Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia Departamento de Odontologia Social e Preventiva Ateno Integral ao Adolescente

Aluno: Rafael de Freitas Canado 2012045051 4 perodo (2/2013) Professora: Raquel Ferreira
HISTOFISIOLOGIA DO PERIODONTO Periodonto O periodonto constitudo pelas estruturas que participam na sustentao dos dentes na mandbula e na maxila. Pode ser dividido em duas partes: 1) Cemento, ligamento periodontal e osso alveolar (Insero); 2) Gengivas (Proteo). Tanto o cemento, quanto o ligamento periodontal, so responsveis pela ancoragem do dente no osso alveolar, por isso fazem parte do que chamamos de Periodonto de Insero ou Sustentao. A gengiva, por sua vez, recobre a crista do processo alveolar e estabelece continuidade do epitlio da mucosa oral com a regio de colo dental atravs do epitlio juncional. Por isso, a gengiva tambm chamada de Periodonto de Proteo ou Marginal.

Periodonto de Insero
O cemento, o ligamento periodontal e o osso alveolar constituem uma unidade estrutural e funcional entre dente e o alvolo.

Embriologicamente, os trs componentes do Periodonto de Insero so formados juntos, estabelecendo assim uma ligao muito forte entre si, e conferindo mais estabilidade e adeso entre o dente e o alvolo. O CEMENTO um tecido conjuntivo mineralizado que reveste a dentina radicular. Sua principal funo a insero de fibras do ligamento periodontal na regio de raiz dental. O cemento tambm apresenta importante funo de reparao, servindo como maior tecido reparador para as superfcies das razes. Danos aos dentes, como no caso de fraturas ou reabsores que envolvem tanto cemento como dentina, podem ser reparados pela aposio de novas camadas de cemento. O cemento participa na compensao do desgaste oclusal, atravs da deposio contnua que ocorre no tero apical (erupo passiva) e capacita fenmeno tais como: erupo, mesializao fisiolgica e movimentos ortodnticos. Tambm funo do cemento, o contnuo rearranjo das fibras do ligamento. Em condies normais o cemento no reabsorvido. Devido contnua formao do cemento, as novas fibras do ligamento unem-se ao cemento recm-formado e as fibras de Sharpey antigas so continuamente reabsorvidas. NO uma estrutura dentria, como muitas vezes dito. Ele depositado sobre a raiz, e aps a sua mineralizao, fica aderido nela firmemente. O cemento muito parecido com o tecido sseo, possuindo: 60% de mineral; matriz orgnica constituda principalmente por colgeno do tipo I (e por algumas protenas no colgenas osteopontina, sialoprotena ssea...); cementoblatos e cementcitos, so semelhantes a osteoblastos e otecitos, respectivamente. Em se tratando de diferenas com o tecido sseo: o cemento avascular e depende do ligamento periodontal para ser nutrido por difuso. Normalmente no sofre remodelao, embora seja suscetvel reabsoro e neoformao, em menor intensidade que o tecido sseo. A espessura do cemento no homognea, variando conforme a regio. No tero cervical, a camada de cemento extremamente fina, variando de 30 a 50 m, e vai aumentado gradativamente em direo ao pice, at atingir valores que giram em torno de 180 a 200 m. Alm da heterogeneidade da espessura do cemento, h tambm algumas outras caractersticas no so comuns todas as regies e camadas do cemento. Podemos classificalo como: Cemento Celular (secundrio): produzido por cementoblastos aprisionados na matriz, como ocorre durante a sua formao. H presena de maior quantidade cemento celular no tero apical da raiz, que vai diminudo em direo coroa. Neste tero, o cemento mais espesso e contm cementcitos no seu interior, e por isso chamado de celular. Como a formao de cemento feito por aposio de camadas, tanto os fibroblatos que produzem as fibras colgenas extrnsecas, quantos os cementosblatos, recuam ao secretar a matriz de cemento, e ficam aprisionados na mesma; Cemento Acelular (primrio): apresenta colorao clara, amorfo e no formado por cementoblastos aprisionados na matriz, como ocorre durante a formao do cemento celular. As fibras que se inserem pelo cemento so as fibras de Sharpey. Grande parte da raiz coberta por cemento acelular;

