SINAN

Repblica Federativa do Brasil Ministrio da Sade SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO FICHA DE INVESTIGAO DENGUE

CASO SUSPEITO: pessoa que viva ou tenha viajado nos ltimos 14 dias para rea onde esteja ocorrendo transmisso de dengue ou tenha presena de Ae. aegypti que apresenta febre, usualmente entre 2 e 7 dias, e apresente duas ou mais das seguintes manifestaes: nuseas, vmitos, exantema, mialgias, artralgia, cefalia, dor retroorbital, petquias ou prova do lao positiva e leucopenia.
1 Tipo de Notificao 2 Agravo/doena 2 - Individual Cdigo (CID10) 3 Data da Notificao

Dados Gerais

DENGUE
4 UF 5 Municpio de Notificao

A 90

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Cdigo (IBGE)

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6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora) Cdigo

7 Data dos Primeiros Sintomas

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8 Nome do Paciente
Notificao Individual
1 - Hora 2 - Dia 3 - Ms 4 - Ano

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9 Data de Nascimento

10 (ou) Idade

11 Sexo

M - Masculino F - Feminino I - Ignorado

12 Gestante

1-1Trimestre 2-2Trimestre 4- Idade gestacional Ignorada 9-Ignorado

3-3Trimestre 5-No 6- No se aplica

13 Raa/Cor
1-Branca 4-Parda 2-Preta 5-Indgena 3-Amarela 9- Ignorado

14 Escolaridade

0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau) 3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau ) 6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica

15 Nmero do Carto SUS

16 Nome da me

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17 UF 18 Municpio de Residncia Cdigo (IBGE) 19 Distrito

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Dados de Residncia

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21 Logradouro (rua, avenida,...) 23 Complemento (apto., casa, ...) 26 Ponto de Referncia 29 Zona 1 - Urbana 2 - Rural 3 - Periurbana 9 - Ignorado

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Cdigo

20 Bairro 22 Nmero

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24 Geo campo 1 27 CEP

25 Geo campo 2 28 (DDD) Telefone

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30 Pas (se residente fora do Brasil)

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Inv.

Dados laboratoriais e concluso

31 Data da Investigao 32 Ocupao

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34 Resultado 1 - Reagente 2 - No Reagente 3 - Inconclusivo 4 - No Realizado 38 Resultado 1- Positivo 2- Negativo 3- Inconclusivo 4 - No realizado

Exame Sorolgico (IgM)

33 Data da Coleta
Dados laboratoriais

Exame NS1
35 Data da Coleta

Isolamento Viral
37 Data da coleta

RT-PCR

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36 Resultado 1- Positivo 2- Negativo 3- Inconclusivo 4 - No realizado

39 Data da Coleta

40 Resultado

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41 Sorotipo

1 - Positivo 2 - Negativo 3 - Inconclusivo 4 - No Realizado

Histopatologia
42 Resultado

Imunohistoqumica
43 Resultado

44 Classificao 5- Descartado 10- Dengue 11- Dengue com sinais de alarme 12- Dengue Grave

45 Critrio de Confirmao/Descarte 1 - Laboratrio 2 - Clnico-Epidemiolgico 3 - Em Investigao

Local Provvel de Infeco (no perodo de 15 dias)

Concluso

46 O caso autctone do municpio de residncia? 1-Sim 2-No 3-Indeterminado 49 Municpio 52 Doena Relacionada ao Trabalho 1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado 54 Data do bito 55 Data do Encerramento Cdigo (IBGE) 50 Distrito

47 UF

48 Pas 51 Bairro

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53 Evoluo do Caso 1-Cura 2- bito por dengue 3- bito por outras causas 4bito em investigao 9- Ignorado

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Dengue

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Sinan Online SVS 11/12/2013

Hospitalizao

56 Ocorreu Hospitalizao? 1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado 60 Nome do Hospital

57 Data da Internao

58 UF

59 Municpio do Hospital

Cdigo (IBGE)

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Cdigo

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61 (DDD) Telefone

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Informaes complementares e observaes

Observaes Adicionais

Investigador

Municpio/Unidade de Sade

Cd. da Unid. de Sade

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Nome Funo

Assinatura

Dengue Sinan NET / Sinan Online

SVS

09/07/2013