA GUA PARA LA INGESTA DE ALIMENTOS, NIOS DE 6 A 23 MESES

PRCTICA DE ALIMENTACIN PRCTICA IDEAL La curva de crecimiento sigue el trayecto de la curva de referencia Frecuentemente y a demanda, da y noche Nio de 6-8 meses: 23 comidas principales ms 12 meriendas, si tiene hambre Nio de 9-23 meses: 34 comidas principales ms 12 meriendas, si tiene hambre Nio de 68 meses: comenzar con pocas cucharadas, aumentar gradualmente hasta, vaso o taza en cada comida. Nio de 9-11 meses: vaso o taza en cada comida. Nio de 12-23 meses: a 1 vaso o taza en cada comida Nio de 6-8 meses: 2-3 comidas Nio de 9-23 meses: 3-4 comidas Los alimentos de origen animal deben ser consumidos cada da Darle productos lcteos todos los das Si no come carne, consumir legumbres o nueces diario, con frutas ricas en vitaminas, para favorecer la absorcin de hierro Los vegetales de color verde oscuro o los vegetales o frutas de color rojo o anaranjado deben consumirse todos los das Se debe agregar una cantidad de aceite o grasa a una comida, cada da La madre debe estimular a que el nio coma, pero no debe forzarlo El nio debe tener su propio plato de comida Los suplementos de vitaminas y minerales pueden ser necesarios si el nio no cubre sus necesidades con la comida Contine alimentndolo durante la enfermedad y durante la recuperacin MENSAJE CLAVE PARA LA CONSEJERA A LA MADRE Explique la curva de crecimiento y elogie si existe una curva adecuada La lactancia materna durante dos aos, ayuda a que el nio crezca fuerte y saludable
Es ascendente la curva de crecimiento?
El nio recibe lactancia materna?
Ha recibido el nio suficiente nmero de comidas y meriendas para su edad, el da de ayer?
Un nio en crecimiento, necesita comer frecuentemente, varias veces al da, de acuerdo a su edad
La cantidad de comida que ha recibido ayer, es apropiada para la edad del nio?
Un nio en crecimiento necesita cantidades cada vez mayores de comida
Cuntas comidas de consistencia espesa, recibi el nio el da de ayer? (Si es necesario muestre la foto de la consistencia) Comi alimentos de origen animal el da de ayer? (carne/pescado/ menudencia/aves/huevo) Consumi el nio productos lcteos el da de ayer? El nio comi legumbres, nueces o semillas el da de ayer?
Los alimentos que son suficientemente espesos para no derramarse de la cuchara, brindan energa al nio Los alimentos de origen animal son particularmente buenos, les ayudan a crecer fuertes y vivaces La leche, el queso y el yogur son muy buenos para los nios Los guisantes, frjoles, lentejas y nueces ayudan a que el nio crezca fuerte y vivaz, sobre todo si son consumidos con frutas Los vegetales de color verde oscuro y los vegetales o frutas de color rojo o anaranjado ayudan a que el nio tenga ojos sanos y menos infecciones El aceite le da energa al nio, debe ser empleado en poca cantidad El nio necesita aprender a comer: estimularle y ayudarle perceptiva y pacientemente es necesario Si el nio tiene su propio plato, es ms fcil saber cunto ha comido Si son necesarios, explique cmo administrar los suplementos de vitaminas y minerales Estimule para que contine bebiendo y comiendo durante la enfermedad y ofrzcale una comida durante la recuperacin, para ayudarle a que se recupere ms rpidamente
El nio comi vegetales o frutas de color rojo o anaranjado, adems de hojas verdes oscuro el da de ayer? Agreg una pequea cantidad de aceite a la comida del nio el da de ayer? La madre le ayud a comer al nio? El nio come de su propio plato o todos comen de la olla o un plato? El nio recibe alguna suplementacin de vitaminas y minerales?
El nio est enfermo o se est recuperando de alguna enfermedad?
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4. ACONSEJAR ACERCA DE LOS HBITOS DE CUIDADO BUCAL
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En la medida en que se completa la denticin temporal y cuando se inicia la denticin permanente, use una cantidad suficiente de seda dental (20 a 30 cm), enrollela entre sus dedos indices y apyese con los dedos pulgares para deslizarla suavemente (con movimientos en forma de C), por los espacios que hay entre dos dientes contigos, hasta llegar a la encia. Para sacar la seda realice el mismo movimiento de deslizamiento pero en sentido contrario. Luego de usar la seda, cepille los dientes, sin mojar el cepillo y haciendo uso de cantidades tan pequeas como una lenteja (o incluso de menor tamao), aplicada no encima o sobre las cerdas del cepillo, sino dentro de las cerdas. Busque tener siempre un mismo orden para el cepillado de los dientes: inicie por las caras externas de los dientes, desde el lado derecho superior, continuando por el lado izquierdo superior, luego por el lado izquierdo inferior y concluya por el lado derecho inferior, realizando varios barridos cada vez. Luego haga el mismo recorrido por las caras internas de los dientes y finalice por las caras mas rugosas de las muelas. De esta forma se evita que queden dientes y superficies sin limpiar. Coloque las cerdas del cepillo formando un ngulo con la encia, y realizando un movimiento rotatorio o de barrido. Repita el movimiento tantas veces como considere necesario y hasta cubrir todos los dientes y muelas, as como todas sus caras. Para las caras internas de los dientes anteriores, coloque mejor el cepillo en posicin vertical, de forma que pueda entrar en el arco dental sin lastimar las encias o dems dientes del nio. Posteriormente limpie la lengua del nio, pasando suavemente el cepillo y cuidando de no estimular el vmito. Finalmente, lave el cepillo con abundante agua y elimine los excesos de agua del cepillo sacudindolo cuiadosamente. Siempre felicite al nio por su colaboracin y comparta con l, la experiencia de mantener juntos una buena salud bucal.
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5. CONSEJOS PARA PREVENIR EL MALTRATO INFANTIL Y RECOMENDACIONES DE BUEN TRATO
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6. RECOMENDACIONES PARA LA PROMOCIN DEL DESARROLLO INFANTIL SALUDABLE

