UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE TERAPIA FISICA Y DEPORTIVA

TEMA:

MEDULA ESPINAL VAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES NEUROANATOMIA

TERCER SEMESTRE

Dra. Maritza Borja

AGRADECIMIENTO

Primero y antes que nada, dar gracias a Dios, por estar con nosotros en cada paso que damos, por fortalecer nuestros corazones e iluminar muestra mente y por haber puesto en el camino a aquellas personas que han sido soporte y compaa durante todo el periodo de estudio.

Agradecer hoy y siempre a muestro padres y dems familiares ya que nos brindan el apoyo, la alegra y nos dan la fortaleza necesaria para seguir adelante.

Un agradecimiento especial la Dra. Maritza Borja, por la colaboracin, paciencia, apoyo y sobre todo por esa gran amistad que nos brinda, por escucharnos y aconsejarnos siempre. Un sincero agradecimiento a todas las personas que directa o indirectamente colaboraron para poder hacer posible la elaboracin de el siguiente trabajo ya que el mismo tiene todo el esfuerzo y sacrificio de nuestro equipo que colaboro y se mantenido unido dando sus respectivas opiniones para el mejoramiento del mismo.

Contenido TEMA: MEDULA ESPINAL VAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES ....... 1 MARCO TEORICO: ........................................................................................................ 5 MEDULA ESPINAL VAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES ......................... 5 REVISION BREVE DE LA COLUMNA VERTEBRAL ........................................ 5 Composicin de la columna vertebral ....................................................................... 5 Caractersticas generales de una vertebra .................................................................. 5 Articulaciones de la columna vertebral ..................................................................... 6 Articulaciones entre los cuerpos vertebrales ............................................................. 7 Discos intervertebrales .............................................................................................. 7 Ligamentos ................................................................................................................ 8 Articulaciones entre dos arcos vertebrales ................................................................ 8 Ligamentos ................................................................................................................ 9 Nervios que inervan las articulaciones vertebrales ......................................................... 10 Aspecto Macroscpico de la Medula Espinal ................................................................. 10 Estructura de la Medula Espinal ..................................................................................... 11 Grupos De Clulas Nerviosas En Los Cordones Anteriores .......................................... 11 Grupos De Clulas Nerviosa En Los Cordones Grises Posteriores ................................ 12 Vas Ascendentes De La Medula Espinal ....................................................................... 13 Organizacin anatmica.................................................................................................. 13 Funciones de las vas ascendentes .................................................................................. 14 Vas del dolor y la temperatura. .................................................................................. 14 Recepcin de dolor ...................................................................................................... 15 Conduccin al S.N.C....................................................................................................... 15 Conduccin del dolor en el sistema nervioso central .................................................. 15 Otras terminaciones del fascculo espinotalamico lateral: .............................................. 16 Control del dolor en el sistema nerviosos central: .......................................................... 17 Vas del tacto leve (protopatico) y de la presin: ........................................................... 18 Tacto discriminativo, sentido de la vibracin y sensibilidad consciente muscular y articular ......................................................................................................................................... 20 Vas por las que llegan al cerebelo la sensibilidad articular y muscular ........................ 22 Otras vas ascendentes ................................................................................................. 23 Fascculos sensitivos viscerales ...................................................................................... 24 Tractos descendentes de la medula espinal ..................................................................... 25

Organizacin anatmica.................................................................................................. 25 Funciones de los tractos descendentes ............................................................................ 26 Fascculos corticolespinales ............................................................................................ 27 Ramas: ......................................................................................................................... 28 Fascculos reticuloespinales ............................................................................................ 29 Fascculos tectoespinal.................................................................................................... 29 Fascculos rubroespinales ............................................................................................... 30 Fascculos vestibuloespinal ............................................................................................. 30 Fascculo olivoespinal ..................................................................................................... 31 Fibras autnomas descendentes ...................................................................................... 31 Fascculos intersegmentarios: ......................................................................................... 32 Arco reflejo ..................................................................................................................... 32 Influencia de los centros neuronales superiores sobre las actividades de los reflejos espinales ......................................................................................................................................... 34

MARCO TEORICO:

MEDULA ESPINAL VAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES REVISION BREVE DE LA COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral es el pilar seo central del cuerpo. Proporciona soporte al crneo, la cintura escapular, los miembros superiores y la caja torcica, y a travs de la cintura plvica transmite el peso del cuerpo a los miembros inferiores. Dentro de su cavidad est situada la medula espinal, las races de los nervios espinales y las meninges, a las que la columna vertebral proporciona una gran proteccin.

Composicin de la columna vertebral

La columna vertebral est compuesta por 33 vertebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras (fundidas para formar el sacro) y 4 coccgeas (las tres inferiores fundidas con frecuencia). Debido a que esta segmentada y constituida por vertebras, articulaciones y almohadillas de fibrocartlago denominadas discos intervertebrales, la columna es una estructura flexible. Los discos intervertebrales representan aproximadamente la cuarta parte de la longitud de la columna.

Caractersticas generales de una vertebra

Una vrtebra tpica consiste en un cuerpo redondeado en la parte anterior y un arco vertebral en la posterior. Esos componentes rodean un espacio denominado agujero vertebral a travs del cual discurren la medula espinal y sus coberturas. El arco vertebral consiste en una pareja de pedculos cilndricos que forman los lados del arco, y una pareja de lminas aplanadas, que completan el arco en la parte posterior. El arco vertebral sirve de origen a siete apfisis: una espinosa, dos transversas y cuatro articulares. La apfisis espinosa est dirigida hacia atrs desde la unin de las dos lminas. Las apfisis transversas estn dirigidas en sentido lateral desde la unin de las lminas y los pedculos. Tanto las apfisis transversas como la espina actan como palancas, y reciben inserciones de los msculos y de los ligamentos. Las apfisis articulares estn dispuestas verticalmente, consisten en dos apfisis superiores y otras dos inferiores. Nacen de la unin de las lminas y los pedculos. Las dos apfisis articulares superiores de un arco vertebral se articulan con las dos apfisis articulares inferiores del arco superior, formando dos articulaciones sinoviales. Los pedculos estn socavados en sus bordes superior e inferior. En cada lado, la muesca superior de una vrtebra y la inferior de la vrtebra adyacente forman el agujero intervertebral. En un esqueleto articulado, esos agujeros permiten el paso de los nervios espinales y los vasos sanguneos. Las races nerviosas anterior y posterior de un nervio espinal se unen dentro de esos agujeros con sus coberturas de duramadre para formar los nervios espinales segmentarios.

Articulaciones de la columna vertebral

Por debajo del eje, las vertebrales se articulan entre s por medio de articulaciones cartilaginosas en sus cuerpos y mediante articulaciones sinoviales entre sus apfisis articulares.

