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RISCHIO BIOLOGICO

CHE COS LAIDS?


una sindrome provocata dallHIV, un virus che aggredisce il sistema immunitario umano. Nelle persone affette da AIDS il sistema immunitario non pi in grado di difendere lorganismo dalle malattie, portando fino alla morte a causa delle infe ioni cosidette !opportunistiche". Sindrome###############################insieme#di#segni#e#sintomi#di#malattia ImmunoDeficien a################danno#al#sistema#immunitario Ac$uisita################################non#congenita,#ma#da#cause#esterne
Danno#al#sistema# immunitario immunodeficien a

AIDS

%#HIV##un#&'(&)VI&*S#+HIV,-#e#HIV,./#a#&NA 0#ha# 1isogno#per#replicarsi#di#altre#cellule########tropismo#per# cellule#con#recettori#2D3#+%infociti#(,#4acrofagi,# 2ellule#nervose/

S(&*((*&A5 ,Nucleocapside5#core#0#&NA#a#
singola#elica#6#en imi#+integrasi,#
transcrittasi#inversa/## , 2apside5#involucro#proteico , 7ericapside5#rivestimento# mem1ranoso#6#antigeni#+gp3-,# gp-.8/

%IN9)2I(I
Sono#cellule#presenti#nel#sangue#deputate# allimmunit:#ac$uisita +0com1atte#selettivamente#ogni# antigene/,#anche#gra ie#alla#conserva ione#di#una# !memoria"#che#permette#in#sucessive#esposi ione#di# rispondere#rapidamente.
%IN9)2I(I#;5 dopo#stimola ione#proliferano#e#si#trasformano# in#plasmacecculce,#capaci#di#li1erare#anticorpi.#Vita#media#di# pochi#giorni %IN9)2I(I#(5#riconoscono#un#antigene#solo#se#viene# presentato#sulla#superficie#di#una#cellula.#4olte# sottopopola ioni#e#come#sentinelle#ogni#una#riconosce#un# numero#1en#preciso#di#antigeni#gra ie#ai#recetteori# +AN(I2)&7I/#sulla#porpria#mem1rana.#Sopravvivono#diversi# mesi#o#anni.

<uando#il#virus#HIV###penetrato#nella#cellula#incorpora#il# suo#&NA#nel#DNA#della#cellula#ospite,#formando#un# doppio#filamento#di#DNA#per#potersi#replicare.#2i=#pu=# restare#inattivo#per#molto#tempo#+anni/,#ma#$nado# arriva#un#input#esterno#+0mo1ilita ione#del#sistema# immunitario/#si#avvia#anche#la# trascrizione virale = infezione.

Virus#HIV#nel#sangue###########prodotti#anticorpi#per# de1ellarlo,#ma#gli#anticorpi#non#possono#entrare#nei# linfociti#infetti#############il#virus#non#pu=#essere#de1ellato

S()&IA#NA*(A&'#D'%%IN9'>I)N'#DA#HIV
IN9'>I)N'#A2*(A#DA#HIV IN9'>I)N'#ASIN()4A(I2A %IN9)AD'N)7A(IA#SIS('4I2A AIDS
%e#persone#che#contraggono#il#virus#HIV#+siero ositive/#non#sono#malate# di#AIDS,#anche#se#sono#destinate#a#diventarlo,#salvo#casi#rarissimi.# )pportunamente#curato#con#appositi#farmaci,#un#soggetto#sieropositivo# pu=#vivere#anche#molto#a#lungo#+-8,.8#anni/#in#discreta#salute,#ma# continuer:#ad#essere#portatore#del#virus#e#dun$ue#potr:#trasmetterlo# ad#altre#persone.#Soltanto#$uando#il#livello#di#infe ione#da#HIV#supera# una#determinata#soglia,#il#soggetto##considerato#malato#di#AIDS.
Intervallo#di# tempo#tra# infe ione#e# comparsa#clinica# AIDS#-8,.8#anni

