Curso IAAS

Vigilancia Epidemiolgica

Nombres: Javiera Cerda Aguilera Miguel Parra Silva Actividad: Enfermera/o Docente: Sra. Mara Elena Novoa Fecha: 10 de agosto de 2013

Introduccin
Al pasar de los aos han ido existiendo cambios demogrficos y socioculturales en la poblacin que han hecho cambiar las causas de enfermedad y mortalidad ms comunes. Antiguamente la poblacin era afectada por enfermedades transmisibles, que debido a la falta de control y normas de prevencin de infecciones, llevaban rpidamente a la muerte. Sin embargo con los avances de la medicina, y con el establecimiento de normas de prevencin y control de infecciones, ya sea a nivel general y/o en establecimientos de salud, estas disminuyeron tomando su lugar enfermedades crnicas no transmisibles y degenerativas, que se acrecientan cada das ms, gracias a las conductas de riesgo y la calidad de vida actual. Chile en s, es un pas en donde la mayora de la poblacin consulta en servicios de atencin secundaria, con manifestaciones agudas o complicaciones de enfermedades mal controladas dejando de lado la prevencin y promocin de salud. Es as, como estos centros de salud hospitalarios se ven sobrepasados en nmero de pacientes y condiciones de atencin, muchas veces por falta de personal de salud y por el gran nmero de pacientes consultantes. Tomando esto en cuenta, a pesar de que la poblacin mayoritariamente presenta enfermedades no transmisibles, es en los centros de salud, en donde estn propensos a presentar complicaciones por infecciones, que pueden agravar su estado de salud, y que pueden evitarse con buenas prcticas por parte de los profesionales. A esto se le suma que actualmente hay una rpida diseminacin de infecciones por grmenes cada vez ms resistentes a la accin de los antimicrobianos, y que se asocia con el aumento de la estancia hospitalaria, morbilidad, mortalidad y costos de la atencin en salud. Para esto es entonces, que se han creado desde los aos 80 actividades organizadas de prevencin y control de infecciones asociadas a la atencin en salud, desarrollando normas, capacitaciones al personal y vigilancia epidemiolgica que pas de ser pasiva a activa. La vigilancia epidemiologa supone una herramienta importante en la salud pblica, ya que no solo permite la recoleccin de datos, su anlisis y evaluacin sino que a su vez, permite una toma de decisiones al momento de ejecutar los diversos programas de prevencin y tratamiento de enfermedades en la poblacin. Por medio de este curso se pretende aprender sobre normas establecidas para la prevencin de infecciones asociadas a la atencin en salud, como tambin poder llevar a cabo vigilancia epidemiolgica en nuestros lugares de trabajo, con el fin de llevar a la prctica lo aprendido y poder realizar un diagnstico, con el fin de realizar mejoras en beneficio de los mismos profesionales, y lo ms importante, de nuestros pacientes. Es as como a continuacin se presenta la realizacin de vigilancia epidemiolgica en el servicio UCI Cardioquirrgica del Hospital Clnico Regional Guillermo Grant Benavente, y su respectivo anlisis en relacin a la mantencin y cuidados de procedimientos invasivos.

1. Vigilancia epidemiolgica en infecciones asociadas a la atencin de salud Servicio: UCI Coronaria Hospital Regional Guillermo Grant Benavente de Concepcin Fecha: 8 de agosto de 2013 Paciente o ficha 155940 Procedimiento invasivo CUP CVC Herida op. Fecha instalacin 7-8-13 7-8-13 7-8-13 Fecha retiro 8-8-13 8-8-13 8-8-13 IAAS No No No M.O Observaciones Paciente de ciruga cardaca, ingresa con procedimientos invasivos desde pabelln y estos son retirados antes de su traslado a sala de menor complejidad el da indicado. Infeccin en secrecin bronquial actualmente sin tratamiento. Estuvo en tratamiento ATB con Vancomicina + Tazonam Tambin con Tienam. Pero M.O es multirresistente. Paciente en espera de cultivos de secrecin bronquial. CUP se retira por filtracin de sonda y se instala uno nuevo. Paciente permanece al da de la vigilancia con procedimientos invasivos. Paciente permanece con TOT y CVC Catter perifrico vigente.

