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1. INTRODUO
1.1 Objeto e Problema de Estudo
A tese de doutorado a ser construda a parti r do presente
proj eto tem como obj eto de estudo desenvol ver o papel da medi ci na
vol tada para o trabal ho sci o-educati vo em favor de adol escentes
que se engravi dam i nesperadamente e sem qual quer pl anej amento.
Al m da abordagem da medi ci na soci al , outros aspectos l i gados
psi col ogi a fami l i ar e soci ol ogi a sero contempl ados, dada a
rel evnci a e as i mpl i caes do grave probl ema da gravi dez na
adol escnci a.
O panorama referente a dados ofi ci ai s, no Brasi l de hoj e,
mostra que, anual mente, cerca de 20% das cri anas nascem de
mes adol escentes. Consta que 700 mi l j ovens de 10 a 19 anos
engravi dam a cada ano. Nesse total se i ncl uem 7 mi l meni nas de 10
a 14 anos. Mui tas dessas cri anas ai nda no possuem rgos
devi damente habi l i tados para uma perfei ta gestao. No Si stema
ni co de Sade, (SUS), 27% dos partos real i zados por ano se
devem a j ovens de 10 a 19 anos (BGE, 2007).
Entre as mi sses que cabem medi ci na moderna e que
apresentam el evado senti do soci al , se encontra a de ori entar
adol escentes grvi das quanto ao parto prxi mo e quanto s
contradi tri as emoes que vi vem em rel ao a si mesma, ao pai
da cri ana, faml i a del e, e prpri a faml i a. Trata-se de um
epi sdi o i nesperado e surpreendente que provoca grandes
transformaes em todas essas vi das. val i do afi rmar que a
gravi dez precoce consti tui um dos graves probl emas que ati ngem a
soci edade moderna (PERRE, 2009).
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A adol escnci a, por si mesma, consti tui uma transformao
que desperta ateno das pessoas de ambos os sexos. Conforme
Ol i vei ra (2009), as mudanas fi si ol gi cas como o aumento das
mamas, apareci mento de pl os axi l ares e pubi anos, aumento da
estatura, mudana na voz e menarca, ocorrem de manei ra
espontnea nas adol escentes com osci l aes de comportamentos
entre o ser cri ana e o ser adul to, al ternando momentos de dvi das,
ansi edade, e descobertas. Dentre el as, a descoberta do outro e
suas di ferenas, no momento em que se encontra afl orada a
sexual i dade humana, despertando a curi osi dade e a busca do
prazer.
Em tempos recentes, a parti r das ponderaes de Morei ra
(2008), observa-se que a sexual i dade precoce torna-se a cada di a
mai s comum entre os adol escentes, contri bui ndo para que os
adol escentes cheguem mai s cedo s responsabi l i dades da vi da
adul ta, porm despreparados psi col ogi camente para as
consequnci as das novas atri bui es que recebem. Sabe-se que a
gravi dez acarreta vri as modi fi caes no desenvol vi mento humano
e, quando grvi da, uma adol escente pode sofrer compl i caes,
envol vendo confl i tos e transformaes em vri os aspectos,
veri fi cando-se mudanas na i denti dade e troca de papi s. A mul her
passa a se ol har e a ser ol hada de forma di ferente, exi gi ndo uma
readaptao de todo o seu comportamento fami l i ar e soci al .
Para Pi erre (2009), neste contexto de grande i mportnci a
um apoi o assi stenci al especfi co para cui dar dessas j ovens
grvi das. nesta fase que a j ovem necessi ta de amparo, apoi o e
segurana, exi gi ndo um acompanhamento prpri o que o perodo
gestaci onal e o parto demandam. A carnci a, ou i nadequao de
i nformaes sobre o parto, o medo do desconheci do, bem como os
cui dados a serem prestados ao recm-nasci do nos pri mei ros di as
so fatores mai s comuns de tenso da gestante, que i nfl uenci am
negati vamente durante todo o processo. de competnci a das
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equi pes de sade acol her gestante e faml i as, oferencendo-l hes
apoi o de acordo com suas necessi dades. Responsabi l i dade de
grande peso recai sobre os profi ssi onai s da medi ci na.
1.2 Justifiati!a e Rele!"#ia do Estudo
A moti vao para real i zar este estudo foi despertada no
decorrer da traj etri a de nossa vi da profi ssi onal . Com frequnci a,
temos entrado em contato com adol escentes que recorrem aos
postos de sade, total mente desnorteadas por uma gravi dez
i nesperada e por deci ses i nadi vei s que preci sam tomar quanto a
gestao e parto.
Assi m, a deci so pel a temti ca a ser trabal hada na tese de
doutorado se i ni ci ou pel o i mpacto pessoal que provocam as
adol escentes surpreendi das por um fato transcedental em suas
vi das, mas se j usti fi cou i gual mente pel a di menso soci al que este
probl ema vem acarretando para o pas. H l ugar entre ns para
mui tos estudos sobre esse tema que envol ve mui tas rami fi caes.
Vri os aspectos merecem ser pesqui sados tai s como: o
desaj ustamento das faml i as dos progeni tores; os ri scos de ati tudes
i mpensadas tai s como o aborto; o comprometi mento educaci onal e
profi ssi onal das j ovens; os custos que envol vem di ferentes
i nstnci as do probl ema; fi nal mente, o prpri o acompanhamento
mdi co da adol escente em sua gestao, seu parto e seu ps-parto.
Outras correl aes do probl ema no podem ser desconheci das, tai s
como a cl asse soci al das faml i as, grau de i nstruo, vi ol nci a
domsti ca, associ ao com drogas e di ferentes ti pos de confl i tos.
Fator a merecer uma anl i se especfi ca a repercusso do
probl ema nas escol as. As creches i nsti tudas em escol as de ensi no
mdi o, desti nadas a adol escentes grvi das, si nal i zam para as
consequnci as que afetam a escol a e o futuro profi ssi onal de tantas
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pessoas. Assi m se constata o el evado nvel de i mpl i caes que a
probl emti ca da gravi dez na adol escnci a acarreta para o pas.
Anal i sar as di ferentes i mpl i caes da gravi dez na
adol escnci a si gni fi ca, portanto, escol her um tema da mai or
rel evnci a e que merece um trabal ho a nvel de doutorado.
1.$ %i&'teses
Pri mei ra: A tese a ser el aborada parte do pressuposto de que
o tema da gravi dez na adol escnci a envol ve aspectos especfi cos
da medi ci na, mas possui vri as outras i mpl i caes de modo a
si gni fi car um assunto da mai or rel evnci a para a moderna
soci edade brasi l ei ra.
Segunda: Outro pressuposto que merece ser anal i sado a
questo rel aci onada com o surgi mento do probl ema, cabendo
pesqui sar em que medi da o atual si stema educaci onal brasi l ei ro
i gnora a educao sexual da cri ana e do adol escente, no os
assi sti ndo adequadamente, de modo a que sej am preveni dos
probl emas como o da gravi dez precoce.
1.( ) Objeti !o *eral
Caracteri zar, do ponto de vi sta da medi ci na soci al , a
probl emti ca da gravi dez na adol escnci a e suas conseqnci as.
1.(.1 ) Objeti !os Es&e+fios
Determi nar os aspectos psi cossoci ai s e fami l i ares que
agravam o probl ema.
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Descrever, atravs de pesqui sa de campo, o perfi l
psi cossoci al da adol escente grvi da e de seu parcei ro.
Defi ni r fatores l egai s que i nterferem no probl ema, tendo em
vi sta a l egi sl ao brasi l ei ra, pri nci pal mente o ECA.
Enfati zar a probl emti ca educaci onal que envol ve a questo,
especi fi cando o grau de responsabi l i dade da escol a na
ori entao sexual dos al unos.
denti fi car as di menses do probl ema e contri bui r com
sugestes de propostas para seu equaci onamento.
1., -ETODO.O*I /
A tese de doutorado a ser el aborada, a parti r deste
proj eto, constar de duas partes. A pri mei ra parte apresentar o
referenci al teri co do tema. A segunda parte consi sti r num estudo
de campo, onde ser ouvi da uma amostra de adol escentes que
parti ci pam de assi stnci a pr-natal em Armao de Bzi os, no
Estado do Ri o de Janei ro. O estudo de campo ser estruturado
especi fi camente, prevendo-se a apl i cao de questi onri os
escri tos.
A metodol ogi a do trabal ho ser, portanto, dupl a.
ni ci al mente, uma pesqui sa bi bl i ogrfi ca, baseada em autores
modernos, atravs de l i vros, peri di cos e fontes el etrni cas. O
estudo de campo constar de um l evantamento de dados atravs
de um questi onri o, sendo as respostas apresentadas em grfi cos
e tabel as devi damente di scuti das em funo dos obj eti vos e dos
autores ci tados no referenci al teri co.
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Assi m, a metodol ogi a do trabal ho em sua pri mei ra parte
qual i tati va e, em sua segunda parte, qual i -quanti tati va. Essa
proposta se basei a nos ensi namentos de Mi nayo (2004), bem como
de Wi nter e Sal l es (2008) e ser desenvol vi da oportunamente.
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RE0EREN1I /. TE2RI1O D/ TE3E
1/PI TU.O 1 /4ORD/*E- -5DI1/ DO E3TUDO D/
*R/6IDE7 N/ /DO.E318N1I /
1.1 /s&etos da a#atomia e da fisiolo9ia da ria#:a e do
adolese#te.
Para uma adequada abordagem mdi ca do estudo da
gravi dez em adol escentes conveni ente uma abordagem prvi a de
al guns aspectos fundamentai s da anatomi a e da fi si ol ogi a de
cri anas e adol escentes.
A ci nci a desti nada ao estudo macro e mi croscpi co do corpo
humano a Anatomi a Humana, que tambm descreve e normati za
as estruturas a el a rel aci onadas (DANGELO & FATTN, 2007).
Em 1543, Andeas Vesal i us, que consi derado o "Pai da
Anatomi a, publ i ca o l i vro i l ustrado De Humani Corpori s Fabri ca,
rompendo com saberes dogmti cos que perduraram por
aproxi madamente qui nze scul os, dando i nci o a uma nova fase
nos conheci mentos e saberes da Anatomi a Humana (VAN DE
GRAAFF, 2003).
Novas descobertas foram adi ci onando conheci mentos ao
estudo da Anatomi a, atravs da i ncorporao de novas
tecnol ogi as, como i magens radi ol gi cas e tcni cas de conservao
de corpos (PESSN & RUZ, 2007). Os grandes tratados de
anatomi a humana sempre pri ori zaram e focaram nos aspectos da
anatomi a do adul to e pouco se di scuti a sobre a anatomi a da
cri ana e do adol escente (TUBNO & ALVES, 2006).
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1.1.1 /#atomia da ria#:a e do adolese#te.
i mportante se ter um estudo comparado entre a anatomi a
humana de cri anas e adol escentes com a de adul tos. Poi s nti do
que estes apresentam estruturas anatmi cas com propores,
formatos, tamanhos e vol umes di ferentes daquel es em adul tos.
No i nci o da i nfnci a, os membros superi ores e i nferi ores so
proporci onal mente i guai s no compri mento. Depoi s comeam a se
di ferenci ar, onde os membros i nferi ores se al ongam e chegam
i dade adul ta com aproxi madamente 1/6 mai s l ongos que os
superi ores (SCHNKE et al ., 2006).
Nos membros superi ores, os ossos l ongos e a escpul a
apresentam ossi fi cao ai nda no nasci mento. Porm, as epfi ses
i ro se di ferenci ar em seus di versos aci dentes sseos (SCHNKE
et al ., 2006).
Ao l ongo do pri mei ro ano de vi da, no mero surgem a
cabea, o tubrcul o mai or e o captul o, e o processo coraci de na
escpul a. E dos prxi mos anos at a puberdade, outros
detal hamentos i ro se desenvol ver, o que ocorre tambm com os
ossos carpai s. Nos quatro pri mei ros meses de vi da, surge pri mei ro
o capi tato em segui da surgi o hamato. Os outros ossos aparecem
progressi vamente dos doi s aos oi to ou doze anos de vi da. O
psi forme o l ti mo a dar si nai s de ossi fi cao. (SCHNKE et al .,
2006).
Nos membros i nferi ores, assi m como nos superi ores, os
corpos sseos esto vi svei s, com proj eo da cabea do fmur, as
extremi dades di stai s de tbi a e fbul a. As caractersti cas sseas
restantes se formaro at a puberdade. A di sti no de l i o, squi o e
pbi s cl ara e i medi ata poi s os ossos do quadri l ai nda no esto
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fundi dos, esto apenas uni dos por uma carti l agem hi al i na. A fuso
ocorre na i dade adul ta (MOORE & DALLEY, 2007).
A cabea de uma cri ana, em rel ao ao compri mento total
do corpo, de cerca de 1/4, enquanto que no adul to, essa
proporo chega a 1/12 (SCHNKE et al ., 2006).
O vi scerocrni o (face), em rel ao ao neurocrni o (cai xa
crani ana), de cerca de 1/8 do vol ume. Por vol ta de doi s anos de
i dade, essa proporo passa a ser de 1/6, e 1/4 aos ci nco anos,
que a proporo prxi ma do adul to (MOORE & DALLEY, 2007).
Os ossos do crni o se formam de manei ra uni l ami nar, sem
dpl oe, e esto afastados por membranas onde se formaro suturas
crani anas. Apresentam tambm um grande espaamento nas
angul aes do osso pari etal , os fontcul os. Normal mente, os
fontcul os tanto anteri or quanto posteri or so mpares, e os l aterai s
anteri or e posteri or so pares, representando, na i dade adul ta, os
pontos de refernci a do crni o (MOORE & DALLEY, 2007).
Os fontcul os se ossi fi cam gradual mente. Os fontcul os
l aterai s se fecham, em mdi a, a parti r de doi s meses de i dade. O
anteri or pode se fechar at o tercei ro ms, enquanto que o
posteri or pode se fechar at o sexto ms. Aos doze meses, so
observados ptri on e o astri on, respecti vamente anteri or e
posteri or. O fontcul o posteri or se ossi fi ca at o sexto ms, com
formao do l ambda. O fontcul o anteri or o l ti mo que se fecha,
i sso ocorre at o segundo ano de vi da, podendo perdurar at o
quarto ano (TORTORA, 2007).
A cri ana no i nci o da i nfnci a apresenta a sutura frontal que
se mantm at aproxi madamente os sei s anos. Tambm esto
presentes as suturas i ntermaxi l ar e i ntermandi bul ar, que se fundem
ai nda na i nfnci a (MOORE; DALLEY, 2007).
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A mandbul a, no i nci o da i nfnci a, apresenta um grande
ngul o e um curto ramo, ao l ongo dos anos esse ngul o
reduzi do, devi do ao prol ongamento verti cal do ramo que l eva ao
cresci mento para bai xo e para frente. A maxi l a do neonato tem
di menses transversai s e sagi tai s mai ores que as verti cai s, fato
esse que i nverti do quando chega a i dade adul ta (TORTORA,
2007).
O osso temporal da cri ana j se encontra em processo de
fuso das suas partes. O meato acsti co externo se apresenta
reto, curto e i ntei ramente carti l agi noso, mas a orel ha i nterna, a
cavi dade do tmpano, os osscul os da audi o e o antro masti de
j possuem tamanho proporci onal ao de um adul to. Por vol ta do
segundo ano de vi da, as cl ul as das reas masti deas passam a
ser vi s vei s e o processo masti de se expande (SCHNKE et al .,
2006).
Na cri ana, as rbi tas se apresentam grandes e
desproporci onai s. A cavi dade nasal se l ocal i za prati camente entre
as rbi tas e curta e pequena. Os sei os nasai s se desenvol vem
nos pri mei ros anos de vi da (MOORE & DALLEY, 2007).
Geral mente, os sei os frontal e maxi l ar fi cam vi s vei s a parti r
dos sete anos de i dade e tendem a ter sua cavi dades expandi das
para dentro de seus ossos correspondentes na i dade adul ta. Sendo
que o sei o maxi l ar pode ter sua expanso at no envel heci mento
do adul to. Os sei os paranasai s ati ngem seu vol ume quase total
quando chegam puberdade (SOBBOTA, 2006).
A cri ana apresenta coroas i ncl usas tanto na mandbul a
quanto no maxi l ar. Os dentes decduos tm i rrupo, i ni ci ada pel os
i nci si vos, por vol ta de sei s a nove meses de i dade. Esses dentes
ecl odem e so substi tudos por dentes permanentes, em torno dos
oi to anos de i dade (RZZOLO & MADERA, 2006).
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A cri ana, nos anos i ni ci ai s, apresenta uma curvatura
pri mri a (ci fose funci onal ) na col una vertebral , poi s ai nda no
desenvol veu as curvaturas secundri as. Dentre as curvaturas
secundri as, a pri mei ra a surgi r a cervi cal , poi s j est presente
no feto. Em torno dos nove a doze meses de i dade surge a
curvatura secundri a l ombar (TORTORA, 2007).
Ai nda na i nfnci a, a epi gl ote, que se encontrava na al tura do
dente do xi s, desce e na i dade adul ta se encontra entre as
vrtebras cervi cai s trs e sei s, dependendo do sexo (TORTORA,
2007).
Em um i ndi vduo adul to, a cai xa torci ca apresenta uma o
di metro ntero-posteri or trs vezes menor que o transversal , o
que no acontece em cri anas, poi s estas possuem a cai xa
torci ca com forma arredondada, j que o ei xo l ongi tudi nal se
apresenta curto, e a ci rcunfernci a torci ca semel hante
ci rcunfernci a abdomi nal com as costel as na posi o hori zontal .
Depoi s essas ci rcunfernci as se di sti nguem e a torci ca fi ca mai or
que a abdomi nal (ROHEN, YOKOSH & LUTJEN-DRECOL, 2007).
Ao nascer, o ti mo se l ocal i za no medi asti no superi or e
anteri or. Este rgo tem seu cresci mento at que o i ndi vduo ati nj a
a puberdade, a parti r desse momento o ti mo comea a regredi r,
sendo substi tudo por teci do adi poso. No neonato este rgo pesa
cerca de 10 a 15g, quando chega a puberdade este se apresenta
com 30 a 40g, e comea ento a regredi r (DANGELO & FATTN,
2007).
A traqui a de uma cri ana nos anos i ni ci ai s tem di metro
menor que 3mm. O di metro vai aumentando conforme os anos vo
passando, quando chega a i dade adul ta, a traqui a tem cerda de
1,2 a 1,5 cm (VAN DE GRAAFF, 2003).
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O corao de um adul to pesa em mdi a 200 a 250g, j o de
uma cri ana i ni ci al mente pesa 25g e pode se encontrado em uma
posi o mai s transversal no medi asti no ocupando um espao
i ntercostal mai s al to que na i dade adul ta (ROHEN, YOKOSH &
LUTJEN-DRECOLL, 2007).
As paredes dos ventrcul os i ni ci am a sua di ferenci ao com o
espessamento do l ado esquerdo, e tem i nci o tambm do
fechamento do foram oval no septo i nteratri al , que tem sua
obl i terao funci onal , aps o nasci mento, chegando ao tercei ro
ms de vi da total mente fechado. O l i gamento arteri oso formado
nos pri mei ros di as de vi da, devi do ao fechamento do ducto
arteri oso (VAN DE GRAAFF, 2003).
O fgado em uma cri ana tem tamanho e posi o di ferente
em rel ao a um adul to, poi s ocupa aproxi madamente 2/5 do
abdome, e possui o dobro do peso de fgado de um adul to (MOORE
& DALLEY, 2007).
Um i ndi vduo adul to possui o estmago com um ei xo
obl i quado-verti cal , j na cri ana, esse mesmo ei xo se encontra de
forma l ongi tudi nal e na hori zontal . A capaci dade gstri ca de um
neonato de aproxi madamente 30ml , quando chega a puberdade
essa capaci dade aumenta para 1000ml , e na i dade adul ta pode
ati ngi r 1500ml (VAN DE GRAAFF, 2003).
Os ri ns de uma cri ana se apresentam l obul ados no i nci o da
vi da, mas ao l ongo dos anos i ni ci ai s esses l bul os tendem a
desaparecer, com gl ndul as supra-renai s que representam 1/3 do
tamanho do rgo, j nos adul tos essas gl ndul as chegam a 1/20
do peso do ri m (MOORE & DALLEY, 2007).
Na cri ana, os rgos abdomi nai s vo se organi zando para
bai xo, poi s a cavi dade pl vi ca vai aumentando gradual mente, j
que, ao nascer, essa cavi dade curta e pouco profunda. Na
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i nfnci a a bexi ga ocupa a regi o abdomi nal e vai mudando sua
posi o com a puberdade at ati ngi r sua posi o pl vi ca na i dade
adul ta (MOORE & DALLEY, 2007).
O tero de um neonato femi ni no apresenta corpo curto e um
col o l ongo. Logo aps o nasci mento, devi do i nfl unci a dos
hormni os maternos, essa rel ao corpo e col o fi ca cerca de 2:1.
Semanas aps o nasci mento, essa rel ao modi fi cada assumi ndo
o padro i nfanti l de 1:1, que perdura at a puberdade. Somente na
adol escnci a para a i dade adul ta que o tero assume a posi o
pl vi ca, poi s na i nfnci a este fi ca prati camente na regi o
abdomi nal (MOORE & DALLEY, 2007).
