PROTOCOLODEmanejodeLUXACINAGUDATRAUMTICAANTERIORDEHOMBRO Una vez diagnosticada por la Radiografa

Avisar al COT de guardia que decidir si acude o aconseja iniciar, bajo supervisin del mdico de urgencia, analgesia y sedacin iv (p. ej. 50 mg Dolantina o 5 mg Morfina iv previo Metoclopramida u Ondansetron iv + 5mg Diacepan iv). Una alternativa es infiltrar 20 cc Lidocana al 1% intraarticular (2 cm bajo borde lateral del acromion dirigido a glenoides vaca) y esperar 10-20 min. Puede intentarse la maniobras no arriesgadas como Mano a oreja contraria o la de Stimson [En prono brazo al borde camilla fijar a la mueca pesa de 2,5 6 Kg y esperar 5 minutos (incluso 15-20 min. con 2 Kg). Puede no notarse la reduccin]. En mayores de 70 aos, si hay fractura asociada (troquter p. ej.), pasar directamente a la anestesia general y reduccin bajo control de escopia por el riesgo de nueva fractura con la luxacin asociada. Tanto si lo reduce el mdico de urgencias como el COT se har una nueva valoracin sensitivo-motora (5 nervios principales) y de integridad del manguito (rotacin externa y abduccin isomtricas) post reduccin. Se colocar un cabestrillo flojo (No malla ni Velpau): el COT valorar la disponibilidad de inmovilizadores en discreta rotacin externa (mano al frente) que han probado reducir unas 3 veces las recurrencias, especialmente en jvenes. Y se solicitarn nuevas Radiografas AP verdadera y Lateral escapular post-reduccin para documentarla y descartar otra vez lesiones en glenoides y cabeza humeral.

En el informe de alta adems de prescribir los AINEs/anlgsicos y la Crioterapia se indicar que se adjunta hoja
de INTRUCCIONES para el paciente menor (o mayor) de 30 aos tras LUXACIN TRAUMTICA ANTERIOR DE HOMBRO y hoja con programa de ejercicios. Se dedicarn 5 minutos a explicar con un familiar estas hojas as como lo bsico de los ejercicios y de todo el plan que consiste en (se destaca resaltado lo esencial):

Perodo de Inmovilizacin con cabestrillo Jvenes (<30 aos) 3 semanas. Mayores (>30 aos): 1 semana (pndulos a los 4-5 das). Quitar el cabestrillo para la ducha y para extender codo varias veces al da. Dos veces al da se permite retirarlo para hacer suavemente rotaciones externas* hasta 0 y flexiones* hasta 90 (programa 90-0: p.ej. 5 repeticiones cada tanda) .Dentro del cabestrillo: ejercicios Isomtricos* (especialmente rotacin interna, externa y adduccin) y activos de mano-mueca p. ej. 5 tandas/ da. Crioterapia (20 min / 4 a 6 veces/da). AINE+/- opiceos. Tras cabestrillo: Movimientos activos suaves. Se permite a las 3 semanas de la lesin (6 semanas en jvenes) rotacin externa de 40 y flexin de 140 (No hacer extensin* en el 1er mes tras retirar el cabestrillo). Pendulares*. Isomtricos* de rotacin externa, interna y abduccin (ahora contra la pared). Movimientos vigorosos del hombro a partir de las 6 semanas (3 meses en jvenes). Programa de fortalecimiento con bandas elsticas* (comenzarlo a las 6 semanas en los jvenes y a las 3 semanas en los mayores) que mantendr p. ej. 2-3 meses. Recomendar natacin a las 6 semanas (mejora la coordinacin y resistencia). Si a los 3 meses no tienen flexin y rotacin externa completas (raro en jvenes) se insiste en el programa de estiramiento* (que se puede adelantar en el paciente mayor que no llega a 0 de rotacin externa si se revisa a las 3 semanas de la lesin). Pueden hacer deportes o trabajos sobre la cabeza cuando la fuerza de los rotadores y la flexin sean normales y el paciente tenga confianza en su hombro para alcanzar las posiciones requeridas. La decisin de citar el paciente o dejarlo para seguimiento de Atencin primaria es del COT: Si se trata no de la 1 luxacin y sobre todo lleva 3 o ms luxaciones en 1 ao o hay inestabilidad en reposo o durante el sueo no se precisa inmovilizacin ms que por confort y aunque aplica el mismo programa de ejercicios se advierte que ha de ser valorado regladamente para plantear ciruga.
(*) Requiere instruccin al paciente y dar hoja o acceso on-line a para ms explicacin.
Fuentes : 1. 2. 3. 4. Rockwood CA, Matsen FA. The shoulder . 4th ed. Saunders, Elsevier 2009. Essentials. Bases para el tratamiento de las afecciones musculoesqueleticas. Panamericana 2001 Brotzman SB, Wilk KE.Rehabilitacin ortopdica clnica. Madrid: Elsevier Espaa, 2005. Emergency Orthopedics. Simon RR, Sherman SC, Koenigsknecht SJ. 2007

ProtocolosdelGANCHO(Grupoandaluzdecodoyhombro)delaSATO.AndrsPrieto2012