BIZU MEDICINA LEGAL (1 ESTGIO) CAP. 1 ao 4 do livro de Genival Veloso de Frana. INTRODUO AO ESTUDO DA MEDICINA LEGAL 1.

. CONCEITO: a medicina a servio das cincias jurdicas e sociais. A medicina legal a contribuio mdica e biolgica s questes complementares dos institutos jurdicos e s questes de ordem pblica quando do interesse da administrao judiciria. , portanto, a mais importante e significativa das cincias subsidirias do direito. a) Denominaes: medicina forense, medicina judiciria, antropologia forense, medicina criminal. 2. DIVISES DA MEDICINA LEGAL: 2.1 Geral: a) Deontologia = deveres e obrigaes do mdico. Se refere ao conjunto de princpios e regras de conduta os deveres inerentes a uma determinada profisso. Assim, cada profissional est sujeito a uma deontologia prpria a regular o exerccio de sua profisso, conforme o Cdigo de tica de sua categoria. b) Diceologia = direitos do mdico. Teoria ou estudo dos direitos profissionais. 2.2 Especial: a) Antropologia Mdico-Legal: estuda a identidade e identificao mdico-legal e judiciria; b) Traumatologia Mdico-Legal: trata das leses corporais sob o ponto de vista jurdico das energias causadoras do dano. c) Asfixiologia Mdico-Legal: detalha os aspectos das asfixias de origem violenta. d) Gentica Forense: identificao humana ligada com a herana gentica; e) Infortunstica: acidentes e doenas do trabalho; f) Psicologia e Psiquiatria Forense: f) Sexologia Forense: v a sexualidade do ponto de vista normal, anormal e criminoso. g) Tanatologia Forense: cuida da morte do morto. h) Toxicologia Forense: estuda os custicos e os venenos, e os procedimentos periciais nos casos de envenenamento. OBS - a Medicina Legal atua em vrios ramos do Direito: Civil, Penal, Trabalho, Administrativo. 3. PERTOS: Classificam-se conforme a investidura. Prestam servios Justia ou a Polcia acerca de fatos, pessoas ou coisas. o responsvel pela realizao do exame mdico-legal. a) Perito Oficial: quando um mdico especializado em Medicina Legal, recebe a denominao de perito oficial. b) Perito Nomeado, Louvado ou Hadoque: o MP, o Juiz e a Polcia podem nomear. Se na localidade no houver peritos oficiais, o exame poder ser feito por duas pessoas idneas, portadoras de diploma de curso superior, escolhidas, de preferncia, entre as que tiverem habilitao tcnica relacionada natureza do exame. c) Peritos Assistentes Tcnicos. 1

OBS - nas causas Penais as partes no tm direito a assistentes, s a peritos. Apenas 1 perito suficiente para tais causas. Todos esses peritos devem ter nvel superior. Art. 159 CPP traz a previso legal dos peritos oficiais da rea criminal. 4. PERCIAS: Percia mdico-legal o exame feito pelo perito que tem como objetivo esclarecer um fato que seja de interesse da polcia ou da Justia. conjunto de procedimentos mdicos e tcnicos que tem como finalidade o esclarecimento de um fato de interesse da justia. A finalidade da percia produzir a prova. As percias se materializam por meio dos laudos, constitudos de uma pea escrita, tendo por base o material examinado. 5. CLASSIFICAO DAS PERCIAS 5.1 Percia Segundo a Matria: a) Mdica; b) No-Mdica; 5.2 Percia Quanto ao Ramo do Direito: Civil, Criminal, Trabalhista e Administrativa; 5.3 Percia Quanto ao Modo que se realiza o Exame: a) Percia Direta (ECDD); b) Percia Indireta (ECDI); 5.4 Percia Quanto aos Fins: a) Percia de Retratao; b) Percia Interpretativa (a mais utilizada); c) Percia Opinativa. 5.5 Percia Quanto ao Modo de Realizao: a) Retrospectivas; b) Prospectivas. 6. TIPOS DE PERCIAS: 6.1 - Percias em Vivos: visam ao diagnstico de leses corporais. a) Determinao da idade; b) Leso corporal; c) Conjuno carnal; d) Exame de embriaguez; e) Exame psiquitrico; f) Exame de paternidade e maternidade; g) Exame de atos libidinosos diversos da conjuno carnal; h) Exame de acidente de trabalho; i) Exame de abortamento. 6.2 - Percias em Cadveres: tm como objeto, alm do diagnstico da causa da morte, tambm da causa jurdica de morte e do tempo aproximado de morte. a) Identificao; b) Determinao da causa mortis; c) Conjuno carnal; d) Exame de atos libidinosos diversos da conjuno carnal; e) Exame toxicolgico; f) Exame de abortamento; g) Exame de infanticdio; h) Exumao. 6.3 - Percias no Esqueleto: fundamentalmente, as percias tem como finalidade a identificao do morto e, quando possvel, a causa da morte. 6.4 - Percias em Locais, Coisas e Objetos: relacionadas pessoa ou cadver. Atualmente so feitas pelo perito criminalstico. Os exames retrodescritos so denominados exames de corpo de delito e so regulamentados pelos Cdigos de Processo Penal e Processo Civil. No so raras as vezes em que se pedem identificao de pelos, exames de armas e projeteis, impresses digitais, esperma, leite, sangue, fezes, saliva, roupas, moveis, utenslios, etc. 7. CORPO DE DELITO X EXAME DE CORPO DE DELITO CPP, Art. 158. Quando a infrao deixar vestgios, ser indispensvel o exame de corpo de delito, direto ou indireto, no podendo supri-lo a confisso do acusado.

