Artigo Original/Original Article

Caractersticas sociodemogrficas e aspectos clnicos de pacientes com doena renal policstica do adulto submetidos hemodilise
Sociodemographic characteristics and clinical features of patients with adult polycystic kidney disease undergoing hemodialysis
Everton Fernando Alves1, Luiza Tamie Tsuneto2, Sueli Donizete Borelli3, Renata Campos Cadid1, Rosane Almeida de Freitas1, ngela Andria Frana Gravena4, Sandra Marisa Pelloso5, Maria Dalva de Barros Carvalho6
Mestrandos do Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade da Universidade Estadual de Maring (UEM), Maring, PR. Doutora em Gentica pela Universidade Federal do Paran. Professora do Programa de Mestrado em Cincias da Sade da UEM, Maring, PR. 3 Doutora em Microbiologia e Imunologia pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, SP e Stanford University, Stanford, Estados Unidos da Amrica. Professora Associada do Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade da UEM, Maring, PR. 4 Doutoranda do Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade da UEM, Maring, PR. 5 Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo. Professora do Programa de Mestrado em Cincias da Sade da UEM, Maring, PR. 6 Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo. Coordenadora do Programa de Mestrado em Cincias da Sade da UEM, Maring, PR.
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Este estudo recebeu apoio financeiro do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq).

RESUMO Objetivos: Analisar as caractersticas sociodemogrficas e clnicas de pacientes portadores da doena renal policstica do adulto admitidos nos servios de hemodilise no noroeste do estado do Paran. Mtodos: Trata-se de um estudo observacional, descritivo e retrospectivo. Foram revisados os pronturios de pacientes com rins policsticos admitidos para hemodilise entre 1995 e 2012, em quatro centros que atendem pacientes da rea de abrangncia da 15 Regional de Sade do Paran. Resultados: Observou-se que 10,3% dos pacientes em hemodilise tinham rins policsticos como principal causa de doena renal crnica estgio 5. A idade mdia dos pacientes foi de 54,99,4 anos (variando entre 27 e 74 anos), com distribuio igual entre os sexos e predominncia caucasiana (72,9%). A idade mdia de ingresso na hemodilise foi de 5010,2 anos. A manifestao clnica associada mais comum foi a hipertenso arterial sistmica (66,7%). Cisto heptico foi a principal manifestao extrarrenal (10,4%). Vinte e cinco por cento dos pacientes evoluram para transplante renal e 22,9% foram submetidos nefrectomia. As classes de drogas anti-hipertensivas mais amplamente usadas foram os -bloqueadores (41,7%) e as drogas que diminuem a atividade do sistema renina-angiotensina (31,3%), enquanto 56,3% dos pacientes fizeram uso de eritropoetina humana recombinante. Concluses: Este estudo epidemiolgico foi pioneiro na regio noroeste do Paran. Encontrou-se, na populao estudada, um perfil sociodemogrfico e clnico da doena renal policstica do adulto semelhante ao da Amrica do Norte e Europa, provavelmente pela constituio tnica da amostragem ser predominantemente de euro-descendentes.
DESCRITORES: RIM POLICSTICO AUTOSSMICO DOMINANTE/epidemiologia; INSUFICINCIA RENAL CRNICA; DOENA RENAL TERMINAL; DILISE RENAL; HEMODILISE.