GRUPO DE EDAD RECOMENDACIN
Orientar a la madre para que tanto ella como otros integrantes de la familia o convivientes mantengan un dilogo con el nio buscando un contacto visual (ojo con ojo). Ensear a los padres que deben hablarle mientras lo alimenta con voz suave y apacible. El beb pasa mucho tiempo del da alimentndose, y este tiempo es una oportunidad para mostrarle que su voz tiene un tono feliz que va de acuerdo a su sonrisa. Qu te pasa?... Ests con hambre?...Mam te quiere mucho. Estimular visualmente al nio con objetos coloridos, a una distancia mnima de 30 centmetros, realizando pequeos movimientos oscilatorios a partir de la lnea media. Colocar al nio en posicin decbito ventral (boca abajo) para estmulo cervical, y llamar su atencin ponindose al frente y estimulndolo visual y auditivamente. Interactuar con el nio estableciendo contacto visual y auditivo (conversar con el beb). Mientras lo baan, lo visten o le cambian el paal, se debe hablar con el beb sobre todo lo que se le est haciendo, repitiendo las mismas palabras una y otra vez. Qu lindo estar en el agua!...Vamos a secar tus orejitas...Vamos a poner la batita, primero este brazo, ahora ste... Deben festejarse las vocalizaciones espontneas del beb con sonrisas e imitaciones. Si dice ba ba ba, repitiendo ba ba ba; imitar todos los sonidos que l haga (tos, llanto estornudos) lo animar a usar su voz ms a menudo. Darle oportunidad de quedar en una posicin sentada con apoyo, para que pueda ejercitar el control de la cabeza. Tocar las manos del nio con pequeos objetos, estimulando que l lo tome. Colocar juguetes a pequea distancia del nio, dando la oportunidad para que intente alcanzarlos. Darle al nio objetos en la mano, estimulndolo para que se los lleve a la boca. Proporcionarle estmulos sonoros, fuera de su alcance visual, para que localice el sonido. Empezar a introducir al beb en los sonidos del ambiente hogareo. Cuando golpean la puerta o entra alguien a la habitacin o suena el telfono: Quin ser? Se debe hacer a pesar de que al principio el nio no lo escuche en absoluto, pero luego comenzar a prestar atencin a los sonidos referidos por los padres. Estimular al nio batiendo palmas o jugando para que pase solo de la posicin supina (boca arriba) a la pronacin (boca abajo). Al beb le gusta que lo balanceen. Sostenerlos y bailar al comps de alguna meloda. Jugar con el nio a taparse y descubrirse, utilizando paos para cubrir el rostro del adulto. Dar al nio juegos fciles de ser manejados para que pueda pasarlos de una mano a otra. Mantener un dilogo constante con el nio, introduciendo palabras de fcil sonorizacin (da da, pa pa). Cuando se empieza con la alimentacin con slidos, mientras se lo alimenta, mantener una conversacin. Tienes hambre Juan?... ac est tu plato... qu rico! alentarlo a agarrar la cuchara. A esta edad le gusta mirarse en el espejo, sonre y hace seas. tratar de interactuar mira ah ests vos, dnde estoy yo?. Ensee a los padres que a esta edad probablemente comienza a llamarle la atencin la nariz. Jueguen sealando su propia nariz y despus la de l. Siempre hablando. Lo mismo hacer con los ojos, boca, pelo, etctera. Dejar al nio jugar sentado en el suelo (en una colchoneta o estera) o dejarlo en decbito ventral (boca abajo), estimulando que se arrastre y posteriormente gatee. Jugar con el nio con msica, haciendo gestos (batir palmas, decirle chao con la mano) y solicitando que responda. Promover el contacto del nio con objetos pequeos (semillas de maz, frijol, cuentas) para que pueda tomarlos con los dedos utilizndolos como una pinza (observar que no se lleve los objetos a la boca). Conversar con el nio estimulando a que domine el nombre de las personas y objetos que lo rodean. Dejar al nio en un sitio en que pueda cambiar de posicin: de estar sentado a estar de pie con apoyo, por ejemplo al lado de una mesa, un sof o una cama y donde pueda desplazarse tomndose de estos objetos. Hablar con el beb con naturalidad, empleando frases cortas como ac est tu taza... vamos a limpiar... qu galletita tan rica! A esta edad les fascina tirar todo al suelo, solicitar al nio que colabore para ordenar, trae a mam la pelota la ponemos ac....yo te ayudo.
Nios hasta dos meses de edad
Nios de dos a cuatro meses de edad
Nios de cuatro a seis meses de edad
Nios de seis a nueve meses de edad
Nios de nueve a doce meses de edad
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Nios de 12 a 15 meses de edad
Estimular al nio para que salude con la mano (diga chao), tire besos, aplauda, atienda el telfono, etctera. Dar al nio recipientes y objetos de diferentes tamaos para que desarrolle la funcin de encajar un objeto en un molde y de colocar un objeto en un recipiente. Ensearle al nio palabras simples a travs de rimas, msicas y sonidos comnmente hablados. Algunas veces toda la familia podr golpear las manos o tocar el tambor al tiempo que bailan y cantan con su nio mientras escuchan msica. A esta edad hay que estimular al nio a que mire revistas o cuentos. Puede tambin, cortarse figuras en las que aparezcan comidas favoritas o juguetes o muebles y hacer con esto una especie de libro. l aprender a pasar las hojas, probablemente al principio sean varias hojas o al revs. A esta edad le gusta caminar de una persona a otra. Estimular a travs del juego: Dnde est papi?... busca a papi Dnde est Susana?...ven conmigo. El pequeo podr ir hacia cada persona y debe recibir un abrazo o recompensa. Posibilitar que el nio pueda desplazarse a pequeas distancias tomndose de objetos para promover que camine sin apoyo. Solicitar al nio objetos diversos, pidindoselos por el nombre y ayudando de este modo a aumentar su repertorio de palabras y conocimiento, as como las funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea posible demostrarle cmo hacerlo. Aprovechar los momentos de descanso para traer un libro y mostrarlo. Hablar sobre los dibujos que va viendo y contarle