Epidemiologia

Introduccin Martes, 28 de septiembre de 2004
Introduccin
Epi, sobre; demos, poblacin; logos, estudio.
La epidemiologa es el estudio de la frecuencia, distribucin y determinantes de
la salud y la enfermedad en las poblaciones, por extensin incluye la economa de la
enfermedad.
La epidemioloa !eterinaria tiene un ob"eti!o fundamental# promo!er y me"orar
la salud de las poblaciones animales. $l conocimiento del comportamiento de la
enfermedad en las poblaciones y el conocimiento de los factores %ue determinan este
comportamiento lle!an a la prevencin de la enfermedad.
La epidemioloa mide la cantidad y din&mica de las enfermedades en las
poblaciones, compara la cantidad de enfermedades en diferentes poblaciones y anali'a
por qu diferentes poblaciones tienen diferentes enfermedades en diferentes
cantidades.
La epidemioloa moderna naci con los traba"os de (o)n *no+ sobre el orien
de la epidemia de clera a Londres entre ,848 y ,8-4.
*no+ determin %ue la clera se transmite a tra!.s de aua contaminada de
ciertos po'os. La aportacin de *no+ era medir la frecuencia de la clera en las
poblaciones %ue beban aua de los diferentes po'os.
Conceptos generales
La epidemiologa es la ciencia %ue estudia la enfermedad en las poblaciones y los
factores %ue determinan su aparicin o cambio de frecuencia. /or extensin, se suele
enlobar en la epidemioloa el estudio econmico de la enfermedad.
0 mediados del silo 1I1, *no+, /anum y *emel+is' aportaron las bases
fundamentales de la epidemioloa moderna# la comparacin de las tasas de
frecuencia de la enfermedad en distintos grupos de la poblacin.
$l m.todo epidemiolico actual se fundamenta en la medicin de la frecuencia
de la enfermedad y la comparacin estadstica de los distintos rupos de poblacin.
,
$studio de la enfermedad Mi.rcoles, 22 de septiembre de 2004
Estudio de la enfermedad
Formas de presentacin de enfermedades
La forma en la %ue se presenta la enfermedad depende del e%uilibrio entre tres
elementos 3triada4#
Endemias son situaciones en las %ue la enfermedad se presenta con unos ni!eles
constantes a lo laro del tiempo. $l concepto de endemia es independiente de la
manitud de casos.
Epidemias son situacin en %ue )ay aumento sinificati!o de la tasa de
presentacin de una enfermedad por encima de su ni!el )abitual en la poblacin.
5na enfermedad %ue se presenta end.micamente se con!ierte en epidemia cuando
se produce un dese%uilibrio fa!orable al aente causal.
Presentacin espordica es a%uella en la %ue los casos se producen de forma
irreular e inconstante.
Medidas de frecuencia de la enfermedad
La frecuencia de la enfermedad puede medirse de distintas formas#
Proporcin. $l denominador incluye el numerador. ( ) / P a a b +
Ratio. $l denominador no incluye el numerador. / R a b
Tasas. *e mide el cambio en una !ariable en relacin al cambio de otra.
/ T a b
Incidencia
La incidencia es una !aloracin din&mica de la enfermedad en la poblacin.
6iene una doble acepcin como un indicador de la !elocidad de difusin de la
enfermedad 3incidencia !erdadera4 o como estimador de rieso 3incidencia
acumulada4.
La incidencia verdadera es una tasa %ue define la !elocidad de diseminacin de
la enfermedad. *u !alor determinante es el tiempo de riesgo.
v
n nuevos casos
I
tiempo a riesgo
$"emplo# *e )ace un estudio de la leis)mania en - perros durante 7 meses.

/erro 2282 228,0 228,, 228,2 228, 2882 2289 6iempo a rieso
2
$studio de la enfermedad Mi.rcoles, 22 de septiembre de 2004
, : : : : : : : 7
2 : : : : : : : 7
9 : : : : : : ; -
4 : : : ; ; ; ; 2
- ; ; ; ; ; ; ; 0
6iempo total a rieso < ,2 meses.
2
0.1
19
v
casos
I
mes a riesgo
;
$l resultado num.rico depende de la escala de tiempo a rieso. =uando se
comparan dos poblaciones )ay %ue )acerlo con la misma escala de tiempo.
La incidencia !erdadera no depende del n>mero de indi!iduos estudiados sino
%ue depende del tiempo total a rieso.
La incidencia acumulada es un estimador del rieo de enfermar si se forma parte
de una poblacin. *u !alor determinante es el tiempo real. La incidencia acumulada
slo es aplicable a poblaciones fi"as y constantes a lo laro del tiempo de estudio.
( )
a
n nuevo scasos
I media
poblacin
*e estudian - perros durante - meses. $l resultado final es#

/erro 0n&lisis
, :
2 :
9 :
4 ;
- ;
2
40%
5
a
I
*i 2 de cada - animales est&n enfermos despu.s de - meses, entonces cada animal
dentro de la poblacin tiene la probabilidad de estar enfermo al final de los - meses.
La incidencia !erdadera y la incidencia acumulada uardan relacin. *i aumenta
la incidencia !erdadera, el rieso de enfermar aumenta. La relacin entre las dos es la
siuiente# 1
v
I
a
I e

9
$studio de la enfermedad Martes, - de octubre de 2004
/re!alencia
La prevalencia es una !aloracin puntual y est&tica de la frecuencia 3proporcin4
de una enfermedad en una poblacin. 0plicaciones# sondeo sanitario. Muy >til en
enfermedades crnicas o estudios serolicos.
La pre!alencia depende fundamentalmente de la incidencia y de la duracin de la
enfermedad. $nfermedades de corta duracin suelen tener pre!alencias ba"as en
comparacin a enfermedades crnicas de incidencia iual.
( ) P f I duracin
6asa de ata%ue
La tasa de ata%ue es un caso particular de la incidencia %ue se aplica en las
situaciones en las %ue el tiempo de rieso es muy pe%ue?o o limitado a circunstancias
especiales, como brotes de salmonelosis alimentaria, o enfermedades neonatales.
nuevos casos
poblacon a riesgo
TA
6asa de mortalidad
Las tasas de mortalidad permiten detectar !ariaciones en el ritmo @normalA de
fallecimientos en la poblacin. $stas !ariaciones pueden poner de manifiesto procesos
%ue no se )ayan detectado por otros medios.
Tasa bruta de mortalidad general
*e define como la proporcin de fallecimientos en una poblacin durante un
tiempo determinado. Bo distinue las causas de muerte.
muertes
TMB
poblacin
Esperanza de vida
La esperan'a de !ida es un concepto %ue sure del c&lculo de la mortalidad como
una incidencia. Cepresenta el ritmo de fallecimientos y es un indicador de
en!e"ecimiento de la poblacin.
1
1
EV
mortalidad en aos
4
Tasa de mortalidad especifica
La tasa de mortalidad especfica es un indicador de la manitud de una
enfermedad como causa de muerte.
muertes debidos a una causa
TME
poblacin
Tasa de mortalidad proporcional

$s un estimador del rieso de muerte debido a una causa especfica.
TMP
total muertos
Tasa de letalidad
$s un estimador del rieso de morir si se sufre una enfermedad concreta.
TL
enfermos debidos a una causa
Ajuste o estandarizacin de tasas

