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PROCEDIMIENTO PSICOTERAPEUTICO ECOCLINICO PARA PSICOTERAPEUTAS 1 de 50 ____________________________________________________________________________________________________

PROCEDIMIENTO PSICOTERAPEUTICO DESDE EL MODELO ECOSISTEMICO CLINICO. DIEZ PRINCIPIOS BASICOS ANTES DE INTERVENIR CON UN CLIENTE: 1. Nunca se comprometa a tratar a una persona que por cualquier motivo le produzca el ms mnimo grado de rechazo o apata. Estos casos siempre tiene un mal pronstico, y por lo tanto podran ser mejor intervenidos por otro profesional. 2. Asuma siempre un rol profesional. Recuerde que a pesar de su eventual inexperiencia prctica, debido a sus estudios universitarios en el rea, usted posee por lo menos una mnima cultura psicolgica, esto es, toda la formacin que le queda an despus de haber olvidado todo lo que le ensearon. 3. Comience por educar al cliente hacia la psicoterapia, ya que la mayor parte de los mismos ignoran lo que tal expresin significa. Haga especial nfasis en que el trabajo a realizar es en conjunto y que no se trata de un proceso de solucin de problemas ni de consejera. 4. Ubique su trabajo dentro de un marco conceptual especfico, ya que as podr fijar puntos de referencia como un mapa que le oriente dentro del transcurso de la intervencin. Sin embargo no restrinja su libertad a los lmites tediosos de ningn mito terico. 5. Nunca planee rigurosamente las sesiones. En la psicoterapia real uno debe saber a cada instante dnde est, pero nunca para dnde va. 6. Trate de coexistir siempre al mximo, e intente disminuir hasta la extincin toda rivalidad o tirana con el cliente. 7. Est siempre dispuesto a ser recursivo y flexible. La psicoterapia debe ser como un ro en movimiento y no como un pantano estancado. 8. Sea siempre prudente, y acepte por lo tanto sus propias limitaciones: no intervenga porque s en todos los casos, ni ignore tampoco la existencia de otros especialistas competentes, ni mucho menos la del trabajo interdisciplinario. 9. Con el paso del tiempo observe con qu tipo de cliente o paciente se siente ms a gusto, y con cules logra mayor xito teraputico, y aprenda de ello tanto en trminos de las razones profundas de sus preferencias y alcances, como de la importancia de tal hecho para concretar su rea de especialidad. 10. Asegrese de ser siempre tico y ecunime, conozca y respete los cdigos morales de su profesin, y nunca venda sus servicios profesionales a intereses de dudosa reputacin. EL PSICODIAGNOSTICO. De la misma forma, para no extraviarse en un territorio desconocido, un viajero necesita de un mapa, para intervenir psicoteraputicamente tambin se requiere conocer aunque sea un tanto la topografa psicolgica del cliente a travs del psicodiagnstico. Por lo tanto, se denomina Psicodiagnstico a la evaluacin completa del estado mental de una persona, por lo general con el propsito de explicar un determinado padecimiento y determinar la forma ms adecuada de abordarlo o intervenirlo y por ende remediarlo. La concepcin de la mente humana ha cambiado a lo largo del tiempo y por lo tanto, tambin lo han hecho las formas de evaluacin. En la actualidad sabemos que la mente y sus dificultades se encuentran determinadas por factores tanto biolgicos como sociales y que en realidad todos los problemas mentales deben su causa al interjuego de tres factores, como lo menciona el modelo biopsicosocial, del cual se apoya el modelo ecosistmico clnico:
AUTOR: FAJARDO Ibarra Nelly Aid, Modelo de intervencin Ecosistmico Clnico, activacin energtica para el cambio, U. Valencia. Espaa 2009, Mg prevencin y Tto de las conductas adictivas.

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1. Funcionamientos deficitarios de reas especficas del cerebro a causa de una configuracin gentica diferente que altera sea la estructura cerebral o sus delicados balances qumicos o de alteraciones del sistema nervioso debido daos posteriores al nacimiento. 2. Creencias rgidas sobre el mundo y/o sobre s mismo que conducen a una forma inadecuada de interpretar la realidad y en consecuencia, a no solucionar los problemas de manera satisfactoria. 3. Relaciones y formas de interactuar con los dems, ya sea que pensemos en relaciones personales, familiares o en un sentido ms amplio, trabajo, escuela, sociedad, en que los intentos por solucionar sus problemas tienden a empeorarlos. Teniendo en cuenta estos tres factores, los cuales se deben visualizar para pensar y realizar una evaluacin Psicodiagnstica. De esta manera, se podra afirmar que un psicodiagnstico es bueno cuando: 1. Da cuenta del funcionamiento global de la persona desde una perspectiva integral. 2. Se utilizan tcnicas actualizadas. 3. Explica de forma clara y consistente la naturaleza del problema que motiv la consulta. 4. Brinda un panorama general de las capacidades y lados fuertes del cliente, ya que es en base a ellos que los problemas encontrarn un cauce y una solucin. 5. Tiene el poder predictivo para poder dar al cliente y/o a la familia un pronstico de resultados tanto en el caso de que se realice un tratamiento como si este no tiene lugar. 6. Se da por escrito en trminos comunes a todos los profesionales, mediante una clasificacin estandarizada, pero tambin explicado en trminos claramente comprensibles por el cliente o paciente y sus seres queridos. 7. Se incluye ms all del nombre tcnico del problema una explicacin sobre cmo el mismo afecta al cliente o paciente en particular. 8. Se realiza de forma rpida, donde implica que el cliente o paciente inicia su tratamiento en la tercera sesin en un tiempo inferior a 15 das. Un Psicodiagnstico, est compuesto por tres partes importantes, tales como: Admisin, Administracin de Pruebas y Devolucin. ADMISIN. Es la parte ms importante para una evaluacin y debe estar a cargo de una persona capaz y experimentada. Por lo general es una entrevista prolongada en la que el cliente o paciente y en algunos casos sus familiares cuentan inicialmente cual es el problema que observan. Luego el profesional comienza una serie de indagaciones, cubriendo todos los aspectos necesarios, con el fin de establecer una serie de hiptesis que corroborar o refutar utilizando unas pruebas o tcnicas especficas. ADMINISTRACIN DE PRUEBAS. Un primer aspecto a tener en cuenta es la naturaleza de las pruebas y la necesidad especfica para su aplicacin. Actualmente a nivel cientfico slo se recomienda el uso de pruebas validadas estadsticamente, actualizadas y adaptadas a la poblacin para la que estn siendo utilizadas. Para asegurarse de ello, los clientes o pacientes tienen el derecho a indagar sobre la naturaleza de las pruebas, su funcin, la forma en que

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han sido realizadas y la manera en que se interpretarn los resultados. Las pruebas estandarizadas con rigor cientfico se dividen en dos clases: 1. Las que indagan sobre la presencia o ausencia de conductas o pensamientos mediante cuestionarios o entrevistas dirigidas y estandarizadas 2. Aquellas que ponen a prueba diferentes funciones cognitivas mediante pruebas especficas. Ambos tipos de pruebas se utilizan en forma combinada para un diagnstico completo. Los test arrojan resultados numricos cuya utilidad depende de la capacidad interpretativa de los profesionales, con cierta frecuencia los clientes/pacientes o sus padres temen que al cuantificar los problemas que los aquejan a ellos o a sus hijos se pierda de vista su individualidad, esto slo puede suceder si los evaluadores no son competentes o trabajan de forma masificada. La funcin de los nmeros es dar un panorama claro y objetivo de toda una serie de reas de funcionamiento de la persona que luego son analizadas en el contexto de la individualidad de cada persona para llegar a comprenderlo. DEVOLUCIN. Es el paso indispensable para que el psicodiagnstico tenga sentido. Aqu el profesional transmite al cliente/paciente y su familia las conclusiones a las que ha llegado. Debe hacerse de forma en que ellos lo entiendan, pero sin ocultar nada de informacin. Debe asegurarse que todos han entendido las implicaciones del diagnstico. Posteriormente, el profesional da una serie de recomendaciones y de opciones de tratamiento, ayuda a aclarar las dudas existentes y planifica junto el cliente/paciente y su familia de qu manera se dar inicio al tratamiento. La devolucin incluye un informe completo de lo evaluado y de las conclusiones. El informe debe incluir tanto las pruebas que se administraron como el diagnstico al que se lleg, segn los cdigos establecidos por la Organizacin Mundial de la Salud. Este informe asegura al cliente que el trabajo realizado en la evaluacin podr ser utilizado por otros profesionales posteriormente e implica tambin cumplir con el derecho legal de toda persona a conocer la informacin que se ha obtenido sobre l. Un psicodiagnstico integral, bien realizado debe incluir una evaluacin neuropsicolgica, la cual implica estudiar cada una de las funciones cognitivas del cerebro a partir de pruebas especialmente diseadas que ponen en juego el funcionamiento especfico de esta rea. Donde se evalan las funciones cognitivas, tales como: a) Las funciones ejecutivas, como la atencin, organizacin, autorregulacin, etc. b) La memoria, c) La percepcin, d) El lenguaje; aspectos que brindan un panorama del funcionamiento global de cada rea, pero al no implicar la indagacin de la presencia de diferentes cuadros psicopatolgicos, ni de la presencia de problemas de tipo social/vincular, no permite llegar a un diagnstico integral, en muchos casos, la evaluacin neuropsicolgica se realiza de forma aislada cuando el profesional que ya posee un diagnstico del cliente, quiere profundizar el conocimiento de su nivel de funcionamiento en cada dominio. De la misma manera, es indispensable para un buen psicodiagnstico integral, la evaluacin pedaggica, donde su funcin principal es indagar el nivel del nio en diversos dominios relacionados directamente con el aprendizaje, tales como lectoescritura, clculo, niveles de razonamiento concreto, abstracto, etc y, presencia de tcnicas adecuadas de estudio. Ponderando esto en relacin a su edad, desarrollo curricular y la realidad concreta de su mbito educativo.

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Cuando los resultados que se obtienen, no son acordes a un Psicodiagnstico completo pueden causar complicaciones en el abordaje teraputico a largo plazo; en primer lugar una de las complicaciones ms graves se presentan cuando la hiptesis de trabajo con la que se parte para iniciar el tratamiento no slo es errada sino que determina un tratamiento contraproducente. A nivel psiquitrico, el caso ms comn es el de confundir un trastorno depresivo con un trastorno bipolar. El abordaje inicial para la depresin con antidepresivos, puede desencadenarse en un episodio mixto manaco-depresivo que quizs nunca hubiera sucedido y cuyo tratamiento es complejo. Por otro lado, a nivel psicoteraputico un ejemplo comn es confundir un problema de origen neurobiolgico con un problema de causas psicosociales. En estos casos en general se comienza por atribuir el problema a errores en el manejo familiar, lo que suele deteriorar el vnculo dentro de la familia y generar sentimientos de culpa que hacen difcil un trabajo productivo en pos de una solucin. En segundo lugar, cuando el psicodiagnstico es errado, el abordaje utilizado es intil. En estos casos el perjuicio ms grande es la prdida de tiempo. Este factor parece pequeo pero no lo es. Aun cuando la familia est dispuesta a volver a intentar un tratamiento alternativo, ese tiempo puede haber implicado prdidas valiosas que segn la edad pueden ir desde la permanencia de un nio en un grado, a la prdida de un trabajo, pasando por la ruptura de relaciones afectivas, a causa de la persistencia de dificultades que eran motivo de conflicto. Sucede con frecuencia que el tratamiento que se lleva a cabo se enfoca en un problema que est correctamente identificado, pero que no es todo el problema. La existencia de un problema asociado o cuadro comrbido no diagnosticado es una de las principales causas por las que fracasan los tratamientos. En algunos casos el abordaje es insuficiente; por ejemplo, se puede intentar slo un abordaje farmacolgico cuando se requiere paralelamente la utilizacin de psicoterapia o de un proceso psicopedaggico reeducativo o entrenamiento para la vida. Los psicodiagnsticos incompletos son un problema an en casos en que dan resultado. Es comn encontrar nios correctamente diagnosticados con un cuadro de Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad que reciben una medicacin adecuada para su problema, mejorando el cuadro y tranquilizando a los padres por un tiempo, pero posteriormente, cuando la escolaridad avanza retornan los problemas y en ese momento, se detecta que exista un trastorno de aprendizaje que debi ser abordado con anterioridad o que el nio no ha aprendido las estrategias de estudio que necesita en grados ms avanzados. Otro caso semejante sucede con los estados depresivos o ansiosos dentro de cuadros con trastornos por dficit de atencin e hiperactividad, muchas veces el nio mejora en la escuela pero sigue siendo un nio infeliz, ya que existan problemas emocionales que no fueron adecuadamente tratados. Finalmente, cuando el psicodiagnstico, es realizado y utilizado de forma correcta, constituye el paso inicial para enfrentar el problema motivo de consulta con las mejores oportunidades de xito en un tratamiento posterior. Una buena evaluacin parte de una visin integral del sujeto, e implican necesariamente que tanto los profesionales como las tcnicas que estos utilizan deben estar actualizados y especializados. De esta manera, una buena evaluacin Psicodiagnstico deja en claro tanto para los profesionales que intervienen en el proceso, como

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para el cliente y sus seres queridos, tanto qu es lo que sucede, como cul es la mejor forma de abordarlo, en funcin de los conocimientos cientficos actuales, de solucionarlo. EL PROCESO TPICO DE PSICODIAGNOSTICO IMPLICA LO SIGUIENTE: ACTIVIDADES INDICADORES CLAVE Planeacin de los Procedimientos para la 1. Qu es lo que se desea saber? recopilacin de datos. 2. Por qu medios se pueden obtener esa informacin? Recopilacin de datos. 1. Qu tan confiable y qu tan vlido es el instrumento empleado? Procesamiento de los Datos y formulacin de 1. Qu tipo de interferencias deben Hiptesis. Intuitivas (subjetivas)?, Escalares hacerse? (normativas)? Comunicacin de los Datos de la evaluacin. 1. Cmo deben presentarse los datos? En el lenguaje tcnico. En relacin con las metas 2. A quin deben presentarse los datos? a lograr. Al consultante? A otros profesionales vinculados al caso. SEGN EL MODELO TERICO BAJO EL CUAL SE VISUALIZA LA ACCIN CLNICA, los instrumentos y estrategias sern diferentes, dependiendo de cada modelo terico. En todo caso se recomienda: 1. No iniciar ninguna intervencin psicoteraputica sin disponer de un psicodiagnstico previo. 2. Nunca aplicar pruebas al azar y por capricho. Cada instrumento psicomtrico utilizado en cada caso debe ser plenamente justificable en esa situacin, y rigurosamente consistente con la misma. 3. Establecer el psicodiagnstico mximo al terminar la segunda sesin con el consultante; de lo contrario se corre el riesgo de divagacin teraputica y por ende la desercin del cliente. 4. Los protocolos convencionales de la historia clnica suelen ofrecer muy buenas orientaciones sobre el aspecto final en que los datos psicodiagnstico deben ser codificados. UBICACIN EVOLUTIVA DEL CLIENTE O CONSULTANTE. Dependiendo de la edad del cliente, los parmetros alrededor de los cuales debe girar la respectiva psicoterapia, varan notablemente. A manera de gua se sugiere tener en cuenta el siguiente esquema.
EDAD CLIENTE SISTEMAS CLAVE MOTIVO CRISIS DE CONDUCTAS BASICAS RECURSOS PARA LA ACCION TERAPEUTICA

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NIEZ TEMPRANA (2-4 AOS)

de - Apego social - Sentido de continuidad yoica - Inteligencia sensorio-motriz y causalidad primitiva. - Maduracin motora. Extensin de Generacin de Autocontrol la familia duda o de Desarrollo del lenguaje nuclear. vergenza. Fantasa y juego Auto locomocin. Familia Nuclear Prdida confianza

INFANCIA (0 - 2 AOS)

- Satisfaccin de necesidades bsicas - Proporcin de estabilidad y seguridad. - Interaccin con humanos. - Estimulacin sensorial - Proteccin ambiental - Limitacin espacial - Uso de modelos.