Articulaciones entre los cuerpos vertebrales

Existe un disco intervertebral de fibrocartlago entre cada dos cuerpos vertebrales. Discos intervertebrales

Son ms gruesos en las regiones cervical y lumbar, donde la columna vertebral tiene ms movilidad. Sirven como amortiguadores de choque cuando la carga sobre la columna vertebral aumenta de forma sbita. Por desgracia su elasticidad se pierde

gradualmente con la edad avanzada. Cada disco consiste en una parte perifrica, el anillo fibroso, y una parte central, el ncleo pulposo El anillo fibroso se compone de cartlago que est fuertemente unido a los cuerpos vertebrales y a los ligamentos longitudinales anterior y posterior de la columna vertebral

El ncleo pulposo

del individuo joven es una masa ovoide de material gentico.

Habitualmente se encuentra bajo presin, y se halla situado ligeramente ms cerca del margen posterior del disco que del anterior. La superficie superior e inferior de los cuerpos de las vrtebras adyacentes que contactan con el disco est cubierta por placas finas de cartlago hialino. La naturaleza semifluida del ncleo pulposo le permite cambiar de forma y hace posible la inclinacin hacia atrs y hacia delante de una fibra a otra.

El aumento brusco de la carga de comprensin de la columna vertebral origina que el ncleo pulposo se aplane, y este cambio es permitido por la estabilidad del anillo fibroso que lo envuelve. A veces el impacto es demasiado grande que el anillo fibroso pueda soportar, de forma que el anillo se rompa y permite que el ncleo pulposo se hernie y sobresalga en el canal vertebral, donde puede llegar a comprimir las races nerviosas espinales, el nervio espinal e incluso la medula espinal. Con la edad avanzada, el ncleo pulposo se hace ms pequeo y es sustituido por fibrocartlago. Las fibras de colgeno del anillo degeneran y , en consecuencia, el anillo no siempre es capaz de contener el ncleo pulposo bajo carga. En los ancianos, los discos son finos y menos elsticos y se pierde la distincin entre el ncleo y el anillo.

Ligamentos

Los ligamentos longitudinales anterior y posterior discurren como bandas continuas por las superficies anterior y posterior de la columna vertebral desde el crneo hasta el sacro. El ligamento anterior es amplio y est fuertemente conectado en la cara anterior y los lados de los cuerpos vertebrales a los discos intervertebrales. El ligamento posterior es dbil y estrecho, y est unido a los bordes posteriores de los discos.

Articulaciones entre dos arcos vertebrales

Las articulaciones entre dos arcos vertebrales consisten en articulaciones sinoviales entre las apfisis articulares superiores e inferiores de las vrtebras adyacentes.

Ligamentos
Ligamento supraespinoso: discurre entre las puntas de las apfisis espinosas adyacentes.

Ligamento interespinoso: conecta apfisis espinosas adyacentes.

Ligamentos intertransversos: discurren entre las apfisis transversas adyacentes.

Ligamento amarillo: conecta las lminas de vertebras adyacentes.

En la regin cervical los ligamentos supraespinosos e interespinosos se hallan muy engrosados para formar el fuerte ligamento de la nuca.

Nervios que inervan las articulaciones vertebrales

Las articulaciones entre los cuerpos vertebrales estn inervadas por las pequeas ramas menngeas de cada nervio espinal. Las articulaciones entre las apfisis articulares estn inervadas por las ramas de los ramos posteriores de los nervios espinales; las articulaciones de cualquier nivel particular reciben fibras nerviosas de dos nervios espinales adyacentes. Las articulaciones atlantooccipital y atlantoaxoidea deben ser revisadas en un texto de anatoma macroscpica.

Aspecto Macroscpico de la Medula Espinal

Tiene forma cilndrica, comienza en el agujero magno del occipital donde se contina con la medula oblonga y termina en el borde inferior de la primera vrtebra lumbar. En el nio termina en el borde superior de la tercera lumbar. Ocupa los dos tercios superiores del canal vertebral y est protegido por tres capas: duramadre, piamadre, aracnoides.

Al nivel cervical origina el plexo braquial e inferiormente por el plexo lumbosacro. En la porcin inferior forma el cono medular. Posee una fisura profunda llamada fisura media anterior.

Estructura de la Medula Espinal

Se compone de un ncleo interno de sustancia gris cubierto por sustancia blanca. Sustancia Gris: Aparece como un pilar en forma de H con columnas grises anteriores y posteriores y un canal central denominado conducto

ependimario. En el sector dorsal y lumbar encontramos los cordones grises laterales. Estructura: consiste en una mescla de clulas neuronas, sus prolongaciones, neuroglia y sus vasos sanguneos.

Grupos De Clulas Nerviosas En Los Cordones Anteriores

La mayora son grandes y multipolares y pasan a las races anteriores de nervios espinales como eferentes alfa. Las clulas ms pequeas pasan a las races anteriores de nervios especiales como eferentes gamma. Se clasifica en tres grupos: Medial: est en la mayora de segmentos de la medula, inerva msculos esquelticos de cuello y tronco (intercostal y abdominal) Central: segmentos cervicales y lumbosacros. Inervan diafragma,

esfemodeidomastoideo, trapecio. Lateral: segmentos cervicales y lumbosacros, inervan msculos esquelticos de los miembros.

Grupos De Clulas Nerviosa En Los Cordones Grises Posteriores

Existen aqu cuatro grupos de clulas en toda la longitud de la medula y otros en los segmentos dorsales y lumbares: Grupo De Sustancia Gelatinosa: Situada en el pex del cordn gris posterior. Compuesto por neuronas de Golgi tipo II y recibe fibras aferentes relacionado con dolor, temperatura y tacto. Ncleo Propio: Situado anterior a la sustancia gelatinosa. Recibe abras del cordon blanco posterior relacionados con sensaciones de posicin y movimiento, discriminacin entre dos puntos y vibracin. Ncleo dorsal ( columna de Clarke) Situadas en la base de la columna gris posterior, se extienden desde el octavo segmento cervical, hasta el tercer o cuarto segmento lumbar. Relacin con terminaciones propioceptivas. Ncleo aferente visceral Lateral al ncleo dorsal va desde el primer segmento dorsal hasta el tercer segmento lumbar. Relaciona con informacin visceral aferente.

Grupos De Clulas En Los Cordones Grises Laterales

Forman el pequeo cordn gris lateral que va desde el primer segmento dorsal hasta el segmento o tercer lumbar. Sus clulas dan lugar a fibras simpticas preganglioncres. Comisura gris y canal central: Las astas grises anteriores y posteriores estn unidas por la comisura gris transversal. En el centro se encuentra el conducto ependimario que en la parte superior se comunica con el conducto ependimario de la mitad caudal de la medula oblonga.

Sustancia Blanca: puede dividirse en columnas anteriores, laterales y posteriores, la columna anterior est en la lnea media, la columna lateral entre la salida de las races nerviosas anteriores y la entrada de las posteriores y la columna posterior esta entre la entrada de races nerviosas, posteriores y la lnea media.