CPP, Art. 159. O exame de corpo de delito e outras percias sero realizados por perito oficial, portador de diploma de curso superior. Podemos dizer que corpo de delito o conjunto de vestgios deixados pelo crime. a base residual do crime, sem o que ele no existe. No confundir com o corpo da vtima, levando-se em conta o fato elementar que este ltimo apenas um dos elementos sobre o qual o exame pericial buscar os vestgios materiais que tenham relao com o fato delituoso. Chama-se corpo de delito direto quando realizado pelos peritos sobre vestgios de infrao existentes, e corpo de delito indireto quando, no existindo esses vestgios materiais, a prova suprida pela informao testemunhal. Exame de corpo de delito, por sua vez, aquele realizado nos vestgios da infrao. a) o exame do corpo de delito, direto ou indireto, indispensvel nas infraes que deixam vestgios, sob pena de nulidade processual. b) se no for possvel o exame direto, isto , no prprio corpo do delito, admite-se a realizao pela via indireta, por meio de elementos perifricos, como a anlise de ficha clnica de paciente que foi atendido em hospital. - o corpo de delito ser o local dos fatos, os instrumentos, peas e pessoas fsicas; - o exame do corpo de delito tambm o exame realizado sobre os fatos; 8. CLASSIFICAO DOS DOCUMENTOS PERICIAIS MDICO-LEGAIS: So instrumentos que registram as percias. Os documentos de interesse da justia so: as notificaes, os atestados, os relatrios e os pareceres. 8.1 - Relatrio Mdico-Legal: o mais importante e o mais usado. a descrio mais minuciosa de uma percia mdica a fim de responder solicitao da autoridade policial ou judiciria frente ao inqurito. a) Laudo: quando o relatrio realizado pelos peritos aps suas investigaes, contando para isso com a ajuda de outros recursos ou consultas a tratados especializados. realizado por perito oficial. A parte mais importante do laudo a descrio. b) Auto: quando o exame ditado diretamente a um escrivo e diante de testemunhas. realizado por um perito no oficial c) Componentes do relatrio: prembulo, histrico, descrio, discusso, concluso e resposta aos quesitos; 8.2 - Atestados: visam firmar a veracidade de um fato ou a existncia de determinado estado, ocorrncia ou obrigao. Destina-se a reproduzir, com idoneidade, uma especifica manifestao do pensamento. So clnicos, bitos, para fins previdencirios. uma declarao por escrito afirmando que o paciente portador de uma doena (para fins de licena, dispensa ou justificativa de faltas ao servio, entre outros). a) Atestado oficioso: fornecido no consultrio, quando dado no interesse das pessoas fsica ou jurdica de direito privado (ausncia das aulas, dispensa de pratica de educao fsica, etc.) b) Atestado administrativo: fornecido por junta mdica, quando serve ao interesse do servio ou do servidor pblico; c) Atestado judicirio: fornecido autoridade judicial ou policial, quando por solicitao da administrao judiciria; d) Atestado falso: crime previsto no artigo 302 do CP. Aquele que dado quando se sabe do seu uso indevido e criminoso, tendo por isso um carter doloso. 8.3 - Notificaes Obrigacionais ou Compulsrias: comunicao feita pelo mdico Secretria de Sade quando o paciente apresentar: doenas infecto-contagiosas; doenas profissionais; acidentes do trabalho. ex morte enceflica, violncia contra a mulher. So comunicaes compulsrias feitas pelos mdicos s autoridades competentes de um fato profissional, por necessidade social ou sanitria. 8.4 Pareceres: uma crtica feita por escrito a respeito de uma percia. a definio do valor cientifico de determinado fato, dentro da mais exigente e criteriosa tcnica mdico-legal. constitudo de todas as partes do relatrio, com exceo da descrio. Aqui, a discusso e a concluso passam a ser os pontos de maior relevo desse documento.

8.5 Depoimentos Orais: consiste na declarao tomada ou no a termo em audincias de instruo e julgamento sobre fatos obscuros ou conflitantes. pode ser feito em delegacia ou no tribunal do jri. 14/02/11 ANTROPOLOGIA FORENSE o estudo dos processos utilizados na identificao. Identificao a soma dos caracteres que individualizam uma pessoa. Tanto no cvel quanto no criminal pode surgir dvida quanto identidade de uma pessoa. Cadveres do entrada no necrotrio em avanado estado de putrefao ou totalmente esqueletizados. Ao nascer, a pessoa recebe um nome para identific-la, que constitui, entretanto, um recurso precrio, porque outros podem usar o mesmo nome ou utilizar pseudnimos. O mtodo ideal de identificao o que apresenta unicidade, classificabilidade e imutabilidade. Antropologia a cincia que estuda o ser humano, a sua origem e evoluo no somente em seu aspecto fsico, mas tambm no social e cultural. A Antropologia Forense a parte da Antropologia Geral que interessa Medicina Legal, especificamente em duas modalidades: a identificao policial ou judiciria e a identificao mdico legal. OBS - Identidade X Identificao X Reconhecimento: I - IDENTIDADE: o conjunto de caracteres prprios e exclusivos de uma pessoa, isto , os elementos que permitem afirmar ser uma pessoa ela mesma e no outra. Segundo Morais, Identidade a qualidade de ser a mesma coisa e no diversa. So elementos individuais, positivos e estveis, originrios ou adquiridos, prprios de cada indivduo que permitem a caracterizao individual. Apresenta grande importncia no foro civil e criminal por ser passvel de falsificao. a) Identidade Objetiva: caracteres fsicos. Permite afirmar tecnicamente que uma determinada pessoa ela mesma (que a faz distinta das demais) por apresentar um elenco de elementos positivos e perenes; b) Identidade Subjetiva: ligada a estrutura de personalidade. Sensao de que cada indivduo tem de que foi, e ser ele mesmo. A conscincia de sua prpria identidade (seu eu). II - IDENTIFICAO: trata-se de um reconhecimento cientifico. o conjunto de tcnicas, mtodos e sistemas pelos quais se obtm a identidade de algum. Esta fundamental nas relaes cotidianas, como, eleies, trnsito, casamento, compras, etc. trata-se de reconhecimento cientfico. Processo (sempre comparativo) pelo qual se determina a identidade de pessoa ou coisa. Conjunto de diligncias para se levantar uma identidade. Os processos de identificao podem efetivar-se no: a) no Vivo: desaparecidos, doentes mentais, menores de idade, recusa de identidade; b) no Morto: desastres de massa, cadver sem identificao, mutilados, estados avanados de putrefao e restos cadavricos; c) no Esqueleto: decomposio em fase esqueletizao, esqueletos ossos isolados, etc. OBS Tipos de Identificao: Mdico e Odonto-Legal (antropolgica) e Judiciria (policial) III - RECONHECIMENTO: trata-se de uma identificao emprica. tambm processo de identificao, todavia sem tcnica de base cientfica, apenas utilizando-se da comparao emprica. Tanto o reconhecimento quanto a identificao consistem em demonstrar-se que determinado corpo humano que se apresenta naquele momento, o mesmo que j havia se apresentado anteriormente. Na identificao, diverso do reconhecimento que no se utiliza de base tcnico-cientfica, a mesma utilizada. Ex.: quando feito um Auto de Reconhecimento Cadavrico, na presena de um delegado de policia, um escrivo policial e duas testemunhas, a pessoa declara, assumindo a responsabilidade que reconhece aquela pessoa como sendo fulano de tal. Em ambos temos: 1 reconhecimento, 2 reconhecimento e comparao. 1. MTODOS DE IDENTIFICAO: a) Emprica: Se resume a simplesmente descrever as caractersticas mais evidentes de uma pessoa. 4