ABSTRACT Aims: To analyze the socio-demographic and clinical characteristics of patients with adult polycystic kidney disease admitted to hemodialysis services in Northwestern Paran state, Brazil. Methods: This was an observational, descriptive and retrospective longitudinal study. Medical records of patients with polycystic kidneys who initiated hemodialysis between 1995 and 2012, in four centers that treat patients of the coverage area of the 15th Regional Health Region of Paran state where analyzed. Results: We found that 10.3% of hemodialysis patients had polycystic kidney disease as a leading cause of stage 5 of chronic kidney disease. The mean age of patients was 54.99.4 years (ranging between 27 and 74 years), with equal gender distribution and Caucasian predominance (72.9%). The average age of dialysis initiation was 5010.2 years. The most common comorbidity was systemic hypertension (66.7%). Liver cyst was the main extra-renal manifestation (10.4%). Twenty-five percent of the patients required renal transplantation, and (22.9%) undergone nephrectomy. The most widely used classes of antihypertensive drugs were -blockers (41.7%) and drugs that act on the renin-angiotensin system (31.3%), while 56.3% of patients were treated with recombinant human erythropoietin. Conclusions: This is a pioneering epidemiological study in Northwestern Paran state. We found in this population a sociodemographic and clinical profile of adult polycystic kidney disease similar to that of North America and Europe, probably because the ethnic constitution of the sample was predominantly of Euro-descendants.
KEY WORDS: POLYCYSTIC KIDNEY, AUTOSOMAL DOMINANT/epidemiology; POLYCYSTIC KIDNEY DISEASES; KIDNEY FAILURE, CHRONIC; END-STAGE RENAL DISEASE; HEMODIALYSIS.
Endereo para correspondncia/Corresponding Author: EVeRTON FeRNANDO ALVeS Rua Rio Paranapanema, 779, Conj. Branca Vieira CEP 87043-150, Maring, PR Telefone: (44) 9841-6858 E-mail: evertonando@hotmail.com
Os contedos deste peridico de acesso aberto esto licenciados sob os termos da Licena Creative Commons Atribuio-UsoNoComercial-ObrasDerivadasProibidas 3.0 Unported.

Recebido em maro de 2013; aceito em agosto de 2013.

Scientia Medica (Porto Alegre) 2013; volume 23, nmero 3, p. 156-162

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INTRODUO
A doena renal policstica do adulto, tambm conhecida como Doena Renal Policstica Autossmica Dominante (DRPAD) uma das doenas genticas mais comuns nos seres humanos. As mutaes dos genes PKD1 e PKD2, que modulam a produo de policistina 1 e 2 respectivamente, esto bem estabelecidas como fatores predisponentes do aparecimento da doena, porm sua velocidade de progresso e gravidade ainda no esto bem determinadas. A taxa de prevalncia estimada em aproximadamente 1:1000 nascidos vivos, podendo chegar a 1:400 em caucasianos.1-5 A DRPAD caracterizada pelo progressivo crescimento e desenvolvimento de cistos renais, que culminam com a Doena Renal Crnica (DRC), a qual representa o estgio 5 da doena, ocorrendo na meia idade.3,6,7 Os cistos podem-se manifestar tambm no fgado e pncreas. As morbidades mais comumente associadas DRPAD so a hipertenso arterial sistmica (HAS) e os defeitos cardiovasculares, como aneurismas articos e cerebrais. Outras manifestaes clnicas incluem infeces no trato urinrio, hematria, hrnias abdominais, litase renal e diverticulose intestinal. Dor abdominal o sintoma mais comum a todos os pacientes, alm de cefaleia consequente HAS, em cuja regulao a atividade do sistema reninaangiotensina apresenta um papel fundamental.1,7,8 A ultrassonografia tem sido considerada o mtodo de primeira escolha para diagnosticar a DRPAD, pelo fato de no necessitar de contraste e/ou radiao.9,10 Segundo Pei et al.,11 os critrios diagnsticos ultrassonogrficos atualmente em uso estabelecem que trs ou mais cistos renais (unilaterais ou bilaterais) so suficientes para diagnosticar indivduos com idade de 15 a 39 anos; dois ou mais cistos em cada rim so suficientes para o diagnstico em indivduos entre 40 e 59 anos; e quatro ou mais cistos em cada rim so necessrios para diagnosticar os indivduos com 60 anos ou mais. Por outro lado, menos de dois cistos renais em indivduos em situao de risco, com idade menor ou igual a 40 anos, so suficientes para excluir a doena. Os dados epidemiolgicos sobre a prevalncia da DRPAD em pacientes em hemodilise tm sido amplamente relatados em outros pases, apontando para uma taxa entre 5,0 e 13,4% dos pacientes que esto em tratamento dialtico, principalmente na Europa e nos Estados Unidos,3,12,13,14,15 e cerca de 3% em pacientes orientais.16 No entanto, poucos dados epidemiolgicos sobre a DRPAD esto disponveis no Brasil.3,4,17,18,19 A populao brasileira heterognea na sua composio racial e apresenta alto grau de miscigenao, principalmente de caucasianos de origem europeia,