Vas Ascendentes De La Medula Espinal

Conducen informacin ascendente que puede alcanzar o no el nivel de la conciencia. Estas son: Informacin Estereoceptiva: se origina fuera del cuerpo como dolor, temperatura y tacto. Informacin Propioceptiva: originada en el interior del cuerpo, msculos y articulaciones. Informacin interoceptiva: informacin de vsceras

Organizacin anatmica

Consiste en tres neuronas que son:

 Primer orden: tiene su cuerpo en el ganglio radicular posterior. Tiene una prolongacin perifrica y una central. Segundo orden: origina un axn que se decusa y desciende hasta hacer sinopsis con la neurona de tercer orden. Tercer orden: est en el tlamo y origina una fibra que llega a la regin sensitiva de la corteza cerebral.

Funciones de las vas ascendentes

Vas del dolor y la temperatura.

lateral Los impulsos dolorosos son transmitidos a la medula por fibras del tipo A, de Espino talamico

conduccin rpida y por fibras C de conduccin lenta. Los axones del ganglio

radicular posterior continan hasta la punta de la columna gris posterior y se divide en ramas ascendentes Estas y ramas

descendentes.

forman el fascculo lateral de lissaver. Los axones de las neuronas de 2do arden, cruzan en sentido oblicuo al lado opuesto en las comisuras blanca y gris anterior dentro de un segmento espinal de la medula.

Recepcin de dolor

Fenmeno complejo influido por el estado emocional y experiencias pasadas del individuo. Puede clasificarse en dos tipos principales:

Dolor rpido:
Se experimenta una dcima de segundo despus de un estmulo doloroso, descrito como afilado, agudo o punzante casi limitado a la piel. Producido por estimulos mecnicos o trmicos

Dolor lento:
Se siente un segundo o mas despus de la estimulacin. Urente, sordo y pulstil, producido cuando existe destruccin tisular. Puede ser causado por estmulos mecnicos, trmicos y qumicos.

Conduccin al S.N.C
El dolor rpido se desplaza por nervios perifricos delante A. El dolor lento se propaga por los de tipo C. Los impulsos de dolor rpido alcanzan la conciencia para avisar del peligro. El dolor lento apreciado ms tarde y dura ms.

Conduccin del dolor en el sistema nervioso central

Las fibras aferentes del dolor penetran en la medula espinal, por ejemplo, en las races posteriores de un nervio espinal, y terminan predominantemente en las capas superficiales del cordn gris posterior . El principal neurotransmisor excitador liberado por las fibras A delta y las fibras C es el aminocido glutamato. La sustancia P, un neurolptico tambin es liberada por las fibras C .

Las fibras de dolor inicial, punzante de accin rpida estimulan las neuronas de segundo orden del fascculo espinotalamico lateral. Los axones cruzan inmediatamente al lado opuesto de la medula espinal y ascienden hasta el tlamo desde donde se transmiten a la circunvolucin pos central sensitiva Sin embargo actualmente se piensa que la mayora de las fibras lentas entrante en la medula espinal toman parte en conexiones adicionales con la participacin de varias neuronas del cordn posterior, antes de ascender por la medula espinal. La llegada repetida de estmulos nocivos a travs de las fibras C en el cordn gris posterior durante las lesiones graves, conduce a una respuesta aumentada de las neuronas de segundo orden. Este fenmeno de potenciacin se atribuye a la liberacin del neurotransmisor glutamato por las fibras C. El dolor de tipo rpido se localiza con presin. Por ejemplo si nos golpeamos el pulgar con un martillo, no habr duda de donde se ha producido el dao. El dolor de tipo lento est mal localizado, por ejemplo en el caso de artrosis de la cadera, el individuo solo puede localizar de forma vaga el dolor en el rea de la cadera y no en el sitio especifico de la lesin. La diferencia se puede explicar por el hecho de que las fibras del dolor rpido ascienden directamente por la medula espinal en el fascculo espinotalamico lateral, mientras que las fibras del dolor lento establecen mltiples conexiones en el gis posterior, antes de ascender hasta los centros superiores.

Otras terminaciones del fascculo espinotalamico lateral:

Actualmente esta generalmente aceptado que los impulsos de dolor rpido se desplazan directamente hasta el ncleo ventral posterolateral dl tlamo, y son transmitidos despus a la corteza cerebral. La mayora d las fibras de dolor lento en el haz espinotalamico lateral terminan en la formacin reticular, que activa al sistema nervioso completo. En las ares inferiores del encfalo es donde el individuo percibe el tipo de dolor crnico, nauseoso, sordo. De acuerdo con el resultado de investigaciones realizadas con tomografa por emisin de

positrones, la circulacin pos central, la circunvolucin del cngulo del sistema lmbico y la

circulacin de la nsula son los sitios que participan en la recepcin y la interpretacin de la informacin nociceptiva. La circunvolucin del cngulo participa en la interpretacin del aspecto emocional del dolor, mientras que la circonvulicon de la nsula est relacionada con la interpretacin nociceptiva. La circulacin del cngulo participa en la interpretacin del aspecto emocional del dolor, mientras que la circulacin de la nsula est relacionada con la interpretacin de los estmulos dolorosos procedentes de los rganos internos del cuerpo y la produccin de una respuesta autonmica. La recepcin de la informacin dolorosa por el sistema nervioso central puede ser modulada primero en las astas posteriores de la medula espinal y en otros sitios a niveles superiores.

Control del dolor en el sistema nerviosos central:

Teora de la compuerta:
El masaje y la aplicacin de linimentos en las reas dolorosas del cuerpo pueden aliviar el dolor. La tcnica de la acupuntura, descubierta hace miles de aos en China tambin es beneficiosa para aliviar el dolor, la estimulacin elctrica a baja frecuencia de la piel tambin mejora el dolor en ciertos casos. Aunque no se reconoce el mecanismo preciso de estos fenomemos, hace algunos aos se propuso la teora de la compuerta. Se surgi que el sitio donde la fibra de dolor entra en el sistema nervioso central se puede producir inhibicin mediante neuronas conectoras excitadas por grandes fibras aferentes mielinicas que transmiten informacin del tacto y de la presin no dolorosos . L a estimulacin tctil excesiva producida por el masaje, por ejemplo cierra la compuerta al dolor.

El sistema de analgesia:
La estimulacin de ciertas areas del tronco del encfalo puede reducir o bloquear las sensaciones del dolor. Estas zonas incluyen el rea pre ventricular del di encfalo, la sustancia gris periacueductal del mesencfalo y los ncleos de la lnea media del tronco del encfalo. Se cree que las fibras del haz reticuloespinal descienden hasta la medula espinal y forman sinapsis con las medulas participantes en la sensacin del dolor del cordn gris posterior. El sistema analgsico puede suprimir el dolor punzante agudo y las sensaciones dolorosas urentes. Recientemente, se han aislado en el sistema nervioso central dos grupos de sustancias con acciones similares a la de la morfina: las encefalinas y las endorfinas. Estas

sustancias y la secretonina

actan como

neurotransmisores en el sistema analgsico del encfalo, y pueden inhibir la liberacin de sustancia P en el cordn gris posterior.