No neonato mascul i no, por i nfl unci a de hormni os maternos,
a prstata se encontra grande. Essa gl ndul a di mi nui seu tamanho
aps a sexta semana de vi da. Depoi s seu cresci mento rei ni ci ado
l entamente at ati ngi r a puberdade, possui ndo vol ume dobrado na
i dade adul ta (MOORE & DALLEY, 2007).
1.1.2 0isiolo9ia de ria#:as e adolese#tes.
Desde o nasci mento at a fase adul ta, podem ser observadas
al teraes na rel ao entre o peso e a al tura no i ndi vduo, assi m
como al teraes na funo orgni ca entre as etapas de
desenvol vi mento podem ser encontradas di ferenas si gni fi cati vas,
tanto de tamanho dos rgos quanto de estruturas que os
comportam (ARES, 2008).
Cri anas e adol escentes possuem sua ossi fi cao
i ncompl eta. Esta somente se tornar compl eta quando ati ngi rem 21
anos, no caso de i ndi vduos do sexo mascul i no, ou 18 anos, no
sexo femi ni no. Devi do a esse fato, deve-se evi tar que cri anas e
adol escente carreguem conti nuamente obj etos aci ma da sua
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capaci dade que possam causar al gum dano a sua estrutura ssea
(ARES, 2008).
O si stema muscul ar de cri anas e adol escentes permanece
em desenvol vi mento, sob i nfl unci a tanto de fatores heredi tri os
quanto de fatores ambi entai s, nutri ci onai s, real i zao de ati vi dades
fsi cas. Ocorre di ferenci ao no desenvol vi mento muscul ar entre
os sexos femi ni no e mascul i no (HALL, 2011).
Progressi vamente o vol ume muscul ar vai aumentando at
ati ngi r seu mxi mo na i dade adul ta, entre 20 e 30 anos de i dade.
Esse vol ume aumenta em 100% no sexo mascul i no ente as i dades
de 12 e 18 anos. J no sexo femi ni no esse vol ume ati nge
aproxi madamente 60% do vol ume do sexo mascul i no (HALL, 2011).
Consi derando um adul to de 25 anos e atri bui ndo o val or de
100% ao seu desenvol vi mento muscul ar, esse desenvol vi mento
equi val e aos val ores de 40% tanto em meni nos quanto em meni nas
de 10 anos de i dade; 60% em meni nos e 50% em meni nas de 14
anos; e 90% em meni nos e 60% em meni nas de 18 anos (HALL,
2011).
Com a fi nal i dade de se evi tar a fadi ga muscul ar, esforos que
excedam 15% da capaci dade mxi ma devem ser evi tados. Por
exempl o, um adul to com capaci dade mxi ma de 30 qui l os deveri a
exercer um esforo superi or a 4,5 qui l os, j um adol escente de 14
anos no deve superar 2,7 qui l os. Cri anas e adol escentes
possuem uma capaci dade enzi mti ca trs vezes menor do que as
observadas em adul tos (HALL, 2011).
Em cri anas e adol escentes, a venti l ao pul monar
geral mente reduzi da, por i sso, como compensao, apresentam
mai or frequnci a respi ratri a. E a concentrao de hemogl obi na,
que responsvel por transportar o oxi gni o a rgos e mscul os,
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aumenta de forma regul ar at o i ndi vduo ati ngi r 20 anos, no sexo
femi ni no, e 22 anos mo mascul i no (COSTANZO, 2011).
Desde o nasci mento at a i dade adul ta, o corao passa por
grandes transformaes. Em cri anas e adol escentes, o vol ume
si stl i co menor do que o observado em adul tos,
consequentemente, a frequnci a cardaca mai or (SLVERTHORN,
2010).
Conforme o cresci mento, a frequnci a cardaca di mi nui
devi do a hi pertrofi a das fi bras cardacas e o vol ume si stl i co se
torna mai or devi do ao aumento das cavi dades cardacas
(SLVERTHORN, 2010).
ndi vduos adul tos possuem reserva de gl i cogni o,
fundamental para a produo de energi a, mai ores que a reserva de
cri anas e adol escentes, por esse moti vo, estes consomem mai s
oxi gni o, o que l eva a uma menor capaci dade se suportar esforos
em rel ao a um adul to (SLVERTHORN, 2010).
As apti des motoras, como preci so e vel oci dade nos
movi mentos, coordenao muscul ar e automati smo motor, so
desenvol vi das desde a i nfnci a at a adol escnci a. Nessa fase da
vi da favoreci da a aqui si o de habi l i dades, onde o aprendi zado
produz resul tados mui to mel hores do que na i dade adul ta (ARES,
2008).
Para que cri anas e adol escentes se tornem adul tos
psi qui camente equi l i brados, i mportante a real i zao de
ati vi dades l di cas e j ogos, poi s estes passam por vri as
experi nci as e transformaes psi col gi cas (ARES, 2008).
Qual quer di fi cul dade psi comotora que a cri ana venha a ter
no a i mpedi r de passar para outra fase do desenvol vi mento,
porm o ri tmo ser al terado na aqui si o de novas habi l i dades. Se
o momento i deal entre o cresci mento e a funo a ser
16
desempenhada se perde, a aqui si o de novas habi l i dades sero
prej udi cadas (ARES, 2008).
A cri ana tem certa faci l i dade de aprendi zagem caso esse
processo sej a fei to de forma compl eta e perfei ta, onde a cri ana
vai assi mi l ar o conheci mento e ser capaz de adqui ri r novas
habi l i dades. Caso contrri o, a cri ana pode cri ar um bl oquei o e se
tornar i mpotente di ante de novos desafi os (ARES, 2008).
Reaes emoti vas so predomi nantes em cri anas e
adol escentes, o que pode l evar a pal pi taes, al teraes
vascul ares peri fri cas, e at mesmo queda na presso arteri al
(HALL, 2011).
Tambm so observadas al teraes nos si stemas di gesti vo e
cardi ovascul ar de cri anas e adol escentes, podendo ser refl exos
de fadi ga psqui ca, medo, perda da auto-esti ma, ou cargas mentai s
excessi vas (HALL, 2011).
Um i ndi vduo adul to absorve mui to menos agentes qumi cos e
bi ol gi cos que cri anas e adol escentes vi a si stema
gastroi ntesti nal . A i ncorporao de hbi tos de hi gi ene pessoal ,
com o passar da i dade, aj uda a di mi nui r essa i ngesto (HALL,
2011).
Cri anas e adol escentes apresentam produo de cal or
superi or a de adul tos, poi s possuem uma superfci e corporal menor
que a de adul tos, e menor vascul ari zao do teci do subcutneo,
di fi cul tando a ci rcul ao sangunea na superfci e do corpo, o que
reduz sua capaci dade de troca trmi ca com o mei o ambi ente
(COSTANZO, 2011).
A bai xa ati vi dade das gl ndul as sudorparas em cri anas e
adol escentes reduz a produo de suor e a perda de cal or pel o
corpo por evaporao, por i sso estes possuem al ta temperatura
corporal (COSTANZO, 2011).
17
A camada crnea da pel e de cri anas e adol escentes ai nda
no est compl etamente desenvol vi da, fazendo com que estes
estej am mai s vul nervei s a agentes qumi cos e bi ol gi cos que os
adul tos (COSTANZO, 2011).
A vi so peri fri ca de cri anas e adol escentes at os 15 anos
de i dade reduzi da, o que di fi cul ta sua capaci dade de aval i ao
de si tuaes de ri scos. E estes tambm possuem uma
sensi bi l i dade audi ti va mai or que a observada em adul tos
(SLVERTHORN, 2010).
Os si stemas enzi mti cos em cri anas e adol escentes no
esto compl etamente desenvol vi dos, o que di fi cul ta o metabol i smo
de determi nadas substnci as txi cas, que permanecem no
organi smo e el evam sua toxi ci dade. Dessa forma observa-se um
mecani smo de bi otransformao ou de el i mi nao de substnci as
txi cas menos desenvol vi dos que em rel ao aos adul tos
(SLVERTHORN, 2010).
Cri anas e adol escentes tendem a absorver mai ores
quanti dades de substnci as qumi cas por mei o de vi as
respi ratri as e di gesti vas, quando comparados a mesma exposi o
pel os adul tos (SLVERTHORN, 2010).
1.2 Risos da 9ra!ide; #a adoles<#ia= &roblemas #a
forma:>o do feto.
A gravi dez na adol escnci a ocorre em mbi to mundi al ,
pri nci pal mente em pases consi derados subdesenvol vi dos. No
Brasi l tem si do observado um aumento consi dervel de
fecundi dade em adol escentes quando comparado a mul heres mai s
maduras (SANTOS et al . , 2008).
18
O nmero de adol escentes sexual mente ati vas, tem
aumentado cada vez mai s, fato esse que remete a um aumento na
quanti dade de adol escentes grvi das, pri nci pal mente em pases
em desenvol vi mento, se tornando um probl ema de Sade Pbl i ca.
A gravi dez na adol escnci a tem si do responsvel por um
consi dervel nmero de mortal i dade tanto materna quanto fetal .
Al m de repercuti r em aspectos da sade e soci ai s, tambm se tem
prej uzos para o feto e o neonato, poi s aumenta o ri sco de
nasci mento de cri anas prematuras, cresci mento i ntra-uteri no
restri to, bai xo peso ao nascer, anemi a, sofri mento fetal agudo, pr-
ecl mpsi a, e aumento na i nci dnci a de cesreas (JOLLY et al . ,
2000 apud SANTOS et al . , 2008).
Al gumas das mai s frequentes l eses e compl i caes que
ocorrem tanto na parte materna e quanto na fetal so toxemi a
gravdi ca, di sfuno uteri na, desproporo cfal o-pl vi ca,
hemorragi as, l aceraes peri neai s, e amni orrexe prematura. Al m
de anemi a materna, l ongo trabal ho de parto, e i nfeces
urogeni tai s (CORREA et al . , 2011).
O corpo de uma adol escente ai nda no est total mente
preparado para uma gravi dez, poi s este se encontra em
desenvol vi mento fsi co e emoci onal , al m de sofre as al teraes
corporai s que esse perodo da vi da exi ge. Essa me ai nda
adol escente, na mai ori a das vezes no est preparada para
exercer a nova funo, al m di sso, possui mai s di fi cul dades em
conti nuar os estudos e posteri ormente se i nseri r no mercado de
trabal ho (SANTOS et al . , 2008).
Por mui to tempo o fato de uma adol escente se casar aos 14
ou 15 anos era al go comum. Nos anos 30, acredi tava-se que o
momento oportuno para que uma mul her engravi dasse era aos 16
anos. Mas, atual mente, esses fatos no soam mui to bem e geram
19
vri os ri scos bi ol gi cos, psi col gi cos e soci ai s (SANTOS et al . ,
2008).
Atual mente a gravi dez precoce das adol escentes pode ser
ti da como um fator que afasta e di fi cul ta os estudos dessas
adol escentes. Poi s se enquadra em um probl ema soci al e pode
causar uma ruptura de oportuni dades de emprego que ocorrem
atravs da escol ari zao. Entretanto, outros fatores sci o-
econmi cos tambm podem i nterferi r na escol ari zao (SANTOS et
al . , 2008).
A fi si ol ogi a da gravi dez revel a que este um perodo onde o
organi smo femi ni no passa por transformaes que provocam
adaptaes no seu funci onamento. Adaptaes estas que so
comuns condi o gestaci onal , quando al teradas, podem causar
patol ogi as fora do padro normal para uma gestao (CORREA et
al . , 2011).
1.2.1 Problemas #o #eo#ato= bai?o &eso ao #aser.
Estudos j demonstraram que os neonatos de mes
adol escentes possuem mai or chance de nascerem com bai xo peso,
pri nci pal mente os nasci dos de adol escentes de dez a qui nze anos.
Devi do ao bai xo peso da me adol escente, antes da gestao, o
ganho de peso ao l ongo da gravi dez i nsufi ci ente (CONDE-
AGUDELO et al . , 2005 apud SANTOS et al . , 2008).
O bai xo peso ao nascer um dos fatores mai s i mportantes
quando se trata de mortal i dade e morbi dade peri natai s. Al m
di sso, o pri nci pal i ndi cador de morbi dade i nfanti l . Al guns estudos
j demonstraram que a ocorrnci a de neonatai s com bai xo peso
mai or em adol escentes que em mul heres adul tas, val or esse
chegando ao dobro. E que a mortal i dade neonatal , do nasci mento
at 28 di as, aproxi madamente trs vezes mai or, assi m como o
20
ri sco mui to mai or de morbi dade ai nda no pri mei ro ano de vi da
(AMAYA et al . , 2005 apud SANTOS et al . , 2008).
Cri anas que nasceram com bai xa de peso tm mai or chance
de apresentar adi posi dade central , o que pode estabel ecer uma
l i gao entre a restri o do cresci mento i ntra-uteri no e o posteri or
desenvol vi mento de obesi dade e doena metabl i ca no adul to
(SANTOS et al . , 2008).
Em pases desenvol vi dos, aproxi madamente 8% das cri anas
que nascem pesando menos de 2.500g, e dentre estes, cerca de
15% tem morrem ao nascer. Mesmo aquel as que sobrevi vem
possuem al to ri sco de compl i caes ao l ongo de suas vi das, como
prej uzos audi ti vos, vi suai s, mentai s, e tambm podendo
apresentar auti smo e paral i si a cerebral (SANTOS et al . , 2008).
Dados de estudos epi demi ol gi cos demonstram que o bai xo
peso ao nascer consi derado um fator de ri sco para que o
i ndi vduo desenvol va, posteri ormente, doenas como di abetes
mel l i tus, apopl exi a, obesi dade, di sfuno i munol gi ca e doena
cardi ovascul ar (WALLACE et al . , 2004 apud SANTOS et al . , 2008).
A reduo dos ndi ces de cri anas com bai xo peso ao nascer
uma preocupao da soci edade moderna para a promoo tanto
da sade quanto do bem-estar das mul heres e suas faml i as
(WALLACE et al . , 2004 apud SANTOS et al . , 2008).
1.2.2 Problemas #a forma:>o do feto.
Confl i tos fami l i ares e at exi stenci ai s so fatores que tendem
a retardar a procura por uma assi stnci a pr-natal . sso pode
causar mai or i nci dnci a de anemi a e i nfeces, gerando um
i ncompl eto desenvol vi mento dos rgos reproduti vos, que podem
l evar a uma i nsufi ci nci a pl acentri a, o que prej udi ca as trocas
21
entre me e feto (CONDE-AGUDELO et al . , 2005 apud SANTOS et
al . , 2008).
A carnci a de nutri entes para supri r o feto pode resul tar em
um cresci mento uteri no i nadequado, reduo do tamanho ao
nasci mento e tambm aumento no ri sco de morbi mortal i dade
(SANTOS et al . , 2008).
1.2.$ -ortalidade fetal e i#fa#til.
Estudos mostram que exi ste uma tendnci a mai or no nmero
de bi tos no pri mei ro ano de vi da de uma cri ana medi da que se
di mi nui a i dade da me, por i sso tem-se uma tendnci a mai or a
mortal i dade de cri anas geradas por mes adol escentes
(OLVERA et al ., 2010).
Exi ste a possi bi l i dade de que as mai ores taxas de
mortal i dade sej am encontradas em cri anas geradas por
adol escentes por um probl ema mai s soci oeconmi co e demogrfi co
que pel a i dade em si (VERA et al . , 2007).
A gravi dez em i dade precoce provoca bi tos em neonatai s
tanto por fatores ambi entai s quanto pel a di fi cul dade da
adol escente em cri ar e estabel ecer l i gaes afeti vas com a cri ana
(BALDN & NOGUERA, 2008). O frgi l vncul o entre a me
adol escente e seu fi l ho, adi ci onando a i maturi dade e a bai xa auto-
esti ma dessa me, possi vel mente resul ta em certo prej uzo no
cui dado e no desenvol vi mento da cri ana (VERA et al . , 2007).
Estudos i ndi cam que mes adol escentes com menos de 16
anos de i dade possuem condi es soci ai s e de sade
comprometi das para sustentar uma gestao, o que pode
prej udi car a si mesmas e aos seus fi l hos (ROSA et al ., 2007).
22
Estudos apontam que os bi tos do feto e do neonato so
tanto de responsabi l i dade materna quanto de uma assi stnci a pr-
natal i nadequada. E que esses bi tos podem ser evi tados, na sua
mai ori a, ocorrem pri nci pal mente devi do a fal has na qual i dade da
assi stnci a ao pr-natal , ao parto e ao neonato (OLVERA et al .,
2010).
Estudos tambm i ndi cam que a agresso fsi ca ao l ongo da
gravi dez pode l evar ao bi to do feto ou do neonato (SCHOEPS et
al . , 2007). Pesqui sas real i zadas sobre a vi ol nci a e a sade da
cri ana apontam para o ri sco de bi to em neonatai s,
pri nci pal mente os nasci mentos prematuros e os com bai xo peso
(OLVERA et al ., 2010).
O "efei to protetor, o apoi o do pai cri ana ao l ongo da
gestao, foi revel ado em estudos como sendo i mportante para a
di mi nui o de bi tos de neonatos, o que exerce uma i nfl unci a
posi ti va na conduta da gestante, que adere mel hor assi stnci a
pr-natal , conduzi ndo a uma gestao mai s segura para a me e
para a cri ana (OLVERA et al ., 2010).
Outro fator que pode l evar a mortal i dade do feto ou at
mesmo da me adol escente a di fi cul dade para obter i nternao
no momento do parto em um hospi tal pbl i co, ocorrendo uma
peregri nao procura de um l ei to (OLVERA et al ., 2010). De
acordo com Menezes et al . (2006), as gestantes que possuem mai s
de 35 anos de i dade tm menor di fi cul dade de encontrar um l ei to
para real i zar o parto, no preci sando peregri nar tanto quanto uma
adol escente de 17 anos de i dade, que vai ter mai or di fi cul dade em
encontrar um l ei to.
Estudos i ndi cam uma rel ao o sexo mascul i no e o bi to
neonatal , possi vel mente devi do ao amadureci mento pul monar mai s
precoce no sexo femi ni no em rel ao ao sexo mascul i no
(OLVERA et al ., 2010).
23
Segundo os estudos de Duarte & Mendona (2005, apud
OLVERA et al ., 2010) a doena da membrana hi al i na teve mai or
i nci dnci a em meni nos, sendo consi derada uma das pri nci pai s
causas de morbi mortal i dade entre os neonatos do sexo mascul i no.
1.2.( *ra!ide; #a adoles<#ia= fatores emoio#ais.
A gravi dez precoce i nterrompe o processo natural do
desenvol vi mento das capaci dades tanto emoci onai s quanto
cogni ti vas das adol escentes, que acabam por entrar mui to cedo no
uni verso da vi da adul ta (SLVA et al . , 2009).
O perodo da adol escnci a proporci ona mui tas mudanas
para o i ndi vduo, tanto fsi cas quanto psi col gi cas. E para uma
adol escente grvi da, esse perodo pode marcar a evol uo
psqui ca e soci al dessa adol escente de forma negati va, o que torna
di fci l a deci so de ter uma cri ana. J que essa deci so envol ve
al gumas rennci as pessoai s, como estudo, profi sso e l azer. Por
i sso o apoi o da faml i a mui to i mportante, tanto na parte
emoci onal quanto na parte fi nancei ra (TROTTA et al . , 2007).
Estudos mostram que o i nci o precoce da vi da sexual
reproduti va ocorre devi do ao bai xo nvel de escol ari dade e tambm
ao fato de os adol escentes no se preveni rem adequadamente, o
que acarreta em uma gravi dez precoce, e na mai ori a das vezes
i ndesej ada, o que pode acarretar aborto, rej ei o da cri ana ou
sui cdi o (ROSA et al . , 2007).
Como as rel aes sexuai s em adol escentes ocorrem, na sua
mai ori a, de forma i mprevi s vel , sem um pl anej amento prvi o, os
adol escentes possuem certa di fi cul dade em uti l i zar os mtodos
contracepti vos, o que pode acarretar tanto uma gravi dez precoce
quanto adqui ri r doenas sexual mente transmi ssvei s (SLVA et al . ,
2009).
24
A busca de um amor eterno e romnti co ai nda permei a o
pensamento de mui tas adol escentes, assi m como a formao de
uma faml i a. Esse senti mento pode mascarar a real i dade e as
di fi cul dades que uma gravi dez precoce pode trazer ao se ter uma
cri ana ai nda na adol escnci a (SLVA et al . , 2009).
O apoi o da faml i a fundamental para a sade emoci onal de
uma gestante adol escente. A fal ta desse apoi o pode desencadear
fatores negati vos na vi da da adol escente, como evaso escol ar,
bai xa autoesti ma, e a possi bi l i dade de uma segunda gravi dez de
um pai di ferente (ROSA et al . , 2007).
A fal ta de perspecti va educaci onal e profi ssi onal para
adol escentes de bai xa renda pode l evar ao i nci o precoce da
ati vi dade sexual , podendo resul tar em uma gravi dez precoce.
Decorrente di sso, o abandono emoci onal por parte da faml i a ou do
parcei ro, faz com que a gestante adol escente acaba busque
suporte emoci onal na prpri a materni dade (SLVA et al . , 2009).