PROCEDIMIENTO PSICOTERAPEUTICO ECOCLINICO PARA PSICOTERAPEUTAS 6 de 50 ____________________________________________________________________________________________________ NIEZ INTERMEDIA (5-7 AOS) Familia Vecinos Escuela - Uso de modelos - Explicacin de normas - Tareas de solucin de problemas. - Interaccin con otros nios - Uso de normas vigorosas Induccin de Aprendizaje y recreacin - Tcnicas de cooperacin - Enseanza de relaciones inferioridad cooperativa interpersonales Autovaloracin. - Feedback de la ejecucin yoica. - Informacin fisiolgica Soledad o Maduracin fsica sentimiento de Operaciones mentales - Entrenamiento cognoscitivo y toma de decisiones aislamiento. formales - Desarrollo de pautas de Pertenencia a grupos interaccin social Inicio de la intimidad sexual. - Informacin sobre el rol sexual - Oportunidades para el juicio moral independiente. - Entrevista con el nio, Confusiones en Independencia desarrollo de la la propia Decisiones importantes responsabilidad y evaluacin identidad Moralidad internalizada de consecuencias. Intimidad estable - Entrevista con el nio Pensamiento relativistico conocimiento de las tcnicas de automanejo financiero, auto exploratorio, social, decisorio y pluralistico. - Evaluacin y renovacin de Competencia Vida familiar. decisiones en todos los niveles social y/o Paternidad inicial. - Desarrollo de pautas para una personal. Estilo de vida ptima relacin social Incompetencia Cuidado de otros Alienacin Capacidad de compromiso Culpabilidad ante la satisfaccin de los propios deseos. Identidad genrica. Desarrollo moral temprano Operaciones concretas Juego grupal. Cambio Resignacin. Reevaluacin compromisos. Paternidad. Significancia para otros. de - Informacin sobre resolucin de conflictos. - Renovacin de decisiones. - Bsqueda de soportes. - Entrenamiento para el cambio de roles. - Entrenamiento en la diferenciacin y categorizacin de los cambios.

ADOLESCENCIA TEMPRANA (13-17 AOS)

Familia Vecinos Escuela Grupo amigos Grupo amigos. Familia Escuela

NIEZ TARDIA (8-12 OS)

de de

ADOLESCENCIA TARDIA (18-22 AOS) ADULTEZ TEMPRANA (23-30 AOS)


PRETRANSICIN (30-35 AOS)

Grupo de amigos Escuela Trabajo Familia Comunidad envolvente Nueva familia. Trabajo. Amigos. Comunidad envolvente Familia. Trabajo Amigos Comunidad envolvente. Amigos. Familia. Trabajo. Comunidad envolvente

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EDAD MADURA (51-65 OS)

Familia. Amigos Trabajo Comunidad envolvente.

Falta de Evaluacin de "la mitad de la realizacin vida". Competencia. Los hijos dejan el hogar Carencia de Resistencia a aceptar significado. Cambios en la relacin de pareja. Involucin del YO en la familia. Aceptacin del Limitaciones de la edad. cuidado de otros. Confrontacin con la posibilidad de muerte.

EDAD MEDIA (36-50 OS)

- Entrenamiento para no desvincularse de la comunidad. - Fomento de los intereses cognoscitivos en oposicin a los fsicos

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NOTA: Al hacer uso de este esquema tenga en cuenta que: 1. Sistemas Clave = Grupos sociales de influencia en la vida personal, segn la edad del cliente. 2. Motivos de Crisis = Causas habituales de alteracin psicolgica, segn la edad del cliente. 3. Conductas Bsicas = Comportamientos generales que se esperan en cada edad y que constituyen una tipicidad psicolgica en cada fase del desarrollo vital. 4. Recursos para la accin teraputica = Estrategias globales que podran ser implementadas en cada etapa para garantizar una adecuada funcionalidad de las conductas bsicas.

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MECANISMOS PARA LA TOMA DE DECISIONES. En toda psicoterapia se resuelven cosas a cada instante, algunas de gran trascendencia para el cliente y otras de enorme importancia metodolgica para el proceso. Cada vez que enfrente una situacin de esta naturaleza trate de considerar los siguientes factores:
RECONOCE OBJETIVO ANALIZA COLOCAR ALTERNATIVAS ACCION

Cul es la situacin?

Cul puede ser el resultado deseado?

Qu puede suceder si...?

Cules son las opciones y sus consecuencias?

Cul puede ser el curso de accin ms responsable?

De esta manera, manejando la estrategia de decisin objetiva estratgica, que la sume el modelo ecosistmico clnico, se debe tener en cuenta los siguientes parmetros: PRINCIPIOS 1. Establecer una buena relacin con el cliente. CONDUCTAS O ACCIONES FRECUENTES 1. Adherencia no conflictiva: Hallazgo de alternativa y compromiso decisivo con la que se ofrezca como ms favorable. 2. Comprometer al cliente en el Proceso 2. Cambio no conflictivo: Flexibilidad para y fomentar en l certeza de que posee modificar las ideas. el poder de decidir justamente. 3. Formular y clarificar el problema, 3. Evitamiento Defensivo: Negacin de los centrndose ms bien en trivialidades. problemas y de la necesidad de examinarlos 4. Formular y explorar alternativas de 4. Hipervigilancia: Incapacidad para detectar lo solucin. esencial de una situacin, debido al compromiso emocional o intelectual con la misma. 5. Explorar las implicaciones de cada 5. Vigilancia: Atencin y motivacin ptimas para alternativa. el. Para el compromiso cognoscitivo de la toma de decisiones, sin interferencia de eventos obstaculizantes. 6. Clarificar los valores personales, para 6. Escogencia de alternativas, que subyacen en el la escogencia de alternativas, colocar cliente segn principios y valores personales, y en la balanza las prioridades. jerarquizar las Mismas. 7. Reexaminar las metas, los riesgos y las 7. Asumir el compromiso de evaluacin y consecuencias de la alternativa reevaluacin permanente, como mecanismo de elegida. resignificacin y movilizacin del cambio 8. Disear un plan para implementar, la 8. Crear y practicar el plan de accin frente a la alternativa escogida. alternativa elegida 9. Ensayar el plan y reexaminarlo a la luz 9.- Entrenarse en la aplicacin del plan en la vida de la informacin que vaya surgiendo. cotidiana. 10. Generalizar el proceso a 10.- Practicar en las diversas situaciones el plan situaciones Nuevas. planteado.
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COMPORTAMIENTO NO VERBAL QUE ASUME EL CLIENTE EN LA PSICOTERAPIA. En este parmetro trate de considerar siempre los siguientes aspectos posibles de asumir por parte del cliente, bsicamente se presentan tres posiciones diferentes segn el espacio fsico, cada una de las cuales posee propiedades etolgicas segn el carcter y el comportamiento del cliente, tales como: 1. Frontal:

2. Paralela:

3. En ngulo:

Por lo tanto, frente a la conducta asumida por el cliente, la posicin recomendable es en ngulo, teniendo en cuenta no colocar barreras fsicas entre el cliente y usted como psicoterapeuta, por ejemplo, un escritorio. Esto crea distanciamiento psicolgico y genera posturas defensivas de toda ndole. Por lo tanto, establezca con el consultante una distancia fsica proporcionada, recomendando la siguiente figura, por el tipo de cercana y confianza que le generara al cliente.

De la misma manera, es importante generar el contacto visual cercano, ya que al escuchar al cliente, donde se mantenga el contacto visual directo, es recomendable mirar la base de la nariz, ya que esto permite un buen panorama del rostro. Por otro lado al hablar usted, disminuya un poco el contacto visual directo, recalcando con sus palabras y con movimientos armnicos y apropiados del Cuerpo, especialmente expresiones faciales y de brazos, favoreciendo un buena empatia. Adicionalmente mantenga una actitud corporal abierta y flexible, Nunca cierre el cuerpo sobre s mismo, como por ejemplo, cruzndose de brazos. No permanezca como una estatua, sino que trate ms bien de inclinar un poco el cuerpo hacia delante, de manifestar gestos de atencin, mediante leves inclinaciones afirmativas de la cabeza, y de expresarse no slo con las palabras sino tambin con el cuerpo. Al tener en cuenta estos parmetros, donde los estudios recientes de la neurolingstica determinan que una persona evidencia tres estilos de mirada en las rela ciones
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interpersonales y los procesos comunicacionales. Es as, que es fundamental conocerlos e identificarlos en el cliente a cada instante, pero sobre todo en los momentos importantes, ya que esto facilitara la comprensin frente al grado de compromiso en la psicoterapia. De ah, la importancia en la clasificacin de todas las conductas no verbales del cliente, especialmente las ms frecuentes y notorias, en trminos de las categoras que se presentan a continuacin, con la finalidad de poder conceptualizarlas, de la siguiente manera: 1. Acciones Defensivas: El cliente busca proteccin. Ej.: Taparse la boca para hablar, cubrirse el rostro, etc. 2. Acciones Desplazantes: El cliente busca disminuir la tensin. Ej.: Toser o rascarse frecuentemente, cambiar de postura con insistencia, entre otras. 3. Acciones Autointimantes.: El cliente busca seguridad por auto contacto. Ej.: Apoyar la cabeza en las manos, abrazarse a s mismo. 4. Acciones Especializadas.: El cliente desea simbolizar algo. Ej.: Aplaudir, imitar algo o a alguien, parafrasear o tararear canciones, etc. Teniendo en cuenta estos parmetros, es indispensable hablar siempre en un tono relativamente bajo y pausado, pero audible y muy bien articulado, nunca hable en exceso, donde la psicoterapia podra convertirse en una apologa de sus dotes o en una secuencia de mensajes incomprensibles por su longitud extrema. Trate tambin de observar a lo largo de las sesiones qu tanta verbalizacin suya se requiere para que el consultante produzca un avance. Adicionalmente limite y estructure el tiempo, estableciendo criterios fijos y respetables para la duracin y la frecuencia de las sesiones. COMPORTAMIENTO VERBAL EN LA PSICOTERAPIA. Como profesional de la psicologa trate de fundamentar su accin bajo los siguientes parmetros: 1. Nunca hable demasiado, la psicoterapia no es lo mismo que una entrevista o que una visita social, y haga un buen uso del silencio, de acuerdo a los determinado por su marco terico, tanto en el cliente como en usted mismo, identifique el estilo verbal empleado, de acuerdo a las siguientes categoras: a. Defensivo: Inters por demostrar a toda costa que se tiene la razn, que se domina estar sobre el otro, y que se desea impresionar. En este caso siempre hay mucha defensa ideolgica y muchos juicios valorativos en el discurso. b. Hostil: Bsicamente agresivo y provocador. Se caracteriza por su contenido irnico, mordaz y sarcstico. c. Manipulativo: Pretende controlar al otro mediante artificios del tipo si usted desea esto, comprtese de tal manera. Siempre pretende beneficios secundarios. d. Evasivo: Inters en escapar de una situacin dada. Se cambia deliberada y frecuentemente de tema, o se muestra reticencia a la comunicacin y al dilogo. Por tal razn, trate de que el lenguaje que utilice se guie bajo las siguientes habilidades verbales de influencia.

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HABILIDAD Descripcin

DESCRIPCION Se dice que hay que hacer y se dan indicaciones. de Se comparte informacin, se da retroalimentacin y se hacen sugerencias. Se comparten emociones, estados y actitudes. Formulacin de los principales temas tocados por el psicoterapeuta durante un determinado tiempo. Dar nuevos nombres y categoras a los pensamientos, sentimientos y conductas, desde una perspectiva terica. El psicoterapeuta abre su identidad ante el consultante. Psicoterapeuta y consultante se centran en su interaccin tal y como la perciben, como partindola con el otro. Las que el cliente puede contestar con "si" o con "no" Las que comienzan con "que" "cmo", "por qu", y que no pueden responderse con pocas palabras. Repetir al consultante algunas de sus propias palabras. Repetir la esencia de las verbalizaciones y pensamientos del consultante. Verbalizacin especular de los contenidos emocionales del discurso. Repetir al cliente sus verbalizaciones correspondientes a un periodo de tiempo determinado.

Expresin contenido

UTILIDAD Es habitualmente impositivo, pero puede ser beneficioso como pequeo estmulo en ciertos casos. Fomenta una buena comunicacin. Permite llegar a diferenciar entre emocin y cognicin. Permite agrupar datos, producir estructuras y reflexionar. Proporciona alternativas referenciales y facilita la comprensin y el cambio. Mutualiza la relacin, facilita la exploracin y modela la apertura. Promueve la transferencia y facilita el insight. Extraen informacin y aclaran sobre todo con clientes "exageradamente habladores". Facilitan la autoexploracin y la discusin. Impulsa la profundizacin. Clarifica la comprensin del psicoterapeuta y proporciona una cronologa de los procesos del cliente. Centra al cliente en los sentimientos y promueve la discusin de estados efectivos. Da foco a la sesin. Otorga oportunidad de reflexionar y de sintetizar los progresos.

Expresin de sentimientos Resumen influyente Interpretacin

Auto apertura Comunicacin directa- mutua Preguntas cerradas Preguntas abiertas Estimulacin mnima Parfrasis

Reflejo se sentimientos Resumen

De esta manera, busque que su lenguaje sea rico en vocabulario, adaptado al cliente y a sus circunstancias variantes, siendo claro y con reducida ambigedad terminolgica, asumiendo el
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proceso con energa, es decir, bsicamente emotivo-afectivo, siendo vivaz, esto es, dctil o maleable para crear figuras y metforas. EL PSICOTERAPEUTA INTENCIONAL COMPARADO CON EL PSICOTERAPEUTA INEFICAZ ATRIBUTOS Metas de ayuda la PSICOTERAPEUTA INTENCIONAL Busca ayudar al cliente para que logre sus propios objetivos. Genera y crea muchas alternativas ante cada evento. Entiende y trabaja con varias perspectivas de la realidad. Posee facilidades para la accin en varios estratos socioculturales. Mantiene el secreto profesional. Acepta sus propias restricciones y est abierto al trabajo grupal o interdisciplinario. Se centra en lo relevante del cliente. Se da cuenta de la dinmica mutual de la psicoterapia. Trata al cliente con respeto y honestidad individualizados. Activamente involucrado en su autoexamen y cosmovisin, con miras a desarrollar al mximo. PSICOTERAPEUTA INEFICAZ Busca imponer al cliente las metas y valores externos a la realidad del mismo. Se aferra rpidamente a un solo esquema Puede no tener una visin clara del mundo, o slo puede trabajar con una. Slo puede funcionar dentro de un marco de referencia cultural. Viola el secreto profesional. Es egosta y absolutista en su ejercicio profesional. Ignora al cliente, y trata de encasillarlo en sus marcos conceptuales. Niega la mutualidad psicoteraputica: "el consultante all y yo aqu". Cada cliente "es uno ms". Ciegamente restringido a un marco terico, sin considerar otras alternativas.

Generacin de respuestas. Visin del mundo. Intencionalidad cultural. Confidencialida d. Limitaciones Obtencin de informacin. Influencia interpersonal. Dignidad humana. Teora general

Cuando la psicoterapia no funciona o produce efectos negativos, en algunos casos, la teraputica psicolgica no cumple las expectativas ni del cliente, ni del clnico, de esta manera cuando acontece esto con uno de sus clientes, trate de ubicar las causas de este hecho entre las siguientes, a saber: 1. EN CUANTO AL PROCEDIMIENTO. a. Evaluacin del cliente: No se ha considerado oportunamente la informacin clave tal como el ambiente, edad, sexo, etc. Lo que resulta de intentar profundizar muy rpido o de presionar al cliente; lo mejor en tales situaciones es volver reconsiderar el psicodiagnstico.

