Explique cmo se forma la orina y que procesos estaran afectados.

A partir de la sangre que llega hasta los nefrones se produce en ellos el proceso de formacin de la orina, que consta de tres etapas, filtracin, reabsorcin tubular y secrecin tubular. Filtracin: La arteriola aferente lleva la sangre al glomrulo, donde los solutos disueltos en el plasma atraviesan los capilares, esto gracias a que la sangre va a una velocidad muy alta. El glomrulo, por lo tanto, acta como una especia de colador que filtra los residuos metablicos (principalmente la urea) y nutrientes de pequeo tamao como la glucosa y los aminocidos. Despus de filtrada la sangre, los solutos ingresan a la cpsula de Bowman. Por lo tanto, el lquido contenido en esta capsula contiene sustancias de desecho y molculas tiles para el organismo. A este lquido se le denomina como filtrado glomerular.

Reabsorcin tubular: El filtrado glomerular avanza por los tbulos renales, lugar donde las sustancias tiles para el organismo son reabsorbidas y reincorporadas a la sangre. El tbulo contorneado proximal (TCP) capta principalmente los solutos como la glucosa, aminocidos y sales. Aproximadamente el 80% de la reabsorcin del agua ocurre en la primera porcin de los tbulos renales (TCP) mediante osmosis y el otro 20% es reabsorbido en el tbulo contorneado distal (TDC) y en el tbulo colector (TC) y depende de los requerimientos del organismo. Secrecin tubular: Gran parte de las sustancias de desecho son eliminadas durante la filtracin, desde el plasma sanguneo hacia el espacio urinfero. Sin embargo, a lo largo del tbulo renal se produce el transporte de sustancias de desecho, desde los capilares tubulares hacia el lumen del tbulo. La mayora de las sustancias que se eliminan en la orina provienen del fluido filtrado en el glomrulo renal (que no fueron reabsorbidas) y una pequea parte fueron secretadas por las clulas de los tbulos renales.

Excrecin de la orina: El lquido de los tbulos llega al tubo recolector, en donde an se puede reabsorber agua. En este lugar el lquido puede recibir el nombre de orina. Los tubos colectores desembocan en los clices renales, de all en la pelvis renal, urteres y vejiga urinaria donde se almacena la orina hasta que se produce el reflejo de orinar, momento en que la orina es expulsada por la uretra hacia el exterior. Variacin de la concentracin de la orina Si una persona se encuentra en un estado de deshidratacin, su organismo requiere conservar agua, por lo cual la orina que se produce es ms concentrada, ya que los tbulos renales reabsorben ms agua en comparacin con la reabsorcin ocurrida durante una condicin de normalidad. Por el contrario, la orina producida luego de una gran ingesta de agua es ms diluida, porque se reabsorbe menos agua que la filtrada en el glomrulo. Variacin del volumen de la orina En condiciones normales, la cantidad de orina que una persona sana elimina es ms o menos constante, es decir, se mantiene dentro de un rango. Sin embargo, existen factores que pueden alterar este valor, frente a lo cual el organismo responde mediante la homeostasis hidrosalina para mantener este volumen. Segn los requerimientos del organismo, se produce un mayor o menor volumen de orina, la que vara tambin en cuanto a su concentracin. En esto intervienen mecanismos especficos que se encargan de aumentar la reabsorcin de agua cuando, por ejemplo, la ingesta es baja o cuando la prdida por transpiracin es elevada. Los sistemas nervioso y endocrino participan en la formacin de una orina concentrada o diluida, de menor o mayor volumen, segn las necesidades del organismo para mantener la condicin de homeostasis.

Formacin de orina hipotnica e hipertnica El filtrado glomerular cambia en cuanto a su composicin a medida que avanza a travs de los diferentes conductos que forman el tbulo renal. En ellos se eliminan de la sangre las sustancias nocivas, pero se reabsorben hacia los capilares peritubulares, cantidades variables de agua y de solutos, lo cual contribuye a la formacin de orina ms diluida (hipotnica) o ms concentrada (hipertnica). Formacin de orina hipotnica La formacin de orina diluida se produce por una mayor reabsorcin de solutos. Adems, disminuye la secrecin de hormona antidiurtica o ADH, lo que determina que las clulas de la pared del tubo colector (TC) impidan que el agua abandone el filtrado por osmosis. Es decir, se produce una inhibicin de la reabsorcin facultativa de agua, producto de la disminucin de ADH secretada. Formacin de orina hipertnica En el hipotlamo se encuentran grupos de clulas nerviosas que actan como sensores especializados que miden la concentracin de los lquidos corporales. Cuando la sangre est muy concentrada (contiene muchos solutos), estos sensores envan impulsos nerviosos hacia otras regiones del hipotlamo, donde se generan respuestas homeostticas, como la activacin del centro de la sed (esto es lo que produce la sensacin de sed) y la secrecin de la hormona antidiurtica o ADH, almacenada en la hipfisis. Esta hormona viaja por la sangre y al llegar a las clulas de los tbulos colectores promueve la reabsorcin facultativa de agua y con ello, la formacin de una orina concentrada.

Explique los factores y mecanismos implicados en la gnesis de la alteracin en el paciente

Tenemos una infeccin previa de una bacteria la cual libera un antgeno especfico, la protena M; por lo cual el sistema inmune crea un inmunocomplejo y el depsito de ese IC activa el sistema de complemento. La fisiopatologa exacta permanece en la duda pero se cree que es una reaccin de hipersensibilidad tipo 3. Los complejos inmunes (complejos antgeno-anticuerpo formados durante la infeccin) se depositan en la membrana basal debajo de los pedicelos de los podocitos. Esto crea una apariencia grumosa y llena de cavitaciones en la microscopa de luz y jorobas subepiteliales en microscopa electrnica. Despus, al existir demasiados complejos antgeno-anticuerpo en el mismo lugar se activa el sistema de complemento, lo cual lleva a la destruccin de la membrana basal. Aunque tambin se ha propuesto que antgenos especficos de ciertas infecciones estreptoccicas tienen alta afinidad por las protenas de la membrana basal lo que da lugar a una respuesta mediada por anticuerpos crnica. La glomerulonefritis posestreptoccica es un sndrome nefrtico, por lo que causa edema a travs de un aumento de la presin hidrosttica y la sobrecarga de lquido secundaria a dao inflamatorio. El dao renal causa proteinuria, lo que ocasiona edema, precedido de hipertensin arterial en el sndrome nefrtico (caracterizado por proteinuria-menor que 3.5g/da). El dao renal que podra observarse en una biopsia son datos de necrosis renal aguda debido a una lesin de la trombosis capilar.