La estandari'acin de tasas consiste en la transformacin ponderada de una tasa
con el fin de compensar el efecto de distorsin %ue puede oriinar una distribucin
poblacional. *e aplica en la comparacin de tasas entre poblaciones distintas.
La !enta"a de la estandari'acin es %ue elimina las diferencias en la composicin
de distintas poblaciones; la incon!eniente es %ue sus resultados son ficticios, y pueden
enmascararse tendencias existentes.
Day dos tipos de estandari'acin utili'ados.
$standari'acin directa
Ce%uiere la existencia de un est&ndar aplicable de forma m&s o menos uni!ersal.
La seleccin del est&ndar puede afectar a los resultados obtenidos.
La estandari'acin directa consiste en multiplicar las incidencias de cada rupo
de la poblacin a estudiar por el !alor correspondiente de distribucin en el est&ndar.
5na !e' optimadas, las tasas son comparables.
-
Ejemplo:
/oblacin 0 /oblacin E
B < ,,000,000 B < ,,000,000
=asos < 9.F8- =asos < 4.84-
Incidencia lobal < 0.009F8-8,0
7
Incidencia lobal < 0.0048-8,0
7
Categorizacin
$dad /oblacin /orcenta"e =asos Incidencia
0 0:22 4-0,000 4-G 790 0.00,4
90:74 9-0,000 9-G F9- 0.002,
H74 200,000 20G 2,240 0.0,2,
E 0:22 900,000 90G -40 0.00,8
90:74 400,000 40G 80- 0.0020
H74 900,000 90G 9,-00 0.00,,7
Distribucin estndar:
0:22 9-G
90:74 9-G
H74 90G
Ajuste
$dad /oblacin /orcenta"e =asos Incidencia =$
0 0:22 4-0,000 4-G 790 0.00,4 420
90:74 9-0,000 9-G F9- 0.002, F9-
H74 200,000 20G 2,240 0.0,2, 9,790
E 0:22 900,000 90G -40 0.00,8 790
90:74 400,000 40G 80- 0.0020 F00
H74 900,000 90G 9,-00 0.00,,7 9,-00
Clculo
=asos esperados# 420;F9-;9,790<4,8-- -90;F00;9,-00<4,890
Incidencia a"ustada 0.0048--8,0
7
0.0048908,0
7
$standari'acin indirecta
$n el caso de la estandari'acin indirecta se toma como referencia la distribucin
de una de las poblaciones, a"ust&ndose la otra de acuerdo a esa distribucin.
7
Ejemplo
Categorizacin
$dad /oblacin /orcenta"e =asos Incidencia
0 0:22 4-0,000 4-G 790 0.00,4
90:74 9-0,000 9-G F9- 0.002,
H74 200,000 20G 2,240 0.0,2,
E 0:22 900,000 90G -40 0.00,8
90:74 400,000 40G 80- 0.0020
H74 900,000 90G 9,-00 0.00,,7
Distribucin estndar (poblacin B)
0:22 90G
90:74 40G
H74 90G
Ajuste
$dad /oblacin /orcenta"e =asos Incidencia =$
0 0:22 4-0,000 4-G 790 0.00,4 420
90:74 9-0,000 9-G F9- 0.002, 840
H74 200,000 20G 2,240 0.0,2, 9,790
E 0:22 900,000 90G -40 0.00,8 -40
90:74 400,000 40G 80- 0.0020 80-
H74 900,000 90G 9,-00 0.00,,7 9,-00
Clculo
=asos esperados# 420;840;9,790<4,820
Incidencia a"ustada 0.004828,0
7
0.0048908,0
7
Inferencia causal
Causa. $s todo a%uel acontecimiento, condicin o caracterstica %ue "uea un
papel esencial en la produccin de un suceso u ocurrencia.
Causalidad. Celacin entre causa y efecto bas&ndose en una serie de
obser!aciones y su !alidacin.
Inferencia causal. /roceso %ue relaciona un suceso primero 3causa putati!a4 y un
suceso resultante 3efecto o enfermedad4.
La inferencia causal est& basada en la experimentacin. La diferencia entre
obser!acin y experimentacin es el ni!el de control, %ue es mayor en la
experimentacin %ue en la obser!acin.
Eperimento. $s el con"unto de fenmenos se desarrollan ba"o unas condiciones
prefi"adas por el in!estiador.
F
Inferencia causal Mi.rcoles, 7 de octubre de 2004
Causa suficiente componente ! necesaria
Causa suficiente. Irupo de condiciones y acontecimientos mnimos %ue
ine!itablemente producen el efecto. $n bioloa, la mayora de los componentes, y a
!eces todos, de una causa suficiente son desconocidos.
Causa componente. =ada uno de los elementos %ue componen la causa
suficiente.
Causa necesaria. $s el componente %ue forma parte de todas las causas
suficientes conocidas.
Juer'a de las causas
La fuer'a de una causa est& determinada por la pre!alencia relati!a de sus causas
componentes. 5n factor raro se con!ierte en una causa fuerte si el resto de causas son
comunes. 0un as, su importancia relati!a siue siendo igual.
/eriodo de induccin!
6iempo %ue transcurre desde la accin causal )asta la iniciacin de la
enfermedad. 5na enfermedad puede tener un periodo de induccin laro 3desarrollo
de c&ncer4 o muy corto 3fractura tras una cada4. $ste tiempo es relati!o a cada
componente de la causa suficiente.
"ipos de asociacin causa#efecto
La asociacin se define como el rado de dependencia o independencia entre dos
!ariables. 5na !ariable es un termino estadstico %ue describe cual%uier suceso
obser!able %ue puede !ariar 3factores causales4.
$l ob"eti!o formal de la mayora de in!estiaciones en epidemioloa es la
estimacin del efecto con sus posibles causas, dic)o de otro modo, estudiar si existe
asociacin entre un factor y la enfermedad, de modo %ue podamos atribuirlo como
causa.
5na asociacin puede ser#
"o estadstica. *uren por a'ar sin %ue exista una asociacin real entre causa y
efecto.
Estadstica. Kos !ariables est&n asociadas estadsticamente cuando pasan de
forma simult&nea m&s all& de lo %ue se podra esperara por a#ar. Las relaciones
estadsticas positi!as pueden ser 3o no4 asociaciones causa:efecto.
8
Jormulacin de )iptesis causal
Mtodo de diferencia
*i la frecuencia de la enfermedad es diferente en dos circunstancias diferentes y
)ay un factor %ue est& presente en una de las circunstancias y ausente de la otra, la
)iptesis es %ue ese factor es causal.
Mtodo de similitud
*i un factor es com>n en una serie de circunstancias en las cuales se produce la
enfermedad, se puede )acer la )iptesis de %ue este factor es causal.
Mtodo de la variacin concomitante
*i siempre %ue se produce una !ariacin en el patrn, la intensidad o la frecuencia
de la enfermedad se produce una !ariacin en otro factor, este factor puede ser una
)ipot.tica causa.
Mtodo de la analoga
*e comparan circunstancias similares. *i en una especie determinada una causa
pro!oca una enfermedad por un mecanismo conocido. $s posible %ue en otra especie
una enfermedad similar se produ'ca por un mecanismo similar.
Principios generales para suponer que una asociacin es causal
$ecuencia temporal. La causa se presenta antes %ue el efecto.
%uer#a de asociacin. *i un factor es causa la asociacin suele ser m&s fuerte.
Relacin dosis&respuesta. Easada en el principio de !ariacin concomitante,
)ay un radiente biolico.
Co'erencia. =ompatible con los conocimientos existentes.
Consistencia. *i pasa repetidamente es un criterio importante.
$ostulados de %oc& ('( )*))
Jormulados para determinar la causa de una enfermedad infecciosa. Bo explican
como se producen alunas enfermedades infecciosas ni las de causa no infecciosa.
/ara %ue un microoranismo sea la causa de una enfermedad debe cumplirse %ue#
,. $st. presente en todos los casos de enfermedad.
2. Bo se presente en otras enfermedades como aente patolico.
9. *e )a de poder aislar en culti!o puro a partir del indi!iduo enfermo y este
aislado inoculado en otro animal debe reproducir la misma enfermedad.
$ostulados de +,ans ('( )) - ./01)
6eora causal m&s amplia, incluye las enfermedades no infecciosas y
multifactoriales.
2
,. La proporcin de indi!iduos enfermos )a de ser sinificati!amente superior
en los expuestos a la supuesta causa %ue en los no expuestos.
2. $l factor de exposicin )a de ser m&s frecuente entre los enfermos %ue en los
%ue no lo est&n.
9. $l numero de nue!os casos de enfermedad 3incidencia4 )a de ser superior en
los expuestos a la )ipot.tica causa %ue en los %ue no 3estudios prospecti!os4.
4. La enfermedad )a de aparecer de forma posterior al factor de exposicin
3secuencia temporal4.
-. Da de producirse un radiente de respuesta a la exposicin 3relacin dosis:
respuesta, le!es:ra!es4.
7. $l )ospedador )a de producir aluna repuesta a la exposicin 3anticuerpos,
lesiones, etc.4.
F. La reproduccin experimental de la enfermedad )a de producirse m&s
frecuentemente en los indi!iduos expuestos a la causa )ipot.tica %ue en los
%ue no. $sta exposicin debe reali'arse en circunstancias controladas
3!oluntarios, experimentos controlados, etc.4.
8. La eliminacin o modificacin de la supuesta causa )a de producir la
eliminacin o modificacin de la enfermedad 3correccin de dietas
deficitarias, conseuir erradicar una enfermedad, etc.4.
2. La pre!encin o modificacin de l respuesta del )ospedador 3!acuna4 )a de
disminuir o eliminar la enfermedad en los expuestos.
()! Todas las relaciones epidemiolgicas 'an de ser crebles!
eterminantes de enfermedad
6res determinantes inter!ienen en la modulacin de la enfermedad# el aente
causal, el medio ambiente y el )ospedador.
Determinantes del &ospedador
Los determinantes del )ospedador pueden ser factores modificables o no
modificables. *e>n su naturale'a, "uar&n un papel primario o secundario en la
modulacin de la enfermedad.
,0
Keterminantes de enfermedad Mi.rcoles, ,9 de octubre de 2004
Jactores modificables#
o =omportamiento
o $stado inmunitario
Jactores no modificables#
o $dad
o *exo
o Ca'a
o Derencia
Day en enfermedades en las cuales pueden actuar simult&neamente di!ersos
determinantes no modificables del )ospedador. /or e"emplo, la enfermedad de Le:
=al!e:/ert)es, la edad y la ra'a son los determinantes del )ospedador.
$l estado inmunitario "uea un papel importante, como en la inmunodeficiencia
combinada de los potros &rabes, o la forma )>meda de la peritonitis infecciosa felina.
Determinantes del agente causal
/atoenidad
=apacidad de un microoranismo de producir enfermedad.
Patgeno primario. 6iene capacidad por s solo de producir la enfermedad.
Patgeno secundario. 6iene capacidad por s solo de producir la enfermedad,
pero suele apro!ec)ar la accin de un aente primario.
Patgeno oportunista. *lo producen la enfermedad si primero act>a otro aente
o se dan unas condiciones de inmunodepresin.
Lirulencia
=apacidad de un microoranismo para producir enfermedad en termos de
ra!edad. Kepende del tipo de exotoxinas %ue produce, de las paredes y la c&psula. La
!irulencia puede ser modificada de forma enotpica. Los mecanismos de cambio
enotpico %ue pueden modificar la !irulencia son#
Mutacin
Cecombinacin
=on"uacin
6ransduccin
6ransformacin
La !irulencia del !irus influen'a 3ripe4 se puede modificar por mutacin o por
precombinacin.
$*60KM K$L
0BIM0L
C$=$/6ILM
IBM5B$
C$=$/6ILM
,,
*inos clnicos Bo *ubclnico Le!e:ra!e Muerte
6ipo de infeccin Bo Inaparente 0parente
=urso de una infeccin
Determinantes del medio ambiente
=lima
*icroclima. (usto donde est& el indi!iduo.
*acroclima
$l microclima puede ser muy importante en la aparicin de alunas enfermedades
como el panadi'o o la necrosis de las ore"as en los cerdos.
2tros determinantes
Mane"o e instalaciones
$l mane"o adecuado de los animales y unas instalaciones es esencial para su
bienestar. $l estr.s ba"a las inmunodefensas y produce susceptibilidad a infecciones.
0limentacin
0lunas enfermedades est&n directamente relacionadas a la alimentacin, como la
ulcera &strica debida a pienso demasiado fino.
,2
Interaccin entre aentes
Estadstica
+iolgica
*e puede dar cual%uier combinacin entre aentes. $n alunas enfermedades
como la rinitis atrfica de los cerdos es necesaria la interaccin de dos aentes
infecciosos.
+jercicio
Kiscutir y describir los determinantes de enfermedades %ue pueden inter!enir en
la ripe, el sida y el infarto de miocardio.
0I$B6$
DM*/$K0KMC
M$KIM
0MEI$B6$
Iripe Lirus
ripe
$stado
inmunitario
Lirulencia,
estado inmunitario
Npoca
*ida Lirus
DIL
=ostumbres,
)&bitos
$stilo de !ida OO
Infarto
de miocardio
D&bitos, edad, sexo $stilo de !ida 0limentacin
Transmisin ! mantenimiento de la infeccin
,9
6ransmisin y mantenimiento de infecciones Martes, ,2 de octubre de 2004
"ransmisin
La transmisin se puede dar en tres momentos#
Jase auda
/eriodo de incubacin
/ortadores inaparentes
La transmisin se clasifica#
,ori#ontal. $ntre indi!iduos ya nacidos.
o -irecta. *in intermediarios.
o Indirecta. =on intermediarios.
.ertical. Ke padres a )i"os antes del nacimiento.
o En la gestacin o incubacin P con.nita, transplacentaria,
transuterina, in o,o.
o / travs de los gametos. Ien.tica.
6ransmisin )ori'ontal indirecta
Las enfermedades de transmisin )ori'ontal indirecta frecuentemente tienen %ue
!er con !ectores in!ertebrados, %ue las transmiten a los !ertebrados. Day dos tipos de
!ectores#
+iolgicos. $n los !ectores biolicos, el microoranismo pasa necesariamente
por un cambio de fase o multiplicacin. $"emplo# peste e%uina africana. 6ipos
de !ectores biolicos#
o *e>n su papel biolico.
-esarrolladores. $l aente cambia de fase en el !ector.
Propagadores. $l aente slo se multiplica en el !ector.
Ciclopropagativos. $l aente se multiplica y cambia fase
en el !ector.
o *e>n su papel como transmiten la infeccin.
Esterocarios. 6ransmiten el aente a tra!.s de las )eces.
$alivarios. 6ransmiten el aente a tra!.s de la sali!a.
*ecnicos. 0ct>an como portadores pasi!os del microoranismo. $"emplo#
mixomatosis.
%mites. 5n ob"eto inanimado %ue act>a como !e)iculo de la transmisin.
$"emplo# fiebre aftosa.
,4
6ransmisin del aente entre !ectores
Day dos mecanismos de transmisin del aente entre !ectores#
Transovrica. $l aente se transmite del proenitor a la proenie. /ermite
amplificar la cantidad de transmisores.
Transestadial. $l aente se transmite entre diferentes fases biolicas del
in!ertebrado. *lo permite aumentar el rano de )ospedadores. $"emplo# la
enfermedad de Lyme e *3odes ricinus. La lar!a tiene transmite el aente a dos
especies, la ninfa a 4 especies y el adulto a 2 especies 3)umano y canino4.
$n alunos casos, un microoranismo puede tener una transmisin transo!&rica y
transestadial simult&neamente.
6erminoloa asociada a la transmisin
Reservorio. $specie en la %ue m&s )abitualmente !i!e y se multiplica un aente
determinado.
,ospedador definitivo. 6ermino parasitolico. $specie en la %ue el parasito
pasa a la fase de madure' sexual y se reproduce sexualmente.
,ospedador intermediario. 6ermino parasitolico. $specie en la cual el
aente pasa una fase de reproduccin asexual.
,ospedador accidental0incidental. $species %ue pueden infectarse pero no
pueden trasmitir la infeccin.
Las y m.todos de transmisin
.as. Luar por el cual el microoranismo entra en el cuerpo del )ospedador#
Mral
Cespiratoria
/ercut&nea o permucosa
=on"unti!al
*todos. *istemas en los cuales el microoranismo ana acceso#
Inestin in)alacin
0erena
o =orta distancia
o Lara distancia. $"emplo# fiebre aftosa 32-0 Qm4
=ontacto
Inoculacin
Intro.nica. =ausada por el m.dico.
*exual
Las enfermedades se pueden transmitir por todas las !as %ue se puedan imainar#
secreciones etc.
=aractersticas del )ospedador %ue afectan la transmisin
,-
Receptividad. $stado en el cual el )ospedador est& en una situacin %ue le
permite o no sufrir la enfermedad. Los no recepti!os son los inmuni'ados o los
en.ticamente resistentes.
Contagiosidad. *e puede entender de dos maneras diferentes#
Kuracin del periodo infecti!o.
=antidad del aente secretado
Periodo de incubacin. $l tiempo %ue pasa desde %ue se inicia la infeccin y se
manifiesta la enfermedad. Bo tiene sintomatoloa.
Periodo de prepatencia. 6ermino parasitolico. $l tiempo %ue pasa entre el
inicio de la infeccin y el inicio de la excrecin del aente.
Periodo de ecrecin. 6iempo durante el cual el )ospedador serea el aente.
-osis infectiva mnima. =antidad m&s ba"a del aente %ue produce la infeccin.
Kepende del pateno, de la especie del )ospedador, de su estado inmunitario y de la
!a de entrada.
=aractersticas del aente %ue afectan la transmisin
Infectividad. =apacidad del aente para infecta en t.rminos de cantidad necesaria
de aente.
.irulencia. =apacidad del aente para producir la enfermedad en t.rminos de
ra!edad.
Estabilidad. =apacidad del aente por para sobre!i!ir en las condiciones
ambientales.
+strategias de mantenimiento de la infeccin
$!itar el ambiente externo
o 6ransmisin !ertical 3diarrea !rica bo!ina4
o 6ransmisin sexual 3brucelosis o!ina, Brucella o,is4
,7
o 6ransmisin por !ectores 3enfermedad de la lenua a'ul4
o 6ransmisin por sarcofaia P comer carne 3tri%uinosis4
Jormas de resistencia
o $sporas 3Bacillus ant&racis4
o Ruistes 3"o3oplasma gondii4
o Due!os 34!menolepsis diminuta4
/ersistencia en el )ospedador
o Lariacin anti.nica 3!irus de la ripe4
o Latencia 3)erpes !irus4
o D&bitat intracelular 3Clam!dia spp(4
o 0rrinconamiento 3leptospira4
=iclo muy r&pido 3resfro com>n4
0mplio rano de )ospedadores 3fiebre aftosa4
Evolucin temporal ! espacial de enfermedades
"ipos de epidemias
Epidemias de fuente com1n. *e caracteri'an por el )ec)o de %ue todos los
casos tienen un mismo origen, no extendiendo transmisin de la enfermedad
entre indi!iduos. $"emplo# salmonelosis causada por un plato infectado en un
restaurante.
Epidemias por propagacin. *e caracteri'an por el )ec)o de %ue la
enfermedad se transmite entre indi!iduos# el primer caso da el brote primario,
%ue a su !e' da el brote secundario etc.
Cur,as epid5micas
*on la representacin r&fica de los nue!os casos de enfermedad en relacin al
tiempo. Bos permiten obser!ar la e!olucin de una epidemia y muestran su tendencia
a aumentar o disminuir.
*e distinuen tres elementos en la cur!a# la fase ascendente, el pico epidmico y
la fase descendente. La inclinacin de la fase descendente se produce por la ba"ada
en recepti!idad de la poblacin# la probabilidad de encontrar un indi!iduo recepti!o
3no inmuni'ado4 es cada !e' m&s ba"a )asta %ue no se producen nue!os casos.
Jorma de la cur!a epid.mica
La forma de la cur!a epid.mica depende de !arios factores#
Infecti!idad. =uanto m&s ele!ada la infecti!idad, se produce una cur!a m&s
auda.
,F
=ontaiosidad. =uanto m&s ele!ada la contaiosidad, la cur!a es m&s auda.
Kensidad de indi!iduos recepti!os. Mayor proporcin de indi!iduos recepti!os
produce una cur!a m&s auda.
/eriodo de incubacin. /eriodo de incubacin m&s laro produce una cur!a m&s
ba"a y amplia.
"asa bsica de reproduccin
La epidemia se perpetuar& >nicamente en a%uellas situaciones en las %ue un
animal pueda infectar a uno o m&s indi!iduos.
$l numero de animales %ue se infecta a partir de un animal infectado durante todo
un periodo de contaiosidad recibe en numero de tasa bsica de reproduccin P R
)
!
"eorema de %endall
$l concepto contacto efectivo representa la probabilidad de %ue un animal
contaie a otro, es decir, %ue se den las circunstancias %ue condu'can a la transmisin
real de la enfermedad. /ara %ue tena luar la transmisin, es necesario %ue exista una
densidad mnima de animales receptivos, el umbral de 2endall.
Modelo de 6eed#Frost
$l modelo de Ceed:Jrost 3,22,4 es un modelo matem&tico %ue permite la
simulacin de la e!olucin de una epidemia en una poblacin cerrada. $l modelo
asume la existencia de tres posibles estados#
Cecepti!o
$nfermo
Inmune
0sumiendo %ue#
$l inmune no puede !ol!er a ser recepti!o.
$l tiempo se mide en periodos de incubacin 3de infectarse a ponerse
enfermo4.
,8
$!olucin temporal y espacial de enfermedades Mi.rcoles, 20 de octubre de 2004
( )
1
1
CT
T T
C !
+

