Medicamentos: uso racional de los medicamentos

Nota descriptiva N. 338 Mayo de 2010

Datos y cifras

Ms del 50% de los medicamentos se prescriben, dispensan o venden de forma inapropiada, y la mitad de los pacientes no los toman correctamente. El uso excesivo, insuficiente o indebido de los medicamentos tiene efectos nocivos para el paciente y constituye un desperdicio de recursos. Ms del 50% de los pases no aplican polticas bsicas para fomentar el uso racional de los medicamentos. En los pases en desarrollo, la proporcin de pacientes tratados de conformidad con directrices clnicas es inferior al 40% en el sector pblico y del 30% en el sector privado. La combinacin de la formacin y supervisin de los dispensadores de atencin de salud, la educacin de los consumidores y el suministro de medicamentos en cantidades suficientes es eficaz para mejorar su uso racional, pero separadamente todas estas intervenciones tienen un impacto reducido. Por uso racional de los medicamentos se entiende su uso correcto y apropiado. Para que haya un uso racional, el paciente tiene que recibir el medicamento adecuado y la dosis debida durante un periodo de tiempo suficiente, al menor costo para l y para la comunidad. Uso incorrecto de los medicamentos La OMS calcula que ms de la mitad de los medicamentos se prescriben, dispensan o venden de forma inapropiada, y que la mitad de los pacientes no los toman correctamente. Este uso incorrecto puede adoptar la forma de un uso excesivo, insuficiente o indebido de medicamentos de venta con o sin receta. Entre los problemas frecuentes se encuentran:

la polifarmacia (consumo de demasiados medicamentos); el uso excesivo de antibiticos e inyecciones; la prescripcin no ajustada a directrices clnicas; la automedicacin inapropiada. En los pases en desarrollo, la proporcin de pacientes con enfermedades comunes tratados de conformidad con directrices clnicas en la atencin primaria es inferior al 40% en el sector pblico y del 30% en el sector privado. Por ejemplo: la proporcin de nios con diarrea aguda que reciben la rehidratacin oral necesaria es inferior al 60%, pero ms del 40% recibe antibiticos innecesarios: solo un 50% de los pacientes con paludismo reciben los antipaldicos de primera lnea recomendados; solo un 50 a 70% de los pacientes con neumona son tratados con los antibiticos apropiados, pero hasta un 60% de los pacientes con infecciones respiratorias altas de origen vrico reciben antibiticos innecesarios.

Consecuencias del uso incorrecto de los medicamentos El uso incorrecto de los medicamentos ocurre en todos los pases, es nocivo para los pacientes y constituye un desperdicio de recursos. Entre sus consecuencias se encuentran: La resistencia a los antimicrobianos. El uso excesivo de antibiticos aumenta la resistencia a los antimicrobianos y el nmero de medicamentos que dejan de ser eficaces para combatir las enfermedades infecciosas. Muchos procedimientos quirrgicos y los tratamientos antineoplsicos no son posibles sin antibiticos para luchar contra las infecciones. La resistencia prolonga las enfermedades y las estancias hospitalarias, y puede llegar a causar la muerte; su costo es de US$ 45 mil millones al ao en los Estados Unidos de Amrica,[1] y de 9 mil millones al ao en Europa.[2] Las reacciones adversas a los medicamentos y los errores de medicacin. Las reacciones adversas a los medicamentos originadas por su uso errneo o por reacciones alrgicas pueden ser causa de enfermedad, sufrimiento y muerte. Se calcula que las reacciones adversas a los medicamentos cuestan millones de dlares al ao.[3,4] El desperdicio de recursos. Un 10 a 40% de los presupuestos sanitarios nacionales se gasta en medicamentos. La compra de medicamentos directamente por el usuario puede causar graves dificultades econmicas a los pacientes y a sus familias. Si los medicamentos no se prescriben y usan adecuadamente, se desperdician miles de millones de dlares de fondos pblicos y personales. La prdida de confianza del paciente. El uso excesivo de medicamentos escasos contribuye a menudo al agotamiento de existencias y al aumento de los precios hasta niveles inasequibles, lo cual merma la confianza del paciente. Los malos resultados sanitarios debidos al uso inadecuado de los medicamentos tambin pueden reducir la confianza. Factores que contribuyen al uso incorrecto de los medicamentos Falta de conocimientos tericos y prcticos. Las dudas sobre el diagnstico, la falta de conocimientos de los prescriptores sobre los enfoques diagnsticos ptimos, la inexistencia de informacin independiente, como pueden ser las directrices clnicas, y de oportunidades para efectuar un seguimiento de los pacientes o el temor a posibles pleitos son factores que contribuyen a la prescripcin y dispensacin inadecuadas de los medicamentos. Promocin de los medicamentos inapropiada y contraria a la tica por parte de las empresas farmacuticas. La mayora de los prescriptores obtienen la informacin sobre los medicamentos de las empresas farmacuticas, y no de fuentes independientes, como las directrices clnicas. Esto puede conducir a menudo al uso excesivo. En algunos pases est permitida la publicidad de medicamentos que necesitan receta dirigida directamente al consumidor, lo cual puede llevar a los pacientes a presionar a los mdicos pidindoles medicamentos innecesarios.