africanos e amerndios.20 O maior grupo populacional do Brasil compreendido pelos mestios, que variam de regio a regio. Devido a diferenas no grau e padro de miscigenao, a composio de casos de DRPAD no estado do Paran pode diferir de outros estados e/ou regies brasileiras. Com base na anlise de tipagem HLA da populao do estado do Paran,21 h uma predominncia de ancestrais europeus e miscigenao de ancestrais africanos e europeus (mulatos). De acordo com a classificao fenotpica, a populao branca predominantemente de origem europeia (80,6%), com uma pequena contribuio de genes de africanos (12,5%) e amerndios (7,0%). A populao mulata consiste de ancestrais africanos (49,5%) e europeus (41,8%), com uma pequena, porm, significativa contribuio de ancestrais amerndios (8,7%). At onde se sabe, no h relatos de estudos epidemiolgicos sobre pacientes com DRPAD que fazem uso de hemodilise na rea de abrangncia da 15 Regional de Sade do Paran. O objetivo deste estudo foi analisar caractersticas sociodemogrficas e clnicas de pacientes portadores da DRPAD admitidos nos servios de hemodilise desta regio.

MTODOS
Foi realizado um estudo observacional, descritivo, do tipo longitudinal retrospectivo. Foram revisados os pronturios de todos os pacientes com diagnstico confirmado de DRPAD admitidos entre janeiro de 1995 e setembro de 2012, para o uso de terapia renal substitutiva (hemodilise) em quatro centros de dilise da cidade de Maring, estado do Paran. Esses centros atendem pacientes da rea de abrangncia da 15 Regional de Sade do Paran, que compreende 30 municpios do noroeste do estado, totalizando 523.319 habitantes.22 A cidade de Maring, sede da 15 Regional de Sade, cortada pelo Trpico de Capricrnio e possui as coordenadas geogrficas 2325 latitude sul e 5157 longitude oeste.23 Foram considerados como critrios de incluso a histria clnica inicial e evolutiva, a histria familiar e os exames de imagem positivos para DRPAD. Em relao aos exames de imagem, o diagnstico foi estabelecido utilizando-se os critrios ecogrficos de Pei e colaboradores.11 Como critrio de DRC estgio 5 foi considerada a necessidade de terapia dialtica. A HAS foi definida com base na mdia de todas as medies da presso arterial sistlica 140 mmHg ou diastlica 90 mmHg quando em repouso, ou em uso de medicao anti-hipertensiva com diagnstico prvio de HAS.24
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Os parmetros analisados basearam-se nos dados sociodemogrficos, histria familiar, manifestaes renais e extrarrenais, eventos associados e uso de eritropoetina em pacientes diagnosticados com DRPAD em uso de hemodilise. Informaes clnicas, obtidas com a histria mdica antes do tratamento dialtico, foram analisadas como dados complementares em pacientes com macrohematria, dores, infeces do trato urinrio, HAS e medicamentos anti-hipertensivos. A informao etnia foi baseada na autodeterminao dos pacientes. Os dados foram coletados dos pronturios, com preenchimento de um instrumento de coleta semiestruturado para cada sujeito. Os dados coletados foram armazenados em banco de dados no programa Microsoft Excel e analisados por meio das estatsticas descritivas: as variveis numricas contnuas foram descritas como mdia e desvio padro e as categricas, como frequncia absoluta e relativa. O projeto foi aprovado pelo Comit Permanente de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos (COPEP) da Universidade Estadual de Maring (parecer 183/2010).