Ex. homem, mulher, gordo, magro, alto, baixo, preto, branco etc b) Antropomtrica: consiste na medio de ossos, tamanho do indivduo; c) Fotogrfica: Quando do seu surgimento no sc. XIX achou-se promissor, todavia logo se percebeu seu pouco valor; d) Tatuagens, Sinais Individuais e Mutilaes: Ex: flor de lis na fronte dos ladres na Frana, estrela de David nos judeus pelos nazistas, marcas a ferro quente em escravos fujes; e) Datiloscopia: O de maior credibilidade dentre os mtodos usuais, consiste no estudo das impresses digitais dos indivduos. A polpa dos dedos, a palma das mos e as plantas dos ps tm linhas e salincias papilares de disposio varivel. 2. CRITRIOS BSICOS PARA A IDENTIFICAO: So os fundamentos biolgicos e tcnicos que qualificam e que preenchem as condies para um mtodo de identificao ser considerado aceitvel. 2.1 Critrios Biolgicos: a) Variabilidade: a caracterstica escolhida nica. Unicidade (distino precisa) e Irreprodutividade; b) Imutabilidade: so as caracterisiticas que no mudam e no se alteram ao longo do tempo. c) Perenidade: consiste na capacidade de certos elementos resistirem ao do tempo, e que permanecem durante toda a vida, e at aps a morte, como por exemplo o esqueleto. caracterstica escolhida no transitria perdura pela vida toda. 2.2 Critrios Tcnicos: a) Classificabilidade: permite a comparao de dados de forma sistemtica e precisa. muito importante, pois necessria certa metodologia no arquivamento, assim como rapidez e facilidade na busca dos registros b) Praticabilidade: mtodo seguro, prtico e rpido. Um processo que no seja complexo, tanto na obteno como no registro dos caracteres. 2. IDENTIFICAO POLICIAL (ou Judiciria): a executada pelas Secretarias de Segurana Estaduais atravs de seus Institutos de Identificao para obter a identificao das pessoas. Diversos mtodos so utilizados tais como: fotogrfico, antropomtrico, dactiloscpico, assinalamento descritivo (retrato falado) (particularidades). Dentre os mtodos modernos de identificao policial, temos a antropometria e a dactiloscopia e mais recentemente ainda em desenvolvimento a utilizao da voz e a identificao atravs de ris. A identificao judiciria independe de conhecimentos mdicos, e sua fundamentao reside, sobretudo, no uso de dados antropomtricos e antropolgicos para a identificao civil e caracterizao dos criminosos, quer primrios ou reincidentes. Esse processo efetuado por peritos em identificao. 2.1. Processos antigos: consistiam na estigmatizao dos criminosos com ferro em brasa, tatuagem, amputaes. 2.2. Assinalamento sucinto: uma descrio sumria feita pelos carcereiros. 2.3. Fotografia: divide-se em ordinria e sinalplica. 2.4. Retrato falado ou Ident-Kit: inventado por Hugh C. Mac Donald em 1950, usado por 600 organizaes policiais. feito por meio de desenhos dos traos fisionmicos. 2.5. Bertilonagem: inventada por Alfonse Bertillon em 1888, compreende o assinalamento antropomtrico e o retrato falado. 2.6. Dactiloscopia: Inventada por Juan Vucetich em 1891 e adotada no Brasil em 1963. Mtodo exclusivo e mais eficiente da cincia de identidade, disputando a primazia de excelncia com a impresso digital gentica do DNA. 5

Chama-se de desenho digital ao conjunto de cristais e sulcos existentes nas polpas dos dedos, apresentando muitas variedades. Um dos elementos mais importantes do desenho digital o delta. Baseia-se no estudo das linhas e salincias papilares existentes nas polpas digitais, que apresentam um conjunto de linhas curvas denominadas sistema marginal, uma poro central chamada de ncleo e abaixo deste o sistema basilar. Os trs sistemas se encontram formando um delta. A presena de um, ou dois, ou nenhum delta numa impresso digital estabelece os quatros tipos fundamentais do Sistema Dactiloscpico de Vucetich. Baseia-se nas caractersticas dos 10 dedos (decadactilar). Principais elementos das impresses digitais: - Cristas papilares (linhas pretas) - Sulcos papilares (linhas brancas) - Deltas: utilizados para a classificao dos vrios desenhos. a caracterstica fundamental na classificao de uma impresso digital. - Pontos caractersticos (ponto, ilhota, cortada etc). A presena de um, dois ou nenhum delta numa impresso digital estabelece os 4 tipos fundamentais do Sistema Dactiloscpico de Vucetich: a) Verticilo: presena de dois deltas e um ncleo central. Smbolos V e 4; b) Presilha Externa: apresenta um delta esquerda do observador e de um ncleo voltado em sentido contrario ao delta. Smbolos E e 3. c) Presilha Interna: apresenta um delta direita do observador e de um ncleo voltado esquerda. Smbolos I e 2. d) Arco: caracterizado pela ausncia de deltas e apenas os sistemas de linhas basilares e marginais. Smbolos A e 1. O registro da frmula dactiloscpica emprega convencionalmente letras maisculas (A, I, E, V) para os polegares e nmeros (1, 2, 3, 4) para os demais dedos das mos. Exemplos: a) verticilo V-4; b) Presilha externa E-3; c) Presilha interna I-2; d) Arco A-1. Obtm-se assim a frmula dactiloscpica dos quatro tipos fundamentais, atravs de uma frao que tem como numerador a mo direita e denominador a mo esquerda, configurando a individualizao dactiloscpica: I 3322 / V 3422.