Beneficios de la venta de medicamentos. En muchos pases los minoristas prescriben y venden medicamentos sin necesidad de receta. Cuanto ms vendan mayores sern sus ingresos, lo cual conduce al consumo excesivo de medicamentos, y en particular de los ms caros. Disponibilidad de medicamentos sin restricciones. En muchos pases la prescripcin de medicamentos como los antibiticos se hace libremente, sin necesidad de receta. Esto conduce al consumo excesivo, a la automedicacin inapropiada y a la inobservancia de los regmenes posolgicos. Sobrecarga de trabajo del personal sanitario. Muchos prescriptores apenas tienen tiempo para dedicar a cada paciente, lo cual puede estar en el origen de diagnsticos y tratamientos deficientes. En esas circunstancias, se basan en hbitos de prescripcin porque no tienen tiempo para actualizar sus conocimientos sobre los medicamentos. Medicamentos inasequibles. En lugares donde los medicamentos son inasequibles, los pacientes pueden no comprar las cantidades necesarias para un tratamiento completo o no comprar ningn medicamento en absoluto. En lugar de ello pueden buscar alternativas como los medicamentos de calidad no garantizada adquiridos a travs de Internet u otras fuentes, o los medicamentos que han sido prescritos a sus familiares o amigos. Inexistencia de polticas farmacuticas nacionales coordinadas. Las polticas bsicas recomendadas por la OMS para garantizar el uso apropiado de los medicamentos solo se aplican en menos de la mitad de los pases. Dichas polticas incluyen medidas e infraestructuras apropiadas para monitorizar y reglamentar el uso de los medicamentos, y para capacitar y supervisar a los profesionales sanitarios que realizan las prescripciones. Medidas para mejorar el uso racional de los medicamentos La OMS asesora a los pases para que ejecuten programas nacionales de fomento del uso racional de los medicamentos mediante estructuras y medidas de poltica, informacin y educacin, tales como: creacin de organismos nacionales que coordinen las polticas sobre el uso de los medicamentos y hagan un seguimiento de sus repercusiones; formulacin de directrices clnicas basadas en datos probatorios destinadas a la capacitacin, supervisin y apoyo a la toma de decisiones relacionadas con los medicamentos; elaboracin de listas de medicamentos esenciales para ser utilizadas en la adquisicin de medicamentos y los reembolsos de los seguros; creacin de comits distritales y hospitalarios de medicamentos y tratamientos que apliquen intervenciones para mejorar el uso de los medicamentos y efecten un seguimiento de sus efectos; inclusin en los estudios universitarios de cursos de farmacoterapia basados en problemas concretos; inclusin de la formacin mdica continua como requisito para ejercer la profesin; oferta de informacin pblica independiente y no sesgada sobre los medicamentos, tanto para el personal sanitario como para los consumidores; fomento de la educacin de la poblacin en materia de medicamentos; eliminacin de los incentivos econmicos que facilitan la prescripcin incorrecta, como la venta de medicamentos con nimo de lucro por parte de los prescriptores, que ven as aumentados sus ingresos; formulacin de reglamentaciones que garanticen que las actividades de promocin se ajustan a criterios ticos; financiacin suficiente para garantizar la disponibilidad de medicamentos y personal sanitario. La estrategia ms eficaz para mejorar el uso de los medicamentos en la atencin primaria en los pases en desarrollo consiste en una combinacin de la formacin y la supervisin del personal sanitario, la educacin de los consumidores y el suministro de medicamentos apropiados en cantidades suficientes. Separadamente, todas estas intervenciones tienen un impacto reducido. Respuesta de la OMS Para mejorar el uso racional de los medicamentos, la OMS: efecta un seguimiento del uso mundial de los medicamentos y de las polticas farmacuticas; proporciona orientaciones de poltica y apoya a los pases para que hagan un seguimiento del uso de los medicamentos y formulen, apliquen y evalen estrategias nacionales para fomentar el uso racional de los medicamentos; elabora e imparte programas de capacitacin para los profesionales sanitarios nacionales acerca del seguimiento del uso de los medicamentos y su mejoramiento en todos los niveles del sistema de salud. [1] Institute of Medicine. Microbial threats to health: emergence, detection and response. Washington DC, National Academics Press, 1998. [2] Strategic Council on Resistance in Europe. Resistance: a sensitive issue, the European roadmap to combat antimicrobial resistance. Utrecht, the Netherlands, SCORE, 2004. [3] Wiffen P, Gill M, Edwards J, Moore A. Adverse drug reactions in hospital patients: a systematic review of the prospective and retrospective studies.Bandolier Extra, 2002. [4] Reducing and preventing adverse drug events to decrease hospital costs. Agency for Healthcare Research and Quality, 2000.
Para ms informacin puede ponerse en contacto con:

WHO Media centre Telfono: +41 22 791 2222 E-mail: mediainquiries@who.int

http://datateca.unad.edu.co/contenidos/301568/Modulo%20en%20linea%20Servicio%20Com unitario/72_uso_irracional_de_medicamentos.html

En el marco de la PF el uso adecuado de medicamentos, uso apropiado o uso racional, se aborda desde tres dimensiones: la racionalidad clnico/teraputica, la racionalidad social y la eficiencia econmica. La racionalidad clnico teraputica se refiere al uso del medicamento correcto por el paciente que lo requiere, en la indicacin cuya evidencia soporte el mejor balance beneficio/riesgo en comparacin con las alternativas existentes y con la informacin necesaria para un manejo correcto16 . El uso apropiado y seguro de los medicamentos tiene como pre-requisito una prescripcin con criterio, reduciendo los riesgos de la induccin de la demanda. La racionalidad social se refiere a que la PF se oriente a los criterios de equidad en funcin de las necesidades. Mientras que la eficiencia econmica se refiere a la bsqueda de mejores resultados en salud por cada peso invertido. La promocin del uso adecuado de medicamentos y la prescripcin saludable y prudente de los mismos hace parte central de las polticas farmacuticas17 e intervenciones regulatorias 16 OMS,1985 citado en Promocin del uso racional de medicamentos: componentes centrales, 2002. Disponible en http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s4874s/s4874s.pdf. Consultado Marzo 10 de 2012. 17 Poltica Andina de Medicamentos ver http://www.orasconhu.org/sites/default/files/medica_1.pdf) Organismo Andino de Salud Convenio Hipolito Unanue, OPS/OMS. Poltica Andina de Medicamentos;2009. Disponible en: http://www.orasconhu.org/sites/default/files/medica_1.pdf consultado diciembre 12 de 2011.20 de adopcin reciente18 . Existen una serie de principios para una prescripcin ms cuidadosa y acertada sustentados en la evidencia19. Estos principios invitan al prescriptor, a los profesionales de la salud y a los pacientes a (1) pensar ms all de los medicamentos; (2) practicar una prescripcin ms estratgica; (3) mantener una vigilancia mayor y ms estrecha de los eventos adversos; (4) ser ms precavido y escptico sobre las novedades; (5)