=
6;,
P casos en el tiempo 6;,
*
6
P recepti!os en el tiempo 6;,
% P probabilidad de no tener un contacto efecti!o
,:% P probabilidad de %ue al menos )aya un contacto efecti!o
=
6;,
< 0 si#
*
6
< 0 ::H inmuni'acin masi!a de la poblacin, aislamiento o eliminacin de
los recepti!os
% < ,
=6 es constante.
*nmunidad del reba7o
La epidemia proresa si C
0
H ,. La !acunacin reduce el n>mero de susceptibles,
y por tanto, reduce la probabilidad de %ue tena luar un contacto efecti!o. *in
embaro, para una epidemia debe conseuirse una proporcin mnima de
inmuni'ados, calculada por la formula siuiente#
( )
0 0
1
V
R R I
C
0
L
P tasa de reproduccin en la poblacin !acunada
C
0
P tasa de reproduccin en la poblacin plenamente susceptible
I P proporcin de inmuni'ados
5na enfermedad %ue se contaia f&cilmente, )ar& falta de una !acunacin m&s
efica' para cortar la epidemia, %ue en una enfermedad %ue se contaia difcilmente.
C
0
S , ::H la epidemia desaparece espont&neamente.
$!olucin temporal y espacial de enfermedades Martes, 27 de octubre de 2004
+,olucin epid5mica en poblaciones contiguas
discretas
=uando existen di!ersas poblaciones contiuas 3por e"emplo, ran"as o
explotaciones de una 'ona4, la e!olucin de una epidemia es similar a la de una
poblacin cerrada pero con alunas caractersticas especiales.
Mndas epid.micas
=ada uno de los brotes %ue afectan a un rupo de explotaciones con una causa
com>n constituye una onda epidmica. $l con"unto de ondas epid.micas constituye
el denominado tren epidmico.
0 medida %ue la epidemia se extiende por una rein, la forma de las ondas
epid.micas se modifica, refle"ando el cambio en las caractersticas epidemiolicas de
la poblacin.
$"emplo# epidemia de la peste porcina en Lleida, ,22F:8. La peste porcina no
existe en =atalu?a, por tanto est& pro)ibido !acunar los animales frente esta
enfermedad 3se>n las leyes de la 5$4. =uando se apareci una infeccin de peste
porcina, debida a importacin ileal, se produ"o una epidemia#
/ara parar la e!olucin de la epidemia, se aplic sacrificio !oluntario. $l
sacrificio voluntario es un m.todo de eliminar susceptibles# todos los animales de
explotaciones infectadas son sacrificados, y se les paan a las explotaciones
adyacentes que tienen los animales sanos por sacrificar los animales sanos, para
e!itar la propaacin de la enfermedad.
La tasa de eliminacin3 es la !elocidad en %ue se eliminan las explotaciones
susceptibles.
La tasa de reproduccin3 R es la !elocidad en %ue se transmite la enfermedad.
La tasa relativa de eliminacin3 $
t
explica por %u. cambian las ondas
epid.micas#
t
*i el n>mero de susceptibles es mayor %ue la tasa relati!a de eliminacin, se