Ligamento Periodontal O ligamento periodontal um tecido conjuntivo no mineralizado localizado entre dois constituintes mineralizados do periodonto de insero, o cemento e o osso alveolar. Mais especificamente, ele um tecido conjuntivo frouxo atravessado em toda a sua extenso por feixes grossos de fibras colgenas que se inserem tanto no cemento, quanto no osso alveolar. Sendo assim, ele considerado uma articulao entre o dente e seu alvolo. O espeo que o ligamento periodontal preenche entre o alvolo e o cemento chamado de espao periodontal, e pode ser observado nas radiografias com uma regio radiolcida ao redor da raiz do dente.

Tem funo de amortecer as foras mastigatrias, e atravs dos proprioceptores nele presentes, auxilia na acomodao dos arcos dentrios durante os movimentos funcionais mastigatrios do sistema estomatogntico. Alm disso, o ligamento periodontal serve para nutrir o cemento, j que ele vasculhado, diferentemente do cemento. As funes fsicas do ligamento periodontal abrangem as seguintes: sustentao, transmisso das foras oclusais do osso, insero dos dentes no osso, manuteno dos tecidos gengivais em suas relaes adequadas com os dentes, resistncia ao impacto da foras oclusais (absoro do choque) e proviso de um "envoltrio" de tecido mole para proteger os vasos e nervos das leses produzidas pelas foras mecnicas. A espessura do ligamento periodontal varia de acordo com a regio ao longo da raiz, e diminui com a idade. Em indivduos jovens, a espessura de aproximadamente 0,23 mm no tero cervical, 0,17 mm no tero mdio e 0,24 mm apical. Em idosos, o ligamento tem em mdia 0,15 mm. constitudo PRINCIPALMENTE por fibroblatos. Como tecido conjuntivo, seu turnover alto, portanto, sua taxa de renovao e remodelao dos constituintes da matriz rpida. Entretanto, outras clulas tambm podem ser encontradas no ligamento periodontal: clulas indiferenciadas, restos epiteliais de Malassez, clulas de regies adjacentes (cementoblastos, odontoclastos, osteoblatos e osteoclastos), outras clulas tpicas de tecidos conjuntivos e componentes do Sistema Imunolgico. Os elementos essenciais do ligamento so os feixes de fibras colgenas, que se inserem no cemento e no osso alveolar, e a substncia fundamental amorfa, que compreende macromolculas de glicoprotenas, glicolipdeos, glicosaminoglicanas e gua (70%). As clulas j citadas. O fibroblasto a principal clula do ligamento periodontal e est envolvido na sntese e degradao do colgeno (fibras), proporcionando um alto ndice de renovao a este tecido. A matriz extracelular do tecido conjuntivo o meio em que as clulas encontram-se embebidas e essencial para a manuteno da funo normal do tecido conjuntivo. Assim o transporte de gua, eletrlitos, nutrientes metablicos em direo s clulas do tecido conjuntivo e o seu retorno ocorrem dentro da matriz. As fibras colgenas predominam no tecido conjuntivo gengival e constituem o mais essencial componente do periodonto. Sua grande maioria est arranjada em feixes definidos e distintos de fibras no ligamento periodontal. Este arranjo d condies s fibras de se adaptarem as contnuas foras nelas aplicadas. Por ambas as extremidades, todos os feixes principais de fibras colgenas do ligamento periodontal esto embutidas, seja em cemento, seja em osso. A poro embutida do feixe de fibras chamada de fibras de Sharpey. Fibras do Ligamento Periodontal As fibras colgenas do ligamento periodontal podem ser divididas nos seguintes grupos principais: 1) Grupo da crista alveolar: os feixes inserem-se no cemento logo aps o limite amelocementrio, dirigem-se obliquamente em sentido apical e inserem-se na crista do processo alveolar; 2) Grupo horizontal: localizadas na continuao das fibras da crista alveolar, em sentido apical. Aps a sua insero no cemento, os feixes dirigem-se para o osso alveolar, formando ngulo reto com a superfcie radicular; 3) Grupo oblquo: o mais numeroso dos ligamentos (cobrem dois teros do comprimento da raiz). Apresentam inclinao em sentindo inverso ao da crista, isto , sua insero cementria mais apical que sua insero ssea;

4) Grupo apical: em torno do pice da raiz. Aps sua insero no cemento que recobre o pice do dente, dirigem-se radial e divergentemente para o osso alveolar; 5) Grupo inter-radicular: encontrado apenas nas regies de furcao dos dentes multirradiculares.