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b. Aplicacin de tcnicas: Falta de conocimiento de las tcnicas y de las teoras que las sustentan, o empleo de una buena tcnica con un cliente equivocado. Resulta de la falta de habilidad o de un exceso de confianza en el profesionalismo. Lo recomendable es redefinir la intervencin. c. Simpata empata - ecpata: Exceso o dficit comunicacional con el cliente, resulta de un inters morboso en el caso, o de un desprendimiento del mismo. Si no existen posibilidades de regenerar la comunicacin, se sugiere remitir el caso a un colega. d. Error de la determinacin del foco: Fracaso en la identificacin de la medula del problema, lo que resulta de improcedencia psicodignsticas o de rigidez conceptual del clnico, lo aconsejable es reconsiderar el proceso desde el comienzo. e. Problemas de tacto clnico: Inhabilidad para comunicarse claramente y para entender lo que el cliente dice, lo que resulta de un equvoco en el reconocimiento de generalizaciones, retardos y distorsiones por parte de este. f. Discoordinacin psicoterapeuta - consultante: Ausencia de sincrona entre los protagonistas del acto psicoteraputico, lo que resulta de una adhesin rgida del clnico a lo que l considera su verdadero punto de vista, por tal razn se sugiere remitir el caso, y ocuparse ms bien de mejorar la eficiencia profesional antes de intervenir de nuevo. g. Varios: Falta de confianza, en la psicoterapia excesivamente larga y costosa, donde puede presentarse generacin de dependencia, frialdad y distancia, lo que conlleva al fracaso en el establecimiento de metas, etc. Para estas situaciones, lo recomendable es replantear la accin en trminos de la interferencia detectada. 2. EN CUANTO AL PSICOTERAPEUTA. a. Reduccin en la fluidez de las ideas: Afianzamiento en lo que se acaba de pensar, y satisfaccin por el hecho de no tener que seguir pensando. b. Rigidez: Dificultad para que las ideas se desplacen con rapidez y adaptabilidad. c. Ausencia de originalidad: Tendencia a repetir siempre lo mismo, con todos los clientes, en todas las sesiones. d. Incapacidad de nuevas definiciones: Carencia de destrezas para comprender uno hecho y replantearlo en forma anloga a la inicial pero distinta a ella. e. Insensibilidad: Dificultad para percibir y relacionar hechos que habitualmente se pasan por alto, en cualquiera de estas situaciones lo recomendable es reincorporarse al entrenamiento profesional para adquirir as las habilidades clnicas de las cuales an no se dispone. ENTREVISTA DE VALORACION Y DIAGNOSTICO INICIAL
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La entrevista de valoracin y diagnstico inicial, se aplica para observar el funcionamiento global del individuo y sus reacciones ante diferentes situaciones, dependiendo de sus caractersticas individuales, se intenta evaluar la estructura de personalidad, capacidad y rendimiento intelectual, intereses, aptitudes, recursos, tono afectivo, relaciones interpersonales, mecanismos de defensa, formas de demanda y expresin de afectos, control de impulsos, auto concepto, identidad, en base a la integralidad del ser humano. Existen dos formas de abordar el estudio de un individuo, desde el punto de vista tcnico, este proceso se puede realizar desde la observacin directa mediante la entrevista y la aplicacin de pruebas psicolgicas, de estas dos tcnicas surge el reporte psicolgico estructurado o panorama global del sujeto o cliente, que al materializarlo en un informe, este reporte debe tener una tcnica clara, concisa y bien establecida. A continuacin, se presenta una gua abreviada para este reporte psicolgico, el cual debe priorizar, la ficha de identificacin general del cliente, los objetivos del reporte psicolgico, por el cual se realiz, la fecha de aplicacin, las tcnicas utilizadas o empleadas, la descripcin integral del cliente o paciente y los resultados e interpretacin de las tcnicas empleadas; por lo tanto, en el rea intelectual se conceptualiza las caractersticas del pensamiento y el contacto con la realidad; en el rea perceptivo motora se materializa la coordinacin estructural del sujeto; en el rea afectiva se conceptualiza el tono afectivo, la demanda y la expresin del afecto; en el rea de control de impulsos se avalan las diferentes caractersticas del sujeto, los tiempos de tolerancia a la frustracin o espera y el manejo del locus de control interno; adicionalmente se tiene en cuenta el auto concepto que el sujeto o cliente tiene de s mismo, el manejo de sus relaciones interpersonales, la capacidad del darse cuenta o insight, los mecanismos de defensa que utiliza y las reas libres de conflicto o potencialidades a fortalecer, desde el puno de vista propositivo de resignificacin existencial, finalizando con la impresin diagnostica y las sugerencias para el tratamiento, enfatizando un pronstico relacionado en cuanto a que si el cliente sigue el tratamiento los resultados que se podran obtener, y por el contrario si no lo hace las consecuencias que se podran desencadenar, asumiendo una posicin clara, tica y congruente en el rol profesional. Continuando con el proceso de valoracin y diagnstico, con relacin al rea intelectual el objetivo que se busca es establecer cul es el panorama global o la dotacin intelectual real del cliente o sujeto de atencin, como tambin la utilizacin que hace el cliente de estos recursos al enfrentarse a situaciones de la vida cotidiana; estableciendo un diagnstico y pronstico en trminos de adaptacin intelectual, datos obtenidos en el proceso de la entrevista, donde se investiga el nivel acadmico y rendimiento, los logros reales del sujeto examinado, el manejo de la situacin de la entrevista, la forma de expresin de sujeto en cuanto a lenguaje, con relacin al vocabulario que utiliza y como lo emplea, los intereses personales, corroborando si estos van de acuerdo a su actividad de madurez intelectual y el manejo de situaciones cotidianas y conflictivas, de la misma manera, la obtencin y desarrollo de la capacidad para la comprensin de contenidos abstractos tales como metforas, refranes, etc. con relacin al ambiente sociocultural del sujeto.

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Para la realizacin de este proceso se tienen en cuenta la autobiografa relacionada al proceso de asociacin, cronologa de los hechos, expresin grfica, utilizacin del lenguaje escrito, uso de vocabulario por parte del cliente; como tambin el ndice de deterioro refirindose a la reduccin de las capacidades o funciones intelectuales, normales o patolgicas del cliente; como tambin a la aplicacin de las pruebas psicomtricas y los resultados obtenidos de la escala global de funcionamiento del cliente, los resultados obtenidos en la aplicacin de las escalas de Inteligencia tales como el Raven, Wechsler; y la aplicacin de los instrumentos de evaluacin de la personalidad tales como el MMPI-2, HTP, TAT, CAT A Y CAT H, figura humana, persona bajo la lluvia, etc. Continuando con este proceso de valoracin y diagnstico, se tiene en cuenta las caractersticas de pensamiento y contacto con la realidad del cliente obtenido a travs de la entrevista, en los aspectos relacionados en cuanto al cmo se conduce el cliente, y la relacin que se logra con el examinador, la orientacin del cliente en cuanto al tiempo, espacio y persona; el manejo del lenguaje si es montono, perseverante, mutista, etc. Al igual que el curso del pensamiento relacionado con la congruencia del mismo y el tipo de para-respuestas que entrega en el proceso de la entrevista; se profundiza el contenido de este pensamiento, en cuanto a que si es delirante, megalomanaco, y de referenciacin, evaluando las posibles alteraciones sensoperceptivas y las funciones cognoscitivas globales de atencin, concentracin, etc. finalizando con la profundizacin del estado afectivo del cliente y la conducta manifiesta por parte de este, ayudado en el proceso de profundizacin de su personalidad con la aplicacin de algunas pruebas psicolgicas tales como el WAIS, Rorschach, MMPI-2, Test de Karen Machover, TAT, persona bajo la lluvia, HTP, Figura Humana, etc. segn la necesidad del cliente. Por otro lado, se profundiza en el rea perceptiva motora, en cuanto a las posibles alteraciones perceptuales motoras y conductuales asociadas a la dolencia o patologa del cliente; aqu se profundiza en la aplicacin de instrumentos y tcnicas especficas de evaluacin de los posibles trastornos orgnicos, como el test viso motor de Lauretta Bender, con el objetivo de lograr u obtener un diagnstico diferencial ms preciso, para lo cual es necesario hacer una seleccin cuidadosa de la evaluacin de las diferentes funciones intelectuales en cuanto a memoria, capacidad de asociacin, tipo de pensamiento, etc. Durante el proceso de la entrevista, se evala los antecedentes neurolgicos propios del cliente, como los antecedentes familiares, relacionado con la historia de embarazo, nacimiento, desarrollo motor, lenguaje, capacidad intelectual, desarrollo acadmico e historia anterior del cliente, previa al padecimiento actual, profundizando la descripcin del padecimiento actual, su naturaleza, y la descripcin de los cambios comportamentales o conductuales del cliente. Adicionalmente, se profundiza en la evaluacin de otros datos relacionados con un posible dao de tipo neurolgico, relacionado con problemas de memoria, problemas temporoespaciales, problemas de lectura, escritura y clculo, dificultades en el proceso de atencin y concentracin, problemas recientes de lenguaje y conducta inusual o bizarra, acompaada de terrores nocturnos, paranoia, enuresis, etc. como tambin la historia educacional y vocacional
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relacionada con los estudios y el trabajo, los fracasos o problemas presentados en la parte acadmica y laboral por parte del cliente. En cuanto al rea afectiva, se profundiza la forma habitual de recibir y dar afecto, adems del tono afectivo del cliente durante la evaluacin, en el proceso de entrevista se profundiza la observacin de la conducta y la expresin afectiva, ayudado con la autobiografa se evalan las emociones asociadas a las distintas experiencias de la vida; como tambin este proceso de evaluacin se fortalece mediante la aplicacin de pruebas psicomtricas del cociente intelectual, donde regularmente se presentan un poco lentos, donde los tiempos de repuesta son muy largos, y en cuanto a las tcnicas proyectivas de la personalidad como resultados de la aplicacin de los mismos expresa aspectos relacionados con los mecanismos de defensa que utiliza habitualmente en las relaciones interpersonales y su vivencia con el entorno. En lo relacionado, a las caractersticas del control de los impulsos, en el proceso de entrevista se evala la espontaneidad del cliente, hasta el control de la agresividad, y la confrontacin con la realidad, donde tambin se fortalece la obtencin de informacin mediante la aplicacin de algunas tcnicas proyectivas. Adicionalmente, en el manejo de las relaciones interpersonales, durante la entrevista se profundiza aspectos relacionados al cmo se relaciona el cliente con el examinador o profesional de intervencin, y el manejo de las relaciones interpersonales habituales con otras personas y su tipo de expresin personal en cuanto a timidez, sumisin, pasividad, y como maneja la transferencia y contratransferencia, haciendo una revisin especial de las relaciones afectivas mantenidas a lo largo de toda su vida. Durante este proceso, es prioritario el auto concepto que el cliente tiene de s mismo, en lo relacionado al cmo se percibe a s mismo y cmo cree que le perciben los dems; en la entrevista con el cliente se realiza un proceso de reconocimiento relacionado a los logros, xitos, fracasos, defectos y su actitud ante los mismos, como tambin la conceptualizacin de la percepcin de s mismo y de los otros, en las diferentes etapas de su vida durante la infancia, adolescencia, figuras parentales y vinculares significativas o conflictivas, y las figuras introyectadas que le han servido como modelos de identidad, realizando un proceso comparativo de la presentacin del cliente y la coincidencia o no de los datos obtenidos durante la entrevista, o los resultados brindados en la aplicacin de algunas pruebas proyectivas de personalidad tales como el HTP, TAT, CAT A, CAT H, SAT, MACHOVER, MMPI2, entre otras. Otro aspecto de vital importancia es el INSIGHT, termino introducido por la psicologa de la Gestalt, proveniente de idioma ingls, que traducido al espaol significa visin interna, percepcin o entendimiento, el cual se usa para designar la comprensin de algo, es as, que mediante un insight el cliente "capta", "internaliza" o comprende, una "verdad" revelad a. Un insight provoca cambios en la conducta de los clientes, ya que no slo afecta la conciencia de s mismo, sino su relacin con relacin a los otros, sobre todo, tomando como base la mirada integral holstica gestltica, la cual dice que el todo es ms que la suma de las partes. La mayora de las escuelas psicolgicas, coinciden en que es ms importante la realidad

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percibida, que la realidad efectiva, lo que realmente acontece 1, es as, que el reconocimiento y aceptacin de las experiencias de la vida, especialmente en poca de crisis y conflicto interno, experienciados por el cliente, generan movilizacin energtica de causa efecto favoreciendo el proceso de resignificacin existencial, en el manejo de los conflictos internos, es as que la entrevista que se realiza con el cliente en este aspecto, est centrada en la evaluacin de las expectativas de cambio, en compromiso de ser actor de su propio cambio, los niveles de comunicacin franca y fluida, la aceptacin del problema o problemticas, la aceptacin de ayuda y la expresin de la necesidad de ayuda dentro del proceso de identificacin de causaefecto en la bsqueda de datos que se relacionen con las experiencias previas y la forma de resolverlo. Por otro lado, dentro del proceso de evaluacin y diagnstico, son de vital importancia los mecanismos de defensa, ya que se materializa la evaluacin de los elementos inconscientes y la organizacin dinmica dentro de la personalidad del cliente, es as que, en el proceso de observacin durante la entrevista y todos los aspectos defensivos y como se manifiestan estos durante todas las sesiones del proceso de evaluacin e intervencin psicoteraputico; es as que los mecanismos de defensa que se podran presentar en los clientes, serian de proyeccin, represin, negacin, desintegracin, identificacin con el agresor, aislamiento, intelectualizacin, evasin, acting-out, regresin controlada o no, desadaptacin, empleo patolgico. De igual manera, es indispensable descubrir en este proceso las reas libres de conflicto, buscando las caractersticas que sobresalen a travs de todas las intervenciones como parte fundamental de un funcionamiento sano, las cuales aportan los datos de pronstico, en cuanto a la fuerza yoica o del yo, favoreciendo el desarrollo de expectativas de esperanza, actitud proactiva frente a la necesidad de cambio, apoyndose en los aspectos positivos, etc. Para finalizar, con una impresin diagnstica integral se busca la Integracin de todos los datos obtenidos en cada una de las sesiones de la entrevista y las pruebas psicolgicas aplicadas, as como en la autobiografa, bajo los parmetros de los cdigos internacionales en cuanto a los diagnsticos relacionados en la salud mental que se encuentran en los manuales del DSM-IV y CIE-10. En este diagnstico integral los aspectos dinmicos son el resultado de las pruebas psicotcnicas confrontadas con la entrevista, donde se considera las necesidades del cliente a satisfacer segn el estudio realizado y el marco de referencia, donde se sustenta el diagnostico obtenido segn las necesidades del cliente. Las pruebas solo nos miden la funcin en el momento, y se pueden hacer inferencias del pasado o el futuro a travs del anlisis topogrfico de la psicodinmica, partiendo de una teora de la personalidad determinada; complementando la validacin de los resultados mediante la recoleccin de datos cualitativos y cuantitativos, donde la aplicacin de las pruebas psicomtricas validan los mismos resultados, las cuales estn basadas en teoras de la personalidad de tipo funcionalistas, y nos permiten comparar a un individuo con un grupo y esperar un comportamiento, como tambin las pruebas proyectivas que estn basadas en las teoras psicoanalticas, carcter, mecanismos de

Caldeiro, P. (2012). Orgenes de http://gestalt.idoneos.com/index.php/311470.

la

teora

de

la

Gestalt.

Aprendizaje

por

insights.

Disponible

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defensa, libido, auto concepto, y el concepto de inconsciente dinmico y la simbologa Freudiana, los cuales respaldan el diagnstico integral de cada caso en particular. De ah, la importancia de la evaluacin diagnostica psicolgica en la primera fase del proceso psicoteraputico, durante la cual el psicoterapeuta alcance un adecuado conocimiento de las condiciones integrales del cliente a nivel Bio-psico-social y existenciales, con miras a obtener un diagnstico clnico integral delineando un tratamiento psicolgico, lo que facilitara la labor diagnostica del psiclogo clnico, como mecanismo de definicin de un proceso psicoteraputico adecuado. Asumiendo cada una de las caractersticas de la evaluacin clnica, la cual se encuentra dividida en cuatro tiempos fundamentales tales como el contacto inicial, refirindose al motivo de consulta y la evaluacin por reas como se mencion anteriormente; centrando la atencin en la primera sesin mediante la evaluacin sincrnica, que consiste en el estudio sistemtico y progresivo de cada rea constitutiva del ser humano, profundizando cada dimensin enfocada a la meta a conseguir dentro del proceso psicoteraputico, atendiendo la evolucin en el transcurso del tiempo, con la pretensin de valorar cada uno de los componentes del rea evaluada, imaginando conjuntamente con el cliente la evolucin en el tiempo; adicionalmente, se complementa con la evaluacin diacrnica o dinmica, es decir, de hechos y relaciones que tienen lugar a travs de un perodo determinado, sin interrumpir su marcha, estamos ante la evaluacin procesual, continua o progresiva, la cual necesita una retroalimentacin que proporcione en cada momento la informacin necesaria para seguir eficazmente el progreso del proceso, advirtiendo sobre las dificultades, desviaciones o errores cometidos, donde las caractersticas principales que debe tener la evaluacin continua son, las de la toma de decisiones a tiempo, la eficacia de la informacin emitida y los estmulos motivantes para darle continuidad al proceso; proporcionados por los pequeos logros conseguidos, a travs del proceso psicoteraputico donde se visualiza la evaluacin inicial, el proceso de consejera y acompaamiento psicoteraputico a travs de la evaluacin formativa, dando continuidad a la evaluacin sumativa, finalizando con la evaluacin final de todo el proceso desde la experiencia profesional y la tcnica fundamentada desde el modelo de intervencin psicoteraputica ecosistmico clnico integral de resignificacin existencial. Por lo tanto, en la primera sesin se busca realizar una anamnesis integral, abarcando la historia familiar, incluido los mitos desde el nacimiento hasta la pubertad; dando continuidad a la segunda sesin se profundiza en el proceso mediante la evaluacin diacrnica profundizando la anamnesis y la evolucin de la adolescencia o estado evolutivo del cliente en el presente, donde se continua con la devolucin de lo encontrado en el proceso de evaluacin a manera de espejo de los aspectos encontrados para abordarlos en la terapia. Es as, que los contenidos evaluados corresponden a una serie de aspectos que en su totalidad le ofrecern una comprensin de los factores emocionales, conductuales, de madurez y desarrollo, sintomticos, de carcter, y de la estructura del aparato psquico o mental del cliente que facilitan o perturban su adaptacin, tales como el motivo de consulta, la anamnesis, los sntomas y signos, la funcin de realidad, la funcin de identidad, las evaluaciones por reas de vida a nivel de pareja, familia, relaciones sociales y laborales, como
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tambin los mecanismos de defensa, la evaluacin de la corporalidad, y la evaluacin del sensorio cognitivo-emotivo. SISTEMATIZACION DEL PROCESO DE EVALUACIN DE LOS CONTENIDOS DEL PROCESO PSICOTERAPEUTICO. En la primera sesin, se explora el motivo de consulta y las reas de vida, con relacin al motivo de consulta del cliente significa explorar la razn por la que el cliente decide consultar a un psicoterapeuta, expresando el grado de conciencia en trminos de conflicto Intrapsquico o enfermedad, expresando la correspondencia entre el motivo del cliente y los criterios clnicos en relacin a signos, sntomas, angustia; por lo tanto, en esta primera sesin se realiza la evaluacin por reas, en la exploracin del funcionamiento Intrapsquico en el logro del goce creativo, de las distintas reas de vida del cliente; pasando a la evaluacin e intervencin del rea mental y corporal y su relacin en las reas de pareja, familia, social, laboral. Aqu se tiene en cuenta dos indicadores importantes como son el logro y el goce creativo. En cuanto al logro se refiere al cumplimiento de aquellos hitos relacionados con el rea de vida y la etapa vital del sujeto, que corresponden con la madurez y propsitos de vida del cliente. En cuanto al goce creativo se refiere a la capacidad de disfrutar los logros alcanzados y de que este gozo incluya la posibilidad de mantencin de ese estatus quo. El cual debe diferenciarse del gozo adictivo. En la segunda sesin, se da inicio a la anamnesis del nacimiento a la pubertad, la historia familiar, los mitos y la revisin de la historia de vida del sujeto y sus hitos ms importantes desde el nacimiento hasta la pubertad; adolescencia, adultez y momento actual, como tambin los antecedentes etiolgicos del sntoma y/o disfuncin; adems se debe estar atento dentro del proceso de exploracin durante el desarrollo de la entrevista clnica a cierto tipo de fenmenos importantes que contribuyen a la labor diagnstica, los cuales se observan a travs del relato del cliente. En la tercera sesin, se profundiza la anamnesis de la pubertad a la actualidad, aqu se evala toda las fases del desarrollo de la entrevista desde los antecedentes del cliente y su vivencia en el ncleo familiar y el contexto social hasta el momento actual segn el ciclo de vida del cliente. (Visualizar los siguientes grficos).