A frmula dactiloscpica visa facilitar o arquivamento. Sucesso de letras e algarismos que configuram os tipos fundamentais a partir do polegar direito ao dedo mnimo esquerdo. Atribuindo-se um nmero e uma letra a cada tipo pode-se compor uma frmula dactiloscpica. Estrutura da Frmula Dactiloscpica: a) Numerador (srie): dedos da mo direita; comeando pelo polegar direito (representado por uma letra); demais dedos (indicador, mdio, anular e mnimo): representados por nmeros 6

b) Denominador (seco): os dedos da mo esquerda; na mesma seqncia da mo direita. FD = Srie Fundamental Diviso_______ Seco Sub-classificao - Subdiviso SISTEMA DACTILOSCPICO DE VUCETICH TIPO FUNDAMENTAL POLEGAR DEMAIS DEDOS Verticilo V 4 Presilha Externa E 3 Presilha Interna I 2 Arco A 1 Dedos Defeituosos X X Amputaes 0 0

Exemplos: Frmula V 3334 I - 2221

E - 1432 V - 2341

Srie (ou numerador) = mo direita V = verticilo do polegar direito 3 = presilha externa do dedo indicador direito 3 = presilha externa do dedo mdio direito 3 = presilha externa do dedo anular direito 4 = verticilo do dedo mnimo direito E = presilha externa do dedo polegar direito 1 = arco do dedo indicador direito; 4 = verticilo do dedo mdio direito 3 = presilha externa do dedo anular direito 2 = presilha interna do dedo mnimo direito

Seco (ou denominador) = mo esquerda I = presilha interna do polegar esquerdo 2 = presilha interna do dedo indicador esquerdo 2 = presilha interna do dedo mdio esquerdo 2 = presilha interna do dedo anular 1 = arco do dedo mnimo esquerdo V = verticilo do dedo polegar esquerdo 2 = presilha interna do dedo indicador esquerdo 3 = presilha externa do dedo mdio esquerdo 4 = verticilo do dedo anular esquerdo 1 = arco do dedo mnimo esquerdo

Para a identificao das pessoas a frmula dactiloscpica no suficiente, pois existem apenas 1.048.576 FRMULAS FUNDAMENTAIS. necessrio pesquisar os pontos caractersticos: - so os acidentes encontrados nas cristas papilares; - so os elementos individualizadores de impresso digital; - a evidenciao de 12 pontos caractersticos permite o estabelecimento da identidade de uma pessoa (Brasil), ou seja, se se evidenciam 12 pontos caractersticos idnticos, numa e noutra impresso digital, em mesma localizao, e sem nenhum discrepncia, a identidade estabelecida. - os pontos caracterisicos mais comuns so: o ponto, a cortada, a bifurcao, a forquilha e o encerro. OBS - Fases de um Processo de Identificao: 1 Registro: Dados prvios - planilha dactiloscpica (Instituto de Identificao); 2 Registro: Planilha dactiloscpica obtida quando do levantamento pericial ou impresso digital deixada em local de crime (exame de local de crime, necroscpico); 3 Comparao: Busca de pontos caractersticos correspondentes (planilha do Instituto de Identificao com impresso digital deixada no local dos fatos ou coletada do cadver. 4. IDENTIFICAO MDICO LEGAL (ou Antropolgica): aquela que determinada no vivo, no cadver, nos fragmentos deste mesmo cadver ou ainda em ossos, atravs de procedimentos mdicos ou paramdicos, aplicveis somente por peritos mdicos. Avalia-se aqui a espcie, a raa, o sexo, a idade, a altura, o peso, os sinais individuais tais como cicatrizes, tatuagens e mal-formaes. divida em fsica, funcional e psquica. 4.1 - Identificao Fsica: a) Espcie Animal - pelo estudo dos: - Ossos: anlise da disposio dos canais de Havers, que so em menor numero e mais largo no homem, com at 8 por mm2. Nos animais so mais estreitos, redondos e mais numerosos, chegando a 40 mm 2.

- Sangue: tcnica dos cristais de Teichmann (hematina). Se sangue humano, processo de Uhlenhuth (soros anti-espcie) o mtodo mais seguro o da albumino-reao, que consiste em colocar o sangue pesquisado em contato com o soro preparado com diversos animais; - Dentes, os plos, as unhas e garras, as penas. b) Raa Humana: levando-se em considerao a forma do crnio, o ndice ceflico e o ngulo facial. OttoLenghi dividiu a raa nos seguintes grupos tnicos: a) caucsico; b) monglico; c) negride; d) indiano; e) australide. No Brasil, ainda no existe um tipo definido. Acredita-se, todavia, que, no futuro, constituiremos uma raa prpria: a raa dos mulatos. Para outros, temos os seguintes tipos raciais mistos: a) mamelucos; b) cafuzos; c) mulatos. - elementos mais comuns de caracterizao racial: forma do crnio; ndice ceflico, ndice tbio femural, ndice rdio-umeral, ngulo facial, etc. c) Sexo: no vivo pode ser determinado pelo sexo gentico ou gondico. No esqueleto pode-se utilizar a cromatina sexual ou o estudo antomohistolgico dos ossos. - Sexo Cromossomial (XX e XY): definido pela avaliao dos cromossomos sexuais e pelo corpsculo fluorescente; - Sexo Conadal: caracteriza o masculino como portador de testculos e o feminino como portador de ovrios; - Sexo Cromatnico: determinado pelos corpsculos de Barr, presentes no ncleo das clulas femininas; - Sexo de Genitlia Interna: masculino (ductos de Wolff) e feminino (ductos de Wolff); - Sexo de Genitlia Externa (masculino pnis e escroto / feminino - vulva, vagina e mamas); - Sexo Jurdico (designado no registro civil ou quando a autoridade legal determina que se registre uma pessoa num ou noutro sexo, aps suas convices mdico-legais, morais ou doutrinarias); - Sexo de Identificao ou Psquico ou Comportamental (comportamento moral, identificao em que o individuo faz de si prprio), - Sexo Mdico-legal (constatado por meio de uma percia mdica , em esqueleto atravs do estudo da bacia plvica); - estrutura ssea (crnio, pelve, fmur, etc.). d) Idade: leva-se em considerao a pele (rugas), plos (masculino e feminino), globo ocular (arco senil), dentes, radiografia dos ossos (epfises, punhos, ossos da face) e aparncia (jovem, velho). e) Estatura: medida a partir do ponto mais alto da cabea at o contorno inferior do calcanhar. O tamanho dos ossos determina a estatura do indivduo. feito uma avaliao atravs da medio direta no vivo ou no cadver. f) Dentes: o exame importante quando se trata de carbonizados. A frmula 16/16 corresponde a mais de 18 anos; 14/14 entre 14 e 18 anos e 12/12 menos de 14 anos. Com o decorrer da idade ocorre desgaste da superfcie dentria. g) Sinais individuais: certos sinais particulares que, mesmo no identificando uma pessoa, servem para exclu-la. Ex: unhas rodas, o nevo, as manchas, as verrugas, emfim, todo e qualquer sinal individual influi intensamente nas medidas iniciais de uma identificao. h) Malformaes: Se revestem de grande importncia. Ex. fraturas com consolidao viciosa, escoliose, calos sseos, lbio leporino, sindactilia, polidactilia, pectus escavatum, peito de pombo, dentre outros. i) Sinais Profissionais: so estigmas deixados pela constncia de um tipo de trabalho. Ex: calosidade dos sapateiros e alfaiates, alteraes das unhas. j) Tatuagem: parte delas encontrada naqueles que levam vida ociosa e marginalizada. k) Cicatrizes: so estudadas quanto a forma, regio, dimenso, colorido, resistncia e mobilidade.