historias sobre ellos. Esto es un auto...Un auto como el de pap....ac hay un nene.... Si el beb seala algunos de sus dibujos es que est tratando de decir algo sobre l. Aun cuando no se entienda lo que dice debe escucharse su intento, cuando termina su turno para hablar nuevamente. Escuchar con el beb msica rpida y luego msica lenta. Estimularlo a que se mueva y siga el comps. Probablemente si el pap le pregunta Quin es ella?, responda mam; festejar este logro para que el nio pueda saber a travs de su expresin que lo han escuchado. Si el nio pide algo a travs de sonidos o seas, es importante que escuche a sus padres repetir correctamente lo que l trataba de decirle. Quieres agua?... Aqu tienes agua. Darle al nio papel y crayones para fomentar su auto expresin (garabateo espontneo). Jugar con el nio pidindole que camine para adelante y para atrs, inicialmente con ayuda. Estimular al nio a ponerse y sacarse sus vestimentas en los momentos indicados, inicialmente con ayuda. Jugar con los otros integrantes de la familia a aprender las partes del cuerpo. El primer tiempo observar y luego participar. Tcate la nariz Dnde estn los ojos?. El pequeo continuar utilizando gestos frente a las palabras nuevas que no sabe decir. Intente prestar atencin a lo que seala y ensee la palabra de lo que l quera decir. Puede que a esta edad, cada palabra signifique una frase. Ej.: beb: Ms Madre: Ms leche, por favor Tu quieres ms leche? Estimular a hablar con el telfono. Jugar con el nio con objetos que puedan ser apilados, demostrando cmo hacerlo. Solicitar al nio que seale figuras de revistas y juegos que ya conoce. Jugar con el nio a patear la pelota (hacer gol). Estimular a la autonoma e independencia del nio para actividades de auto cuidado diario, como por ejemplo, en la alimentacin, el bao (solicitando que el nio identifique las partes del cuerpo) y en el vestido (incentivar para que el nio vista alguna prenda sin ayuda), con supervisin de la madre. Estimular al nio a jugar con sus pares a fin de promover la ampliacin del contexto (interaccin social y cognitivo). Orientar a la madre en cuanto al autocontrol corporal, control de esfnteres, que deber ocurrir en un clima ldico, relajado y acogedor y no en un clima cargado de presin emocional, incorporando gradualmente el uso de sanitario por parte del nio. Orientar a la madre a mantener un dilogo solicitando al nio que comente sus juegos, nombre de amigos, estimulando el lenguaje y la inteligencia. Dar al nio oportunidad de interactuar con elementos de lectura (libros de cuento) y de escritura (papel, lpices). Presentar al nio figuras, como por ejemplo, animales, piezas de vestuario, objetos domsticos y estimular al nio a nombrarlas, decir para qu sirven. Implementar juegos utilizando una pelota, pedir que el nio tire la pelota en su direccin iniciando as una actividad ldica interactiva.
Nios de dos aos a dos aos y seis meses
Nios de dos aos y seis meses a tres aos
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Nios de tres aos y seis meses a cuatro aos
Incentivar al nio a realizar las actividades de la vida diaria sin ayuda (Ej.: alimentarse, baarse, cepillarse los dientes). Dialogar con el nio estimulando a hablar de su rutina diaria, juegos que realiza, sobre a qu le gusta jugar. Pregunte sobre cmo se siente (ej.: ests cansado?; tienes sueo? Realizar con el nio juegos con canciones infantiles que enseen gestos o imitaciones de animales o personajes de historias infantiles. Juegos adems que impliquen movimientos amplios y equilibrio como andar en triciclo, saltar adentro- afuera (no en crculo). Orientar a la madre a realizar juegos con bloques o juguetes coloridos solicitando al nio que empareje o agrupe colores semejantes. Sealar en el ambiente, objetos o cosas que sean coloridas y contextualice los colores (ej. la heladera es blanca, el oso de peluche es azul). Instar al nio con juegos que comprometan las siguientes actividades: dibujar (espontneamente o copiando), colorear, recortar figuras de revistas, nombrar siempre las figuras y solicitar que el nio cuente qu dibuj. Contar historias infantiles y tratar que el nio recuerde datos de la misma (ej. cul es el nombre de la historia que lemos?, Cmo era la historia? Jugar a saltar en un pie. Alentar al nio a ejecutar las actividades de la vida diaria (ej. Vestirse sin ayuda). Dejar que el nio tenga iniciativa para realizar estas actividades y no hacerlas por l. Estimular al nio por medio de tareas simples, como por ejemplo pedir que coloque los zapatos dentro del armario, ponga el pan arriba de la mesa, ponga los juguetes dentro de la caja, etctera. Organizar juegos que comprendan grandes movimientos, como por ejemplo estatua juego de la mancha. Orientar a la madre para que no interfiera o que le permita al nio que tenga iniciativa para el cumplimiento de las actividades de la vida diaria (cepillar los dientes) sin su supervisin. Mencionar al nio las diferentes caractersticas estructurales de los objetos, por analoga, conservacin numrica y de cualidades. Realizar actividades con juegos de mesa (ej.: juego de cartas, memoria) con el objeto de implementar la utilizacin y seguimiento de reglas y de autocontrol. Leer historias infantiles y solicitar que el nio realice un dibujo de la historia leda. Solicitar al nio el cumplimiento de actividades que sean su responsabilidad, como por ejemplo la organizacin de los cuidados de sus juguetes, su material escolar, actividades de acuerdo a su franja de edad. Estimular actividades de dibujo (ej.: vamos a dibujar una persona!) y pintura. Jugar con actividades que estimulen el equilibrio (ej. Saltar la cuerda o a la rayuela).
Nios de cuatro aos a cuatro aos y seis meses
Nios de cuatro aos y seis meses a cinco aos
Nios de cinco aos a cinco aos y seis meses
Nios de cinco aos y seis meses a seis aos
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TRATAR AL NIO CON EPILEPSIA