producir& una onda epid.mica tipo I.
+,olucin de situaciones end5micas
$n situaciones end.micas, la enfermedad se presenta a ni!el constante 3estado de
e%uilibrio4, su"eta >nicamente a fluctuaciones aleatorias.
*in embaro, pueden existir tendencias en la frecuencia de la enfermedad %ue
refle"ar&n !ariaciones en la situacin de e%uilibrio.
Day tres tipos de tendencias#
Tendencias a corto pla#o 3aleatorias4
Tendencias cclicas. 5na tendencia cclica supone el aumento y descenso
peridico en la incidencia de la enfermedad. $stos cambios refle"an cambios
peridicos en los determinantes de la enfermedad. *e conocen dos casos
enerales de ciclicidad#
o Estacionalidad. Los cambios de la frecuencia de la enfermedad
son modulados por los cambios de estacin del a?o. $"emplo#
aleria al polen y la mayora de las enfermedades con !ectores
biolicos.
o Ciclicidad interanual. Kepende de la din&mica de la poblacin P
los cambio de proporcin de inmuni'ados y susceptibles.
Tendencias seculares. Las tendencias seculares refle"an la e!olucin de una
enfermedad end.mica a lo laro de periodos de lara duracin 3m&s de ,0 a?os4.
$ste tipo de tendencia suele refle"ar cambios muy pe%ue?os pero constantes %ue
slo se obser!an a muy laro pla'o.
T=mo se detectan las tendenciasO
La deteccin de tendencias puede reali'arse de di!ersas maneras#
M.todos r&ficos
M.todos analticos simples
M.todos estadsticos 3reresin4
Distribucin espacial
E&sicamente se conocen tres tipos enerales de distribuciones espaciales de la
enfermedad#
/leatoria. *uele corresponder a procesos de presentacin espor&dica.
En conglomerados 3inl.s P clustered4. *uele refle"ar la transmisibilidad de la
enfermedad.
Regular. Muestra una causa de enfermedad %ue act>a con un patrn constante y
definido 3por e"emplo, intoxicacin a tra!.s de la red de auas4.
$l tipo de distribucin de la enfermedad puede suerir su naturale'a o su forma de
diseminacin.
Epidemiologa serolgica
$l dianstico de la enfermedad puede reali'arse desde diferentes aborda"es, y las
diferentes m.todos de an&lisis son unas )erramientas muy importante a la )ora de
determinar si el indi!iduo de %ue est& enfermo el paciente, ya %ue implica cierto
pronostico y tambi.n un tratamiento. 5n dianstico incorrecto conlle!a un
tratamiento inadecuado, %ue puede causar m&s da?o al enfermo.
=ual%uier prueba %ue se utilice para el dianostico de una enfermedad estar&
su"eta a un maren de error. =abe la posibilidad de %ue la prueba clasifi%ue como
positi!o un indi!iduo realmente sano 3falso positi!o4 o %ue lo clasifi%ue como
neati!o cuando en realidad est& enfermo 3falso neati!o4.Los moti!os por los %ue
pueden producirse estos errores son m>ltiples.
'ensibilidad ! especifidad
La sensibilidad se define como la proporcin de enfermos reales %ue la prueba
detecta como tales. La especifidad corresponde a la proporcin de indi!iduos sanos
reales %ue la prueba clasifica como tales. =omo en ambos casos se trata de una
proporcin, el resultado suele expresarse en porcenta"e.
*ensibilidades y especifidad son caractersticas in)erentes a cada prueba y no se
modifican por las tasas de incidencia ni por la pre!alencia.
La sensibilidad y especificidad de una prueba deben encontrarse en e%uilibrio; al
sobrepasar el punto de e%uilibrio, el incremento de una supone el descenso de la otra y
!ice!ersa.
Moti!os de falta de sensibilidad y especifidad
La falta de sensibilidad de una prueba serolica puede deberse a !arios factores#
Tolerancia natural o inducida frente a algunos anfgenos. $n estos casos el
animal no produce anticuerpos cuando entra en contacto con el aente
pateno. $s el caso de los terneros !ir.micos persistentemente infectados con
el !irus de la diarrea !rica bo!ina.
Infeccin reciente. La respuesta inmunitaria tarda un tiempo para su
desarrollo. *i se utili'a el suero de un animal recientemente infectado, y %ue no
)a tenido tiempo suficiente para desarrollar la respuesta inmunitaria, la prueba
de anticuerpos dar& respuesta neati!a falsa.
$pidemioloa serolica Mi.rcoles, 2F de octubre de 2004
*omento inadecuado para la reali#acin de la prueba. $n ciertas
circunstancias, se producen cambios fisiolicos en los ni!eles de anticuerpos
%ue se deben a procesos naturales, como la estacin.
Errores de laboratorio.
Interpretacin de pruebas serolicas
$n muc)as ocasiones es importante conocer si un reba?o est& infectad o no
examinando >nicamente una muestra representati!a del mismo. *i la especificidad de
la prueba utili'ada no es del ,00G, existe posibilidad de considerar positi!o un animal
sano. La probabilidad de %ue al>n animal sea falso positi!o aumenta cuando se
anali'an unos animales, y por tanto aumenta la probabilidad de considerar infectado el
reba?o sin %ue realmente lo est..
La probabilidad de detectar como positi!a una ran"a con una pre!alencia
determinada de infeccin depende de la pre!alencia misma, as como de la
sensibilidad de la prueba e incluso de su especificidad. La sensibilidad de la prueba
aplicada al reba?o aumentara con el n>mero de animales examinados. /or lo
contrario, si se %uiere aumentar la especificidad, una opcin es aumentar el umbral a
partir del cual el reba?o se considera infectado; licamente, eso implica una
disminucin de la sensibilidad.
/ara calcular la sensibilidad y especificidad aplicada a un reba?o se utili'a la
frmula siuiente#
( )
1 1
n
n
ap
ER E R P
*C P probabilidad de %ue un reba?o realmente infectado se clasifi%ue
correctamente.
$C P probabilidad de %ue un reba?o realmente sea sano sea clasificado
correctamente.
/
ap
P pre!alencia aparente en el reba?o.
n P numero de animales examinados.
/re!alencia real y pre!alencia aparente
La falta de sensibilidad y especifidad de las pruebas serolicas !a produce una
distorsin de la estimacin de la pre!alencia de la enfermedad en la poblacin. La
pre!alencia obtenida por la aplicacin de una prueba sobre una muestra de la
poblacin se conoce como prevalencia aparente en contraposicin a la prevalencia
real de la enfermedad.
La relacin entre pre!alencia real y aparente puede ser calculada mediante la
frmula siuiente#
1
1
ap
r
P E
P
E
+
+
*i la poblacin est& libre de la enfermedad 3es decir, la pre!alencia real es iual a
cero4 la pre!alencia aparente ser. de ,:$.
Lalores predicati!os
Los !alores predicati!os dan una imaen de la proporcin de indi!iduos
detectados como positi!os o neati!os por la prueba %ue est&n realmente enfermos o
sanos. *i nos basamos en la tabla#
/ositi!os Beati!os 6otal
/ositi!os 0 E 0;E
Beati!os = K =;K
6otales 0;= E;K B
Lalor predicati!o de los positi!os#
p
A
V
A C
+

+
=orrespondiente al L
p
a la proporcin de indi!iduos %ue la prueba cataloa como
enfermos correctamente.
Lalor predicati!o de los neati!os#
p
B
V
B "

+
=orrespondiente al !alor predicati!o es la proporcin de indi!iduos %ue la prueba
clasifica como sanos correctamente.
$n realidad, los !alores predicati!os nos dan una imaen de la proporcin de
falsos positi!os y falsos neati!os %ue nos da la prueba dentro de su clasificacin de
indi!iduos sanos y enfermos.
Keterminacin de la concordancia entre pruebas
$n muc)os casos es muy difcil de disponer de una prueba cien por cien sensible
y especfica %ue sir!a de referencia para el c&lculo de estos par&metros de otras
pruebas. $n estos casos se puede comparar la prueba con otra de uso com>n y %ue se
considera como referencia, aun%ue no es ,00G !&lida.
/ara reali'ar esta comparacin se calcula el !alor de comparacin 8appa, %ue
permite medir la concordancia de resultados %ue se produce entre las pruebas m&s all&
del efecto del a'ar. /uede tomar cual%uier !alor entre 0 y ,; un !alor 8appa iual a
cero indica %ue cual%uier coincidencia de resultados entre ambas pruebas es debida al
a'ar, y un !alor , indica %ue la concordancia es total.
/ara calcular 8appa, en primer luar )ay %ue determinar la concordancia
aparente entre las dos pruebas 3C24#
a d
C#
n
+
0 continuacin se calcula la concordancia por el a'ar 3CA4#

probabilidad
probabilidad
de que se coniciden
de que se coinciden
dos positivos
dos negativos
1 1
a b a c a b a c
CA
n n n n
1 + + + + 1 _ _
+
1
1
] , ,
]
1 44 2 4 43
1 4 4 4 4 2 4 4 4 43
$l !alor 8appa se calcula de la siuiente manera#
1
C# CA
CA
5n !alor 8appa inferior a 0.- indica %ue las pruebas comparadas no producen
resultados similares. Lalores entre 0.7 y 0.8 se consideran como concordancia
aceptables, y !alores superiores a 0.8 muestran %ue ambas pruebas son
intercambiables a la pr&ctica.
Encuestas
Mb"eti!os#
elaboracin de cuestionarios P conocer la forma de elaborar un cuestionario.
Muestro de encuestas.
o =onocer los factores %ue condicionan la precisin y exactitud.
o =alcular el n>mero de indi!iduos necesarios para estimar la
pre!alencia.
o =alcular el n>mero de indi!iduos necesarios para detectar la
enfermedad.
Las encuestan sir!en para obtener informacin# descripcin de la situacin de una
enfermedad utili'ando encuestas descripti!as %ue miden la frecuencia, o
determinacin de los factores %ue fa!orecen su aparicin 3encuestas analticas4, %ue
comparan indi!iduos.
$ncuestas Mi.rcoles, 9 de no!iembre de 2004
$ncuestas descripti!as
Day dos tipos de encuestas descripti!as#
Transversales. Miden pre!alencia.
Longitudinales. Miden incidencia.
0spectos b&sicos de la encuesta#
Bumero de indi!iduos.
o 6odo en censo
o 5na muestra
T=u&ntos indi!iduosO
TRu. indi!iduosO
Kefinicin de casos
Cecoida de informacin
La recoida de la informacin puede estar ya reistrada 3laboratorios de
dianstico, ran"as4 o )ay %ue obtenerla. $n el seundo caso se puede obtener la
informacin mediante muestras biolicas, informes 3poco pr&ctico4 o cuestionarios.
$l cuestionario permite obtener parte de la informacin necesaria 3normalmente
)ay %ue complementarla con pruebas de laboratorio4.
Cuestionarios
Day %ue plantear la elaboracin de un cuestionario con detalle para obtener la
mima informacin, ms vlida posible y lo ms rpidamente posible!
0parentemente es simple, pero condiciona el an&lisis %ue se podr& reali'ar y la
calidad de los resultados.
Los ob4etivos del cuestionario se deben definir de manera detallada para e!itar
)acer preuntas innecesarias. 5n ob"eti!o se puede conseuir con una o m&s
preuntas, pero una preunta slo ser& >til para un ob"eti!o.
Cellenar la encuesta no debe de ocupar m&s de ,-:20 minutos, por%ue si dura m&s
se debe fi"ar la entre!ista con anterioridad.
$l cuestionario puede tener diferentes tipos de preuntas#
Preguntas abiertas. /ermiten una me"or !aloracin, no es preciso pre!er todas
las posibles respuestas. *upone m&s tiempo para contestar y codificar.
Preguntas cerradas. /ueden ser dicotmicas o de eleccin m>ltiple. *e puede
perder informacin en este tipo de preunta.
Preguntas semi&abiertas. Intentan e!itar los incon!enientes de las otras dos P
permitir me"or !aloracin pero sin el coste de tiempo.
$structura de los cuestionarios
Cabecera. $s la presentacin de la encuesta al %ue debe rellenarla. =ontiene#
o 6tulo
o Ere!e "ustificacin de la encuesta
o Bombre y direccin del %ue reali'a la encuesta
-atos identificativos
o Bumero de la encuesta
o Identificacin del anadero
o Jec)a
-atos de informacin general. Katos enerales e la ran"a pueden ser
importantes o actuar como !ariables de confusin.
o Bumero de animales
o $dad
o 6ipo de produccin
o Instalaciones
o Katos producti!os
o Mrien de los animales
-atos de la enfermedad
o B>mero de enfermos
o Kuracin del proceso
o *ntomas
o 6ratamientos reali'ados
o Lacunaciones
o /osibles causas del proceso
5tras informaciones
/gradecimiento
Estructura de las preguntas
Las preuntas deben ser claras 6 concisas, sin ambiUedades. 6odos los
encuestados deben entender lo mismo en cada preunta. /or e"emplo, una preunta
Tse )a introducido animales antes de la enfermedadO Bo especifica el periodo del
tiempo.
Las preuntas )an de ser comprensibles en cuanto a t.rminos t.cnicos y sintaxis.
M.todos para obtener las repuestas
Day diferentes m.todos para obtener las respuestas, %ue !aran en precio y
fiabilidad# por entre!ista, por tel.fono y por correo. La entre!ista tiene un mayor ratio
de respuesta, pero tiene el problema de ser m&s caro e introducir posibles sesos por
el entre!istador; el correo permite distribuir la encuesta entre muc)as personas pero
tiene el problema %ue el ratio de respuesta es ba"o y no permite clarificar las
respuestas. $n eneral se obtiene me"ores resultados a tra!.s de las entre!istas, el
problema es %ue en ocasiones es in!iable.
=omprobacin de cuestionarios
Day diferentes m.todos para comprobar los cuestionarios#
Informal. =ompa?eros de traba"o etc.
Jormal. $ncuesta piloto 3no se deben utili'ar los datos4
=riterios para "u'ar un cuestionario#
=laridad de preuntas y tiempo %ue tarda en rellenar la encuesta.
Jiabilidad 3repetiti!idad4
Lalide' P rado en %ue las respuestas refle"an la realidad.
Censos
Los censos consisten en examinar toda la poblacin. /ermiten conocer
exactamente la distribucin de la !ariable o !ariables estudiadas en dic)a poblacin.
*in embaro, pueden ser in!iables o innecesarios, por%ue son caros, lentos y poco
flexibles y a !eces t.cnicamente imposibles de reali'ar.
$n estos casos, una alternati!a ser& la medicin de estas !ariables en una parte de
la poblacin, es decir, una muestra.
+l muestreo
Ke la poblacin se elie una muestra %ue debe ser una reproduccin a escala#
precisa y exacta.
Kefiniciones
Poblacin total o poblacin ob4etivo. Irupo de indi!iduos del %ue se pretende
obtener la informacin.
Poblacin estudiada. /oblacin de la %ue se obtiene la muestra.
*arco de la encuesta. Listado de los indi!iduos de la poblacin.
7nidad de la encuesta. =ada indi!iduo de la poblacin estudiada.
%raccin de muestra. porcenta"e de la poblacin %ue forma parte de la muestra.
$esgo. Los errores sistem&ticos.
=alidad de los dados
*eleccin de la muestra
Eactitud. La muestra debe ser representati!a. =ausas de error#
o *esos de eleccin. Muestra sesada.
Precisin. Bumero de indi!iduos. =ausas de error#
o Imprecisin en la estimacin. 6ama?o insuficiente
o /recisin excesi!a. =oste ele!ado.
6ipos de muestreo
$eleccin intencionada. Muestra fraccin de la encuesta, formada por
indi!iduos %ue no )an sido eleidos al a'ar. Day %ue tener cuidad con las
conclusiones %ue se extrapolen a la poblacin total, ya %ue al no ser aleatorio, el
muestreo es sesado.
*uestreo aleatorio
o Muestreo aleatorio simple . 6odos los indi!iduos se escoen al
a'ar.
o Muestro sistem&tico . $l primer indi!iduo se escoe al a'ar, y el
resto se escoen sistem&ticamente a partir de a%uel 3por e"emplo, cada ,0
indi!iduos se escoe uno4.
o Muestreo estratificado . Los indi!iduos se di!iden en estratos 3por
e"emplo, por edad o tama?o4 y da cada estrato se escoen indi!iduos. $l
n>mero de indi!iduos eleidos de cada estrato es en funcin de la
proporcin del estrato en toda la poblacin.
o Muestro por conlomeraciones . La poblacin se di!ide en
conlomerados, y la muestra se construye por unos conlomerados
escoidos de la poblacin.
o Muestro mixto . *e suele utili'ar cuando la poblacin es comple"a.
=onsiste en aplicar distintos tipos de muestreo sobre distintas unidades
de la encuesta 3a distintos ni!eles4. $"emplo# muestreo estratificado a
ni!el de ran"a se>n el tama?o de la explotacin y lueo sistem&tico
entre los animales de la ran"a.
0spectos %ue influyen la muestra
/ara determinar la pre!alencia en una poblacin inter!ienen los factores
siuientes#
6.cnicamente#
o 6ama?o de la poblacin 3B4. $n poblaciones pe%ue?as es un
aspecto importante. La poblacin se considera pe%ue?a cuando el
tama?o de muestra excede el ,0G de la poblacin.
o /re!alencia estimada 3/ y R4. /arece contrasentido %ue para
calcular la pre!alencia )ay %ue estimarla. *e basa en la metodoloa
cientfica en el %ue se enera una )iptesis pre!ia y se comprueba si es
cierta o no.
o /recisin 3E4. *e define como el maren de !ariacin %ue
asumimos o el error admitido. *i obtenemos en la muestra una
pre!alencia de ,-G y traba"amos con una precisin de -G, la
pre!alencia de la poblacin oscilar& entre ,0:20G.
o Bi!el de confian'a 3V4. Indica la probabilidad de %ue la
pre!alencia calculada se encuentra dentro del inter!alo definido.
$n la pr&ctica#
o Cecursos econmicos, personales y materiales
Determinacin del tama7o de la muestra
Muestra necesaria para determinar la pre!alencia
2
2
$ P%
n
B
n < tama?o de la muestra / < frecuencia esperada 3R <,:/4