h) DNA: de grande utilidade nos casos mais complexos. 4.2 - Identificao mdico-legal funcional: observam-se a atitude, mmica, gestos, andar, funes sensoriais, voz e escrita. 4.3. Identificao mdico-legal psquica: pelo exame das funes cognitivas, traa-se um perfil psicolgico e psiquitrico do indivduo. Baseia-se nas atividades psquicas desde a infncia at a velhice. Inclui: feitio de personalidade, traos de personalidade, temperamento e inteligncia.

17/02/2011 TRAUMATOLOGIA MDICO-LEGAL * Conceito: estuda as leses e estados patolgicos, imediatos ou tardios produzidas por violncia sobre o corpo humano, nos seus aspectos etiolgico, diagnstico, prognstico e das implicaes legais e scio econmicas. Trata tambm do estudo das diversas modalidades de energias causadoras desses danos. * Objeto: A Traumatologia Forense estuda os aspectos mdico-jurdicos das leses causadas pelos agentes lesivos. Trauma o resultado da ao vulnerante que possui energia capaz de produzir a leso. Seu maior interesse volta-se principalmente para as causas penais, trabalhistas e civis. A convivncia no meio ambiental pode causar ao homem as mais variadas formas de leses produzidas por alguns tipos de energias. Essas energias dividem-se em: ordem mecnica; ordem fsica; ordem qumica (1 estgio); ordem fsico-qumica; ordem bioqumica; ordem biodinmica; ordem mista. TIPOS DE ENERGIAS CAUSADORAS DO DANO: I - ENERGIA DE ORDEM MECNICA: So aquelas capazes de alterar o estado de movimento e de repouso de um corpo. Essa energia modifica o estado inercial (repouso ou movimento) de um corpo em agente agressor e produzindo leses em todo ou em parte do outro corpo. Mecnicos de Ao/Atuao: agem por contato e diretamente sobre a superfcie atingida, atuando por: somente presso; presso e deslizamento; choque acompanhado ou no de deslizamento; compresso, descompresso e precusso, trao e toro, exploso, deslizamento, contra choque, mistas. De conformidade com as caractersticas que imprimem s leses, os meios mecnicos classificam-se em: perfurantes; cortantes; contundentes; prfuro-cortantes; perfuro-contundentes; e corto-contundentes. OBS - Outras formas de Ao quando estes modos de ao de associam, a leso passa a ser chamada de mista.
Classificao das leses de Ordem Mecnica 1. Perfurante Tipos de Feridas Instrumentos causadores da leso Exemplo de Leso

2. Cortante

3. Contudente

4. Prfuro-cortante 5. Prfuro-contudente 6. Corto-contudente

Punctiforme ou Punctrias produzida por presso em um ponto Cortante produzida por deslizamento, maior que a presso. Contusa produzida por um choque, podendo haver ou no deslizamento Prfuro-cortante Prfuro-contusa Corto-contusa

Prego, espinho, agulha, estilete, garfo, espeto, furador de gelo, etc.

Vidro, navalha, gilete, cutelo, bisturi, lminas metlicas afiladas, papel, guilhotina, estilhaos de vidros, capimnavalha. Corpo de superfcie.

Esgorjamento, degolamento, decapitao, etc. Escoriao, Equimose, Hematoma, etc. Um, dois ou trs gumes Armas de fogo

Faca, canivete, espada, punhal, estilete, peixeira, lana. Ex: Projtil de arma de fogo, ponta de grade de ferro, ponteira de guarda-chuva Machado, gilhotina, enxada, faco, foice, dentes, exploso