As caractersticas sociodemogrficas dos pacientes em hemodilise so apresentadas na Tabela 1. A idade mdia dos pacientes no perodo do estudo foi de 54,99,4 anos, variando entre 27 e 74 anos. A idade mdia de ingresso na hemodilise foi de 5010,2 anos. Verificou-se distribuio igual entre os gneros. Observou-se histria familiar da DRPAD em 20 pacientes (41,7%), com uma mdia de 21,4 familiares afetados.
Tabela 1. Caractersticas sociodemogrficas dos pacientes com doena renal policstica do adulto em hemodilise no noroeste do Paran (n=48), 1995-2012.
Variveis Idade mdia (anos) Gnero Masculino Feminino Tipo sanguneo O A B AB Etnia Caucasiano Afrodescendente Oriental Situao conjugal Com companheiro Sem companheiro No consta Tabagistas* <10/dia 10-20/dia >20/dia No consta Etilistas Uso espordico Uso regular Histria familiar
* Informaes baseadas em 14 tabagistas. Informaes baseadas em 4 etilistas.

Total 54,99,4 24 (50%) 24 (50%) 21 (43,8%) 15 (31,3%) 3 (6,2%) 9 (18,7%) 35 (72,9%) 10 (20,8%) 3 (6,3%) 32 (66,6%) 14 (29,2%) 2 (4,2%) 4 (28,6%) 5 (35,7%) 1 (7,1%) 4 (28,6%) 1 (25%) 3 (75%) 20 (41,7%)

RESULTADOS Caractersticas sociodemogrficas

Foram avaliados 463 pacientes em hemodilise de quatro diferentes centros de dilise. Dentre estes, 48 sujeitos, correspondendo a 10,3% da amostra, apresentaram o diagnstico da DRPAD como causa da DRC estgio 5. Destes, 73% residiam em Maring enquanto 27% eram oriundos de outros municpios da 15 Regional de Sade. A Figura 1 mostra a prevalncia de DRPAD nos pacientes em hemodilise conforme o municpio de origem.

Caractersticas clnicas
As caractersticas clnicas dos pacientes em hemodilise so apresentadas na Tabela 2. Os principais achados em relao s manifestaes renais foram massa abdominal palpvel (45,8%) e dores e/ ou clicas abdominais (28,3%). Considerando todos os tipos de dor, 45% dos pacientes apresentaram dor abdominal, 40% dor lombar e 15% dor em flancos.

Figura 1. Distribuio da doena renal policstica do adulto em pacientes em hemodilise, por municpio da rea de abrangncia da 15 Regional de Sade do Estado do Paran, 1995-2012.

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Tabela 2. Caractersticas clnicas dos pacientes com doena renal policstica do adulto em hemodilise no noroeste do Paran (n=48), 1995-2012.
Variveis Manifestaes renais Massa abdominal palpvel Dores e /ou clicas abdominais Macrohematria Infeco urinria Manifestaes extrarrenais Cisto heptico Aneurisma cerebral Outras manifestaes Hipertenso arterial sistmica Diabetes Mellitus Desfechos associados Nefrectomia Transplante renal bito Classes de drogas anti-hipertensivas* Drogas do sistema Renina-Angiotensina -bloqueadores Bloqueadores de canal de clcio Diurticos Outras drogas Uso de eritropoetina humana recombinante Sim No consta
* Alguns pacientes faziam uso de mais de uma classe de drogas Incluem os IECA e ARA II Incluem os vasodilatadores e -agonistas

Total 22 (45,8%) 20 (41,7%) 7 (14,6%) 6 (12,5%) 5 (10,4%) 2 (4,2%) 32 (66,7%) 4 (8,3%) 11 (22,9%) 12 (25%) 5 (10,4%) 15 (31,3%) 20 (41,7%) 8 (16,7%) 15 (31,3%) 5 (10,4%) 27 (56,3%) 7 (14,6%)

(25%). Quanto origem dos rins doados, 75% vieram de doadores vivos e 25% de cadveres. Cinco pacientes evoluram para bito (10,4% do total da amostra). Foram identificadas cinco classes de drogas antihipertensivas. A frequncia de pacientes que ao incio do seguimento j estavam em tratamento anti-hipertensivo com -bloqueadores era de 41,7%, seguida dos que faziam uso de drogas que atuam sobre o sistema renina-angiotensina (31,3%), incluindo Inibidores da enzima conversora de angiotensina e antagonistas dos receptores de angiotensina. Vale ressaltar o fato de que um mesmo paciente pode fazer uso de mais de uma classe de drogas. A eritropoetina humana recombinante (rHuEPO) foi introduzida em 27 (56,3%) dos casos. Nos pronturios de sete pacientes (14,6% do total) no foram encontradas informaes sobre o uso da rHuEPO.