A adol escente no mai s to i ngnua quanto uma cri ana,
mas tambm ai nda no possui a maturi dade de um adul to. Embora
as adol escentes possam ser fi si camente capazes de gerar uma
cri ana, mui tas ai nda no esto preparadas emoci onal mente para
essa nova etapa (TROTTA et al . , 2007).
A adol escnci a no o mel hor perodo para que se tenha
uma gestao, poi s os adol escentes ai nda so i maturos
emoci onal mente para essa responsabi l i dade. E a gravi dez precoce
na mai ori a das vezes l eva ao i sol amento soci al , i nterrupo dos
estudos, temporri a ou defi ni ti va, e i nstabi l i dade emoci onal
(ROSA et al . , 2007).
1.2., O estresse em 9esta#tes adolese#tes.
25
No perodo gestaci onal o corpo femi ni no passa por mui tas
mudanas para se adaptar a essa nova real i dade. Quando essas
mudanas ul trapassam os nvei s normai s acei tos, sugeri ndo outras
mudanas no comuns a esse perodo, podem resul tar em
compl i caes trazendo ri sco a me e ao feto (CORREA et al . ,
2011).
Como a gestao uma condi o promotora de mudanas,
ocorrendo em uma adol escente, torna a si tuao ai nda mai s
agravante, sendo necessri o o acompanhamento dos si ntomas
recorrentes de uma gravi dez (PANZZON et al . , 2008).
O estresse, defi ni do por Seyl e em 1936 como uma resposta
do corpo a qual quer si tuao que o force a se adaptar a uma
determi nada mudana, pode ocorrer em gestantes adol escentes
com certa frequnci a, poi s essa fase exi ge da adol escente
capaci dade psi coemoci onal di fci l de enfrentar (PANZZON et al . ,
2008).
Como a gravi dez precoce gera al teraes psi col gi cas nas
adol escentes, al tos nvei s de estresse e depresso podem ser
observados, assi m como uma bai xa expectati va em rel ao ao
futuro e al ta i nci dnci a de sofri mento psqui co. Estudos real i zados
mostram que o estresse pode i nfl uenci ar na rel ao entre me e
feto, podendo ser a causa de mui tos dos maus tratos sofri dos por
cri anas atravs de suas mes (CORREA et al . , 2011).
Adol escentes gestantes com si nai s de estresse necessi tam
de mai or ateno. Poi s, atravs do estresse, comea a ocorrer
desgastes tanto fsi cos quanto emoci onai s, o que gera certa
predi sposi o a aqui si o de doenas mai s graves que podem
ati ngi r tanto a sade materna quanto a fetal (CORREA et al . ,
2011).
26
Na l i teratura podem ser encontrados si nai s e si ntomas
comuns a condi o gestaci onal que al gumas vezes so
aumentados em uma gestao precoce ou que no foi pl anej ada.
Como cefal i a, vmi to, nuseas, i nsni a, ci bras, dores
muscul ares, di arri a, consti pao i ntesti nal , cl i ca, pal pi taes,
ansi edade e depresso (NETTO, 2004).
O grau de sofri mento psqui co ao qual adol escentes
gestantes podem estar submeti das pode ser aval i ado de acordo
com a presena de si ntomas psi cossomti cos e psi col gi cos, como
choro frequente, desmai os, i nsni a, sudorese em mos e ps, e
desni mo. Esses fatores, na mai ori a das vezes, podem repercuti r
em condi es emoci onai s negati vas para essa gestante, podendo
causar depresso, ansi edade e at pensamento sui ci da (NETTO,
2004).
Estudos comprovam que os si ntomas e si nai s so
exacerbados devi do ao estresse sofri do pel a adol escente gestante,
porm esto dentro do nvel esperado pel a fi si ol ogi a da gravi dez.
Al teraes psi coneurol gi cas tambm so observadas, como
cefal i a, i nsni a, tri steza sem causa aparente e desni mo
(CORREA et al . , 2011).
1.2.@ Riso #utriio#al e#tre 9esta#tes adolese#tes.
As modi fi caes fi si ol gi cas geradas pel a gravi dez l evam a
um aumento na necessi dade de nutri entes essenci ai s, como
protenas, carboi dratos e l i pdi os, para a manuteno do organi smo
materno e desenvol vi mento do feto, garanti ndo seu cresci mento e
sua sobrevi vnci a. O organi smo materno deve estar saudvel para
nutri r o feto, j que a ni ca fonte nutri ci onal deste provm da me
(WLLANS, 2001 apud BELARMNO et al . , 2009).
27
A i maturi dade fi si ol gi ca, para suportar o estresse da
gestao, j um ri sco em mes adol escentes, pri nci pal mente
quando ocorre em at doi s anos aps a menarca. J que a
gestao em adol escentes questi ona a competi o por nutri entes
entre me e feto, poi s a gestante apresenta um quadro de menor
ganho de peso (STORY, 1990 apud BELARMNO et al . , 2009).
Os hbi tos al i mentares das adol escentes so preocupantes,
consi derados de ri sco nutri ci onal . Mui tas vezes uma refei o
equi l i brada substi tuda por al i mentos de bai xo val or nutri ti vo.
Al m de estarem sempre adotando di etas para emagrecer,
i ngeri ndo quanti dade de al i mentos i nferi ores s necessri as e
recomendadas (Story MED, 1990 apud BELARMNO et al . , 2009).
necessri o que a adol escente grvi da tenha um
acompanhamento que escl area mel hor as suas novas
necessi dades nutri ci onai s para ter uma di eta bal anceada, que
atenda as necessi dades do seu corpo e do feto (DEVNCENZ et
al . , 2003 apud BELARMNO et al . , 2009).
Estudos rel atam a i mportnci a da nutri o materna ao l ongo
da gestao, em rel ao tanto ao desenvol vi mento quanto sade
fetal , al m da capaci dade materna para a l actao. Mesmo que
uma me em condi es de desnutri o possa gerar uma cri ana
saudvel , estudos mostram uma rel ao entre a di eta da me e as
condi es de vi tal i dade do neonato (HYTTEN & LETCH, 1971
apud BELARMNO et al . , 2009).
Em uma gestao, quando se tem um ganho de peso
i nsufi ci ente por parte da gestante, tem-se um mai or ri sco de
retardo de cresci mento i ntra-uteri no do feto, assi m como a
possi bi l i dade de mortal i dade peri natal . Da mesma forma, um ganho
de peso excessi vo pode estar rel aci onado a um di abetes
gestaci onal , o que pode di fi cul tar o parto e apresentar ri scos para
o feto no perodo peri natal . Estudos mostram que adol escentes
28
gestantes, pri nci pal mente com 15 anos ou menos, so mai s
propensas a apresentarem excesso no ganho de peso ao l ongo da
gestao, quando comparadas com gestantes adul tas
(BELARMNO et al . , 2009).
A aval i ao nutri ci onal da gestante adol escente essenci al ,
a fi m de i denti fi car um possvel ri sco gestaci onal . Assi m podendo
fazer um acompanhamento nutri ci onal ao l ongo da gestao o que
i r refl eti r de forma posi ti va na sade materna e fetal , evi tando
compl i caes e promovendo a sade da me e da cri ana (FULAN
et al . , 2003 apud BELARMNO et al . , 2009).
A vul nerabi l i dade nutri ci onal das adol escentes est baseada
em al guns fatores, como a demanda de nutri entes, j que as
adol escentes esto em fase de cresci mento e desenvol vi mento
fsi co i ntenso; os hbi tos al i mentares i nadequados; adoo de
di etas para emagrecer (BELARMNO et al . , 2009).
Uma di eta nutri ci onal i nadequada em gestantes adol escentes
um fato preocupante, poi s pode desencadear mai or ri sco de
retardo no cresci mento i ntra-uteri no, mortal i dade peri natal , e
doenas maternas como di abetes gestaci onal e di fi cul dade no
parto (BELARMNO et al . , 2009).
Exi stem al gumas possvei s i mpl i caes de acordo com a
al i mentao, caso a adol escente apresente bai xo peso ao l ongo da
gestao, pode acarretar em bai xo peso do neonato,
prematuri dade ou at mesmo aborto. Caso haj a sobrepeso, pode
ocorrer ecl ampsi a, neonato com peso el evado e di abetes (STORY
& ALTON, 1995 apud BELARMNO et al . , 2009).
Durante a gestao, a di eta da adol escente no deve possui r
quanti dades excessi vas de cal ori as, gordura total , gordura
saturada, col esterol , sdi o e acares. Poi s esses el ementos
devem ser i ngeri dos em quanti dades equi l i bradas, a fi m de se
29
evi tar a obesi dade por mei o da i ngesto destes em excesso
(FULAN et al . , 2003 apud BELARMNO et al . , 2009).
As adol escentes tendem a no vari ar na sua al i mentao e
no consomem al i mentos adequados para uma al i mentao
saudvel . sso preocupante, poi s mui tas vi tami nas e sai s
mi nerai s apresentam certa reduo contnua de suas
concentraes pl asmti cas ao l ongo da gestao (FULAN et al . ,
2003 apud BELARMNO et al . , 2009).
Uma al i mentao equi l i brada para uma gestante,
pri nci pal mente adol escente, deve ter fontes de vi tami nas, fi bras e
sai s mi nerai s, poi s esses el ementos auxi l i am na regul ao de
vri as reaes no organi smo, no cresci mento e desenvol vi mento
fetal (COSTA et al . , 2005 apud BELARMNO et al . , 2009).
A di eta de uma adol escente atual mente est baseada em
al i mentos de ori gem ani mal , como l ei te e frango, assi m como
acares, como doces e massas, e l i pdeos, como fri turas. Estudos
mostram que adol escentes gestantes com menos de 15 anos
consomem mai s al i mentos menos nutri ti vos que gestantes com
i dades superi ores (STORY & ALTON, 1995 apud BELARMNO et
al . , 2009).
O consumo de al i mentos com bai xa qual i dade nutri ci onal ,
ri cos em l i pdeos e acares, e o al to consumo de protenas so
responsvei s pel o el evado consumo cal ri co por parte das
adol escentes grvi das (STORY & ALTON, 1995 apud BELARMNO
et al . , 2009).
1.$ Doe#:as omu#s #a 9ra!i de; e &uer&Ario.
O estado gestaci onal um momento de mui tas mudanas na
vi da fsi ca e emoci onal de uma mul her. Por i sso, mui tos cui dados
30
devem ser tomados para que a gestao ocorra de forma saudvel
tanto para a me quanto para a cri ana. Esses cui dados devem ser
tomados tambm no perodo puerperal , que o estado em que a
mul her tem mai or vul nerabi l i dade emoci onal .
Exi stem doenas que so mai s comuns nesse perodo, que
podem ocorrer com mai or freqnci a entre as gestantes, como
anemi a, depresso, di abetes mel l i tus gestaci onal , i nfeco
uri nri a, pr-ecl ampsi a, e vul vovagi ni te.
1.$.1 /#emia.
Segundo a Organi zao Mundi al de Sade (WHO, 1995), a
anemi a na gravi dez ocorre quando os val ores de hemogl obi na se
apresentam i guai s ou menores que 11,0 g/dl . O aumento da massa
eri troci tri a i nfl uenci a nos val ores de hemogl obi a, hematcri to e
nmero total de gl bul os vermel hos, que so varvei s em
gestantes.
A anemi a se mani festa por vol ta da 8 semana de gestao, e
vai progredi ndo l entamente at a 34 semana, permanecendo
estvel at o parto. Se control ada, no causar danos maternos ou
fetai s, poi s a hi pervol emi a vi abi l i za a perfuso e a oxi genao
necessri a aos teci dos (BRASL, 2005).
Outros cri tri os so adotados para faci l i tar a concei tuao e
di agnsti co de anemi a, como os ndi ces corpuscul ares, em
especi al o Vol ume Corpuscul ar Mdi o (VCM= 81-95dl ), que no
tende a vari ar em rel ao ao vol ume pl asmti co, podendo ser
tei s. Tendo o VCM como i ndi cador, podem ser i denti fi cadas trs
ti pos de anemi as: a mi crocti ca, com VCM< 85dl ; a normocti ca
com VCM entre 85 e 95dl ; e a macrocti ca com VCM > 95dl
(BRASL, 2005).
31
A anemi a fi si ol gi ca comum durante a gravi dez. Com esta
podem surgi r anemi as carenci ai s, como aquel as devi do fal ta de
vi tami nas e mi nerai s. Dentre estas, as pri nci pai s so a ferropri va e
a megal obl ti ca. A anemi a ferropri va pode ser i denti fi cada pel as
al teraes dos nvei s de hemogl obi na, j que a defi ci nci a de ferro
i nterfere na formao da hemogl obi na (BRASL, 2005).
1.$.2 De&ress>o mater#a dura#te a 9ra!ide; e saBde fetal.
Atual mente a depresso consi derada com um probl ema de
sade pbl i ca que ati nge parte da popul ao e mai s comum em
mul heres que em homens. No perodo de gestao, a mul her pode
passar por transtornos mentai s, sendo que a depresso o mai s
comum (PERERA et al . , 2010).
Estudos mostram que a depresso afeta uma em cada ci nco
gestantes, no sendo di agnosti cada nem tratada devi damente. Ao
l ongo da gestao, a depresso pode causar danos tanto sade
materna quanto sade e ao desenvol vi mento fetal . Os danos
fetai s advi ndos da depresso materna podem ser prematuri dade,
bai xo peso ao nascer e probl emas no desenvol vi mento da cri ana
MENDES et al . , 2008).
Ao apresentar um quadro de depresso, a gestante deve ser
tratada, poi s o no tratamento pode l evar a gestante ao tabagi smo,
al cool i smo e at mesmo o uso de drogas. Al m di sso, tem o ri sco
de desnutri o e di fi cul dade me segui r as ori entaes mdi cas
durante o pr-natal . Esses fatores tm si do associ ados ao ri sco de
mortal i dade neonatal (CARVALHO et al . , 2007).
As gestantes adol escentes possuem mai or tendnci a a ter
depresso que as gestantes adul tas. Tanto os si ntomas de
ansi edade quanto os de depresso so encontrados com mai or
32
frequnci a em adol escentes grvi das que em adol escentes no
grvi das (CAPUTO & BORDN, 2007; FRETAS et al . , 2008).
Mesmo que a gravi dez na adol escnci a j estej a associ ada a
si gni fi cati vos ri scos mdi cos, outros fatores de ri sco tambm
podem estar associ ados gravi dez na adol escnci a, como possui r
antecedentes psi qui tri cos, fatores fi nancei ros, no possui r um
parcei ro, fal ta de apoi o da faml i a, confl i tos nos rel aci onamentos,
gravi dez no pl anej ada, al cool i smo, tabagi smo, drogas, hi stri co
de vi ol nci a (FERR et al . , 2007; FRETAS et al . , 2008).
Estudos revel am que a depresso ao l ongo da gestao
mui to comum e que o pri nci pal fator de ri sco de depresso ps-
parto, sendo esta como uma conti nuao da depresso sofri da
durante a gestao (PERERA et al . , 2010).
Adol escentes com hi stri co de depresso, compl i caes em
nvel obsttri co, como sangramentos anormai s e at necessi dade
de hospi tal i zao, parti ci pao em si tuaes estressantes
recentemente, como envol vi mento em aci dente ou catstrofes, ou
que sofreu vi ol nci a ao l ongo da vi da, pri nci pal mente maus-tratos,
apresentaram depresso quando em uma gestao na prpri a
adol escnci a (PERERA et al . , 2010).
Estudos mostram que a preval nci a de depresso durante a
gravi dez em adol escentes tambm pode estar associ ada ao
hi stri co de bai xo peso ao nascer, nasci mentos prematuros e
abortos espontneos nas gestaes anteri ores (PERERA et al . ,
2010).
A gestao por si prpri a pode ser consi derada como um
evento estressante. Em pases em desenvol vi mento uma sri e de
fatores contri bui para a potenci al i zao dos efei tos da depresso
durante a gravi dez, como pssi mas condi es de moradi a, de
33
sade e de di stri bui o de renda, al tos ndi ces de desemprego, de
cri mi nal i dade e de vi ol nci a (PERERA et al . , 2010).
No coti di ano de mui tas adol escentes a vi ol nci a domsti ca
vi venci ada, mesmo no perodo gestaci onal , o que torna um ri sco
para a vi da tanto da gestante adol escente, que est em estado
vul nervel , quanto do feto, podendo l evar ao ri sco de depresso
por parte da gestante e at afetar a sade fsi ca do feto e
causando compl i caes durante a gestao ou ps-parto (AUD et
al . , 2008).
A prpri a gravi dez na adol escnci a j um probl ema na vi da
da adol escente, al m da depresso. E esse probl ema mui to mai s
freqente em adol escente de reas carentes nos pases em
desenvol vi mento. Embora se tenha uma gama i nformaes
di sponvei s, no Brasi l , do total de partos real i zado, cerca de 25%
so fei tos em adol escentes, enquanto que em pases europeus,
como Portugal , so apenas 5% dos partos (PERERA et al . , 2010).
1.$.$ Diabetes mellitus 9estaio#al.
O di abetes mel l i tus uma sndrome de ml ti pl a eti ol ogi a
devi do fal ta de i nsul i na, ou tambm pel a i ncapaci dade da
i nsul i na produzi da exercer sua funo adequadamente.
caracteri zada por uma hi pogl i cemi a crni ca, normal mente
acompanhada de di sl i pemi a, hi pertenso arteri al e di sfuno do
endotl i o (BRASL, 2005).
Essa di mi nui o da tol ernci a gl i cose pode ser
di agnosti cada pel a pri mei ra vez durante a gestao, persi sti ndo ou
no aps o nasci mento da cri ana. Os fatores de ri sco
rel aci onados a este ti po de di abetes podem ser por hi stri co
34
fami l i ar, excesso de peso durante a gestao, neonato com peso
aci ma de 4kg, hi pertenso, e i dade superi or a 35 anos (SLVA &
BERTN, 2009).
O exame para a deteco do di abetes mel l i tus gestaci onal , o
teste padroni zado de tol ernci a gl i cose (TTG), deve ser real i zado
entre a 24 e a 28 semana de gestao, e tem como parmetros
recomendados pel a OMS de 75g de gl i cose. Caso o resul tado
mostre que o organi smo est descompensado, essa di abetes pode
anteci par o parto ou provocar a morte do feto (SLVA & BERTN,
2009).
Al guns exames so compl ementares para o di agnsti co desse
ti po de di abetes, como: "hemogl obi na gl i cada; gl i cemi a capi l ar;
col esterol total ; col esterol (HDL); tri gl i cri des; creati ni na; ci do
ri co; pesqui sa de el ementos anormai s/sedi mento na uri na;
el etrocardi ograma; cl earance de creati ni na; potssi o; protei nri a
de 24 horas; mi croal bumi nri a; ecografi a gestaci onal de acordo
com o protocol o do Mi ni stri o da Sade (BRASL, 2005).
Segundo o Manual Tcni co sobre "Pr-natal e Puerpri o
produzi do pel o Mi ni stri o da Sade (BRASL, 2005), os pri nci pai s
fatores de ri sco do di abetes mel l i tus gestaci onal so:
Hi stri a prvi a de di abetes gestaci onal ;
Di abetes na faml i a com parentesco em 1
grau;
Bai xa estatura (< 1,50m);
dade superi or a 25 anos;
35
Obesi dade (MC > 27) ou ganho excessi vo de
peso na gravi dez atual ;
Sndrome do ovri o pol i csti co e outras
patol ogi as que l evam ao hi peri nsul i ni smo;
Antecedentes obsttri cos de morte fetal ou
neonatal , macrossomi a ou di abetes gestaci onal ;
Hi pertenso ou pr-ecl mpsi a na gravi dez
atual , cresci mento fetal excessi vo e
pol i drmni os.
Ai nda de acordo com o Manual Tcni co, a gestante portadora
de di abetes mel l i tus pode ter uma gestao normal e ter fetos
saudvei s, desde que estas tomem al gumas precaues, como:
1. Pl anej ar a gravi dez pel a i mportnci a das
pri mei ras sti ma a oi tava semanas da
concepo, quando ocorre a formao
embri onri a de vri os rgos essenci ai s do feto;
2. Control ar ri gorosamente o nvel de gl i cose no
sangue;
3. Detectar precocemente os fatores de ri sco,
evi tando suas compl i caes;
4. Adotar de forma si stemti ca hbi tos de vi da
saudvei s (al i mentao bal anceada e
control ada, prti ca de ati vi dades fsi cas
regul ares);
36
5. Consul tar regul armente o mdi co para
adequar a dosagem de i nsul i na, j que el a
vari vel durante o perodo gestaci onal (menor
quanti dade no i nci o com tendnci a a aumentar
no decorrer da gestao).
Como tratamento de gestantes com di abetes mel l i tus
gestaci onal recomendado, de prefernci a, o uso de i nsul i na at
que se normal i zem os nvei s gl i cmi cos. Al m di sso, tambm
recomendado o moni toramento da gl i cemi a, que deve estar entre
105mg/dl e 140mg/dl ; aval i ao da quanti dade de cetonas
uri nri as, que deve ser negati va; al i mentao saudvel , exercer
ati vi dades fsi cas (BRASL, 2005).
