DISPLASIA CONGNITA DO QUADRIL A luxao Congnita do Quadril, atualmente denominada Displasia Congnita do Quadril, uma situao em que a cabea

a femoral est completamente separada do acetbulo desde o nascimento, tanto no plano sagital como no coronal INCIDNCIA Muda de pa s para pa s ! para !""" at ! p# !$""" A DDQ na forma mais incipiente pode estar em at !"% das crianas nascidas &i&as 'ormas mais gra&es ( at ) * +% 'atores geogrficos e tnicos , -orte da .tlia, /ul da 'rana , 0ustria, Aleman1a , -en1um caso na raa negra ( 0frica Central e ndios do Mato 2rosso do /ul e do 3ing4 ETIOLOGIA 5eoria Mec6nica Alterao morfol7gica do acetbulo, resultado de altera8es m4sculo( esquelticas ( presso extr nseca intra uterina, limitado continente com oligo( 1idr6minio

5eoria 1ormonal ( question&el9 Duas primeiras semanas de &ida o estr7geno est alto, exatamente nesta fase os quadris inst&eis se tornam est&eis ( no explica esse fato,

5eoria gentica ( a mais aceita Coincidiu com imigrao dos po&os alpinos : citados e ausncia em certos paises da 0frica e certas tribos ind genas, Diagnstico Clnico De&e ser reali;ado o mais precoce poss &el At o terceiro ms de &ida o xito do tratamento praticamente !""%

<bser&ar Assimetria dos membros e excesso de rotao externa dos membros Desproporo da bacia e encurtamento MM..

Manobra de <rtolani =!>+?@ , Aosio supina , Bxame no leito , Coel1os flexionados a >" graus, , Coxas adu;idas, rodadas internamente , Dessalto9 sensao ttil ao abdu;ir e rotao externa das coxas Manobra de <rtolani

Manobra de EarloF , Dois tempos9 criana posicionada em supino , Coxofemorais fletidas em >" graus , :oel1os totalmente fletidos , Dedo mdio do examinador colocado sobre o grande trocanter

Manobra de EarloF , As coxas so le&adas em abduo mdia, supinao da mo, exercida uma fora no grande trocanter , -ota(se que a cabea femoral entra no acetbulo se esti&er luxada

A segunda parte do exame consiste em mo&imento de pronao da mo do examinador, aplicar fora no polegar e luxar a cabea do fmur

Diagn7stico tardio !, Bncurtamento aparente do membro con1ecido como sinal de -elaton ), Gipotrofia do Membro inferior +, Aroeminncia do grande trocanter do lado afetado H, Assimetria das pregas inguinais Diagn7stico tardio !, encurtamento aparente do membro con1ecido como sinal de -elaton Gipotrofia do Membro inferior Aroeminncia do grande trocanter do lado afetado Assimetria das pregas inguinais Iuxao bilateral J alargamento da bacia Bxame Dadiogrfico

Aosicionamento do paciente9 D3 -os primeiros trs meses de &ida a articulao do quadril totalmente cartilaginosa, portanto radio transparente

Quadrante de <mbredane Iin1a de Gilgen1einer K uma reta 1ori;ontal traada entre as cartilagens trirradiadas J comparar a altura das ep fises femorais,

Iin1a de AerLins uma reta traada perpendicularmente M lin1a de Gilgenreiner que tangencia o rebordo 7sseo do acetbulo Bssas duas lin1as formam o quadrante de <mbredane,

Quadril normal9 limites da ep fise=Comeo metfise@ quadrante nfero( interno

Nndice acetabular , Ongulo formado pela lin1a de Gilgenreiner e a lin1a traada tangente ao teto acetabular9 Ongulo maior que +" graus sugere displasia Arco de /1enton P formado por uma lin1a que passa pela borda medial da metfise do fmur e borda superior do for6men obturador( ascenso da cabea femoral quebra do arco,

5r ade de Autt9 ! ,Bctopia proximal do fmur ) , 1ipoplasia ou ausncia do n4cleo de ossificao do n4cleo femoral + , Aumento do teto acetabular, Aparecimento do n4cleo de ossificao da ep fise femoral Q -ormalmente do terceiro at o sexto ms de &ida