DISCUSSO
Este um dos poucos estudos disponveis no Brasil reportando o perfil epidemiolgico da DRPAD em pacientes em uso de terapia renal substitutiva e o primeiro no estado do Paran a analisar, especificamente, o grupo de pacientes com a DRPAD em tratamento hemodialtico. Na regio noroeste do estado observaram-se rins policsticos em 10,3% dos pacientes com DRC estgio 5. Em razo da maioria dos pacientes estudados ser descendente de europeus, os resultados so consistentes com pesquisas anteriores da Amrica do Norte e Europa, onde 5 a 13,4% dos pacientes em tratamento dialtico tm diagnstico de DRPAD.12,13,15,25 No entanto, os resultados do presente estudo contrastam com estudos brasileiros prvios que mostram frequncias de 3% a 7,6% de doentes em tratamento dialtico no sul do Brasil.3,4,17,18,19 As frequncias dos fentipos esperados para o sistema sanguneo ABO apresentaram-se dentro das expectativas do equilbrio de Hardy-Weinberg entre os indivduos. O grupo sanguneo do grupo O apresentou a maior frequncia, 43,8% do total da amostra, sendo que o valor esperado em torno de 49% na populao geral.26 A literatura em geral refere bem pouca desigualdade entre os gneros para pacientes com DRPAD em uso de hemodilise, com a proporo de homens e mulheres sendo aproximadamente igual.27 Os resultados do presente estudo confirmam a distribuio igual de gnero. Estudos brasileiros epidemiolgicos prvios relatam predominncia do gnero masculino,3,18,19 enquanto outro estudo brasileiro, no qual foram investigados os pacientes atendidos em um hospital universitrio, observou uma alta proporo de mulheres
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Doze por cento dos pacientes apresentaram episdios de infeco urinria, sendo que a anlise bacteriolgica da urina apontou a Escherichia coli como o agente etiolgico mais frequente (71,4%), seguido da Klebsiella (28,6%). Todas as infeces foram resolvidas aps tratamento com fluoroquinolonas (50%), aminoglicosdeos (33,3%) ou cefalosporinas (16,7%). O cisto heptico foi a manifestao extrarrenal mais frequente, estando presente no momento do diagnstico em cinco pacientes (10,4%). Nenhum outro cisto foi detectado em qualquer rgo abdominal ultrassonografia. Aneurisma cerebral foi encontrado em dois pacientes (4,2%) por meio da angiografia por ressonncia magntica. A HAS foi a doena associada mais prevalente, observada em 66,7% dos pacientes com DRPAD. O diabetes mellitus foi identificado em quatro pacientes (8,3%). Dentre os eventos associados doena, a nefrectomia foi realizada em 11 pacientes (22,9%) e foram submetidos ao transplante renal 12 pacientes