1.$.( I#fe:>o do trato uri#Crio.
O estado gestaci onal , por ser um perodo de mudanas
corporai s. As al teraes anatmi cas e fi si ol gi cas que ocorrem no
trato uri nri o de gestantes geram certa predi sposi o i nfeco,
permi te que al gumas dessas modi fi caes favoream a i nfeco do
trato uri nri o por permi ti rem o cresci mento bacteri ano (BRASL,
2005).
Al gumas dessas al teraes ocorri das tm-se a di l atao do
si stema col etor, com a compresso extrnseca pel o tero da
gestante e pel o compl exo vascul ar ovari ano di l atado no nvel do
i nfundbul o pl vi co, hi pertrofi a da muscul atura l ongi tudi nal no tero
i nferi or do ureter, e di mi nui o da ati vi dade peri stl ti ca decorrente
da progesterona; e aumento do dbi to uri nri o (DUARTE et al . ,
2008).
37
A i nfeco do trato uri nri o possui fatores de compl i cao
que podem agravar tanto o prognsti co materno quanto o peri natal .
O que gera uma preocupao j ustamente neste perodo, poi s as
gestantes possuem medi das medi camentosas restri tas, devi do
toxi ci dade de al guns frmacos. Para i sso, necessri o um
conj unto de di agnsti co precoce com uma teraputi ca adequada e
i medi ata, para no comprometer o prognsti co materno e
gestaci onal (CONDE-AGUDELO et al . , 2008).
Devi do aos ri scos potenci ai s de compl i caes na i nfeco do
trato uri nri o por bacteri ri a assi ntomti ca, o di agnsti co em
gestantes fei to de forma di ferenci ada atravs da quanti fi cao de
col ni as bacteri anas/mL de uri na cul ti vada, o padro para a
confi rmao desse di agnsti co de 10
5
(DUARTE et al . , 2008).
Durante a gestao a capaci dade renal de concentrar a uri na
reduzi da, o que tambm reduz a sua ati vi dade anti bacteri ana,
que passa a excretar menos potssi o e mai s gl i cose, ami noci dos
e produtos de degradao hormonal , tornando o mei o favorvel a
prol i ferao bacteri ana (NCOLLE et al . , 2005 apud DUARTE et al . ,
2008).
Neste perodo gestaci onal pode-se observar um pH mai s
al cal i no na uri na da gestante, o que tambm favorece ao
cresci mento de bactri as presentes no trato uri nri o. Al m di sso, a
adeso de certas cepas de Escheri chi a col i s cl ul as uroepi tel i ai s
favoreci da pel o hi perestrogeni smo gestaci onal . Dessa forma,
tanto os fatores mecni cos quanto os hormonai s contri buem para
al teraes no trato uri nri o materno, favorecendo o apareci mento
de i nfeces (NCOLLE et al . , 2005 apud DUARTE et al . , 2008).
As i nfeces do trato uri nri o podem ser agrupadas em:
bacteri ri a assi ntomti ca, ci sti te, pi el onefri te e uretri te. Essas
i nfeces so consi deradas compl i cadas quando o i ndi vduo possui
al guma anormal i dade funci onal ou estrutural no trato gni to-
38
uri nri o. Porm, na gestao, qual quer i nfeco no trato uri nri o
deve ser tratada como compl i cada (NEAL, 2008).
1.$.(.1 4ateriBria /ssi#tomCtia.
Caracteri zada pel a col oni zao bacteri ana do trato uri nri o
sem mani festao cl ni ca. Essa condi o cl ni ca de urocul tura
posi ti va determi nada pel a contagem de mai s de 10
5
col ni as por
mL de uri na (NCOLLE, 2006 apud DUARTE et al . , 2008).
Al gumas i mpl i caes decorrem desse ti po de i nfeco e
contri buem para el evar a ocorrnci a de bacteri ri a assi ntomti ca
em gestantes, como hemogl obi nopati as, anemi as, hi pertenso
arteri al , di abetes mel l i tus, anormal i dades do trato uri nri o e
tabagi smo. E podem causar nasci mento prematuro da cri ana,
anemi a e restri o do cresci mento i ntra-uteri no (THURMAN et al . ,
2006 apud DUARTE et al . , 2008).
Decorrente dessas i mpl i caes necessri o, que ao se
i denti fi car a doena, medi das de tratamento devem ser tomadas. O
Manual Tcni co sobre "Pr-natal e Puerpri o produzi do pel o
Mi ni stri o da Sade (BRASL, 2005), sugere al guns esquemas
teraputi cos para o tratamento dessa doena de acordo com a
susceti bi l i dade no anti bi ograma:
Sul fametoxazol /tri metropi m (800/160mg), 1
compri mi do, vi a oral , duas vezes ao di a, por trs
di as;
Amoxi ci l i na 500mg, vi a oral , trs vezes ao di a,
por trs di as;
39
Ampi ci l i na 2g/di a, vi a oral , por dez di as (1
drgea de 500mg de 6/6h);
Cefal ospori na 2g/di a, vi a oral , por dez di as (1
drgea 500mg de 6/6h);
Ni trofurantona 300mg/di a, vi a oral , por dez
di as (1 compri mi do 100mg de 8/8h).
Observao: O control e do tratamento deve ser
real i zado com urocul tura de trs a sete di as
aps o trmi no do tratamento.
As caractersti cas epi demi ol gi cas de mul heres grvi das e
no-grvi das so bem semel hantes, e ati nge cerca de 2 a 10% das
gestantes. A frequnci a dessa doena aumentada de acordo com
a ati vi dade sexual , a pari dade, a susceti bi l i dade i ndi vi dual , o bai xo
nvel soci oeconmi co e com a i dade (FATMA & SHRAT, 2006
apud DUARTE et al . , 2008).
1.$.(.2 1istite.
A ci sti te uma i nfeco caracteri zada por comprometer a
bexi ga uri nri a, e acomete cerca de 1 a 1,5% das gestantes.
Apresenta si ntomas cl ni cos como tenesmo vesi cal , sensao de
peso e dor no hi pogstri o, di sri a, pol aci ri a e urgnci a uri nri a,
desconforto suprapbi co, hematri a macorscpi ca e uri na com
odor desagradvel . No comum que a gestante si nta febre, mas
caso i sso ocorra, um si nal de um quadro grave (DUARTE et al . ,
2008).
40
A ci sti te surge na gravi dez devi do progesterona que
provoca di l atao das vi as uri nri as i mpedi ndo a bexi ga de se
esvazi ar total mente, o que favorece a i nfeco. O exame peri di co
i mpresci ndvel , e assi m que for di agnosti cada, a ci sti te deve ser
tratada, poi s esta pode ati ngi r os ri ns e causar pi el onefri te, ou
ai nda provocar a ruptura da bol sa ou parto prematuro (NEAL,
2008).
O Manual Tcni co sobre "Pr-natal e Puerpri o produzi do
pel o Mi ni stri o da Sade (BRASL, 2005), prope que o tratamento
da ci sti te sej a tal como para bacteri ri a assi ntomti ca, e ai nda
sugere um control e do tratamento a ser real i zado com urocul tura
de trs a sete di as aps o trmi no do tratamento:
Na presena de duas i nfeces do trato
uri nri o bai xo, a gestante deve manter profi l axi a
de nova TU com ni trofurantona 100mg/di a, ou
sul fametoxazol /tri metropi m (800/160mg), 1
compri mi do/di a, ou amoxi ci l i na 250mg/di a at o
fi m da gestao e real i zar urocul turas de
control e a cada sei s semanas.
Durante a gestao, podem ocorrer casos de ci sti te
hemorrgi ca entre as gestantes. Essa forma cl ni ca pode se
apresentar por mei o de i nfeco bacteri ana, fngi ca ou vi ral , ou
at mesmo por i muni dade (al rgi ca) e radi oterpi ca. Um estudo
ci stoscpi co uti l i zado para seu di agnsti co, e pode ocasi onar
parto prematuro, por i sso deve ser tratada assi m que for
di agnosti cada. Esse ti po de ci sti te tambm apresenta
mani festaes de hematri a em graus vari ados (DUARTE et al . ,
2008).
41
1.$.(.$ Pielo#efrite.
A pi el onefri te em gestantes consi derada com a forma mai s
grave de i nfeco do trato uri nri o, al m di sso, comum e sri a
quando ocorre ao l ongo da gestao. O quadro cl ni co dessa
doena apresenta febre, cal afri os e dor no fl anco (uni ou bi l ateral )
ou abdomi nal , mal estar geral , anorexi a, nusea, e vmi tos, al m
dos si ntomas semel hantes ao da ci sti te (ROSEN et al . , 2007).
Outros si ntomas dessa doena so desi dratao, febre al ta,
cefal i a e taqui pni a, taqui cardi a, di spni a, hi potenso,
i nsufi ci nci a respi ratri a e septi cemi a. Estes doi s l ti mos
i ndi cando al ta gravi dade da doena (ROSEN et al . , 2007).
Estudos mostram que 5% das gestantes apresentam i nfeco
uri nri a nos pri mei ros trs meses de gestao, e dentre essas de
20 a 25% desenvol vem pei l onefri te. O que aumenta o ri sco de
nasci mento prematuro (DUARTE et al . , 2008).
A pi el onefri te est associ ada ao prognsti co negati vo tanto
materno quanto peri natal . Mesmo que se tenha apenas suspei ta da
doena, a gestante deve ser encami nhada ao hospi tal de
refernci a. E assi m que a doena for di agnosti cada, o tratamento
i ni ci al deve ser no hospi tal . O tratamento real i zado com
peni ci l i nas, cefal ospori nas e ni trofurantoi nas, que so
medi camentos que podem seguramente ser uti l i zados ao l ongo da
gestao (DUARTE et al . , 2008).
1.$.(.( Uretrite.
A uretri te se caracteri za por uma i nfl amao na uretra,
podendo ter causas vari adas. Essa doena tem como pri nci pai s
42
si ntomas cl ni cos di sri a e pol aci ri a, que so fatores uti l i zados
para o di agnsti co dessa doena. Podendo ocorrer tambm
urgnci a uri nri a, al m da i rri tao do epi tl i o uretral ou dor
i rradi ada de uma i nfeco mai s aci ma no trato uri nri o (DUARTE et
al . , 2008).
Dentre os agentes eti ol gi cos causadores de uretri te esto
aquel es comumente encontrados na cavi dade vagi nal , e que
provocam i nfeces geni tai s, como Chl amydi a trachomati s e
Mycopl asma homi ni s, embora possuam bai xo potenci al de i nvaso
no trato uri nri o (NCOLLE, 2006 apud DUARTE et al . , 2008).
1.$.(., 1om&lia:Des mater#as assoiadas a i#fe:Des #o
trato uri#Crio.
As compl i caes maternas associ adas a i nfeces no trato
uri nri o geral mente ocorrem de forma secundri a i nj ri a teci dual
ocasi onada pel as endotoxi nas produzi das pel as bactri as, o que
ocorre pri nci pal mente nos casos de pi el onefri te (NEAL, 2008).
Mesmo que a bacteremi a estej a presente em cerca de 20%
das gestantes com pi el onefri te grave, apenas al gumas
desenvol vem quadro cl ni co de choque spti co. Um quadro de
i nsufi ci nci a respi ratri a pode ocorrer decorrente de uma el evao
da permeabi l i dade da membrana al vol o-capi l ar, o que resul ta em
edema pul monar. Esse quadro cl ni co pode ser agravado devi do ao
uso de hi per-hi dratao e tocol ti cos, uti l i zados com freqnci a na
i ni bi o de parto prematuro (DUARTE et al . , 2008).
A i nfeco no trato uri nri o tem si do associ ada a outras
compl i caes. Quadros cl ni co como hi pertenso, pr-ecl ampsi a,
anemi a, cori oamni oni te e endometri te tm si do associ ados a esse
grupo de i nfeces. Mesmo sendo raras, tambm podem ser
observados obstruo uri nri a, abscesso e cel ul i te peri nefrti ca,
43
al m de certa resi stnci a ao tratamento anti mi crobi ano (NEAL,
2008).
1.$.(.@ 1om&lia:Des &eri#atais assoiadas a i#fe:Des
#o trato uri#Crio.
As pri nci pai s compl i caes peri natai s de i nfeces do trato
uri nri o so trabal ho de parto e parto prematuro, bai xo peso em
neonatos, ruptura prematura de membranas amni ti cas,
cresci mento i ntra-uteri no restri to, paral i si a cerebral , retardamento
mental e bi to peri natal (DUARTE et al . , 2008).
Estudos rel atam casos de l eucomal ci a encefl i ca,
decorrente de qui mi oci toci nas maternas (passagem por mei o da
pl acenta) e septi cemi a fetal , decorrente de i nfeco do trato
uri nri o materno. E que gestantes que desenvol vem i nfeco do
trato uri nri o possuem mai or chance de mortal i dade do feto
(DUARTE et al . , 2008).
A resposta i nfl amatri a em gestantes com i nfeco do trato
uri nri o, que ocorre com a produo de qui mi oci toci nas e
fosfol i pase A
2
e C, que so medi adores da produo de
prostagl andi nas, el eva a i nci dnci a de trabal ho de parto e parto
prematuro (DUARTE et al . , 2008).
As al tas taxas de rompi mento prematuro de membranas
amni ti cas em gestantes com i nfeco do trato uri nri o ocorrem
devi do a vri os fatores, como i nduo da l i berao de
metal oprotenas de macrfagos vi a ci toci nas, degradando as
membranas amni ti cas e proporci onando o rompi mento; e a
associ ao desta doena com o aumento da ati vi dade do tero, o
que promove al tas taxas de cori oamni orrexe (DUARTE et al . ,
2008).
44
1.( 1uidados es&e+fios #o &rA)#atal e #o &uer&Ario.
O pr-natal e o puerpri o devem ser tratados com certa
ateno e qual i dade, poi s so fases fundamentai s para a sade
materna e neonatal .
Os cui dados nos perodos pr-natal e puerpri o i ncl uem a
acol hi da da gestante desde o i nci o da gravi dez at o nasci mento
da cri ana, garanti ndo o bem-estar e a sade tanto materno quanto
neonatal .
Esses cui dados devem ser qual i fi cados e fei tos de forma
humani zada com a i ncorporao de condutas acol hedoras, como a
promoo, a preveno e a assi stnci a sade materna e
neonatal , que vo desde o atendi mento bsi co no ambul atri o ao
hospi tal ar para al to ri sco (BRASL, 2005).
A mul her deve ser assi sti da tanto durante a gestao quanto
no perodo ps-parto, i ncl ui ndo aes de preveno e promoo da
sade. Al m di sso, tambm se torna i mportante di agnosti car e
tratar adequadamente probl emas que possam ter ocorri do neste
perodo.
Estudos mostram que o puerpri o ai nda no recebe a
ateno que necessi ta. E a preocupao de mui tas mul heres que
retornam ao servi o de sade um ms aps o parto est vol tada
apenas para a aval i ao e a vaci nao do neonato (BRASL,
2005).
O Manual Tcni co sobre "Pr-natal e Puerpri o produzi do
pel o Mi ni stri o da Sade (BRASL, 2005), estabel ece parmetros
para que sej a real i zada a ateno pr-natal e puerpri o:
45
1. Captao precoce das gestantes com real i zao da
pri mei ra consul ta de pr-natal at 120 di as da gestao;
2. Real i zao de, no mni mo, sei s consul tas de pr-natal ,
sendo, preferenci al mente, uma no pri mei ro tri mestre, duas
no segundo tri mestre e trs no tercei ro tri mestre da
gestao;
3. Desenvol vi mento das segui ntes ati vi dades ou
procedi mentos durante a ateno pr-natal :
3.1 Escuta da mul her e de seus (suas) acompanhantes,
escl arecendo dvi das e i nformando sobre o que vai ser fei to
durante a consul ta e as condutas a serem adotadas;
3.2 Ati vi dades educati vas a serem real i zadas em grupo ou
i ndi vi dual mente, com l i nguagem cl ara e compreensvel ,
proporci onando respostas s i ndagaes da mul her ou da
faml i a e as i nformaes necessri as;
3.3 Anamnese e exame cl ni co-obsttri co da gestante;
3.4 Exames l aboratori ai s:
ABO-Rh, Hemogl obi na/Hematcri to, na pri mei ra consul ta;
Gl i cemi a de j ej um, um exame na pri mei ra consul ta e outro
prxi mo 30 semana de gestao;
VDRL, um exame na pri mei ra consul ta e outro prxi mo
30 semana de gestao;
Uri na ti po 1, um exame na pri mei ra consul ta e outro
prxi mo 30 semana de gestao;
Testagem anti -HV, com um exame na pri mei ra consul ta;
46
Sorol ogi a para hepati te B (HBsAg), com um exame, de
prefernci a, prxi mo 30 semana de gestao;
Sorol ogi a para toxopl asmose (gM), na pri mei ra consul ta
(se di sponvel ).
3.5 muni zao anti tetni ca: apl i cao de vaci na dupl a ti po
adul to at a dose i muni zante (segunda) do esquema
recomendado ou dose de reforo em mul heres j
i muni zadas;
3.6 Aval i ao do estado nutri ci onal da gestante e
moni toramento por mei o do SSVAN;
3.7 Preveno e tratamento dos di strbi os nutri ci onai s;
3.8 Preveno ou di agnsti co precoce do cncer de col o
uteri no e de mama;
3.9 Tratamento das i ntercorrnci as da gestao;
3.10 Cl assi fi cao de ri sco gestaci onal a ser real i zada na
pri mei ra consul ta e nas subseqentes;
3.11 Atendi mento s gestantes cl assi fi cadas como de ri sco,
garanti ndo vncul o e acesso uni dade de refernci a para
atendi mento ambul atori al e/ou hospi tal ar especi al i zado;
3.12 Regi stro em pronturi o e carto da gestante, i ncl usi ve
regi stro de i ntercorrnci as/urgnci as que requei ram
aval i ao hospi tal ar em si tuaes que no necessi tem de
i nternao.
4. Ateno mul her e ao recm-nasci do na pri mei ra semana
aps o parto, com real i zao das aes da "Pri mei ra
Semana de Sade ntegral e real i zao da consul ta
puerperal (entre a 30 e 42 semanas ps-parto).
47
Im&ort"#ia do &rA)#atal.
A assi stnci a pr-natal no um servi o mui to procurado por
gestantes adol escentes. Esse fato aumenta o ri sco de
compl i caes tanto antes como aps o parto, assi m como a
ocorrnci a de pr-ecl mpsi a, di abetes gestaci onal , anemi a e
obesi dade. O que tambm reduz a ocorrnci a de bi tos (VERA et
al . , 2007).
Uma assi stnci a pr-natal i nefi ci ente gestante adol escente
pode ser consi derada como um fator de ri sco tanto para a esta
quanto para o neonato. Quando real i zada de forma adequada, esta
ai nda i ncenti va o al ei tamento materno e a tri agem neonatal , al m
de outros cui dados exi gi dos para o pri mei ro ano de vi da da cri ana
(VERA et al . , 2007).
Estudos real i zados mostram que a gestao em adol escentes
no sofre prej uzo no seu processo evol uti vo, desde que a
assi stnci a pr-natal sej a fei ta de forma adequada, assi m como o
ri sco obsttri co, materno e i nfanti l (RAATKANEN et al . , 2005
apud SANTOS et al . , 2008).
A real i zao do pr-natal i mportante, poi s permi te
i nvesti gar os ri scos bi ol gi cos das gestantes adol escentes, como
i nfeces, nutri o i nadequada, col o curto e uso de drogas. Al m
di sso, este poderi a tambm oferecer suporte psi cossoci al
ameni zando si tuaes de estresse por parte da gestao na
adol escente (RAATKANEN et al . , 2005 apud SANTOS et al . ,
2008).
A assi stnci a pr-natal tambm real i za um acompanhamento
nutri ci onal da gestante, que deve ocorrer l ogo no pri mei ro contato.
sso mui to i mportante quando se trata de uma gestao em
48
adol escentes, j que estas tendem a no se al i mentarem
adequadamente (BELARMNO et al ., 2009).
Adol escentes carentes, de bai xa renda, podem ter seu
pri mei ro contato com os servi os de sade atravs da assi stnci a
pr-natal , que pode ser uma boa oportuni dade para ori entar a
promoo da sade da adol escente como um todo (PERERA et al . ,
2010).
Estudos mostram que quanto mai s j ovens so as gestantes,
mai s tarde estas so encami nhadas assi stnci a pr-natal , sej a
por resi stnci a ou por di fi cul dade em assumi r a materni dade di ante
da faml i a e da soci edade (SLVA et al . , 2009).
49
1/PE TU.O 2 O PRO4.E-/ D/ *R/6IDE7 N/
/DO.E318N1I /= /3PE1TO3 0/-I .I /RE3F EDU1/1ION/I 3 E
P3I1O33O1I /I 3
2.1 /dol es<#ia e se?ualidade
Nas l ti mas dcadas, nas soci edades urbano-i ndustri ai s, a
adol escnci a tem si do al vo pri vi l egi ado de pesqui sas, nas quai s o
surgi mento de novos val ores e a l i beral i zao de comportamentos
na rea da sexual i dade e da vi da reproduti va esto sendo
enfati zados. rgos governamentai s, profi ssi onai s da rea da
sade, educao, i nsti tui es rel i gi osas, mei os de comuni cao,
buscam espao para tratar de assuntos rel aci onados a este
segmento popul aci onal : A gravi dez "i ndesej ada na adol escnci a e
a exposi o s doenas sexual mente transmi ssvei s (DST) e ADS
(FANELL, 2003).