DIAZEPAM PARA MANEJO DEL ESTADO EPILPTICO PESO 3 a 5 kg 6 a 8 kg 9 a 11 kg 12 a 14 kg 15 a 17 kg 18 a 20 kg 21 a 23 kg Mayor 24 kg DIAZEPAM IV Dosis: 0,2 a 0,5 mg/kg/dosis Presentacin: 5 mg/ml 1 mg 2 mg (0,2 ml) (0,4 ml) 1,5 mg (0,3 ml) 2,5 mg (0,5 ml) 3,5 mg (0,7 ml) 4 mg (0,8 ml) 4,5 mg (0,9 ml) 5 mg (1 ml) Mxima dosis 10 mg (2 ml) DIAZEPAM INTRARECTAL Dosis: 0,5 mg/kg/dosis Usando presentacin IV 2 mg 5 mg 8 mg (0,4 ml) (1 ml) (1,6 ml) 2,5 mg (0,5 ml) 6,5 mg (1,3 ml) 9,5 mg (1,9 ml) 10 mg (2 ml) 10 mg (2 ml)
CIDO VALPRICO EPILEPSIA CON CRISIS GENERALIZADAS O CON CRISIS DE AUSENCIA (SEGUNDA LNEA PARA EPILEPSIA CON CRISIS FOCALES) DOSIS: INICIAR CON 15 MG/KG/DA, AUMENTAR 5 MG/KG/DA CADA 5 DAS HASTA LA DOSIS DE MANTENIMIENTO ADECUADA: 25 50 MG/KG/DA. PRESENTACIN: JARABE 250 MG/5 ML O TABLETAS DE 250 MG PESO (Kg) 35 68 9 11 12 14 15 17 18 20 21 23 24 26 27 29 30 32 33 35 36 38 39 41 42 44 45 47 48 50 Dosis inicial: 15mg/kg/da 20 mg (0,4ml)* 35 mg (0,7ml)* 50 mg (1,0ml)* 65 mg (1,3ml)* 80 mg (1,6ml)* 95 mg (1,9ml)* 110 mg(2,2ml)* 125mg(2,5ml)* 140mg(2,8ml)* 155 mg(3,1ml)* 170mg(3,4ml)* 185mg(3,7ml)* 200mg(4,0ml)* 215mg(4,3ml)* 230mg(4,6ml)* 245mg(4,9ml)* Dosis a los 5 das: 20 mg/kg/da 30mg(0,5ml)* 50mg(1,0ml)* 70mg(1,4ml)* 90mg(1,8ml)* 110mg(2,2ml)* 130mg(2,6ml)* 150mg(3,0ml)* 170mg(3,4ml)* 190mg(3,8ml)* 210mg(4,2ml)* 230mg(4,6ml)* 250mg(5,0ml)* 270mg(5,4ml)* 290mg(5,8ml)* 310mg(6,2ml)* 330mg(6,6ml)* Dosis a los 10 das: 25 mg/kg/da 35mg(0,7ml)* 60mg(1,2ml)* 90mg(1,8ml)* 110mg(2,2ml)* 140mg(2,8ml)* 160mg(3,2ml)* 190mg(3,8ml)* 210mg(4,2ml)* 240mg(4,8ml)* 260mg(5,2ml)* 290mg(5,8ml)* 310mg(6,2ml)* 340mg(6,8ml)* 360mg(7,2ml)* 390mg(7,8ml)* 410mg(8,2ml)* Dosis a los 15 das: 30 mg/kg/da 40 mg(0,8ml)* 70 mg (1,4ml)* 100 mg (2,0ml)* 130 mg (2,6ml)* 160 mg (3,2ml)* 190 mg (3,8ml)* 220 mg (4,4ml)* 250 mg (5,0ml)* 280 mg (5,6ml)* 310 mg (6,2ml)* 340 mg (6,8ml)* 370 mg (7,4ml)* 400 mg (8,0ml)* 430 mg (8,6ml)* 460 mg (9,2ml)* 490 mg (9,8ml)* Dosis mxima: 50 mg/kg/da 70 mg(1,4ml)* 120mg (2,4ml)* 180mg (3,6ml)* 220mg (4,4ml)* 280mg (5,6ml)* 320mg (6,4ml)* 380mg (7,6ml)* 420mg (8,4ml)* 480mg (9,6ml)* 520mg (10,4ml)* 580mg (11,6ml)* 620mg(12,4 ml)* 680mg(13,6 ml)* 720mg(14,8 ml)* 780mg(15,6ml)* 820mg(16,4ml)*
*Dosis en mg o ml que se debe administrar cada 8 horas
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FENOBARBITAL SEGUNDA LNEA PARA EPILEPSIA CON CRISIS GENERALIZADAS O CON CRISIS FOCALES DOSIS: 3 A 5 MG/KG/DA, INICIAR CON 3 MG/KG/DOSIS Y AUMENTAR 1 MG/KG/DA CADA 5 DAS HASTA LA DOSIS DE MANTENIMIENTO ADECUADA PRESENTACIN: ELIXIR 20 MG/5 ML O TABLETAS DE 10, 50 O 100 MG PESO (Kg) 35 68 9 11 12 14 15 17 18 20 21 23 24 26 27 29 30 32 33 35 36 38 39 41 Dosis inicial: 3 mg/kg/da dividido en 2 dosis 6 mg (1,5 ml)* 10 mg (2,5 ml)* 15 mg (4,0 ml)* 20 mg (5,0 ml)* 24 mg (6,0 ml)* 28 mg (7,0 ml)* 32 mg (8,0 ml)* 38 mg (9,5 ml)* 42 mg (10,5 ml) 48 mg (12,0 ml) 51 mg (12,7 ml) 55 mg (13,7 ml) 60 mg (15,0 ml) Dosis a los 5 das: 4 mg/kg/da Dividido en 2 dosis 8 mg ( 2,0ml)* 14 mg (3,5 ml)* 20 mg (5,0 ml)* 26 mg (6,5 ml)* 32 mg (8,0 ml)* 38 mg (9,5 ml)* 44 mg (11,0 ml)* 50 mg (12,5 ml)* 56 mg (14,0 ml)* 62 mg (15,5 ml)* 68 mg (17,0 ml)* 74 mg (18,5 ml)* 80 mg (20,0 ml)* Dosis a los 10 das y dosis de mantenimiento: 5 mg/kg/da dividido en 2 dosis 10 mg (2,5 ml)* 18 mg (4,5 ml)* 25 mg (6,3 ml)* 32 mg (8,0 ml)* 40 mg (10,0 ml)* 48 mg (12,0 ml)* 56 mg (14,0 ml)* 62 mg (15,5 ml)* 70 mg (17,5 ml)* 78 mg (19,5 ml)* 85 mg (21,2 ml)* 92 mg (23,0 ml)* 100 mg (25,0 ml)
CARBAMAZEPINA EPILEPSIA CON CRISIS FOCALES DOSIS: 15 A 30 MG/KG/DA, INICIAR CON 5 MG/KG/DA Y AUMENTAR DE 5 MG/KG/DA CADA 5 DAS, HASTA LA DOSIS DE MANTENIMIENTO ADECUADA PRESENTACIN: SUSPENSIN ORAL 100 MG /5 ML O TABLETAS DE 200 MG Y 400 MG PESO (Kg) 3 5 kg 6 8 kg 9 11 kg 12 14 kg 15 17 kg 18 20 kg 21 23 kg 24 26 kg 27 29 kg 30 32 kg 33 35 kg 36 38 kg 39 41 kg 42 44 kg 45 47 kg 48 50 kg Dosis inicial: 5 mg/kg/da 5 mg (0,3 ml)* 10 mg (0,5 ml)* 15 mg (0,8 ml)* 20 mg (1,0 ml)* 25 mg (1,3 ml)* 30 mg (1,5 ml)* 35 mg (1,8 ml)* 40 mg (2,0 ml)* 45 mg (2,3 ml)* 50 mg (2,5 ml)* 55 mg (2,8 ml)* 60 mg (3,0 ml)* 65 mg (3,3 ml)* 70 mg (3,5 ml)* 75 mg (3,8 ml)* 80 mg (4,0 ml)* Dosis a los 5 das: 10 mg/kg/da 10 mg (0,5 ml)* 20 mg (1,0 ml)* 30 mg (1,5 ml)* 40 mg (2,0 ml)* 50 mg (2,5 ml)* 60 mg (3,0 ml)* 70 mg (3,5 ml)* 80 mg (4,0 ml)* 90 mg (4,5 ml)* 100 mg (5,0 ml)* 110 mg (5,5 ml)* 120 mg (6,0 ml)* 130 mg (6,6 ml)* 140 mg (7,0 ml)* 150 mg (7,5 ml)* 160 mg (8,0 ml)* Dosis a los 10 das y dosis de mantenimiento: 15 a 30 mg/kg/da 15 a 30 mg(0,7 a 1,5 ml)* 30 a 60 mg(1,5 a 3,0 ml)* 45 a 90 mg(2,3 a 4,5 ml)* 60 a 120 mg(3,0 a 6,0 ml)* 75 a 150 mg(3,5 a 7,5 ml)* 90 a 180 mg(4,5 a 9,0 ml)* 100 a 200 mg(5,0 a 10,0 ml)* 120 a 240 mg(6,0 a 12,0 ml)* 140 a 280 mg(7,0 a 14,0ml)* 150 a 300 mg(7,5 a 15,0ml)* 170 a 340 mg(8,5 a 17,0 ml )* 180 a 360 mg(9,0 a 18,0 ml )* 200 a 400 mg(10,0 a 20,0 ml)* 210 a 420 mg(10,5 a 21,0 ml)* 220 a 450 mg(11,0 a 22,5ml )* 240 a 480 mg(12,0 a 24,0ml)*
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SEGUIMIENTO DEL NIO CON EPILEPSIA
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TRATAR AL NIO CON TUBERCULOSIS