Vas del tacto leve (protopatico) y de la presin:

Haz espinotalamico anterior:

Los axones penetran en la medula espinal desde los ganglios radiculares posteriores y se dirigen a la punta del cordn gris posterior, donde se dividen en ramas ascendentes y descendentes. Estas ramas recorren una distancia de uno o dos segmentos medulares y contribuyen al fascculo posterolateral de Lissauer. Los axones de la neurona de segundo orden cruzan muy oblicuamente al lado opuesto en las comisuras anteriores gris y blanca dentro de varios segmentos espinales, y ascienden en el cordn blanco anterolateral opuesto como fascculo espinotalamico anterior .Conforma al fascculo espinotalamico anterior asciende a lo largo de la medula espinal, se aaden nuevas fibras a la porcin medial del fascculo. As pues en los segmentos cervicales superiores de la medula las fibras sacras son principalmente laterales, mientras que las cervicales son mediales. Conforme el haz espinotalamico anterior asciende a travs de la medula oblongada, acompaa al haz espinotectal, y todos ellos forman el lemnisco espinal. El mismo que continua ascendiendo a travs de la parte posterior del puente, y el techo del mesencfalo y las fibras del fascculo espinotalamico anterior terminan formando sinapsis con la neurona de tercer orden en el ncleo ventral posterolateral del tlamo.

Los axones de las neuronas de tercer orden del ncleo ventral posterolateral del tlamo pasan a travs del brazo posterior de la capsula interna y la corona radiada para alcanzar el rea somestesica en la circunvolucin pos central de la corteza cerebral. La mitad contra lateral del cuerpo est representada invertida, con la boca y la mano en la parte inferior, como se ha descrito anteriormente. La apreciacin consiente del tacto y de la presin depende de la actividad de la corteza cerebral. Las sensaciones solo se pueden localizar de forma aproximada, y es posible muy poca discriminacin de la intensidad.

Tacto discriminativo, sentido de la vibracin y sensibilidad consciente muscular y articular

Cordn blanco posterior: fascculo grcil y fascculo

cuneiforme.- los axones penetran en la medula espinal, las fibras se dividen en ramas largas y cortas. ascendentes Las ramas

descendentes bajan un nmero variable de segmentos dando lugar a ramas colaterales que forman sinapsis con las clulas del cordn gris posterior, con las neuronas internunciales y con las clulas del cordn anterior. Las fibras ascendentes

largas tambin pueden terminar en sinapsis con las clulas del cordn gris posterior, con las neuronas internunciales y con las neuronas del cordn anterior. + Suben por el cordn blanco posterior como fascculo grcil y fascculo cuneiforme.

+ Fascculo grcil: Presente en la longitud de toda la medula espinal y contiene las fibras ascendentes largas de los nervios espinales sacros, lumbares y seis dorsales inferiores.

+ Fascculo cuneiforme: Ocupa una posicin lateral en los segmentos dorsales superiores y cervicales de la medula, y est separado del fascculo grcil por un tabique. Contiene las fibras ascendentes largas de los seis nervios espinales dorsales superiores y las de todos los cervicales. Una vez que finalizan en la neurona de segundo orden del ncleo cuneiforme, hacen relevo y siguen como axones de las neuronas de segundo orden para entrar en el cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior del mismo lado. La va se conoce como fascculo cerebeloso, y las fibras se denominan fibras arcuatas externas posteriores. La funcin de esas fibras es transmitir informacin del sentido articular muscular al cerebelo. Las fibras de los fascculos grcil y cuneiforme ascienden en posicin ipsolateral y termina en sinapsis con las neuronas de segundo orden de los ncleos grcil y cuneiforme de la medula oblongada. Los axones de las neuronas de segundo orden, denominadas fibras arcuatas internas, pasan anteromedialmente alrededor de la sustancia gris central y cruzan el plano medio para decusarse con las fibras correspondientes del lado opuesto en la decusacin sensitiva. Las fibras las fibras ascienden despus con un solo fascculo compacto, el lemnisco medial, a lo largo de la medula oblongada, el puente y el mesencfalo. Terminan formndose sinapsis con las neuronas de tercer orden en el ncleo ventral posterolateral del tlamo. Los axones de la neuronas de tercer orden pasa a travs del brazo posterior de la cpsula interna y la corona radiada para alcanzar el rea somestsica en la

circunvolucin poscentral de la corteza cerebral. La mitad cotralateral del cuerpo est representada invertida, con la mano y la boca situadas en la parte inferior.

Vas por las que llegan al cerebelo la sensibilidad articular y muscular

Fascculo espinocerebeloso

posterior.- Los axones que llegan a la medula espinal desde el ganglio radicular posterior entran en el cordn gris posterior y terminan formando sinapsis con las neuronas de segundo orden en la base de la columna gris posterior. Estas neuronas se conocen en conjunto como ncleo dorsal (columna de Clarke). Los axones de las neuronas de segundo orden penetran en la parte posterolateral del cordn blanco lateral en el mismo lado, y asciendan por el fascculo espinocerebeloso posterior hasta la mdula oblongada. El fascculo se une con el pednculo cerebeloso inferior y termina en la corteza cerebelosa. Las espinocerebelosas posteriores reciben informacin articular y muscular desde los husos musculares, los rganos tendinosos y los receptores articulares del tronco y los miembros inferiores. Esta informacin relacionada con la tensin de los tendones musculares y los movimientos de los msculos y as articulaciones la utiliza el cerebelo para la coordinacin de los movimientos de los miembros y el mantenimiento de la postura. Fascculo espinocerebeloso anterior.- Los axones que llegan a la medula espinal desde el ganglio radicular posterior terminan en sinapsis con las neuronas de segundo orden en el ncleo dorsal, en la base del cordn gris posterior. La mayora de los axones de las neuronas de segundo orden cruzan al lado opuesto y ascienden como fascculo espinocerebeloso anterior en el cordn blanco contralateral; la mayora de los axones ascienden con el fascculo espinocerebeloso anterior en el cordn blanco lateral del mismo lado. Las fibras despus de ascender a lo largo de la medula oblongada y el

puente, penetran en el cerebelo por el pednculo cerebeloso superior y terminan en la corteza del cerebelo. + El fascculo espinocerebeloso anterior transmite informacin articular muscular desde los usos musculares, los rganos tendinosos y los receptores articulares del tronco y de los miembros superiores e inferiores. Se cree que el cerebelo tambin recibe informacin desde la piel y la fascia superficial mediante este fascculo. Fascculo cuneocerebeloso.- Se originan en el ncleo cuneiforme y entran en el cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior del mismo lado. Se conocen como fibras arcuatas externas posteriores, y su funcin consiste en transmitir informacin de la sensibilidad articular muscular hasta el cerebelo.