Tratada em geral mente como um assunto tabu, a sexual i dade
se torna um assunto mui to compl i cado na rel ao entre os
adol escentes e seus pai s, uma si tuao que refl ete di retamente na
soci edade de um modo geral , com destaque para cul tura oci dental ,
herdei ra de concei tos j udai co-cri stos como o pecado.
O fl uxo de desenvol vi mento sexual , nos mai s di ferentes
nvei s, se d de manei ra di ferente para cada i ndi vi duo ao l ongo de
sua i nfnci a. Sendo tal especi ao deri vada dos contatos desses
i ndi vduos e de sua i nterao com o ambi ente e a cul tura em que
estes esto i nseri dos (ALVES DO & TAVARES, 2001).
O processo de educao sexual pode ser compreendi do como
o processo em que o i ndi vi duo conhece sua prpri a sexual i dade
atravs do tempo. Esse processo contri bui para uma rel ao
saudvel dos i ndi vduos com sua sexual i dade, ao contri bui r com a
50
cri ao de canai s de comuni cao di retos entre o adol escentes e
os demai s i ndi vduos com que este se rel aci ona, fazendo com que
este desenvol va seus val ores sexuai s com base em observao
cri ti cas e deci ses responsvei s sobre sua sexual i dade. Processo
que se d pri mei ramente em casa, sendo conti nuado nas
i nsti tui es que compem a soci edade, como escol a e i nsti tui es
de sade (ALBNO, 2008)
A adol escnci a, de acordo com o Estatuto da Cri ana e do
Adol escente, corresponde quel a pessoa que se encontra na fai xa
etri a compreendi da entre os 12 e os 18 anos i ncompl etos
(BRASL, 1990). Para a Organi zao Mundi al de Sade (OMS)
compreende por adol escentes aquel as pessoas na i dade entre os
10 e os 19 anos, sendo este padro uti l i zado para a defi ni o de
estratgi as, e estatsti cas que vo subsi di ar as pol ti cas e aes
governamentai s naci onal e i nternaci onal mente.
Durante a fase da adol escnci a surgem as mani festaes de
sexual i dade de manei ra mai s di reta, que mui tas vezes, so
i gnoradas, pel os profi ssi onai s da educao, poi s ai nda ti do como
um assunto que compete apenas a esfera fami l i ar (SANTOS &
FONTOURA, 2010).
O contato i ni ci al das cri anas com a educacao sexual se d
no ambi ente fami l i ar, real i zando a transmi ssao de suas vi ses
sobre o tema, sej am el es pontos posi ti vos ou negati vos. Porm a
i nfl uenci a da mdi a tel evi si va, fi l mes, i nternet e mdi a escri ta, na
educao sexual no pode ser i gnorada, apesar do contedo
di retamente di reci onado para esse propsi to no ser di stri budo
ampl amente nessas mdi as (BRASL, 1998).
E a escol a passa a comparti l har com a faml i a a
responsabi l i dade com a sexual i dade do adol escente, porm esta
deve ter o cui dado para no reduzi r a sexual i dade a noes de
peri go, control e e i nterdi o, mas encami nha-l a de forma crti ca,
51
refl exi va, formati va e educati va, promovendo a sade i ntegral das
cri anas e dos adol escentes (MNSTRO DA EDUCAO, 1998).
A escol a vem assumi ndo di versas funes e, mui tas vezes,
cabe a el a di scuti r e ensi nar ori entao sexual aos al unos, poi s
al guns pai s no ensi nam, no ori entam seus fi l hos. Em al guns
casos, a ori entao rel i gi osa das faml i as i mpede que o assunto
sej a abordado em casa; em outros, os pai s so to carentes de
i nformaes quanto os fi l hos, o que di fi cul ta real i zar esta
ori entao em casa (SLVA et. al , 2011).
Consi derando que a sexual i dade humana abrange ml ti pl as
di menses do suj ei to, nos aspectos bi opsi cossoci ai s e pol ti co
cul tural , torna-se possvel i nferi r que a educao sexual na
adol escnci a uma necessi dade que permei a o ser humano,
pri nci pal mente nesta fase da vi da, a adol escnci a (GOMES et. al ,
2011).
O ambi ente escol ar vem sendo apontado como um l ocal
propi ci o para a transmi ssao de i nformaes sobre assuntos como
preveno de DSTs, gravi dez precoce, al m de um espao acerto a
promocao de pol ti cas pbl i cas vol tadas para a educacao sexual
(FANELL, 2003).
Para i sso, fundamental que ocorram i ntervenes
adequadas a respei to da gravi dez precoce, fortal ecendo a
preveno e reconhecendo os fatores de ri sco. Sai to e Leal (2002,
p. 45) afi rmam que no caso da gestao precoce, podem ser
consi derados ri scos
anteci pao da menarca;
ati vi dade sexual precoce;
caracteri zao e mudana dos val ores soci ai s;
52
probl emas psi coemoci onai s;
pobreza;
bai xa escol ari dade;
ausnci a de proj eto de vi da;
mi grao;
caractersti cas prpri as da adol escnci a;
di fi cul dades para prti cas anti concepci onai s;
al m da
educao sexual ausente ou i nsati sfatri a.
As autoras tambm apontam a acel erao do cresci mento
como causa da anteci pao da menarca. E esta, al i ada ao comeo
mai s adi antado da ati vi dade sexual , pode l evar gravi dez na
adol escnci a.
2.2 Pa&el da esola e do &rofessor #a edua:>o se?ual
A escol a tanto um l ocal de i nformao quanto de formao
de pessoas. Assi m, al m do ambi ente mai s confortvel para os
j ovens, por ser frequentado por seu grupo soci al , a di scusso
sobre sexual i dade naquel e espao se torna mai s i nteressante.
O i ni ci o do scul o XX foi o perodo em que a preocupao
com a educao sexual , pri nci pal mente tendo como i nteno a
preveno das DSTs, que porm l evou a um perodo de represso
a sexual i dade. Porm as i ni ci ati vas vol tadas para uma transmi sso
de i nformaes com o i ntui to de educar sexual mente atravs das
53
escol as ocorreram apenas a parti r de 1960 nas pri nci pai s capi tai s
do Brasi l , como Ri o de Janei ro e So Paul o, que porm no foram
adi ante com o gol pe mi l i tar de 1964 (SLVA, et. al , 2009).
Segundo Marchi e Al berti ni (2002), a educao sexual nas
escol as j se tornou uma necessi dade reconheci da pel os
pesqui sadores da rea. No entanto, Banzato (1998, apud Marchi e
Al berti ni , 2002) real i zou uma pesqui sa com professores de
educao i nfanti l e constatou que suas prti cas educaci onai s por
vezes esbarram em seus l i mi tes pessoai s quando tm que l i dar
com as questes l i gadas sexual i dade na escol a. sso se deve aos
val ores e crenas prpri os desses profi ssi onai s, causadas pel a
vergonha e despreparo em ter que l i dar com o tema. Assi m,
"embora al guns professores tenham mostrado al gum conheci mento
teri co para tratar o assunto, mui tos repetem, na escol a, a
educao repressora que receberam quando cri anas. ( Idem, p.
208)
Brtas e Si l va (2009) corroboram a i dei a ao afi rmarem que a
di fi cul dade encontrada pel a escol a para ori entar sexual mente seus
al unos parece estar centrada nos adul tos de refernci a que esto
carecendo de conheci mentos, di scusses e refl exes sobre
adol escnci a, sexual i dade e o papel que el es podem e devem
desempenhar na vi da dos seus al unos(as), fi l hos(as) e paci entes.
O que se veri fi ca atual mente que a educao sexual
escol ar tem si do tradi ci onal mente restri ta a uma i dei a de ensi no
apenas a respei to da reproduo humana, i denti fi cada como uma
atri bui o do professor de ci nci as, parti cul armente do professor
de bi ol ogi a, e frequentemente associ ada transmi sso de
i nformaes vi sando, sobretudo, a preveno das doenas
sexual mente transmi ssvei s e da gravi dez na adol escnci a. Uma
abordagem mai s compl exa, que contempl e os aspectos cul turai s e
a subj eti vi dade dos i ndi vduos, tem estado ausente nas escol as.
Podemos di zer que tradi ci onal mente cri anas e j ovens tm si do
54
tratados como seres assexuados e a sexual i dade tem se
consti tudo em tabu: fal ar sobre sexo nas sal as de aul a ai nda hoj e
para mui tos consi derado um estmul o ati vi dade sexual (Si l va,
et. al . 2009).
Ao abordamos a educao sexual na escol a, vi samos
possi bi l i tar aos al unos um processo de ensi no-aprendi zagem nessa
rea que possa contri bui r para uma vi da mai s prazerosa, com mai s
consci nci a e l i berdade nas escol has, para uma qual i dade de vi da
mel hor. Cabe sal i entar, a i mportnci a tambm de vi abi l i zarmos
espaos para di scuti rmos as consequnci as que a fal ta de
conheci mento, cui dado e responsabi l i dade podem ocasi onar no
presente e/ou futuro desse al uno, dependendo da fase de vi da que
estej a vi vendo, tai s como, doenas sexual mente transmi ssvei s, a
contami nao pel o HV e a gravi dez no pl anej ada e i ndesej ada. A
escol a l ugar pri vi l egi ado para a real i zao da educao sexual ,
formal e arti cul ada, poi s cri anas e adol escentes permanecem um
tempo si gni fi cati vo na escol a (Rami ro & Matos, 2008).
Marchi e Al berti ni (2002) apontam que em 1999, o j ornal A
Fol ha de So Paul o real i zou uma pesqui sa que mostrou que da
popul ao i nvesti gada, homens e mul heres de 15 a 39 anos, 71,3%
acredi tavam que o mel hor mei o para se preveni r a gravi dez
precoce a ori entao sexual nas escol as e outros 58,6%
apontavam como cami nho a ori entao dos pai s a respei to do
assunto.
O que se observa desses l evantamentos que, sem dvi das,
o que aumenta as ocorrnci as da gravi dez precoce a
desi nformao. Al m di sso, percebe-se que as pessoas tm
tendnci a a col ocar a escol a na funo de auxi l i ar os pai s na
ori entao sexual dos j ovens, sendo uma possvel sol uci onadora
desses probl emas.
55
"A pouca, ou nenhuma, di scusso cr t i ca e ref l exo sobre
a sexual i dade, t ant o na f am l i a quant o na escol a, l eva o
adol escent e a const rui r t abus sobre o assunt o,
di f i cul t ando a t omada de consci nci a do seu corpo e de
sua sexual i dade, resul t ando em concepes conf usas,
proi bi t i vas e cul posas a respei t o da mesma. Tai s t abus
ocasi onam a desi nf ormao e desori ent ao, o que
"el eva a i nci dnci a de gravi dez no-pl anej ada, o avano
das doenas sexual ment e t ransmi ss vei s, a cont ami nao
pel o H V e A DS e os casos de i nf ert i l i dade, em
decorrnci a de i nf eces pl vi cas e abort os
mal sucedi dos (Cost a, 1995, p. 245), compromet endo a
sade sexual do adol escent e. (MARCH e ALBERT N ,
2002, p. 209)
O l ongo perodo que o al uno permanece na escol a e a fase
da vi da que el e se encontra, faz com que as pri mei ras experi nci as
e descobertas da adol escnci a, "os pri mei ros amores aconteam
no perodo escol ar. Pensamos que uma das al ternati vas de
educao sexual dos adol escentes sej a a parceri a entre a escol a,
a faml i a e os profi ssi onai s da sade, poi s conforme Muoz (2002),
"Muchos padres y madres encuentran di fci l tratar temas de
sexual i dad con sus propi os hi j os e hi j as, del egando muchas veces
en l os centros de enseanza esta funci n.
O trabal ho de ori entao sexual na escol a deve ser
acompanhado de aes pedaggi cas que desenvol vam o
comportamento sexual do al uno de acordo com os val ores que a
cul tura estabel ece, e a escol a ao oferecer i nformaes atual i zadas
do ponto de vi sta ci entfi co pode ter grande contri bui o ao
processo de formao da sexual i dade da cri ana. Porm, e
necessri o l evar em consi derao que o professor ao estabel ecer
suas i ntervenes na sal a de aul a referentes a sexual i dade deve
ter consci nci a que seu papel rel evante, assumi ndo uma postura
ti ca favorvel ao cumpri mento de sua tarefa (ALVES DO &
TAVARES, 2001).
56
Quando a escol a i ncl ui a faml i a nas propostas educati vas
di reci onadas a formao do pensamento do al uno em rel ao
sexual i dade, os resul tados so mai s efi cazes no contexto
educati vo que el e se i nsere. Assi m a sexual i dade concebi da
como tema transversal no processo ensi no aprendi zagem em que o
al uno de acordo com os aspectos cul turai s em que vi ve consol i da
seu saber.
As mani festaes da sexual i dade i nfanti l na escol a devem
ser obj eto de refl exo no coti di ano da prti ca docente de modo que
as bri ncadei ras, as si tuaes que o sexo apresentado podem ser
uti l i zados como al ternati vas de promoo da educao e cabe ao
professor i ntervi r segundo a real i dade que o al uno i nseri do.
Consi derando que o trabal ho escol ar no fragmentado e a
presena do di l ogo oferece mei os i mportantes para ati ngi r os fi ns
que se desti nam a educao, a ori entao sexual obj eti va no
ensi no fundamental compreender, conhecer, i denti fi car, proteger,
reconhecer as ampl as di menses que esto envol vi das na
sexual i dade.
A escol a deve estabel ecer cri tri os de rel ao dos contedos
uti l i zados para a ori entao sexual de modo que foram defi ni dos
trs bl ocos compostos de corpo, rel aes de gnero e preveno
s doenas, cada um assumi ndo di menses que podem ser
trabal hados em sal a de aul a, vi sando o desenvol vi mento do al uno
nas suas i nmeras capaci dade que esto rel aci onadas.
Observamos que os bl ocos defi ni dos esto l i gados a possvei s
necessi dades eventuai s que os al unos devem ser contempl ados e
no senti do de estabel ecer-se os cri tri os de aval i ao da
ori entao sexual na escol a espera-se que o al uno obtenha
i nformaes bsi cas do contedo apresentado ao mesmo tempo
que di spe de conheci mentos que auxi l i em a el aborao da
consci nci a refl exi va em rel ao a sexual i dade (ALVES DO &
TAVARES, 2001).
57
Ao professor so ofereci das al gumas ori entaes di dti cas
no senti do de desenvol ver seu trabal ho docente vi sto que na sal a
de aul a esto presentes di ferentes formas de expresso do pensar
dos al unos e exi stem si tuaes que a sexual i dade est
representada nas bri ncadei ras, msi cas e outros recursos que
podem ser expl orados em sal a de aul a.
Sendo assi m, o professor deve manter-se neutro nas
questes envol vendo a sexual i dade, poi s necessri o responder
as possvei s perguntas fei tas pel os al unos e as ati tudes
di scri mi natri as no podem se fazer revel ar para a mani festao
de comportamentos adversos na prti ca escol ar.
O trabal ho pedaggi co deve ser di reci onado ao senti do de
arti cul ar o conheci mento real i dade vi venci ada pel os al unos vi sto
que as mani festaes apresentada em rel ao a questo sexual
pel os al unos, oferece condi es de mani pul ar esses saberes de
acordo com a perspecti va previ sta em sal a de aul a. Pode-se
consi derar vl i da a uti l i zao do l di co como mei o arti cul ador do
contedo desenvol vi do, vi sando oferecer ao al uno, condi es de
promover o seu desenvol vi mento na total i dade.
Dessa manei ra, as mani festaes da sexual i dade na escol a,
podem oferecer mei os favorvei s busca do desenvol vi mento
saudvel do ser humano, vi sto que as rel aes que se processam
soci al mente, so favorvei s a obteno de um conv vi o soci al
harmoni oso a parti r do entendi mento da questo da sexual i dade
pel a cri ana na escol a, de modo que a escol a ao oferecer este ti po
de conheci mento permi te ampl as oportuni dade de desenvol vi mento
dos aspectos cogni ti vos do al uno (ALVES DO & TAVARES,
2001).
Cabe aqui ressal tar, porm, que autores como Sato e Leal
(2000), apontam que adol escentes i nvesti gados em pesqui sa
comuni caram que a educao sexual recebi da na escol a no
58
i nfl uenci ou a deci so de i ni ci ar as ati vi dades sexuai s cedo. No
entanto, o nmero de gestaes i ndesej adas decresceu com i sso.
sso, segundo os autores, devi do ao fato de que:
"adol escent es que receberam aul as de ori ent ao
sexual usaram preservat i vos em mai or escal a na
pri mei ra rel ao e, ai nda, que os j ovens sempre
apont am a escol a como f ont e de i nf ormao sobre
sexual i dade, val ori zando no s esses
conheci ment os como o l ocal onde os receberam.
Perant e a essas const at aes, f i ca f ci l concl ui r que
os hori zont es da escol a devem se ampl i ar cada vez
mai s, abrangendo conheci ment os sempre mai s
rel evant es sobre adol escnci a e sexual i dade, o que
possi bi l i t ar o desenvol vi ment o de t cni cas de
abordagem ai nda mai s adequadas. Ant es de mai s
nada, t orna-se necessri o buscar i nst rument os que
permi t am mel hor preparar aquel e que vai ori ent ar e,
dent ro desse enf oque, no s os prof essores de
Ci nci as ou Bi ol ogi a sero responsvei s pel a
t ransmi sso do cont edo, mas a escol a como um
t odo. Esse cont edo no mai s cont empl ar a
reproduo em det ri ment o da sexual i dade. A
educao sexual , si m, um mei o e no um f i m,
f azendo-se cl ara a necessi dade de haver ref l exo
sobre as si ngul ari dades de cada f ai xa et ri a e sobre
os f at ores de ri sco. Para i st o, t al vez o pri mei ro
59
passo sej a reconhecer a cri ana como ser sexuado e
o adol escent e desvi ncul ado dos est eret i pos que o
l i gam l i berao dos cost umes, ao erot i smo
excessi vo e promi scui dade; i gual ment e
i mport ant e no encarar a sexual i dade como si nni mo
de sexo ou at i vi dade sexual , mas, si m, como part e
i nerent e do processo de desenvol vi ment o da
personal i dade. ( dem, p. 45)
Assi m sendo, rei tera-se o fato da necessi dade de uma boa
educao sexual nas escol as, auxi l i ando e compl ementando a
educao sexual recebi da da faml i a pel os j ovens pberes. E
rei tera-se, tambm, a i mportnci a de que essa educao no sej a
del egada a um ni co l ocal .
2.$ / Orie#ta:>o se?ual #os urr+ulos esolares #o 4rasil
O Mi ni stri o da Sade e o Mi ni stri o da Educao, desde
1995, tm atuado conj untamente para que o tema sade sexual e
reproduti va sej a trabal hado nas escol as. Em 2003, com o apoi o da
Organi zao das Naes Uni das para a Educao, Ci nci a e
Cul tura (UNESCO) e do Fundo das Naes Uni das para a nfnci a
(UNCEF), foi l anado o proj eto Sade e Preveno nas Escol as
(SPE), cuj o obj eti vo central a promoo da sade sexual e da
sade reproduti va, vi sando reduzi r a vul nerabi l i dade de
adol escentes e j ovens s doenas sexual mente transmi ssvei s
(DST), i nfeco pel o vrus da i munodefi ci nci a humana (HV),
sndrome da i munodefi ci nci a adqui ri da (ADS) e gravi dez no
pl anej ada ou i ndesej ada, por mei o do desenvol vi mento arti cul ado
de aes nos mbi tos das escol as e das uni dades bsi cas de
sade (Mi ni stri o da Sade, 2006a).
60
A Lei de Di retri zes e Bases da Educao Naci onal , Lei n
9.394, de 20 de dezembro de 1996, prev a i ncl uso da educao
sexual como um dos temas transversai s nos Parmetros
Curri cul ares Naci onai s (Mi ni stri o da Sade, 2006b). A l ei prev
que o tema transversal dever ser trabal hado por todas as
di sci pl i nas. Temos observado, porm, que di fci l ocorrer um
trabal ho i nterdi sci pl i nar com um tema transversal quando o
contedo no atri budo a al guma(s) di sci pl i na(s)/professor(es) ou
a outro profi ssi onal da escol a, como o ori entador educaci onal .
Acredi tamos que sej a necessri o i nvesti r na formao de
professores que atuaro nas escol as, no ensi no de ci nci as, nas
di versas reas do conheci mento, assi m como, na formao dos
profi ssi onai s da sade, atravs da i ncl uso do tema educao
sexual nos currcul os uni versi tri os, vi sando formao de
profi ssi onai s mai s qual i fi cados, com mel hores condi es de
proporci onar uma educao para a ci dadani a. Conforme Daz
(2002), a fi nal i dade do ensi no de ci nci as consegui r uma
educao para a ci dadani a, para formar i ndi vduos mai s crti cos,
mai s responsvei s e mai s comprometi dos com o mundo e seus
probl emas.