V < ni!el de confian'a E < precisin
$ncuestas Martes, 2 de no!iembre de 2004
La frmula anterior es adecuada para poblaciones infinitas 3randes4 pero no para
poblaciones pe%ue?as. $n este caso, se debe )acer la siuiente correccin#
1 1 1
n n &
+
nW < tama?o de la muestra correido

n < tama?o de la muestra formulado
B < tama?o de la poblacin
Ejemplo:
$n una poblacin de ,0,000 animales se pretende determinar el tama?o de
muestra necesario para establecer la pre!alencia de una enfermedad con una precisin
de -G para un ni!el de confian'a de 2-G. *e supone %ue el 90G de los animales
estar&n afectados.
Bi!el de confian'a < 2-G ::H V < ,.27
/re!alencia esperada / < 0.9 ::H R < ,:/ < 0.F
/recisin < -G
2
2
1.96 0.3 0.7
322.7
0.05
n

T=u&l ser& el tama?o necesario para una poblacin de ,00 animales 3suponiendo
%ue el resto de condiciones se mantiene4O
1 1 1
0.131
323 100 n
+
76.36 n
/or tanto la muestra deber& ser de FF animales.
Tablas para tama"o de muestra
Day tablas %ue representan los tama?os de muestra necesarios en funcin de la
precisin y la pre!alencia#
Muestra necesaria para deteccin de enfermedad
$l tama?o de la muestra se calcula con la frmula siuiente#
( )
( )
1
1
1 1
2
"
"
n a &
_

,
n < tama?o de muestra K < numero mnimo de enfermos
B < tama?o de poblacin a < ni!el de confian'a 32-:22G4
Ejemplo
TRu. tama?o de muestra ser& necesario tomar para determinar si las ,00 !acas de
una ran"a est&n infectadas, suponiendo %ue por lo menos 2-G de los animales ser&n
positi!os, si la ran"a est& afectadaO
( )
( )
1
25
25 1
1 1 0.95 100 9.9
2
n
_

,
M sea, una muestra de ,0 animales.
Tablas para tama"o de muestra
Cepresentan el tama?o de muestra necesario en funcin de la pre!alencia
esperada y el tama?o de la poblacin.
$rrores y sesos en el muestreo
Error aleatorio. Medida %ue no representa el !alor real. Ka una idea cierta, pero
poco precisa.
$esgo. $rror sistem&tico, conduce a una idea e%ui!ocada de la realidad.
=ontrol de sesos de muestreo
Bo siempre es posible, pero es asumible %ue#
$xtrapolamos las conclusiones solo a la slo a la poblacin estudiada 3y no a la
total4.
Kisponemos de una maro de encuesta fiable.
$l muestreo es aleatorio.
Mptimi'amos la participacin y la recoida de dados.
Estudios epidemiolgicos
Mb"eti!os#
=onocer los tipos de estudios.
=onocer las !enta"as e incon!enientes de cada tipo de estudios.
=onocer los puntos crticos en el dise?o y reali'acin del estudio.
=alcular el n>mero de indi!iduos necesario para reali'ar los estudios.
"ipos de estudios
5bservacionales
o 6rans!ersales
o =asos y controles
o =o)ortes
Eperimentales
o /ruebas de campo
o $nsayos clnicos
$studios obser!acionales
$n los indi!iduos ya est&n arupados de manera %ue el in!estiador se limita a la
obser!acin sin poder inter!enir en los factores. Los estudios obser!acionales
permiten sacar partido de las obser!aciones de la realidad. *on m&s f&ciles de reali'ar,
m&s baratos y se pueden aplicar a condiciones muy concretas. *on >tiles para estudiar
los indicadores de rieso.
Estudio transversal
*e estudia la causa y el efecto a la !e'.
$studios epidemiolicos Mi.rcoles, ,0 de no!iembre de 2004
Lenta"as#
o Capide' de reali'acin
o =oste ba"o
o Bo se precisan muc)os indi!iduos
o /ermiten el estudio de m>ltiples factores
Incon!enientes
o *i la enfermedad es rara precisan de una muestra rande
o Bo se controlan numerosas !ariables
o *e traba"a con pre!alencias, no con incidencias
Estudio de casos ! controles
*e estudia el efecto y su anterior causa posible.
Lenta"as#
o 0plicables a enfermedades poco frecuentes
o Capide' de reali'acin
o =oste ba"o
o Bo se precisan muc)os indi!iduos
o /ermiten el estudio de muc)os factores
Incon!enientes
o Bo permiten determinar la proporcin de expuestos y no expuestos
en la poblacin 3las pre!alencias4
o Bo se pueden conocer las incidencias
Estudios de co#ortes ! e$perimentales
$n los estudios experimentales los indi!iduos se distribuyen al a'ar entre los dos
rupos. $n los estudios de co)ortes la distribucin !iene ya establecida.
Lenta"as#
o /ermiten calcular la incidencia en los rupos de expuestos y no
expuestos.
o *on flexibles en la eleccin de las !ariables
Incon!enientes
o *i la enfermedad es rara precisan de una muestra rande.
o *on de seuimiento laro
o *on caros.
$studios experimentales
$n los estudios experimentales los indi!iduos a estudiar se distribuyen
aleatoriamente 3e"emplo# prueba de campo para efecti!idad de un f&rmaco4. Los
estudios experimentales permiten demostrar la causalidad ya %ue los indi!iduos son
eleidos al a'ar.
Tipos de estudios e$perimentales:
$nsayos clnicos. 6raba"a con indi!iduos enfermos. *e buscan tratamientos
/ruebas de campo. 6raba"a con indi!iduos sanos. *e estudia la profilaxis.
$nsayos comunitarios de inter!encin. /ruebas de campo sobre una base
poblacional 3e"emplo# fluoracin del aua4. Bo son muy )abituales en
!eterinaria.
%entajas e inconvenientes de los estudios e$perimentales:
Lenta"as
o /ermiten demostrar la casualidad
o *on flexibles en la eleccin de !ariables
o /ermiten determinar la incidencia
Incon!enientes
o Ce%uieren una poblacin especfica para reali'ar el estudio.
o *on caros y laboriosos
o *i la enfermedad es rara, precisan una muestra ele!ada
o *on de seuimiento laro.
Planteamiento de los estudios e$perimentales
Kefinicin de los ob"eti!os
=onsideraciones en el dise?o del estudio
o TRu. tipo de estudio se !a a reali'arO
o /recisin# limitacin del error debido al a'ar.
o $ficiencia# informacin:coste.
o Lalide'#
Interna
Lalide' de inferencia 3medicin a"ustada4
sesos# seleccin, clasificacin, confusin
$xterna# !alide' de enerali'acin 3extrapolacin4
*eleccin y !aloracin de las !ariables a estudiar
Kefinicin de la poblacin en estudio
o =riterios de inclusin y exclusin
Kefinicin del tama?o de muestra
*eleccin de los m.todos estadsticos
=onsideraciones .ticas
&esgos
$eleccin. Kianstico errneo etc. se elimina si se definen correctamente los
criterios de inclusin.
Clasificacin.
o Incorrecta no diferencial# afecta simult&neamente al factor de
exposicin y su resultado.
o Incorrecta diferencial# afecta independientemente a cada uno de los
e"es de estudio.
'a confusin
La confusin consiste en la me'cla de efectos 3distorsin4 producida por un
factor.
5n factor de confusin se correlaciona con el efecto y con el factor de exposicin
aun%ue no sea causal en si mismo.
Day tres t.cnicas de dise?o para e!itar la confusin#
0leatori'acin
Cestriccin
0pareamiento
&eleccin ! valoracin de variables
$l sentido com>n es el me"or criterio para la eleccin de !ariables. Las !ariables
deben ser rele!antes. *e debe definir a priori si las !ariables ser&n cuantitati!as o
cualitati!as. La !aloracin ser& ob"eti!a. *e debe establecer a priori una escala de
!alores posibles.
efinicin de la poblacin a estudiar
La definicin de la poblacin a estudiar es cla!e para %ue el estudio tena !alide'
externa. Keben determinarse las circunstancias %ue permiten incluir o excluir un
indi!iduo del estudio, determinando criterios de inclusin y de exclusin. La
determinacin de estos criterios permite reducir los sesos, incrementa la !alide'
interna y externa del estudio y permite la eliminacin de !alores aberrantes o no
representati!os.
Muestreo de estudios
( ) ( )
( )
( )
2
2
2
e e c c
e c
' p! ' p ! p !
n
p p