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En la tercera sesin, se profundiza la funcin de identidad que consiste en una estructura mental que organiza una imagen del si mismo, con caractersticas positivas y negativas, coherentes entre si y consistente histricamente; que comprende las caractersticas bsicas del sujeto en relacin al nombre, edad, nacionalidad, sexo, actividad, incluyendo los rasgos caracterolgicos afines, complementarios y propios de una organizacin de personalidad; revelando la capacidad para ofrecer una imagen integrada de las caractersticas de personalidad, por lo tanto, al evaluar la funcin de identidad, se indaga sobre las potencialidades y capacidades que posee el cliente; es as, que se busca que el cliente desarrolle la capacidad para describir los procesos vivenciales intrapsiqucos de integridad o difusin de la identidad, la riqueza y coherencia de la descripcin de las cualidades que lo hacen distinto a los otros, la representacin mental de cmo es la persona descrita y las caractersticas de sus seres queridos tales como padre, madre, pareja, amigos e hijos. Por otro lado, es indispensable tener presente el proceso de funcin de realidad, es as que la estructura mental que organiza una serie de momentos existenciales bsicos, necesarios para una adecuada relacin con el entorno. A partir de las primarias diferenciaciones Yo - no Yo , se configuran distinciones en los diferentes dominios; por lo tanto para evaluar la funcin de realidad se debe observar la coherencia o incoherencia de las conductas del cliente, apreciando las diferenciaciones del cliente entre lo que l es, de lo que no es, tanto con las cosas como con las personas, distinguiendo las relaciones del sujeto con su propio cuerpo y la distincin del origen externo o extra psquico e interno o intrapsquico de los estmulos, como el reconocimiento y aceptacin de las normas sociales, descartando alucinaciones, ideas delirantes y/ o fenmenos especiales del acontecer psquico. Como tambin los mecanismos de defensa son aquellos recursos psicolgicos defensivos por los cuales el psiquismo busca preservar su sentimiento placentero de seguridad, frente a la angustia generada por conflictos internos y por las amenazas del mundo externo, colocando barreras que permiten rechazar ciertos impulsos y solucionar conflictos internos, externos y ambientales; adems se debe diferenciar los mecanismos de defensa avanzados y primitivos. De esta manera, los mecanismos de defensa avanzados estn basados en la represin como son los de negacin, represin, desplazamiento, idealizacin, conversin, formacin reactiva, proyeccin, aislamiento, racionalizacin e intelectualizacin. Por otro lado, los mecanismo de defensa primitivos basados en la escisin como son splitting dinmico, splitting esttico, idealizacin primitiva, identificacin proyectiva, devaluacin primitiva, identificacin aadhesiva, renegacin, disociacin, escisin, y omnipotencia. En cuanto a la evaluacin de la corporalidad se evalan aspectos tales como los aspectos sistmicos relacionados a como duerme el cliente, como se relaciona con los alimentos, como
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opera su funcin excretora, como funciona sexualmente; en cuanto a los aspectos estructurales se relacionan con las caractersticas corporales, el genotipo, fenotipo, y evaluacin bioanaltica y los aspectos funcionales en cuanto a la ausencia o presencia de enfermedad, el funcionamiento sintomtico o asintomtico, los sindrmicos, alexitmicos, y psicosomticos. A nivel de la evaluacin de pensamiento es importante explorar los procesos cognitivos bsicos y del sensorio a nivel formal como la velocidad de pensamiento, taquipsiquico-bradipsiquico, flujo asociativo, estructura; a nivel funcional lo relacionado con la atencin, percepcin, memoria y concentracin y a nivel de fenmenos especiales como la presencia de delirios, alucinaciones, lenguajes bizarros, ecolalias. En la cuarta sesin, se establece el diagnostico, que inicialmente se realiza una hiptesis diagnstica, que a medida que se recaba la informacin, el clnico se plantea permanentemente hiptesis diagnstica que orienta su evaluacin, y una vez analizados los datos recogidos, se construye una hiptesis diagnstica que comprenda, una entidad que organice los datos en torno a alguna categora clnica, tales como alteracin, disfuncin, trastorno, sndrome, reaccin y/o enfermedad, etc. Donde la estructura de personalidad u organizacin de personalidad del cliente, est centrada en un juicio sobre las relaciones del cuadro clnico y la estructura de personalidad, en la que debe incluir la etiologa, tales como factores biolgicos, factores psicolgicos, factores sociales, y pronstico positivo o negativo, con alta o menor resistencia y grado de analizabilidad; donde la prescripcin del tratamiento, la frecuencia de atencin, en cuanto a 1, 2 o n veces por semana, mediante contrato teraputico y objetivo teraputico, asumiendo deberes y responsabilidades tanto del terapeuta como del cliente. Es as, que la gravedad del diagnstico, est centrado en la complejidad del mismo, lo que va a depender de su naturaleza y los factores causales inherentes, tales como, las experiencias de aprendizaje y/o trauma y la presencia y cantidad de sntomas, como la cantidad de reas afectadas o deterioradas; complementando la estructura de personalidad con sus diferentes patologas de menor a mayor gravedad desde los estados neurticos hasta los estados psicticos, atravesando una mltiple gama de combinaciones relacionadas tales como neurtico, limtrofe, psictico equivalente al trastorno de desarrollo = (TD); pasando por las neurosis sintomticas = (NS); las neurosis de carcter simple = (NC); las neurosis de carcter crnico= (NCC); las neurosis del lmite o el borde limtrofe = (NBL); como tambin el limtrofe en el borde neurtico=(LBN); adicionalmente el limtrofe como si = (LCS); el limtrofe clsico = (LC); y el limtrofe en el borde psictico = (LBP), finalizando con la presencia de psicosis propiamente dicha, como la expresin mxima de las alteraciones mentales en su mxima expresin, (P= Psicosis.)

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NIVELES DE INTERVENCIN DESDE EL MODELO ECOSISTEMICO CLINICO. Se da inicio al proceso evaluando e interviniendo en los trastornos de desarrollo, expresado en la bsqueda del reacondicionamiento ambiental, el reaprendizaje conductual, el manejo psicoeducativo de la sintomtica, encaminado a la erradicacin de los sntomas, y la limpieza de las reas constitutivas inherentes al ser humano, encaminadas a la implementacin de estrategias para la disolucin de los conflictos al interior de las reas afectadas que dificultan el logro y goce creativo del cliente; centrados en la evaluacin e intervencin segn la estructura del carcter, encaminado a la disolucin de rasgos de carcter crticos, descubriendo la elaboracin de mecanismos defensivos, elaboracin de transferencias, elaboracin de traumas, elaboracin de experiencias afectivas cumbres y en general del funcionamiento del aparato mental, centrado en la ampliacin del panorama de conflicto y por ende la reestructuracin del aparato mental del cliente, mediante la resignificacin existencial y la activacin energtica para la movilizacin del cambio del cliente de un estado de desequilibrio a un estado de estabilidad y goce creativo. Las consideraciones a tener en cuenta, en este proceso de intervencin se centran en la evaluacin diagnstica y la psicoterapia como dos momentos distintos de un proceso psicoteraputico, donde la funcin diagnostica est encaminada a lograr el xito teraputico, pues en ella se definen variables cruciales para el encuadre del proceso psicoteraputico, teniendo como parmetro central lograr un diagnstico clnico eficaz que determinara el objetivo, la estrategia y los parmetros tcnicos de tratamiento adecuados para una determinada entidad clnica especifica; donde la naturaleza de la relacin cliente - terapeuta en la evaluacin clnica es uno de los aspectos fundamentales para la recoleccin de antecedentes, y el clima de la entrevista un factor preponderante en el xito de la evaluacin, utilizando el criterio de evaluacin del doble ciego, con evaluaciones psicomtricas, como criterio para disminuir los errores diagnsticos, donde el modelo de entrevista sugerido para este momento especifico es que sea flexible y permita la utilizacin de tcnicas provenientes de distintos paradigmas, para un abordaje integral; es as que los recursos de los que se debe valer el psicoterapeuta son la utilizacin de los diversos recursos comunicacionales y clnicos bsicos, como el rrapport y la empata, el dominio de tcnicas de entrevista, el conocimiento y aplicacin prctica de los sistemas diagnsticos, el reconocimiento y aplicacin de los modelos psicopatolgicos, y la visualizacin clara y concisa de una estructura de Personalidad concordante al rol profesional; adicionalmente el uso adecuado de las diversas tcnicas de clarificacin, confrontacin y sealamiento. CONCEPTUALIZACION DE ASPECTOS FUNDAMENTALES ENEL QUEHACER CLINICO. HISTORIA CLINICA O HISTORIA DE ATENCION INTEGRAL. La Historia Clnica o historia de atencin integral es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronolgicamente las condiciones de salud del paciente, los actos mdicos y los dems procedimientos ejecutados por el equipo de salud psicosocial que interviene en su atencin. Dicho documento nicamente puede ser conocido por terceros previa autorizacin del cliente o paciente o en los casos previstos por la ley por autoridad competente.
AUTOR: FAJARDO Ibarra Nelly Aid, Modelo de intervencin Ecosistmico Clnico, activacin energtica para el cambio, U. Valencia. Espaa 2009, Mg prevencin y Tto de las conductas adictivas.

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ESTADO DE SALUD El estado de salud del cliente/ paciente se registra en los datos e informes acerca de la condicin somtica, psquica, social, cultural, econmica y medioambiental que pueden incidir en la salud del usuario EQUIPO DE SALUD Son los profesionales, tcnicos y auxiliares del rea de la salud que realizan la atencin clnico asistencial directa del usuario y los auditores mdicos de aseguradoras y prestadores responsables de la evaluacin de la calidad del servicio brindado. ARCHIVO DE GESTIN. Es aquel donde reposan las historias clnicas de los usuarios activos y de los que no han utilizado el servicio durante los cinco aos siguientes a la ltima atencin. ARCHIVO CENTRAL Es aquel donde reposan las Historias Clnicas de los usuarios que no volvieron a usar los archivos de atencin en salud del prestador, trascurridos cinco aos desde la ltima atencin. ARCHIVO HISTORICO Es aquel al cual se transfieres las Historias Clnicas que por su valor cientfico, histrico sociocultural, deben ser conservadas permanentemente OBJETIVOS DE LA HISTORIA CLINICA, habitualmente se centran en la docencia e investigacin, la evaluacin de la calidad asistencial, el manejo administrativo y el peritazgo en el manejo relacionado con los aspectos medico legales. GENERALIDADES DE LA HISTORIA CLINICA La historia clnica debe diligenciarse en forma clara, legible, sin tachones o enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco, y sin utilizar siglas. Cada anotacin debe llevar la fecha y la hora en la que se realiza, con el nombre completo y firma del autor de la misma APERTURA E IDENTIFICACIN DE LA HISTORIA CLINICA A partir del primero de enero del ao 2000, la identificacin de la historia clnica se apertura con el nmero de la cdula de ciudadana para los mayores de edad; el nmero de la tarjeta de identidad para los menores de edad mayores de siete aos, y el nmero del registro civil o NUIP para los menores de siete aos. Para los extranjeros con el nmero de pasaporte o cdula de extranjera. En el caso en que no exista documento de identidad de los menores de edad, se utilizar el nmero de la cdula de ciudadana de la madre, o el del padre en ausencia de sta, seguido de un nmero consecutivo de acuerdo al nmero de orden del menor en el grupo familiar.

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CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA Oportunidad Disponibilidad Racionalidad Cientfica Secuencialidad Integralidad COMPONENTES DE LA HISTORIA CLINICA La identificacin del usuario Los registros especficos Los anexos REQUISITOS DE LA HISTORIA CLINICA Rigor tcnico de los registros Veracidad y exactitud Completa Simultaneidad de los registros Identificacin del personal EVALUACIN PSICOLGICA: HISTORIA, MODELOS Y PRECISIONES CONCEPTUALES ANTECEDENTES PRECIENTFICOS Mticos: Astrologa Racional-Especulativos: Filosofa y Medicina ANTECEDENTES CIENTFICOS Psicofsica, Fisiologa, Psiquiatra organicista, Pedagoga experimental... Wundt: 1879. Primer laboratorio de psicologa experimental: mtodo experimental para el estudio de la psique CONSTITUCIN PSICODIAGNSTICO (XIX) Galton: Padre de la Psicologa Diferencial Catell: Test mental 1890 Binet: Primer test de inteligencia 1905 Otros: Thorndike, Freud, Spearman... 1890 1910: Psicodiagnstico: Disciplina destinada al anlisis de la individualidad mediante los Tests mentales DESARROLLOS DEL S. XX EN LA EVALUACIN PSICOLGICA HASTA LOS 50: Tecnologa evaluativa: anlisis y constatacin de atributos psicolgicos, entidades nosolgicas y constructos dinmicos A PARTIR DE LOS 60: Crtica de una evaluacin en base a Tests. Crisis del psicodiagnstico tradicional. Desarrollo de modelos: conductual y cognitivo