TRATAMIENTO PARA EL NIO CLASIFICADO COMO TUBERCULOSIS LATENTE Y CONTACTO CON TUBERCULOSIS ISONIAZIDA - TABLETA x 100 mg PESO 5-7 8-10 11-13 14-16 17-19 20-22 23-25 DOSIS NICA DIARIA 10 mg/kg/da 50 mg (1/2 tab) 100 mg (1 tab) 125 mg (1 y tab) 150 mg (1 y tab) 175 mg (1 y tab) 200 mg (2 tab) 250 mg (2 y tab) DURACIN Tb latente inmunocompetente 6 meses Tb latente inmunosuprimido 9 meses Contacto con Tb 3 meses
DOSIS DE MEDICAMENTOS PARA TRATAR AL NIO CON TUBERCULOSIS Medicamento Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Etambutol Dosis (mg/k/da) 10 mg/k/da 15 mg/k/da 35 mg/k/da 20 mg/k/da Rango 10-15mg/k/da 10-20 mg/k/da 30-40 mg/k/da 15-25 mg/k/da
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TRATAMIENTO DEL NIO CON VIH - SIDA

Edad < 12 meses Categora Clnica Carga viral o VIH RNA copias/ml CD4 Conducta Considere iniciar terapia si presenta Trate
Independiente de sntomas clnicos, parmetros inmunolgicos o virolgicos. Asintomtico (1) o Leve (2) o un episodio de infeccin bacteriana seria o Neumona Intersticial Linfoidea (NIL) considerados categora B (3) Asintomtico (1) Categora Clnica B/severa (3) o C/ Grave (4) Independiente de sntomas clnicos o carga viral Asintomtico (1) o Leve (2) 100.000 < 100.000 < 25% 350 cel/mm3 350 cel/mm3
100.000
> 25%
Considere tratamiento VIH-RNA cercano a 100.000 copias/ml. Disminucin rpida en el conteo o % CD4 cercana a los umbrales /edad. Desarrollo de sntomas clnicos. Evale siempre la capacidad del cuidador en cuanto a adherencia al tratamiento.
1-5 aos
< 100.000
25%
Difiera tratamiento Trate Trate Considere tratamiento Difiera tratamiento Trate Trate
Parmetros inmunolgicos o virolgicos
Asintomtico (1) Categora Clnica B/severa (3) o C/ Grave (4)
Independiente de sntomas clnicos o < 350 cel/mm3 carga viral.
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TRATAR AL NIO CON DIABETES MELLITUS

INSULINA PREPARACIN Accin corta (neutral) (cristalina) Accin intermedia (isfana) (NPH) Accin intermedia (lente) Accin rpida Basal (glargina) ANLOGA Basal (detemir) INICIO ACCIN 30 min. 1 hora 1 2 horas 1 2,5 horas 15 30 minutos 2 4 horas 1 2 horas PICO DE ACCIN 2 4 horas 4 12 horas 6 15 horas 1 3 horas ninguno 6 12 horas DURACIN DE ACCIN 5 8 horas
HUMANA
16 24 horas 24 horas 3 5 horas 24 horas 20 24 horas
116
117
GRFICAS DE CRECIMIENTO OMS PARA COLOMBIA NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES DE 0 A 18 AOS

Nios de 0 a 2 aos
2 aos
Referencia OMS para la evaluacin antropomtrica 2006 - 2007
Peso para la edad Nios de 0 a 2 aos
Nacimiento
1 ao Edad (en meses y aos cumplidos)
Nacimiento
2 aos
118
Referencia OMS para la evaluacin antropomtrica
2006 - 2007
Nios de 0 a 2 aos
Talla para la edad Nios de 0 a 2 aos
2006 - 2007
Nios de 0 a 2 aos
Peso para la talla Nios de 0 a 2 aos
119
Nacimiento
1 ao
2 aos 3 aos Edad (en meses y aos cumplidos)
4 aos
5 aos
Talla para la edad Nios de 2 a 5 aos
2006 - 2007
2 aos
5 aos
120
2006 - 2007
Nios de 2 a 5 aos
Nios de 0 a 5 aos
Permetro ceflico Nios de 0 a 5 aos
Peso para la talla Nios de 2 a 5 aos
2006 - 2007
Nios de 2 a 5 aos
121
122
Nacimiento
2 aos
Nacimiento
2 aos
2006 - 2007
Nias de 0 a 2 aos AIEPI - Atencin integrada a las enfermedades prevalentes AIEPI - Libro de la Clnico infancia
Talla para la edad Nias de 0 a 2 aos
2006 - 2007
Nias de 0 a 2 aos
Peso para la edad Nias de 0 a 2 aos
123
Nacimiento
2 aos
124
2006 - 2007
Nias de 0 a 2 aos
ndice de masa corporal Nias de 0 a 2 aos
2006 - 2007
Nias de 0 a 2 aos
Peso para la talla Nias de 0 a 2 aos
Nacimiento
1 ao
4 aos
5 aos
Peso para la talla Nias de 2 a 5 aos
2006 - 2007
2006 - 2007
Nias de 2 a 5 aos
Nias de 0 a 5 aos AIEPI - Atencin integrada a las enfermedades prevalentes AIEPI - Libro de la Clnico infancia
Permetro ceflico Nias de 0 a 5 aos
125
Talla para la edad Nias de 2 a 5 aos
2 aos
5 aos
ndice de masa corporal Nias de 2 a 5 aos
2006 - 2007
2 aos
5 aos
126
2006 - 2007
Nias de 2 a 5 aos
Nias de 2 a 5 aos
127
CLCULO DEL NDICE DE MASA CORPORAL SIN CALCULADORA