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(63%) com rins policsticos.2 A distribuio entre os gneros encontrada no presente estudo pode ter sido influenciada pela predominncia feminina na populao dos municpios que compem a 15 Regional de Sade do Paran.22 Diferenas considerveis na proporo da DRPAD entre grupos tnicos vm sendo descritas no Brasil. Neste estudo, a maioria dos pacientes avaliados era caucasiana (72,9%). O restante da amostra consiste em afrodescendentes (20,8%) e orientais (6,3%). Estes so os primeiros dados epidemiolgicos sobre a doena renal policstica do adulto descritos para afrodescendentes e orientais brasileiros no estado do Paran. Pesquisa realizada em outro estado da Unio revelou dados semelhantes sobre a populao caucasiana e afrodescendente em uso de hemodilise.3 No entanto, um estudo realizado na regio oeste do Paran mostrou apenas caucasoides como pacientes com DRPAD em diversas modalidades dialticas.4 No presente estudo, a presena de negroides e orientais pode ser explicada pela grande miscigenao da regio noroeste, resultante da formao de colnias por imigrantes de diversas partes do mundo. Por exemplo, a regio noroeste abriga a terceira maior colnia japonesa do Paran.28 Por outro lado, a regio oeste do estado foi colonizada predominantemente por alemes e italianos.29 O incio da DRC estgio 5 comumente observado na quinta dcada de vida dos pacientes afetados por DRPAD.3,6,7 Esses dados so confirmados no presente estudo ao observar os pacientes paranaenses com DRPAD com idade mdia de ingresso na hemodilise de 5010,2 anos. Esses achados se assemelham aos dados descritos em outras regies. Um exemplo o estudo feito em Campinas, estado de So Paulo, o qual avaliou 23 pacientes com DRPAD e mostrou idade mdia de 56,5 anos.19 Outra pesquisa brasileira realizada com 100 pacientes atendidos em Florianpolis, estado de Santa Catarina, relatou idade mdia de 49,315,1 anos ao incio do tratamento dialtico.30 Entretanto, outro estudo realizado em Ribeiro Preto, So Paulo, com 92 pacientes, mostrou idade mdia mais baixa, com 45,49,5 anos ao incio do tratamento dialtico.2 Mais de 50% dos pacientes com DRPAD desenvolvem HAS em algum estgio da doena, sendo que esta precede o desenvolvimento da insuficincia renal e constitui um fator de progresso da DRC.3 No presente estudo, a comorbidade mais comum foi a HAS (66,7%) entre pacientes com a DRPAD. Esses dados se assemelham a outros achados no estado de So Paulo e Santa Catarina, com 63,3% e 65%, respectivamente.2, 30 Um estudo realizado no Rio Grande do Sul encontrou uma frequncia mais baixa (49%) de hipertensos em
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uma populao com DRPAD,3 enquanto uma pesquisa realizada na regio oeste do estado do Paran indicou porcentagem ainda mais alta, 77% de hipertensos com DRPAD em tratamento dialtico.4 Os dados da regio oeste do Paran esto acima dos encontrados no presente estudo, estando possivelmente relacionados apresentao de um nmero amostral mais amplo, devido incluso de outra modalidade dialtica alm da hemodilise. Depois do rim, o fgado o primeiro rgo mais afetado pela presena de cistos em pacientes portadores da DRPAD.25 Neste estudo, os cistos hepticos tambm foram o principal achado (10,4%) dentre as manifestaes extrarrenais. Estudo realizado em pacientes com DRPAD em tratamento hemodialtico no sul do Brasil apresentou dados semelhantes a estes, com uma frequncia de 11,9% de cistos hepticos.3 Os resultados da presente pesquisa, por sua vez, esto em desacordo com estudos prvios, que mostraram cistos hepticos em 18,9%, 24% e 39,1% na regio oeste do Paran, Florianpolis e Ribeiro Preto, respectivamente.2,4,30 Quanto presena de cistos hepticos, este dado pode ter sido subestimado pela dificuldade de acesso aos exames de imagem no passado. O transplante a segunda tcnica de substituio renal mais utilizada no mundo. indicado quando se estabelece a insuficincia renal com uremia.31 No presente estudo, o transplante renal foi o evento associado DRPAD predominante, em 25% dos casos. Dados semelhantes a estes foram encontrados em pesquisa realizada no estado do Paran: de 45 pacientes com DRPAD em vrias modalidades dialticas, 20% submeteram-se ao transplante renal.4 Por outro lado, um estudo brasileiro que avaliou 100 indivduos com diagnstico de rins policsticos observou que, de 35 pacientes em uso de diversas modalidades dialticas, apenas 8,6% se submeteram ao transplante renal.30 No existem, at o momento, informaes que abordem a epidemiologia de transplantes renais realizados em pacientes com rins policsticos em hemodilise no Brasil. Nefrectomia unilateral indicada antes do transplante quando o volume dos rins muito grande, a fim de dar espao para o enxerto, e porque os rins nativos costumam crescer bastante aps o transplante.31 Quando realizada, a nefrectomia sinaliza a presena de complicaes associadas, como dores e sangramentos.32 A nefrectomia foi realizada em 22,9% dos pacientes do presente estudo. At onde se sabe, no h outros registros sobre nefrectomia em pacientes com DRPAD em tratamento dialtico no Brasil. Um estudo realizado na regio de Vicenza, na Itlia, analisou