+
n P tama?o de muestra
'
P estadstico referido a error 3tipo I4
'
P estadstico referido a error 3tipo II4
e
p
P frecuencia de la respuesta en los expuestos 3o casos4
c
p
P frecuencia de la respuesta en los no expuestos 3o control4
c e
p p p +

1 ! p
Errores !
$rror # aceptar diferencias entre los rupos 3rec)a'o de la )iptesis nula4
cuando en realidad los dos rupos son iuales. $"emplo# si
0.05 1.96 '

.
$rror # considerar a los dos rupos como iuales 3se acepta la
)iptesis nula4 cuando en realidad son diferentes. $"emplo# *i
0.2 0.4 '

$"emplo# se %uiere reali'ar un estudio para determinar si un pienso puede ser
causa de enfermedad. La )iptesis es %ue los animales %ue toman el pienso 0 tendr&n
una pre!alencia del ,0G y los del pienso E de -G.
( ) ( )
( )
( )
2
2
1.96 2 0.075 0.0925 0.4 0.1 0.9 0.05 0.95
434
0.1 0.05
n
+ +


Los rupos deben tener un tama?o de 494 indi!iduos cada uno.
&eleccin de los mtodos estadsticos
$s necesario#
Incluir los m.todos estadsticos en el dise?o del estudio.
=onsiderar los !alores de sinificacin 3p4 y los inter!alos de confian'a cuando
se estiman las manitudes del efecto.
0plicar adecuadamente las pruebas param.tricas y no param.tricas.
Medidas de asociacin ! de impacto
Las medidas de asociacin e impacto permiten mediar la manitud de la
asociacin entre el factor de exposicin 3posible causa4 y la enfermedad. Las medidas
de sinifacin estadstica no permiten determinar la manitud del efecto, ya %ue
dependen muc)o del tama?o de muestra.
Medidas de asociacin
Las medidas de asociacin permiten determinar el rieso y la manitud de la
asociacin entre un determinado factor y la aparicin de la enfermedad. Las
principales dos medidas de asociacin son el riesgo relativo 8RR9 y la odds ratio
85R9. *u interpretacin debe lle!arse a cabo tanto desde un punto de !ista estadstico
como epidemiolico.
Cieso relati!o 3CC4
$l rieso relati!o es el cociente de incidencias 3pre!alencias4 entre el rupo
expuesto y el no expuesto. 6ambi.n recibe el nombre de ra#n de riesgo 8ris: ratio9.
*e aplica a los estudios de co)ortes y experimentales. *e puede aplicar a los estudios
trans!ersales, pero en .stos se miden pre!alencias 3no incidencias o tasas de rieso4,
por tanto es m&s correcto utili'ar el t.rmino de ra#n de prevalencias en estos
estudios. $ste t.rmino no se puede utili'ar en los estudios de casos y controles.
$l t.rmino se calcula de la siuiente manera#
( )
( )
( )
( )
/
/
e(
ne(
a
I
a a b a c d
a b
RR
c c c d c a b
I
c d
+ +
+

;
+ +
+
Interpretacin de ((
*i 1
a c
RR
a b c d
> >
+ +
factor de exposicin 3causa4 induce enfermedad.
*i 1
a c
RR
a b c d

+ +
factor de exposicin 3causa4 no afecta la
enfermedad.
*i 1
a c
RR
a b c d
< <
+ +
factor de exposicin 3causa4 protee de la
enfermedad.
$s importante tener en cuenta en la interpretacin e l !alor p y el inter!alo de
confian'a en funcin del )
9
.
Mdds ratio 3MC4
$l odds ratio es el coeficiente de ratios enfermos8sanos entre rupos.
1
2
/
/
a
R
a b a d
b
#R
b c d c b
R
c
$l odds ratio calcula el coeficiente de ratios expuestos8no expuestos entre rupos

de enfermos y no enfermos. /uede aplicarse tambi.n en estudios de casos y controles.
Interpretacin del )(
*i 1
a c
#R
b d
> > factor de exposicin 3causa4 induce enfermedad.
*i 1
a c
#R
b d
factor de exposicin 3causa4 no afecta la enfermedad.
*i 1
a c
#R
b d
< < factor de exposicin 3causa4 protee de la enfermedad.
$studios epidemiolicos Martes, ,7 de no!iembre de 2004
Medidas de impacto
Las medidas de impacto permiten determinar la importancia de un determinado
factor sobre la aparicin de la enfermedad. Las principales medidas de impacto son el
riesgo atribuible 8R/9 y la fraccin etiolgica 8%E9. *u interpretacin debe lle!arse
a cabo tanto desde un punto de !ista estadstico como epidemiolico.
Cieso atribuible
$l rieso atribuible es la diferencia de incidencias 3o pre!alencias4 entre el rupo
expuesto y el rupo no expuesto#
( ) ( ) / /
e(
ne(
a
I
a b
RA a a b c c d
c
I
c d
+
+ +
;
+
Jraccin etiolica
La fraccin etiolica es el porcenta"e de incidencia en los expuestos atribuible a
la causa. *e aplica cuando la causa produce enfermedad# a m&s causa, m&s
enfermedad.
( ) ( )
( )
/ /
1
/
e(
ne(
a
I
a a b c c d
RR
a b
*E
c a a b RR
I
c d
+ +
+

;
+
+
Eficiencia vacunal
La eficiencia !acunal es la fraccin etiolica considerando la incidencia de la
enfermedad entre los no !acunados.
Estadstica epidemiolgica
La epidemioloa no es estadstica, pero anali'a datos con estadstica. Muc)as
!eces, los epidemiloos necesitan interpretar datos estadsticos, y sus )erramientas
para )acer los son el sentido com1n y la biologa.
La estadstica es la ciencia basada en las matem&ticas y la probabilidad %ue
permite describir un con"unto de obser!aciones en t.rminos de la distribucin de sus
elementos. La estadstica tambi.n permite diferencia si una distribucin de resultados
es producto del a'ar o de una correlacin sinificati!a.
$stadstica epidemiolica Martes, 29 de no!iembre de 2004
:ariables
5na !ariable es un factor %ue puede !ariar o adoptar diferentes !alores en una
poblacin. $"emplo# edad, sexo, ra'a etc.
=uando en una situacin dada una !ariable no puede cambiar se denomina
parmetro. $"emplo# en un estudio sobre enfermedades de la prstata, la !ariable
sexo se considera par&metro.
Kesde un punto de !ista estadstico, )ay diferencia entre la !ariable XalturaW y la
!ariable Xse3oW. La !ariable altura puede adoptar cual%uier !alor entre dos lmites m&s
o menos conocidos. *i, una persona puede medir ,7- cm., ,77 cm., 2,0 cm. o
cual%uier !alor intermedio. $sta clase de !ariable es cuantitativa y continua. /or el
otro la do, la !ariable sexo slo puede asumir dos !alores# mac)o y )embra, y no )ay
posibilidades intermedias. $ste tipo de !ariables es cualitativo y discreto.
La estadstica descripti!a permite resumir los datos. Day dos randes tipos de
medidas descripti!as#
*edidas de posicin. Bos dan estimaciones %ue nos permiten tener una idea de
cmo es la poblacin de media#
o Media aritm.tica. $s el !alor medio de una serie de datos. *e
calcula como el sumatorio de todos los !alores di!idido por el n>mero
total de datos.
o Mediana. $s el !alor deba"o el cual se arupa el -0G m&s ba"o de
los !alores obser!ados.
o Moda. $s el !alor m&s repetido de la serie.
*edidas de dispersin. Bos permiten !er cmo de compacta es la poblacin P
estimar la )omoeneidad de la poblacin.
o Larian'a. $s el cuadrado de la des!iacin est&ndar.
o Kes!iacin est&ndar. La mediana de todas las diferencias entre la
media y los datos indi!iduales.
Distribuciones frecuentes
Bormalmente, no es suficiente describir un con"unto de datos sino %ue se %uiere
extrapolar de los resultados a poblaciones m&s randes.
$sta capacidad de inferencia !iene liada a la probabilidad P la proporcin de
!eces %ue una situacin particular se produce 3experimentando ba"o las mismas
condiciones4 cuando se repite el experimento n !eces. $sta probabilidad es
relacionada a la distribucin de los datos.
Kistribucin normal
( )
( )
2
2
2
1
2
(
f ( e

Kistribucin binomial
La distribucin binomial es la %ue corresponde a fenmenos %ue slo pueden
tener dos resultados 3como tirar una moneda al aire4. $sta distribucin es
particularmente importante por%ue es aplicable a muc)as situaciones 3e"emplo#
an&lisis serolica4.
( )
( )
( )
!
"r 1
! !
n r
r
n
r p p
r n r