Acredi tamos tambm que sej a necessri o um programa de
educao permanente para os professores e profi ssi onai s da sade
sobre o tema sexual i dade, assi m como, a parceri a com a secretari a
de sade/uni dade bsi ca de sade, vi sando apri morar o trabal ho
i nterdi sci pl i nar com este tema transversal . Cabe ressal tar, a
i mportnci a de desenvol vermos um trabal ho referente ao tema
sexual i dade di reci onado aos pai s dos al unos (MORERA et. al ,
2011).
Entendemos que uma das possi bi l i dades para apri morar a
proposta i nter e transdi sci pl i nar poderi a ser atravs da
"coordenao do trabal ho na escol a por um professor
mul ti pl i cador, que parti ci pari a de um programa de educao
61
permanente sobre sexual i dade, e teri a a responsabi l i dade de
agregar os demai s professores para desenvol verem uma proposta
de educao sexual na escol a (MORERA et. al , 2011)
Desde 1996, aps a cri ao dos Parmetros Curri cul ares
Naci onai s, a Ori entao Sexual passou a ser i ncorporada em todas
as di sci pl i nas do currcul o escol ar. Tal j usti fi cati va deve-se ao fato
de que, segundo Al tmann (2001), a escol a "[...] apontada como
um i mportante i nstrumento para vei cul ar i nformaes sobre formas
de evi tar a gravi dez e de se proteger de doenas sexual mente
transmi ssvei s, chegando-se a ponto de afi rmar que quanto mai s
bai xa a escol ari dade, mai or o ndi ce de gravi dez entre
adol escentes.
De acordo com a proposta apresentada nos PCNs (BRASL,
1997) a sexual i dade apresenta grande i mportnci a no
desenvol vi mento e na vi da psqui ca que se mani festa desde o
nasci mento at a morte, de formas di ferentes a cada etapa do
desenvol vi mento de acordo que cada soci edade estabel ece regras
que fundamentam o comportamento sexual de cada i ndi vduo.
Trabal har com o tema educao sexual tem si do um grande
desafi o para as escol as. No Brasi l , o tema ori entao sexual faz
parte dos Parmetros Curri cul ares Naci onai s como tema
transversal , ou sej a, todas as di sci pl i nas devem trabal h-l o, sem
dei xar de enfocar a sua rea especfi ca, porm, expl i ci tando as
rel aes entre as demai s reas do conheci mento (Secretari a de
Educao Fundamental , 1998). Da mesma forma, esta uma rea
que pode e deve ser expl orada pel as di sci pl i nas/professores de
vri as reas do conheci mento de manei ra i nterdi sci pl i nar,
obj eti vando a transdi sci pl i nari dade.
A cri ao do tema transversal Ori entao Sexual nos
Parmetros Curri cul ares Naci onai s (PCNs) i ndci o da i nsero
deste assunto no mbi to escol ar. O i nteresse do estado pel a
62
sexual i dade da popul ao torna-se evi dente a parti r desta
proposta. De acordo com os PCNs, em vi rtude do cresci mento de
casos de gravi dez i ndesej ada entre adol escentes e do ri sco da
contami nao pel o HV, o tema Educao Sexual foi cri ado como
um dos temas transversai s para ser trabal hado ao l ongo de todos
os ci cl os de escol ari zao. Cabe, portanto, escol a (e no mai s
apenas faml i a) desenvol ver uma ao crti ca, refl exi va e
educati va que promova a sade das cri anas e dos adol escentes.
A Educao Fsi ca apontada pel os PCNs como um espao
pri vi l egi ado para a ori entao sexual (ALTMANN, 2001).
Os PCNs reconhecem a i mportnci a da sexual i dade nos
espaos educati vos: escol as, centros de j uventude e outros onde
acontecem ati vi dades compl ementares nas escol as. Esses temas
transversai s mostram a i mportnci a dos val ores no processo
educati vo. So val ores que contri buem para a construo de uma
soci edade j usta e sem preconcei tos ou di scri mi nao. Vi sto ser a
educao sexual um tema to i mportante para os adol escentes em
fase escol ar, j usti fi cam-se as aes de educao sexual , j que a
sexual i dade deve ser vi sta como uma parte i ntegral da
personal i dade de todo ser humano (ALTMANN, 2001).
O proj eto obj eti vou real i zar aes de educao sexual para
estudantes adol escentes, a fi m de que possam compreender sua
sexual i dade de forma saudvel dentro do contexto
bi opsi cossoci al . El e apresentou como obj eti vos especfi cos:
Ori entar sobre hi gi ene corporal , anatomi a do si stema reprodutor
femi ni no e mascul i no, gravi dez, pl anej amento fami l i ar, doenas
sexual mente transmi ssvei s/ADS; Debater sobre puberdade,
materni dade e paterni dade, o que ser homem e ser mul her;
Desenvol ver nos al unos o respei to pel o prpri o corpo e o do
outro; Esti mul ar o debate entre os al unos para ampl i ar o
conheci mento sobre a vi da sexual ; Real i zar ati vi dades para
63
desmi sti fi car preconcei tos e di scri mi nao sexual (SANTOS &
FONTOURA, 2010).
A escol a uma das i nsti tui es nas quai s se i nstal am
mecani smos do di sposi ti vo da sexual i dade; atravs de tecnol ogi as
do sexo, os corpos dos estudantes podem ser control ados,
admi ni strados. Como afi rma Louro (1999), a escol a uma entre as
ml ti pl as i nstnci as soci ai s que exerci tam uma pedagogi a da
sexual i dade e do gnero, col ocando em ao vri as tecnol ogi as de
governo. Esses processos prosseguem e se compl etam atravs de
tecnol ogi as de autodi sci pl i namento e autogoverno, exerci das pel os
suj ei tos sobre si prpri os, havendo um i nvesti mento conti nuado e
produti vo desses suj ei tos na determi nao de suas formas de ser
ou "j ei tos de vi ver sua sexual i dade e seu gnero.
A sexual i dade das cri anas e parti cul armente dos
adol escentes preocupao escol ar desde o scul o XV, quando
esta questo torna-se um probl ema pbl i co. Desde ento, a
i nsti tui o pedaggi ca no i mps um si l nci o geral ao sexo das
cri anas e dos adol escentes. Pel o contrri o, concentrou as formas
de di scurso neste tema, estabel eceu pontos de i mpl antao
di ferentes, codi fi cou os contedos e qual i fi cou os l ocutores. Tudo
i sso permi ti u vi ncul ar a i ntensi fi cao dos poderes mul ti pl i cao
do di scurso. (FOUCAULT, 1997)
Atual mente a i ntensi fi cao das preocupaes com a
ori entao sexual na escol a est vi ncul ada prol i ferao de casos
de ADS/DST e ao aumento de casos de gravi dez entre
adol escentes. Vi nte anos depoi s do pri mei ro rel ato pbl i co de caso
de Ai ds, esti ma-se que as mortes causadas pel a doena j chegam
a 22 mi l hes. A i nci dnci a de adol escentes entre 10 e 14 anos
grvi das no Brasi l aumentou 7,1% entre 1980 e 1995. Atri bui -se
escol a a funo de contri bui r na preveno dessa doena e dos
casos de gravi dez (BRASL, 1998).
64
A educao sexual no surge na escol a a parti r dos PCNs.
Todavi a, h de se i denti fi car de que manei ra este tema rei nscri to
na escol a dentro do contexto hi stri co e demandas atuai s. A
rei nsero da ori entao sexual na escol a parece estar associ ada,
por um l ado, a uma di menso epi dmi ca como fora no passado
em rel ao sfi l i s e, por outro, a uma mudana nos padres de
comportamento sexual . Este quadro evoca, portanto, i ntervenes
em escal a popul aci onal , bem como i ndi vi dual (ALTMAN, 2001).
Di ante desse quadro, anl i ses sobre o que di zem os PCNs a
respei to do tema ori entao sexual de fundamental i mportnci a
para a rea de educao. A fi m de ati ngi r os obj eti vos propostos
pel os PCNs, o tema transversal da ori entao sexual deve
i mpregnar toda a rea educati va do ensi no fundamental e ser
tratado por di versas reas do conheci mento. O trabal ho de
ori entao sexual deve, portanto, ocorrer de duas formas: dentro
da programao, atravs de contedos transversal i zados nas
di ferentes reas do currcul o, e como extraprogramao, sempre
que surgi rem questes rel aci onadas ao tema. Este tema deve ser
tratado ao l ongo de todos os ci cl os de escol ari zao, todavi a, "a
parti r da qui nta sri e, al m da transversal i zao (...), a Ori entao
Sexual comporta tambm uma si stemati zao e um espao
especfi co (BRASL, 1998, p. 308). sso i ndi ca uma i ntensi fi cao
dos trabal hos de ori entao sexual na escol a a parti r deste ci cl o.
Os programas de ori entao sexual devem ser organi zados em
torno de trs ei xos norteadores: "Corpo: matri z da sexual i dade,
"Rel aes de gnero e "Preveno de doenas sexual mente
transmi ssvei s/ADS (BRASL, 1998).
Al m de tudo i sso, em 2003, vri as aes de preveno s
DSTs foram i ni ci adas nas escol as pbl i cas pel o Governo Federal .
Segundo o Portal da Sade do SUS graas a uma parceri a entre os
mi ni stri os da Sade e da Educao, profi ssi onai s das equi pes do
Sade da Faml i a e os professores da rede pbl i ca de ensi no
65
tornaram-se parcei ros, passando a l evar para as sal as de aul a
contedos de sade sexual e reproduti va. E, em 2008, essas
ati vi dades foram i ncorporadas pel o Programa Sade na Escol a
(PSE).
O PSE acabou por tornar-se uma i mportante arma de
consci enti zao dos al unos para a preveno das doenas
sexual mente transmi ssvei s e para a evi tao da gravi dez. Os
nmeros, poca da matri a, apontavam que mai s de 8 mi l hes de
estudantes de 54 mi l escol as havi am si do ori entados, com 1.306
muni cpi os al canados.
Em 2009, o Mi ni stri o da Sade passou, tambm, a produzi r
Cadernetas de Sade do Adol escente. Estas trazem para os j ovens
i nformaes sobre assuntos essenci ai s, tai s como: al i mentao,
sade sexual e reproduti va e uso de drogas. Ao todo, no pri mei ro
ano havi am si do entregues 4 mi l hes de cadernetas em 451
muni cpi os brasi l ei ros, com a previ so de mai s 11 mi l hes a ser
di stri budas ai nda naquel e ano. (bi dem)
2.( / I#flu<#ia da Esolaridade #os E#dies de *ra!i de;
Segundo matri a do Jornal o Estado, publ i cada em 2010, o
nvel de escol ari dade reduz, mas no evi ta a gravi dez precoce. De
acordo com os dados apurados, 50% dos 908 j ovens entrevi stados
entre os anos de 1997 e 2010 que ti veram fi l hos antes dos 22 anos
ti nham mai s de oi to anos de estudo, o que si gni fi ca, ao menos, o
pri mei ro grau compl eto.
(http://www. estadao.com.br/noti ci as/vi dae,escol ari dade-nao-
previ ne-gravi dez-na-adol escenci a-di z-pesqui sa-da-secretari a-da-
saude,583680,0.htm )
Os dados tambm demonstram as segui ntes estatsti cas:
66
Das 454 meni nas entrevi stadas, 54,7% termi naram o
pri mei ro grau. 8 del as, 1,7%, eram uni versi tri as;
A i dade mdi a das mes adol escentes era de 17,5
anos ao engravi dar;
A i dade mdi a decl arada como a de i nci o da vi da
sexual 15 anos;
Apenas 14% das meni nas i nformaram que ter desej ado
engravi dar;
48,4% dos meni nos entrevi stados estudaram por mai s
de oi to anos, sendo 2% del es uni versi tri os;
A i dade mdi a dos j ovens pai s de 22 anos;
Apesar da escol ari dade, 61% dos entrevi stados no
uti l i zou nenhum ti po de mtodo anti concepci onal no
momento da rel ao sexual ;
19% das mul heres usou contracepti vo oral ;
16% dos homens usaram preservati vo.
"O dado chama a at eno porque quebra o t abu de
rel aci onar, di ret ament e, a f al t a de cui dado com a
f al t a de i nf ormao. Por i sso, i mport ant e t rabal har
out ros aspect os, especi al ment e emoes,
sent i ment os, medos e angst i as desses j ovens",
af i rma a coordenadora do programa Sade do
Adol escent e da secret ari a, Al bert i na Duart e Taki ut i
( dem)
Dessa manei ra, corroborando a afi rmao aci ma, parti remos
para a anl i se dos fatores bi opsi cossoci ai s que i nfl uenci am na
gravi dez na adol escnci a.
67
2., *R/6IDE7 N/ /DO.E318N1I /= 0/TORE3
4IOP3I1O33O1I /I 3
Como j menci onado anteri ormente, so di versos os fatores
que predi spem a gravi dez precoce. Dentre el es esto os fatores
soci ai s, cul turai s, emoci onai s e fsi cos, sendo que podemos
destacar os segui ntes: a bai xa renda, a bai xa escol ari dade, a
evaso escol ar, a bai xa autoesti ma, a sol i do, a necessi dade de
mi grao, somadas a um model o fami l i ar i nadequado, no qual a
gravi dez precoce parece se repeti r atravs das geraes. (SATO e
LEAL, 2000)
"Probl emas psi coemoci onai s t ambm podem se
ref l et i r no event o da gravi dez. Fam l i as
desest rut uradas, cri anas e adol escent es
mal t rat ados ou abusados no sei o f ami l i ar cont ri buem
para o aument o das est at st i cas rel aci onadas
gravi dez na adol escnci a. ( dem, p. )
68
Conforme Lerner e Gal ambos (1998), a etapa da
adol escnci a compreende um perodo vol tado experi mentao, o
que, geral mente, faz com que os seres em desenvol vi mento, nessa
fase, se submetam a ri scos. No caso da gravi dez na adol escnci a,
o que pressupe uma gestao no pl anej ada, trata-se de desafi o
para todas as reas. O presente trabal ho, si tuado na rea mdi ca,
pretende abordar a educao sexual como manei ra de preveni r a
gravi dez i ndesej ada na adol escnci a. Por mai s que as medi das de
evi tar a contracepo sej am i guai s em todas as fai xas etri as, as
aes vol tadas aos adol escentes podem e devem ser
di ferenci adas por conta da fase de desenvol vi mento em que se
encontram.
Ai nda segundo os autores Lerner e Gal ambos (1998), o
comportamento de ri sco entre os adol escentes vi sto como regra,
ai nda que mui tos del es possam transi tar da fase i nfanti l adul ta
de forma posi ti va. Conforme Jessor (1992) apud Lerner e
Gal ambos (1998), da dcada de noventa em di ante pode-se di zer
que a j uventude vem-se submetendo a grandes fatores de ri sco.
Cada vez mai s, i denti fi car-se como adol escente ou j ovem se
submeter aos ri scos prpri os da experi mentao (Dobson;
Brudal en e Tobi assen, 2006; Lupton e Tul l och, 2002). Na rea da
sexual i dade, especi fi camente, i sso di z respei to s doenas
sexual mente transmi ssvei s e gravi dez na adol escnci a, esta
foco do presente estudo.
Segundo o BGE (2010), na Sntese dos Indi cadores Soci ai s:
uma anl i se das condi es de !i da da popul a"o brasi l ei ra , no
concernente gravi dez precoce, a Pesqui sa sobre Sade do
Escol ar PeNSE demonstra que:
69
prat i cament e das rel aes sexuai s ent re os
escol ares do 9 ano do ensi no f undament al
ocorreram sem o uso de preservat i vo. Chama
at eno a bai xa proporo de meni nas, em Reci f e,
que usaram preservat i vo na l t i ma rel ao: soment e
59, 7%.
Segundo os dados do BGE (2010), no mesmo rel atri o, a
mai ori a dos adol escentes que se encontram matri cul ados nas
escol as, sej am pri vadas ou pbl i cas, receberam ori entao sexual
(vi de Tabel a 1). nformaes sobre doenas sexual mente
transmi ssvei s e preveno de gravi dez foram passadas a mai s de
80% dos decl arantes estudantes, conforme as pesqui sas do
nsti tuto. No entanto, sobre a di stri bui o gratui ta de preservati vos
no se apresentou como i nformao dada aos estudantes.
Conforme as pesqui sas, "apenas 65,4% dos al unos da rede pri vada
e 71,4% da rede pbl i ca i nformaram ter recebi do ori entao, na
escol a, nesse senti do (BGE, 2010). Os nmeros da PeNSE de
2009 revel am, conforme o Grfi co 1, que 24,1% dos estudantes do
9 ano do Ensi no Fundamental no uti l i zaram preservati vo na
l ti ma rel ao sexual .
70
Fi gura 1 Escol ares f requent ando o 9 ano do Ensi no Fundament al segundo a
exposi o a di f erent es ri scos sade Brasi l - 2009
71
Tabel a 1 Escol ares f requent ando o 9 ano do Ensi no Fundament al , t ot al e
proporo dos escol ares que receberam ori ent ao na escol a, por t i po de
ori ent ao e dependnci a admi ni st rat i va da escol a, segundo os muni c pi os
das capi t ai s e o Di st ri t o Federal 2009
Especi fi camente sobre a gravi dez na adol escnci a, h os
dados estatsti cos do Si stema de nformaes sobre Nasci dos
Vi vos SNASC.
Em 1998, houve regi st ro de 27. 237 nasci ment os de
mes de 10 a 14 anos de i dade; 26. 276, em 2004; e
72
28. 479, em 2008 ( NFORMAES. . . , 2010). Para o
grupo de 15 a 17 anos, a PNAD most ra um t ot al de
283. 000 mul heres (6% do t ot al nessa f ai xa et ri a)
que t i veram f i l hos nasci dos vi vos em 2009, 40%
del as resi dent es na Regi o Nordest e. No ent ant o,
para est e grupo et ri o, a proporo f oi mai or ent re
as adol escent es da Regi o Nort e (quase 10%
t i veram f i l hos nasci dos vi vos).
Conforme os i ndi cadores do BGE (2010), entre as
adol escentes que ti veram fi l hos, 40% no eram cnj uges (i sto ,
formavam uma segunda faml i a) e 35% eram cnj uges. sso se
di sti ngue do grupo de mul heres na fai xa etri a entre 18 a 24 anos,
em que a mai ori a se encontra como cnj uge. Sendo assi m, pode-se
depreender que as meni nas com i dade entre 15 e 17 anos, em
mai ori a, acabam por cri ar seus fi l hos sozi nhas e em ambi ente que
no forma ncl eo fami l i ar.
Tabel a 2 Mul heres de 15 a 24 anos de i dade que t i veram f i l hos nasci dos
vi vos, t ot al e respect i va proporo, por grupos de i dade, segundo as Grandes
Regi es 2009
Dados de outros pases i ndustri al i zados, como Portugal , por
exempl o, tambm rel atam que os adol escentes cada vez menos se
estruturam de manei ra l i near, com obj eti vos vol tados vi da escol ar
73
ou ao acesso ao mercado de trabal ho, fatores que i nterferi ri am no
pl anej amento fami l i ar (Ferrei ra, 2006; Azevedo & Fonseca, 2006).
Este dado tanto mai s preocupante, quando sabi do que
j unto das adol escentes que vi vem em si tuao de mai or fragi l i dade
soci al que o fenmeno tem tambm mai or di menso, vi ndo a
associ ar-se e a potenci ar ml ti pl os outros factores de excl uso
soci al como a pobreza, bai xos nvei s educaci onai s ou excl uso do
si stema educati vo, desemprego, etc. (Fi guei redo et al ., 2006).
O quadro da gravi dez na adol escnci a pode ser l i do em doi s
nvei s. Na superfci e vemos as questes ou probl emas mai s
urgentes rel ati vos sade fsi ca e psi col gi ca e as di fi cul dades
tremendas que as adol escentes tero que enfrentar especi al mente
naquel as faml i as mai s afetadas pel a pobreza. Contudo, h outros
regi stros por bai xo desta superfci e que so determi nantes para se
entender no s o probl ema da gravi dez na adol escnci a, mas a
forma como j ovens mul heres e homens i ni ci am sua vi da sexual .
Embora estes dados sej am pbl i cos, mui to pouco se fez at o
momento para mudar esta real i dade cuj os nmeros no refl etem
sua real di menso, poi s no temos regi stros seguros sobre os
abortos que so real i zados nesta fai xa etri a. Assi m, mui to bem
vi ndo o documentri o que a ci neasta brasi l ei ra Sandra Werneck
real i zou e que foi l anado em 2005. "Meni nas aborda o probl ema a
que nos referi mos a parti r do acompanhamento da gravi dez de
quatro adol escentes das cl asses bai xas que moram em favel as ou
bai rros mui to pobres da regi o suburbana da ci dade do Ri o de
Janei ro. As i dades das meni nas vari am de 13 a 15 anos. Tanto o
rotei ro quando a di reo procuraram apenas acompanhar estas
meni nas ao l ongo da gravi dez, nada perguntando, dei xando que
el as fal assem daqui l o que desej assem fal ar, mui tas vezes no
expressando nada verbal mente. A cmera regi stra o si l nci o de
meni nas que vem o ventre se avol umar, que ora cozi nham, l avam
roupa, bri ncam com as i rms, assi stem tel evi so, ora fi cam
74
dei tadas no l angor da espera frente a uma vi da com poucas
expectati vas.