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100 pacientes com rins policsticos e encontrou uma frequncia menor (15%) de nefrectomias.15 Acreditase que a alta frequncia de nefrectomia encontrada no presente estudo explique a grande proporo de dores e/ou clicas abdominais (41,7%), associadas macrohematria (14,6%), apresentadas pelos pacientes. A HAS, a complicao mais comum, mediada pela renina por meio do seguinte processo: os cistos comprimem os tbulos, diminui o fluxo sanguneo nos vasos intrarrenais e ocorre estmulo do sistema renina-angiotensina. Neste sentido, os inibidores da enzima conversora de angiotensina e os antagonistas dos receptores de angiotensina so efetivos no controle da HAS.33 No presente estudo, as classes de drogas anti-hipertensivas amplamente usadas foram os -bloqueadores e as drogas do sistema reninaangiotensina em 41,7% e 31,3% da casustica, respectivamente. Em contraste com estes resultados, um estudo retrospectivo de quatro anos realizado com 136 pacientes rins policsticos na Turquia apresentou uma frequncia de 7,6% no uso de -bloqueadores.34 Outros estudos retrospectivos realizados em diferentes populaes com DRPAD tambm relatam predominncia no uso de drogas que atuam no sistema renina-angiotensina com frequncias acima de 60% entre hipertensos.14,35 Na DRPAD, frequentemente h uma elevao na produo de eritropoetina por clulas dos cistos renais. Os nveis altos de eritropoetina ajudam a manter os nveis de hemoglobina e de hematcrito mais altos que nas insuficincias renais por outras causas.32 Dentre os pacientes com rins policsticos avaliados neste estudo, 56,3% necessitaram de tratamento complementar com rHuEPO. Embora no tenham sido avaliados os parmetros hematolgicos, acredita-se que a necessidade de uso da rHuEPO se deva a nveis baixos de hemoglobina, indicando anemia secundria DRC, entre os pacientes em hemodilise.36 Em contraste com estes dados, um estudo retrospectivo de caso-controle na Espanha observou que os pacientes com DRPAD constituram o grupo com menor necessidade de tratamento com a rHuEPO, apenas 35,7% do total12. Em resumo, a amostra do presente estudo representa 10,3% (48/463) do total de pacientes submetidos a tratamento hemodialtico na rea de abrangncia da 15 Regional de Sade do Paran. Os resultados sugerem que a DRPAD uma causa importante da DRC estgio 5 na populao da regio noroeste do estado do Paran, Brasil. Ademais, o perfil sociodemogrfico e clnico da DRPAD parecem ser semelhantes aos dados relatados na Amrica do Norte e Europa, provavelmente porque a constituio tnica da amostragem deste estudo predominantemente

de euro-descendentes. Estes resultados diferem de outras pesquisas brasileiras disponveis. Este um estudo pioneiro no noroeste do Paran e, devido grande variabilidade tnica da populao na regio, so necessrios mais estudos epidemiolgicos, que descrevam a incidncia e prevalncia da DRPAD, bem como estudos observacionais longitudinais (de coorte ou caso-controle) que permitam estabelecer relaes de associao entre fatores de risco/caractersticas clinicas e desfechos relevantes.

AGRADECIMENTOS
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), Ministrio da Cincia e Tecnologia, Fundao Araucria do Governo do Estado do Paran e Ministrio da Sade do Brasil.

REFERNCIAS
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