4)D'%%) (')&I2) DI 'V)%*>I)N' D'%%IN9'>I)N' DA HIV

4)DA%I(A#DI (&AS4ISSI)N' D'%%HIV


%HIV##stato#isolato#in#tutti#i#tessuti#e#li$uidi#1iologici#di#un# soggetto#sieropositivo.# (uttavia#la#semplice#presen a#del#virus#N)N#significa#che#il# contatto#con#il#materiale#rappresenti#un#evento#efficace#per# la#trasmissione.#7erch#ci=#avvenga##importante#la# $uantit:#di#virus.
!RESE"#A DI HI$ ,Sangue ,%i$uido#seminale ,Secreto#vaginale ,%atte#materno ,*rine ,%acrime ,Saliva ,Sudore ,9eci %RAS&ISSIO"E ACCER%A%A S? S? S? S? N) N) N) N) N)

S*arin/ nee,les an, e1(i +ent .it* ,r(/ (sers Hos ital ersonnel trans+ission 0lo. ris23

Se' Heterose'(al ) *o+ose'(al Genital (lcer ,iseases *as -een s*o.n to en*ance trans+ission Or/an trans lantati on

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7&IN2I7A%I#VI'#DI#(&AS4ISSI)N'#*4ANA
SESS4ALE5 &apporti#sessuali#non#protetti.#%a#trasmissione#sessuale#pu=# insorgere#$uando#c@#contatto#fra#le#secre ioni#sessuali#di#un#partner#infetto#con#le# mucose#genitali,#della#1occa#o#del#retto#dell@altro.#Nonostante#la#pro1a1ilit:#di# trasmissione#non#sia#elevata,#il#grande#numero#di#esposi ioni#di#$uesto#tipo#fa#s?# che#sia#la#causa#prevalente#della#diffusione#del#virus.# SA"G4E E S4OI DERI$A%I5#<uesta#via#di#trasmissione##particolarmente# importante#per#gli#utili atori#di#droghe#introvenose,#emofiliaci#e#riceventi#di# trasfusioni#di#sangue#e#suoi#derivati.#Ali#operatori#del#settore#sanitario#+infermieri,# tecnici#di#la1oratorio,#dottori#etc/#sono#anche#coinvolti,#se11ene#pi#raramente.# Sono#interessati#da#$uesta#via#di#trasmissione#anche#chi#pratica#o#si#fa#praticare# tatuaggi#e#piercing.# &ADRE67IGLIO5%a#trasmissione#del#virus#da# madre#a#figlio#pu=#accadere#in utero durante#le# ultime#settimane#di#gesta ione#e#alla#nascita.# Anche#l@allattamento#al#seno#presenta#un#rischio# di#infe ione#per#il#1am1ino.#In#assen a#di# trattamento,#il#tasso#di#trasmissione#tra#madre#e# figlio##del#.BC.#(uttavia,#dove#un#trattamento## disponi1ile,#com1inandolo#con#la#possi1ilit:#di# un#parto#cesareo,#il#rischio##stato#ridotto#all@-C.#

2%ASSI9I2A>I)N' D'%%' 4A%A((I' ' IN9)>I)N' DA HIV


Nel#-DD8,#l8Or/anizzazione &on,iale ,ella Sanit90O&S3 ha#raggruppato#i# diversi#tipi#di#casi#definendo#una#scala#per#i#pa ienti#affetti#da#HIV,-# +aggiornata#nel#settem1re#del#.88B/.#%a#maggior#parte#di#$ueste#infe ioni#opportunistiche# pu=#essere#facilmente#curata#in#soggetti#altrimenti#sani. Stadio I5#l@infe ione#da#HIV##asintomatica#e#non#categori ata#come#AIDS# Stadio II5#include#minori#manifesta ioni#mucocutanee#e#ricorrenti#infe ioni#del# tratto#respiratorio#superiore# Stadio III5#include#diarrea#cronica#prolungata#per#oltre#un#mese,#gravi# infe ioni#1atteriche#e#tu1ercolosi# Stadio IV5#include#toEoplasmosi#del#cervello,#candidosi#di#esofago,#trachea,# 1ronchi#o#polmoni#e#sarcoma#di#FaposiG#$ueste#patologie#sono#usate#come# indicatori#dell@AIDS.# Siste+a ,i Classificazione ,elle Infezioni ,a HI$ secon,o i CDC5 Negli#*SA#la#defini ione#di#AIDS##governata#dai#Centers for Disease Control an, !revention 0CDC3. Nel#-DDH,#i#2D2#allargarono#la#loro#defini ione#di# AIDS#andando#ad#includere#persone#sane#ma#positive#al#test#per#l@HIV,#e#con#un# numero#di#linfociti#(#2D36#inferiore#a#.88#per#Il#di#sangue.#%a#maggioran a# dei#nuovi#casi#di#AIDS#negli#Stati#*niti#sono#diagnosticati#$uando#si#ha#un# 1asso#numero#di#linfociti#(#ed##presente#una#infe ione#da#HIV#