Talla (cm) 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 ndice de masa corporal (IMC) 8 5,6 5,8 5,9 6,1 6,2 6,3 6,5 6,6 6,8 6,9 7,1 7,2 7,4 7,5 7,7 7,8 8,0 8,2 8,3 8,5 8,7 8,8 9,0 9,2 9,3 9,5 9,7 9,9 10,0 10,2 10,4 10,6 10,8 11,0 11,1 11,3 11,5 11,7 11,9 12,1 12,3 12,5 8 9 6,4 6,5 6,7 6,8 7,0 7,1 7,3 7,5 7,6 7,8 8,0 8,1 8,3 8,5 8,6 8,8 9,0 9,2 9,4 9,5 9,7 9,9 10,1 10,3 10,5 10,7 10,9 11,1 11,3 11,5 11,7 11,9 12,1 12,3 12,5 12,7 13,0 13,2 13,4 13,6 13,8 14,1 9 10 7,1 7,2 7,4 7,6 7,7 7,9 8,1 8,3 8,5 8,6 8,8 9,0 9,2 9,4 9,6 9,8 10,0 10,2 10,4 10,6 10,8 11,0 11,2 11,4 11,7 11,9 12,1 12,3 12,5 12,8 13,0 13,2 13,5 13,7 13,9 14,2 14,4 14,6 14,9 15,1 15,4 15,6 10 11 7,8 7,9 8,1 8,3 8,5 8,7 8,9 9,1 9,3 9,5 9,7 9,9 10,1 10,3 10,6 10,8 11,0 11,2 11,4 11,7 11,9 12,1 12,4 12,6 12,8 13,1 13,3 13,6 13,8 14,0 14,3 14,5 14,8 15,1 15,3 15,6 15,8 16,1 16,4 16,6 16,9 17,2 11 12 8,5 8,7 8,9 9,1 9,3 9,5 9,7 9,9 10,2 10,4 10,6 10,8 11,1 11,3 11,5 11,8 12,0 12,2 12,5 12,7 13,0 13,2 13,5 13,7 14,0 14,3 14,5 14,8 15,1 15,3 15,6 15,9 16,1 16,4 16,7 17,0 17,3 17,6 17,9 18,2 18,5 18,8 12 13 9,2 9,4 9,6 9,8 10,1 10,3 10,5 10,8 11,0 11,2 11,5 11,7 12,0 12,2 12,5 12,7 13,0 13,3 13,5 13,8 14,1 14,3 14,6 14,9 15,2 15,4 15,7 16,0 16,3 16,6 16,9 17,2 17,5 17,8 18,1 18,4 18,7 19,0 19,3 19,7 20,0 20,3 13 14 9,9 10,1 10,4 10,6 10,8 11,1 11,3 11,6 11,8 12,1 12,4 12,6 12,9 13,2 13,4 13,7 14,0 14,3 14,6 14,9 15,1 15,4 15,7 16,0 16,3 16,6 16,9 17,2 17,6 17,9 18,2 18,5 18,8 19,2 19,5 19,8 20,2 20,5 20,8 21,2 21,5 21,9 14 15 10,6 10,8 11,1 11,4 11,6 11,9 12,2 12,4 12,7 13,0 13,3 13,5 13,8 14,1 14,4 14,7 15,0 15,3 15,6 15,9 16,2 16,5 16,9 17,2 17,5 17,8 18,2 18,5 18,8 19,2 19,5 19,8 20,2 20,5 20,9 21,2 21,6 22,0 22,3 22,7 23,1 23,4 15 16 11,3 11,6 11,8 12,1 12,4 12,7 13,0 13,2 13,5 13,8 14,1 14,4 14,7 15,1 15,4 15,7 16,0 16,3 16,6 17,0 17,3 17,6 18,0 18,3 18,7 19,0 19,4 19,7 20,1 20,4 20,8 21,2 21,5 21,9 22,3 22,7 23,0 23,4 23,8 24,2 24,6 25,0 16 17 12,0 12,3 12,6 12,9 13,2 13,5 13,8 14,1 14,4 14,7 15,0 15,3 15,7 16,0 16,3 16,7 17,0 17,3 17,7 18,0 18,4 18,7 19,1 19,5 19,8 20,2 20,6 20,9 21,3 21,7 22,1 22,5 22,9 23,3 23,7 24,1 24,5 24,9 25,3 25,7 26,1 26,6 17 18 12,7 13,0 13,3 13,6 13,9 14,3 14,6 14,9 15,2 15,6 15,9 16,2 16,6 16,9 17,3 17,6 18,0 18,4 18,7 19,1 19,5 19,8 20,2 20,6 21,0 21,4 21,8 22,2 22,6 23,0 23,4 23,8 24,2 24,6 25,1 25,5 25,9 26,4 26,8 27,2 27,7 28,1 18 19 13,4 13,7 14,1 14,4 14,7 15,0 15,4 15,7 16,1 16,4 16,8 17,1 17,5 17,9 18,2 18,6 19,0 19,4 19,8 20,2 20,6 20,9 21,3 21,8 22,2 22,6 23,0 23,4 23,8 24,3 24,7 25,1 25,6 26,0 26,5 26,9 27,4 27,8 28,3 28,7 29,2 29,7 19 20 14,1 14,5 14,8 15,1 15,5 15,8 16,2 16,6 16,9 17,3 17,7 18,1 18,4 18,8 19,2 19,6 20,0 20,4 20,8 21,2 21,6 22,1 22,5 22,9 23,3 23,8 24,2 24,6 25,1 25,5 26,0 26,5 26,9 27,4 27,8 28,3 28,8 29,3 29,8 30,3 30,8 31,3 20 21 14,8 15,2 15,5 15,9 16,3 16,6 17,0 17,4 17,8 18,2 18,6 19,0 19,4 19,8 20,2 20,6 21,0 21,4 21,8 22,3 22,7 23,2 23,6 24,0 24,5 25,0 25,4 25,9 26,3 26,8 27,3 27,8 28,3 28,7 29,2 29,7 30,2 30,7 31,3 31,8 32,3 32,8 21 22 15,5 15,9 16,3 16,7 17,0 17,4 17,8 18,2 18,6 19,0 19,4 19,9 20,3 20,7 21,1 21,6 22,0 22,4 22,9 23,3 23,8 24,3 24,7 25,2 25,7 26,1 26,6 27,1 27,6 28,1 28,6 29,1 29,6 30,1 30,6 31,2 31,7 32,2 32,7 33,3 33,8 34,4 22 23 16,2 16,6 17,0 17,4 17,8 18,2 18,6 19,0 19,5 19,9 20,3 20,8 21,2 21,6 22,1 22,5 23,0 23,5 23,9 24,4 24,9 25,4 25,8 26,3 26,8 27,3 27,8 28,3 28,9 29,4 29,9 30,4 30,9 31,5 32,0 32,6 33,1 33,7 34,2 34,8 35,4 35,9 23 24 16,9 17,3 17,8 18,2 18,6 19,0 19,4 19,9 20,3 20,8 21,2 21,7 22,1 22,6 23,0 23,5 24,0 24,5 25,0 25,5 26,0 26,5 27,0 27,5 28,0 28,5 29,0 29,6 30,1 30,6 31,2 31,7 32,3 32,9 33,4 34,0 34,6 35,1 35,7 36,3 36,9 37,5 24 25 17,6 18,1 18,5 18,9 19,4 19,8 20,3 20,7 21,2 21,6 22,1 22,6 23,0 23,5 24,0 24,5 25,0 25,5 26,0 26,5 27,0 27,6 28,1 28,6 29,2 29,7 30,3 30,8 31,4 31,9 32,5 33,1 33,6 34,2 34,8 35,4 36,0 36,6 37,2 37,8 38,4 39,1 25 26 18,3 18,8 19,2 19,7 20,1 20,6 21,1 21,5 22,0 22,5 23,0 23,5 24,0 24,5 25,0 25,5 26,0 26,5 27,1 27,6 28,1 28,7 29,2 29,8 30,3 30,9 31,5 32,0 32,6 33,2 33,8 34,4 35,0 35,6 36,2 36,8 37,4 38,1 38,7 39,3 40,0 40,6 26 Talla (cm) 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125
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CLCULO DEL NDICE DE MASA CORPORAL SIN CALCULADORA
Talla (cm) 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83