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A PARTIR DE LOS 70: Extensin del objeto de evaluacin: del anlisis del individuo a las interacciones persona-ambiente, al ambiente y a la evaluacin de intervenciones. Nuevos instrumentos: evaluacin de interacciones, de ambiente, de programas... LA DCADA DE LOS 80: Se pierde purismo en los planteamientos tericos. Relativismo respecto a la interpretacin y significacin de los resultados con distintas tcnicas. Recuperacin del modelo psicomtrico. Psicologa comprometida con problemas sociales: nuevos instrumentos para identificar grupos de alto riesgo. CRISIS Y RESURGIMIENTO DE LA EVALUACIN PSICOLGICA CAUSAS DE LA CRISIS (60-75): Criticas Tests y tcnicas proyectivas. Auge evaluacin conductual. Ataques sociales a los Tests INDICADORES DEL RESURGIMIENTO (80) Supervivencia o continuidad en el uso de Tests Incremento de tiempo en congresos Nuevas publicaciones Revisin Tests tradicionales - construccin nuevos Disminucin antagonismo E. Tradicional - E. Conductual Aplicacin T procesamiento de la informacin a la Evaluacin de la inteligencia Ampliacin objeto de estudio: individuo, pareja, grupo, organizacin, programa... Creacin de nuevos campos: psicologa de la salud Introduccin de los ordenadores EVALUACIN PSICOLGICA: Tiene como objetivo conocer, describir y comprender a un individuo o grupo con el fin de orientar, predecir y prevenir conductas dirigido al cumplimiento de necesidades y facilitar la toma de decisiones Mikulic, S.F. De esta manera, la evaluacin psicolgica se la concibe como una disciplina que explora y analiza el comportamiento de un sujeto o grupo con distintos objetivos (descripcin, diagnstico, seleccin/prediccin, explicacin, cambio y/o valoracin) a travs de un proceso de toma de decisiones en el que se emplean una serie de dispositivos (Tests y otras tcnicas de medida) tanto para la evaluacin de aspectos positivos como patolgicos. La evaluacin del ambiente y la evaluacin de programas son extensiones actuales. En el sentido amplio abarca desde la descripcin del comportamiento hasta la evaluacin de programas; de esta manera la evaluacin psicolgica comprende la Medicin y psicodiagnstico con datos cualitativos y cuantitativos, que implica la integracin y valoracin de datos, la valoracin de la imagen del funcionamiento del individuo, grupo o programa, el manejo de la disciplina terica ms el rea de la prctica aplicada; de esta manera iinicialmente la evaluacin o valoracin del individuo y la valoracin de objetos y programas; en la actualidad no se diferencia la evaluacin de los programas, ya que generalmente se encuentran asociados a juicio de valor. Por lo tanto, para la comprensin histrico-integradora de la evaluacin psicolgica, se centra en la integracin conceptual tomando de base fundamental la evolucin del objeto de estudio, centrndose en lo Interno i intrapsquico, el medio ambiente circundante clarificando los aspectos Externo-Ambiente e interaccin con lo interno-Externo, tomado como base la eficacia de las intervenciones. Hoy en da la conducta visualizada como un sistema con un entramado
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de variables cuya influencia es interaccional y dinmica, fundamentos de apoyo desde el modelo ecosistmico clnico, de manera particular aborda la evaluacin haciendo nfasis en la explicacin de la conducta, desde las variables internas del individuo, los determinantes fisiobiolgicos personales, las conductas manifiestas; los procesos cognitivos subyacentes al pensar y actuar como seres humanos, los mecanismos de autocontrol, planificacin; Las interacciones funcionales entre el sujeto y la realidad, el estudio del contexto y la La eficacia de las intervenciones..... Los Tests psicolgicos como unidades de medicin, el Psicodiagnstico, la Evaluacin centrada en lo conductual / psicolgico, como estrategias de Valoracin Integral. PRIMEROS MODELOS TERICOS Inicialmente se dio inicio al Modelo psicomtrico, correlacional o del atributo de medida, el modelo mdico psiquitrico, el modelo psicoanaltico y el modelo fenomenolgico, humanista, existencial, entre otros
MODELO PSICOMTRICO CORRELACIONAL O DEL ATRIBUTO DE MEDIDA Orgenes Presupuestos Tericos Galton, Mckeen Catell, Binet. Otros representantes: Eysenck, Guilford... Variables. Objetivos de evaluacin se basan en: Metodologa Tcnicas La conducta se explica en funcin de variables internas o intrapsquica (rasgos). Estas variables dan consistencia y estabilidad al comportamiento a lo largo del tiempo y de las situaciones. Reformulaciones posteriores: persona x situacin (interaccionismo), mayor peso a las variables ambientales. La conducta se explica en funcin de variables internas o intrapsquica, atributos-rasgoscapacidades Conducta = manifestacin indirecta de las variables - no medibles de forma directa. Las variables dan consistencia y estabilidad al comportamiento a lo largo del tiempo y de las situaciones. Rasgos: innato, son consistentes y mesurables. Datos cuantitativos. test psicolgicos Clasificacin (alumnos/seleccin), aspectos positivos Constructos-indicadores empricos

Rasgos de la personalidad, dimensiones (temperamentales, cognitivos....) Describir, clasificar- comparar y predecir. Estudiar las diferencias individuales y ubicar al sujeto en relacin al grupo de referencia normativo en un rasgo o dimensin concreta que puede cuantificarse. Enfoque nomottico. Correlacional

Tcnicas psicomtricas: elaboradas mediante procedimientos estadsticos y factoriales, psicomtricas elaboradas mediante procedimientos estadsticos y factoriales. Tales como: Cuestionarios de personalidad, Test de inteligencia, Test de intereses. Escolar. Organizacional. Clnico. Investigacin

mbitos de aplicacin

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PROCEDIMIENTO PSICOTERAPEUTICO ECOCLINICO PARA PSICOTERAPEUTAS 27 de 50 ____________________________________________________________________________________________________ MODELO CLINICO-DINMICO: PERSPECTIVA MDICO-PSIQUITRICA Orgenes Presupuestos Tericos Incremento de las necesidades de evaluacin psicolgica clnica a causa por efecto de la 1a y 2a guerra mundial. La conducta est determinada por causas gentico-biolgicas e intrapsquica. Modelo mdico de enfermedad. Comportamiento observable como signo Sntomas observables y datos de test =indicadores de procesos psicopatolgicos Datos cualitativos, tcnicas proyectivas Clasificacin taxonmica con fines clnicos de los aspectos psicopatolgicos o negativos y el funcionamiento y dinmica de la personalidad y la inteligencia

Variables Objetivos

Entidades nosolgicas. Trastornos biolgicos. Conocer Detectar Diferenciar y estudiar el grado de afectacin del trastorno. Describir, clasificar y pronosticar. Estudian el grado de afectacin del trastorno, los factores histrico-biogrficos etiolgicos, el curso del proceso psicopatolgico y el tratamiento farmacolgico adecuado. Trastornos biolgicos, entidades nosolgicas. correlacional Tests psicomtricos para constatar rasgos, dimensiones o entidades nosolgicas; Tcnicas observacionales; Tcnicas proyectivas, Test, Pruebas psicomtricas subjetivas Clnico. Crtica al modelo medico de enfermedad y Extrapolacin al mbito de la conducta.

Unidades de anlisis Metodologa Tcnicas mbitos de aplicacin Debate:

MODELO CLNICO-DINMICO: PERSPECTIVA PSICOANALTICA Orgenes Presupuestos Tericos Modelo de Sigmund Freud sobre la personalidad. La conducta se explica en base a una serie de construcciones tericas internas que conforman la estructura de la personalidad en conexin con dinamismos internos inconscientes. nfasis en la historia pasada del sujeto. Conducta fruto de las pulsiones internas Conflicto intrapsquico = lucha entre los impulsos inconscientes y deseos conscientes. La conducta = serie de construcciones tericas internas que conforman la estructura de la personalidad en conexin con una serie de dimensiones internas inconscientes. Desarrollo de la personalidad = enfoque evolutivo Estructura intrapsquica de la personalidad del sujeto (Ello / Yo / Sper-Yo). Peso de los elementos topolgicos (Consciente, Preconsciente, Inconsciente). Mecanismos de defensa. Inductivo - utilizan mtodos ideogrficos

Variables

Metodologa

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PROCEDIMIENTO PSICOTERAPEUTICO ECOCLINICO PARA PSICOTERAPEUTAS 28 de 50 ____________________________________________________________________________________________________ Objetivos Explicar y comprender. Estudian las elaboraciones mentales subjetivas del sujeto, ms que su conducta. Enfoque ideogrfico. Procesos y contenidos inconscientes Descripcin de la estructura psquica Valoracin de la accesibilidad del sujeto Tcnicas proyectivas (preferentemente); Anlisis de los Sueos; Asociacin Libre; Entrevista libre o semi-estructurada; Autobiografas; Anlisis de la Trasferencia. Clnico (preferentemente) y Escolar, clnico contextos de seleccin

Tcnicas mbitos de aplicacin

MODELO FENOMENOLGICO, HUMANISTA, EXISTENCIAL Orgenes Presupuestos Tericos Husserl, Rogers, Maslow, Perls, Kelly La conducta est determinada por la percepcin subjetiva que el sujeto tiene del mundo y de s mismo, por los estilos comunicacionales y por el potencial humano (tendencia a la auto actualizacin). Maslow y Rogers = autores representativos Autopercepcin, Percepcin de los otros y del ambiente, Estrategias personales pensando la resolucin de problemas, Tendencia a la auto-actualizacin, Motivacin de crecimiento... Comprender e intervenir para estimular el crecimiento personal, logrando un mejor ajuste personal y social del sujeto. La auto percepcin, el auto concepto, la percepcin de los otros y del ambiente, las estrategias personales de resolucin de problemas, la evaluacin de la tendencia a la autorrealizacin, del potencial humano y de la motivacin de crecimiento. Observacin clnica y estrategias correlacinales Tcnicas objetivas (preferentemente); Observacin y Auto-observacin; Entrevista libre; Tcnicas proyectivas; y Tcnicas psicomtricas. Clnico, Escolar y psicologa comunitaria.

Variables Objetivos

Metodologa Tcnicas mbitos de aplicacin

MODELOS TERICOS POSTERIORES Enfoque Conductual Radical: Conductismo de Primera Generacin. El Enfoque Mediacional: Conductismo de Segunda Generacin. Modelo conductual cognitivo y modelo cognitivo Modelo del procesamiento de la informacin y modelo integrador. Modelo de evaluacin eco evaluativa Evaluacin Neuropsicolgica.
MODELO CONDUCTUAL RADICAL (PRIMERA GENERACIN) Orgenes Watson, Skinner...

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PROCEDIMIENTO PSICOTERAPEUTICO ECOCLINICO PARA PSICOTERAPEUTAS 29 de 50 ____________________________________________________________________________________________________ Presupuestos tericos Condicionamiento = clsico y operante. El ambiente como determinante directo y nico de la conducta del sujeto, por lo que el tratamiento se dirige a la modificacin de variables ambientales. Ncleo de anlisis = conducta directamente observable Rechaza la introspeccin. Propone una explicacin de la conducta en trminos estmulo respuesta, respuesta - reforzamiento. Enfoque Radical Enfoque de Impacto Mediatizado Enfoques Integradores-Interactivos: Conductual-Cognitivo / Paradigmtico Datos cuantitativos. observacin conducta. + cognitivo + psicofisiolgico Evaluacin para planificar el tratamiento Identificar conductas y variables ambientales / personales que las mantienen Anlisis de las conductas directamente observables (Anlisis topogrfico de la conducta). Variables ambientales y motoras. Controlar y predecir la conducta. Tcnicas observacionales. Tcnicas con garantas psicomtricas de validez y fiabilidad. Laboratorio, Clnico (tratamiento fobias), Escolar (prerrequisitos conductuales), Deportivo Modelo reduccionista = elimina procesos mentales superiores como objeto de estudio. Importancia a las condiciones ambientales como determinantes de conducta.

Variables Objetivos Tcnicas mbitos de aplicacin Debate

MODELO CONDUCTUAL MEDIACIONAL O NEOCONDUCTISMO (SEGUNDAGENERACIN) Orgenes Presupuestos tericos Tolman, Guthrie, Hull, Wolpe, Eysenck, Bandura, Rotter... El ambiente tiene gran importancia en la determinacin de la conducta, pero el impacto de la situacin sobre la conducta est mediatizado por una serie de variables del organismo o variables intervinientes. Inters por los procesos mediacionales (preceptos, imgenes, ideas...), es decir, por los procesos mentales que pueden ser estmulos encubiertos. Inters = procesos mediacionales es decir procesos mentales Autores representativos como Wolpe, Eysenk, Bandura = explican la conducta con base a variables intermedias Aceptan la medida de variables no directamente observables. Variables mediacionales de carcter cognitivo-emocional: Intencin, Ansiedad, Motivacin, conductismo radical Valor del refuerzo para el sujeto, Locus de control... Predecir y controlar la conducta. Predecir, instaurar, modificar conducta (controlarla) Predecir, instaurar, modificar conducta (controlarla) Auto-informes verbales y cuestionarios sobre conducta cognitiva; Tcnicas de observacin; Tcnicas de intervencin en la desensibilizacin sistemtica, relajacin...). ansiedad (modelado,

Variables

Metodologa Objetivos Tcnicas

mbitos de aplicacin

Clnico, Escolar, Comunitario. Clnico con objetivos preventivos; Contextos educativos sociales campaas comunitarias (tcnicas de modelamiento e imitacin)

AUTOR: FAJARDO Ibarra Nelly Aid, Modelo de intervencin Ecosistmico Clnico, activacin energtica para el cambio, U. Valencia. Espaa 2009, Mg prevencin y Tto de las conductas adictivas.

PROCEDIMIENTO PSICOTERAPEUTICO ECOCLINICO PARA PSICOTERAPEUTAS 30 de 50 ____________________________________________________________________________________________________ Debate: Critica frente a la aceptacin de la medida de variables no directamente observables.

MODELO CONDUCTUAL INTEGRADOR-INTERACTIVO (TERCERA GENERACIN): LA EVALUACIN CONDUCTUAL-COGNITIVA

Orgenes Presupuestos tericos

Estudio de los procesos encubiertos de orden cognitivo; Ellis, Mahoney, Beck, Meinchenbaum, Bandura, Cautela Incluyendo al ambiente como variable elicitadora de conductas, estiman que su impacto sobre el organismo no es directo ni siquiera mediatizado, sino interactuante con las propias variables de cada organismo. A travs de los procesos cognitivos = conductas y patrones afectivos. Evaluacin = anlisis de procesos cognitivos desadaptados y facilitacin de experiencias de aprendizaje. Analizan Variables ambientales, Variables del organismo y Variables de respuesta. Tres niveles en la evaluacin del organismo: Conductas cognitivas (los pensamientos, la interpretacin del medio que efecta el sujeto, las expectativas y los auto mensajes, habilidades o estrategias, motivaciones...), Conductas motoras y Conductas fisiolgicas. Variables del ambiente y del organismo. Variables conductuales = motoras, cognitivas y fisiolgicas. Identificar = pensamientos irracionales; analizar que variable de tipo interno-subjetiva controla la conducta. Anlisis topogrfico, explicacin funcional y modificacin de la conducta. Observacin- Auto observacin; Auto informes; Registros psicofisiolgicos. Entrevistas estructuradas, registros psicofisiolgicos, registros conductuales Tcnicas de pensamientos en voz alta, escalas de apreciacin Observacin directa de la conducta Clnico, Escolar, Industrial, Organizacional, Evaluacin de ambientes

Variables

Objetivos

Tcnicas

Metodologa mbitos de aplicacin

MODELO CONDUCTUAL INTEGRADOR-INTERACTIVO (TERCERA GENERACIN): EL CONDUCTISMO PARADIGMTICO

Orgenes Presupuestos tericos Variables

Staats. No acepta la linealidad en los determinantes de la conducta e incluye en su formulacin variables situacionales, variables de persona, de respuesta y variables biolgicas. Tiende un puente entre el conocimiento conductista y el tradicional. Condiciones ambientales histricas de aprendizaje del sujeto y condiciones ambientales actuales. Repertorios Bsicos de Conducta (elementos que configuran la personalidad): Repertorio Lingstico-Cognitivo, Sensorio-Motor y Emocional-Motivacional. Condiciones biolgicas pasadas y actuales y Topografa de la conducta problema. Explicacin y modificacin de la conducta. Tests psicomtricos de inteligencia y personalidad tradicionales; Auto-informes escritos y verbales (sobre emociones y pensamientos); Registros psicofisiolgicos; Tcnicas observacionales. Clnico (preferentemente).

Objetivos Tcnicas

mbitos de aplicacin

AUTOR: FAJARDO Ibarra Nelly Aid, Modelo de intervencin Ecosistmico Clnico, activacin energtica para el cambio, U. Valencia. Espaa 2009, Mg prevencin y Tto de las conductas adictivas.

PROCEDIMIENTO PSICOTERAPEUTICO ECOCLINICO PARA PSICOTERAPEUTAS 31 de 50 ____________________________________________________________________________________________________ MODELO COGNITIVO Orgenes Hacia los aos 50, Estudia los procesos de alto nivel Avances con la electrnica y ordenador, Formulaciones psicolingsticas (Chomsky), Piaget, El enfoque de la interaccin biolgico-social sovitico.... El sujeto es un agente activo, procesador de informacin del medio externo e interno. La conducta es explicada en base a una serie de procesos y estructuras mentales internas, es una funcin del mundo cognitivo de la persona. No se niega la importancia del aprendizaje, pero se admite cierta pre-programacin y potencial biolgico. Cierta independencia del funcionamiento cognitivo con respecto a las variables del ambiente, considerando que el sujeto cuenta con planes, propsitos, programas de accin que excede a la conducta elicitada. Estudian variables cognitivas: Estructuras mentales, Procesos, Estrategias cognitivas empleadas para resolver tareas cognitivas (memoria y pensamiento), Funciones mentales superiores como la memoria o el lenguaje, representaciones, fases en el procesamiento de la informacin, procesos y estrategias... Describir, explicar y predecir la conducta. Experimental - Estrategia correlacional - Metodologa observacional. Auto-informes; Tests situacionales (simulacin); Instrumentos de evaluacin fisiolgica y psicolgica (procedimiento cronomtricos...); Bateras Neuropsicolgicas. Instrumentos de evaluacin psicolgica y bateras neuropsicolgicas. Laboratorio, Escolar y Clnico (neurociencias....). El enfoque del procesamiento de la informacin y el de la evaluacin neuropsicolgica.

Presupuestos Tericos

Variables

Objetivos Metodologa Tcnicas

mbitos aplicacin Debate:

MODELO DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN Orgenes Presupuestos Tericos Fusin de la Psicologa experimental con la Teora y tecnologa computacional, Inteligencia artificial Analoga entre procesos computacionales y conceptos mentales, pero la igualdad no es virtual, ya que en el ser humano se da procesamiento lineal como en las mquinas, y otro tipo de procesamiento simultneo o paralelo basado en el supuesto de que el sistema cognitivo humano posee una serie de estadios secuenciales para procesar la informacin. Sujeto: Procesador activo de informacin procedente tanto del medio externo como interno. Las capacidades innatas y los procesos internos como planes estrategias, decisiones... toman relieve. La organizacin de la cognicin descansa en la articulacin dinmica de estructuras cognitivas (redes, esquemas... con sustrato neurolgico y cierta estabilidad) y procesos cognitivos Importancia a: las capacidades innatas y los procesos internos, como planes, estrategias, decisiones Identificacin de las estructuras y procesos cognitivos Variables que influyen en unas y otros. Elementos que componen la estructura cognitiva como en el estudio de su particular proceso de transformacin de la informacin

Variables Objetivos

AUTOR: FAJARDO Ibarra Nelly Aid, Modelo de intervencin Ecosistmico Clnico, activacin energtica para el cambio, U. Valencia. Espaa 2009, Mg prevencin y Tto de las conductas adictivas.