7A()%)AI' 2H' D'9INS2)N) %AIDS


2andidosi,1ronchi#trachea#e# polmoniG 2andidosi#esofageaG F#cervicale#invasivoG , 2occidiomicosi#disseminataG , 2riptoccosi#eEtrapolmonareG , 2riptosporidiosi#intestinale# cronicaG 24V#malattia#sistemicaG 'ncefalopatia#da#HIVG HSV#ulcere#croniche#K#-#mese#o# 1ronchite,#polmonite#o# esofagieteG Istoplasmosi#disseminataG %eucoencefalopatia#multifocale# progressivaG %infoma#di#;rJittG %infoma#primitivo#cere1raleG 4ico1atteriosi#disseminata#da5 4.#(u1erculosis 4.#Avium#e#4.#Fansasii da#altre#specie#o#sp#non# identificateG 7olmonite#da#7neumocLstis# cariniiG 7olmonite#ricorrenteG Sarcoma#di#FaposiG (oEoplasmosi#cere1raleG (;2#polmonareG Mating#SLndrome#da#HIV.

EPOCA

DI COMPARSA DELLE PRINCIPALI INFEZIONI E NEOPLASIE

OPPORTUNISTICHE IN RELAZIONE AL DECLINO DEI LINFOCITI NEL CORSO DELLA MALATTIA DA 800 700 600 500 400 7neumocitosi#cere1rale 300 200 100 0 7 Infe ioni#erpetiche#disseminate Infe ioni#da#24V#e#4A2 %infoma#cere1rale#primario 8 9 Infe ioni#1atteriche# cutanee Herpes# oster Sarcoma#di#Faposi (u1ercolosi

CD4+

HIV

2andidosi#orofaringea %eucolachia#villosa#orale

%infoma#non#HodgJin#eEtracere1rale

(oEoplasmosi#cere1rale 4eningite#criptococcica

10

%O:O!LAS&OSI
CEREBRLAE

A%RO7IA
CEREBRALE I" HI$

"E4RI%E O%%ICA DA C&$

!4!ILLI%E S4!ER7ICIALE DA C&$

SA&2)4A#DI#FA7)SI

%IN9)4A#DI#;*&FI((

%IN9)4A#N)N#H)DAFIN#D'%#2AV)#)&A%'

IN#2H'#4)D)#SI#7*N DIAAN)S(I2A&'#%AIDSO Dal#momento#che#la#malattia#pu=#restare Silente#per#diversi#anni,#il#soggetto#pu=#non# sapere#di#essere#SI'&)7)SI(IV).# 7er#saperlo##necessario#eseguire#un# %ES% per#ricercare#gli#anticorpi#anti,HIV,#semplicemete# con#un#prelievo#di#sangue. Dal#contatto#con#il#virus#a#$uello#di#produ ione#di# anticorpi#specifici,#passano#solitamente#dalle#P#settimane# ai#P#mesi 0!ERIODO 7I"ES%RA.#Durante#$uesto# periodo#il#test pu=#risultare#negativo,#ma#la#persona##in# grado#di#contagiare#altre#persone.