ndice de masa corporal (IMC) 8 1,4 1,5 1,5 1,6 1,7 1,8 1,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 4,0 4,1 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 4,9 5,0 5,1 5,2 5,4 5,5 8 9 1,6 1,7 1,7 1,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,3 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3,0 3,1 3,2 3,3 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 4,0 4,2 4,3 4,4 4,5 4,7 4,8 4,9 5,1 5,2 5,3 5,5 5,6 5,8 5,9 6,1 6,2 9 10 1,8 1,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3,0 3,1 3,2 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 4,0 4,1 4,2 4,4 4,5 4,6 4,8 4,9 5,0 5,2 5,3 5,5 5,6 5,8 5,9 6,1 6,2 6,4 6,6 6,7 6,9 10 11 1,9 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,8 2,9 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,6 3,7 3,8 4,0 4,1 4,2 4,4 4,5 4,6 4,8 4,9 5,1 5,2 5,4 5,5 5,7 5,9 6,0 6,2 6,4 6,5 6,7 6,9 7,0 7,2 7,4 7,6 11 12 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,7 2,8 2,9 3,0 3,1 3,2 3,4 3,5 3,6 3,8 3,9 4,0 4,2 4,3 4,5 4,6 4,8 4,9 5,1 5,2 5,4 5,5 5,7 5,9 6,0 6,2 6,4 6,6 6,8 6,9 7,1 7,3 7,5 7,7 7,9 8,1 8,3 12 13 2,3 2,4 2,5 2,6 2,8 2,9 3,0 3,1 3,3 3,4 3,5 3,7 3,8 3,9 4,1 4,2 4,4 4,5 4,7 4,8 5,0 5,2 5,3 5,5 5,7 5,8 6,0 6,2 6,4 6,6 6,7 6,9 7,1 7,3 7,5 7,7 7,9 8,1 8,3 8,5 8,7 9,0 13 14 2,5 2,6 2,7 2,8 3,0 3,1 3,2 3,4 3,5 3,6 3,8 3,9 4,1 4,2 4,4 4,5 4,7 4,9 5,0 5,2 5,4 5,6 5,7 5,9 6,1 6,3 6,5 6,7 6,9 7,1 7,3 7,5 7,7 7,9 8,1 8,3 8,5 8,7 9,0 9,2 9,4 9,6 14 15 2,6 2,8 2,9 3,0 3,2 3,3 3,5 3,6 3,8 3,9 4,1 4,2 4,4 4,5 4,7 4,9 5,0 5,2 5,4 5,6 5,8 6,0 6,1 6,3 6,5 6,7 6,9 7,1 7,4 7,6 7,8 8,0 8,2 8,4 8,7 8,9 9,1 9,4 9,6 9,8 10,1 10,3 15 16 2,8 3,0 3,1 3,2 3,4 3,5 3,7 3,8 4,0 4,2 4,3 4,5 4,7 4,8 5,0 5,2 5,4 5,6 5,8 6,0 6,2 6,4 6,6 6,8 7,0 7,2 7,4 7,6 7,8 8,1 8,3 8,5 8,8 9,0 9,2 9,5 9,7 10,0 10,2 10,5 10,8 11,0 16 17 3,0 3,1 3,3 3,4 3,6 3,8 3,9 4,1 4,3 4,4 4,6 4,8 5,0 5,1 5,3 5,5 5,7 5,9 6,1 6,3 6,5 6,7 7,0 7,2 7,4 7,6 7,9 8,1 8,3 8,6 8,8 9,1 9,3 9,6 9,8 10,1 10,3 10,6 10,9 11,2 11,4 11,7 17 18 3,2 3,3 3,5 3,6 3,8 4,0 4,1 4,3 4,5 4,7 4,9 5,1 5,2 5,4 5,6 5,8 6,1 6,3 6,5 6,7 6,9 7,1 7,4 7,6 7,8 8,1 8,3 8,6 8,8 9,1 9,3 9,6 9,9 10,1 10,4 10,7 11,0 11,2 11,5 11,8 12,1 12,4 18 19 3,4 3,5 3,7 3,8 4,0 4,2 4,4 4,6 4,8 4,9 5,1 5,3 5,5 5,7 6,0 6,2 6,4 6,6 6,8 7,1 7,3 7,5 7,8 8,0 8,3 8,5 8,8 9,0 9,3 9,6 9,8 10,1 10,4 10,7 11,0 11,3 11,6 11,9 12,2 12,5 12,8 13,1 19 20 3,5 3,7 3,9 4,1 4,2 4,4 4,6 4,8 5,0 5,2 5,4 5,6 5,8 6,1 6,3 6,5 6,7 7,0 7,2 7,4 7,7 7,9 8,2 8,5 8,7 9,0 9,2 9,5 9,8 10,1 10,4 10,7 11,0 11,3 11,6 11,9 12,2 12,5 12,8 13,1 13,4 13,8 20 21 3,7 3,9 4,1 4,3 4,4 4,6 4,8 5,0 5,3 5,5 5,7 5,9 6,1 6,4 6,6 6,8 7,1 7,3 7,6 7,8 8,1 8,3 8,6 8,9 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 10,9 11,2 11,5 11,8 12,1 12,5 12,8 13,1 13,4 13,8 14,1 14,5 21 22 3,9 4,1 4,3 4,5 4,7 4,9 5,1 5,3 5,5 5,7 5,9 6,2 6,4 6,7 6,9 7,1 7,4 7,7 7,9 8,2 8,5 8,7 9,0 9,3 9,6 9,9 10,2 10,5 10,8 11,1 11,4 11,7 12,0 12,4 12,7 13,0 13,4 13,7 14,1 14,4 14,8 15,2 22 23 4,1 4,3 4,5 4,7 4,9 5,1 5,3 5,5 5,8 6,0 6,2 6,5 6,7 7,0 7,2 7,5 7,7 8,0 8,3 8,6 8,8 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 11,0 11,3 11,6 11,9 12,3 12,6 12,9 13,3 13,6 14,0 14,4 14,7 15,1 15,5 15,8 23 24 4,2 4,4 4,6 4,9 5,1 5,3 5,5 5,8 6,0 6,2 6,5 6,7 7,0 7,3 7,5 7,8 8,1 8,4 8,6 8,9 9,2 9,5 9,8 10,1 10,5 10,8 11,1 11,4 11,8 12,1 12,4 12,8 13,1 13,5 13,9 14,2 14,6 15,0 15,4 15,7 16,1 16,5 24 25 4,4 4,6 4,8 5,1 5,3 5,5 5,8 6,0 6,3 6,5 6,8 7,0 7,3 7,6 7,8 8,1 8,4 8,7 9,0 9,3 9,6 9,9 10,2 10,6 10,9 11,2 11,6 11,9 12,3 12,6 13,0 13,3 13,7 14,1 14,4 14,8 15,2 15,6 16,0 16,4 16,8 17,2 25 26 4,6 4,8 5,0 5,3 5,5 5,7 6,0 6,2 6,5 6,8 7,0 7,3 7,6 7,9 8,2 8,4 8,7 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 11,0 11,3 11,7 12,0 12,4 12,7 13,1 13,5 13,9 14,2 14,6 15,0 15,4 15,8 16,2 16,6 17,1 17,5 17,9 26
Talla (cm) 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83
Ubique en la columna Talla la estatura del nio o nia y siguiendo la misma fila ubique su peso. En ese punto desplace su dedo hacia arriba por la columna hasta llegar a la primera fila donde se encuentra el valor del IMC correspondiente. En el primer cuadro se encuentran los nios o nias con talla desde 42 cm hasta 83 cm y en el segundo cuadro los nios o nias con talla desde 84 cm hasta 125 cm.
129
ATENcIN INTEGRADA A lAS ENfERMEDADES pREVAlENTES DE lA INfANcIA
CUADRO DE PROcEDIMIENTOS
2 0 1 2
Organizacin Panamericana de la Salud, 2012 Carrera 7 No. 74-21, piso 9 Bogot D.C., Colombia Tel. +57-1 3144141 Fax. +57-1 2547070
w w w. p a h o. o r g / co l