OBS: as fibras do grupo 5 no esto representadas, pois a imagem traz um dente uniradicular.

Osso Alveolar O osso alveolar a parte da maxila ou a mandbula que constitui, junto com o cemento e o ligamento periodontal, o sistema de ancoragem do dente no alvolo. O osso alveolar reveste os alvolos que esto contidos dentro do processo alveolar. Ele composto de uma fina lmina de osso cortical com numerosas perfuraes que permitem a passagem de vasos sanguneos entre os espaos medulares do osso e ligamento periodontal. A margem coronal do osso alveolar forma a crista alveolar, que geralmente est paralela juno cemento-esmalte em uma distncia de 1-2 mm para apical.

O osso alveolar aloja as razes dos dentes e mant-los no arco (mandibular ou maxilar), absorve e distribui as presses oclusais geradas durante os contatos dentrios e ancora os

dentes aos alvolos atravs da insero das fibras de Sharpey. Participam da sua constituio e metabolismo os osteoblastos, ostecitos e os osteoclastos. O osso alveolar pode ser considerado um tecido conjuntivo especializado mineralizado, composto basicamente por 33% de matriz orgnica e 67% de cristais de hidroxiapatita. Alm de manter a estrutura dentria no arco. O osso alveolar pode ser divido em: 1) Osso fasciculado: reveste a parede do alvolo, apresenta uma elevada taxa de renovao. As partes das fibras colgenas que se inserem nele so denominadas de fibras de Sharpey; 2) Osso esponjoso: ocupa a parte central do processo alveolar abrigando a medula ssea, apresenta trabculas sseas; 3) Osso compacto: revestido por peristeo.

Periodonto de Proteo
O Periodonto de Proteo, ou Marginal, conhecido popularmente por gengiva, dividese clinicamente em trs pores: gengiva marginal ou livre, gengiva inserida e gengiva papilar ou intermediria. Apesar da gengiva, em geral, ser parte da mucosa oral (mucosa mastigatria), as gengivas marginal e papilar fazem tambm parte do periodonto, constituindo o denominado periodonto de proteo. A gengiva marginal varia de 0,5 a 2 mm de extenso desde a crista gengival at a gengiva inserida. Segue um padro ondulado, estabelecido pelo contorno da juno amelocementria dos dentes. A gengiva marginal possui uma aparncia mais translcida que a gengiva inserida, embora sejam semelhantes sob o ponto de vista clnico, incluindo a cor rosa plido opacidade e a firmeza. No entanto, a gengiva marginal no apresenta pontilhado e seus tecidos so mveis, ou seja, livres da superfcie dos dentes, como pode ser observado com uma sonda periodontal. Os tecidos da gengiva inserida apresentam uma camada espessa formada principalmente por epitlio paraqueratinizado, que oculta o profuso suprimento sanguneo da lmina prpria e torna o tecido rosado. A lmina prpria possui papilas elevadas e estreitas, o que determina as quantidades variveis de pontilhado. A interface entre o epitlio e lmina prpria apresenta inmeras interdigitaes. A lmina prpria diretamente inserida nos ossos subjacentes, o que torna a gengiva inserida firme e imvel e permite que ela atue como um mucoperisteo.