trabajar con los pacientes hacia agenda compartida; y (6) reconocer que las mejoras en los sistemas de atencin pueden tener beneficios mayores a los beneficios marginales de los nuevos medicamentos. Debilidades de las polticas de formacin, educacin continuada e informacin independiente dirigidas al personal de salud y a la poblacin A pesar de los esfuerzos de las asociaciones de droguistas por la formacin de sus afiliados, se ha document que la formacin en el 52% de los casos proviene de cursos cortos, la mayora (ms del 75%) financiados directa o indirectamente por la industria farmacutica, asunto que preocupa por los potenciales sesgos; mientras que la proporcin restante son organizados o financiados por organismos independientes (Universidad, INVIMA o Secretaras) 35,36. Esta circunstancia puede ser similar en lo relacionado con educacin mdica continuada tanto en el pas como en otros pases. 32 MPS. Proceso de reforma del sistema de salud. Relatoras mesas 2010. Op. Cit. 33 Ministerio de la Proteccin Social (2011). Observatorio de Talento Humano en Salud de Colombia. Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/salud/Paginas/observatorioRecuHum.aspx 34 Vacca, Claudia., Orozco,Jos., Figueras, Albert and Capell, Dolors. (2005). Assessment of Risks Related to Medicine Dispensing by Nonprofessionals in Colombia: Clinical Case Simulations. The Annals of Pharmacotherapy,39(3), 527-532. 35 Vacca, C. (2005). Op. cit. 36 Ibdem.25 Organismos internacionales y universidades sugieren el diseo de estrategias de informacin y educacin independiente, financiada por recursos pblicos o fuentes diversificadas, a la poblacin y a los profesionales; como los centros de informacin de medicamentos37 o los boletines de medicamentos promovidos por la OPS/OMS, el registro pblico de la financiacin de congresos, cursos y otras actividades educativas por parte de la industria farmacutica y aseguradoras; y el fortalecimiento de vigilancia y el control de la

publicidad, promocin e informacin divulgada por la industria38,39,40 . Para el cumplimiento de las metas del milenio y de la iniciativa cero a siempre conviene considerar iniciativas gubernamentales para educar a la poblacin en general sobre el uso correcto de medicamentos, entre ellas la provisin de informacin til y sencilla dirigida a escuelas y a madres de familia41 . 1.4 Monitoreo y vigilancia insuficientes de la publicidad y promocin farmacutica La OMS reconoce la influencia de la promocin y la publicidad en la forma como son usados los medicamentos42 y; aunque las regulaciones de los pases de Amrica Latina, incluida Colombia; incorporan las recomendaciones sobre criterios ticos para la publicidad farmacutica establecidos por la OMS, la informacin de las piezas publicitarias no los atiende, lo que sugiere debilidades en las capacidades de vigilancia y sancin43,44 . 37 Ver http://web.redcimlac.org/ La Red de Centros de Informacin de Medicamentos LAC tiene la misin de vincular los Centros de Informacin de Medicamentos (CIM) de Latinoamrica y el Caribe. 38Steinbrook et al. JAMA, March 14, 2012Vol 307, No. 10. Transparency Reports on Industry Payments to Physicians and Teaching Hospitals. 39 OMS (1992). Criterios ticos para la promocin de medicamentos, Resolucin WHA 45.30. Disponible en: http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jwhozip09s/ 40Prescrires proposals to Frances national conference on medicines policy: patients' interests and public health should come first. Public financing for continuing education and information about medicines Disponible en http://english.prescrire.org/en/81/168/46838/0/NewsDetails.aspx 41 www.anvisa.gov.br 42 OMS (1992). Criterios ticos op cit.

43Vacca, C. et al (2011). Publicidad y promocin de medicamentos: regulaciones y grado de acatamiento en cinco pases de Amrica Latina. Rev PanamSaludPublica [online], 29(2), 6-83. Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020 44 WHO/HAI Comprender la promocin farmacutica y responder a ella. Una Gua Prctica. Primera Edicin. 2010.26 En el pas un anlisis de las actividades de inspeccin, vigilancia y control en el sector salud sugiere la existencia de duplicidad e interseccin de las actividades realizadas por INVIMA y la Superintendencia de Industria y Comercio, a la vez que destaca las ineficiencias de la agencia sanitaria en los procesos de monitoreo y las dificultades y debilidades en la aplicacin de sanciones por informacin inadecuada. Estos hallazgos resaltan la importancia del diseo de un sistema de IVC ms eficiente y articulado45 .