+
Kistribucin de /oisson
( )
1
"r
!
r
e
r
r

4iptesis nula
5na de las bases del an&lisis estadstico es el %ue se denomina contraste )iptesis,
%ue sinifica %ue en cual%uiera situacin se consideran al menos dos )iptesis#
Los rupos comparados son iuales 3)iptesis nula, D
0
4
Los rupos comparados no son iuales 3)iptesis alternati!a, D
,
4
La estadstica asume %ue los rupos son iuales 3aceptacin de la )iptesis nula4
excepto %ue eso sea muy poco probable 3S-G4. Day %ue interpretar el lmite con
plasticidad, especialmente cuando se acerca a los -G.
'ignificacin estad;stica
Bormalmente consideramos %ue los rupos son iuales excepto %ue la
probabilidad de %ue los resultados sean debidos al a'ar sea muy pe%ue?a 3S-G4. $n
este caso, rec)a'amos la )iptesis nula y aceptamos la alternati!a. $ste -G es lo %ue
se conoce como nivel de significacin. *e representa por el !alor de p. as, si el !alor
p S 0.0-, podemos decir %ue las dos poblaciones son diferentes.
E4emplo# )emos calculado %ue en la rein 0 el ,0G de los animales est&n
infectados, mientras %ue en la rein E )ay un -G de pre!alencia. =omparamos los
resultados de los dos rupos y recibimos un !alor p < 0.09.
$so sinifica %ue la probabilidad de %ue las dos probaciones sean iuales en
relacin a la frecuencia de enfermedad es de 0.09 3!alor p4. $s decir, slo en un 9G de
los casos obtendremos resultados parecidos debidos al a'ar. /or tanto, concluimos %ue
la poblacin 0 tiene una pre!alencia estadsticamente superior a la pre!alencia en la
rein E.
*nter,alos de confianza
=ada fenmeno biolico est& sometido a una !ariacin aleatoria 3!ariabilidad
biolica4. =uando se )ace un estudio epidemiolico, esta !ariacin tambi.n existe.
$ste rano de !ariacin .sta definido por los intervalos de confian#a.
E4emplo# un estudio para determinar el efecto de un f&rmaco en el tratamiento de
la insuficiencia cardaca en ,00 perros. *e )a encontrado %ue 70 de los animales )an
me"orado despu.s del tratamiento. $ste resultado corresponde a un inter!alo de
confian'a Y42.FG:72.-GZ. $so sinifica %ue la eficiencia del f&rmaco est& entre
42.FG y 78.-G.
$ostulados de +,ans
,. La proporcin de indi!iduos enfermos )a de ser significativamente
superior en los expuestos a la supuesta causa %ue en los no expuestos
3estudios trans!ersales4.
2. $l factor de exposicin )a de ser ms frecuente en los enfermos %ue en
los no enfermos 3estudios de co)ortes4.
9. $l numero de nue!os casos de enfermedad 'a de ser superior en los
expuestos a la )ipot.tica causa %ue en los %ue no )an sido expuestos 3estudios
prospecti!os4.
M5todos estad;sticos
*e utili'an las pruebas estadsticas en funcin de las !ariables a estudiar#
6ip
o

d
e

!
a
r
i
a
b
l
e
6ipo de !ariable
Kiscreta =ontinua
Kiscreta 2
0BML0 36 de student4
=ontinua 0BML0 Ceresin lineal
$l test de )
2
*e aplica cuando tenemos dos !ariables cualitati!as. /ermite estimar la existencia
o no de asociacin estadstica, pero no para determinar el rado de esta asociacin.
$l test de 6 de student
5na !ariable cualitati!a y la otra cuantitati!a. /ermite obtener informacin sobre
las diferencias entre dos medias.
=orrelacin
/ermite establecer una relacin estadstica entre una serie de !ariables de tipo
cuantitati!o para determinar si la !ariacin de una de ellas comporta la !ariacin de la
otra. $l coeficiente de correlacin nos indica el rado de correlacin. Mscila entre Y:,,
,Z. 5n !alor cercano a , sinifica correlacin directa, mientras %ue un !alor cercano a
:, sinifica correlacin in!ersa. 5n !alor cercano a cero sinifica %ue no )ay
correlacin entre las dos !ariables.
/ruebas no matem&ticas
Las pruebas anteriores suponen una distribucin normal de sus !ariables. =uando
la distribucin no es normal se puede aplicar pruebas no paramtricas.
$l prorama X$pi:infoW utili'a el test de [rusQal:\allis 3para dos o m&s rupos,
%ue e%ui!ale al an&lisis de la !arian'a4 y el Mann:\)itney 5:test 3para dos rupos4.
$stas pruebas no son tan sensibles, pero son aplicables a todos los casos.
Errores* confusin ! modificacin del efecto
La !alide' de un estudio depende de la falta de errores y de factores %ue puedan
distorsionar los resultados. *on tres los fenmenos m&s comunes %ue pueden producir
una distorsin de los resultados#
,. *esos
2. =onfusin
9. Modificacin del efecto
'esgos
5n sesgo es un error sistemtico %ue se produce en el dise;o, reali#acin o
anlisis de un estudio %ue tiene como resultado una e!aluacin errada del efecto
3rieso4 del factor de exposicin 3*c)lesselman ] *tolley, ,2824.
Day dos tipos principales de sesos#
$eleccin. Implican un error sistem&tico a la )ora de incluir los indi!iduos en
los rupos de estudio.
Clasificacin. Implican un error sistem&tico a la )ora de clasificar los
indi!iduos a su estrato correspondiente 3enfermedad4.
$l resultado de un seso es %ue la estimacin del efecto no corresponde al !alor
real de la poblacin. Los sesos son atribuibles al dise?o del estudio.
E4emplo# un estudio para determinar los factores de rieso de las mamitis en
!acas. /or )acer el estudio )emos escoido las ran"as de una empresa %ue est&
considerada la m&s a!an'ada t.cnicamente en el pas y %ue utili'a una ma%uinaria
especial para mu?ir las !acas.
T=rees %ue puede existir al>n sesoO Ps.
TKe %u. tipoO Pde seleccin.
T=mo puede afectar los resultadosO Puna ran"a m&s a!an'ada tendr& menos
enfermedad P seso de seleccin.
$n el estudio anterior )emos )ec)o el dianstico de forma clnica, es decir, slo
)emos clasificado a mamitis a%uellos casos en los cuales la !aca tena sinos
e!identes 3inflamacin, dolor, etc.4. $sta !aloracin la )an )ec)o tres !eterinarios
diferentes utili'ando la clasificacin siuiente# ra!e, moderada, liera.
T=rees %ue puede existir al>n sesoO Ps.
TKe %u. tipoO Pclasificacin.
T=mo puede efectuar los resultadosO Plos tres !eterinarios no anali'an los
casos ,00G iual. 5n caso moderado por uno puede ser ra!e por el otro.
Confusin
La confusin es una barrera de efectos#
$ntre el factor de exposicin, la enfermedad y otros factores asociados con una
u otra.
$l factor de confusin no necesariamente )a de ser causal.
$l resultado es %ue no se puede discriminar %u. efecto es debido a %u. sin
recorrer a t.cnicas especiales.

E4emplo# se estudia la neumona en ran"as de cerdos con !entilacin for'ada y
!entilacin natural.
Beumona *anos 6otal
Lentilacin for'ada 2, F9 ,74
Lentilacin natural 2- 7- 8-
6otal ,,7 ,99 224
91 60
2.99
73 25
0.0005
#R
p
*uponemos %ue !a a )aber m&s neumona en las de !entilacin natural, pero es al

re!.s. Jactor %ue no tomamos en cuenta P el n>mero de animales.

0n&lisis estratificado
Factor 1 Factor 2
Enfermedad
Ventilacin Tamao
Neumona
S200 20,:900 90,:400 40,:-00 H-00
; : ; : ; : ; : ; :
LJ 2 F ,- 90 ,9 ,2 F - 24 ,2
LB 4 2F 8 ,8 F ,0 2 4 4 ,
MC ,.29 ,.,9 0.28 2.80 ,.,9
$n na!es randes, )ay m&s neumona con !entilacin for'ada. $n na!es
pe%ue?as, )ay m&s enfermedad en na!es de !entilacin natural.
Day %ue )acer una media ponderada.
Estrato (
o
2 27
1.35
40
v

o
4 7
0.7
40
+

Estrato <
o
15 1
3.0
71
v

o
30
3.3
71
+

Estrato =
o
13 10
2.65
49
v

o
7 19
2.71
49
+

Estrato >
o
7 4
1.55
1
v

o
2 5
0.55
1
+

Estrato ?
o
54 1
0.76
71
v

o
12 4
0.67
71
+

1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
m,
v v v v v
#R
+ + + + +
+ + + +
+ + + +
1.35 3.0 2.65 1.55 0.76
2.99
0.7 3.3 2.71 0.55 0.67
m,
#R
+ + + +

+ + + +
Mtras t.cnicas para el control de confusin son#
Igualacin. Day %ue )acerla a priori. $!itamos tener el efecto de la !ariable
%ue nos )ace confundir.
/nlisis multivariada. *e suele utili'ar. *e puede utili'ar muc)as !ariables a la
!e'.
Estudios e$perimentales
en epidemiologa veterinaria
Los estudios experimentales sir!en para !arias finalidades#
=onfirmacin de la eficacia 3fase clnica4
Keterminacin de la eficacia en distintas condiciones
=onfirmacin de la seuridad de un producto
Ceistro de un nue!o compuesto, formulacin o indicacin
=omparacin de distintos productos
Conceptos
-efinicin#
Los indi!iduos expuestos a la causa lo est&n por%ue el in!estiador los )a
asinado dic)a exposicin.
La asinacin a los rupos forma parte del dise?o y se reali'a aleatoriamente y
a priori!
Tipos de estudios eperimentales@
$nsayos clnicos. 6raba"an con pacientes 3enfermos4 y estudian los diferentes
tratamientos posibles.
/ruebas de campo. 6raba"an con indi!iduos sanos y estudian la profilaxis
3pre!encin4.
$lanteamiento de un estudio e3perimental
,. Kefinicin de los ob"etos.
2. =onsideraciones en el dise?o del estudio
9. *eleccin de !ariables a estudiar.
4. Kefinicin de los m.todos de !aloracin de las !ariables
-. Kefinicin de la poblacin a estudio
a. =riterios de inclusin y exclusin
7. Kefinicin del tama?o de la muestra
F. 6ipo de aleatori'acin
8. *eleccin de m.todos estadsticos
2. =onsideraciones .ticas
Mb"eti!os
0 mayor definicin de los ob"eti!os, mayor posibilidad de precisin del estudio.
Mb"eti!os principales P )iptesis.
o Keterminar la eficacia de compuestos terap.uticos o de m.todos de
profilaxis.
o *uerir m.todos de inter!encin en sanidad animal o salud publica
Mb"eti!os secundarios 3colaterales4
=onsideraciones en el dise?o del estudio
/recisin. =arencia de error debido al a'ar.
$ficiencia. Informacin8coste.
Lalide'
o Interna. Lalide' de la inferencia 3medicin a"ustada4
sesos# seleccin, clasificacin.
confusin# interaccin entre !ariables
o $xterna# !alide' de enerali'acin 3extrapolacin4
&esgos
*eleccin. Kianstico errneo etc. *e elimina si se definen correctamente los
criterios de inclusin.
=lasificacin.
o Incorrecta no diferencial. 0fecta simult&neamente al factor de
exposicin y el resultado.
o Incorrecta diferencial. 0fecta independientemente a cada uno de
los e"es del estudio.
Control de sesgos
5na )erramienta para el control de sesos es el enmascaramiento 3blindin4.
Larios rados de enmascaramiento#
Estudios ciegos. Los pacientes 3propietarios4 o los in!estiadores desconocen la
naturale'a de cada rupo 3para e!itar pre"uicios4.
Estudios doble ciego. Los pacientes 6 los in!estiadores desconocen la
naturale'a de cada rupo.
Estudios triple ciego. Los pacientes, los in!estiadores 6 el analista de datos
desconocen la naturale'a de cada rupo. $s >til cuando los datos son poco
diferenciados 3diferencia pe%ue?a4. *e utili'a para e!itar pre"uicios en el
an&lisis.
*eleccin de !ariables
$l sentido com>n es el me"or criterio para escoer las !ariables de estudio. Las
!ariables incluidas en el estudio deben ser rele!antes. *e deben incluir tambi.n
!ariables de co'erencia, %ue sir!en como control de calidad de los datos P de la
persona %ue nos pro!ee la informacin.
Laloracin de las !ariables
La forma de reistrar las !ariables 3cuantitati!a o cualitati!a4 debe decidirse a
priori. 5na escala de !alores posibles definidos por criterios a priori tambi.n )a de
ser establecida. La !aloracin ob"eti!a es preferible. La distribucin de las !ariables
debe conocerse.
5na !ariable cuantitati!a siempre podr& transformarse en cualitati!a, pero no al
re!.s.
Kefinicin de la poblacin a estudio
La definicin de la poblacin a estudio es cla!e para %ue el estudio tena !alide'
externa.
+riterios de inclusin
Los criterios de inclusin se determinan en el momento del dise?o del estudio.
/ermiten reducir el seso de seleccin, aumentan la !alide' interna y externa del
estudio. Keben permitir la eliminacin de !alores irrele!antes.
+riterios de e$clusin
Los criterios de exclusin se determinan en el momento del dise?o del estudio,
pero se aplican durante el estudio. /ermiten reducir el seso de clasificacin,
aumentan la !alide' interna y externa del estudio. Keben permitir la eliminacin de
resultados no representati!os. /or e"emplo, si se estudia un tratamiento para
enfermedad respiratoria, se excluyen los animales %ue se contaian de diarrea durante
el estudio, ya %ue la diarrea ba"a sus defensas y pueda implicar un uso de f&rmaco,
%ue puede interferir con el tratamiento estudiado.
6ama?o de muestra
La seleccin adecuada del tama?o de muestra es fundamental para aumentar la
precisin. =unado la respuesta se mide como una promocin, n depende de#
'
P estadstico referido a error 3tipo I4
'
P estadstico referido a error 3tipo II4
e
p
P frecuencia de la respuesta en los expuestos 3o casos4
c
p
P frecuencia de la respuesta en los no expuestos 3o control4
c e
p p p +