PROCEDIMIENTO PSICOTERAPEUTICO ECOCLINICO PARA PSICOTERAPEUTAS 32 de 50 ____________________________________________________________________________________________________ Identificar estructuras y procesos cognitivos. Determinar las variables que influyen en unas y otros y sus complejas interrelaciones. Tcnicas Anlisis cronomtricos, programas de ordenador, diagramas de flujo, tcnicas de medida de tiempos de reaccin, anlisis de los movimientos oculares, mapeos cognitivos, procedimientos de medida de la memoria, tcnicas taquistoscpicas... Observacin y las tcnicas de auto informe. Medidas de tiempos de reaccin, anlisis de movimientos oculares, procedimientos de medida de memoria. Escolar Clnica - Educativo - Investigacin

mbitos aplicacin

MODELO ECO-EVALUATIVO Orgenes Presupuestos Tericos Jimnez Burillo Aragons 1986 Evaluar lo ambientes significativos Evaluar cmo perciben las variables Analizar las relaciones funcionales entre comportamiento y entorno Obtener datos sobre las variables ambientales El ambiente se evala en cada programa de accin propuesto. El contexto general de pertenencia El contexto de aplicacin El contexto diacrnico El contexto de generalizacin

Variables

Objetivos Tcnicas

Anlisis de tres tipos de evaluacin: Evaluacin del sujeto en su contexto, Evaluacin de contextos, Evaluacin valorativa de intervenciones en contextos El ambiente puede ser estudiado desde una perspectiva idiogrfica, es decir un concreto contexto, habitado puede ser evaluado con objetivos aplicados de descripcin, clasificacin, prediccin; o para su modificacin y cambio. Escolar Clnica - Educativo Comunitario - Investigacin

mbitos aplicacin

MODELO ECO-SISTEMICO CLINICO Orgenes Presupuestos Tericos NAFI 2009 Evaluar el sistema en relacin con los otros sistemas en interaccin con el entorno. Evaluar lo ambientes significativos Evaluar cmo perciben las variables cada sistema Analizar las relaciones funcionales entre comportamiento y entorno Obtener datos sobre las variables ambientales El ambiente se evala en cada programa de accin propuesto. Evaluar el nivel de activacin energtica que se da en la interaccin entre los sistemas en el contexto especifico Evaluar el nivel de concienciacin mediante la resignificacin existencial del sistema primario. El sistema individual y el sistema primario familiar El sistema social y el contexto general de pertenencia

Variables

AUTOR: FAJARDO Ibarra Nelly Aid, Modelo de intervencin Ecosistmico Clnico, activacin energtica para el cambio, U. Valencia. Espaa 2009, Mg prevencin y Tto de las conductas adictivas.

PROCEDIMIENTO PSICOTERAPEUTICO ECOCLINICO PARA PSICOTERAPEUTAS 33 de 50 ____________________________________________________________________________________________________ El contexto de aplicacin El contexto diacrnico El contexto de generalizacin Objetivos Ampliar el panorama de interaccin y de conflicto del sistema individual con relacin a los otros sistemas en relacin a la existencia del sujeto en su contexto, la influencia de los contextos y la evaluacin valorativa de intervenciones en contextos, que faciliten la resignificacin y el reaprendizaje. El ambiente puede ser estudiado desde una perspectiva idiogrfica, es decir un concreto contexto, habitado puede ser evaluado con objetivos aplicados de descripcin, clasificacin, prediccin; o para su modificacin y cambio. Resignificacin del conflicto, activacin energtica para el cambio, concienciacin, visualizacin creativa, crculos existenciales, tcnicas corporales. Escolar Clnica - Educativo Comunitario - Investigacin

Tcnicas

mbitos aplicacin

LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Orgenes Presupuestos Tericos Gall. Representantes: Benedet, Benton.. Existencia de relaciones entre el cerebro (SNC) y las funciones psicolgicas bsicas (atencin, percepcin...) las superiores (razonamiento, memoria, resolucin de problemas, lenguaje, imgenes mentales..) y aspectos emocionales, de personalidad... Relaciones entre funcionamiento cerebral y conducta. Funciones psicolgicas bsicas Funcionamiento cerebral. y superiores, Estructuras y procesos cognitivos,

Variables Objetivos

Estudiar las relaciones funcionales entre conducta y cerebro sustentndose en lo neurofisiolgico y desde un punto de vista psicomtrico y objetivo. Describir, identificar y establecer relaciones entre la organizacin cerebral y las actividades cognitivas, afn de explicar la conducta y predecirla. Tcnicas neurolgicas importadas de la medicina: TAC, RMN, EEG, PE..., Clsicos test o bateras neuropsicolgicas: Luria-Christensen, Test de copia de una figura compleja de Rey, Test de Barcelona..., Tcnicas neuropsicolgicas vinculadas al estudio de los procesos perceptivos de la informacin: Escucha dictica, visin taquistoscpica..., Tcnicas psicolgicas centradas en el anlisis de los procesos cognitivos, memorsticos, atencionales, perceptivos... Clnico. Educativo. Investigacin bsica.

Tcnicas

mbitos aplicacin

MODELO INTEGRADOR Orgenes Presupuestos Tericos Enfoque holstico que integra la medicina con la psicologa y medicina alternativa El comportamiento del individuo objeto de estudio. Las condiciones personales del individuo y las condiciones ambientales (historia familiar) Las condiciones ambientales actuales. Las condiciones biolgicas

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PROCEDIMIENTO PSICOTERAPEUTICO ECOCLINICO PARA PSICOTERAPEUTAS 34 de 50 ____________________________________________________________________________________________________ Variables El comportamiento del individuo: Las condiciones personales y la calidad de interacciones en el medio del individuo Las condiciones ambientales (historia) del contexto como ambiente protector Las condiciones ambientales actuales del contexto. Las condiciones biolgicas del individuo

Objetivos Tcnicas mbitos aplicacin

Atencin armnica, coherente segn las necesidades de la poblacin. Acciones preventivas, psicoeducacin, consejera, utilizacin de objetos y sustancias de la naturaleza para equilibrar al individuo tales como la acupuntura, infiltraciones, reiki, Clnico mdico, social comunitario.

SISTEMATIZACION DE LOS MODELOS: Para concluir los modelos explicados desde cada una de las reas de intervencin se estructuro teniendo en cuenta los diferentes paradigmas que ha aportado la historia de la psicologa; en un primer momento la revisin documental de la historia o los orgenes del modelo, posteriormente los presupuestos terico-conceptuales, de la misma manera que las variables o unidades de anlisis, centrando los objetivos de evaluacin y los aspectos metodolgicos o tcnicas empleadas, como los mbitos de aplicacin y al finalizar los debates que se encuentran realizando en torno al modelo otros estudiosos y cientficos del rea. EL PROCESO DE LA EVALUACIN PSICOLGICA 1. EL PROCESO EN FUNCIN DE LAS METAS DE LA EVALUACIN Descripcin y clasificacin; Orientacin y consejo, Seleccin y Tratamiento o cambio de comportamiento 2. EL PROCESO EN FUNCIN DEL MARCO TERICO Evaluacin tradicional: perspectiva correlacional (descriptivo-clasificatorio) Evaluacin conductual: enfoque experimental (intervntivo-valorativo) Evaluacin clnico-dinmico: perspectiva del psicodiagnstico vincular Evaluacin desde el enfoque cognitivo-conductual Evaluacin desde el enfoque existencial. Logoterapia Evaluacin desde el enfoque ecosistmico clnico integrador 3. CONDICIONANTES DEL PROCESO DE EVALUACIN EL PROCESO: FASES Y TAREAS FASE 1. RECOGIDA DE INFORMACIN OBJETIVOS: Clarificar: Motivo de consulta, Historia del sujeto, Situacin actual TCNICAS: Entrevista inicial
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Historia vital (anamnesis) (evolutiva, clnica, acadmica, profesional) Hiptesis diagnstica Seleccin de variables objeto de evaluacin: inteligencia, pensamientos, creencias, rasgos de personalidad, aptitudes, creatividad, clima ambiental, habilidades sociales, psicopatologa... Seleccin de instrumentos de evaluacin y Aplicacin de la batera de pruebas

ENTREVISTA INICIAL Quien hace la demanda: Datos de identificacin socio-familiar y Motivo de consulta Aparicin del o los problemas: Causas o acontecimientos paralelos aparicin sntomas, Desarrollo o evolucin dela sintomatologa encontrada y Tratamientos a realizar. Antecedentes en familia: Vivencia de los sntomas, Situacin actual de la familia y del individuo o cliente que presenta la sintomatologa a nivel de frecuencia, intensidad, y duracin de los eventos o conductas problema. Antecedentes y consecuentes... HISTORIA VITAL (ANAMNESIS) Alimentacin Motricidad Lenguaje Sueo Enfermedades u hospitalizaciones Sociabilidad Sexualidad Escolaridad Historia vocacional y laboral Tiempo libre y entretenimientos Familia y ambiente Infancia - adolescencia HISTORIA CLNICA ENFOQUE MDICO DE FREEDMAN REAS DE LA HISTORIA CLINICA Historia familiar: Condiciones similares en otros miembros... Historia mdica: Trastornos fsicos o enfermedades Ambiente familiar: Ambiente donde se desarrollan cambios importantes, visin de los padres, hermanos... Historia ocupacional: Estudio -Trabajo, Tiempo libre... Estilo de personalidad: Forma habitual de sentir y de comportarse, manejo de situaciones frustrantes... Condiciones actuales de vida: Con quin vive y cmo est con ellos y stos con l... ENFOQUE MDICO DE FREEDMAN - EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Apariencia: Vestido, arreglo, expresin facial, contacto ocular...
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Actividades y patrones motores: Movimientos de manos, muecas, tics... movimientos torpes o giles... Actividades y patrones verbales: Rpido, lento, interrupciones, tono... Estado de nimo: Expresin afectiva, armona entre el contenido de lo que narra y la emocin expresada Atencin, concentracin Rapidez, organizacin y contenido del pensamiento: Rpido, lento, fuga de ideas... contenidos de su pensamiento (realista, fantstico). Percepcin: Alucinaciones... Orientacin espacio-temporal Memoria: Remota, inmediata (descripcin de las ltimas 24 horas y de eventos significativos remotos...) Capacidad de clculo mental: prueba clculo mental Capacidad de pensamiento abstracto: refranes, clasificacin, semejanzas... Lenguaje: Coherente, incoherente.... Actitud durante la evaluacin y actitud frente a la enfermedad

ANLISIS DATOS ENTREVISTAS Datos identificacin: del individuo o cliente y su historia general personal. Motivo de consulta: Sntomas principales, factores desencadenantes... Otros problemas que aparecen en lo relacionado a: reas de funcionamiento positivo: capacidades o potencialidades del cliente Datos biogrficos relevantes: Familia y ambiente (estructura, vnculos), Salud, Educacin, Trabajo, Tiempo libre, Alimentacin, Sueo... Comportamiento en las entrevistas Hiptesis diagnsticas Seleccin de variables e instrumentos de evaluacin FASE 2. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN Anlisis de las entrevistas Correccin e interpretacin de las pruebas administradas Formulacin del diagnstico (conclusiones) y Recomendaciones FASE 3. DEVOLUCIN DE LA INFORMACIN Informe psicolgico (escrito) Entrevista de devolucin (oral) EL INFORME PSICOLGICO Datos de identificacin Motivo de consulta Otros problemas que aparecen reas de funcionamiento adaptativo Datos biogrficos relevantes: Familia y ambiente, Salud, Educacin, Trabajo, Tiempo libre, Alimentacin, Sueo....
AUTOR: FAJARDO Ibarra Nelly Aid, Modelo de intervencin Ecosistmico Clnico, activacin energtica para el cambio, U. Valencia. Espaa 2009, Mg prevencin y Tto de las conductas adictivas.

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Tcnicas de evaluacin aplicadas y resultados obtenidos Comportamiento del sujeto Diagnstico (conclusiones) Recomendaciones: orientaciones y/o objetivos de intervencin

FASE 4. DISEO Y APLICACIN DE LA INTERVENCIN Determinacin de los objetivos teraputicos o de cambio (confrontacin de las conclusiones diagnsticas) Eleccin de las estrategias de intervencin o tratamiento Temporalizacin de la aplicacin del plan de intervencin Seleccin de instrumentos de evaluacin continua del tratamiento Puesta en prctica del plan de intervencin o tratamiento Evaluacin continua en distintos momentos de la aplicacin FASE 5. EVALUACIN DE LA INTERVENCIN Evaluacin Post-tratamiento Evaluacin a los 6 y 12 meses CONDICIONANTES QUE PUEDEN AFECTAR AL PROCESO DE INTERVENCION EVALUADOR Las expectativas del evaluador (efecto Rosenthal) Condicionamiento verbal y la comunicacin no verbal La presencia o ausencia del evaluador El grado de especializacin y nivel de entrenamiento Caractersticas psicolgicas y fsicas EVALUADO Motivacin para la exploracin y deseo de cambio Otras experiencias previas positivas o negativas El lenguaje La deseabilidad social Caractersticas psicolgicas y fsicas SITUACIN El medio fsico donde se realiza la evaluacin (espacio, temperatura, luz, intimidad...) El tipo de tcnicas aplicadas El contexto institucional donde se realiza la evaluacin DIAGNOSTICO El proceso diagnstico incluye dos aspectos a) El diagnstico nosolgico o diagnstico formal: Se refiere a la clasificacin en el sentido estricto de las caractersticas clnicas del individuo en una entidad nosolgica b) Formulacin diagnstica: Investigacin o anlisis de la causa o naturaleza de un estado situacin o problema y por lo tanto una alteracin o conclusin relativa a la naturaleza o causa de un fenmeno. Integra informacin acerca de su historia, familia, estado fsico,
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destrezas y vulnerabilidades para intentar una comprensin de los procesos y estructuras estrategias de intervencin. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS a) Entrevista clnica: a.1 Entrevista a los padres a.2 Entrevista al nio b) Evaluacin familiar c) Evaluacin grupal d) Evaluacin habilidades de aprendizaje (psicopedagoga) e) Evaluacin psicolgica (inteligencia, proyectiva) f) Evaluacin social y visita domiciliaria g) Otros informes (profesores, tribunales, cuidadores) h) Evaluacin fonoaudiologa i) Otras interconsultas (urologa, gastroenterlogo, cardilogo, radilogo, etc) j) Otros exmenes: TAC, RNM, pruebas tiroideas, hepticas, aminocidos en sangre y orina, screening de sustancias, EEG. El proceso de evaluacin consta de tres partes indispensables: a) Entrevista a los padres o tutores b) Entrevista al nio c) Cierre MODALIDAD DE ENTREVISTA (6-12 aos) 1. Los padres (uno de ellos o ambos) son entrevistados sin la presencia del nio 2. Evaluacin del nio solo 3. La familia se reagrupa nuevamente MODALIDAD DE ENTREVISTA (11-12 aos) 1. Los padres (uno de ellos o ambos) son entrevistados en presencia del nio 2. Evaluacin del nio solo 3. La familia se reagrupa nuevamente ADOLESCENTES Es preferible citarlos primero, o verlo con los padres un par de minutos y luego a solas con l. Destacar que su opinin ser importante as como su propio motivo de consulta. Buscar temas que sean del inters del adolescente. Explicarle el aspecto confidencialidad; lo que dice al entrevistador, es confidencial, a menos que ponga en riesgo su vida. ACTITUD DEL CLINICO EN LA PRIMERA ENTREVISTA Ambiente cordial Evitar reproches y criticas No forzar al menor Ayudar al nio segn la edad y nivel de desarrollo
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Utilizar medios indirectos en la entrevista Utilizar lenguaje sencillo y claro

ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA Datos generales Informante Motivo de consulta Problema actual y datos de la evolucin Datos del desarrollo Antecedentes socio-familiares Antecedentes mrbidos Exploracin fsica Diagnstico Orientacin teraputica EXAMEN MENTAL Actitud y presentacin Atencin y concentracin Memoria Sensopercepcin Pensamiento Capacidad cognitiva Lenguaje Orientacin en tiempo y espacio Afecto Psicomotricidad TRATAMIENTO El tratamiento para los desrdenes psicolgicos o psiquitricos infanto juvenil incluye la teraputica psicolgica o psiquitrica propiamente tal y otra serie de actividades teraputicas realizadas por otros profesionales. 1. Teraputica psicolgica o psiquitrica propiamente como tal (psicoterapias efectuada por psiclogo, psiquiatra, farmacoterapia, hospitalizaciones etc..) 2. Otros tipos de tratamiento - Terapias psicolgicas (grupales - individuales) - Terapias educacionales (Psicopedagoga) - Adiestramiento en habilidades sociales - Terapias ocupacionales - Terapias de lenguaje (fonoaudiologa) - Terapias motoras (kinesioterapias) - Arte terapias msico terapia ELEMENTOS DE TRATAMIENTO a) Consejera Padres y/o escuela b) Psicoterapias individuales
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c)

d) e)

f)