Otras vas ascendentes

Fascculo espinotectal.- Los axones entran en la medula espinal desde los ganglios radiculares posteriores, y se desplazan hasta la sustancia gris, donde forman sinapsis con neuronas de segundo orden desconocidas. Los axones de las neuronas de segundo orden cruzan el plano medio y ascienden como fascculo espinotectal en el cordn blanco anteroalteral situado cerca del fascculo espinotalmico lateral. Despus de pasar a travs de la medula oblongada y del puente, terminan en sinapsis con neuronas del colculo superior del mesencfalo. + Esta va proporciona informacin aferente para los reflejos espinovisuales, y controla los movimientos de los ojos y la cabeza hacia la fuente de estimulacin. Fascculo espinorreticular.- los axones entran en la medula espinal desde los ganglios radiculares posteriores y terminan en neuronas de segundo orden desconocidas en la sustancia gris. Los axones de estas neuronas de segundo orden ascienden por la medula espinal como fascculo espinorreticular en el cordn blanco lateral, mezclados con el fascculo espinotalmico lateral. La mayora de las fibras no se cruzan y terminan

en sinapsis con neuronas de la formacin reticular en la medula oblongada, el puente y el mesencfalo. + El fascculo espinorreticular proporciona una via aferente para la formacin reticular, que desempea un importante papel al influenciar los niveles de consciencia. Fascculo espinoolivar.- Los axones entran en la medula espinal desde los ganglios radiculares posteriores y terminan en neuronas de segundo orden desconocida en el cordn gris posterior. Los axones de las neuronas de segundo orden cruzan la lnea media y ascienden como fascculo

espinoolivar en la sustancia blanca de la unin de los cordones anterior y lateral. Los axones terminan en sinapsis con neuronas de tercer orden en los ncleos olivares inferiores de la medula oblongada. + Los axones de las neuronas de tercer orden cruzan la lnea media y entran en el cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior. El fascculo espinoolivar conduce informacin al cerebelo desde los rganos cutneos y propioceptivos.

Fascculos sensitivos viscerales

Las sensaciones originadas en las vsceras del trax y el abdomen llegan a la medula espinal a travs de las races posteriores. Los cuerpos celulares de las neuronas de primer orden estn situados en los ganglios radiculares posteriores. Las prolongaciones perifricas de estas clulas reciben impulsos nerviosos desde las terminaciones receptoras del dolor y la distencin en las vsceras. Las prolongaciones centrales despus de entrar en la medula espinal forman sinapsis con neuronas de segundo orden en la sustancia gris, probablemente en los cordones grises posteriores o laterales. Se cree que los axones de las neuronas de segundo orden se unen a los fascculos espinotalmicos y ascienden para terminar sobre neuronas de tercer orden en el ncleo

ventral posterolateral del tlamo. El destino final de los axones de las neuronas de tercer orden probablemente sea la circunvolucin poscentral de la corteza cerebral.

Tractos descendentes de la medula espinal

Las neuronas motoras situadas en los cordones grises anteriores de la medula espinal envan axones para inervar los msculos esquelticos a travs de las races anteriores de los nervios espinales. Esas neuronas motoras se denominan neuronas motoras inferiores, y constituyen la va final hacia los msculos. Las neuronas motoras inferiores son bombardeadas continuamente por impulsos nerviosos que

descienden desde la medula oblongada, el puente, el mesencfalo y la corteza cerebral, as como por los que entran a lo largo de fibras sensitivas desde las races posteriores. Las fibras nerviosas que descienden en la sustancia blanca desde diferentes centros nerviosos supraespinales estn separados en las haces denominados tractos descendentes. Las neuronas supraespinales y sus fascculos se conocen como neuronas motoras superiores, y proporcionan numerosas vas separadas que pueden influir en la actividad motora.

Organizacin anatmica

El control de las actividades de los msculos esquelticos proceden de la corteza cerebral y de los otros centros superiores en conduccin a travs del sistema nervioso por una serie de neuronas La va descendente desde la corteza cerebral se compone con frecuencia de tres neuronas: La primera o neurona de primer orden tiene su cuerpo celular en la corteza cerebral. Su axn deciente para formar sinapsis con la neurona de segundo orden una neurona intercomunicada situada en el cordn gris de la medula espinal. El axn de la neurona de segundo orden es

corto y forma sinapsis con la neurona de tercer orden la neurona motora inferior en el cordn gris anterior El axn de la neurona de tercer orden inerva el musculo esqueltico a travs de la raz anterior y el nervio espinal En algunos casos el axn de la neurona de primer orden termina directamente en la neurona de tercer orden

Funciones de los tractos descendentes

Los fascculos corticoespinales constituyen las vas participantes en los movimientos voluntarios aislados y especializados sobre todo en las partes distales de los miembros. Los fascculos reticuoespinales pueden

facilitar o inhibir la actividad de las neuronas motoras alfa y gamma en los cordones grises anteriores y por lo tanto pueden facilitar o inhibir el movimiento voluntario o la actividad refleja El fascculo tectaespinal est relacionado con los movimientos posturales reflejos como respuesta a los estmulos visuales. Las fibras relacionadas con las neuronas simpticas en el cordn gris lateral participan el reflejo de la dilatacin gris pupilar como respuesta a la oscuridad. Los fascculos rubroespinales actan sobre la neurona motora alfa y gamma en las columnas grises anteriores facilitando la actividad de los msculos flexores e inhiben la actividad de los msculos extensores y antigravitorios

El fascculo olivo espinal puede desempear un papel en la actividad muscular pero existen dudas sobre sus existencia. Las fibras autonmicas descendentes estn relacionadas con el control de la actividad visceral

Fascculos corticolespinales
Las fibras del fascculo corticoespinal nacen como axones de las clulas piramidales situadas en la quinta capa de la corteza cerebral Aproximadamente una tercera parte

procede de la corteza motora primaria otra parte se origina de la corteza motora secundaria y la otra parte se origina del lbulo parietal as pues las dos terceras partes proceden de la circunvolucin precentral y la tercera parte restante procede del a circunvolucin poscentral El homnculo es una imagen

distorsionada del cuerpo y las diferentes partes que tienen un tamao proporcional al rea de la corteza cerebral dedicada a su control. Es importante destacar que la mayora de las fibras corticoespinales son mielinicas y que se trata de fibras pequeas con conduccin relativamente lenta Las fibras descendentes convergen en la corona radiada y despus pasa atreves del brazo posterior de la capsula interna All las fibras estn organizadas que de forma que las ms prximas a la rodilla van destinadas a las porciones cervicales del cuerpo, mientras que las situadas en una porcin ms posterior estn designadas a la extremidad inferior El fascculo contina a travs de los tres quintos cerebrales de la base del pednculo mesenceflico.