1 ! p
( ) ( )
( )
( )
2
2
2
e e c c
e c
' p! ' p ! p !
n
p p

+
Tipos de errores
$rror I. 3$rror 4# aceptar diferencias entre los rupos 3rec)a'o de la )iptesis
nula4 cuando en realidad los dos rupos son iuales. $"emplo# si
0.05 1.96 '

.
$rror II. 3$rror 4# considerar a los dos rupos como iuales 3se acepta la
)iptesis nula4 cuando en realidad son diferentes. $"emplo# *i
0.2 0.4 '

*eleccin de m.todos estadsticos
$s necesario#
Incluirlos en el dise?o del estudio
=onsiderar los !alores de sinificacin 3p4 y los inter!alos de confian'a cuando
se estimen manitudes de efecto.
0plicar adecuadamente las pruebas param.tricas y no param.tricas.
=onsideraciones .ticas
5n estudio experimental debe plantearse una serie de consideraciones .ticas#
Day %ue obtener un consentimiento escrito del propietario de los animales.
TLos resultados %ue pueden obtenerse "ustifican .ticamente los procedimientos
experimentalesO
T$s aceptable mantener un rupo de control sin tratamientoO
TLos m.todos de !aloracin incluyen manipulaciones dolorosas o altamente
estresantesO
$studios experimentales Martes, 90 de no!iembre de 2004
"ipos de dise7o
$n el estudio secuencial no )ay control continuo, lo %ue implica un
incon!eniente.
/untos crticos comunes
iagnstico
*eleccin del ni!el de dianstico adecuado.
o =lnico 3examen clnico8anatomopatolico de ,isu4
5tili'ar si#
Day poco maren de error 3sinos claros4
Bo )ay alternati!as
o Laboratorial. Ce%uiere uso de un est&ndar.
5tili'ar si#
Cesultados interpretables de forma eneral
*ensibilidad y especifidad ele!ados
'eleccin ! distribucin de indi,iduos o granjas
Keben e!itarse los casos extremos 3ran"as muy buenas o muy m&s, casos muy
ra!es o muy le!es4.
Bo debe interferirse con la rutina )abitual de la ran"a 3efecto estudio4.
Bo deben me'clarse tratados y controles 3se tiende a sub!alorar el efecto4.
$5rdida de unidades e3perimentales
0lunas p.rdidas de unidades experimentales es ine!itable 3mortalidad4. $n
animales, una de las causas principales de ba"as son las p.rdidas de identificacin.
Kebe contarse con una reser!a sobre la estimacin inicial de la muestra 3#,0G4.
:aloracin de un estudio e3perimental
TLas )iptesis son claras y rele!antesO
TLa poblacin estudiada es adecuadaO
TLas diferencias obser!adas son atribuibles al a'arO
TDay sesosO
TDay interaccin con otras !ariablesO
TLas conclusiones deri!an de los resultadosO
Economa de la enfermedad
Las decisiones del !eterinario frecuentemente tienen un importante componente
econmico, particularmente en animales de renta. =uando existen di!ersas opciones
!alidas, la decisin >ltima tendr& un ra'onamiento econmico. La !aloracin
econmica de una decisin slo se puede )acer a partir de m.todos cientficos.
"oma de decisiones sanitarias
,. Kefinicin del problema
2. Cecoida de informacin
9. Identificacin de posibles respuestas
4. $!aluacin del beneficio8coste
-. Laloracin de la incertitud
7. 0plicacin de la decisin
F. *euimiento
Conceptos bsicos
$n una ran"a de cerdos )ay un problema sanitario y se %uiere introducir una serie
de reformas y acciones para resol!erlo. TRu. costes y %ue inresos podr&n !ariarO
Prdidas. $s el coste %ue supone la enfermedad 3la disminucin de produccin,
mortalidad4. $s dinero %ue se de"a de inresar. $s poco apreciable.
Aastos. $s el coste %ue supone establecer medidas para luc)ar contra la
enfermedad. $s dinero %ue )ay %ue paar.
Costes. La suma de p.rdidas y astos.
o Costes fi4os. Los %ue no !aran en aumentar la produccin. /or
e"emplo, los intereses %ue se paan de la ma%uinaria.
o Costes variables. Los %ue aumentan de manera proporcional a la
produccin. /or e"emplo# el coste de pienso.
Mb"eti!os econmicos
6omar la decisin econmicamente m&s !enta"osa.
$!itar el rieso# )ay %ue e!itar los riesos %ue pueden tener efectos
catastrficos 3principio min:max4.
La satisfaccin personal del anadero 3calidad del traba"o, prestiio del
anadero, intereso por el bienestar animal4.
*i )emos de aplicar un plan sanitario %ue no dar& fruto )asta 9:4 a?os m&s tarde,
TRu. elementos econmicos debemos tener en cuentaO
Inflacin. La inflacin consiste en un aumento eneral del ni!el de precios %ue
se debe a la p.rdida del !alor del dinero. *e produce inflacin cuando la oferta
monetaria crece m&s %ue la oferta de bienes y ser!icios.
-eflacin. $s la situacin opuesta a la inflacin.
-escuento. /roceso de deducir la tasa de intereso a una suma de capital
determinada para encontrar el !alor presente del capital cuando .ste se paar&
en el futuro. La proporcin %ue se deduce se denomina tasa de descuento.
.alor temporal del dinero. Lara b&sicamente en funcin de la inflacin. /or
tanto, cual%uier accin %ue tena efectos a medio o laro pla'o, se )a de !alorar
teniendo en cuenta este fenmeno.
Dabitualmente, se utili'a el valor constante del dinero, !alor monetario con el
mismo poder ad%uisiti!o al laro del tiempo.
E4emplo# si la tasa de descuento mediano es de 4G, lo %ue se compraba )ace -
a?os con 2$ a)ora !ale#
( )
5
2 1 0.04 2.42 + $
+,aluacin econmica de la enfermedad
0n&lisis de decisin
0n&lisis de presupuestos parciales
0n&lisis de m&renes brutos
0n&lisis de beneficio:coste o coste:eficacia
0n&lisis de decisin
$l an&lisis de decisin se aplica en a%uellas decisiones en las %ue puede inter!enir
la probabilidad y el a#ar. *i reali'amos un tratamiento, tenemos una probabilidad de
.xito y una de fracaso, de tal manera %ue el tratamiento ser& rentable dependiendo de
estas probabilidades y del precio de cada tratamiento.
$l m.todo se fundamenta en considerar %ue las decisiones %ue se pueden tomar
son opuestas y mutuamente excluyentes P dicotmicas. =ada decisin tiene una
probabilidad de .xito y un coste %ue se pueden representar en forma de un &rbol.
.% < !alor fa!orable
.- < !alor desfa!orable
C( < coste tratamiento ,
C< < coste tratamiento 2
E4emplo# en una ran"a se presenta una enfermedad %ue no pro!oca la muerte de
los animales pero causa p.rdidas de produccin. Day una !acuna disponible %ue !ale
9$. TDemos de !acunarO:
$nfermedad de importancia econmica.
=ada animal afectado pierde -$ produccin pero slo -0G afectados.
*e puede !acunar 3-$4 con 20G eficacia o tratar los infectados con un
tratamiento 39$4 con 70G eficacia.
TRu. es la decisin m&s rentableO
0nali'amos la decisin de !acunar o no !acunar los animales 3
$n este caso, la decisin de !acunar es muc)o m&s econmica P el coste de
!acunar los animales es menos de la mitad del coste implicado por no !acunar a los
animales.
La r&fica representa la diferencia de !alores 3fa!orables y desfa!orables4 en
funcin de la diferencia de probabilidades.
$conoma de la enfermedad Mi.rcoles, , de diciembre de 2004
0l estudiar la r&fica, se puede anali'ar %u. tratamiento ser& me"or, el barato o el
caro, en funcin del inreso obtenido. =omo se puede obser!ar en la r&fica inferior,
en el caso representado, el tratamiento caro es m&s rentable.
E4emplo. /ara tratar la torsin del abomaso producida por el parto, )ay !arios
m.todos de tratamiento. La omentopeia es una operacin en la %ue se !aca el
abomaso, se abre la ca!idad abdominal y se sutura el abomaso al omento. $ste
tratamiento es 8-G efica'. /or el otro lado, tambi.n se puede tratar dando !ueltas al
animal 3esta tratamiento, por supuesto, es menos efica' P slo 2-G4. *e )ace un
an&lisis de decisin#
=omo se !e claramente, la omentopexia es el tratamiento m&s rentable.
$conoma de la enfermedad Mi.rcoles, , de diciembre de 2004
$xiste otro tratamiento para tratar la torsin del abomaso P un tratamiento no tan
in!asor como la omentopexia, %ue se llama la sutura de Earr. $ste tratamiento es un
poco menos efica' %ue la omentopexia P solo F-G, pero por el otro lado, es m&s
barato. $l an&lisis de decisin da el siuiente resultado#
$n este caso, los dos tratamientos son iuales econmicamente. $l tratamiento
ser& eleido en funcin del rieso %ue %uiere tomar el anadero.

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Introduccin Martes, 28 de septiembre de 2004

$"emplo# *e )ace un estudio de la leis)mania en - perros durante 7 meses.

*e estudian - perros durante - meses. $l resultado final es#

Tasa de mortalidad proporcional

Ajuste o estandarizacin de tasas

*i el n>mero de susceptibles es mayor %ue la tasa relati!a de eliminacin, se

0 continuacin se calcula la concordancia por el a'ar 3CA4#

n < tama?o de la muestra / < frecuencia esperada 3R <,:/4

nW < tama?o de la muestra correido

P estadstico referido a error 3tipo I4

P estadstico referido a error 3tipo II4

$studios epidemiolicos Mi.rcoles, ,0 de no!iembre de 2004

$l odds ratio calcula el coeficiente de ratios expuestos8no expuestos entre rupos

$stadstica epidemiolica Martes, 29 de no!iembre de 2004

*uponemos %ue !a a )aber m&s neumona en las de !entilacin natural, pero es al

P estadstico referido a error 3tipo I4

P estadstico referido a error 3tipo II4

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