A gengiva interdental, papilar ou intermediria (ou mesmo papila interdental) determinada pelas relaes de contato entre os dentes, pela largura da superfcie proximal deste e pelo contato da juno cemento-esmalte. Nas regies anteriores da dentio, a papila interdentria tem forma piramidal, enquanto nas regies de molares, as papilas so mais achatadas no sentido vestbulo lngua. A gengiva interdental influenciada pela disposio dos dentes, pela resseo gengival, diastemas. Como se verifica na gengiva inserida, a gengiva marginal apresenta uma camada superficial de epitlio estratificado pavimentoso, a sua lmina prpria tambm apresenta papilas elevadas e estreitas, mas contnua lmina prpria dos tecidos gengivais que esto voltados para os dentes. Diferente da gengiva inserida, a gengiva marginal no est presa aos ossos, o que torna um tecido firme, porm imvel. Um grupo de fibras gengivais encontrado na lmina prpria da gengiva marginal. Alguns histologistas acreditam que essas fibras faam parte do ligamento periodontal, porm sustentam somente os tecidos gengivais e no os dentes em seus respectivos alvolos. A lmina prpria da gengiva marginal tambm contnua ao tecido conjuntivo adjacente, que inclui a lmina prpria da gengiva inserida e o ligamento periodontal. O epitlio juncional forma um colar ao redor do dente completamente erupcionado, estabelecendo um mecanismo de adeso entre suas clulas e a superfcie dentria, denominada aderncia epitelial. Embora na maioria dos casos a aderncia epitelial seja estabelecida com o esmalte, esta pode ser tambm formada como o cemento, dentina radicular ou at com materiais restauradores. O sulco gengival uma estreita fenda entre a gengiva livre e o dente. Sua Profundidade, isto , a distncia entre a margem fa gengiva livre e a extremidade coronria do epitlio juncional, de aproximadamente 0,5 mm. O sulco revestido por um epitlio estratificado pavimentoso, que quase em toda a sua extenso no queratinizado.

Implicaes Clnicas

Aspectos do ligamento periodontal na hiper e hipofuno anquiloses Quando dente recebe uma restaurao e no feito o correto ajuste oclusal e essa restaurao fica alta, tem-se hiperfuno oclusal. Para tentar minimizar a sobrecarga de foras mastigatrias que o dente receber, o organismo promove alargamento do espao periodontal e alongamento das fibras do ligamento periodontal. A hipofuno oclusal causa adelgaamento do ligamento periodontal, hipotrofia das fibras, osteoporose do osso alveolar e reduo da altura do osso. Funo do cemento nos tracionamentos ortodnticos e reparo de microfraturas No tracionamento ortodntico, o cemento faz uma fora no osso, que faz outra no dente (3 lei de Newton). O cemento "absorve" as foras que o osso faz. Quando o tracionamento muito forte, o cemento reabsorvido e quem absorve as foras a raiz do dente e, se isso acontecer, ela tambm ser reabsorvida. As microfraturas de raiz so reparadas por cementoblastos, formando cemento celular de fibras intrnsecas. Compensao de desgastes oclusais pelo cemento celular O desgaste dos dentes que ocorrem no decorrer da vida compensando pela deposio de cemento celular no tero apical das razes dos dentes, mantendo-os sempre em nvel oclusal. Consequncia dos contatos prematuros e excesso de carga mastigatria no periodonto Nos dentes com contatos prematuros em relao cntrica e excesso de cargas mastigatrias ocorre alargamento do espao periodontal. Migrao Fisiolgica do epitlio juncional Pacientes idosos possuem nvel gengival mais baixo. A migrao fisiolgica do epitlio juncional no sentido apical pode ser explicada pelo fato da migrao do complexo dentogengival ser uma ocorrncia normal do processo de envelhecimento. Importncia clinica dos receptores proprioceptivos no ligamento Os proprioceptores no ligamento so importantes para proteo das estruturas orofaciais. So eles que promovem a abertura da boca quando mastigamos algo muito duro e tambm muito importante na fisiologia do processo mastigatrio (processos de gota mastigatria, reflexo mentual...). Turnover do epitlio juncional a favor dos procedimentos periodontais Em uma sondagem periodontal, por exemplo, se o dentista aprofundar muito a sonda, pode romper fibras e lesionar o tecido. Como o periodonto tem um turnover (capacidade de renovao) alto, instala-se um processo inflamatrio e rapidamente o tecido restaurado. Inflamao crnica subclnica no periodonto marginal Por mais que a higiene do paciente seja boa, sempre ter microrganismos no sulco gengival. Esses microrganismos iro provocar inflamao, com formao de exsudato. Mas essa inflamao pequena, o dentista no consegue enxergar (por isso subclnica) e no tem problemas para a sade periodontal do paciente.