946640

TOT CVC CUP Herida op.

24-7-13 24-7-13 24-7-13 24-7-13

8-8-13 8-8-13 8-8-13 8-8-13

Si No No No

Klebsiella pneumoniae Serratia

652237

TOT CVC CUP CVC CUP TOT CVC VVP

6-8-13 6-8-13 6-8-13 7-8-13 8-8-13 29-7-13 29-7-13 31-7-13 2-8-13 4-8-13 6-8-13 7-8-13 24-7-13 24-7-13 24-7-13 24-7-13 6-8-13 6-8-13

8-8-13 8-8-13 8-8-13 8-8-13 8-8-13 8-8-13 8-8-13

No No No No No No No No No No No No No No No No No No

1554509

16020 66288

1424655

TOT CVC CUP Herida op. 13555890 CVC CUP

8-8-13 25-7-13 26-7-13 25-7-13 8-7-13 8-8-13 8-8-13

1555882

323750

TOT CVC CUP Herida Op. VVP

2-8-13 2-8-13 2-8-13 2-8-13 7-7-13

8-8-13 8-8-13 8-8-13 8-8-13 8-8-13

No No No No No

Paciente de ciruga cardaca. Procedimientos invasivos instalados en pabelln, son retirados el da indicado. Paciente contina con procedimientos invasivos sealados, hasta la fecha dela vigilancia. Paciente de ciruga cardaca permanece a la fecha de la vigilancia con procedimientos invasivos indicados. Catter perifrico vigente.

2.

Distribucin de datos por localizacin

a) b) c) d)

Herida operatoria: 4 pacientes con esternotoma. Catter venoso central (CVC): 8 pacientes con 38 das de exposicin. VM invasiva (TOT): 5 pacientes con 34 das de exposicin. Catter urinario a permanencia (CUP): 7 pacientes con 27 das de exposicin.

3. Tasas de exposicin

a) Herida operatoria:

x 100 = 0 %

b) Catter venoso central:

x 100 = 0%

c) Catter urinario permanente:

x 100 = 0%

d) Ventilacin mecnica:

x 100 = 20 % pacientes expuesto.

Anlisis La nica paciente de todos a los que se realiz revisin de los procedimientos invasivos, presentaba infeccin por Klebsiella pneumoniae y Serratia, ambas enterobacterias multiresistentes, siendo la primera incluso resistente a carbapenemicos. Razn por la cual segn lo comentado por los enfermeros del turno, el Instituto de Salud Pblica mantiene en alerta a la Unidad por la presencia de estos microorganismos de gran importancia clnica. La paciente actualmente se encuentra sin tratamiento antibitico, luego de haber estado con vancomicina y tazonam y luego con tienam. El surgimiento de enterobacterias resistentes a carbapenmicos, como consecuencia de la adquisicin de carbapenemasas, es un alarmante problema mundial. Razn por la cual dentro de las diversas medidas que se encuentran la vigilancia sugerida por CDC incluye cultivos de deposiciones, rectales, peri rectales, de heridas u orina, como lo la toma de muestras de hisopado rectal en pacientes hospitalizados por cinco o ms das en las unidades de Paciente Crtico.

Para el manejo de los procedimientos invasivos el Servicio cuenta con: 1. Revisin diaria en cada entrega de turno, de procedimientos invasivos. 2. Protocolos de procedimientos invasivos estudiados y llevados a cabo por profesionales del servicio. 3. Revisin por Enfermera Supervisora de Servicio, de fichas de pacientes al comienzo de cada da. 4. Vigilancia por comit de IIH del servicio que realizan revisin mensual de procedimientos invasivos.