Psicoanlisis / Gestalt Conductual / sistmica o ecosistmica Tratamientos grupales - Grupos teraputicos - Grupos de apoyo - Grupos de habilidades sociales Tratamientos familiares Hospitalizaciones - Poco frecuentes - En pediatra (nios menores) y/o en psiquiatra (unidades de adolescente) depende no slo del diagnstico tambin de la edad, caracterstica de la familia, etc. - Patologas: Anorexia, Intento de suicidio, Maltrato y abuso, Psicosis aguda, Intoxicaciones por sustancias psicoactivas o psictropas, Depresin severa, Desajustes conductuales graves, Esquizofrenia, Bipolaridad - Otras situaciones: mal apoyo familiar Psicofarmacoterapia - Psicoestimulantes (metilfenidato, anfetamina, pemolina), dficit atencional - Antidepresivos (tricclicos, ISRS, Moclobenida) depresin, TOC, Dficit atencional (ATC, Rima), enuresis (ATC) - Antipsicticos (Tpicos y atpicos), psicosis, EQZ, autismo, agresividad, tics. - Ansiolticos (BZD) trastornos ansiosos, trastornos del sueo - Estabilizadores del Animo (anticonvulsivantes y litio), trastorno bipolar, desajuste y descontrol de impulsos -

EXAMEN MENTAL. El examen mental comprende: Aspecto general, conciencia, atencin, orientacin, memoria, sensopercepcin, conducta motora, afectividad, pensamiento, insight, juicio y raciocinio. ASPECTO Y ACTITUD GENERAL Aspecto: Describir sexo, edad aparente y cronolgica, raza, biotipo corporal (Kretschmer: picnico, leptosomico, atltico, y displsico. Sheldom: endomorfico, ectomorfico, y mesomorfico) estado nutricional, estado de salud, vestuario, e higiene personal. Actitud general: La actitud que toma el paciente de acuerdo al entrevistador, familiares, y otros. Si asiste voluntariamente o es trado a la fuerza, si es cooperador, indiferente, amedrentado, amenazante, hostil, evasivo, sarcstico, dramtico, servicial, jocoso, seductor, retrado o autista. CONCIENCIA Conciencia: Es un fenmeno neuropsicolgico, en la que participan el sistema reticular ascendente y la corteza cerebral a travs de la cual el individuo se da cuenta de su propia existencia, de sus procesos mentales, y de los estmulos externos e internos que le afectan. Clasificacin de los trastornos de conciencia: Perdida sbita y transitoria de la conciencia: Sincope, Crisis epilpticas y Conmocin. Prdida gradual de la conciencia: Obnubilacin, Somnolencia, Estupor, Coma y Muerte cerebral.

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Sincope: Perdida sbita o breve de la conciencia total o parcial, que se acompaa de piel fra, pulso rpido, dbil, respiracin rpida, palidez y sudoracin profusa, sin secuelas neurolgicas. Causas de sincope: Hipotensin ortos tatica por ingestin de sustancias, Trastorno del ritmo cardiaco, Anemia, Anorexia, Hipoglucemia, Sndrome de hiperventilacin, Ataques de pnico Crisis epilpticas: La mayora de crisis epilpticas se acompaan de prdida sbita y recurrente de la conciencia. Disminucin gradual de la conciencia: Conmocin: Estado clnico caracterizado por la perdida sbita de la conciencia posterior a un traumatismo craneoenceflico, sin existir fracturas ni secuelas neurolgicas. Sndrome post-conmocional: presenta sntomas psiquitricos del tipo cefalea, cansancio, mareos, irritabilidad, ansiedad, tristeza, e hipocondra. Obnubilacin: Enturbiamiento leve, fatigabilidad deterioro de la atencin, descenso de la reactividad ante los estmulos externos. Somnolencia: (letargia o hipersomnia): Deseo irresistible de dormirse (tiende a dormirse en la entrevista). Estupor: Paciente inconsciente pero responde a los estmulos dolorosos. Coma: perdida completa de la conciencia, sensibilidad y motilidad. Muerte cerebral: Electroencefalograma isoelctrico. Ausencia de potenciales de activacin. Delirium: tiene la caracterstica de una fluctuacin de un grado a otro en un periodo corto de tiempo. Las causas mas frecuente son traumatismo craneoenceflico, enfermedad cerebro vascular, intoxicaciones, infecciones cerebrales, trastornos metablicos.

ATENCIN Atencin: es el enfoque de la conciencia sobre determinado estimulo que da lugar a un aumento de la claridad del objeto, esta accin favorece el proceso de Fijacin de la memoria y su funcionamiento depende del estado de conciencia, de la voluntad y la afectividad. Clasificacin de los trastornos de la atencin: inatencin, distractibilidad, perseveracion, inatencin unilateral, extincin sensorial. - Inatencin: incapacidad para poner atencin. Es comun en los trastornos psiquitricos y neurolgicos que cursen con alteracin de la conciencia, voluntad y afectividad (trastornos del humor). - Distractibilidad: incapacidad para concentrarse en determinado estimulo, por lo que frecuentemente cambia su foco de atencin. Es comun encontrarlo en episodios manicales, delirium y trastorno por difcil de atencin. - Perseveracin: Es la incapacidad de cambiar la atencin de un estimulo a otro. El paciente persiste en dar respuestas verbales, motoras. Este sistema esta asociado a disfuncin del lbulo frontal. - Inatencin unilateral: Tendencia a ignorar a una parte del espacio externo y del espacio corporal. Se observa en la disfuncin del lbulo cerebral. - Extincin sensorial: Incapacidad para captar dos estmulos simultneos. Exploracin de la atencin: Entrevista, Pruebas psicotcnicas. ORIENTACIN
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Orientacin: Viene del trmino latn Orin que significa yo levanto, refirindose al amanecer y asociado a la practica religioso de mirar al oriente. Se conoce dos tipos de orientacin: la orientacin general y espacial. Clasificacin de los trastornos de la orientacin: Desorientacin general. Desorientacin espacial geogrfica. Desorientacin del espacio corporal. Pseudo-desorientacin. MEMORIA Es la capacidad de fijar y conservar informacin, de evocar y reconocer experiencias pasadas. Memoria reciente: (a corto plazo o limbica) es la habilidad para aprender material nuevo (acumula hechos recientes). Memoria remota: (a largo plazo o cortical) es lo aprendido por repeticin (acumula hechos remotos) Clasificacin de los trastornos de la memoria: - Trastornos cuantitativos: Amnesia de fijacin. Amnesia de evocacin. Amnesia global. Amnesia lacunar. Amnesia selectiva. - Trastornos cualitativos: Confabulacin. Fenmeno de deja vu. Fenmeno de jamais vu. - Amnesia: Incapacidad de recordar, teniendose la conciencia de que los hechos existieron y que se han perdido. De acuerdo a la causa se clasifica en: - Amnesia orgnica: cuando es secundaria a dao estructural del cerebro o por interferencia de funciones cerebrales (drogas, conmocin cerebral, ect.) - Amnesia psicgena: cuando derive de conflicto psicologicos - Amnesia de fijacin: (anterograda o lmbica) Es la capacidad para gravar nueva informacion tener la capacidad de recordar hechos sucedidos a partir del evento traumtico. - Amnesia de evocacin: (retrograda o cortical) Es la incapacidad de recordar hechos remotos. Se observa en lesiones corticales difusas asociadas a sndromes demenciales. Los pacientes no logran evocar experiencias sucedidas antes del evento morbido. - Amnesia global (retro-antergrada): Falla la evocacin y la fijacin, se observa en las demencias y sndromes amnsicos orgnicos (encefalopata de Korsakoff). - Amnesia lacunar: Es una variante de amnesia anterograda que se caracteriza por ser breve, abarcar solo periodos aislados de la vida del paciente y mantiene bastante conservadas otras funciones psquicas y motoras. Se puede deber a trastornos de la conciencia, episodios isquemicos que afectan el lbulo temporal. - Amnesia selectiva: (Electiva o disociativa): se olvidan eventos especficos por el mecanismo de defensa de represin, mientras se recuerdan otros eventos concomitantes. Este es un fenmeno tpico de los trastornos disociativos. - Confabulacin: es un falso recuerdo de un suceso verosmil que el sujeto cree haber vivido o presenciado. Es frecuente encontrarlos en pacientes con amnesia global y encefalopata de korsakoff. - Fenmeno de deja vu; Situacin en la que el sujeto ante una situacin nueva, experimenta la sensacin de haberla vivido, vivenciado u odo. - Fenmeno de jamis vu: Ante un lugar o situacin familiar el sujeto tiene la sensacin de que nunca la ha visto, vivenciado u odo. Ambos fenmenos cuando son intensos y recurrentes corresponden a crisis epilpticas parciales con sintomatologa compleja.
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SENSOPERCEPCIN Es el mecanismo neuropsicolgico por medio del cual el hombre adquiere el conocimiento de lo que sucede a su ambiente, en su propio organismo y en su mente. Sensaciones; es el registro en las areas somestesicas primaria de la presencia de un estimulo que excita cualquiera de los receptores sensoriales. Hay tres tipos de sensaciones: 1. Sensaciones exteroceptivas: son las provocadas por estmulos externos y que recogemos por medio de los rganos de los sentidos. Se clasifican en: tctiles, trmicas, dolorosas, olfativas gustativas, visuales y auditivas. 2. Sensaciones propioceptivas: nos permiten darnos cuenta de los movimientos y cambio de posicin de nuestro cuerpo. Las impresiones que se producen se llaman sensaciones cinestesicas. 3. Sensaciones interoceptivas: proceden de la vscera de la economa y son provocadas por fenmenos mecnicos y qumicos. A travs de estas nos damos cuenta de que tenemos sed, hambre, dolor visceral, plenitud estomacal y vesical, nauseas, y sensaciones sexuales. Las impresiones que lo producen se denominan sensaciones cenestsicas. Trastornos de las sensaciones: - Trastornos cuantitativos: - Hipoestesia: disminucin de uno o varios tipos de sensibilidad. Puede ser generalizada o localizada. - Anestesia: Abolicin de uno o mas tipos de sensibilidad. - Analgesia: perdida de la sensibilidad al dolor. Puede ser generalizada o localizada. - Hiperestesia: aumento de la sensibilidad en general, las mas frecuentemente encontradas son hiperalgesia, la fotofobia, y la hiperacusia. - Trastornos cualitativos: - Parestesias: sensaciones desagradables como cosquilleo, hormigueo, punzadas, tirones. Estas son encontradas en psiquiatra asociadas a trastornos de ansiedad o por depresin. - Percepcin: es la elaboracin psquica que se hace de las sensaciones por lo tanto son sometidas a interpretacin y anlisis. Trastornos de la percepcin: - Trastornos cuantitativos: - Hiperpercepcin: el sujeto capta, en mayor nmero y con ms intensidad los estmulos, con la consecuente distractibilidad, como se observa en pacientes maniacos o intoxicados por drogas. Otro tipo de hiper-percepcin se ve en los pacientes hipocondracos que perciben con mayor intensidad los movimientos gastrointestinales y cardiacos. - Hipo- percepcin: el paciente capta los estmulos con menor nmero e intensidad y se ve en pacientes depresivos, conversivos, estado hipntico y delirio. - Apercepcin: ausencia de percepcin que afecta uno o varios sentidos por lesin del sistema nervioso central o por un mecanismo psicolgico de tipo conversivo. - Trastornos cualitativos: - Ilusin: Es la percepcin distorsionada de un objeto. - Alucinacin: es la percepcin sin un objeto. En la ilusin el paciente deforma el estimulo sensorial real, mientras en la alucinacin, el percibe (inventa) un objeto que no existe y esta

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seguro de que su percepcin es correcta. Se clasifican en: auditivas, tctiles, visuales, gustativas, olfativas, cinestesicas, cenestsicas, hpnicas. Alucinaciones auditivas completas: el paciente las percibe en una forma clara, provienen de afuera de la cabeza del enfermo, son varias voces que conversan entre si y hablan del paciente en tercera persona. Son tpicas de la esquizofrenia. Alucinaciones auditivas incompletas: faltan algunas de las caractersticas anteriores. Se presentan en cualquier psicosis. Alucinaciones auditivas elementales o primitivas; El paciente no oye voces humanas sino, ruidos, pasos, cadenas, martillazos, aullidos. Se observan en psicosis como parte de las crisis epilpticas parciales. Alucinaciones visuales: van desde simples escotomas, hasta las escnicas y son caractersticas de los sndromes cerebrales orgnicos. No es remoto encontrarlas en pacientes con psicosis esquizofrnica. Alucinaciones gustativas: siempre se encuentran asociadas a un trastorno del pensamiento. Son raras fcilmente se confunden con ideas delirantes. Alucinaciones olfativas: en la mayora de los casos son desagradables (cacosmia) y se presentan por descargas epilpticas procedentes del uncus. Alucinaciones tctiles: por lo general el paciente siente animales pequeos caminando debajo de su piel, otras veces tiene sensaciones elctricas, sexuales, ect. Alucinaciones kinestsicas: el enfermo siente que lo mueven lo levantan o que oscila. Se presenta en paciente con esquizofrenia. Alucinaciones cenestsicas: Percibe que sus rganos estn petrificados o cambiados de lugar o atravesados por un rayo, etc. Frecuentemente observadas en depresiones psicoticas y en esquizofrenias. Alucinaciones hpnicas: son las alucinaciones que se presentan al irse durmiendo despertando, respectivamente. Se presentan normalmente y en forma patolgicas en la narcolepsia y en los trastornos de pnico. CONDUCTA MOTORA Es el esfuerzo bsico de una persona que lo mueve un objetivo y que se expresan a travs de la conducta motora. Trastornos de la conducta motora: - Agitacin psicomotriz: es un estado agudo de exaltacin motora en la que el paciente se mueve rpida y constantemente, grita y golpea y por su potencial de violencia se convierte en una emergencia psiquitrica. - Hiperactividad: aumento de la actividad dirigida a una finalidad concreta. Es uno de los sntomas del sndrome maniaco. - Hipo actividad: disminucin de cantidad y velocidad de la conducta motora dirigida a un propsito. Se observa en la depresin. - Inhibicin psicomotora: Incapacidad de convertir un impulso de la voluntad en una accin. Un ejemplo es el trastorno conversivo y la parlisis del sueo. - Estupor psicomotor: analgesia y ausencia de toda actividad verbal, mmica y de movimiento. Sin alteraciones de la conciencia, que se produce por una abulia mxima.