Al central al puente el fascculo es separado en muchas haces por las fibras protocerebelosas transversas. En la medula oblongada los haces se agrupan a lo largo del borde anterior para formar una tumefaccin conocida como pirmide. En la unin de la medula oblongada y la medula espinal la mayora de las fibras cruzan la lnea media en la desucacin de las pirmides y entra en el cordn blanco lateral de la medula espinal para formar fascculos corticoespinallateral Las fibras restantes no cruzan en la desucacin sino que desciende por el cordn blanco anterior de la medula espinal como fascculos corticoespinal anterior El fascculo corticoespinal desciende a lo largo de la medula espinal sus fibras terminan en el cordn gris anterior de todos los segmentos medulares. Los fascculos corticoespinales no son la nica va encargada del movimiento voluntario, forman vas que confieren la rapidez y agilidad de los movimientos voluntarios se utiliza para realizar movimientos especficos y rpidos. Algunos movimientos voluntarios bsicos simplemente estn medidos por otros tractos descendentes

Ramas:
Nacen pronto en el camino descendente y vuelven a la corteza cerebral para inhibir la actividad en las regiones adyacentes Las ramas pasan a los ncleos caudados y lenticular el ncleo rojo el ncleo olivar y la formacin reticular, mantiene informadas a las regiones subcorticales sobre la actividad motora cortical una vez alertas a las regiones subcorticales pueden reaccionar y enviar sus propios impulsos nerviosos a las neuronas motoras alfa y gamma a travs de otras vas descendentes

Fascculos reticuloespinales
Desde el puente ciertas neuronas envan axones en su mayor parte no cruzados hacia la medula espinal y forman el fascculo retculo espinal pontino Desde la medula oblongada neuronas similares envan axones cruzados y no cruzados para formar los fascculos bulboreticuloespinales medular Las fibras reticuloespinales del puente descienden a travs del cordn blanco anterior y los procedentes de la medula oblongada descienden por el cordn blanco lateral Los fascculos reticuloespinales

tienen influencia a los movimientos voluntarios y a la actividad refleja. Se cree que tambin se incluye fibras autnomas descendentes Estos proporcionan una va mediante el cual el hipotlamo puede controlar las eferencias sinpticas y las eferencias parasimpticas sacras

Fascculos tectoespinal
Proceden de fibras nerviosas en el coliculo superior del mesencfalo, la mayora de las fibras cruzan la lnea media poco despus de su origen y descienden por el tronco enceflico cerca del fascculo longitudinal medial. Este fascculo desciende a travs del cordn blanco anterior de la medula espinal cerca de la fisura media anterior La mayora de las fibras terminan en el cordn gris anterior en los segmentos cervicales posteriores de la medula espinal formando la sinapsis con neuronas internunciales cree que

estas fibras participan en los movimientos posturales reflejos como respuesta a estmulos visuales

Fascculos rubroespinales
El ncleo rojo est situado en el techo del mesencfalo a nivel del coliculo superior. Los axones de las neuronas cruzan la lnea media a nivel del ncleo y descienden como fascculos

rubroespinales a lo largo del puente y de la medula oblongada para entrar en el cordn blanco de la medula espinal las neuronas impulsos del ncleo rojo a reciben de

aferentes

travs

conexiones con la corteza cerebral y el cerebelo Se cree que constituye una va indirecta importante mediante el cual la corteza cerebral y el cerebelo pueden influir en la actividad de las neuronas motoras alfa y gamma de la medula espinal, facilita la actividad de los msculos flexores e inhiben la actividad de los musculosos extensores o antigravitorios

Fascculos vestibuloespinal

Los ncleos vestibulares estn situados en el puente y la medula oblongada debajo del suelo del cuarto ventrculo. Los ncleos vestibulares reciben fibras aferentes del odo interno a travs del nervio vestibular y el cerebelo. Las neuronas del ncleo vestibular lateral dan lugar a los axones que forman el fascculo vestibuloespinal , este descienden sin cruzar a travs de la medula oblongada y de la medula espinal en el cordn blanco anterior Por medio de estos fascculos el odio interno y el cerebelo facilitan la actividad de los msculos extensores e inhiben la actividad de los msculos flexores en asociacin con la conservacin del equilibrio

Fascculo olivoespinal
Se pensaba que proceda del ncleo olivar inferior y descenda por el cordn blanco lateral de la medula espinal para influir en la actividad de las neuronas motoras del cordn gris anterior actualmente existe dudas sobre su existencia

Fibras autnomas descendentes

Los centros superiores del sistema nervioso central se encuentra relacionado con la actividad autnoma se hallan situados en la corteza cerebral, el hipotlamo, l complejo amigdaloide y la formacin reticular las fibras nacen de las neuronas de centros superiores y cruzan la lnea media en el tronco del encfalo. Se cree que descienden con el cordn blanco lateral de la medula terminal y termina formando sinapsis con las clulas motoras autnomas de los cordones grises laterales a los niveles dorsal y lumbar superior y sacro medio de la medula espinal Existen tractos ascendentes y descendentes cortos que comienzan y terminan en la medula espinal, en los cordones laterales, anteriores y posteriores

Estas vas tienen la funcin de conectar las neuronas de diferentes niveles segmentarios y tienen una importancia particular en los reflejos espinales intersegmentarios

Fascculos intersegmentarios:
Estas vas tienen la funcin de conectar las neuronas de diferentes niveles segmentarios y tienen una importancia particular en los reflejos espinales intersegmentarios.

Arco reflejo

El reflejo puede ser definido como la respuesta involuntaria a un estmulo, y depende de la integridad del arco reflejo. En su forma ms simple, el arco reflejo consiste en las siguientes estructuras anatmicas: a) rgano receptor b) Neurona aferente c) Neurona efectora d) rgano efector El arco reflejo que contiene una sola sinapsis se conoce como monosinptico.

La interrupcin del arco reflejo en cualquier punto a lo largo de su curso puede arbolir la respuesta. En la medula espinal los arcos reflejos desempean un importante papel para conservar el tono muscular, que es la base de la postura corporal. El rgano receptor se halla situado en la piel, el musculo o el tendn. El cuerpo celular de la neurona aferente est localizado en el ganglio radicular posterior, y el axn central de esta neurona efectora. Puesto que las fibras aferentes son de dimetro grande con conduccin rpida, y dada la presencia de solo una sinapsis, es posible una respuesta muy veloz. El estudio fisiolgico de la actividad elctrica de la neurona efectora muestra que despus de la descarga monosinaptica muy rpida existe una descarga asincrnica prolongada. Esta descarga tarda se debe a que las fibras eferentes que entran en la medula espinal suelen ramificarse, y las ramas forman sinapsis con muchas neuronas internunciales que, en ltimo trmino, establecen sinapsis con las neuronas efectoras. Estos circuitos neuronales adicionales prolongan el bombardeo de las neuronas efectoras cuando ya ha cesado la estimulacin inicial por la neurona aferente. La presencia de neuronas internunciales tambin origina la extensin del estmulo aferente a neuronas en diferentes niveles segmentarios de la medula espinal. Cuando se considera la actividad muscular esqueltica refleja es importante comprender la ley de la inervacin recproca. En trminos esta ley afirma que no es posible activar simultneamente los reflejos flexor y extensor del mismo miembro. Para que la ley funcione, las fibras nerviosas aferentes responsables de la accin muscular refleja flexora deben tener ramas que formen sinapsis con las neuronas motoras extensoras del mismo miembro, que sern inhibidas.