('S(#HIV#'#7'&I)D)#9IN'S(&A
2)N(A(()# 2)N#I%#VI&*S 7'&I)D)# 9IN'S(&A
H,P#mesi

7&)D*>I)N'# AN(I2)&7I# S7'2I9I2I# 2irca P#4'SI

Araduale#produ ione#di#anticorpi#anti,HIV#

('S(# N'AA(IV)

('S(# N'AA(IV)

('S(#N'AA(IV)# )#D*;;I)

('S(# 7)SI(IV)

2)4' 2I SI D'V' 2)47)&(A&' S' I% ('S( &IS*%(A 7)SI(IV)O


Attualmente,#l@infe ione#da#HIV#viene#trattata#con#la#cosiddetta# highly active antiretroviral therapy +HAA&(/#nella#$uale#si# utili ano#opportune#com1ina ioni#di#far+aci antiretrovirali.# Il#suo#utili o,#a#partire#dal#suo#ingresso#nel#-DDB,#ha#consentito# di#ridurre#la#mor1ilit:#e#la#mortalit:#degli#individui#che#sono# stati#infettati#dal#virus.#
I#9A&4A2I#DIS7)NI;I%I#S)N)5

inibitori della trascrittasi inversa.#Sono#farmaci#che#impediscono# all@en ima#virale#di#replicare#il#patrimonio#genetico#di#&na#in#Dna. inibitori delle proteasi,#cio#delle#cos?#dette#Qfor1ici#cellulariQ,#che# tagliano#le#proteine#virali#una#volta#formatesi.#In#$uesto#modo#si# evita#la#produ ione#di#nuovi#virus#Hiv. inibitori della fusione.#Sono#$uei#farmaci#che#ini1iscono#il#legame#tra# il#virus#ed#il#recettore#cellulare,#cos?#da#impedire#al#virus#stesso#di# entrare#nelle#cellule.

I#9A&4A2I
'sistono#due#nuovi#farmaci,#antagonisti#dei#recettori#delle#chemochine. antagonisti CCR;.#Si#tratta#della#molecola#S2H,2.#Viene# somministrata#per#1occa#ed#ha#una#1uona#attivit:#antivirale.#%a# posologia#solitamente##di#.B#mg#due#volte#al#giorno.#%@unico# pro1lema##che#sem1ra#provochi#cardiotossicit:. antagonisti C:CR<.#'@#la#molecola#A4D,H-88,#disponi1ile#solo#per# via#parenterale.#Anche#$uesto#farmaco#si##rilevato#causare# cardiopatia#indotta. Di#solito#si#usano#terapie#com1inate#di#pi#farmaci,#per#aumentare# l@a ione#sinergica#della#terapia.#'@#importante#che#il#pa iente#rispetti# rigorosamente#tempi#di#somministra ione#e#dosaggi.#Solitamente# $ueste#terapie#proseguono#per#tutta#la#vita.# %o#scopo#dei#farmaci##$uello#di ri,(rre sensi1ilmente# la roliferazione virale cos?#da#aumentare#e#raffor are il#fun ionamento#del#sistema#immunitario

S(&A('AI' DI 7&'V'N>I)N'
7oche#semplici#precau ioni#possono#ridurre,#o#addirittura#annullare,#il#rischio#di# infe ione#da#Hiv.# -/evitare#luso#in#comune#di#siringhe#e#aghi#per#linie ione#di#droghe# ./non#sottoporsi#ad#agopuntura,#mesoterapia,#tatuaggi#e#piercing#se#gli#aghi# utili ati#non#sono#monouso#o#non#sono#stati#sterili ati# H/per#gli#operatori#sanitari,#fare#atten ione#nel#maneggiare#e#utili are#aghi#e# altri#oggetti#taglienti# 3/le#dona ioni#di#sangue#vanno#sempre#sottoposte#al#test#per#l@Hiv,#nR#devono# donare#sangue,#plasma,#sperma,#organi#per#trapianti,#tessuti#o#cellule#le# persone#che#a11iano#avuto#comportamenti#a#rischio. B/avere#rapporti#sessuali#mutuamente#monogamici#con#un#partner#che#non#sia# infetto eventualmente,#astenersi#dai#rapporti#sessuali# P/nel#caso#di#rapporti#occasionali#+vaginali,#orogenitali#o#anali/,#utili are#il# profilattico