Bxame ulrasonogrfico Bxame confi&el J ecografia .ntrodu;ido por 2raf em !>R" Classificao de 2raf adotada pela S-.'B/A a partir de !>>"

Aontos de referncia Sltras(sonografias do quadril a@ labrumT rebordo 7sseo do acetbulo c@ fundo do acetbulo !@ #Iin1a de baseT )@ lin1a do teto cartilaginosoT +@ lin1a do teto 7sseoT H@ U@ 6ngulo do tetoTV@ 6ngulo do teto cartilaginoso

Bxame ulrasonogrfico

Mtodo de 2raf Dois 6ngulos a partir de + retas, traadas por + pontos de referncia , Debordo acetabular , Iin1a de base ( Iin1a da parede il aca, paralela M parede do il aco , P a lin1a que parte do ponto mais lateral do rebordo 7sseo acetabular Classificao Bcogrfica de 2raf <s quadris so di&ididos em quatro tipos9 Quadril tipo ! J o quadril maduro < 6ngulo U mede W" graus ou mais Quadril tipo ! Di&ide(se em subtipos9

!* =6ngulo alfa maior ou igual a W"X e a cartilagem acetabular estreita, en&ol&endo a cabea,com um 6ngulo V menor ou igual a $$X !b = a cobertura 7ssea boa com 6ngulo U maior ou igual a W"X, mas a cartilagem do teto acetabular mais espessa, cobrindo bem a cabea e o 6ngulo V maior que $$X

Quadril tipo ) Cobertura da cabea Ms custas da cartilagem do teto acetabular A conformao 7ssea do teto ligeiramente insuficiente e o rebordo 7sseo lateral do acetbulo pode &ariar de le&emente arredondado a obl quo

Quadril tipo + Quadril excntrico, perdeu a ntima relao cabea acetbulo Debordo 7sseo do acetbulo se torna obl quo, a parte que suporta carga se torna insuficiente Yalores menores que H+X para o teto 7sseo e maiores que ??X para o teto cartilaginoso

Quadril tipo H P o quadril luxado, A cabea femoral saiu da articulao e no pressiona mais o teto cartilaginoso em direo cranial, -a imagem ecogrfica torna(se dif cil recon1ecer os pontos de referncias para a mensurao

5ratamento .ncruento ( Considerar a idade ( 5ratamento precoce ( Contato cabea femoral e acetbulo

Decm(nascidos =D-@ Diagn7stico nas primeiras semanas( lanar mos de aparel1os fixos ou din6micos 'ixar a articulao coxo femoral de H" a H$ graus de abduo e ao redor de >" graus de flexo, Tratamento Incr ento

Aparel1os Din6micos Areconi;amos o /uspens7rio de Aa&liL Aermite centrar a cabea no acetbulo pela abduo espont6nea e progressi&a da articulao que ficar com flexo de !"" graus Yantagem J permite um certo grau de mobilidade do quadril e controle pela ultrasonografia

Detirar o aparel1o o menos poss &el, Controle quin;enal pela S/ Manuteno do aparel1o at o sexto ms Eoa congruncia e retorno M normalidade

Quando a DDQ no e&olui para a cura ou o diagn7stico ocorreu depois do terceiro ms de &ida Deali;ar a reduo incruenta, anestesia geral, trqo pr&ia e tenotomia dos adutores Manuteno da reduo com aparel1o gessado Deali;ar a reduo incruenta, anestesia geral, trqo pr&ia e tenotomia dos adutores Aparel1o gessado Aosio de /alter9 quadris fletidos a !)" graus e abdu;idos a W" graus fig ))

A tomografia computadori;ada e Desson6ncia podero ser utili;adas no controle da centrali;ao da cabea femoral no aparel1o gessado

5ratamento cir4rgico em crianas entre no&e meses e trs anos de idade 'a;er artrrografia 5enotomia do psoas il aco, abeertura da cpsula, limpe;a articular Acetabuloplastia de /alter a partir do !RX

Acetabuloplastia de /alter a partir do !RX 5ratamento entre + e W anos de idade <stectomia do fmur,osteoss ntese Acima de ? anos 5ratamento cir4rgico precedente e cirurgia de C1iari= outtra tcnica de acetabuloplastia@