Hay que sealar otra propiedad interesante de los reflejos espinales. La evacuacin de un reflejo en un lado del cuerpo causa efectos opuestos en el miembro del otro lado del cuerpo. Este reflejo extensor cruzado se muestra del siguiente modo: la estimulacin aferente del arco reflejo que causa flexin del miembro ipsolateral, origina la extensin del miembro contralateral.

Influencia de los centros neuronales superiores sobre las actividades de los reflejos espinales
El arco reflejo segmentario espinal que participa en la actividad motora est muy influenciado por los centros superiores del encfalo. Estas influencias se hallan mediadas a travs de los fascculos corticoespinal, reticuloespinal, tectoespinal, rubroespinal y vestibuloespinal. En la entidad clnica conocida como shok medular que sigue a la eliminacin sbita de estas influencias debido a la seccin de la medula espinal, los reflejos segmentarios espinales estn deprimidos. Cuando el denominado shock medular desaparece al cabo de pocas semanas, los reflejos espinales segmentarios retornan y el tono muscular esta aumentado. Esta llamada rigidez de descerebracin se debe a la hiperactividad de las fibras nerviosas eferentes gamma que van a los husos musculares, lo que esta originado por la liberacin de estas neuronas respecto a los centros superiores. La fase siguiente puede ser la paraplejia en extensin con predominio del tono aumentado de los msculos extensores sobre los msculos flexores. Algunos neurlogos consideran que este cuadro se debe a la seccin incompleta de los tractos descendentes, con persistencia del fascculo vestibuloespinal. La seccin de todos los tractos descendentes produce paraplejia en flexin. En este caso, las respuestas flexoras son de naturaleza flexora y esta disminuido el tono de los msculos extensores

Notas clnicas
CARACTERSTICAS ANATMICAS DE IMPORTANCIA CLNICA

La medula espinal se la puede describir con fines prcticos como compuesta por cordones de clulas nerviosas motoras y sensitivas la sustancia gris rodeada por tractos descendentes y ascendentes la sustancia blanca. La medula esta situada dentro del conducto vertebral y se encuentra protegido por tres membranas fibrosas que la rodean las meninges. Estn reguardadas contra traumatismos por el liquido cefalorraqudeo Y se mantiene en posicin por los ligamentos dentados a cada lado y el filum terminal en la parte inferior . La medula esta segmentada y los pares de races posteriores y anteriores correspondientes a cada segmento dejan al canal vertebral a travs de los agujeros intervertebrales La medula espinal es la mas corta de la columna vertebral y en el adulta termina por debajo del nivel del borde inferior de la primera vertebra lumbar . El espacio subracnoideo se extiende en sentido inferior mas all del fin de la medula y termina a nivel del borde inferior de la segunda vertebra sacra Debido a que la medula espinal es mas corta que la columna vertebral las races nerviosas de los segmentos lumbares y sacros adoptando un curso oblicuo descendente para alcanzar sus agujeros intervertebrales respectivos

LESIONES DE LAS RACES NERVIOSAS ANTERIORES Y POSTERIORES

Cada raz nerviosa tiene una cobertura de piamadre aracnoides y duramadre Las races posteriores pueden participar en la tabes dorsal y en el herpes zster la escoliosis intensa puede conducir a la compresin de las races nerviosas Una lesin de una races nerviosa espinal posterior producira dolor en la piel inervada en esta raz y en los msculos que reciben su inervacin sensitiva de esta raz los movimientos en la columna vertebral en la regin de la lesin aumentara el dolor la tos y el estornudo har que empeore al elevar la presin dentro del canal vertebral Una lesin en la raz posterior conducira a parlisis de cualquier musculo inervado exclusivamente por esta raz y a parlisis parcial en cualquier musculo inervado en parte por la raz

IMPORTANCIA CLINICA DE LA LAMINACION DE LOS TRACTOS DESCENDENTES

Dentro del cordn blanco posterior los axones procedentes de los segmentos sacros y lumbar del cuerpo son empujados en sentido medial por los axones procedentes de segmentos superiores del cuerpo Esta deflexin de los fascculos produce laminacin asi en los fascculos espino talamicos los segmentos cervicales o sacros estn localizados desde medial hasta lateral mientras que el cordn blanco posterior los segmentos sacros a cervicales estn localizados desde la posicin medial hasta lateral

LESIONES DE LOS TRACTOS DESCENDENTES DENTRO DE LA MEDULA ESPINAL FASCICULO ESPINOTALAMICO LATERAL
La destruccin de este fascculo produce la perdida contralateral de la sensibilidad dolorosa y trmica por debajo de el nivel de la lesin

FASCICULO ESPINOTALAMICO ANTERIOR

La destruccin de este fascculo produce la perdida contralateral de la sensibilidad al tacto leve y a la presin por debajo de el nivel de la lesin

FASCICULO GRACIL Y FASCICULO CUNEIFORME

La destruccin de este fascculo interrumpe el suministro de informacin desde los msculos y las articulaciones hasta la consciencia el individuo no reconoce la posicin ni los movimientos ipsolaterales por debajo del nivel de la lesin El paciente tambin perdi la sensibilidad vibratoria por debajo de el nivel de la lesin por el mismo lado

DOLOR SOMATICO Y VICERAL

Los rganos del dolor somtico son las terminaciones nerviosas desnudas. El dolor agudo inicial es trasmitido por fibras de conduccin rpida mientras que el dolor urente mas prolongado viaja por las fibras nerviosas de conduccin lenta El dolor visceral esta mal localizado y muchas veces se asocia con salivacin, nauseas, vmitos , tarticardias y sudoracin. El dolor visceral puede ser referido desde el rgano afectado hasta una rea distante del cuerpo

VIAS PIRAMIDALES Y EXTRAPIRAMIDALES :

Se refiere a los fascculos o fascculos corticoespinales , el termino de vas extrapiramidales se refiere a todos los tractos descendentes distintos de los corticoespinales .

LESIONES DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR: LESIONES DE LOS PIRAMIDALES) : FASCICULOS CORTICOESPINALES (VIAS

SIGNO DE BABINSKI: el primer dedo del pie se dorsoflexiona y los otros dedos se
separan en abanico al frotar la piel a lo largo de la cara lateral de la planta del pie. Se cree que esta lesin tiene el siguiente origen: en condiciones normales los fascculos corticoespinales producen la flexin plantar de los dedos del pie como estimulacin de la piel en la planta. 2. Ausencia de reflejos cutaneoabdominales. Los msculos abdominales no se contraen al frotar la piel del abdomen, este reflejo depende de la integridad de los fascculos corticoespinales, que ejercen una influencia excitadora tnica sobre las neuronas internunciales. 3. Ausencia de reflejo cremasterico. El musculo cremaster no se contrae al frotar la piel en el lado medial del muslo. Pasa a travs del primer segmento lumbar de la medula espinal. 4. Perdida de la ejecucin de los movimientos voluntarios: Se aprecia especialmente en el extremo distal de los miembros.