Aiepi Cuadro de Procedimientos 2012

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Cuadro de Procedimientos

Curso Clnico 2012

Coordinadora Tcnica Convenio 485/11

Consultor Nacional Lnea AIEPI

EVAlUAR Y DETERMINAR El RIESGO pREcONcEpcIONAl

NO SE RECOMIENDA O SE RECOMIENDA POSPONER EL EMBARAZO

EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO

GESTACIN CON RIESGO INMINENTE

GESTACIN DE ALTO RIESGO

Gestacin sin riesgo inminente ni alto riesgo

GESTACIN DE BAJO RIESGO

DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO DURANTE EL PARTO

PARTO CON RIESGO INMINENTE

PARTO DE ALTO RIESGO

Parto sin riesgo inminente o sin alto riesgo

PARTO DE BAJO RIESGO

EVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR DE 2 MESES DE EDAD

2. EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO AL NACER

ALTO RIESGO AL NACER

MEDIANO RIESGO AL NACER

BAJO RIESGO AL NACER

3. CUIDADOS INMEDIATOS RUTINARIOS DEL RECIN NACIDO

1. Secar al recin nacido

2. Contacto inmediato piel a piel con la madre

3. Valorar el Apgar al minuto

4. Pinzamiento del cordn y tamizaje para TSH y VIH

5. Identificar al recin nacido

6. Valorar APGAR a los 5 minutos

7. Determinar edad gestacional

8. Tomar medidas antropomtricas

10. Realizar profilaxis ocular y umbilical

11. Tomar temperatura e iniciar esquema de vacunacin (BCG y hepatitis b)

4. DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICAR POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

TOTAL DE PUNTOS + 204 7 (das)

Puntaje de los 5 parmetros

5. EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIN LOCAL

LVESE LAS MANOS ANTES Y DESPUS DE EXAMINAR AL NEONATO

Ningn signo para clasificarse como ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL

NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL

6. EVALUAR Y CLASIFICAR AL MENOR DE 2 MESES CON DIARREA

PREGUNTAR: Desde cundo? Hay sangre en las heces?

CLASIFICAR EL ESTADO DE HIDRATACIN

No tiene signos suficientes para clasificarse como deshidratacin

SI TIENE DIARREA HACE 7 DAS O MS

Tiene diarrea hace 7 das o ms

SI TIENE SANGRE EN LAS HECES

Tiene sangre en las heces

DIARREA CON SANGRE

7. VERIFICAR EL CRECIMIENTO Y LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN DEL MENOR DE 2 MESES

PESO MUY BAJO

PESO BAJO O EN RIESGO

DENOMINACIN O CLASIFICACIN DESNUTRICIN SEVERA DESNUTRICIN RIESGO ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL

8. EVALUAR Y CLASIFICAR EL DESARROLLO DE TODOS LOS MENORES DE 2 MESES

PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO

RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO

EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O EL NIO DE DOS MESES A CINCO AOS DE EDAD

1. VERIfIcAR SI EXISTEN SIGNOS GENERAlES DE pElIGRO

ENFERMEDAD MUY GRAVE

CLASIFICAR LA OBSTRUCCIN DE LA VA AREA

SIBILANCIA GRAVE O SIBILANCIA RECURRENTE GRAVE

SIBILANCIA O SIBILANCIA RECURRENTE

SI NO HAY OBSTRUCCIN DE LA VA AREA CLASIFICAR LA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

T os y ninguno de los signos anteriores

2.2. TIENE EL NIO DIARREA?