passamos a seguir a estudar as 3 de leses simples produzidas por energia de ordem mecnica = perfurante, cortante e contundente. 1. AO PERFURANTE: 1.1 - Noo: Instrumentos ou agentes finos, alongados, pontiagudos (punctrios) de dimetro transversal (seco) extremamente reduzido em relao ao seu comprimento, produzindo leses punctrias ou punctiformes. Atuam por presso sobre um determinado ponto e penetram a superfcie, geralmente afastando as fibras dos tecidos atingidos. Exemplos: prego, espinho, agulha, estilete, garfo, espeto (de churrasco), seta, florete, furador de gelo e outros. 1.2 - Caractersticas: abertura estreita; so de raro sangramento, de pouca nocividade na superfcie e, as vezes, de grande gravidade na profundidade, em face desse ou daquele rgo atingido; e por fim, quase sempre de menor dimetro que o do instrumento causador, graas elasticidade e retratilidade dos tecidos cutneos. a) Orifcio de entrada: diminuto, circular ou fusiforme; de pouco sangramento externo; recoberto por uma crostcula sero-hemtica; mas a leso pode ocasionar importantes leses internas; perfuraes de rgos, vsceras ou hemorragias; seguem a elasticidade e contratilidade da pele (Leis de Filhs e Langer); b) As feridas punctrias ou puntiformes sofrem ao das linhas de trao da pele, podendo tomar a forma de botoeira, em ponta de seta e pode ter forma bizarra de acordo com a confluncia de linhas de trao; c) Trajetria: retilnea; predomina a profundidade (comprimento) sobre o dimetro; termina em fundo cego (fundo de saco leso penetrante); pode ser transfixante com orifcio de sada semelhante ao de entrada. 2. AO CORTANTE: 2.1 - Noo: Atuam por presso e deslizamento (presso e deslocamento), com gume afiado, atingindo a superfcie em ngulos variados, produzindo feridas incisas ou ferimentos incisos. Exemplos: navalha, gilete, cutelo, bisturi, lminas metlicas afiladas, papel, guilhotina, estilhaos de vidros, capim-navalha e outros. 2.2 - Caractersticas: Regularidade e nitidez de suas margens e bordas; Hemorragia quase sempre abundante; Predomnio do comprimento sobre a profundidade; Afastamento das bordas da ferida (mais acentuada nas leses post-mortem); forma linear; no h vestgios de ao traumtica (em razo da ao rpida e deslizante do instrumento). 2.3 - Feridas Especiais: a) Esgorjamento = leso na parte anterior (frente) do pescoo; b) Degolamento = leso na parte posterior (atrs) do pescoo: seco quase total do pescoo; c) Decapitao = quando h a separao total da cabea do restante do corpo; d) Eviscerao (haraquiri); e) Leses de defesa. 3. AO CONTUNDENTE: 1.1 - Caractersticas: entre os agentes mecnicos, os instrumentos contundentes so os maiores causadores de dano. Sua ao quase sempre produzida por um corpo de superfcie , e suas leses mais comuns se verificam externamente, embora possam repercutir na profundidade. Agem por presso, exploso, deslizamento, percusso, compresso, descompresso, disteno, toro, frico, por contragolpe ou de forma mista. 1.2 - Corpo com superfcie = slido, liquido e gasoso. A superfcie pode ser lisa, spera, anfratuosa ou irregular. Geralmente esses meios so slidos e, mais amide, lquidos ou gasosos. O choque de superfcie (a contuso) pode se dar de forma: ativa (quando o choque projetado contra a vtima) ou passiva (quando a vtima vai ao encontro do objeto) ou mista (ambos em movimentao).

10

1.3 - Leses produzidas (caractersticas das feridas contusas): as leses produzidas por essa forma de energia mecnica sofrem uma incrvel variao: ferida estrelada, sinuosa ou retilnea; bordas irregulares; margens irregulares - vertentes; fundo irregular; contuso na periferia; hemorragia escassa; pontes de tecido integro; retrao das bordas da ferida. 1.4 - leses produzidas por ao contundente: rubefao; escoriao; equimose; hematoma; bossa sangunea. Devido elasticidade da pele, esta se conserva ntegra e a leso se produz em nvel profundo, so vrias: a) Rubefao: no chega a ser uma leso, pois no tem alterao anatomopatolgica; caracterizada pela congesto vascular repentina e momentnea mancha avermelhada; durao efmera; impresso do medo, que desaparece em alguns minutos. b) Escoriao: quando o atrito do deslizamento lesa a superfcie da pele. Eroso epidrmica ou abraso; importante desenha a dinmica do evento; escoriao tpica: no h comprometimento da derme, no sangra; exsudato seroso crosta serosa; no cicatriza, mas sim, regenera. - O atrito (deslizamento) provoca o arrancamento da epiderme e desnudamento da derme; - comum nas quedas (leses nos joelhos, cotovelos etc); - Ocorre formao de crosta que pode ser serosa (predomnio de linfa) ou hemtica (predomnio sangneo) - A recuperao se d em prazo curto; - Interesse Jurdico: arrastamento, atropelamento, leses de defesa (unhadas) etc. c) Equimose: quando h rompimento de vasos e derrame sanguneo infiltrando os tecidos. Infiltrado hemorrgico nas malhas dos tecidos, por rotura de capilares; internamente infiltrado hemorrgico; Tipos: sugilao gro (prpura) / petquias cabea de alfinete / equimoma grandes propores / vibice estria; importncia assinatura do meio; espectro equimtico de Legrande Du Saulle. - Contuso mais freqente e mais importante na prtica; - O tecido externo apresenta-se ntegro; - Ocorre derrame sangneo interno e, com isto, ocorre produo de mancha de variado tamanho, conforme a extenso da rea que sofreu o choque; - O material extravasado vai ser reabsorvido e isto provoca uma variao cromtica que vai do incio ao pleno reparo da leso; - a tonalidade da equimose um aspecto de grande interesse mdico-pericial. o chamado espectro equimtico que serve para: avaliar a data da leso ou se ocorreram vrias leses em dias diferentes. Esquema Equimtico Cor Evoluo em Dias Vermelho-violceo 1-2 Azulado 3-6 Esverdeado 7-12 Amarelado 12-20 Normal Aps 20 dias d) Hematoma: o maior extravasamento de sangue de um vaso bastante calibroso e a sua no-difuso nas malhas dos tecidos moles. quando o derrame sanguneo no encontra condies de se difundir e forma colees localizadas. Rotura de vasos de maior calibre; coleo de sangue nos tecidos; em geral faz relevo na pele. - semelhante equimose, porm, trata-se de um rompimento de um vaso maior, portanto, o sangramento mais violento a ponto de descolar a pele, formando uma verdadeira bolsa de sangue; - Ocorre em locais de tecido frouxo, mole; - Com o passar do tempo o organismo absorve o sangue, havendo ali, as mesmas variaes de cores da equimose, s que processo ser mais demorado. e) Bossa Sangunea: Coleo de sangue sobre superfcie ssea; nome vulgar galo; ocorre tambm com recm nascidos. - As bossas podem ser sangneas quando o lquido, no podendo se espalhar forma uma coleo (especialmente sob o couro cabeludo galo) ou linftica, quando seu contedo for linfa ; - O instrumento contundente age sobre a superfcie corporal em que h tecido sseo abaixo e com musculatura muito tnue; - Rompendo-se o vaso, forma-se a bossa sangnea. 11

