Materiais e mtodos

Incluidos ensaios randomizados cruzados e paralelos. Todos os pacientes com depresso maior, esquizofrenia, desordem esquizoafetiva foram includos, desordem bipolar deprimida e desordem bipolar manaca, em diagnsticos individuais ou que ocorriam em concomitncia com demncia do tipo Alzheimer, demncia vascular e doena de Parkinson. Os sujeitos do estudo deveriam ter mais de 18 anos. Excluidos: Aqueles que comparam agente de induo e o no uso de agente indutor e em que os as medidas do resultados no foram avaliadas

Desfechos: As medidas primrias de resultado para comparao dos agentes indutores foi dada pela medida da atividade clnica em um membro isolado e pelo EEG. O mtodo do membro isolado envolve a restrio de passagem sangunea a uma extremidade, usualmente o p, antes da administrao do relaxante muscular para permitir uma observao segura, alm da medio da atividade motora convulsiva. Eles definiram a durao motora da convulso como o tempo da estimulao eltrica at a resoluo da atividade clnica num membro isolado. Eles definiram o tempo de durao da convulso no EEG como o tempo de entrega dos estmulos eltricos at a supresso postictal do EEG. As medidas secundrias de resultados foram as seguintes: 1. Definiram morbidade cardiovascular como o desenvolvimento de arritmias atriais ou ventriculares, incluindo atriais e ventriculares contraes prematuras, sinais fsicos e sintomas de isquemia miocrdica, infarto do miocrdio, elevao do segmento ST ou depresses maiores ou igual a 1 mm, inverso da onda T, anormalidades de conduo no eletrocardiograma (ECG) e os sinais e sintomas de isquemia cerebral, derrame ou hemorragia intracraniana. Eles definiram toda a mortalidade cardiovascular como morte relacionada a um evento adverso atribudo diretamente ECT. 2. Eles definiram de forma generalizada o tempo de emergncia da anestesia geral, como o tempo desde a administrao de droga at abertura do olho ou seguimento de comandos. Ns definimos o tempo de recuperao como o perodo de incio da anestesia geral at sada da unidade de cuidados ps-anestsica. 3. A medida de desfecho secundrio foi a incidncia de efeitos adversos, incluindo nuseas e vmitos ps-procedimento.

Estratgias de buscas por ensaios

Procuraram no Cochrane, embase, medline e psycinfo, usando uma sequncia de busca para identificar ensaios randomizados . eles procuraram por estudos relacionados ao ECT, metrohexital, propofol, thiopental, ketamine, etomidate, sevoflurane e opiides de ao rpida. Procuraram no Banco de Dados de Resumos de Revises de Efetividade(Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness), contida no The Cochrane Library, para revises sistemticas

publicadas anteriormente. Eles procuraram as bibliografias de todos os ensaios clnicos randomizados identificados. Eles buscaram manualmente as bibliografias dos livros didticos especializados em ECT por Abrams e a American Psychiatric Association. A pesquisa bibliogrfica no foi limitada pela linguagem ou disponibilidade comercial de agente de induo. Mtodos de abstrao da data Um autor ( W.M.H ) revisou todos os resumos e ttulos identificados pelas buscas eletrnicas e manuais. Os resumos e ttulos que no eram randomizados foram excludos. Da mesma forma, os estudos que no eram relevantes ou no continham nossas medidas de resultado foram excludos. O nmero de estudos e motivo de excluso foram documentados . Dois autores (W.M.H, K.G.R ) recolheram e revisaram o texto completo de todos os demais estudos de forma independente. O processo de reviso envolveu abstrao de todas as medidas de comparao e resultado. A heterogeneidade clnica foi avaliada em vrios domnios, incluindo dose de agente de induo, a dose de succinilcolina, mtodos de avaliao motora e durao das crises EEG , e os parmetros para a avaliao de emergncia e recuperao vezes. Dados no publicados foram solicitados quando outros do que a mdia e SD valores numricos foram relatados para o desfecho avaliado. Dados no publicados foram tambm solicitado quando o nmero de tratamentos de ECT em cada grupo de tratamento no pode ser determinada a partir dos dados experimentais publicados. Resolvemos discordncias durante o processo de coleta de dados por consenso.