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Catalepsia: es una estereotipia postural en la que se presenta inmovilidad constante y prolongada en una misma posicin. Las posturas pueden ser extraas e incomodas y su mirada se fija en el espacio. - Flexibilidad crea: el paciente adopta pasivamente las posturas en que se le coloque al igual que estar modelando una estatua de cera. Es un sntoma caracterstico de la catatonia. - Manierismo: son movimientos estereotipados que consisten en actos y gestos sencillos innecesarios que el paciente realiza en el curso de sus actividades. La caracterstica fundamental es la falta de autenticidad o de naturalidad. - Rituales: Son actos complicados y repetitivos, con una finalidad solo conocida por el paciente y se asocia generalmente ideas delirantes y obsesiva. - Palio-cinesias: Son movimientos estereotipados de origen muy primitivo en la evolucin motora, que se caracteriza por movimientos de cabeza hacia delante y atrs, se mecen o hacen chupeteo. Se observa en retraso mental, esquizofrenia y demencia. - Tics: Son movimientos involuntarios, rpidos, reiterados, arrtmicos que por lo general afectan a un grupo circunscrito de msculos o una focalizacin. Los tics se observan en trastorno por ansiedad, el sndrome de Pilles de la Tourette y en encefalitis. - Compulsiones: Son actos voluntarios y repetitivos derivados de impulsos o temores obsesivos y en los que el paciente siente una necesidad apremiante e irresistible de ejecutarlo. - Perseveracin motora: Rgida repeticin o persistencia de un acto ante variados estmulos, por lo general secundarios a lesiones frontales. - Ambivalencia motora: Trastorno en la que el paciente ejecuta impulsos opuestos a un propsito. - Obediencia automtica: Ejecucin automtica de las rdenes aun exponiendo su propia seguridad fsica. - Ecopraxia y ecolalia: Repeticin de movimientos y de palabras, que se ejecutan frente al paciente, respectivamente. - Negativismo: Renuncia o resistencia inmotivada a realizar una accin. El mutismo puede ser un ejemplo de negativismo. - Astasia abasia: Es una ataxia de tipo conversivo en la que el paciente es incapaz de estar de pie o caminar sin tener dficit motor y todos los movimientos de pierna pueden ser ejecutados normalmente mientras este acostado o sentado. Se asocia con trastorno conversivo. Trastornos motores neurolgicos frecuentes en salud mental (psiquiatra, psicologa): - Temblores: Son los movimientos rtmicos o alternos de una o varias articulaciones que resultan de la contraccin de grupos musculares opuestos. Se clasifican en: - Temblores intencionales, estticos, o de reposo: Pueden ser de origen familiar, senil, metablico, toxico, degenerativo, y por ansiedad. Y puede ser parte del sndrome parkinsonico secundario al uso de antipsicotico. - Temblores intersionales: que aparecen con la actividad y desaparecen en reposo. De origen cerebeloso. - Temblores posturales: ocurren durante el mantenimiento de una postura intencional, secundarios a lesiones de la va cerebelosa eferente. -

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Fasciculaciones: contracciones de una parte de los msculos, debida a una descarga de la neurona motora inferior. Mioclonas: contracciones de uno o varios msculos, que generalmente no producen movimientos de la articulaciones. Movimientos coreicos: son movimientos o saltos, irregulares, sin finalidad, constantemente variables afectando miembros tronco y cara. Distonias: Son contracciones musculares sostenidas que frecuentemente causan flexin y movimientos repetitivos o posturas anormales. Discinecias: Son movimientos involuntarios, repetitivos, estereotipados y bizarros de la boca, lengua, maxilares y cara que se presentan tardamente por el uso de antipsicoticos. Crisis oculogiras: Son movimientos diatnicos de los ojos hacia arriba que se observan como efecto secundario agudo en el uso de antipsicoticos y como secuelas de encefalitis viral. Acatisia: Inquietud o desasosiego que los pacientes localizan en sus msculos que les impide mantenerse quietos. Convulsiones: Son contracciones involuntarias de tipo tnico-clnica que afectan parcial o totalmente los msculos del cuerpo.

AFECTIVIDAD Es el teclado sensible de la experiencia. Se reconocen cuatro niveles: 1. Sentimiento: Reaccin psquica de tonalidad agradable o desagradable motivada interna o externamente y que no se acompaa de cambios fisiologicos evidentes. 2. Emocin: Es una reaccin fisiolgica que acompaa a un sentimiento. El amor, clera y miedo, vinculadas a las actividades de alimentacin, sexualidad, lucha y huida, se consideran emociones primarias. 3. Afecto: Es cuando un sentimiento adquiere una intensidad tal que la excitacin y sus fenmenos somticos concomitantes se hacen subjetivamente perceptibles. ejemplos: Alegra, tristeza, ansiedad irritabilidad, miedo. 4. Humor: Humor, timia o estado de nimo, es todo afecto sostenido, constante y de bastante duracin. ejemplo: Humor depresivo, humor eufrico. Clasificacin de los trastornos de afectividad: Trastornos cuantitativos: - Hipertimias plancenteras: tales como la euforia o alegra patolgica, que expresa la sensacin y expresin de bienestar excesivo, sin haber una causa aparente o justificada. - Hipertimias displacenteras tales como: Depresin: tristeza patolgica: sensacin y expresin de tristeza excesiva sin haber causa aparente justificada. Depresin como sntoma: sentirse triste es una cualidad especial de estado de nimo que se manifiesta a nivel de sentimientos. Depresin como sndrome: se refiere a la constelacin de signos y sntomas psicolgicos, Conductuales y somticos. Depresin como enfermedad: Es una entidad nosologica con una etiopatologia conocida o sospechada que implica una escogencia teraputica bastante especifica. Ansiedad: se caracteriza por aprehensin y pensin de evolucin generalmente continua, acompaada de hiperactividad autonmica y motora.
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Angustia o pnico: se manifiesta por ataques o crisis de miedo intenso o hiperactividad autonmica, que se acompaa de miedo a morirse a enloquecerse o perder el control. Irritabilidad: en este trastorno el sujeto presenta un estado de atencin y tensin exaltados, observndosele descontentos, malhumorado y muy propenso a la agresividad. - Atimia, afecto aplanado o athimormia: Se define como la perdida del tono afectivo bsico como la perdida de la capacidad de modular afectivamente. Trastornos cualitativos: - Afecto inapropiado: Es un trastorno del afecto en donde el paciente tiene una expresin afectiva que no corresponde al contenido vivenciado. - Perplejidad: es una mezcla de asombro, ansiedad e inquietud. - Labilidad afectiva: son variaciones rpidas, bruscas, inesperadas y exageradas del estado de nimo, no relacionadas con estmulos externos. - Incontinencia afectiva: incapacidad del paciente para controlar sus respuestas afectivas ante estmulos pequeos. - Belle indiference Es el estado de tranquilidad e indiferencia que muestran los pacientes con trastorno disociativos. PENSAMIENTO Es un proceso psquico que se verifica en la corteza cerebral en la que intervienen la abstraccin y la asociacin de ideas, cuyo material procede de la percepcin, memoria e imaginacin. De la forma del pensamiento: Parafasias: El enfermo sustituye una palabra por aproximaciones inventa nuevas palabras. Neologismos: (palabras inventadas). Se encuentra ms en pacientes con afasia de Wernicke que en los pacientes con esquizofrenia. Incoherencia: trastorno caracterizado por incomprensin del discurso derivado de una alteracin en la secuencia o asociacin lgica de las palabras y frases. Disgregacin: El pensamiento es comprensible en fragmentos, pero no en su totalidad. Perseveracin del pensamiento: Tendencia a reiterar sobre una determinada idea o grupo de ideas. Circunstancialidad: pensamiento divagatorio y prolijo, en donde el paciente da una excesiva informacin y gran parte de ella tiene que ver muy poco con la idea principal. Verbigeracin: Montona repeticin de palabras y frases. Trastornos del curso del pensamiento: Taquilalia: (verborrea o logorrea) habla rpida y apresurada, que da lugar a frecuentes fugas de ideas. Esto es sinnimo de sndrome maniaco. Bradilalia: (pensamiento retardado o inhibido) corresponde a habla lenta con esfuerzo. Bloqueo del pensamiento: Es la interrupcin sbita y breve del discurso hasta ese momento fluido, se acompaan con alteracin de la conciencia como sucede en las crisis epilpticas como ausencia y se presenta en pacientes con esquizofrenia. METODOLOGIA DE ANALISIS Y REDACCION DEL INFORME PSICOLOGICO
AUTOR: FAJARDO Ibarra Nelly Aid, Modelo de intervencin Ecosistmico Clnico, activacin energtica para el cambio, U. Valencia. Espaa 2009, Mg prevencin y Tto de las conductas adictivas.

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INFORME PSICOLGICO Los informes psicolgicos se redactan con una gran variedad de propsitos y estn dirigidos a diferentes personas (psiclogos, psicoterapeutas, mdicos, maestros, etc.) y diversas instituciones. Siempre debe redactarse considerando el funcionamiento cognitivo, emocional y social del individuo. El estilo y la extensin pueden variar dependiendo a quien se dirija, en funcin de la atencin que se brindara al paciente. (Esquivel, Heredia y Lucio, 1999) Contenido del informe Datos biogrficos: Nombres completos, Edad, Sexo, Fecha de nacimiento, Escolaridad, Direccin, Fecha de evaluacin, Fecha de entrega de informe, Informante y Evaluador. Contenido adicional de los datos biogrficos: Estado civil, Ocupacin, Religin, Si el Paciente o cliente viene por voluntad propia o si es referido o remitido; Se obtiene un retrato en miniatura de las caractersticas potencialmente importantes que pueden afectar al diagnstico, al pronstico, al Tratamiento y al grado de colaboracin del cliente y su ncleo familiar primario. Mtodos de evaluacin utilizados: Entrevista inicial con Historial Psicosocial, Observaciones Clnicas y Pruebas administradas o aplicadas. Queja principal: El paciente o cliente formula con sus propias palabras el motivo principal de la consulta; Qu lo trae a buscar ayuda?, Se puede utilizar el motivo inicial o principal de consulta expresado por el cliente o su familia en la bsqueda de asesora o ayuda, tales como, me siento deprimido todo me sale mal y no puedo seguir viviendo as mi hijo est consumiendo drogas. Historia de la enfermedad actual: Proporcionar una imagen completa y cronolgica de los acontecimientos que han conducido al momento actual en la vida del paciente o cliente; Es la ms til para poder establecer un diagnstico y se deben determinar y resumir la evolucin de los sntomas del paciente o cliente, organizndolos de modo sistemtico y secuencial, adicionalmente se deben observar la existencia de ganancias secundarias. Contenido de la Historia de la enfermedad actual: Cmo empez todo?, Cul fue la primera manifestacin de la enfermedad y cules fueron los factores inmediatos de precipitacin?, Por qu buscar ayuda ahora?, De qu manera ha afectado la enfermedad o conducta problema del paciente o cliente a sus actividades cotidianas? Y Cmo trata el paciente o cliente de controlar sus sntomas? Enfermedades anteriores: Se describen los episodios de enfermedades anteriores a nivel fsicos y psiquitricos, los tipos de tratamiento recibido, la duracin de las enfermedades, las hospitalizaciones que ha tenido, el grado de cumplimiento teraputico, en fin el historial mdico y psiquitrico personal y familiar del cliente o paciente. Historial personal: en cuanto al periodo de desarrollo del cliente o paciente desde su infancia tarda y vida adulta. Historia prenatal y perinatal: Situacin familiar en la que naci el paciente o cliente, si fue hijo deseado o no, si hubo problemas en el embarazo o el parto?, si hubo alguna prueba de lesiones o defectos del nacimiento? Y Cmo era el estado emocional y fsico de la madre cuando naci el paciente o cliente? La primera infancia (nacimiento 3 aos): En aspectos relacionados a la interaccin madre e hijo durante los hitos de desarrollo, en el desarrollo temprano, el entrenamiento higinico; los trastornos precoces del sueo y sntomas de necesidades no atendidas, los hbitos de alimentacin y el tipo de fantasas o sueos primeros o recurrentes con los cuidadores
AUTOR: FAJARDO Ibarra Nelly Aid, Modelo de intervencin Ecosistmico Clnico, activacin energtica para el cambio, U. Valencia. Espaa 2009, Mg prevencin y Tto de las conductas adictivas.

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primarios, en la relacin con padre y hermanos, a nivel de la personalidad emergente del paciente o cliente y los juegos o intereses favoritos; la interaccin madre e hijo durante los hitos de desarrollo en el desarrollo temprano y el entrenamiento higinico. Infancia media (3 a 11 aos): se profundiza en aspectos relacionados con la identificacin de sexos, los castigos habituales en casa y otros lugares, las primeras experiencias escolares, las primeras amistades y relaciones interpersonales, el nmero y grado de intimidad de los amigos, la reaccin ante las normas sociales y los problemas de aprendizaje. Infancia tarda (de la pubertad a la adolescencia): Se profundiza en aspectos relacionados con los valores de grupos sociales, el grado de independencia, la autoimagen que posee, las relaciones interpersonales, la participacin en las actividades sociales, el consumo de alcohol y drogas, la actividad sexual, las relaciones amorosas, la reaccin ante las normas sociales, la Historia escolar, el desarrollo cognoscitivo y motor, etc. Edad adulta: aqu se profundiza la historia ocupacional, el nivel de formacin y prctica obtenida, los conflictos que ha enfrentado, las ambiciones que presenta, las relaciones interpersonales, los sentimientos hacia su trabajo, la historia laboral en cuanto al nmero de empleos que ha tenido y la duracin de los trabajos. Historial marital y de relaciones: Las relaciones legales o de hecho, la evolucin de las relaciones, las areas de acuerdos o desacuerdos, el Cmo percibe su historial de relaciones? Y Qu busca en una pareja?; adicionalmente se revisa el historial militar. Historial educativo formativo del paciente o cliente: Cunto asisti a la escuela?, Cul fue su grado obtenido?, Qu le gustaba estudiar?, Cules eran los resultados acadmicos?, Cuntos integrantes han estudiado en su familia? Y Cul es su sentir ante su historial acadmico?; adicionalmente que Religin profesa, que bagaje religioso posee y cul es la actitud de su familia hacia lo religioso, los Conflictos que se le presentan, la actividad social que posee, las relaciones amistosas que tiene, la duracin, profundidad y calidad de las relaciones que posee y el nivel de conflictos que se le ha presentado con sus amistades o en la familia. Situacin vital actual: El vecindario y zona de residencia actual, la composicin del grupo familiar, el manejo de relaciones en la familia nuclear, las fuentes de ingreso, estatus econmico, la historia legal, la historial sexual en cuanto a su primer contacto con la sexualidad, los sentimientos hacia ese aspecto, los sntomas sexuales, las relaciones extramaritales, el nivel de promiscuidad o no que posee, las actitudes respecto a la contracepcin y la planificacin familiar. Historial familiar: El papel que cada persona ha desempeado en la crianza del paciente o cliente, las relaciones que se mantienen en la actualidad, el nivel de conflictos que se presentan y como los manejan, los modelos de roles, el nivel de fantasas y sueos recurrentes, si estn relacionados con respecto al futuro del paciente o cliente o no, el sistema de valores del paciente o cliente. Examen del estado mental: En lo relacionado a la apariencia del cliente o paciente en cuanto la impresin fsica general; postura, porte, vestimenta y aseo, la conducta explicita y actividad psicomotora tales como manierismos, tics, gestos, guios, conducta estereotipada, ecopraxia, hiperactividad, agitacin, combatividad, flexibilidad, rigidez, marcha y agilidad; la actitud hacia el examinador si es cooperadora, amistosa, atenta, interesada, franca, seductora, defensiva, desdeosa, perpleja, aptica, hostil, juguetona, zalamera, evasiva,

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cautelosa, etc. El humor y afecto en cuanto al grado de adecuacin de los afectos, la percepcin, si presenta alucinaciones e ilusiones; el proceso de pensamiento, si hay prdida de asociaciones, fuga de ideas, ideas enfrentadas, tangencialidad, circunstancialidad, ensalada de palabras, neologismos, asociaciones sonoras, juego de palabras, bloqueo de pensamientos, pensamiento vago, etc. Si en el contenido del pensamiento se presentan delirios, paranoias, preocupaciones, obsesiones y compulsiones, fobias, ideas suicidas y homicidas, ideas de referencia, e influencia, o pobreza de contenido, etc. Si presenta consciencia de s mismo expresada en la capacidad de darse cuenta de s mismo, o si se presenta desorientacin, u obnubilacin con cierta claridad mental incompleta, o estupor como la falta de reaccin o delirium, y coma; de la misma manera se profundiza en la orientacin y memoria si hay concentracin y atencin y si el pensamiento abstracto como la capacidad para manejar conceptos, la impresin de inteligencia promedio y si hay presencia de juicio y raciocinio o capacidad de introspeccin o insight. Observaciones conductuales: En lo relacionado a como el individuo se comport durante la administracin de pruebas, si se puede detallar esta conducta segn se fue presentado en cada una de las pruebas, si se reporta motivacin, condiciones fsicas y ambientales, relacin evaluador - paciente, idioma, verbalizaciones del sujeto, etc. Resultados de las pruebas administradas: Se explicita el nombre de la prueba, con una breve descripcin de lo que mide la prueba y los resultados obtenidos de dicha prueba. Resumen general de los hallazgos encontrados y la conceptualizacin de los mismos, teniendo en cuenta la evaluacin multiaxial e integral como fundamento para iniciar un adecuado proceso de intervencin y tratamiento psicoteraputico. Recomendaciones generales y especficas de cada caso evaluado. Nombre Titulo Nmero de Registro profesional. Consideraciones bsicas para la elaboracin de un informe: Integracin de los datos: se buscan los temas y tendencias comunes en los hallazgos de la observacin de la conducta del cliente (nio, adolescente, adulto), los antecedentes, las entrevistas y tcnicas psicolgicas aplicadas. Contenido del informe: debe ser juicioso y discreto. Claridad de la informacin Extensin del informe Manejo tico de los resultados: Respecto a la dignidad humana, Tratamiento humano y responsable. Integridad profesional y Responsabilidad social. Se autentifica el informe con la firma de las partes que intervinieron en el proceso de evaluacin y planificacin del tratamiento segn los resultados obtenidos.

CONTENIDO DEL INFORME ESCRITO QUE DEBE SER PRESENTADO A QUIEN CORRESPONDA.

BIBLIOGRAFA Bustos, J (2010) Suarez, A (2013). Modulo del curso de Psicodiagnstico de las funciones cognoscitivas. Escuela de Ciencias Sociales, Artes y Humanidades -ECSAH- Universidad Nacional Abierta y a Distancia -UNAD- Barranquilla, Colombia.
AUTOR: FAJARDO Ibarra Nelly Aid, Modelo de intervencin Ecosistmico Clnico, activacin energtica para el cambio, U. Valencia. Espaa 2009, Mg prevencin y Tto de las conductas adictivas.

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