Outro estudo aponta ai nda o facto de no obstante um bom
nvel geral de i nformao entre os j ovens sobre al gumas questes
nucl eares em educao sexual (como a preveno da gravi dez
i ndesej ada e as vi as de transmi sso das i nfeces sexual mente
transmi ssvei s), os j ovens apresentam di fi cul dade em transformar
esse conheci mento em comportamentos saudvei s (Matos et al .,
1994 apud Matos et al ., 2006a; Borgi a; Mari nacci ; Schi fano &
Perucci , 2005). Deste modo, a mudana comportamental surge
assi m como o grande desafi o a ul trapassar pel a i nterveno em
educao sexual .
Os i ndi cadores referi dos remetem-nos para uma necessi dade
de i nterveno na rea da Educao Sexual em Portugal que
permi ta no s contri bui r acti vamente para ganhos nos i ndi cadores
mai s al armantes (desi nformao e mudana de comportamentos),
como tambm consol i dar ganhos e tendnci as posi ti vas j
observadas no presente.
Fontes das Naes Uni das destacam como preci samente
entre os pases mai s afectados pel o HV/SDA que a di scusso
sobre contracepo e preveno da i nfeco tende a permanecer
um tabu, prol i ferando nvei s al armantes de desi nformao que do
aos j ovens um fal so senti do de segurana, l evando-os a
subesti mar o ri sco (UNFPA, 2005). A promoo e o trei no de
competnci as e a i nformao sobre sade reproduti va e servi os
associ ados so, preci samente, al gumas das necessi dades mai s
prementes da popul ao j uveni l contempornea, fal tando ai nda
grande mai ori a dos j ovens um acesso efi caz a programas
preventi vos (UNFPA, 2005).
Dessa forma, as di scusses vol tadas educao sexual se
mostram constante foco dos profi ssi onai s das reas mdi ca e
75
educaci onal . Traar formas de consci enti zao para os
adol escentes cami nho rduo, poi s mui tas vezes transmi ti r
i nformaes "bi ol gi cas no se confi gura como sufi ci ente para
di mi nui r a ocorrnci a de gravi dezes na adol escnci a, uma vez que
o fator ri sco no l evado em consi derao pel os seres em
desenvol vi mento. Arri scar-se i nerente experi mentao, sej a
esse ri sco tomado ou no de forma consci ente pel o j ovem.
Para tanto, debates em torno da educao sexual vm-se
formando nas l ti mas dcadas. Segundo Furl ani (2011) h vri os
mtodos para se empreender a educao vol tada sexual i dade,
ai nda que a rea carea de fundamentao teri ca mai s
abrangente e mul ti di sci pl i nar, segundo a autora.
Tal vez, t al necessi dade de def i ni o t eri ca sej a
i mpensvel para mui t as/ os, uma vez que h um
ent endi ment o t ci t o de que o obj et o da educao
sexual a Bi ol ogi a. . . Que seus assunt os e
cont edos devem versar sobre o conheci ment o do
corpo e da prt i ca do sexo seguro, cul mi nando em
t emas como aparel ho reprodut or mascul i no e
f emi ni no, puberdade, menst ruao, doenas
sexual ment e t ransmi ss vei s, H V e ai ds, gravi dez na
adol escnci a, vi rgi ndade, i ni ci ao sexual . Quero
argument ar cont ra esse ent endi ment o. (FURLAN ,
2011)
Furl ani (2005) defende que a educao sexual na
contemporanei dade deva ser organi zada com um mtodo cl aro e
adaptvel . Para i sso, a autora concei tua formas de abordagem
pedaggi ca, que cul mi nari am em uma mai or consci enti zao por
parte dos j ovens. Furl ani (2011) nos di z que
A educao sexual cont empornea expl i ci t a essas
ml t i pl as f ormas de organi zao de enunci ados
const i t ut i vos de seu obj et o pedaggi co num processo
que no homogneo. Ao cont rri o, el e marcado
por rupt uras, por di vergnci as, por di scordnci as
76
t eri cas e pol t i cas, assi m como poss vel veri f i car,
ent re cert as abordagens, i nt erf aces de art i cul aes e
convergnci as. (. . . )
Ent endo que cada uma del as pressupe uma
concepo de educao, um ent endi ment o de
sexual i dade e de vi da sexual humana, um
ent endi ment o de val ores morai s e t i cos de vi da em
soci edade, um ent endi ment o de di rei t os e de suj ei t os
merecedores desses di rei t os e, sobret udo, cada uma
dessas abordagens def i ne a prt i ca docent e e o
perf i l da/ o prof essora/ or que pensar, pl anej ar e
desenvol ver essa educao sexual .
No obstante serem as abordagens de Furl ani (2011)
vol tadas rea educaci onal , tambm se torna obj eto da rea
mdi ca o debate sobre como l i dar com a preveno da gravi dez na
adol escnci a no mbi to pedaggi co. Entre as abordagens
el encadas di dati camente por Furl ani (2011), destacam-se a segui r
duas que se vol tam s questes da gestao na adol escnci a.
# aborda$em bi ol %$i co&hi $i eni sta
aquel a consi derada por mui tas/os a preval ente (e at
mesma a ni ca) nas aes educaci onai s vol tadas di scusso do
desenvol vi mento sexual humano no contexto, sobretudo, da
escol ari zao formal . Costuma conferi r nfase na bi ol ogi a
essenci al i sta (baseada no determi ni smo bi ol gi co) e marcada
pel a central i dade do ensi no como promoo da sade, da
reproduo humana, das DSTs, da gravi dez i ndesej ada, do
pl anej amento fami l i ar, etc. Por manter i nquesti onvei s as
premi ssas acerca do determi#ismo biol'9io, consi dera as
di ferenas entre homens e mul heres decorrente dos atri butos
corporai s o que contri bui u (e contri bui ) tanto para "natural i zao
das desi gual dades sexuai s e de gnero quanto para a formul ao
77
dos enunci ados que hi erarqui zam essas di ferenas (por exempl o,
premi ssas machi stas, sexi stas, mi sgi nas e homofbi cas).
Essa abordagem, restri ta ao bi ol gi co, sempre esteve
presente no trabal ho da educao sexual na escol a, atravs das
aul as de Ci nci as e de Bi ol ogi a. Sua crti ca mai or resi de no na
sua presena (que sob o ponto de vi sta da sade sexual
necessri a), mas no fato de ser e?lusi!a i mpl i cando um
currcul o l i mi tado e reduci oni sta. Guaci ra Louro (1999), ao se
referi r nfase concedi da hoj e, nas prti cas educati vas,
especi al mente preveno da ai ds, afi rma que "[...] temos que
prestar ateno se o cui dado com a manuteno da sade no est
sendo fei to de modo a rodear o exercci o da sexual i dade de uma
aura de peri go e de doena (p. 140).
Al m di sso, destaco duas representaes comuns que devem
ser probl emati zadas e questi onadas na escol a e na formao de
educadoras/ES quando consi deramos os efei tos dessa abordagem:
1) que a educao sexual deve ser di ri gi da apenas
adol escnci a (afi nal , "i ni ci ao sexual al go que soci al mente se
espera nessa fai xa etri a);
2) que desenvol ver trabal hos de educao sexual na i nfnci a
"estari a i ncenti vando a prti ca sexual precoce das cri anas. Esses
doi s entendi mentos no so verdadei ros e, na educao sexual e
na formao docente, merecem ser probl emati zados, questi onados,
rel ati vi zados.
# aborda$em moral &tradi ci onal i sta
'#cari ci e seu cachorri nho( e n"o seu namorado. ) 'Control e a
sua !ontade. Se* a !i r$em+ ) Enunci ados do Programa Absti nnci a
Somente (EUA) Esta epgrafe apresenta enunci ados comuns neste
78
ti po de educao sexual , frequentemente atrel ada a pri ncpi os de
uma moral tradi ci onal .
Um exempl o o Programa Absti nnci a Somente, i mpl antado
em mui tas escol as estaduni denses, baseado num currcul o que
defende, i ncondi ci onal mente, a absti nnci a sexual . O Programa
defendi do por um movi mento naci onal (nos EUA), promovi do pel a
di rei ta radi cal que concl ui e di funde que os casos de gravi dez e, de
i nfeco pel o vrus HV na adol escnci a seri am evi tados pel a
adoo da compl eta pri vao sexual . Fazem parte desse currcul o
subprogramas como: "Respei to ao sexo, encarando a real i dade;
"Eu, meu mundo, meu futuro; "Sexual i dade, responsabi l i dade e
faml i a; "O dever da faml i a em comuni car ao j ovem a
sexual i dade.
Gaby Wood (2005), em seu arti go "A reao avana, ci ta a
manchete de um j ornal norte-ameri cano ( ,he -bser!er): "Hoj e, nos
EUA de Bush, absti nnci a pol ti ca de governo, e ' sexo seguro'
vi rou pal avro (p. 16). Nessa reportagem, o Proj eto Peers ci tado
como "uma das rami fi caes da cruzada naci onal pel a educao da
absti nnci a, que receber US$ 170 mi l hes do governo Bush em
2005 (Wood, 2005, p. 16). nmeros outros grupos defendem a
absti nnci a sexual como forma de educao sexual para a
adol escnci a, entre el es: # .romi se to /eep (Um Promessa para
Ser Manti da), 0orth the 0ai t (Val e a Pena Esperar) ou ,rue 1o!e
0ai ts (O Amor Verdadei ro Espera).
Nesses programas comum encontrar argumentos contrri os
ao ensi no de qual quer mtodo que l eve ao sexo seguro: Porque a
absti nnci a da ati vi dade sexual o ni co mtodo 100% efi caz de
evi tar a gravi dez e a transmi sso de doenas venreas [...]
(Associ ao Naci onal Pr-Vi da e Pr-Faml i a, 2002).
A carti l ha 2espei to ao se3o 4 encarando a real i dade, por
exempl o, apresenta publ i caes rel i gi osas como bi bl i ografi a e
79
consi dera "natureza si nni mo para "Deus. Numa nfase
apocal pti ca, ao "aconsel har os/as estudantes, afi rma que a
epi demi a de HV/ADS e herpes uma demonstrao de como a
"natureza est fazendo uma espci e de desaprovao do
comportamento sexual das pessoas. Os/as adeptos/as do
Programa Absti nnci a Somente al egam que outros programas de
educao sexual mai s "ampl os e l i berai s entrari am em di vergnci a
com os ensi namentos de pai s e mes em casa, promovendo uma
"desdoutri nao das cri anas e j ovens dos "val ores de moral
tradi ci onai s.
Assi m, col ocam-se favorvei s aos "papi s sexuai s
tradi ci onai s, defendem a monogami a, o casamento, a casti dade
pr-mari tal , a educao separada entre meni nos e meni nas;
pregam a i ntol ernci a com as prti cas sexuai s e com os modos de
vi ver a sexual i dade que no sej am os reproduti vos.
No Brasi l , esse ti po de educao sexual com enunci ados
moral -tradi ci onal i sta e, portanto, conservadores podem ser
encontrados na reao ao Programa Frente a Frente, da Rede Vi da
de Tel evi so, menci onado no si te da Associ ao Naci onal Pr-Vi da
e Pr-Faml i a (www.provi dafami l i a.org).
Destaco um comentri o acerca de uma entrevi sta do ex-
mi ni stro da Educao (Paul o Renato de Souza) em novembro de
1996, reti rado do si te. Naquel a oportuni dade, o ento mi ni stro
afi rmava que, com os Parmetros Curri cul ares Naci onai s (PCNs), a
educao sexual deveri a ser vi sta como um tema "transversal e
ser tratado nas di ferentes matri as dos ensi nos fundamental e
mdi o. Aps essa afi rmao do ex-mi ni stro na entrevi sta, o si te da
Associ ao se posi ci onou contrri o a Paul o Renato, em especi al
ao seu entendi mento de que "este ti po de educao deve fazer
parte do currcul o escol ar. Num tom de desconfi ana, fez o
segui nte comentri o em rel ao carti l ha de educao sexual
80
(Sa5de se3ual e reproduti !a 4 ensi nando a ensi nar ) recomendada
pel o MEC:
Quanto aos mtodos anti concepci onai s h uma verdadei ra
apol ogi a dos mtodos arti fi ci ai s. Os mtodos naturai s apresentam
al tos ndi ces de fal has (Tabel i nha: 14-47% de fal ha; o Mtodo da
Ovul ao: 2-25%). Embora menci onado no trata o estudo do
Mtodo da Temperatura Basal . Todos os mtodos arti fi ci ai s so
mai s efi cazes que os naturai s, segundo o manual do CESEX
(Associ ao Naci onal Pr-Vi da e Pr-Faml i a, 2002).
A esteri l i zao mascul i na e femi ni na, segundo o l i vro, so
mtodos de pl anej amento fami l i ar. Em nenhum momento se fal a da
casti dade ou do sexo no casamento (Associ ao Naci onal Pr-Vi da
e Pr-Faml i a, 2002).
evi dente que, sendo um trabal ho fi nanci ado por
organi zaes que defendem o control e de nasci mentos o manual
de formao de "educadores sexuai s, est ori entado para evi tar
os nasci mentos e defenda o sexo l i vre entre adol escentes
(Associ ao Naci onal Pr-Vi da e Pr-Faml i a, 2002).
E para contrapor as i ni ci ati vas mai s l i berai s da educao
sexual aparentemente presentes na carti l ha sugeri da pel o MEC, o
si te recorre ao "Ponti fci o Consel ho para a Faml i a, menci onando
o documento "Sexual i dade humana: verdade e si gni fi cado:
[...] os pai s devem recusar a Educao Sexual secul ari zada e
anti natal i sta, que pe Deus margem da vi da e consi dera o
nasci mento de um fi l ho como ameaa, di fusa pel os grandes
organi smos e pel as associ aes i nternaci onai s que promovem o
aborto, a esteri l i zao e a contracepo (Associ ao Naci onal Pr-
Vi da e Pr-Faml i a, 2002).
Os pai s devero tambm prestar ateno ao modo como a
i nstruo sexual i nseri da no contexto de outras matri as, al i s
81
tei s (por exempl o: a sade e a hi gi ene, o desenvol vi mento
pessoal , a vi da fami l i ar, a l i teratura i nfanti l , os estudos soci ai s e
cul turai s, etc.). Nestes casos mai s di fci l control ar o contedo da
i nstruo sexual (Associ ao Naci onal Pr-Vi da e Pr-Faml i a,
2002, gri fos meus).
A afi rmao fi nal , contundente, apresentada no si te com o
propsi to de "escl arecer aos/s l ei tores/as acerca dos pri ncpi os
norteadores da educao sexual proposta:
No somos contra a educao sexual nas escol as como
compl emento da educao obti da dos pai s. Somos contra si m, a
uma educao sexual que prega o o#trole de &o&ula:>o, o se?o
li!re, o Gomosse?ualismoF a o#trae&:>o, a esterili;a:>o e
"vel adamente o aborto e o i#esto. Este l ti mo ti po de "educao
sexual o pregado por grupos e organi zaes i nternaci onai s
promotoras do control e de nasci mentos e do aborto (Associ ao
Naci onal Pr-Vi da e Pr-Faml i a, 2002, gri fos meus).
Esse ti po de comentri o, no meu entendi mento, si tua essa
abordagem no que resol vi chamar de moral -tradi ci onal i sta, ou sej a,
como aquel a que defende a educao sexual como sendo de
competnci a da faml i a, que deve desencoraj ar o control e
reproduti vo e que constri enunci ados que l egi ti mam a homofobi a.
A exi stnci a dessa abordagem moral -tradi ci onal i sta aponta,
mai s uma vez, para o carter ml ti pl o da soci edade que, ao mesmo
tempo, convi ve com di sti ntos di scursos sobre as sexual i dades e
esti l os de vi da sexual . Para Louro (2000), "atual mente, renovam-se
os apel os conservadores, buscando formas novas, sedutoras e
efi ci entes de i nterpel ar os suj ei tos (especi al mente a j uventude) e
engaj -l os ati vamente na recuperao de val ores e de prti cas
tradi ci onai s (p. 32).
82
Destaco que, tal vez, a crti ca mai s contundente a esse ti po
de educao sexual o da pri vao da i nformao pel a censura
que assume. Ou sej a, uma vez que a abordagem aposta que a
casti dade ser assumi da como comportamento, seu programa no
apresenta e no di scute, com os/as j ovens, formas de preveno e
prti cas sexuai s seguras. Essa uma postura curri cul ar que no
consi dera (ou proposi tadamente i gnora) a expectati va j uveni l a
uma i ni ci ao sexual com parcei ros/as o que tal vez j usti fi que a
i nefi cci a de 88% da abordagem, conforme atesta Ari el Kostman
(2004, p. 74).
Por exempl o, uma estratgi a de ensi no da abordagem moral -
tradi ci onal i sta consi ste em desencoraj ar a prti ca sexual ; sendo
assi m, os programas di scutem, frequentemente, os contracepti vos
somente em termos do seu percentual de fal has.
Outro aspecto causador de mui tas crti cas contrri as a essa
educao sexual a di scri mi nao esti mul ada por el a, baseada no
sexo, na ori entao sexual , no estado ci vi l , na raa e na cl asse
soci al . Por exempl o, a carti l ha Eu( meu mundo( meu 6uturo afi rma e
aconsel ha que "i dade, rel i gi o, afi l i ao, base econmi ca, base
educaci onal ou aspi raes, procednci a tni ca e grupo de ami gos
so i mportantes cri tri os de sel eci onar um/a namorado/a. O
programa apresenta, ai nda, outras aes e recomendaes aos
seus educadores: a censura de l i vros das bi bl i otecas, a i ntroduo
de rezas nas escol as e o ensi no da teori a cri aci oni sta (em
oposi o ao evol uci oni smo darwi ni ano) como parte do currcul o de
ci nci as. Para Wood (2005), "os currcul os tambm mi sturam
ci nci a com rel i gi o, tratam estereti pos sexi stas como fato
ci entfi co e cometem erros ci entfi cos sri os, como sugeri r que o
HV pode ser transmi ti do atravs do suor ou l gri ma (p. 17).
83
Inserir outras abordagens??? preciso adquirir o livro, se
for o caso aguardando avaliao do professor
Em conformi dade com as di scusses vol tadas ao nvel de
conheci mento e i nformao sobre a preveno da gravi dez na
adol escnci a, no h evi dnci as empri cas de que o aumento de
i nformao possa i ndi car al terao do comportamento dos
adol escentes (Borgi a et al ., 2005), o que se apl i ca vi vnci a da
sexual i dade. sso no quer di zer que i nformar na cumpra seu
obj eti vo no que tange preveno da gravi dez, mas pode-se i nferi r
que a forma de transmi ti r as i nformaes possa fazer di ferena no
comportamento dos adol escentes e j ovens que se col ocam em
si tuao de ri sco.
-ODE.O DE EDU1/O 3EHU/. PE.O3 P/RE3 PORTU*/.
Neste contexto a opo pel a Educao pel os Pares parece
apresentar vantagens ml ti pl as. Quando questi onados sobre que
fonte de i nformao preferem no acesso a contedos rel aci onados
com a sexual i dade, j ovens portugueses entrevi stados atravs de
i nquri to em mei o escol ar respondem "fal ar com um ami go (62%)
preferenci al mente a "fal ar com os pai s (48,5%), "com outros
fami l i ares (31%) ou "com professores (22%); pai s e professores
susci tam, mesmo, desconforto enquanto i nterl ocutores (37,7%
destes j ovens afi rmaram senti r-se "pouco ou "nada vontade a
fal ar de educao sexual com pai s e professores) (Matos et al ,.
2006a)b)). Pel o contrri o, di sseram senti r-se "mui to vontade se
o fi zessem com os seus "ami gos (49,6%) ou com "os seus
col egas (43,4%) (i dem).
O reconheci mento das potenci al i dades da Educao pel os
Pares como estratgi a preventi va (Brochu, 2006; Negrei ros, 2000)
parece chegar-nos mai s dos seus resul tados promi ssores no
84
terreno da i nterveno, do que a parti r de antecedentes teri cos e
conceptuai s cl aros, obj ecti vamente defi ni dos e de resul tados de
aval i ao si stemti ca. Efecti vamente, tm vi ndo a ser referi das na
l i teratura l i mi taes vri as quer ao nvel da cl ari fi cao teri ca e
conceptual da "educao pel os pares (Shi ner, 1999; Turner &
Shepperd, 1999), quer ao nvel da di vul gao dos seus resul tados
a parti r de estudos de aval i ao (Beckett-Mi l burn & Wi l son, 2000;
Turner & Shepperd, 1999). Ao nvel conceptual , di fi cul dades tm
surgi do, fruto de um entendi mento por vezes errneo do que a
condi o de "par, confundi da em mui tas i ntervenes com agentes
de i nterveno como professores ou especi al i stas de vri a ordem
dos quai s o mtodo vi sari a, preci samente, di atanci arse (Shi ner,
1999).