f) Encravamento: penetrao de um meio slido em qualquer parte do corpo; meio de ponta afiada e grande eixo longitudinal; provoca grandes traumatismos. g) Empalamento: uma forma especial de encravamento, no qual a penetrao do meio slido ocorre pela regio perineal (anus ou vagina). As leses so sempre mltiplas e variadas, sua profundidade varia de acordo com o impacto e as dimenses do objeto contusivo. OBS - outras Leses Contusas: Atropelamento Terrestre e Nutico, Luxao, Entorse, Achatamento, Arrancamento, Cinto de Segurana, Acidente Areo, Precipitao. passamos a seguir a estudar as 3 leses mistas produzidas por energias de ordem mecnica = prfuro-cortante; prfuro-contundente e corto-contundente. 4. AO PRFURO-CORTANTE: a) Caractersticas: leses provocadas por instrumentos de ponta e gume que atuam pela perfurao e cortam pelas suas bordas afiadas os planos atingidos. Agem por presso e seco. Tem gravidade varivel, de acordo com o agente e com os planos atingidos. O trajeto dessas feridas tem as caractersticas das resultantes da ao dos meios perfurantes. - Leso em botoeira (casa de boto); Leses biconvexas (punhal); Na forma do agente. c) Instrumentos Prfuro-Cortantes: - de um s gume: faca, canivete, espada, baionete, hastes da tesoura; - de dois gumes: punhal, faca vazada. Produz uma fecha de bordas iguais e ngulos agudos. - de trs ou mais gumes: Produz feridas de forma triangular ou estrelada. 5. AO PRFURO-CONTUNDENTE: a) Caractersticas: essas feridas so produzidas por um mecanismo de ao que perfura e contunde ao mesmo tempo. Na maioria das vezes, esses instrumentos so mais perfurantes que contundentes. Esses ferimentos quase sempre so produzidos por projeteis de arma de fogo; no tem ponta afiada; - geralmente a entrada regular e a sada irregular nos tiros encostados. Normalmente o orifcio de sada maior que a entrada;
EFEITOS Caractersticas Forma Bordas PRIMRIOS Orla de Orla de enxugo (zona de cor escura que se escoriao adaptou s faces do projtil, limpando-os dos resduos da plvora) Arola equimtica (zona de hemorragia oriunda da ruptura de e pequenos vasos) -

Tiro encostado

Irregular, dentada ou com entalhes Arredondada ou ovalar Arredondada ou ovalar

Tito a curta distancia Tito a distncia EFEITOS Caractersticas

Podem estar voltadas para fora Invertidas Invertidas

+ + SECUNDRIOS Zona de Esfumaamento ( produzida pelo depsito de fuligem da plvora ao redor do orifcio de entrada) + -

+ +

+ +

Tiro encostado Tito a curta distancia Tito a distncia

Zona de Tatuagem (onde h salpicamento resultado da impregnao de partculas de plvora incombusta que alcanam o corpo) + -

Zona de queimadura

Zona de gases (ao super aquecida dos gases que atingem e queimam o alvo)

+ -

+ -

12

b) Leses PrfuroContusas por Arma de Fogo: - O projtil o mais tpico agente prfurocontundente; - composto de chumbo e revestido ou no por outros metais; - Possuem formas variveis: cilndricas ou ogivais; - As munies podem ter carga simples ou nica (revlver) ou mltiplas (cartucheiras) a) b) c) So consideradas: pela distncia de disparo do alvo pelas caractersticas de seus orifcios: de entrada e de sada pela sua trajetria (ou trajetos)

c) Leses que causam perfurao e ruptura dos tecidos; d) os ferimentos so caracterizados por: bordas irregulares, predomnio da profundidade e carter penetrante ou transfixante; e) Ao atingir o corpo, o projtil provoca: - rompimento na pele, formando um orifcio em forma tubular no qual se enxuga de seus detritos (orla de enxugo); - arrancamento da epiderme (orla de contuso). f) ao se formar o tnel de entrada pequenos vasos se rompem formando equimoses em torno do ferimento (orla equimtica);
Leses com Arma de Fogo Orifcio de Entrada Tiro Encostado Tiro Curta Distncia - forma irregular (estrelado) pela dilacerao dos - cone de disperso do tiro; tecidos pelos gases explosivos (mina de - forma arredondada ou circular; Hoffmann); - orla de escoriao ou contuso; - sem zona de tatuagem ou de esfumaamento; - orla equimtica; - dimetro do ferimento maior que o projtil - orla de enxugo; (exploso dos gases); - zona de tatuagem; - halo fuliginoso nos ossos: (sinal de Benassi) - zona de esfumaamento (removvel); - impresso (presso) do cano da arma (sinal de - zona de queimadura (chamuscamento). Werkgaertner); - quando transfixante: trajeto com orifcio de entrada e sada.

Tiro Distncia - forma arredondada; - dimetro menor que o do projtil; - com orla de escoriao; - com orla equimtica.

Leses com Arma de Fogo Orifcio de Sada - de forma irregular ou dilacerado; - maior que orifcio de entrada; - maior sangramento; - ausncia de orlas, zonas e halos; - bordos evertidos. Leses Prfurocontusas Orifcio de Entrada Orifcio de Sada Regular Dilacerado Invertido Evertido Normalmente proporcional ao dimetro do Desproporcional ao dimetro do projtil projtil (exceo aos projeteis de ponta oca, principalmente os expansivos Com orlas e zonas Sem orlas e zonas Excees podem ocorrer: - tiro encostado; - ricochete, o projtil perde sua propulso (bala perdida); - dois ou mais projteis sucessivos atingem o mesmo ponto na pele.

6. AO CORTO-CONTUNDENTE: a) Caractersticas: gume; peso e fora; deslizamento e presso. - So provocadas por instrumentos que, mesmo com gumes, tm a sua principal ao pela contuso, pela presso devido ao seu prprio peso; - Sua gravidade depende do ngulo de incidncia, da superfcie atingida e pela fora de impacto; - So leses sempre profundas, com bordas e formas irregulares, com destruio de tecidos, inclusive com fraturas 13