LESIONES DE LOS TRACTOS DESCENDIENTES DISTINTOS DE LOS CORTICOESPINALES (VIAS EXTRAPIRAMIDALES)

En lesiones limitadas a otros tractos descendientes se encuentra los siguientes casos clnicos: 1. Parlisis grave: con poca o ninguna atrofia muscular. 2. Espasticidad o hipertona: el miembro inferior se mantiene en extensin y el superior en flexin. 3. Se puede encontrar exaltacin de los reflejos musculares profundos y lonus en los flexores de los dedos de la mano el cudriceps femoral y los msculos de la pantorrilla . 4. Espasticidad en navaja: resientencia al movimiento pasivo de una articulacin a causa de la espasticidad de los msculos.

LESIONES DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR: PRODUCEN LOS SIGUIENTES SIGONOS CLINICOS:

1. 2. 3. 4. PARALISIS FLACIDA: de los msculos inervados. Atrofia : de los msculos inervados Perdida de reflejos: de los msculos inervados Fasciculadores musculares: destruccin lenta de la neurona motora inferior.

5. Contractura muscular: acortamiento de los msculos paralizados, frecuente en msculos antagonistas. 6. Reaccin de degeneracin: en condiciones normales los msculos inervados responden a la estimulacin por aplicacin de corriente fardica.

TIPO DE PARALISIS:

HEMIPLEJIA: es la parlisis de un lado del cuerpo e incluye el miembro superior, un lado del tronco y el miembro inferior. MONOPLEJIA: parlisis de un solo miembro. DIPLEJIA: parlisis de dos miembros correspondientes. PARAPLEJIA: parlisis de los miembros inferiores. CUADRIPLEJIA: parlisis de los 4 miembros

TONO MUSCULAR ANORMAL:

Hipotona: Falta de tono muscular, ocurre cuando se interrumpe cualquier parte del arco reflejo de extensin monosinaptico . Hipertona: Cuando el tono muscular esta aumentado, debido a lesiones que aumentan los centros supraespinales Temblores: Movimientos involuntarios rtmicos debido a la concentracin de grupos musculares opuestos, Espasmos: Contracciones involuntarias bruscas de grupos musculares grandes Atetosis: Movimientos continuos, lentos involuntarios y disritmicos , desaparecen durante el sueo

Corea: Serie de movimientos continuos rpidos, involuntarios. Bruscos, groseros que pueden producirse durante el sueo. Distonia: Frecuentes contracciones mantenidas de msculos hipertnicos que conducen a posiciones extraas Mioclonia: Contraccin sbita de un musculo aislado o parte de un musculo, se produce de forma irregular y afecta aun musculo del miembro. Hemibalismo: Forma infrecuente de movimiento involuntario confinado a un lado del cuerpo , afecta a la musculatura proximal de la extremidad y el miembro afectado.

POLIOMIELITIS

La poliomielitis es una infeccin aguda de las neuronas de los cordones grises anteriores de la medula espinal y de los ncleos motores de los nervios craneales. La vacunacin ha reducido considerablemente la incidencia de poliomielitis, que en otros tiempos fue una enfermedad temida. Despus de la destruccin de las clulas nerviosas motoras, aparece parlisis y atrofia de los msculos. Los msculos de los miembros inferiores se afectan con mayor frecuencia que delos miembros superiores. en la poliomielitis grave, puede afectar la respiracin a causa de la extensin de la parlisis a los msculos intercostales y al diafragma. Tambin puede paralizarse los msculos de la cara, la faringe, la laringe y la lengua. La mejora suele comenzar al final de la primera semana, cuando cede el edema del rea afectada y recuperan la funcin las neuronas que no han sido destruidas.

ESCLEROSIS MULTIPLE
La esclerosis en placas o esclerosis mltiples es una enfermedad confinada al sistema nervioso central que causa desmielinizacion de los tractos ascendentes y descendentes. Se observa en adultos jvenes y la causa es desconocida. La causa es una brecha en la integridad de la barrera hematoencefalica, esto podra conducir a la invasin del encfalo y la medula

espinal. La inflamacin con prdida de la vaina de mielina conducen a la destruccin al aislamiento alrededor de los axones. La debilidad de los miembros es el signo ms frecuente de la de la enfermedad. Es posible la ataxia por afeccin de las vas cerebelosa, pero tambin puede producir una parlisis espstica.

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA

Es una enfermedad confinada a las vas corticoespinales y a las neuronas motoras de los cordones grises anteriores de la medula espinal. Rara vez tiene carcter familiar y se hereda en alrededor del 10% de los pasientes, es una enfermedad progresiva crnica de etiologa desconocida, aparece a una edad media avanzada y es fatal en 2 a 6 aos. Los signos de la neurona motora inferior, con atrofia muscular progresiva, paresia y fasciculaciones de superponen a los sntomas de la neurona motora superior, puede afectarse los ncleos motores de algunos pares craneales.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Se asocia con degradacin neuronal de la sustancia negra y en menor cantidad en el globo palico, el putamen y el ncleo caudado. La degeneracin de las fibras negroestriadas inhibidoras conduce a la reduccin de la liberacin del neurotransmisor nopamina dentro del cuerpo estriado. Los signos son temblor y rigidez en rueda dentada y dificultad para realizar los movimientos voluntarios que son lentos.

ANEMIA PERNICIOSA

Es una forma de anemia megaloblastica, es causada por deficiencia de vitamina B12, esta enfermedad puede causar una lesin externa de los fascculos de los cordones blancos posteriores y laterales de la medula espinal. Pueden encontrase perdidas generativas sensitivas y motoras.

ASPECTOS RADIOGRAFICO DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Las proyecciones usadas con frecuencia en radiografas son la anteroposterior, la lateral y las oblicuas. La destruccin vertebral debida a tuberculosis o tumores primarios o secundarios de las vrtebras. Se puede observar erosin de los pedculos por un tumor dentro del agujero intervertebral.

MIELOGRAFIA

El espacio subaracnoideo puede estudiarse radiograficamente mediante pensin lumbar con inyeccin de un contrate en este espacio. Se a utilizado con xito el aceite yodado. Esta tcnica se conoce como mielografia. Si el paciente esta sentado en posicion ergida el aceite se acumula en el lmite inferiordel espacio subaracnoides, si el paciente esta acostado en una camilla el aceite se desplaza por efecto de la gravedad hasta niveles mas altos de la columna vertebral. Un mielograma normal muestra proyecciones laterales puntiagudas a intervalos regulares en los niveles del espacio intervertebral.

(Snell, 2010)