Al guns esforos tm vi ndo a ser produzi dos, surgi ndo
al gumas propostas de defi ni o: "termo usado para descrever a
educao de j ovens por outros j ovens (Shi ner, 1999, p. 22);
"parti l har experi nci as e aprender com outros como ns (Robi ns,
1994 ci t i n Shi ner, 1999); "al ternati va ao estatuto de peri to ou
profi ssi onal (Cri pps, 1997 ci t i n Shi ner, 1999). ndependentemente
da defi ni o adoptada, a deci so de adoptar para uma i nterveno
a estratgi a da "educao pel os pares, assi m como uma aferi o
adequada da medi da em que a mesma foi ou no efecti vamente
i mpl ementada, dever sempre passar por l evantar questes-chave
como (i ) que el emento(s) consti tui (em) a di menso de par na
i nterveno; (i i ) quai s os obj ecti vos da i nterveno e atravs de
que mtodos se espera que a mesma resul te; (i i i ) qual a natureza
do envol vi mento dos pares na i nterveno (Shi ner, 1999).
O contexto escol ar assume cada vez mai s ml ti pl as funes.
O paradi gma cl ssi co da escol a enquanto espao de transmi sso
de conheci mentos confi nados a um conj unto de uni dades
curri cul ares tem vi ndo a ser substi tudo pel a vi so da escol a
enquanto contexto pri vi l egi ado para outro ti po de aco. Deste
85
modo, a educao em contexto escol ar comea a dar resposta a
di versas necessi dades, assumi ndo compl exos desafi os.
A educao sexual um destes desafi os, no contexto do qual
a i nterveno atravs da "educao pel os pares parece apresentar
promi ssores resul tados, apesar das l i mi taes que se l evantam
ai nda sua cl ari fi cao teri ca e conceptual . Apresentmos neste
arti go um model o de educao sexual que i mpl ementado em
escol as portuguesas. Este model o fundamenta o seu
funci onamento nos pri nci pai s resul tados empri cos referentes efi
cci a de programas de preveno pri mri a e em dados
epi demi ol gi cos que caracteri zam a popul ao j uveni l portuguesa.
Si stemati zando, trata-se de um model o que: 1) adopta uma
l gi ca conti nuada, com a durao de 3 anos l ecti vos; 2) adopta a
metodol ogi a de educao pel os pares; 3) aposta na promoo de
competnci as pessoai s e soci ai s enquanto al i cerces para a
i nterveno especfi ca posteri or; 4) uti l i za metodol ogi as acti vas e
parti ci pati vas enquanto motores da i nterveno; 5) aj usta-se s
necessi dades e caractersti cas das popul aes -al vo, pri vi l egi ando
uma contnua aval i ao de processo.
EDU1/O 3EHU/. POR *8NERO3
Este arti go trata dos desafi os de uma educao
compreensi va que vi se a autonomi a das adol escentes. Parti ndo do
probl ema da gravi dez na adol escnci a procura-se di scuti r os
val ores e padres de gnero que reproduzem e reforam
estereti pos e a domi nao mascul i na sobre a vontade e a
capaci dade femi ni na de escol her por si mesma o momento da
i ni ci ao sexual . Questes como a educao sexi sta, os l i mi tes de
uma educao sexual meramente prescri ti va e i nformati va e os
model os cul turai s di sponvei s s meni nas so abordados com
86
obj eti vo de ampl i ar o foco da di scusso sobre a experi nci a sexual
na adol escnci a. Defende-se uma ao educati va que mai s do que
proteger ou enfati zar a vul nerabi l i dade das meni nas as prepare
para fazer escol has e adotar uma ati tude asserti va frente vi da e,
parti cul armente, nas rel aes entre os gneros.
necessri o tecer al gumas consi deraes sobre o que est
subj acente na real i dade de meni nas adol escentes que se vem
grvi das, ou sej a, defendo que uma forma de i nterferi r neste
quadro soci al pel a educao das meni nas e para tanto
necessri o escavar mai s fundo.
O mundo das meni nas di ferente do mundo dos meni nos
Embora a questo da di vi so dos gneros na educao sej a mui to
debati da, pel o menos h duzentos anos, sabemos que na prti ca
soci al esta di fci l equao no foi sol uci onada. Basta
conversarmos com professoras(es) do ensi no fundamental para
percebermos como as vel has prti cas segregaci oni stas conti nuam
pautando o processo pedaggi co, como nas aul as de educao
fsi ca, por exempl o, onde so poucas(os) ai nda aquel as(es)
professoras(es) que desenvol vem ati vi dades conj untas, poi s
futebol conti nua a ser vi sto como coi sa para "machos e a gi nsti ca
artsti ca para as "del i cadas meni nas.
Tanto na educao fami l i ar quanto na educao escol ar os
val ores associ ados femi ni l i dade e mascul i ni dade conti nuam a
ser reproduzi dos como se homens e mul heres pertencessem a
mundos separados, porm compl ementares, cabendo s mul heres
se preparar para serem merecedoras da ateno, dos cui dados e
do amor dos homens. Apesar das conqui stas das mul heres no
pl ano dos di rei tos de ci dadani a ou dos di rei tos formai s, h ai nda
mui to a se transformar nas rel aes de gnero, especi al mente no
pl ano dos val ores e do i magi nri o. Reforo esta questo porque
de conheci mento dos especi al i stas e tambm do senso comum a
i nsati sfao de homens e mul heres com seus rel aci onamentos e
87
seus "papi s to natural i zados, como a permannci a e at mesmo
a exacerbao da vi ol nci a si mbl i ca de gnero, esta vi ol nci a
suti l , como bem demonstrou Pi erre Bourdi eu (1999), que se exerce
pel a educao, pel as formas de comuni cao e pel o i magi nri o.
A educao dos meni nos no que toca esta questo tambm
se faz necessri a e no pode ser pensada como al go parte, mas
como so as meni nas que engravi dam e como o meu argumento se
sustenta na capaci dade de escol ha das meni nas no que se refere
experi nci a sexual , que vou defender a necessi dade de uma
educao compreensi va para el as vi sando a autonomi a e o
empoderamento. Entendo por educao compreensi va a rel ao
pedaggi ca que vi sa a autonomi a das(os) estudantes, l evando em
consi derao suas experi nci as soci ai s e cul turai s, bem como a
probl emati zao crti ca destas experi nci as para que as(os)
estudantes consi gam refl eti r sobre seus probl emas e l i mi taes
sendo capazes de real i zar escol has consci entes. Portanto, a
educao compreensi va rompe com a passi vi dade e a verti cal i dade
do processo pedaggi co.
Vamos pensar na educao das meni nas. De uma manei ra
geral as meni nas so educadas para agradar aos outros e no para
que sej am i ndi vduos autnomos capazes de fazer escol has e de
pensar por si mesmas. Ao escrever i sto penso no quanto esta frase
anti ga, no quanto este i deal de autonomi a femi ni na vem sendo
sustentado por mul heres e homens i nsati sfei tos com a menori dade
femi ni na e com a perpetuao hi stri ca das assi metri as e da
domi nao de gnero. Apesar da tradi o do pensamento crti co,
pouco mudou a forma como as meni nas so educadas. No quero
di zer com i sso que as meni nas do scul o XX conti nuam a ser
educadas como as meni nas do scul o XV. notvel que mui ta
coi sa mudou, mas reforo meu argumento que as mudanas
ocorreram mai s no senti do da i ndependnci a e da l i bertao de
l i mi taes i mpostas por si stemas l egai s e i mpedi mentos
88
i nsti tuci onai s. Uma educao vol tada para a autonomi a ai nda tem
que ser conqui stada.
Um aspecto da educao sexi sta que se rel aci ona di reta e
profundamente com o tema deste arti go a i di a to arrai gada em
nossa cul tura do dupl o padro moral que as meni nas deste mui to
cedo aprendem. Por um l ado as meni nas tm que ser obedi entes,
passi vas, "boazi nhas e pri nci pal mente preservar seu corpo,
demonstrando recato e adequao ao model o da mul her honesta
ou da "moa que para casar. Por outro l ado, como as faml i as e
a rel i gi o vem perdendo seu poder de control e e de i ncul cao de
model os de comportamento mai s conservadores e passi vos, as
meni nas tm di sponvei s outros model os que se opem quel es,
gerando confuso, frustrao e perda de refernci as. Refi ro-me
aos model os to admi rados pel as adol escentes, mas tambm entre
as cri anas, das top model s e do mundo artsti co de uma manei ra
geral . O acesso quase uni versal tel evi so e mai s recentemente
nternet contri bui u mui to para esta ambi gui dade de model os, mas
as faml i as e as escol as tambm tm a o seu papel ao
esti mul arem a i mi tao e o consumo destes model os e dos si gnos
a el es associ ados to presentes no coti di ano das meni nas.
Como uma meni na pode ser educada para pensar por si
mesma e se val ori zar como um i ndi vduo dotado de vri as
capaci dades e l i mi taes, se desde tenra i dade aprende que para
ser al gum notvel , para vencer na vi da ou outras frases de efei to
i l usri o, preci sa seduzi r, agradar, depender do desej o do outro?
Desde mui to cedo as meni nas aprendem a l i o de que
grande parte de sua vi da e do l ugar que el as podem ter no mundo
vai depender da sua capaci dade de atrai r e de seduzi r. Nesta l i o
o corpo tem um papel central , sej a pel o vesturi o que i nsi nua ou
mesmo mostra as partes do corpo que possam ser atraentes aos
homens, sej a nos trej ei tos de danar e de outros movi mentos
sugeri dos pel as mul heres adul tas que cada vez mai s se parecem
89
com cri anas com seus corpos paradoxal mente hi persexual i zados,
di sponvei s na tel evi so e na nternet. Tudo to bel o, to
atraente, to sedutor, prometendo sucesso e fel i ci dade, que
di fci l mesmo i magi nar al go mel hor. Quantas mes i ncenti vam
abertamente suas fi l has a segui r estes model os, a al mej ar a
ascenso soci al e a fama, preparando-as desde mui to pequenas
para despertar admi rao e desej o, ensi nando que o corpo das
fi l has o ni co i nstrumento do qual el as di spem para "subi r na
vi da ou pel o menos para atrai r os ol hares e desej os mascul i nos.
Os model os cul turai s di sponvei s para as meni nas so
poucos, mas extremamente efi cazes porque acenam com
promessas de l i berdade, de fama, de sucesso e de mui to di nhei ro.
No defendo uma posi o reaci onri a de censura ou de retorno
aos vel hos padres morai s mesmo porque el es no dei xaram de
exi sti r mas uma educao que prepare as meni nas para que el as
possam escol her; que el as possam ter outros model os, al mej ar
outras conqui stas em suas vi das para al m daquel as susci tadas
pel a atrao sexual .
No se trata i gual mente de uma posi o moral i sta
exposi o do corpo ou que se sustente na oposi o corpo/mente,
mas de uma educao que vi se a autonomi a das meni nas,
preparando-as para vi ver as mai s di versas experi nci as, i ncl usi ve
e necessari amente a experi nci a sexual . Os di scursos
embol orados que negam a sexual i dade femi ni na ou a restri ngem ao
cenri o romnti co do casamento tm atual mente um al cance mui to
restri to e de qual quer forma contri buem tambm para a educao
sexi sta e para a menori dade femi ni na ao reforarem o model o da
passi vi dade. Por outro l ado, necessri o desmi sti fi car um di scurso
pretensamente l i bertri o que defende a "l i vre mani festao do
desej o femi ni no, confundi ndo l i berdade de escol ha com i mposi o
de uma sexual i dade compul sri a na qual as mul heres devem
desempenhar o papel de "deusas do sexo no porque o desej em
90
necessari amente, mas para corresponder s fantasi as mascul i nas
da mul her i nsaci vel .
Para al m da educao sexual Se os model os cul turai s de
femi ni l i dade so escassos e reforam a obj eti fi cao do corpo
femi ni no; se as faml i as fi cam di vi di das entre anti gos model os
i nefi cazes e o i ncenti vo hi persexual i zao das meni nas; se as
escol as no conseguem i r al m do j ul gamento moral ou da i nao
frente aos comportamentos "escandal osos das al unas e dos
al unos, o que fazer? Devemos fi car observando, como no
documentri o "Meni nas, sem i nterferi r? Como sai r das armadi l has
de uma educao prescri ti va, meramente i nformati va, que no
consegue preparar as meni nas e as adol escentes para o
enfrentamento e a superao das l i mi taes de gnero?
Desde a dcada de 1980 se procura tratar dos probl emas
decorrentes das assi metri as de gnero na escol a no i nteri or de
uma refl exo mai s ampl a sobre os currcul os, i ncl ui ndo o tema da
educao sexual . Contudo, respei tando as boas i ntenes e
mesmo al gumas aes mai s crti cas que se fundamentaram no
debate acadmi co sobre corpo, sexual i dade e gnero, a questo
acabou se restri ngi ndo aos l i mi tes de di sci pl i nas como ci nci as e
bi ol ogi a ou a temati zao da educao sexual recorrendo s
pal estras de mdi cos e psi cl ogos como coadj uvantes
pedaggi cos. O probl ema desta del i mi tao da sexual i dade na
escol a s di sci pl i nas e aos saberes que hi stori camente "col ocaram
o sexo em di scurso (FOUCAULT, 1977, p. 16) est na sua
i ncapaci dade de i r al m do sexo defi ni do pel a ci nci a sexual , deste
di scurso que estabel ece no corpo e no desej o as i denti dades fi xas,
os comportamentos normai s natural i zados, os desej os permi ti dos
(DEM, BDEM). Desta forma, a probl emati zao do sexo nas
escol as acaba por reproduzi r o i deal normati zador dos papi s
sexuai s; a restri ngi r o sexo e a sexual i dade ao domni o de uma
91
pedagogi a dos corpos; de corpos que preci sam ser educados a
parti r de uma certa concepo de normal i dade e de desvi o.
A i di a de uma educao sexual nas escol as se i nsere, a
pri ncpi o, no model o pedaggi co hi gi eni sta que foi formul ado no
fi nal do scul o XX, cuj o obj eti vo era model ar comportamentos,
extrai r confi sses de sexual i dades desvi antes, i ncul car model os
adequados, l ocal i zar, preveni r e restri ngi r as perverses sexuai s.
Esta i di a de que o sexo deve ser educado nas escol as a parti r de
model os natural i zados e normal i zados esbarra em vri os
probl emas, dos quai s vou me restri ngi r somente ao que consi dero
mai s rel evante para os propsi tos deste arti go: prescri ti vo,
i nformati vo, centrado na fi gura do(a) professor(a) ou do(a)
especi al i sta que sabe, que ensi na, enquanto os(as) adol escentes
devem ouvi r, aprender, se i nformar passi vamente, ou sej a, o sexo
e a sexual i dade conti nuam presos numa rel ao pedaggi ca no
di al gi ca. Como bem observou Bri tzman (2000): (...) a cul tura da
escol a faz com que respostas estvei s sej am esperadas e que o
ensi no de fato sej a mai s i mportante do que a compreenso de
questes nti mas. Al m di sso, nessa cul tura, modos autori tri os de
i nterao soci al i mpedem a possi bi l i dade de novas questes e no
esti mul am o desenvol vi mento de uma curi osi dade que possa l evar
professores e estudantes a di rees que poderi am se mostrar
surpreendentes.
Tudo i sso faz com que as questes da sexual i dade sej am
rel egadas ao espao das respostas certas ou erradas (p. 85-86).
Acrescento a esta observao de Bri tzman (2000) que a
abordagem di sci pl i nar da sexual i dade di fi ci l mente ou apenas de
forma superfi ci al trata das rel aes de gnero, como se fosse
possvel separar em "cai xi nhas o sexo, a sexual i dade e o gnero.
O probl ema resi de j ustamente nesta natural i zao do sexo e do
corpo, na recusa ou i ncapaci dade de perceber a sexual i dade como
uma construo cul tural e hi stri ca profundamente marcada pel o
92
poder e pel as di vi ses soci ai s. Como abordar o probl ema da
gravi dez na adol escnci a somente a parti r dos mtodos
contracepti vos e dos conheci mentos antomo-fi si ol gi cos?
Segundo Ol i vei ra (2003, p. 11) os(as) adol escentes conhecem os
mtodos contracepti vos, especi al mente a cami si nha mascul i na e a
pl ul a anti concepci onal , mas no os usam. Por qu? A resposta
compl exa porque envol ve capaci dade de escol ha em rel aes de
gnero assi mtri cas, desi guai s, fortemente marcadas por val ores e
estereti pos de gnero nos quai s a vontade do homem se sobrepe
aqui escnci a da mul her. Esta uma l i o que as adol escentes
aprendem mui to cedo, na sua i ni ci ao sexual , e di fi ci l mente
conseguem sozi nhas, ao l ongo de suas vi das reverter as
assi metri as e a subordi nao de suas vontades.
Em pesqui sa real i zada nas ci dades de Bel o Hori zonte e
Reci fe, Ann M. Moore (2006) percebeu como os val ores e
estereti pos de gnero operam no momento da i ni ci ao sexual
para as mul heres. Os resul tados da pesqui sa qual i tati va que fez
com doi s grupos de mul heres naquel as ci dades mostraram que as
entrevi stadas que ti veram a pri mei ra rel ao sexual de forma
i nvol untri a a escol ha de ter rel ao sexual no foi del as, mas
de seus namorados di sseram que acei taram a rel ao porque
temi am perd-l os ou mesmo uma reao vi ol enta da parte del es
caso se recusassem (MOORE, 2006, p. 45-51).
Pesqui sas como estas trazem evi dnci as da i ncapaci dade
das mul heres, no caso, das adol escentes, de "di zer no caso no
se si ntam preparadas para a rel ao sexual ; da i ncapaci dade
femi ni na de escol her o momento e as ci rcunstnci as; da fal ta de
asserti vi dade e de poder sobre suas vi das, suas vontades e seus
corpos sexuados.
Portanto, defendo que o enfrentamento do probl ema da
gravi dez na adol escnci a no est somente no acesso
i nformao e aos mtodos contracepti vos. Este enfrentamento est
93
na educao compreensi va, di al gi ca, probl emati zadora, que
permi ta aos adol escentes expressarem suas dvi das, suas
verdades, suas urgnci as em rel ao vi da e aos desej os.
Certamente que a educao no pode se restri ngi r ao espao e ao
tempo das aul as de "educao sexual , e nem pode presci ndi r do
corpo do(a) professor(a). No contexto escol ar a educao que
probl emati za o corpo, a sexual i dade e o gnero pode ocorrer no
i nteri or das di sci pl i nas, mas recorrendo a outras l i nguagens e
formas de expresso como o teatro, o ci nema, a msi ca, os
quadri nhos e a l i teratura, por fi m, um processo educati vo que
rompa com a di cotomi a professor(a)/estudantes e a pol ari dade
emi sso do saber/recepo passi va de i nformaes.
Uma i ni ci ati va deste ti po que consi dero exempl ar e
esti mul ante pel os resul tados que vem obtendo da organi zao
no-governamental ni geri ana GP ni ci ati va Poder das Garotas
fundada em 1994 para formar meni nas entre 10 a 19 anos. O curso
de trs anos de durao tem como obj eti vo prepar-l as para
conhecer seu corpo, saber quando e sob quai s condi es podem
i ni ci ar a vi da sexual e reproduti va: Em l ugar de enfati zar a
vul nerabi l i dade das j ovens, este enfoque empodera as garotas
para assumi rem o control e de suas vi das reproduti va e sexual e
real i zarem seu potenci al pl eno como i ndi vduos.(MADUNAGU,
2007:4) A experi nci a da GP mui to esti mul ante porque se
consti tui u num pas com el evados ndi ces de DST, contami nao
pel o HV/ADS, vi ol nci a sexual e prti cas cul turai s mui to
arrai gadas como a muti l ao geni tal de meni nas e casamentos
mui to precoces. Segundo as i nformaes di sponvei s no sti o
el etrni co da GP os resul tados mostram meni nas mai s asserti vas,
bem i nformadas e que se envol vem com as di fi cul dades e
si tuaes de ri sco de outras meni nas que freqentam os cursos da
GP, contri bui ndo, portanto, para a autonomi a femi ni na.
94
Esta i ni ci ati va refora, portanto, o argumento pri nci pal deste
arti go: as meni nas preci sam aprender a se conhecer, a assumi r
responsabi l i dade por suas aes, a compreender que suas
rel aes com os meni nos no so naturai s ou que "sempre foram
assi m; que so i ndi vduos que podem pensar por si mesmas e
fazer consci entemente suas escol has; que as rel aes de gnero
no tm que ser organi zadas e vi vi das a parti r da assi metri a e da
domi nao de um sobre o outro. A educao que l eva em conta o
gnero como categori a anal ti ca e como experi nci a hi stri co-
cul tural tem que ter como obj eti vo a autonomi a, mai s do que a
i ndependnci a; o empoderamento, mai s do que a proteo. A
gravi dez pode ser uma escol ha para qual quer mul her, mas
di fi ci l mente o ser para meni nas que tm i nformao,
conheci mento e expectati vas. i sso o que fal ta para as meni nas
como aquel as do documentri o de Sandra Werneck: consci nci a,
asserti vi dade e capaci dade para escol her o que mel hor para si ;
escol a, l azer, conheci mento, esperana e, cl aro, rel aes
amorosas i gual i tri as.
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