- Exemplos: foice, faco, machado, enxada, rodas de trem etc. b) Ferida Corto-Contusa (caractersticas): forma varivel a depender do gume; profunda plano sseo; no apresenta cauda de escoriao; no apresenta ponte de tecidos ntegros; * ferida mordedura humana e de pouca violncia: - equimose e/ou escoriao; - forma ovalar ou de meia-lua arcos dentrios. * ferida mordedura animal com grande violncia: - ferida corto-contusa; - avulso de tecidos. 7. AGENTES CONTUDENTES: - luxao a perda da congruncia articular, a perda do contato entre dois ou mais ossos que formam uma articulao. - entorse: o mecanismo toro pelo qual a articulao sofre. - ruptura de vsceras interna - leses produzidas por artefatos explosivos; - precipitao - atropelamento - leso por arma de fogo - sinal de funil de bonett: tiro a distncia. ENTRADA Regular Invertido Invertido No 03.03.2011 II - ENERGIA DE ORDEM FSICA: 1) TEMPERATURA: 1.1 - Calor Difuso a) Insolao = ao da temperatura do calor ambiental em locais abertos (raramente em espaos confinados) b) Intermao = decorre do excesso de calor ambiental; lugares mal-arejados, quase sempre confinados ou pouco abertos e sem a necessria ventilao, surgindo, geralmente, de forma acidental. - Alguns fatores contribuintes: alcoolismo; falta de ambientao climtica; vestes inadequadas. 1.2 - Calor Direto: - efeitos: queimaduras = leses produzidas geralmente por agentes fsicos de temperatura elevada com aes de: chama, calor irradiante, gases superaquecidos, lquidos escaldantes, slidos quentes e raios solares Tipos de Queimaduras: 1 grau = Eritema: apenas a epiderme afetada; vermelho vivo, devido a simples congesto da pele; a coagulao fixa o eritema aps a morte. 2 grau = Flictema: caracteriza pela formao de vesculas, que suspendem a epiderme; so constitudas de lquido amarelo claro, transparente; no cadver, em seu lugar se vem apergaminhadas. 3 grau = Escaras: formam manchas de cor castanha, ou cinza-amarelada, indicativas da morte da derme; deixam cicatrizes proeminentes; no cadver, apergaminham-se 14 SADA Dilacerado Evertido Everido

4 grau = Carbonizao: se particularizam pela carbonizao do plano sseo; pode ser total ou parcial; ocorre reduo do volume do cadver. OBS - a gravidade das queimaduras, em relao sobrevivncia da vtima, avaliada em funo de sua extenso e intensidade. 1.3 Frio por contato direto: Efeitos = necroses perifricas imediatas ou tardias (infarto). 1.4 Frio por contato ambiental: Efeitos = baixa da resistncia; choque circulatri 1.5 Graus das Geladuras: 1 grau = Eritema; 2 grau = Flictenas; 3 grau = necrose ou gragrena; 2) PRESSO ATMOSFRICA: Os principais fenmenos resultantes das alteraes de presso so denominadas Baropatias: a) diminuio de presso: mas das montanhas ou dos aviadores (rarefao do ar em grandes altitudes); b) aumento da presso: ma dos mergulhadores com embolia gasosa (pela rpida subida superfce) 3) ELETRICIDADE: 3.1 Eletricidade Natural: a) agindo letalmente sobre o homem = fulminao; b) quando apenas provoca leses corporais = fulgurao; c) leses com aspecto arboriforme: sinal de Lichtemberg. 3.2 - Eletricidade Artificial ou Industrial: a) proposital: para execuo de um condenado = eletrocusso; b) acidental = eletropresso; c) a leso mais simples chamada marca eltrica de Jellineck d) os efeitos deletrios da corrente eltrica se devem a intensidade da corrente (amperagem). 3.3 - Mortes por Eletricidade (Natural ou Artificial): a) morte cardaca: fibrilao produzida pela corrente tenso abaixo de 120V; b) morte pulmonar ou por asfixia: tetanizao dos msculos - tenso em 120 a 1.200V; c) morte cerebral: hemorragia das meniges e demais estruturas cerebrais acima de 1.200V. 4) radioatividade; 5) luz; 6) som. III ENERGIA DE ORDEM QUMICA: 1) CASTICO: a) coagulantes: desidratam tecidos, escaras, endurecidas e tonalidade diversa nitrato de prata,a cetato de conbre. b) liquefacientes: escaras midas, translcidas, moles soda caustica, a potassa, a amnia. 2) VENENO: - toda substncia que lesa a integridade corporal ou a sade do indivduo ou lhe produz a morte, mesmo em quantidades relativamente pequenas; - Uma substncia pode ser concomitantemente medicamento e veneno, dependendo da quantidade que administrada -O conceito de veneno est intimamente vinculado dose. 2.1 os Venenos podem ser: a) Medicamentos: depressores e estimulantes do sistema nervoso central. 15

b) Produtos Qumicos Diversos: raticidas e formicidas a base de arsnico; cianetos; fsforo. c) Plantas Txicas: mandioca brava; espada de so Jorge; mamona. d) Animais: serpentes; aranhas; vespas; abelhas. 2.2 - Ciclo Toxicolgico seguido pelo Veneno: 1 - Absoro ou Via de Administrao: Depende da substncia, oral, pele, mucosa, hipodrmica, endovenosa. Assim, o veneno de cobra, via oral, incuo; 2 - Distribuio: O veneno circulado pelo sangue e passa aos tecidos; 3 - Fixao: O veneno, especificamente, fixa-se no rgo onde vai agir (tropismo). Ex: Os metlicos no fgado, os estupefacientes no sistema nervoso, etc; 4 - Transformao: O organismo defende-se dos venenos transformando-os em derivados menos txicos e substncias mais solveis; 5 - Eliminao: As substncias so eliminadas pela urina, fezes, saliva, etc. Caractersticas Gerais dos Venenos: a) Cada veneno tem a sua dose txica e mortal; b) A pureza e a frescura da substncia influi na toxidez; c) A via de penetrao importante, v,g., injeo ao invs de ingesto; d) A tolerncia fundamental na dose mortal, pode ocorrer que uma grande dose seja incua; e) Idiossincrasia: inverso da tolerncia - sensibilidade anormal ao veneno f) Para que se caracterize com certeza uma morte por envenenamento, alm da identificao de uma substncia qumica txica no corpo da vtima, necessrio que se verifique a concentrao da referida substncia; g) O cadver exala odor de amndoas amargas, quando houve ingesto de Cianureto de Potssio ou cido Ciandrico; h) O cadver daquele que ingeriu Cianureto de Potssio, alm dos sinais gerais da asfixia e do odor de amndoas, apresenta-se com livores violceos na pele e rigidez precoce e intensa; i) Saturnismo o nome que se d ao envenenamento por Chumbo (Riso sardnico: expresso facial tetnico); j) Hidrargirismo ou Mercurialismo o nome da intoxicao provocada pelo Mercrio; k) fundamental para tipificao da morte por envenenamento que seja detectado no s a presena de uma substncia qumica potencialmente venenosa, como tambm, os nveis de concentrao.

FIM DO 1 ESTGIO

16